Vatsan keskittyminen vesivatsaan

a) Askiitin puhkaisun merkinnät:
- Askiittisen nesteen diagnostiseen arviointiin
- Laskeutunut vatsan sisäinen paine (parasenteesi)
- Lääkkeiden antaminen (esim. Kemoterapeuttiset lääkkeet vatsakalvon karsinoomatoosiin)

b) Parasentesis-kohta. Pääsy annetaan etäisyyden vasemman etuosan silmärangan ja navan välisen etäisyyden keskimmäisen ja sivuttaisen kolmannen rajalla, mieluiten ultraääniohjauksella, etenkin edellisen leikkauksen jälkeen.

c) Vatsaontelon punktion tekniikka vesivatsaan. Steriileissä olosuhteissa ja paikallisessa anestesiassa tehdään kanyylin nro 1 koepunktio; Kun vastaanotat kirkasta askiittista nestettä, mene tyhjennyskanyyliin suurella välyksellä tai aseta katetri. Viemäröinti infuusiojärjestelmän läpi tapahtuu passiivisesti korkean vatsansisäisen paineen takia; aspiraatiota ei tarvita.

Varoitus: Varo pyörtymistä vatsan sisäisen paineen äkillisen laskun seurauksena; askiitti tulisi vapautua hitaasti, korkeintaan 1,5 litraa 24 tunnissa.

Ohjaa imetty neste bakteriologisiin, sytologisiin ja biokemiallisiin analyyseihin sen tiheyden, glukoosin, proteiinin ja kolesterolin, L-laktaattidehydrogenaasin, valkosolujen, punasolujen, hemoglobiinin ja mahdollisesti fibriinin hajoamistuotteiden määrittämiseksi, jos aiot asentaa peritoneovenous shunt.

d) Komplikaatiot. Verenvuoto, suoliston vauriot, peritoniitti.

Askiitti - diagnostiset ja hoitomenetelmät, ehkäisy ja ennusteet

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Askiitin diagnoosi

Nesteen kertyminen vatsaontelossa on merkki useiden elinten ja järjestelmien selkeistä toimintahäiriöistä, jotka voivat olla uhka potilaan terveydelle ja elämälle. Siksi, kun ensimmäiset vesivatsamerkit ilmenevät, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen mahdollisimman pian, koska vasta täydellisen ja kattavan tutkimuksen ja vesivatsan syyn selvittämisen jälkeen voidaan määrätä riittävä, tehokas hoito, joka hidastaa taudin etenemistä ja pidentää potilaan elämää..

Vahvista diagnoosi ja selvitä askiitin syy käyttämällä:

  • vatsan iskut;
  • vatsan tunnustelu;
  • laboratoriotestit;
  • ultraäänitutkimus (ultraääni);
  • magneettikuvaus (MRI);
  • diagnostinen laparoenteesi (puhkaisu).

Vatsan lyöminen askiitilla

Vatsan tunnustelu vesivatsaan

Vatsan tunnustelu (tunnustelu) voi tarjota tärkeää tietoa sisäelinten tilasta ja auttaa lääkäriä epäilemään tiettyä patologiaa. Pienen määrän (alle 1 litra) nestemäärän määrittäminen palpaation avulla on melko vaikeaa. Taudin kehitysvaiheessa voidaan kuitenkin tunnistaa joukko muita oireita, jotka osoittavat vaurioita tietyille elimille.

Palpaation avulla voit havaita:

  • Maksan laajentuminen. Voi olla merkki maksakirroosista tai maksasyövästä. Maksa on tiheä, sen pinta on epätasainen, epätasainen.
  • Laajentunut perna. Terveillä ihmisillä perna ei ole taittuva. Sen lisääntyminen voi olla merkki etenevästä portaalisesta verenpaineesta (kirroosin tai syövän kanssa), kasvaimen metastaasista tai hemolyyttisestä anemiasta (jossa verisolut tuhoutuvat pernassa).
  • Vatsakalvon tulehduksen merkit (peritoniitti). Tärkein oire, joka osoittaa tulehduksellisen prosessin esiintymisen vatsaontelossa, on Shchetkin-Blumberg-oire. Sen tunnistamiseksi potilas makaa selällään ja taipuu polvillaan, ja lääkäri painaa hitaasti sormea ​​etuvatsan seinälle ja poistaa sen jälkeen äkillisesti kätensä. Samanaikaisesti ilmenevät vakavat akuutit kivut todistavat peritoniitin suosimisesta.
Vakavan vesivatsan vuoksi vatsan etupinta on jännittynyt, kova, kivulias, joten yllä olevien oireiden tunnistaminen on mahdotonta..

Oire askiitin heilahteluista

Oire vaihtelusta (heilahteluista) on tärkeä merkki nesteen läsnäolosta vatsaontelossa. Sen tunnistamiseksi potilas makaa selällään, lääkäri painaa vasenta kättä potilaan vatsan seinämää toiselta puolelta ja ravistaa hiukan oikeaa käsiä vatsan vastakkaiselle seinälle. Jos vatsaontelossa on riittävä määrä vapaata nestettä, kun sitä napautetaan, muodostuu ominaisia ​​aallonmuotoisia nykäyksiä, jotka tuntuvat vastakkaiselta puolelta..

Vaihtelujen oire voidaan havaita, jos vatsaontelossa on enemmän kuin 1 litra nestettä. Samanaikaisesti vakavan vesivatsaan kanssa se voi olla epätietoinen, koska kohtuuttoman korkea paine vatsaontelossa ei salli tutkimuksen suorittamista oikein ja sen tulosten arviointia.

Askiitti-määritykset

Laboratoriotestit määrätään potilaan perusteellisen kliinisen tutkimuksen jälkeen, kun lääkäri epäilee tietyn elimen patologiaa. Laboratoriotutkimuksen tarkoituksena on vahvistaa diagnoosi sekä poikkeukset muista mahdollisista sairauksista ja patologisista tiloista.

Askiitin kanssa lääkäri voi määrätä:

  • yleinen verianalyysi;
  • verikemia;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • bakteriologinen tutkimus;
  • maksan biopsia.
Täydellinen verenkuva (KLA)
Sitä määrätään potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja tiettyihin sairauksiin liittyvien erilaisten poikkeamien tunnistamiseksi. Esimerkiksi potilailla, joilla on maksakirroosi ja splenomegalia (suurennettu perna), punasolujen (punasolujen), hemoglobiinin (kehossa happea kuljettava hengityspigmentti), valkosolujen (immuunijärjestelmän solut) ja verihiutaleiden (verilevyt) pitoisuus voi vähentyä. lopeta verenvuoto). Tämä selitetään sillä, että verisolut viivästyvät ja tuhoutuvat laajentuneessa pernassa..

Vatsanelinten tarttuvissa ja tulehduksellisissa sairauksissa (etenkin peritoniitissa ja haimatulehduksessa) voidaan havaita leukosyyttien pitoisuuden merkittävä lisääntyminen (immuunijärjestelmän vastauksena vieraan infektion aiheuttamiseen) ja punasolujen sedimentoitumisnopeuden (ESR) lisääntyminen, mikä osoittaa myös tulehduksellisen prosessin esiintymisen organismissa.

Biokemiallinen verikoe (LHC)
Tässä tutkimuksessa arvioidaan erilaisten aineiden määrä veressä, mikä antaa meille mahdollisuuden arvioida tiettyjen elinten toiminnallista aktiivisuutta.

Maksakirroosin yhteydessä havaitaan bilirubiinipitoisuuden nousu (johtuen elimen neutraloivan toiminnan heikentymisestä). Myös veren proteiinipitoisuuden lasku on ominaista maksakirroosille, koska kaikki ne muodostuvat maksassa.

