Vatsan paiseet

Vatsanonteloiden paiseet ovat edelleen monimutkainen leikkauksen ongelma. Huolimatta uusien diagnoosimenetelmien syntymisestä, kirurgisen tekniikan parantamisesta kirurgisten toimenpiteiden määrän voimakkaan lisääntymisen, potilaiden ikäkoostumuksen muutosten ja samanaikaisesti vakavaa samanaikaista patologiaa sairastavien potilaiden lukumäärän kasvun taustalla, kirurgisen infektion esiintyvyys pysyy melko korkealla tasolla.

Nykyisin märkivien komplikaatioiden esiintymisellä ei ole taipumusta vähentyä, ja kirurgisilla yksiköillä se voi olla 26-55%. Pelkästään Venäjällä vuosittain noin 2,5 miljoonalla potilaalla kehittyy verisuonten sisäinen infektio, joka johtuu kirurgisista toimenpiteistä..

Vatsan sisäisten paiseiden osuus on 22,6-57% tapauksista, joissa esiintyy märkätä-septtisiä komplikaatioita. Vatsansisäiset paiseet ovat yleinen sairastuvuuden ja kuolleisuuden lähde sekä hätä- että valinnaisessa leikkauksessa. Ne kehittyvät keskimäärin 0,26-25%: n operaatioiden jälkeen, mukaan lukien 0,6-15,2% suunnitellun jälkeen ja 1,5-25% kiireellisten toimenpiteiden jälkeen. Paiseet ja flegmoni ovat yleisin syy kirurgisiin sairaalaan meneville potilaille: 10% sairaalahoitoista Yhdistyneessä kuningaskunnassa, 330 tuhatta ja 700 tuhatta vuodessa sairaalahoitoja Yhdysvalloissa ja Venäjä. Paiseet ovat leikkauksen jälkeisen peritoniitin syitä lähes 60%: lla tapauksista ja relaparotomy 20,0 - 28,5%: lla tapauksista..

Vatsakalvon sisäiset paiseet kehittyvät hematogeenisen tai kontakti-infektion seurauksena (onton elimen luumen avautuminen - 39,8%, riittämätön kastelu ja liuosten aspiraatio vatsaontelon pesun aikana ja (tai) sen riittämätön vedenpoisto sappirakon tulehduksen, lisäyksen, tartunnan saaneen haiman nekroosin, kuristuneen tyrän vuoksi suolen tukkeuma ja muu kiireellinen patologia 47-60,2%: n tapauksista). Vatsaontelon rajatut paiseet diagnosoidaan myös 9,9 prosentilla Crohnin tautia sairastavista potilaista 20 vuoden havainnoinnin aikana. Apendektomian jälkeen paiseet kehittyvät 3,4-6,7%: lla potilaista.

Vatsakalvon sisäiset paiseet ovat seurausta taustalla olevista tuhoisista prosesseista: kolesiitti - 13,5-34,6%: n tapauksista; haimatulehdus - 28,4%; pistolehdus - 12,2 - 28,9%; mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen vammat ja sairaudet - vastaavasti 11,1-16,3% ja 14,63%. Näillä nosologioilla postoperatiivisella ajanjaksolla keskimäärin 17,3%: n tapauksista vatsaontelon rajalaisia ​​paiseita esiintyy. Lasten paiseet ja infiltraatit appendikulaarisen prosessin tulehduksella diagnosoidaan 1,4%: lla potilaista; tämä potilasryhmä muodostaa 72,6% kaikista lapsuudessa esiintyvistä vatsan paiseista.

Vatsaontelon paiseet kehittyvät yleensä niillä alueilla, joilla on sopivimmat olosuhteet effuusion kerääntymiselle ja sen rajaamiselle liimaprosessin avulla. Yleisimmät paiseet ovat: subfreeniset - 20,9–40%, subhepaattiset - 13,5–30%, suoliston sisäiset - 10–33%, munuaisbursa 11,5–20%, vatsan onkalon sivukanavat 14–18%, lantio 8 -9%; useiden paiseiden samanaikainen esiintyminen diagnosoidaan 10–13,5%: n tapauksista.

Mätäisten sairauksien ja etenkin paiseiden esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat: muutokset immuniteetissa ulkoisen vaikutuksen alaisena (ympäristön pilaantuminen, ionisoiva säteily jne.), Mukaan lukien lääketieteelliset tekijät (verensiirto, rokotteiden ja seerumien käyttöönotto, antibioottien, steroidihormonien käyttö), sairauden kesto ja ennen leikkausta tapahtuva ajanjakso, patologian luonne, päivien lukumäärä, jolloin on esiintynyt liikakasvu lämpötilaa, ja peritoniitin esiintyminen leikkauksen aikana).

Sekä sisäiset tekijät: mikrotsirkulaation rikkominen muodostuneiden anastomoosien alueella, suoritettujen kirurgisten tekniikoiden piirteet ja invasiivisuus ja niiden tyypit; samanaikainen patologia (diabetes mellitus, maksakirroosi, vakavat haiman sairaudet, maksansiirto, syöpäkasvaimet), immuunikato, ikääntymiseen liittyvien potilaiden tahtotilamuutokset jne..

Anaerobisella kasvistolla on tärkeä rooli vatsan sisäisten paiseiden kehittymisessä. 68 prosentilla tapauksista sekoitetaan aerobinen-anaerobinen kasvisto vatsaontelon paiseista ja 24 prosentilla vain anaerobinen. Yleisimmistä yhdistelmistä tulee mainita enterobakteerit, joissa on pakollisia anaerobia; kun taas enterobakteereita kylvettiin noin 70% tapauksista, stafylokokkeja tai streptokokkeja 19,4%; pseudomonadit - 14,5%. Bakteeriviljelmä oli steriili, tai seurauksena vieraiden kasvien (epidermaalisen stafylokokin) aiheuttama kontaminaatio saatiin 8%: lla tapauksista. Muiden lähteiden mukaan anaerobisia bakteereita 52%: ssa johtaa vatsan paiseiden kehittymiseen; Bacteroides fragilis- ja anaerobisten streptokokkien osuus on 19%; E. coli ja S. aureus identifioidaan vastaavasti 24% ja 11%.

Paiseiden diagnoosiin sisältyy laboratorio (leukosytoosi, leukosyyttimyrkytysindeksi, päihteen hematologinen indikaattori); instrumentointimenetelmät: ultraääni, mukaan lukien väri-Doppler-kartoitus, röntgenmenetelmät (atk-tomografia, fistulografia), magneettikuvaus; samoin kuin bakteriologiset tutkimukset. Lisäksi he ehdottavat veren toksisuuden indikaattorien, leukosyyttien spontaanin taajaman tutkimista, mikä voi merkittävästi parantaa vatsan sisäisten paiseiden diagnosointia varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen.

Vatsaontelon erotettujen, märkien polttimien kirurgisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi arvioidaan: kivun dynamiikka, paikallisten oireiden lievitys, lämpötilareaktio, laboratorioparametrien dynamiikka (leukosytoosi, leukosyyttimyrkytysindeksi, hematologinen intoksikaatioindeksi), mikro-organismien kasvun estämisaste patologisessa painopisteessä, ontelon koon muutokset ultraääni, laskettu ja (tai) magneettikuvaus, fistulografia, sairaalahoidon kesto.

Vatsan paiseiden kliininen kuva koostuu seuraavista oireyhtymistä: intoksikointi; läsnäolo kivulias, suurentunut koko tunkeutumisen "pehmenemisalueen" kanssa (95% tapauksista); positiiviset vatsakalvon oireet ja vatsan etuseinän lihasjännitys (75% tapauksista); halvaantunut suolen tukkeuma (63% tapauksista); kehon lämpötilan hektinen luonne (80% tapauksista); takykardia (95% tapauksista); veressä olevien neutrofiilien aiheuttamien leukosyyttien määrän kasvu, kaasun esiintyminen röntgenkuvauksella paisevyöhykkeellä (alle 20% tapauksista). Muiden lähteiden mukaan paiseiden yleisimpiä kliinisiä oireita ovat: pyreksia (97%), vatsakipu (80%), vatsan etupuolen suojaava lihasjännitys (7,5%).

Lapsilla rajoitetun tulehduksellisen prosessin oireille vatsaontelossa on ominaista ilmavaivat, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, kuume (92,3-92,9%), vatsakipu ja vatsan etuseinän lihasjännitys (100%), vatsakalvon oireet (94). -100%), epänormaalin tilavuudenmuodostumisen esiintyminen vatsaontelossa (10,7 - 28,2%), mukaan lukien havaittu tutkittaessa peräsuoleen (16 - 17,9%).

Lapsilla vatsan etupinnan vakava jäykkyys voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia vatsan paiseiden diagnosoinnissa. Iäkkäillä ihmisillä, päinvastoin, ei-selvä kipuoireyhtymä ja vatsan etupinnan pieni taipuma voivat olla syy myöhäiseen diagnoosiin. Lihavilla potilailla se aiheuttaa lisävaikeuksia tunnusteluun..

Mikrobilääkkeiden, kipulääkkeiden käyttö muuttaa usein taudin kliinistä kuvaa. Rajattujen vatsan sisäisten paiseiden todentaminen on monimutkainen vesivatsa. Rajoitetun peritoniitin epätyypillinen kulku havaitaan potilailla, joilla on HIV-infektio loppuvaiheessa yhdessä lymfooman kanssa. Joidenkin vatsan paiseiden lokalisointi voi myös antaa poistetun kliinisen kuvan..

Vatsakipu auttaa epäilemään leukosytoosia, leukosyyttivalmisteen siirtymistä vasemmalle, leukosyyttimyrkytyksen indeksin nousua.

Tärkeimmät menetelmät vatsan paiseiden diagnosoinnissa ovat edelleen välineellisiä. Ne auttavat diagnoosin lisäksi myös taktiikan valinnassa jatkohoitoa varten. Säteilydiagnostiikkamenetelmien (ultraääni, CT, MRI) erottelukyvyn lisääntyminen viimeisen vuosikymmenen aikana on huomattavasti yksinkertaisempaa rajatun peritoniitin erotusdiagnoosia ja diagnoosia. Kun käytetään vatsan röntgenkuvausta, on kuitenkin mahdollista epäillä sen paiseen muodostumista. Tämä voidaan osoittaa ilma-nestetasolla suolen ulkopuolella, vierekkäisten elinten siirtymisen kanssa, pallean kupolin korkealla pysyvyydellä vaurioituneella puolella, reaktiivisessa pleuriossa ja keuhkokuumeessa, jossa on atelektaasia keuhkojen alakehässä.

Ultraääntä pidetään tällä hetkellä ensisijaisena välineenä vatsaontelon rajoitettujen paiseiden diagnosoinnissa, koska se on yksinkertaisin, ei-invasiivinen ja samalla melko herkkä ja erityinen säteilydiagnoosityyppi. Sen etuihin kuuluu toistuvan käytön mahdollisuus ilman säteilyaltistusta ja minimaalista aikaa. Ultraääni on erittäin informatiivinen menetelmä ja antaa samalla mahdollisuuden määrittää indikaatiot muiden diagnoosimenetelmien käyttöön.

Ultraääntutkimus mahdollistaa rajattujen märkien ja tulehduksellisten komplikaatioiden tunnistamisen, hoidon tulosten dynaamisen seurannan. Vatsan paiseen ultraäänikuvalle on ominaista rajoitettu nesteen kertyminen vatsaontelossa, heterogeeninen rakenne, jonka tiheydet vaihtelevat, jonka ympärillä on tiheä kapseli. Suoliston suolen silmukat, joissa on jäykät seinät ja hidas peristaltika, voivat olla paiseen vieressä; kaiun negatiivinen ja epähomogeeninen neste ilmestyy tunkeutumisen keskelle.

Appendikulaariselle paiseelle on tunnusomaista, että haavoille ominaista pyogeenista kapselia ei ole; sen seinät ovat pääsääntöisesti tiheitä tunkeutuneita ja onttoja elimiä. Ultraääntutkimus infiltraation kentällä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa 84,6%: lla tapauksista paljastaa vatsaontelon paiseen kliinisen klinikan läsnä ollessa ja anamneesin; ja subhepaattisen tilan paiseiden diagnoosi on 100% tapauksista.

On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikeuttavat ultraäänitulosten tulkintaa: liikalihavuus, askiitti, pareesi ja turvotus, kontrastiaineiden läsnäolo suolimen luumenissa, vatsan etupinnan haavat. Paiseissa, jotka kehittyivät Crohnin taudin esiintyessä, ultraäänitutkimus on vaikea tulkita ja epäluotettava tutkimus..

Kiireellisessä vatsanleikkauksessa ultraääni on seulontamenetelmä, ja se suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa. Saatujen tietojen tulkinnan jälkeen, jos on viitteitä, potilaan yleisen tilan arvioimiseksi, suoritetaan herkempiä ja spesifisempiä säteilytutkimusmenetelmiä. Etusija annetaan tietokonetomografialle (CT) tai magneettikuvauskuvaukselle (MRI).

Tietokonetomografia on yksi parhaista menetelmistä vatsaontelon, retroperitoneaalisen tilan ja lantion sairauksien diagnosoinnissa. Sen avulla voit diagnosoida ja tyhjentää riittävästi useiden kammioiden paiseita, antaa mahdollisuuden arvioida ontelon tilavuuden, luonteen, sijainnin, ontelon vieressä olevien elinten osallistumisasteen, diagnosoida suoliston lävistyksen ja sen lokalisaation, havaita vatsaontelon ylimääräiset orgaaniset paiseet, mukaan lukien pieni interloop, simuloidaksesi elinten, verisuonten tilavuuskuvia ja patologiset muodostumat, mutta vaatii suolen erityistä valmistelua (jodipitoisen varjoaineen oraalinen antaminen), mikä voi aiheuttaa potilaalle allergisia reaktioita.

CT on usein tarpeen, kun päätetään relaparotomian suorittamisesta leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatioiden vatsan ultraäänillä. Tietokonetomografian menetelmällä on useita etuja verrattuna ultraääniin: lääkäristä riippumattoman kuvan saaminen ja dokumentointi, yksityiskohtaisesti paisumien topografiset anatomiset suhteet ympäröiviin elimiin. CT on erittäin herkkä ja spesifinen säteilyntutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan nopeasti arvioida vatsaontelon tila, suorittaa minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, erityisesti vedenpoistoa. Boluskontrastinen CT mahdollistaa sekä paisumien paikallisen lokalisaation että yhteyden suoliston luumeniin.

Kierre-CT: n laaja käyttö kontrastin avulla tekee mahdolliseksi selkeyttää rajattujen, märkien onteloiden rakenteellisia piirteitä. Vatsansisäisten paiseiden diagnosoinnissa CT: n herkkyys ylittää 90% ja spesifisyys on 82%, röntgenkokeen spesifisyys on 29%. CT voidaan katsoa vatsan paiseiden diagnosoinnissa tarvittaviksi selkeyttäviksi toimenpiteiksi, kun ultraäänitulokset ja kliiniset tiedot eivät mahdollista selkeää ajankohtaista diagnoosia.

CT: n päähaitta on röntgensäteily, jossa absorboitunut annos on 20-30 mSv, mikä on 10–15 kertaa suurempi kuin luonnollinen vuotuinen altistus säteilytaustalle.

Toisin kuin CT, MRI antaa sinun saada lisätietoja paiseiden sisäisestä rakenteesta ja vierekkäisten rakenteiden tilasta ilman kontrastia korkean kudoskontrastin vuoksi, tutkia nopeasti vatsaontelon välttäen säteilyaltistusta, tunnistaa vatsaontelon paiseille ominaiset muutokset määrittelemällä niiden lukumäärä, määrä ja lokalisointi. MRI: n herkkyys ja spesifisyys ovat samanlaisia ​​kuin CT-tiedot..

Leukosyyttiscintigrafia on toinen diagnostinen menetelmä vatsaontelon rajatuille paiseille ja mahdollistaa paiseiden havaitsemisen 100 prosentilla tapauksista ilman vääriä positiivisia tuloksia..

Laparoskopian aikana vatsan paiseesta ilmenee suodattimien esiintyminen tyypillisissä paikoissa, alueellinen hyperemia, perifokalisten kudosten turvotus fibriinin ollessa päällekkäin, patologisen effuusion esiintyminen ryhmittymään osallistuvien elinten välillä; suoli on pääsääntöisesti pareettisesti paisunut, sen seiniin määritetään syanoottinen, hyperemia, seroosin tylsyys ja suoliliepeen ruuhkien tukkeisuus.

Huolimatta diagnosointimenetelmien laajenemisesta, vatsan paiseiden tarkistaminen on vaikeaa, ja 68,2%: lla oikea diagnoosi tehdään vain 6-9 vuorokaudeksi. Myöhäinen diagnoosi johtaa kuolleisuuden lisääntymiseen ja sillä on tärkeä sosioekonominen merkitys..

hoito

Paiseiden lääkehoidon painopistealueet ovat: antibioottihoito, ravitsemuksellinen tuki varhaisessa enteerisessä terapiassa, vieroitus vieroituksen avulla, immunoterapia.

Diagnoosin jälkeen potilaat, joilla on vatsan paiseet, alkavat saada antibioottihoitoa: ensin empiiristä ja kohdennettua bakteriologisen viljelmän tulosten saatuaan. Viime vuosina on huomattu, että antibioottihoidon tehokkuus on heikentynyt, mikä voi johtua antibiootin farmakodynaamisista ominaisuuksista, sen antamismenetelmistä, annostuksesta ja hoidon kestosta. Tämä edellyttää menetelmien kehittämistä sen tehokkuuden lisäämiseksi. Erityisesti antibioottien endolymfaattinen käyttö parantaa antibioottihoidon tuloksia johtuen kohdistuvasta vaikutuksesta patogeeniin imusysteemeissä, nimittäin alueellisissa imusolmukkeissa.

Vatsaontelon rajoitettujen, märkien polttojen paikallishoito tässä vaiheessa koostuu kahdesta päämenetelmästä: aspiraatio-pesu, joka toteutetaan puhkaisemalla paise suoraan suoran ihon läpi; ja klassinen paisunkalon vatsakalvon tai extraperitoneaalisen leveän aukon ja vedenpoiston kautta osasta niin lähellä sitä kuin mahdollista. Tällainen kirurginen apu päättyy pääsääntöisesti märkään ontelon avaamiseen, sen puhdistukseen antiseptisillä liuoksilla, tamponoinnilla ja (tai) vedenpoistolla.

Tällä hetkellä leikkauksella pyritään minimoimaan potilaalle aiheutunut leikkaus trauma, joten minimaalisesti invasiivisista leikkaustekniikoista tulee yhä tärkeämpiä. Tämän vatsan paiseiden kirurgisen hoidon "kultastandardin" yhteydessä puhkeamisen tyhjennystoimenpiteistä ultraäänivalvonnassa on nyt tulossa.

Tällä kirurgisen hoitomenetelmällä on merkittäviä etuja verrattuna perinteisiin kirurgisen hyödyn menetelmiin vatsan sisäisissä paiseissa. Siitä huolimatta, että se on otettu käyttöön viime vuosina laajalti, menettelyn indikaatioista ja tekniikoista ei ole vielä päästy yksimielisyyteen.