Vatsakalvon tulehduksella tai haimatulehduksella LHC voi havaita tulehduksen akuutin vaiheen proteiinien (C-reaktiivinen proteiini, fibrinogeeni, ceruloplasmiini ja muut) pitoisuuksien nousun, ja niiden pitoisuus veressä riippuu suoraan tulehduksellisen prosessin vakavuudesta ja aktiivisuudesta. Tämän avulla voit tunnistaa peritoniitin ajoissa, seurata potilaan tilaa dynamiikassa hoidon aikana ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ajoissa.

Munuaisten vesivatsaan (kehittyy munuaisten vajaatoiminnan seurauksena) kohdalla veren pitoisuus aineissa, jotka yleensä erittyy munuaisten kautta, kasvaa. Erityisen tärkeitä ovat sellaiset aineet kuin urea (normi 2,5 - 8,3 mmol / l), virtsahappo (normi 120 - 350 mmol / litra) ja kreatiniini (normi 44 - 100 mmol / litra)..

LHC on myös tärkeä haimatulehduksen (haiman tulehduksen) diagnosoinnissa. Tosiasia on, että taudin edetessä rauhaskudos tuhoutuu, minkä seurauksena ruuansulatusentsyymit (haiman amylaasi) pääsevät verenkiertoon. Haiman amylaasin pitoisuuden nousu yli 50 toimintayksikköä / litra (U / L) antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa diagnoosi.

Virtsa-analyysi (OAM)
Virtsa-analyysi paljastaa virtsajärjestelmän poikkeavuudet. Normaaliolosuhteissa yli 180 litraa nestettä suodatetaan munuaisten läpi päivittäin, mutta noin 99% tästä tilavuudesta imeytyy takaisin verenkiertoon. Munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa munuaisten pitoisuus ja imeytymistoiminnot voivat olla heikentyneet, minkä seurauksena erittyy suurempi määrä vähemmän tiheää virtsaa (yleensä virtsan ominaispaino vaihtelee välillä 1010 - 1022). Taudin terminaalisessa vaiheessa virtsan ominaispaino voi olla normaali tai jopa hieman kasvaa, mutta päivässä erittyvän virtsan kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Nefroottisen oireyhtymän yhteydessä havaitaan lisääntynyt virtsantuotto, jossa määritetään lisääntynyt proteiinipitoisuus (yli 3,5 grammaa päivässä). OAM on arvokas myös haimatulehduksen diagnosoinnissa, koska tämän taudin yhteydessä amylaasipitoisuus kasvaa paitsi veressä myös virtsassa (yli 1000 yksikköä / l).

Bakteriologinen tutkimus
Tämä tutkimus on erityisen arvokas bakteeri- ja tuberkuloosisessa peritoniitissa. Sen ydin on erilaisten biologisten aineiden (veri, askiittinen neste, sylki) kerääminen ja patogeenisten mikro-organismien eristäminen siitä, mikä voi aiheuttaa tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kehittymisen. Tämän avulla ei voida vain vahvistaa diagnoosia, vaan myös määrittää ne antibiootit, jotka sopivat parhaiten tietyn potilaan infektion hoitamiseen (eri bakteerien herkkyys antibakteerisille lääkkeille on erilainen, mikä voidaan määrittää laboratorio-olosuhteissa)..

Maksan biopsia
Biopsian aikana poistetaan potilaan maksakudoksen pieni fragmentti intravitalisesti sen tutkimiseksi laboratoriossa mikroskoopin alla. Tämä tutkimus vahvistaa maksakirroosin diagnoosin yli 90%: lla tapauksista. Maksasyövän biopsia ei välttämättä ole informatiivista, koska kukaan ei voi taata, että syöpäsolut ovat tarkasti tutkittavan maksakudoksen alueella..

Ultraääni vesivatsaan

Ultraääniperiaate perustuu ääniaaltojen kykyyn heijastua erityyppisistä esineistä (ne kulkevat helposti ilman läpi, mutta heijastuvat taiteessa ja heijastuvat ilman ja elimen nestemäisen tai tiheän kudoksen rajapinnalle). Heijastuneet aallot tallennetaan erityisillä vastaanottimilla ja tietokoneen käsittelyn jälkeen esitetään monitorilla kuvana tutkitusta alueesta.

Tämä tutkimus on ehdottoman vaaraton ja turvallinen, se voidaan suorittaa useita kertoja koko hoitojakson ajan potilaan tilan seuraamiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden oikea-aikaisen havaitsemiseksi.

Ultraääniä käyttämällä voit tunnistaa:

  • Vapaa neste vatsaontelossa - jopa pieni määrä määritetään (useita satoja millilitraita).
  • Neste keuhkopussin onkalossa ja sydämen sydämessä - systeemisten tulehduksellisten sairauksien ja kasvainten kanssa.
  • Laajentunut maksa - maksakirroosin, syövän, maksan laskimotromboosin kanssa.
  • Pernan nousu - portaalisyvennysjärjestelmän paineen lisääntyessä (portaalihypertensio) ja hemolyyttisen anemian kanssa (mukana verisolujen tuhoutuminen).
  • Portaalisuonen laajeneminen - portaalisen verenpaineen kanssa.
  • Alemman verisuonen laajeneminen - sydämen vajaatoiminnan ja veren stagnaation kanssa alavartalon suoneissa.
  • Munuaisten rakenteen rikkominen - munuaisten vajaatoiminnan kanssa.
  • Haiman rakenteen rikkominen - haimatulehduksella.
  • Sikiön kehityksen poikkeavuudet.
  • Kasvain ja sen etäpesäkkeet.

Askiitin MRI

Tämä tutkimus paljastaa pienetkin määrät askiittista nestettä, jotka sijaitsevat vatsaontelon ulottumattomissa alueissa, joita ei voida tutkia muilla menetelmillä. MRI on hyödyllinen myös maksakirroosin, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten diagnoosissa missä tahansa paikassa, vatsakalvontulehduksen, haimatulehduksen ja muiden sairauksien kanssa, jotka voivat aiheuttaa vesivatsa.

Muut instrumenttitutkimukset askiitista

Ultraäänitutkimuksen ja MRI: n lisäksi lääkäri voi määrätä useita instrumenttisia lisätutkimuksia diagnoosin määrittämiseksi ja eri elinten ja järjestelmien tilan arvioimiseksi.

Askiitin syyn tunnistamiseksi lääkäri voi määrätä:

  • Elektrokardiografia (EKG). Tämän tutkimuksen avulla voit arvioida sydämen sähköistä aktiivisuutta, tunnistaa merkkejä sydänlihaksen lisääntymisestä, sydämen rytmihäiriöistä ja muista patologioista.
  • Sydänkardiografia (ehokardiografia). Tässä tutkimuksessa arvioidaan sydämen supistumisen luonne kussakin sistokolissa ja diastolissa, ja arvioidaan myös sydänlihaksen rakenteelliset vauriot..
  • Röntgenkuvaus: Rinnan röntgenkuvaus määrätään kaikille potilaille, joilla epäillään vesivatsaa. Tämä yksinkertainen tutkimus eliminoi tarttuvat keuhkosairaudet, keuhkoputkentulehdus. Vatsaontelon radiografia paljastaa suurennetun maksan, suolen tukkeuman tai suolen perforoinnin (perforoinnin) ja joidenkin kaasujen vapautumisen vatsaonteloon.
  • Dopplerography. Tämä tutkimus perustuu ultraääniperiaatteeseen, jossa käytetään Doppler-ilmiötä. Sen ydin on siinä, että ultraäänellä lähestyvät ja erottavat esineet (erityisesti veri verisuonissa) heijastavat ääniaaltoja eri tavoin. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan on mahdollista arvioida veren virtauksen luonne portaalisuoneen ja muiden verisuonten kautta, on mahdollista havaita veritulppien esiintyminen maksasuonissa ja määrittää muut mahdolliset rikkomukset.