Ultraäänivalvonnassa olevien minimaalisesti invasiivisten kirurgisten interventioiden positiivisiin puoliin kuuluvat: toteutuksen suhteellinen yksinkertaisuus, vatsaontelon alhainen infektio puhkaistujen nestemuodostelmien sisällöllä, harva intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyminen, sairaalassa vietettyjen sairaalapäivien vähentäminen ja väliaikaisen vamman vähentäminen; parantaa potilaiden elämänlaatua ja parantaa paljon kosmeettista vaikutusta.

Viemärin puuttumista ultraäänivalvonnassa voidaan pitää sen terapeuttisten kykyjen rajoituksena. Tämä johtuu pienläpimittaisten viemärien asentamisesta ensimmäisessä vaiheessa, mikä tulevaisuudessa saattaa edellyttää viemärikanavan kohentamista asentamalla suuremman halkaisijan viemärijärjestelmiä. Ultraäänihuuhtelu on tarkoitettu, kun potilas on kriittisessä tilassa..

17,3%: lla potilaista, joilla oli vatsaontelon paiseita, tehtiin epäonnistuneita ihonalaisen vedenpoiston yrityksiä, jotka olivat tehottomia ja jotka eivät salli relaparotomian välttämistä. Ihokierron menestys on keskimäärin 85%. Perkutaanisen ultraäänivuodon kliininen menestys korreloi paisun etiologian, koon ja rakenteen kanssa, samoin kuin alkuperäisen APACHE III -prognoosiluokituksen kanssa..

Viemäröinnin ihonvälinen vaiheistus vatsan sisäisen paiseen onkaloon 55-75%: n tapauksista mahdollistaa tyydyttävien tulosten saamisen ilman toistuvia laparotomy-toimenpiteitä ja vähentää merkittävästi kuolleisuutta. Komplikaatioita perkutaanisen valumisen jälkeen havaittiin 6,4%: lla tapauksista, kuolleisuus oli 0%. Komplikaatiot paiseiden ihonalaisen viemisen jälkeen liittyvät riittämättömään verenvuotoon, paiseen uusiutumiseen, septikopyemiaan (jopa 3,3%) ja onttojen elinten ulkoisten fistulien esiintymiseen (jopa 0,8%). Tässä tapauksessa tappavat tulokset saavuttavat 0,8%, ja ne tapahtuvat pääasiassa onttojen elinten vaurioilla.

Huolimatta monista ehdotetuista menetelmistä vatsan paiseiden ratkaisemiseksi, 58 prosentilla tapauksista ei ole mahdollista saavuttaa positiivista vaikutusta. Tämä johtaa etsimään uusia tapoja kuntoutukseen kun paisut on tyhjennetty ultraäänellä. NO-hoidon käyttämiselle on jo kehitetty tekniikoita, jotka perustuvat monitoiminnallisen typpimonoksidin vaikutukseen tulehduksellisen prosessin kaikissa vaiheissa, mikä johtaa aikaisempaan (keskimäärin 2–3 vuorokautta) lievityshäiriöön, ruoansulatuskanavan toiminnan palautumiseen, lämpötilan aikaisempaan normalisointiin ja kivun vähentäminen; mahdollistaa päihteiden indikaattorien normalisoitumisen, vähentää peritoneaalisen eritteen mikrobikontaminaatiota aikaisemmin, vähentää sairaalahoitoa 3 päivällä verrattuna kontrolliryhmään.

Tietokonetomografinen perkutaaninen viemäröinti (CTPD) on minimaalisesti invasiivinen tehokas ja yksinkertainen menetelmä, joka mahdollistaa tyhjennyksen minimaalisella riskillä, kliinisellä menestyksellä, ts. Paiseen täydellistä poistumista ilman kirurgista hoitoa havaittiin tällä menetelmällä 83%: lla tapauksista. Muiden lähteiden mukaan kliinisen menestyksen havaitaan 65%: lla tapauksista ensimmäisen ja 85%: lla tapauksista toisen salaojituksen jälkeen. Laskimonsisäisten paiseiden laskennallinen tomografinen perkutaaninen tyhjennys osoittaa hyviä pitkäaikaisia ​​tuloksia, jos paiseet ovat yksittäisiä, pieniä (3 cm) - leveä aukko.

Jos teemme vertailun videolaparoskooppisen avaamisen ja vatsaontelon märkäisten polttimien tyhjentämisen ja klassisen laparotomitekniikan välillä, niin ensimmäisellä on sellaisia ​​etuja kuin pieni invasiivisuus, kyky suorittaa vatsaontelon täydellinen tarkastus ja puhdistus, vatsan etupuolen haavan puuttuminen ja kosmeettinen vaikutus.

Minilaparotomy-toimenpiteet intraoperatiivisen ultraääninavigoinnin avulla mahdollistavat vatsan onkalon nestemuodostumien samanaikaisen puhdistuksen ja valumisen, jotka sisältävät luumenissa tiheää nekroottista kudosta nesteen lisäksi. Tällaiset toimenpiteet minilaparotomisesta käytöstä intraoperatiivisen ultraääni navigoinnin avulla ovat toteutettavissa missä tahansa kirurgisessa sairaalassa, taloudellisesti perusteltuja, koska ne eivät vaadi lisälaitteiden hankintaa, voivat vähentää merkittävästi postoperatiivista kuolleisuutta.

Paisunnan avaamista ensimmäisessä vaiheessa, ohittaen yrityksiä suorittaa minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, käytetään tällä hetkellä subfrenisen tilan paiseisiin johtuen kirurgisen pääsyn monimutkaisuudesta minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin. Tällaisille potilaille tehdään edelleen leikkaus Melnikovin tai Clermontin menetelmien mukaisesti, jotka mahdollistavat riittävän ruumiinavauksen ja paineen tyhjentämisen; tai ekstraperitoneaalinen ruumiinavaus ja paiseen tyhjentäminen Mikulich-tampoonilla.

Appendikulaariset paiseet, valittu hoitomuoto on laparoskooppinen appendektomia tai perkutaaninen valutus ultraääniohjauksella. Klassinen lähestymistapa appendikulaarisen paiseen avaamiseen voi vaihdella: peräsuolen kautta; extraperitoneaalinen pääsy, osio Volkovich-Dyakonovin mukaan jne..

Paiseiden hoidossa mediaanin laparotomian toteuttaminen mahdollistaa vatsan elinten täydellisen tarkistamisen, tarjoaa mahdollisuuden poistaa tartuntalähde, luo edellytykset kuntoutukselle ja verenvuodolle.

ennaltaehkäisy

Vatsan paiseiden muodostumisen estäminen koostuu monista toimenpiteistä, erityisesti leikkauksen aikana: preoperatiivinen valmistelu homeostaasin patologisten muutosten korjaamiseksi, potilaan immunobiologisen vastustuskyvyn lisääminen, rationaalinen lähestymistapa kirurgisen taktiikan valintaan). Valtava rooli ehkäisyssä annetaan kirurgille, hänen tekniikalle, asepsiksen ja antiseptisten lääkkeiden noudattamiselle ja leikkauksen teknisille näkökohdille, perusteelliselle hemostaasille.

kuolleisuus

Vatsakirurgiassa esiintyvien märkivien komplikaatioiden aiheuttama kuolleisuus on edelleen korkea ja on 30–40%. Kuolleisuus vatsan sisäisissä paiseissa on 51-6,3%. Vatsansisäisten komplikaatioiden toistuvien interventioiden jälkeen kuolleisuusaste on 25,6-33,3% kohtalaisella SIRS: llä ja 63,2-66,7% vaikealla SIRS: llä.

Syyt paiseen vatsaontelossa

Vatsaontelon paise on rajoitettu paise, joka on suljettu pyogeeniseen kapseliin, joka muodostuu vatsaontelon elinten ulkopuolelle tai niihin. Taudin oireet voivat olla erilaisia ​​muodostumisen sijainnista ja sen koosta riippuen. Melkein aina paise hoidetaan kirurgisen gastroenterologian avulla.

Taudin patogeneesi ja epidemiologia

Vatsakalvon paiseen muodostuminen alkaa siinä tulehduksellisista prosesseista, joita vaikeuttaa suppuraatio. Sen jälkeen mätä leviää vatsakalvoa pitkin ja sen ympärille muodostuu pyogeeninen kapseli. Tämä on seurausta kehon puolustuskykyisten liikareaktiivisuudesta stafülokokkien ja streptokokkien, E. colin, aktiivisen kasvun ja lisääntymisen suhteen. Jos kalvo ei erottaisi mätäta muista elimistä, prosessin lopputulos olisi erilainen..

Vatsan paiseiden aiheuttajat ovat aerobisia ja anaerobisia bakteereja, jotka kulkevat vatsakalvoon kahdella tavalla: lymfogeeniset (veren kautta) ja hematogeeniset. Mahdolliset kontaktit leviävät munanjohdoissa ja haavoissa, huonosti käsitellyissä ompeleissa leikkauksen jälkeen. 30 prosentilla potilaista paise muodostuu vatsaontelon yhden elimen keskelle ja 70 prosentilla - vatsakalvon tai retroperitoneaalialueelle.

Ruoansulatuskanavan monimutkaisten sairauksien tapausten määrä on viime vuosina kasvanut tasaisesti haitallisten ympäristötekijöiden vuoksi. Tällaiset sairaudet hoidetaan useimmiten nopeasti, ja märkät neoplasmat postoperatiivisena komplikaationa kehittyvät 0,8%: lla potilaista, joille tehdään valinnainen leikkaus vatsanonteossa, ja 1,5%: lla hätätoimenpiteiden seurauksena..

Vatsan paiseen syyt

Yksi syy vatsaontelon kasvainten muodostumiseen on vammoja, jotka häiritsevät verenkiertoa vatsaontelon elimissä, mikä johtaa itse elimen tai lähellä olevien kudosten tulehdukseen. Joskus jopa vähäinen vahinko, joka selvästi määriteltyjen kliinisten oireiden puuttumisen vuoksi jätettiin huomioimatta, voi myöhemmin aiheuttaa turvotusta.

Mutta useimmissa tapauksissa vaimentimen muodostuminen vatsaontelossa johtaa:

  • sekundaarinen peritoniitti, joka kehittyy rei'itetyn umpilisäkkeen seurauksena, anastomoosien vajaatoiminta vatsaontelon leikkausten jälkeen;
  • sukupuolielinten tulehdukset, joilla on märkää luontoa (salpingiitti, märkivä parametriitti, pyosalpinx, tubo-munasarjojen paise, munasarjojen tulehdukset);
  • ruuansulatuskanavan aiemmat infektiot, akuutti kolesiitti ja haimatulehdus, haavainen koliitti;
  • epäonnistuneen vian lävistys pohjukaissuolihaavan tai vatsan kanssa;
  • selkärangan osteomyelitis tai spondylitis, joilla on tuberkuloosinen etiologia;
  • helmintinen hyökkäys.

Rajoitetun paiseen muodostuminen tapahtuu muutaman viikon kuluttua peritoniitista, jolloin sairauden oireet ilmenevät selvästi, mikä riippuu muodostumisen sijainnista ja koosta ja myöhemmin hoidon intensiteetistä..

Vatsaontelon paiseet ja niiden oireet

Vatsan paiseet luokitellaan etiologisen tekijän perusteella. Koulutus jaetaan:

  • mikrobien tai bakteerien;
  • nekroottinen (bakteerit);
  • lois-.

Vatsaontelon paiseen muodostumisen patogeneettinen mekanismi antaa toisen luokituksen, joka täydentää ensimmäistä ja vaikuttaa hoitomenetelmien valintaan:

  • posttraumaattinen paise;
  • leikkauksen jälkeiset muodostelmat;
  • rei'itetyt paiseet;
  • metastaattiset paiseet.

Lokalisointikohdassa suhteessa vatsakalvon onteloon, märkivä muodostumat jaetaan:

Paikallisuuden mukaan suhteessa vatsanelimiin paiseet ovat:

  • interintestinal;
  • Douglas-tilan (lantion) muodostelmat;
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • elimensisäinen;
  • päälaen.

Jos on yksi paise, puhumme yhdestä paiseesta ja muodostelmien lukumäärän yli 2 ollessa useammasta vatsan paiseesta.

Minkä tahansa tyyppinen paise vatsaonteloon aiheuttaa kaikille lajikkeille yhteisiä oireita:

  • kehon yleinen päihteet;
  • ajoittain kuume;
  • hektinen lämpötila;
  • vilunväristykset;
  • takykardia ja korkea verenpaine.

Voit tuoda esiin joitain muita oireita, jotka ovat ominaisia ​​useimmille vatsan paiseille, jotka saattavat kuitenkin puuttua joissakin tapauksissa, etenkin kun kyse on paikallisesta luokittelusta. Näitä oireita ovat:

  • heikentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointi ja / tai oksentelu;
  • suolitukos;
  • vatsakalvon lihasjännitys;
  • kipu kosteusvyöhykkeen palpaatiossa.

Vatsaontelon subfreeninen paise voi aiheuttaa hengityskipua hypochondriumissa, joka ulottuu olkapäähän ja lapaluuhun, yskä ja hengenahdistus, kävelymuutokset (potilas nojaa kohti märkätä muodostusta) ja kuume. Lantion mänty voi provosoida kipua virtsaamisen aikana, usein toistuvaa kehotusta, ripulia, ummetusta. Retroperitoneaaliset paiseet antavat selkäkipuja, jotka lisääntyvät jalkojen taipumisen myötä lonkkaliitoksessa. Paisun koko vaikuttaa oireiden voimakkuuteen, niiden kvantitatiiviseen indikaattoriin.

Taudin diagnoosi

Alkututkimus mahdollistaa alustavan diagnoosin tekemisen potilaan valitusten ja hänen yleisen tilansa perusteella. Lähes aina potilas on epätavallisessa asennossa, mikä auttaa häntä lievittämään tilaa: muodostumisen sijainnista riippuen potilas makaa kyljellään tai takana, puoli-istuen, taipuu eteenpäin. Kuiva, harmahtava päällystetty kieli osoittaa myös sairauden esiintymisen. Vatsa turpoaa ja tunnettaessa potilas tuntee akuuttia kipua.

Subfreninen paise antaa niin näkyvän oireen kuin rinnan epäsymmetria; alareunat ja rintavälin alueet voivat usein työntyä esiin. Yleinen verikoe osoittaa kohonnut leukosyyttien, neutrofiilien ja kiihtyneen ESR: n taso.

Mutta puhua paiseen esiintymisestä ja etenkin sen lokalisaatiosta on mahdollista vain röntgentutkimuksen tulosten perusteella, jolla on ratkaiseva merkitys taudin diagnosoinnissa. Vatsakalvon suoritettu radiografia mahdollistaa kapselin nestetason määrittämisen ja kontrastitutkimuksen - mahalaukun tai suolistosilmukoiden siirtymän asteen. Jos leikkauksen jälkeisissä ompeleissa on epäjohdonmukaisuutta, voit nähdä varjoaineen, joka putosi paiseonteloon suolistosta.

Vatsakalvon ylemmän paineen diagnoosi voidaan tehdä ultraäänellä, ja tarvittaessa erotusdiagnoosiin on turvauduttava CT: llä ja diagnostisella laparoskopialla. Ultraääntutkimus näyttää paiseen ääriviivat, joiden sisältö näytöllä saa aikaan säikeisen rakenteen ja ehogeenisyyden.

Erityyppisten paiseiden hoito vatsaontelossa

Nykyaikainen lääketiede antaa onnistuneita ennusteita, jos vatsakalvon yksittäinen paise diagnosoidaan. Hoidolla ei voi epäröitä, koska paise voi murtautua läpi ja sen sisältö putoaa keuhkopussin tai vatsaonteloon, mikä voi provosoida peritoniittia tai jopa sepsistä.

Vatsan paiseen hoitomenetelmät - kirurginen, täydennettynä antibioottihoidolla aminoglykosideilla, kefalosporiinilla, imidatsolijohdannaisilla, jotka tukahduttavat aerobista ja anaerobista mikroflooraa, eivät salli patologisen prosessin leviämistä.

Kaikkien haavaumien kirurginen interventio on sama. Muodostus avataan yleisanestesiassa, se tyhjennetään ja sisältö puhdistetaan. Ainoastaan ​​valinta paiseeseen pääsemiseksi vaihtelee sen sijainnin mukaan, etenkin syvälle. Subfreninen paise avataan ekstraperitoneaalisesti, jos se sijaitsee lähempänä pintaa, ja vatsakalvon läpi, jos paise on syvä.

Douglas-tilan muodostumat avautuvat poikittain, harvemmin transvaginaalisesti. Psoaz-paisevuoto tapahtuu lumbotomisen pääsyn kautta. Useiden paiseiden poistamiseksi vatsakalvon avaaminen on tehtävä leveästi, ja leikkauksen jälkeen vedenpoisto on pakollista, mikä auttaa aktiivista aspiraatiota ja mahdollistaa paiseontelojen huuhtelemisen.

Pienet paiseet voidaan tyhjentää ultraäänellä ihon läpi, mutta tässä tapauksessa ei voi olla 100% varmaa, että märkivä muodostuman koko sisältö on poistettu. Ja tämä voi provosoida paiseen uusiutumisen tai sen liikkumisen toiseen paikkaan..

Vatsakalvon pahasten estäminen kirurgisten toimenpiteiden seurauksena tässä kehon osassa vähentää erilaisten kirurgisten patologioiden oikea-aikaista poistamista, ruuansulatuskanavan sairauksien hoitoa, naisten Uro- ja virtsajärjestelmän tulehduksellisia prosesseja, leikkauksen jälkeisen ajan riittävää hallintaa, potilaan kaikkien hoitavan lääkärin suositusten noudattamista.

Kun olet vaikeimmin vatsakalvon paise, etenkin jos on tapahtunut vamma tai leikkaus, ota yhteyttä lääkäriin.

Paise vatsakalvossa ja sen ontelossa: tyypit ja menetelmät tulehduksen hoitamiseksi

Vatsan paise on märkivä neoplasma, jota ympäröi pyogeeninen kapseli ja joka on sijoitettu kalvon alapuolelle. Taudin oireet määritetään paiseen sijainnin ja koon perusteella. Patologisen tilan on kiireellisesti turvauduttava gastroenterologiseen leikkaukseen. Myöhäiseen kirurgiseen interventioon liittyy infektion leviämisriski, joka johtuu kapselin kuoren repeämästä.

Mikä on ja koodi ICD-10-paiseelle

Vatsan laajan ontelon paise on patologia, jonka aiheuttaa tietyn lokalisaation elinten tarttuva ja tulehduksellinen vaurio. Kudoksen tuhoamisen takia patogeeninen mikrofloora (stafylokokki, streptokokki, E. coli) on tulehtuneen onkalon vatsan alueella mätä. Nestemäinen nekroottinen tunkeutuminen on rajoitettu pyogeeniseen kapseliin, joka varmistaa tulehduksen painopisteen eristyksen. Tätä helpottavat vatsakipun ontelon rakenteelliset piirteet. Kapselilla on taipumus estää tartunnan leviäminen. Paisutettua prosessia kutsutaan rajoittuneeksi peritoniitiksi..