Laparoenteesi (puhkeaminen) vesivatsaan

Potilaille, jotka eivät pystyneet tekemään diagnoosia muihin tutkimusmenetelmiin, määrätään diagnostinen puhkaisu (eli vatsan etuseinän puhkaisu ja pienen määrän askiittisen nesteen pumppaus). Tämän menetelmän avulla voit tutkia nesteen koostumusta ja sen ominaisuuksia, mikä on joissain tapauksissa hyödyllistä diagnoosissa.

Diagnostinen laparoenteesi on vasta-aiheinen:

  • Jos veren hyytymisjärjestelmää rikotaan, koska tämä lisää verenvuotoriskiä tutkimuksen aikana.
  • Kun iho tarttuu vatsan anterolateraaliseen seinämään, koska punktion aikana infektio voi päästä vatsaonteloon.
  • Suolitukos (jos on olemassa suuri riski, että neula lävistää suoliston turvonneet silmukat, mikä johtaa ulosteiden vapautumiseen vatsaonteloon ja fekaalisen peritoniitin kehittymiseen).
  • Jos epäillään kasvainta lävistyskohdan lähellä (tuumorin vaurio neulalla voi aiheuttaa metastaasin ja kasvainsolujen leviämisen kehossa).
On myös syytä huomata, että raskauden kolmannella kolmanneksella laparoenteesi suoritetaan vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti ja ultraäänilaitteen valvonnassa, joka auttaa hallitsemaan neulan syvyyttä ja sen sijaintia suhteessa muihin elimiin ja sikiöön..

Potilaan valmistelu
Menettelyyn valmistautuminen koostuu rakon tyhjentämisestä (tarvittaessa siihen voidaan asettaa erityinen katetri), vatsan (pesuun asti putken läpi) ja suolen tyhjentämiseen. Itse toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa (ts. Potilas on samalla tajuissaan), joten erityisen herkille ja tunnepotilaille voidaan antaa lieviä rauhoittavia lääkkeitä..

Lidokaiini ja novokaiini (paikallispuudutteet, jotka injektoidaan pehmeisiin kudoksiin ja masentavat kipua ja muuta herkkyyttä jonkin aikaa) aiheuttavat melko usein allergisia reaktioita (anafylaktiseen sokkiin ja potilaan kuolemaan asti). Siksi allergiatesti on pakollinen ennen anestesian aloittamista. Steriilillä neulalla tehdään 2 naarmua potilaan käsivarren iholle, joista toinen nukutetaan, ja toinen on normaali suolaliuos. Jos 5-10 minuutin kuluttua ihon väri on sama, reaktiota pidetään negatiivisena (ei ole allergiaa). Jos ihon punoitusta, turvotusta ja turvotusta havaitaan nukutuksella nukutuksella, tämä osoittaa, että potilas on allerginen tälle anestesille, joten sen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista..

Menettelytekniikka
Potilas ottaa osittain istuvan tai makaavan (selässä) -asennon. Välittömästi ennen puhkeamisen alkamista hänet peitetään steriileillä arkeilla siten, että vain vatsan etupinnan seinämä, jonka läpi puhkaisu suoritetaan, on vapaa. Tämä vähentää tartuntakomplikaatioiden kehittymisen riskiä leikkauksen jälkeen..

Lävistys tehdään yleensä vatsan keskiviivalle, navan ja häpyluun väliin (verisuonia on tällä alueella vähiten, joten niiden traumaattisuusriski on pieni). Ensin lääkäri käsittelee ehdotetun puhkaisukohdan antiseptisellä liuoksella (jodiliuoksella, vetyperoksidilla) ja sitten puhkaisee vatsan etupinnan ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihakset nukutusliuoksella. Sen jälkeen tehdään pieni viilto skalpellilla ihon läpi, jonka läpi trokaari työnnetään (erityinen instrumentti, joka on putki, jonka sisällä stylet sijaitsee). Pyörivien liikkeiden avulla troakaari siirretään syvälle onteloon, kunnes lääkäri päättää olevansa vatsaontelossa. Sen jälkeen stylet poistetaan. Askiittisen nesteen virtaus trokaarin läpi osoittaa oikean puhkaisun. Vaadittu määrä nestettä otetaan, minkä jälkeen troakaari poistetaan ja haava ommellaan. Putki saadun nesteen kanssa lähetetään laboratorioon lisätutkimuksia varten..

Tutkimustulosten tulkinta
Luonteesta ja koostumuksesta riippuen erotellaan kaksi tyyppistä askiittista nestettä - transudaatti ja eritteet. Tämä on erittäin tärkeää lisädiagnoosissa, koska näiden nesteiden muodostumismekanismit ovat erilaisia..

Transudaatti on plasman ultrafiltraatti, joka muodostuu, kun neste hikoillaan veren tai imusolujen läpi. Transudaatin kertymisen syynä vatsaonteloon voi olla sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä ja muut patologiat, joihin liittyy hydrostaattisen määrän nousu ja onkoottisen verenpaineen lasku. Laboratoriotutkimuksessa transudaatti määritellään läpinäkyväksi nesteeksi, jonka tiheys on pienentynyt (ominaispaino vaihtelee välillä 1,006 - 1,012). Transudaatin proteiinipitoisuus ei ylitä 25 g / l, kuten erityisnäytteet osoittavat.

Eksudaatti, toisin kuin transudaatti, on samea, loistava neste, joka sisältää runsaasti proteiineja (yli 25 g / l) ja muita mikromolekyylisiä aineita. Eksudaatin tiheys on yleensä välillä 1,018 - 1,020, ja leukosyyttien konsentraatio voi olla yli 1000 yhdessä mikrolitrassa testinestettä. Lisäksi eritteessä voidaan havaita muiden biologisten nesteiden (veri, imusolmukkeet, sappi, mätä) epäpuhtaudet, jotka osoittavat yhden tai toisen elimen vaurioita..

Askiitin vaiheet

Kliinisessä käytännössä askiitin kehittymisessä on kolme vaihetta, jotka määritetään riippuen vapaan nesteen määrästä vatsaontelossa.

Askiitti voi olla:

  • Ohimeneviä. Tällöin vatsaonteloon kerääntyy enintään 400 ml nestettä, joka voidaan havaita vain erityistutkimusten avulla (ultraääni, MRI). Ohimenevä vesivatsa ei heikennä vatsaontelon tai keuhkoelinten toimintaa, joten kaikki käytettävissä olevat oireet johtuvat perussairaudesta, jonka riittävä hoito voi johtaa nesteiden imeytymiseen.
  • Kohtalainen. Kohtalaisella vesivatsakerralla jopa 4 litraa askiittista nestettä voi kertyä vatsaonteloon. Tällaisten potilaiden vatsa suurenee hiukan, seisoma-asennossa havaitaan vatsan seinämän alaosan punnitus ja makuulla voi olla hengenahdistus (ilmanpuutteen tunne). Askiittisen nesteen läsnäolo voidaan määrittää iskuilla tai heilahteluoireilla..
  • Jännittynyt. Tässä tapauksessa askiittinesteen määrä voi olla yli 10 - 15 litraa. Paine vatsaontelossa nousee niin paljon, että se voi häiritä elintärkeiden elinten (keuhkot, sydän, suolet) toimintoja. Tällaisten potilaiden tilan arvioidaan olevan erittäin vakava, joten heidät tulee heti sijoittaa sairaalaan tehohoitoyksikössä diagnoosin ja hoidon vuoksi.
Myös kliinisessä käytännössä on tapana eristää tulenkestävät (käsittelemättömät) vesivatsa. Tämä diagnoosi tehdään, jos hoidon taustalla nesteen määrä vatsaontelossa kasvaa edelleen. Ennuste tässä tapauksessa on erittäin epäsuotuisa.