10 vatsan paiseen ICD-koodi on K65.0 (akuutti vatsakalvon paise). Ottaen huomioon, mihin elimiin, jotka vievät tilan pallean alla, tämä vaikuttaa, ICD-10-koodi osoitetaan märkivälle prosessille:

  • maksa, K75,0,
  • suolet, K63,0,
  • pernan paise, D73.3,
  • munuaiset, N15.1.

Retroperitoneaalisen tilan paise- ja flegmonityypit ja niiden syyt

Joitakin syitä, jotka provosoivat vatsakalvon ja sen ontelon patologian, asiantuntijoiden joukossa ovat:

  • sekundaarisen vatsakalvon prosessin kehittyminen, jonka aiheuttaja on hematoomien vuotaminen, rei'itetty pistolehdus, trauma (sen sisältö tunkeutuu vatsakalvoon suolistosta),
  • ilmaantuvuus salpingiitti, parametriitti, bartholiniitti, pyosalpinx,
  • haimatulehdus ontelon tulehduksellisena prosessina, joka vaikuttaa haimaan ja aiheuttaa paiseen,
  • läpimenevän reiän muodostuminen mahalaukun seinämiin tai pohjukaissuoleen potilailla, joilla on mahahaava.

Paiseen aiheuttaja, joka ilmenee pus-täytetyinä kapseleina vatsakalvossa, on patogeenejä: E. coli, streptokokki, stafylokokki, fusobakteerit, klostridia.

Infektiolähteen (patogeeninen patogeeni) mukaan paiseet, jotka ovat paikallisia vatsakipua aiheuttavassa ontelossa, ovat:

  • bakteeri-,
  • nekroottinen (bakteerinen),
  • lois-.

Alkuperäominaisuuksien perusteella vatsaontelossa sijaitseva paise luokitellaan:

  • posttraumaattinen lajike,
  • leikkauksen jälkeinen,
  • rei'itetty,
  • metastaattinen.

Paiseen sijainnin vuoksi asiantuntijat erottavat:

  • retroperitoneaalinen paise, jota kutsutaan retroperitoneaaliseksi,
  • vatsakalvon sisäinen, nimeltään vatsakalvon sisäinen,
  • sisäelin (kapseli muodostuu syvälle elimeen).

Retroperitoneaalinen sisältää flegmonin, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa. Tämä on diffuusi märkivä-tulehduksellinen prosessi.

Elinten suhteen haavaumat voivat olla:

  • interintestinal,
  • lantio-,
  • subphrenic,
  • appendicular, vatsakalvon onkalon alaosassa,
  • elimensisäinen,
  • päälaen.

Paise on yksin- tai monikkomuoto. Lajike määräytyy mätillä täytettyjen muodostelmien lukumäärän perusteella..

Patologian esiintymisen oireet

Alkuvaiheessa vatsan etuseinän paise ilmenee oireina. Siihen sisältyy myrkytykset, kuume, jossa on hektistä lämpötilajärjestelmää (jolle on tunnusomaista lämpötilan indeksin nousu ja lasku 3–5 ° C, havaittu useita kertoja päivän aikana), vilunväristykset, lisääntynyt syke.

Tässä vaiheessa sairas voi kärsiä pahoinvoinnista, oksentamisesta, ruokahaluttomuudesta. Halvaantunut suolitukos on kehittynyt. Missä paise on, kipua tunnetaan. Vatsalihakset ovat jännittyneitä.

Vatsalihasten liiallinen jännitys on luontainen patologian mesogastriseen dislokaatioon.

Ontelon subfreeniseen järjestelyyn mätätoiminnolla on ominaista paikallisten oireiden hämärtyminen. Se saa itsensä tuntemaan kipua hypochondriumissa, joka tuntuu inspiraation aikana. Kipeys voidaan antaa olkapäälle tai lapaluuhun. Potilas yskää hengenahdistuksen kanssa.

Lantion paiseeseen liittyvät oireet sisältävät merkkejä:

  • vatsakipu,
  • toistuva virtsaaminen,
  • ripuli,
  • tuskallinen väärä kehotus ulostaa.

Retroperitoneaalinen paise on ominaista tuntea itsensä kipeästi, tuntuu selästä (lähempänä alaosaa). Onkaloihin kohdistuvaa kipua pahentaa lonkkanivelen liike.

Alkututkimusta suorittava lääkäri toteaa:

  • Potilaan kiinnittynyt selkä on merkki kipusta,
  • harmahtavan pinnoitteen esiintyminen kielen pinnalla,
  • kivun esiintyminen kosketuksessa kapselin dislokaation alueen kanssa, jossa on märkivä-nekroottinen sisältö,
  • ulkonevat kylkiluut (joilla on subfreeninen patologian monimuotoisuus).

Silmämääräisen tarkastuksen lisäksi vaaditaan laboratoriotestit. Diagnoosia varten asiantuntija tarvitsee tietoja, jotka yleinen verikoe antaa. Menetelmiin, jotka auttavat diagnoosimaan oikein, kuuluvat röntgen- ja ultraääni-, CT- ja MRI-tutkimukset. Potilas lähetetään kylvämään kasvistoon.

Kuinka hoitaa paise mahassa

Ainoa vatsan edessä olevan paiseen hoito on kirurginen. Sitä täydennetään myöhemmällä lääkehoidolla, joka sisältää antiseptisten lääkkeiden, antibioottien, aminoglykosideihin liittyvien lääkkeiden, kefalosporiinien, fluorokinolonien käytön. Antibioottihoidon tarkoituksena on patogeenisen mikrofloora tuhoaminen. Potilaalle tarvittavat lääkkeet ostetaan leikkauksen jälkeen apteekista lääkärin määräämän mukaan.

Kaikkien vatsan laajaan onteloon vaikuttavien patologioiden kirurgiseen hoitoon kuuluu:

  • ruumiinavaus,
  • salaojitus,
  • uudelleenjärjestely.

Subfreenisella patologialla onkalon ekstraperitoneaalinen tai transperitoneaalinen avaaminen on mahdollista, lantion-, transrektaalisen tai transvaginalisen kanssa.

Jos diagnosoidaan useiden infektion kolikkojen esiintyminen, vatsan tulehtuneen onkalon avaamiseksi tarvitaan leikkaus. Lääkärit jättävät viemärin, jolloin imu voidaan suorittaa pesulla.

Yhdessä paiseessa, joka edustaa subfrenistä lajiketta ja jolla on pieni koko, vedenpoisto suoritetaan ihon läpi ultraäänellä. Säästävä tekniikka uhkaa mätäisen ja nekroottisen nesteen osittaisen eliminaation. Tämä on täynnä uusiutumista tai paiseen kehittymistä toiselle alueelle vatsan laajassa ontelossa.

Tarvitsetko neuvoja kokenut lääkäri? Hanki lääkärin vastaanotto verkossa. Kysy nyt.

Kysy ilmainen kysymys

Kuinka vaarallista on mätä kertyminen vatsaonteloon

Patologia on vaara monien komplikaatioiden kehittymisen yhteydessä. Vatsakipua sisältävässä onkalossa oleva paise täynnä:

  1. Vuotanut vatsakalvotulehdus, jos kapseli murtuu. Se ilmenee oireina, joka koostuu akuutista kipusta, kuumeesta, yleisen hyvinvoinnin pahenemisesta, sydämentykytyksistä, vatsan lihasjännityksistä.
  2. Sepsis, joka on systeeminen reaktio vastauksena tulehdukselliseen prosessiin, jolle on tunnusomaista mänty kertyminen. Tila on vaarallinen. Se ilmenee myrkytyksen oireiden vakavuudessa, sisäelinten nekroosissa, monien elinten vajaatoiminnan kehittymisessä..

Kun vatsan laajassa ontelossa diagnosoitu abscessoitu prosessi, tarvitaan kiireellinen kirurginen interventio. Jos kapseli avataan ajoissa, märkivä-nekroottinen neste eliminoituu kokonaan, antibioottihoito ohitetaan, asiantuntijat ennustavat positiivisen.

Ruokavalio vatsan paise

Dieettiä tarvitaan potilaan tehokkaan hoidon ja palautumisen varmistamiseksi. Ravitsemuksen ominaisuudet määräytyvät paiseen tyypin mukaan. Kaikenlainen paise vatsakipulisessa ontelossa vaatii keitetyn ruoan, höyrytettyjen ruokien keittämistä.

Leikkauksen jälkeen potilaat noudattavat lääkärin määräämää ruokavaliota. Ruoan ei pitäisi antaa kuormitusta ruuansulatukselle, maksalle, jolla on sappitie.

Tarvittavat askorbiinihapolla, retinolilla, ryhmään B kuuluvat vitamiinit.

On suositeltavaa käyttää kasvissoseita sairaan vatsakalvon kanssa. Jos dynamiikka on positiivista, hienonnettu keitetty liha (naudanliha, kana) sisällytetään ruokavalioon. Potilaan ruokavaliossa on täynnä viljakeittoja, keitetyt kalat, pehmeästi keitetyt kananmunat, raastetut porkkanat, omenat, keitetyt punajuuret. Sallitaan juoda vähärasvainen kefir, jogurtti, kompotit kuivattuista marjoista ja hedelmistä, hyytelö, mehu.

Vatsan tulehtuneen onkalon paisetta kutsutaan vakavaksi patologiaksi. Muodostelmaa on mahdotonta sivuuttaa. Ei ole hyväksyttävää poiketa lääkärin määräyksistä, jotka koskevat leikkauksen jälkeistä palautumisaikaa. Vähiten epäily sairaudesta on syy kiireelliseen vetoomukseen klinikalle epämiellyttävien seurausten välttämiseksi.

Vatsan paise

Vatsaontelon paise on patologia, jonka vatsaontelossa on rajoitettu paise, joka on suljettu pyogeenisen kapselin sisäpuolelle.

syyt

Patogeneettisten mekanismien mukaisesti paiseet ovat traumaattisia, leikkauksen jälkeisiä, rei'itettyjä, metastaattisia. Kohdassa suhteessa vatsakalvon alueeseen erotetaan retroperitoneaalinen, vatsakalvon sisäinen, yhdistelmä. Lokalisaation paikassa - subfreeniset, suoliston sisäiset, appendikulaariset, lantion (Douglas-alueen suppuraatio), parietaaliset, intraorganiset.

Sellaisen patologian ilmestymisen alussa kliininen kuva ei ole varma:

  • lämpötilan nousu ajoittain tai hektistä luonnetta;
  • vilunväristykset ja takykardia;
  • halvaantunut tukos peräaukossa;
  • elimen etuseinän lihasjännitys;
  • ruokahalun puute;
  • vaikea pahoinvointi.

Subfreninen näkemys ilmenee:

  • kipu hypochondriumissa selvästi säteilytettynä olkavarren, selän ja olkavyön alueelle, joka voimistuu syvällä hengityksellä;
  • kävely, jossa potilas taipuu sivulle, josta on havaittavissa epämukavuutta, tukeen samalla yhdellä kädellä epäterveellisen hypochondriumin aluetta;
  • lisääntynyt kuumeisen lämpötilan ajoittainen luonne.

Douglas-tilan vaivan vuoksi ihmisiä häiritsee jatkuvan raskauden ja räjähdyksen tunne, he kärsivät alavatsan koolikoista, nopeasta ja tuskallisesta virtsaamisesta, toistuvista ulosteista tai ripulista liman kanssa, tenesmuksesta. Kehon lämpötila voi nousta kuumeisiin lukuihin.

Suolistyyppien läsnä ollessa potilailla on tylsää kipua, jolla on kohtalainen ilmenemismuoto ilman selkeää lokalisointia, jaksottaista turvotusta.

diagnostiikka

Patologian diagnoosin tulisi perustua:

  • Röntgenkuvaus (subfrenisellä näkymällä);
  • ultraäänitutkimus;
  • atk-tomografia;
  • emättimen takimmaisen hartian ja peräsuolen etupuolen puhkaisu (douglas-vyöhykkeen vaivoilla).

hoito

Hoito tarkoittaa kirurgista interventiota paiseen ja sen valumisen poistamiseksi. Fysiiatrian operatiivinen menetelmä on huomattavien vaikeuksien takia, koska on olemassa riski avata vapaa keuhkopussin alue tai itse vatsa ja niiden infektio todennäköistyy.

Tästä syystä kirurgin on löydettävä kalvon alle lyhin polku turvotukseen. Tällöin on mahdotonta tehdä viiltoa seroosissa paikoissa. Lääkärit tietävät kalvon alla olevan vatsan lähestymisen vatsaontelon läpi ja ekstraperitoneaalisen pääsyn ribien reseptillä takaa. Jälkimmäinen on edullisempi, koska sen avulla voidaan välttää bakteerien siementen massiivinen tunkeutuminen sisälle. Tämän menetelmän soveltamisen tuloksena leikkataan leikkaus 6–7 kylkiluun väliin selkärankaosasta keskiakseliin. Rintakehän siirtymätaite irtoaa tyttösti väliseinästä ylöspäin, minkä jälkeen itse pustuloosimuodostuma leikataan ja tyhjenee.

On myös muistettava, että väliseinämän alla oleva kasvu voi tapahtua uudelleen, jos sen tyhjennys oli puutteellista tai paise muodostui uudessa paikassa. Ensimmäisissä oireissa on tarpeen kuulla gastroenterologia.

ennaltaehkäisy

Ehkäisyyn sisältyy kaikkien vatsan alueella sijaitsevien elinten sairauksien oireiden riittävä poistaminen oikea-aikaisesti, akuutin pistoksentulehduksen varhainen diagnosointi ja nopea kirurginen interventio.

Vatsan ontelon paise: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Vatsaontelon paise on rajoitettu paise vatsaontelossa, suljettuna pyogeeniseen kapseliin. Klinikan ominaisuudet riippuvat mädellisen fokuksen sijainnista ja koosta; vatsan paiseen yleisimpiä oireita ovat kipu ja vatsalihasten paikallinen jännitys, kuume, suolen tukkeuma, pahoinvointi ja muut. Paiseen diagnoosiin kuuluu vatsaontelon panoraamakuvaus, ultraääni ja vatsaontelon CT. Hoito koostuu paiseen avaamisesta, tyhjentämisestä ja puhdistamisesta; massiivinen antibioottihoito.

Laajassa merkityksessä vatsan leikkauksiin sisältyvät vatsan paiseet intraperitoneaalisesti (intraperitoneaalisesti), retroperitoneaalisesti (retroperitoneaalisesti) ja intraorganismiin (intraorgaanisesti) paiseet.

Intraperitoneaaliset ja retroperitoneaaliset paiseet sijaitsevat yleensä retroperitoneaalisen kudoksen anatomisten kanavien, taskujen, vatsaontelon pussien ja solutilojen alueella.

Organansisäiset vatsan paiseet muodostuvat useammin maksan, haiman tai elinten seinämien parenkyymassa.

Vatsakalvon muoviominaisuudet, samoin kuin parietaalilehden, ulokkeen ja elinten väliset adheesiot, auttavat rajoittamaan tulehduksia ja sellaisen pyogeenisen kapselin muodostumista, joka estää märkiväprosessin leviämisen. Siksi vatsaontelon paisea kutsutaan myös "rajattuksi peritoniittiksi".

75%: lla tapauksista paiseet sijaitsevat intraperitoneaalisesti tai retroperitoneaalisesti; 25%: ssa - sisäelimen sisällä. Pyogeeninen paisefloora on usein monimikrobinen, yhdistäen aerobiset (kolostridiat, bakteroidit, fusobakteerit) mikrobien assosiaatiot (aerobiset (Escherichia coli, Proteus, stafylokokit, streptokokit jne.). Paiseen syyt:

  • Peritoniitti. Useimmissa tapauksissa vatsan paiseiden muodostumiseen liittyy sekundaarinen peritoniitti, joka kehittyy seurauksena suoliston sisällön nauttimisesta vapaan vatsaontelon rei'itetyllä pistolekalla; veri, effuusio ja mätä hematooman valumisen aikana, anastomoottinen vajaatoiminta, leikkauksen jälkeinen haiman nekroosi, vammat jne. Tyypillisiä lokalisointikohtia ovat iso pohjaluu, suolilieve, lantio, lannerangan alue, parenfymaalisten elinten subfreeninen tila, pinta tai kudoksen paksuus..
  • Tarttuvat prosessit lantion. Abscessin syy voi olla naisten sukuelinten märkivä tulehdus - akuutti salpingiitti, adnexiitti, parametriitti, pyovar, pyosalpinx, tubo-munasarjojen paise.
  • Ruoansulatuskanavan sairaudet. Haimatulehduksesta johtuu vatsan paiseita: tässä tapauksessa niiden kehitys liittyy haiman entsyymien vaikutukseen ympäröivään kuituun, aiheuttaen voimakkaan tulehduksellisen reaktion. Joissakin tapauksissa vatsan paise kehittyy akuutin koletsinistisen komplikaationa tai mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan perforaationa, Crohnin tauti.
  • Retroperitoneaaliset infektiot. Psoas-paise voi olla seurausta selkärangan osteomyeliitistä, tuberkuloosisesta spondüliitista, paranefriitista.
  • Johtava etiofaktori erottaa vatsaontelon mikrobiset (bakteeri), loiset ja nekroottiset (bakteeriset) paiseet.
  • Patogeneettisen mekanismin mukaan posttraumaattiset, postoperatiiviset, rei'itetyt ja metastaattiset haavaumat erotetaan toisistaan.
  • Paikan mukaan vatsakalvoon paiseet jaetaan retroperitoneaalisiin, vatsakalvon sisäisiin ja yhdistetään; haavaumien lukumäärän mukaan - yksi tai useampi.
  • Lokalisaation mukaan löytyy:

Taudin alkaessa minkä tahansa tyyppisellä vatsan paiseella vallitsevat yleiset oireet: päihtyminen, ajoittainen (ajoittainen) kuume hektisen lämpötilan kanssa, vilunväristykset, takykardia.

Pahoinvointia, ruokahaluttomuutta ja oksentelua todetaan usein; kehittää halvaantunut suolitukos, ilmaistu kipeys paisevyöhykkeellä, vatsalihasten jännitys määritetään.

Vatsan lihasjännityksen oire on voimakkain paiseissa, jotka sijaitsevat mesogastriumissa; subfrenisen lokalisaation haavaumia esiintyy pääsääntöisesti poistettujen paikallisten oireiden kanssa. Subfrenisissa paiseissa, hengityselinten kipu hengitettynä olkapäiden ja lapaluun säteilyllä, yskä, hengenahdistus voivat häiritä.

Lantion paiseiden oireita ovat vatsakipu, lisääntynyt virtsaaminen, ripuli ja tenesmus, virtsarakon ja suolien refleksiärsytyksen takia.

Retroperitoneaalisille paiseille on ominaista selkäkipujen lokalisointi; kun taas kivun voimakkuus kasvaa alaraajojen taipumisen myötä lonkkaliitossa.

Oireiden vakavuus liittyy paiseen kokoon ja sijaintiin, samoin kuin antimikrobisen hoidon intensiteettiin..

Yleensä alustavan tutkimuksen aikana vatsakirurgi kiinnittää huomiota potilaan pakkoasentoon, jonka hän ottaa tilanteensa lievittämiseksi: makaa kyljellään tai selkänsä, puoli istuu, taipuu jne. Kieli on kuiva, harmahtava pinnoite, vatsa on turvonnut hieman.