Askiitin hoito

Askiitinhoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja sitä saa suorittaa vain kokenut lääkäri, koska muuten tauti voi edistyä ja valtavia komplikaatioita kehittyä. Ensinnäkin on tarpeen määrittää vesivatsavaihe ja arvioida potilaan yleinen tila. Jos potilaalla ilmenee hengitysvaikeuksien tai sydämen vajaatoiminnan merkkejä voimakkaan askiitin taustalla, ensisijaisena tehtävänä on vähentää askiittisen nesteen määrää ja alentaa paineita vatsaontelossa. Jos vesivatsa on ohimenevä tai kohtalainen, eikä olemassa olevat komplikaatiot ole suoraa uhkaa potilaan elämälle, taustalla olevan taudin hoito tulee etusijalle, mutta vatsaontelon nestetasoa seurataan säännöllisesti.

Askiitin hoidossa käytetään:

  • diureetit
  • ruokavaliohoito;
  • fyysiset harjoitukset;
  • terapeuttinen laparoenteesi;
  • kansanhoidot.

Askiitin diureetit (diureetit)

Diureettisilla lääkkeillä on kyky poistaa neste kehosta erilaisten mekanismien avulla. Kiertävän veren määrän pieneneminen voi helpottaa osan nesteen siirtymistä vatsaontelosta verenkiertoon, mikä vähentää askiitin kliinisten oireiden vakavuutta..

Askiitin diureetit

Terapeuttisen toiminnan mekanismi

Annostelu ja hallinnointi

Edistää natriumin ja nesteen erittymistä munuaisten kautta.

Laskimonsisäisesti, 20 - 40 mg 2 kertaa päivässä. Jos tehoton, annosta voidaan suurentaa.

Osmoottinen diureetti. Kasvattaa veriplasman osmoottista painetta, myötävaikuttaen nesteen kulkeutumiseen solujenvälisestä tilasta vaskulaariseen vuoteeseen.

200 mg laskimonsisäisesti. Lääkettä tulee käyttää samanaikaisesti furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus yhdistyy - mannitoli poistaa nestettä solujenvälisestä tilasta verisuonipetiin ja furosemidi vaskulaarisesta kerroksesta munuaisten kautta.

Diureetti, joka estää kaliumin liiallisen erittymisen kehosta (kuten furosemidillä havaitaan).

Ota suun kautta 100–400 mg päivässä (veren kaliumpitoisuudesta riippuen).


On tärkeätä muistaa, että askiittisen nesteen erittymisnopeuden ei saisi ylittää 400 ml päivässä (tämä on se, kuinka paljon vatsakalvo voi imeytyä vaskulaariseen vuoteeseen). Kun neste poistetaan intensiivisemmin (mikä voidaan havaita diureettien epäasianmukaisella ja hallitsemattomalla käytöllä), kehon kuivuminen voi kehittyä.

Muut lääkkeet, joita käytetään vesivatsaan

Diureettien lisäksi voidaan käyttää myös monia muita lääkkeitä, jotka vaikuttavat vesivatsaan kehittymiseen..

Askiitin lääkitys voi sisältää:

  • Välineet, jotka vahvistavat verisuonen seinämää (diosmiini, C-, P-vitamiinit). Verisuonten laajeneminen ja verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys ovat joitain pääasiallisia askiitin kehittymisen elementtejä. Niiden lääkkeiden käyttö, jotka voivat vähentää verisuonien läpäisevyyttä ja lisätä niiden resistenssiä erilaisille patogeenisille tekijöille (lisääntynyt verisuonten sisäinen paine, tulehduksen välittäjät jne.), Voi hidastaa merkittävästi askiitin etenemistä..
  • Verenkiertoon vaikuttavat lääkkeet (> polyglusiini, reopoliglukiini, gelatiini). Näiden lääkkeiden tuominen systeemiseen verenkiertoon edistää nesteen pidättymistä verisuonisängyssä estäen sen kulkeutumisen solujen väliseen tilaan ja vatsaonteloon.
  • Albumiini (proteiini) Albumiini on pääproteiini, joka tuottaa onkoottista verenpainetta (joka pitää nesteen verisuonisängyssä ja estää sitä pääsemästä solujen väliseen tilaan). Kirroosissa tai maksasyövässä sekä nefroottisessa oireyhtymässä veren proteiinimäärä voi vähentyä merkittävästi, mikä on kompensoitava antamalla albumiinia laskimoon.
  • Antibiootteja. Määritetty bakteeri- tai tuberkuloosiseen peritoniittiin.

Ruokavalio vesivatsaan

Askiittiravinteen tulisi olla korkeakalorista, täydellistä ja tasapainoista, jotta elimistö saa kaikki tarvittavat ravintoaineet, vitamiinit ja hivenaineet. Potilaiden tulee myös rajoittaa tiettyjen ruokien käyttöä, jotka voivat pahentaa taudin kulkua..

Askiitin ruokavalion pääperiaatteet ovat:

  • Rajoita suolan saanti. Liiallinen suolan saanti edistää nesteen siirtymistä verisuonisängystä solujen väliseen tilaan, ts. Johtaa turvotuksen ja vesivatsaan kehittymiseen. Siksi tällaisia ​​potilaita kehotetaan sulkemaan puhdas suola pois ruokavaliosta ja ottamaan rajoitetut määrät suolaisia ​​ruokia.
  • Nesteenoton rajoittaminen. Potilaille, joilla on kohtalainen tai voimakas vesivatsa, ei suositella ottavan yli 500 - 1 000 ml nestettä (puhtaassa muodossa) päivässä, koska tämä voi edistää taudin etenemistä ja huonoa yleistä terveyttä..
  • Riittävä proteiinin saanti. Kuten jo mainittiin, proteiinin puute voi aiheuttaa turvotuksen kehittymistä. Siksi eläinperäisiä proteiineja (jotka sisältävät lihaa, munia) tulisi sisällyttää vesivatsapotilaan päivittäiseen ruokavalioon. On kuitenkin syytä muistaa, että maksakirroosin yhteydessä liiallinen proteiiniruoka-aineiden kulutus voi aiheuttaa kehon intoksikaatiota (koska maksan neutraloiva toiminta on heikentynyt), joten tässä tapauksessa on parempi koordinoida ruokavalio lääkärisi kanssa.
  • Rajoittamisen rajoittaminen. Tämä sääntö on erityisen tärkeä haimatulehduksen aiheuttaman askiitin suhteen. Tosiasia, että rasvaisten elintarvikkeiden kulutus stimuloi ruuansulatuksellisten entsyymien muodostumista haimassa, mikä voi johtaa haimatulehduksen pahenemiseen..
Ruokavalio vesivatsaan

Mitä suositellaan käytettäväksi?

Mitä pitäisi sulkea pois ruokavaliosta?

  • vähärasvainen liha (kalkkuna, kani);
  • vähärasvaiset kalalajit (kuha, turska, latva);
  • rasvaton juusto;
  • vähärasvainen kefir;
  • vihannekset;
  • hedelmät;
  • vehreys;
  • vehnäjauhoja;
  • hyytelö;
  • kompotti.
  • puhdas suola;
  • rasvainen liha;
  • paistettu ruoka;
  • savustetut lihat;
  • mauste;
  • alkoholi;
  • tee;
  • kahvi.

Askiittiharjoitus

Suunniteltaessa fyysistä aktiivisuutta vesivatsaan, on tärkeää muistaa, että tämä tila sinänsä osoittaa yhden tai useamman sisäelimen selvän toimintahäiriön, joten on suositeltavaa valita kuorma yhdessä hoitavan lääkärin kanssa. Yleensä sallitun fyysisen harjoituksen tyyppi ja luonne riippuvat potilaan yleisestä kunnosta ja vesivatsan syystä.

Askiitin fyysisen toiminnan pääasiallinen "rajoittaja" on sydämen ja hengityselinten tila. Joten esimerkiksi vakavan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä (kun hengenahdistus ilmaantuu levossa), kaikki fyysiset aktiviteetit ovat vasta-aiheisia. Samaan aikaan potilaan suositellaan kävelemään päivittäin raitista ilmaa (kevyitä, hitaita askeleita), tekemään aamuharjoituksia ja muita kevyitä urheilutapoja, kun sairaus on lievempi ja ohimenevä tai kohtalainen askiitti. Erityistä huomiota on kiinnitettävä uintiin, koska vedessä ollessa verenkierto paranee ja samalla sydämen kuormitus vähenee, mikä hidastaa vesivatsaan etenemistä..

Stressaava vesivatsa, jossa havaitaan keuhkojen ja vatsan elinten puristumista, voi myös rajoittaa potilaan fyysistä aktiivisuutta. Normaalien fyysisten harjoitusten suorittaminen on tässä tapauksessa mahdotonta, koska kuormitus voi johtaa potilaan tilan dekompensaatioon ja akuutin hengitysvajeen kehittymiseen.

Terapeuttinen laparoenteesi (lääketieteellinen puhkaisu) vesivatsaan

Kuten aiemmin mainittiin, vatsan etupinnan lävistys (puhkaisu) ja osan askiittinesteen poistaminen vatsaontelosta on tärkeä askiitin diagnosoinnissa. Samanaikaisesti tämä toimenpide voidaan suorittaa lääketieteellisiin tarkoituksiin. Tämä on tarkoitettu voimakkaille ja / tai tulenkestäville askiiteille, kun nestepaine vatsaontelossa on niin korkea, että se johtaa elintärkeiden elinten (ensisijaisesti sydämen ja keuhkojen) häiriöihin. Tässä tapauksessa ainoa tehokas hoito on vatsaontelon puhkaisu, jonka aikana osa askiittisesta nesteestä poistetaan..

Potilaan valmistelutekniikka ja -säännöt ovat samat kuin diagnostisessa laparoentesteessä. Vatsan etuseinän puhkaisun jälkeen vatsaonteloon asennetaan erityinen tyhjennysputki, jonka läpi askiittineste virtaa. Säiliö, jolla on tilavuusaste, on välttämättä kiinnitetty putken toiseen päähän (poistetun nesteen määrän kontrolloimiseksi).

On tärkeätä muistaa, että vesivatsa voi sisältää suuren määrän proteiinia (albumiinia). Suuren määrän nesteen (yli 5 litraa) samanaikainen poisto voi johtaa verenpaineen laskuun (johtuen aiemmin puristettujen verisuonten laajenemisesta), mutta myös vakaviin proteiinin puutteisiin. Siksi poistetun nesteen määrä on määritettävä askiittisen nesteen (transudaatin tai eritteen) luonteesta ja potilaan yleisestä tilasta riippuen.

Askiitin käsittely vaihtoehtoisilla menetelmillä

Vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä käytetään laajasti askiitin hoitamiseen eri sairauksissa. Lääkekasvien ja -kasvien päätehtävänä on poistaa askiittineste kehosta, joten niillä kaikilla on diureettinen vaikutus.

Askiitin hoidossa voit käyttää:

  • Persiljainfuusio. 40 grammaa hienonnettua vihreää ruohoa ja persiljajuuria on kaadettava 1 litralla kiehuvaa vettä ja infusoitava huoneenlämpötilassa 12 tunnin ajan. Ota suun kautta 1 rkl 3-4 kertaa päivässä (ennen ateriaa).
  • Keitto papu palkoja. 2 ruokalusikallista hienonnettuja papu paloja tulisi kaataa litralla vettä, kiehua ja kiehua vesihauteessa 20-30 minuuttia. Sen jälkeen jäähdytä ja ota 2 rkl 4-5 kertaa päivässä ennen ateriaa..
  • Keittäminen jalojalkojen lehtiä. 1 ruokalusikallinen hienonnettuja siipikarjanlehtiä kaada 1 kuppi (200 ml) vettä, kiehauta ja keitä 10 minuuttia. Jäähdytä, suodata ja ota suun kautta 1 rkl 3 kertaa päivässä.
  • Äitiyskukka tinktuura. 1 ruokalusikallista hienonnettuja äitiherkkylehtiä tulisi laittaa lasipurkkiin ja kaada 100 ml 70-prosenttista alkoholia, ja sitten vaatia pimeässä huoneenlämpötilassa 3 - 5 vuorokautta. Ota tinktuura kolme kertaa päivässä ennen ateriaa, 30 tippaa laimennettuna pieneen määrään keitettyä vettä.
  • Aprikoosikompotti. Sillä ei ole vain diureettista, vaan myös kaliumia säästävää vaikutusta, mikä on erittäin tärkeää diureettisten yrttien ja lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä. Kompotila valmistetaan parhaiten kuivattuista aprikooseista, joista 300 - 400 grammaa kaadetaan 2-3 litralla vettä ja keitetään 15 - 20 minuuttia. On tärkeätä muistaa, että voimakkaan vesivatsaan takia käytetyn nesteen määrää tulisi rajoittaa, joten ei suositella otettavaksi yli 200 - 300 ml kompottia päivässä.

Kun tarvitaan askiitin leikkaus?

Askiitinleikkaus on aiheellista, jos sen syy voidaan poistaa kirurgisesti. Samanaikaisesti askiittisen nesteen määrä ja potilaan yleinen tila rajoittavat kirurgisen hoidon mahdollisuutta, mikä voi olla erittäin vaikeaa.

Kirurgista hoitoa voidaan soveltaa:

  • Maksasyövän kanssa. Tuumorista kärsivän maksan osan poistaminen voi pysäyttää patologisen prosessin etenemisen (jos etäelimissä ei ole etäpesäkkeitä).
  • Sydänvikoilla. Venttiilin sydänsairauden korjaus (vaurioituneen venttiilin korvaaminen keinotekoisella) voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen, sydämen toiminnan normalisoitumiseen ja askiittisen nesteen imeytymiseen.
  • Vatsaontelon onkologian kanssa. Portaalisuonijärjestelmän verisuonia puristavan kasvaimen oikea-aikainen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen.
  • Kun vatsakalvotulehdus. Bakteerinen peritoniitti on käyttöaihe kirurgiseen hoitoon. Vatsaontelo avataan, puhdistetaan märkistä massoista ja pestään antiseptisillä liuoksilla.
  • Chylous askiitti. Jos imusolkeuman tunkeutuminen vatsaonteloon johtuu tämän alueen suuren imusolmukkeen vaurioista, sen ompeleminen leikkauksen aikana voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.
Askiitin kirurgista hoitoa ei suoriteta dekompensoiduissa sydän- ja hengitysvajeissa. Tässä tapauksessa potilas yksinkertaisesti ei selviä anestesiasta ja itse kirurgisesta interventiosta, siksi ennen leikkausta määrätään yleensä diureettiset lääkkeet ja tarvittaessa lääketieteellinen puhkaisu ja osan askiittisen nesteen poisto. Tietyt vaikeudet voivat myös ilmetä potilasta leikkaamalla, jolla on voimakas vesivatsa, koska suuren määrän nesteen samanaikainen poisto voi johtaa komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen..