Vatsan tunnustelu paljastaa kipu osastoissa, jotka vastaavat märkätä muodostumista (hypochondriumissa, lantion syvyydessä jne.). Subfreenisen paiseen esiintymiselle on tunnusomaista rinnan epäsymmetria, ulkoneva rintavälin tila ja alareunat.

Yleisessä verikokeessa havaitaan leukosytoosi, neutrofiilia ja ESR: n kiihtyminen.

Vatsaontelon CT-kuvaus. Subfreninen paise pernan poiston jälkeen. Nesteen kerääntyminen vasempaan yläosaan

Ratkaiseva rooli vatsan paiseen diagnosoinnissa annetaan röntgentutkimukselle. Yleensä vatsaröntgenkuvaus paljastaa ylimääräisen muodostumisen nestetasolla.

Ruoansulatuskanavan kontrastitutkimuksella (ruokatorven ja vatsan röntgenkuva, irrigoskopia, fistulografia) määritetään mahalaukun tai suolistosilmukoiden siirtyminen tunkeutumalla. Jos leikkauksen jälkeiset ompeleet ovat epäjohdonmukaisia, varjoaine kulkee suolistosta paiseonteloon.

Vatsan onkalon ultraääni on informatiivisin sen yläosien paiseen kanssa. Erotusdiagnoosin vaikeuksissa CT-skannaus ja diagnostinen laparoskopia on osoitettu..

Kirurginen hoito suoritetaan antibioottihoidon varjolla (aminoglykosidit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, imidatsolijohdannaiset) aerobisen ja anaerobisen mikrofloora tukahduttamiseksi.

Kaikentyyppisten paiseiden kirurgisen hoidon periaatteisiin kuuluu avaaminen ja tyhjennys, riittävän kuntoutuksen suorittaminen.

Pääsy määrätään paiseen sijainnista: subfreniset paiseet avataan ekstraperitoneaalisesti tai transperitoneaalisesti; paisutukset Douglas-avaruudesta - transrectally tai transvaginally; psoas-paise - lumbotomy-pääsystä jne..

Laparoskooppinen vatsan paisevuoto

Useiden paiseiden läsnä ollessa vatsaontelo avataan laajasti. Leikkauksen jälkeen tyhjennys jätetään aktiiviseen imuun ja pesuun..

Pienet, yksittäiset subfreniset paiseet voidaan tyhjentää perkutaanisesti ultraäänien ohjauksessa.

Pusen epätäydellisessä evakuoinnissa on kuitenkin suuri paineen uusiutumisen tai sen kehittymisen aladiafragmaattisen tilan toisessa paikassa.

Yhden paiseen tapauksessa ennuste on usein suotuisa. Paiseen komplikaatiot voivat olla mätän läpimurto vapaassa keuhkopussin tai vatsaontelossa, peritoniitti, sepsis.

Ennaltaehkäisy vaatii akuutin kirurgisen patologian, gastroenterologisten sairauksien, naisen sukupuolielinten tulehduksellisten prosessien oikea-aikaista poistamista, leikkauksen jälkeisen ajan riittävää hallintaa vatsanelinten interventioiden jälkeen.

Paise

Paise (paise, paise) on märkivä tulehdus, johon liittyy kudosten sulaminen ja mätällä täytetyn onkalon muodostuminen. Se voi muodostua lihaksissa, ihonalaisessa kudoksessa, luissa, sisäelimissä tai ympäröivissä kuiduissa..

Paiseen syyt ja riskitekijät

Abscessin syy on pyogeeninen mikrofloora, joka tunkeutuu potilaan kehoon limakalvojen tai ihon vaurioitumisen kautta, tai johdetaan verenkiertoon tulehduksen primaarisesta keskipisteestä (hematogeeninen polku).

Taudinaiheuttaja on useimmissa tapauksissa sekoitettu mikrobifloora, jossa stafylokokit ja streptokokit yhdistyvät erityyppisten sauvojen kanssa, esimerkiksi E. coli. Viime vuosina anaerobien (klostridioiden ja bakteroidien), samoin kuin anaerobisten ja aerobisten mikro-organismien assosiaatio paisumien kehittymisessä on lisääntynyt merkittävästi..

Joskus on tilanteita, joissa mänty, joka saadaan avaamalla paise perinteisiä ravintoaineita kylvettäessä, ei anna mikroflooran kasvua. Tämä viittaa siihen, että näissä tapauksissa taudin aiheuttavat epätavalliset patogeenit, joita ei voida havaita tavanomaisilla diagnoosimenetelmillä. Tämä selittää jossain määrin paiseiden tapaukset epätyypillisellä kurssilla..

Paiseen pääasiallinen syy on pyogeenisen mikrofloora tunkeutuminen ihon ja limakalvojen läpi

Paiseet voivat esiintyä itsenäisenä sairautena, mutta useammin ne ovat minkä tahansa muun patologian komplikaatio. Esimerkiksi keuhkokuume voi olla monimutkainen keuhkojen paiseella ja märkivä tonsilliitilla - paratonsillaarisella paiseella.

Mätäisen tulehduksen kehittyessä kehon suojajärjestelmä pyrkii paikallistamaan sen, mikä johtaa rajoittavan kapselin muodostumiseen.

Taudin muodot

Paikasta riippuen:

  • subfreninen paise;
  • nielun;
  • paratonsillar;
  • periopharyngeal;
  • pehmeä kudos;
  • keuhko;
  • aivot;
  • eturauhanen;
  • hampaan;
  • suolet;
  • haima;
  • kivespussin;
  • Douglas-tila;
  • appendicular;
  • maksa ja subhepaattinen; jne.

Ihonalaiset paiseet päättyvät yleensä täydelliseen paranemiseen.

Kliinisen kulun ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat paiseen muodot:

  1. Kuuma tai mausteinen. Siihen liittyy voimakas paikallinen tulehduksellinen reaktio sekä yleisen tilan rikkominen.
  2. Kylmä. Se eroaa tavallisesta paiseesta ilman yleisiä ja paikallisia merkkejä tulehduksellisesta prosessista (kuume, punoitus, kipu). Tämä sairauden muoto on ominaista tietyille aktinomikoosin ja osteoartikulaarisen tuberkuloosin vaiheille..
  3. Vahattu. Mätämäisen kertymiskohdan muodostuminen ei johda akuutin tulehduksellisen reaktion kehittymiseen. Paisuman muodostuminen tapahtuu pitkän ajan (jopa useita kuukausia). Se kehittyy tuberkuloosin osteoartikulaarisen muodon taustalla.

Paiseen oireet

Sairauden kliinisen kuvan määräävät monet tekijät ja ennen kaikkea mäntyprosessin sijainti, paiseen syy, sen koko, muodostumisaste.

Pinnallisissa pehmytkudoksissa esiintyvän paiseen oireita ovat:

  • turvotus;
  • Punaiseksi;
  • terävä kipu;
  • paikallisen ja joissain tapauksissa kokonaislämpötilan nousu;
  • heikentynyt toiminta;
  • vaihtelu.

Vatsanontelopaiseet ilmenevät seuraavista oireista:

  • ajoittainen (ajoittainen) kuume hektisen tyyppisellä lämpötilakäyrällä, ts. johon liittyy merkittäviä heilahteluita päivän aikana;
  • vakavat vilunväristykset;
  • takykardia;
  • päänsärky, lihas- ja nivelkipu;
  • ruokahalun puute;
  • terävä heikkous;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • kaasun ja ulosteen viivästynyt purkautuminen;
  • vatsan seinämän lihasjännitys.
  • Potilaan subfreenisellä alueella olevan paineen paikallisuudessa voi hengittää hengenahdistus, yskä, ylävatsan kipu, paheneminen hengityshetkellä ja säteilevä lapaluun ja olkapäähän.
  • Lantion paiseissa esiintyy peräsuolen ja virtsarakon refleksiärsytystä, johon liittyy tenesmuksen ilmeneminen (väärä kehotus erittyä), ripuli, tiheä virtsaaminen.
  • Retroperitoneaalisiin paiseisiin liittyy alaselän kipu, jonka voimakkuus kasvaa jalkojen taivutuksella lonkkanivelissä.
  • Aivojen paiseen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin minkä tahansa muun tilavuuden muodostumisen (kystat, kasvaimet, hematoomat) oireet ja voivat vaihdella erittäin laajalla alueella, alkaen vähäisestä päänsärkystä ja päättyen vakaviin aivo-oireisiin.

Keuhkojen paiseelle on ominaista huomattava kehon lämpötilan nousu, johon liittyy vakavia vilunväristyksiä. Potilaat valittavat rintakipua, pahempaa, kun yritetään hengittää syvään, hengenahdistus ja kuiva yskä. Kun keuhkopussin paise on avattu, ilmenee voimakas yskä ja runsas yskösvapaus, jonka jälkeen potilaan tila alkaa nopeasti parantaa.

Paisutukset nenänielussa (nielu, paratonsillar, periopharyngeal) kehittyvät useimmissa tapauksissa märkään tonsilliitin komplikaationa. Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​heille:

  • hampaiden tai korvan säteilevä vaikea kipu;
  • vieraan kehon tunne kurkussa;
  • lihaskouristus, joka estää suun avautumisen;
  • alueellisten imusolmukkeiden arkuus ja turvotus;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • unettomuus;
  • heikkous;
  • nenän ääni;
  • epämiellyttävän raa'an hajun esiintyminen suusta.
  1. 15 sairautta, joissa ruokasuola-sovellukset auttavat
  2. 5 väärinkäsitystä ohran hoidosta silmässä
  3. Lääkepuutarha: lääkekasvit, joita voidaan kasvattaa maassa

Paiseen diagnoosi

Pehmeiden kudosten pinnallisesti paiseet eivät aiheuta vaikeuksia diagnoosissa. Syvemmällä sijainnilla voi olla tarpeen suorittaa ultraääni ja / tai diagnostinen puhkaisu. Lävistyksen aikana saatu materiaali lähetetään bakteriologiseen tutkimukseen, jonka avulla voidaan tunnistaa taudin aiheuttaja ja määrittää sen herkkyys antibiooteille.