Nykyään käytetään laajasti menetelmää askiittisen nesteen (tarkemmin sen sisältämien proteiinien ja muiden hivenaineiden) palaamiseksi systeemiseen verenkiertoon laskimonsisäisin infuusioin, mikä vähentää tällaisten potilaiden kuoleman riskiä.

Askiitin hoito kirroosissa

Yksi askiitin hoidon pääasiallisista vaiheista kirroosissa on siinä patologisen prosessin etenemisen keskeyttäminen ja normaalin maksakudoksen palautumisen stimulointi. Ilman näitä ehtoja askiitin oireenmukaisella hoidolla (diureettien ja toistuvien lääketieteellisten puhkaisujen käytöllä) saadaan väliaikainen vaikutus, mutta lopulta se loppuu potilaan kuolemaan..

Kirroosin hoitoon sisältyy:

  • Maksavalmisteet (allokooli, ursodeoksikolihappo) - lääkkeet, jotka parantavat maksasolujen aineenvaihduntaa ja suojaavat niitä erilaisten toksiinien vaurioilta.
  • Välttämättömät fosfolipidit (fosfoglivi, välttämätön myynti) - palauttavat vaurioituneet solut ja lisäävät niiden vastustuskykyä toksisille tekijöille.
  • Flavonoidit (hepateeni, karsili) - neutraloivat maksassa muodostuneet vapaat happea radikaalit ja muut myrkylliset aineet maksakirroosin etenemisen yhteydessä.
  • Aminohappovalmisteet (heptraali, hepasoli A) - kattavat maksan ja koko kehon aminohappojen tarpeen kaikkien kudosten ja elinten normaaliin kasvuun ja uudistumiseen.
  • Antiviruslääkkeitä (pegasis, ribaviriini) - määrätään hepatiitti B tai C.
  • Vitamiinit (A, B12, D, K) - nämä vitamiinit muodostuvat tai varastoituvat (varastoituvat) maksaan, ja maksakirroosin kehittyessä niiden pitoisuus veressä voi vähentyä merkittävästi, mikä johtaa monien komplikaatioiden kehittymiseen.
  • Ruokavaliohoito - suositellaan sulkemaan ruokavaliosta pois ruokia, jotka lisäävät maksakuormitusta (erityisesti rasvaiset ja paistetut ruuat, kaikenlaiset alkoholijuomat, tee, kahvi).
  • Maksansiirto on ainoa menetelmä, joka voi radikaalisti ratkaista kirroosiongelman. On kuitenkin syytä muistaa, että jopa onnistuneen siirron jälkeen sairauden syy tulisi tunnistaa ja poistaa, koska muuten kirroosi voi vaikuttaa uuteen (siirrettyyn) maksaan.

Askiitin onkologinen hoito

Syöpä syöpänesteen muodostumiseen kasvaimessa voi olla vatsaontelon veri- ja imusäiliöiden puristaminen, samoin kuin kasvainsolujen vatsakalvon vaurioituminen. Joka tapauksessa taudin tehokkaan hoidon vuoksi pahanlaatuinen kasvain on poistettava kokonaan kehosta..

Syövän hoidossa voidaan käyttää:

  • Kemoterapia: Kemoterapia on peritoneaalisen karsinoomatoosin pääasiallinen hoito, jossa kasvainsolut tartuttavat vatsaontelon seroosikalvon molemmat kerrokset. Kemiallisia valmisteita (metotreksaatti, atsatiopriini, sisplatiini) määrätään, jotka häiritsevät kasvainsolujen jakautumista ja johtavat tuumorin tuhoutumiseen. Suurin ongelma tässä on se, että nämä lääkkeet rikkovat myös normaalien solujen jakautumista kehossa. Seurauksena on, että hoidon aikana potilas voi kadottaa hiukset, mahassa ja suolistossa saattaa esiintyä haavaumia, aplastinen anemia voi kehittyä (punasolujen puute johtuen niiden muodostumisen häiriöistä punasoluissa).
  • Sädehoito. Tämän menetelmän ydin on erittäin tarkka altistus säteilylle kasvainkudoksessa, mikä johtaa kasvainsolujen kuolemaan ja kasvaimen koon pienenemiseen..
  • Leikkaus. Se koostuu kasvaimen poistamisesta leikkauksen avulla. Tämä menetelmä on erityisen tehokas hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai kun vesivatsan aiheuttama veren tai imusolujen puristaminen kasvavalla kasvaimella (sen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen).

Sydämen vajaatoiminnan askiitinhoito

Sydämen vajaatoiminnalle on ominaista sydänlihaksen kyvyttömyys pumppaa verta kehossa. Tämän taudin hoito koostuu verenkiertoelimistön paineen vähentämisestä, veren stagnaation eliminoimisesta suonissa ja sydänlihaksen toiminnan parantamisesta.

Sydämen vajaatoiminta sisältää:

  • Diureetit. Vähennä kiertävän veren määrää vähentämällä sydämen kuormitusta ja alavartalon suonien painetta, estäen siten vesivatsaan kehittymisen. Ne tulee määrätä huolellisesti verenpaineen valvonnassa, jotta ne eivät aiheuta kehon kuivumista..
  • Verenpainetta alentavat lääkkeet (ramipriili, losartaani). Korkean verenpaineen (BP) kanssa sydänlihaksen on tehtävä paljon työtä heittämällä verta aorttaan supistumisen aikana. Paineen normalisointi vähentää sydämen kuormitusta ja auttaa siten vähentämään laskimo staasia ja turvotusta.
  • Sydänglykosidit (digoksiini, digitoksiini). Nämä lääkkeet lisäävät sykkeen voimakkuutta, mikä auttaa estämään stagnaation alavartalon suonissa. Niitä tulee käyttää varoen, koska yliannostuksen yhteydessä voi tapahtua kuolema..
  • Suolaton ruokavalio. Suurten suolamäärien kulutus johtaa kehon nesteretentioon, mikä lisää sydämen kuormitusta edelleen. Siksi sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden ei suositella ottavan enemmän kuin 3–5 grammaa suolaa päivässä (mukaan lukien suola, jota käytetään erilaisten ruokien valmistukseen).
  • Nesteenoton rajoittaminen (enintään 1 - 1,5 litraa päivässä).
  • Päivittäisrutiinin noudattaminen. Jos sydän- ja verisuonitila sallii, potilaille suositellaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta (kävely, aamuharjoitukset, uinti, jooga)..

Munuaisten vajaatoiminnan askiitin hoito

Munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten erittymistoiminta on häiriintynyt, minkä seurauksena neste ja aineenvaihdunnan sivutuotteet (urea, virtsahappo) pysyvät kehossa suurina määrinä. Munuaisten vajaatoiminnan hoidossa on normalisoitava munuaisten toiminta ja poistettava myrkylliset aineet kehosta..

Munuaisten vajaatoimintahoito sisältää:

  • Diureetit. Sairauden alkuvaiheissa niillä voi olla positiivinen vaikutus, mutta munuaisten vajaatoiminnan terminaalisessa vaiheessa ne ovat tehottomia. Tämä selitetään sillä, että diureettisten lääkkeiden vaikutustapa on säätää (ts. Tehostaa) munuaiskudoksen erittyvää toimintaa. Sairauden viimeisessä vaiheessa funktionaalisen munuaiskudoksen määrä on erittäin pieni, mikä johtaa tehottomuuteen diureettien määräämisessä.
  • Verenpainetta alentavat lääkkeet. Munuaisten vajaatoiminnassa jäljellä olevan funktionaalisen munuaiskudoksen verentoimitus rikkoo, minkä seurauksena aktivoituu joukko kompensoivia mekanismeja, joiden tarkoituksena on ylläpitää munuaisten verenvirtausta riittävällä tasolla. Yksi näistä mekanismeista on verenpaineen nousu. Verenpaineen nousu ei kuitenkaan paranna munuaisten tilaa, vaan myötävaikuttaa pikemminkin patologisen prosessin etenemiseen, turvotuksen ja vesivatsaan kehittymiseen. Siksi verenpaineindikaattorien normalisointi on tärkeä hoidon vaihe, joka mahdollistaa hidastamaan askiittisen nesteen muodostumista..
  • Hemodialyysi. Tämän toimenpiteen aikana potilaan veri johdetaan erityisen laitteen läpi, jossa se puhdistetaan aineenvaihdunnan sivutuotteista ja muista toksiineista, minkä jälkeen se palaa verenkiertoon. Hemodialyysi ja muut verenpuhdistusmenetelmät (plasmafereesi, peritoneaalidialyysi, hemosorptio) ovat viimeinen tehokas tapa pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämää.
  • Munuaissiirto. Radikaali hoitomenetelmä, jossa luovuttajan munuainen siirretään potilaalle. Jos leikkaus onnistuu ja siirte juurtuu isäntään, uusi munuainen voi suorittaa erittymisen täysin, varmistaa potilaan normaalin laadun ja elinajanodotteen.

Askiitin seuraukset ja komplikaatiot

Taudin pitkäaikaisen etenemisen ja suuren määrän nesteen kertymisen vatsaonteloon voi kehittyä joukko komplikaatioita, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan ilman oikea-aikaista ja täydellistä korjaamista..

Askiitti voi olla monimutkainen:

  • vatsakalvon tulehdus (askiitti-peritoniitti);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • hydrothorax;
  • hengitysvajaus;
  • vimmainen tyrä;
  • napatyrä;
  • suolitukos.
Askiitin peritoniitti
Tämä tila syntyy vieraiden bakteerien tunkeutumisen seurauksena vatsaonteloon, mikä johtaa vatsakalvon tulehdukseen. Tämän komplikaation kehittymistä edistää askiittisen nesteen pysähtyminen, puristettujen suolistosilmukoiden heikentynyt liikkuvuus, samoin kuin verisuonen läpäisevyyden laajeneminen ja lisääntyminen portaalisuonijärjestelmässä. Tärkeää roolia tarttuvien komplikaatioiden kehittymisessä on kehon yleisen puolustuskyvyn heikkeneminen, joka johtuu vesivatsaan aiheuttaneen taustalla olevan patologian etenemisestä (munuaisten, sydämen tai maksan vajaatoiminta, kasvaimet jne.).

On tärkeää, että vatsakalvossa tai sisäelimissä ei ole näkyviä vikoja, joista voisi tulla infektion lähde. Uskotaan, että bakteerit vuotavat vatsaonteloon suolonsilmukoiden laajennetun ja kasvaneen seinän läpi.

Peritoniitin esiintyminen vaatii kehitysmekanismista riippumatta potilaan sairaalahoitoa ja kiireellistä kirurgista hoitoa.

Sydämen vajaatoiminta
Suuren määrän nesteen kertyminen vatsaonteloon johtaa siellä sijaitsevien elinten ja verisuonten (valtimoiden ja suonien) puristumiseen ja häiritsee veren virtausta niiden läpi. Seurauksena sydämen on tehtävä paljon työtä veren pumppaamiseksi suonien läpi.

Jos vesivatsa kehittyy hitaasti, sydämessä aktivoituvat korvaavat mekanismit, jotka koostuvat lihaskuitujen kasvusta ja sydänlihaksen koon lisääntymisestä. Tämän avulla tiettyyn pisteeseen saakka voidaan kompensoida kuormituksen kasvu. Askiitin etenemisen myötä sydänlihavarannot voivat olla ehtyneet, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Jos vesivatsa kehittyy nopeasti (muutaman päivän sisällä), sydämellä ei ole aikaa sopeutua kasvavaan kuormaan, minkä seurauksena voi kehittyä akuutti sydämen vajaatoiminta, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua.

hydrothorax
Tämä termi viittaa nesteen kertymiseen rintaan. Hydrotoraksin kehitystä askiitissa edistää askiittisen nesteen paineen lisääntyminen, jonka seurauksena vatsaontelon verestä ja imusolmukoista tuleva neste voi kulkea pallean ja rintakehään. Sairauden edetessä vapaan nesteen määrä rinnassa kasvaa, mikä johtaa keuhkojen puristumiseen vaurion puolella (tai molempiin keuhkoihin, joilla on kahdenvälinen hydrothorax) ja hengitysvajeeseen..

Hengitysvaje
Kalvon kehitys ja rajoittaminen vatsaontelon paineen lisääntymisen seurauksena, samoin kuin hydrothoraxin eteneminen, voivat osaltaan edistää tämän tilan kehittymistä. Jos oikea-aikaista hoitoa ei käytetä, hengitysvaje johtaa veren happipitoisuuden huomattavaan laskuun, joka voi ilmetä hengenahdisena, ihon sinisyytenä ja heikentyneenä tajuntana sen menetykseen asti.

Kalvopöytä
Diafragmaattinen tyrä on elimen tai kudoksen ulkonema kalvon vian tai sen ruokatorven aukon kautta. Syynä tähän on vatsan paineen huomattava nousu.

Herniaalisen aukon läpi voi esiintyä vatsa, suoliston tai seroosikalvon silmukat, jotka on täytetty askiittisella nesteellä. Tämä tila ilmenee rinnassa ja sydämessä, vatsan yläosassa. Jos elimen osa, joka on riittävän tilava, tulee ulos herniaaliseen aukkoon, se voi puristaa keuhkoja ja sydäntä, mikä johtaa hengitysvajeeseen ja sydämentykytykseen.

Taudin hoito on pääosin kirurgista, joka koostuu herniaalisen pussin vähentämisestä ja pallean puutteen ompelemisesta.

Napatyrä
Napanuolen muodostumisen syy on myös kohonnut paine vatsaontelossa. Vatsan etupinta on lihakset peittänyt melkein kokonaan. Poikkeuksena on napanuora alue ja vatsan keskiviiva, joissa nämä lihakset yhtyvät toisiinsa ja muodostavat vatsan etupinnan ns. Aponeuroosin. Tämä aponeuroosi koostuu jännekudoksesta, joka on vatsan seinämän "heikko kohta" (juuri tässä herniaalisen pussin ulkonema todetaan useimmiten). Taudin hoito on myös kirurginen (tyrän vähentäminen ja tyrän ompelu suoritetaan).

Suolitukos
Se kehittyy seurauksena, että suolen silmukat puristuvat askiittisella nesteellä, jota esiintyy yleensä intensiivisissä, tulenkestävissä askiitessa. Suoliston avoimuuden rikkominen johtaa ulosteiden kerääntymiseen puristuskohdan yläpuolelle ja lisääntyneelle suoliston liikkuvuudelle (motoriselle aktiivisuudelle) tällä alueella, johon liittyy vakava paroksismaalinen kipu vatsassa. Jos suolen tukkeutumista ei voida ratkaista muutamassa tunnissa, tapahtuu suoliston halvaus, laajeneminen ja suolen seinämän läpäisevyyden lisääntyminen. Tämän seurauksena lukuisat bakteerit (jotka ovat paksusuolen pysyviä asukkaita) tunkeutuvat vereen, aiheuttaen potilaan valtavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Hoito koostuu vatsaontelon avaamisesta ja suolen tukkeuden poistamisesta. Jos vaurioituneet suolen silmukat eivät ole elinkelpoisia, ne poistetaan ja ruuansulatuskanavan muodostetut päät yhdistetään.

Ennustus vesivatsaan

Askiitti on sinänsä epäsuotuisa ennustemerkki, joka osoittaa taudin pitkän etenemisen ja sairastuneen elimen (tai elinten) selvän toimintahäiriön. Askiitti ei kuitenkaan ole kohtalokas diagnoosi. Ajoissa aloitetulla ja oikein suoritetulla hoidolla askiittineste voi liuentua kokonaan ja sairastuneen elimen toiminta voidaan palauttaa. Joissakin tapauksissa askiitti etenee nopeasti, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja potilaan kuolemaan, jopa riittävän ja täydellisen hoidon taustalla. Tämä selittyy elintärkeiden elinten, pääasiassa maksan, sydämen, munuaisten ja keuhkojen selvällä vaurioilla.

Edellä esitetyn perusteella seuraa, että vesivatsaanennusteen määrää paitsi vatsaontelossa olevan nesteen määrä ja hoidon laatu, vaan myös päätauti, joka aiheutti nesteen kertymisen vatsaonteloon.

Kuinka moni ihminen asuu vesivatsaan?

Potilailla, joilla on todettu vesivatsa, elinikä vaihtelee suuresti, mikä riippuu monista tekijöistä..

Askiittia sairastavan potilaan elinajanodote johtuu:

  • Askiitin vakavuus. Ohimenevä (lievä) vesivatsa ei aiheuta suoraa vaaraa potilaan elämälle, kun taas voimakas vesivatsa, johon liittyy kymmenien litrajen nesteen kerääntymistä vatsaonteloon, voi johtaa akuutin sydämen tai hengitysvajeen kehittymiseen ja potilaan kuolemaan muutamassa tunnissa tai päivässä.
  • Hoidon aloittamisen aika. Jos vesivatsa havaitaan kehityksen varhaisessa vaiheessa, kun elintärkeiden elinten toiminnot eivät ole heikentyneet (tai heikentyneet hieman), taustalla olevan sairauden eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen. Samanaikaisesti pitkäaikaisesti etenevän askiitin kanssa voi vaurioitua monia elimiä ja järjestelmiä (hengityselimiä, sydän- ja verisuonitauteita, erittymiä), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
  • Vakava sairaus. Tämä on ehkä tärkein tekijä, joka määrittelee vesivatsapotilaiden selviytymisen. Tosiasia, että jopa nykyaikaisimmalla hoidolla, suotuisa lopputulos on epätodennäköinen, jos potilaalla on useita elimiä vajaatoiminta kerralla. Joten esimerkiksi dekompensoidussa maksakirroosissa (kun elinten toiminta on melkein heikentynyt), potilaan mahdollisuudet selviytyä viiden vuoden ajan diagnoosin jälkeen ovat alle 20% ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan yhteydessä - alle 10%. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennuste on suotuisampi, koska potilaat, jotka saavat hemodialyysihoitoa ja noudattavat kaikkia lääkärin määräyksiä, voivat elää kymmeniä vuosia tai kauemmin.

Askiitin ehkäisy

Askiitin ehkäisy koostuu sisäelinten kroonisten sairauksien täydellisestä ja oikea-aikaisesta hoidosta, jotka edetessä voivat aiheuttaa nesteen kertymisen vatsaonteloon.

Askiitin ehkäisyyn sisältyy:

  • Maksasairauksien oikea-aikainen hoito. Maksakirroosin kehittymistä edeltää aina maksakudoksen pitkäaikainen tulehdus (hepatiitti). On erittäin tärkeää selvittää tämän taudin syy ajoissa ja poistaa se (suorittaa viruslääkitystä, lopettaa alkoholin käyttö, alkaa syödä terveellistä ruokaa ja niin edelleen). Tämä pysäyttää patologisen prosessin etenemisen ja pitää suurimman osan maksakudoksesta elinkelpoisena, mikä antaa potilaalle täyden elämän monien vuosien ajan.
  • Syntymättömien sydämen vajaatoimintojen oikea-aikainen hoito. Nykyisessä kehitysvaiheessa varhaisessa lapsuudessa voidaan suorittaa leikkaus vaurioituneen sydämen venttiilin korvaamiseksi tai sydänlihaksen seinämien vaurion sulkemiseksi, mikä antaa lapselle mahdollisuuden kasvaa ja kehittyä normaalisti ja pelastaa hänet sydämen vajaatoiminnasta tulevaisuudessa.
  • Munuaissairauksien oikea-aikainen hoito. Vaikka hemodialyysi voi kompensoida munuaisen erittyvää toimintaa, se ei pysty tarjoamaan monia muita tämän elimen toimintoja. Siksi on paljon helpompaa ajoissa ja täydellisesti hoitaa virtsajärjestelmän erilaisia ​​tartuntatauteja, kuten virtsarakontulehdus (virtsarakon tulehdus), glomerulonefriitti (munuaiskudoksen tulehdus), pyelonefriitti (munuaisen lantion tulehdus) kuin suorittaa hemodialyysi 2-3 tuntia kahdesti viikossa. Loppu elämäni ajan.
  • Haimatulehduksen ruokavalion jälkeen. Kroonisessa haimatulehduksessa sairauden paheneminen ja haiman kudoksen tuhoaminen voi aiheuttaa suuren määrän alkoholin, makeisten, mausteisten, savustettujen tai paistettujen ruokien nauttimisen. On kuitenkin ymmärrettävä, että tällaisten potilaiden ei tulisi sulkea edellä mainittuja tuotteita kokonaan pois ravinnosta. 1 karkki tai 1 syönyt pala makkaraa päivässä ei aiheuta haimatulehduksen pahenemista, joten on erittäin tärkeää, että potilaat syövät maltillisesti eivätkä syö liikaa (etenkin ennen nukkumaanmenoa).
  • Suorita rutiininomainen ultraääni raskauden aikana. Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan suorittamaan vähintään kolme ultraääntä raskauden aikana. Ensimmäinen niistä suoritetaan 10–14 raskausviikon ajan. Siihen mennessä sikiön kaikkien elinten ja kudosten muninta tapahtuu, mikä antaa mahdollisuuden tunnistaa kehityshäiriöt. Toinen ultraääni suoritetaan 18 - 22 raskausviikolla. Sen avulla voit myös tunnistaa erilaisia ​​kehityshäiriöitä ja ottaa tarvittaessa esiin abortin aiheen. Kolmas tutkimus tehdään viikoilla 30–34 sikiön kehityksen tai aseman poikkeavuuksien tunnistamiseksi. Raskauden lopettaminen tällä ajanjaksolla on mahdotonta, mutta lääkärit voivat kuitenkin tunnistaa yhden tai toisen patologian ja aloittaa hoidon heti lapsen syntymän jälkeen, mikä lisää merkittävästi hänen selviytymismahdollisuuksiaan.