Nielunäytteet havaitaan otolaryngologisessa tutkimuksessa.

Paiseet voivat esiintyä itsenäisenä sairautena, mutta useammin ne ovat minkä tahansa muun patologian komplikaatio. Esimerkiksi keuhkokuume voi olla monimutkainen keuhkojen paiseella ja märkivä tonsilliitilla - paratonsillaarisella paiseella.

Aivojen, vatsaontelon ja keuhkojen paineiden diagnosointi on paljon monimutkaisempaa. Tässä tapauksessa suoritetaan instrumentaalitarkastus, joka voi sisältää:

Abscessin syvän sijainnin yhteydessä suoritetaan ultraääni ja diagnostinen puhkaisu

Abscessin lokalisointia koskevassa yleisessä verikokeessa löydetään merkkejä, jotka ovat ominaisia ​​akuutille tulehdukselliselle prosessille (leukosyyttien lukumäärän kasvu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR: n nousu).

Paisehoito

Pinnallisten pehmytkudosten paisunnan alkuvaiheessa määrätään anti-inflammatorinen terapia. Paisun kypsymisen jälkeen se avataan, yleensä ambulatorisesti. Sairaalahoito on tarkoitettu vain potilaan vakavaan yleiseen tilaan, tarttuvan prosessin anaerobiseen luonteeseen.

Ilon-voidetta suositellaan käytettäväksi apuaineena hoidossa sekä ihonalaisen rasvan paiseiden komplikaatioiden estämiseksi. Voide tulisi levittää vahingoittuneelle alueelle steriilillä sideharsolla tai laastarilla..

Vaimennusasteesta riippuen sidos on vaihdettava kerran tai kahdesti päivässä. Hoidon kesto riippuu tulehduksellisen prosessin vakavuudesta, mutta tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi sinun on käytettävä voidetta vähintään viiden päivän ajan.

Voide Ilon K: ta myydään apteekeissa.

Keuhkojen paiseen hoito alkaa nimittämällä laajavaikutteiset antibiootit. Antigrammien vastaanottamisen jälkeen antibioottihoitoa säädetään ottaen huomioon patogeenin herkkyys.

Indikaatioiden läsnä ollessa, märkään sisällön ulosvirtauksen parantamiseksi suoritetaan keuhkoputken huuhteluhuuhtelu..

Paiseen konservatiivisen hoidon tehottomuus on osoitus kirurgisesta interventiosta - keuhkoalueen resektiosta (poistamisesta).

Kirurginen vatsan paise

Aivojen abstsessien hoito on kirurginen useimmissa tapauksissa, koska ne voivat johtaa aivojen dislokaatioon ja aiheuttaa kuoleman.

Paiseiden poistamisen vasta-aihe on niiden lokalisointi syvissä ja elintärkeissä rakenteissa (subkortikaaliset ytimet, aivokanta, visuaalinen tuberkki).

Tässä tapauksessa he turvautuvat paiseontelon puhkaisuun, märkät sisällöt poistetaan imemismenetelmällä, jonka jälkeen onkalo pestään antiseptisellä liuoksella. Jos tarvitaan useita huuhteluita, katetri, jonka läpi se johdetaan, jätetään onteloon hetkeksi.

Aivojen abscessien tapauksessa ennuste on aina erittäin vakava, kuolemaan johtava lopputulos havaitaan 10%: lla tapauksista ja 50%: lla potilaista kehittyy pysyvä vammaisuus.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Aikuista hoitoa aiheuttavat paiseet voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin:

Ennuste

Ennuste riippuu paiseen sijainnista, hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä. Ihonalaisen kudoksen paiseet päättyvät yleensä täydelliseen toipumiseen. Aivojen abscessien tapauksessa ennuste on aina erittäin vakava, kuolemaan johtava lopputulos havaitaan 10%: lla tapauksista ja 50%: lla potilaista kehittyy pysyvä vammaisuus.

ennaltaehkäisy

Paiseiden muodostumisen ehkäisyllä pyritään estämään patogeenisen pyogeenisen mikrofloorin pääsy potilaan kehoon, ja se sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • aseptisen ja antiseptisten aineiden tarkka noudattaminen lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, joihin liittyy ihovaurioita;
  • haavojen oikea-aikainen primaarinen kirurginen hoito;
  • kroonisen infektion fokusten aktiivinen kuntoutus;
  • lisätä kehon puolustuskykyä.

Vatsan paise

Vatsan paise voi muodostua pallean alla, lantion ontelossa ja myös munuaisissa, pernassa, haimassa, maksassa ja muissa elimissä. Sellainen patologia on yleensä seuraus vammoista, tulehduksesta tai suoliston lävistyksestä.

Vatsaonteloon voi muodostua tällaisia ​​paiseita - vatsakalvon sisäiset, retroperitoneaaliset, sisäelimet. Kaksi ensimmäistä tautityyppiä muodostuvat anatomisten kanavien, taskujen, vatsakalvon pussien ja elinten välisten alueiden alueelle. Ja elinten sisäiset elimet muodostuvat itse elimissä, minkä todistaa paiseen nimi.

Lääkärit päättivät, että paise ihmiskehossa alkaa ilmaantua vammojen, tartuntatautien, perforointien ja tulehduksien jälkeen. Subfreeninen tyyppi kehittyy, kun tartunnan saanut neste sairastuneesta elimestä liikkuu vatsaonteloa ylöspäin.

Avaruuden keskellä olevat kasvaimet etenevät lisäyksen repeämisen tai vaurioitumisen, suoliston tulehduksen tai divertikuloosin vuoksi.

Lantion ontelon paiseet muodostuvat samoista syistä kuin yllä, samoin kuin tällä alueella sijaitsevien elinten sairauksien vuoksi.

Taudin muodostumista ja etenemistä helpottaa sellaisten bakteerien esiintyminen:

  • aerobinen - Escherichia coli, Proteus, streptokokit, stafylokokit;
  • anaerobiset - klostridiat, bakteroidit, fusobakteerit.

Bakteerien lisäksi mätäisen prosessin lähde voi olla loisten esiintyminen kehossa.

Paiseen ilmeneminen lisäyksessä tai haimassa aiheuttaa tarttuvan vaikutuksen. Paise kehittyy suolistossa tuhoavan appendiciitin, haavaisten muodostelmien puhkeamisen ja märkivän peritoniitin jälkeen.

Naisten lantion alueella paiseet muodostuvat gynekologisten patologioiden vuoksi. Muiden vatsaelinten kasvainten muodostumisen syyt voivat olla:

  • munuaisissa - bakteerien tai tartuntaprosessien aiheuttama;
  • pernassa - infektio pääsee kehoon verenkiertoon ja vahingoittaa pernaa;
  • haimassa - ilmestyvät akuutin haimatulehduksen jälkeen;
  • maksassa - pahanlaatuiset bakteerit pääsevät maksaan suoliston immuunijärjestelmien, tartunnan sappirakon, vatsakalvon tartuntakohdan tai muun elimen kautta.

Usein paise ei ole primaarinen patologia, vaan vain monimutkaisuus erilaisille vaivoille. Lääkärit diagnosoivat, että vatsaonteloon leikkauksen jälkeen voi muodostua tällainen märkivä muodostuma.

Lääketieteellisessä käytännössä lääkärit ovat toistuvasti tavanneet erilaisia ​​sairauden muotoja. Tässä suhteessa vatsan paiseet jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • intraperitoneaalinen;
  • vatsakalvontakainen;
  • elimensisäinen.

Lähteen mukaan paise jaetaan seuraavilla ominaisuuksilla:

  • vammojen jälkeen;
  • käytön jälkeen;
  • metastaattinen;
  • rei'itetty.

Riippuen märkää prosessia provosoivasta taudinaiheuttajasta, se jaetaan:

  • bakteeri;
  • loistaudit;
  • nekroottinen.

Paiseet voivat olla eri lukumääriä, nimittäin:

Huomaa myös ero märkäässä prosessissa sijainnista riippuen:

  • päälaen;
  • elimensisäinen;
  • Intermuscular
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • lantio-.

Periaatteessa taudin oireet ilmenevät eri tavoin. Yleisimmälle vatsan paiseelle on ominaista kuume ja epämukavuus vatsassa. Lisäksi taudin etenemiselle on ominaista pahoinvointi, heikentynyt uloste, tiheä virtsaaminen, huono ruokahalu ja painonpudotus.

Patologialla on myös ominaisia ​​oireita:

  • nopeutettu syke;
  • vatsan etupinnan kireät lihakset.

Jos sairaus on kehittynyt subferenisellä vyöhykkeellä, niin edellä mainittuihin pääoireisiin lisätään muita indikaattoreita:

  • kipulääkkeet hypochondriumissa, jotka etenevät hengittämällä ja menevät lapaluun;
  • muutos potilaan kävelyssä - vartalo kallistuu sivulle;
  • korkea kehon lämpötila.

Potilaan alkuperäisen tutkimuksen aikana lääkärille on tärkeää tunnistaa tärkeimmät oireet. Vaakasuorassa asennossa potilas tuntee epämukavuutta märkäisen prosessin alueella.

Paiseen diagnosoinnissa on myös tärkeää ottaa huomioon kielen tila - tulee harmahtava pinnoite ja kuiva suun limakalvo. Vatsa turpoaa tulehduksella.

Lääkärin on palpoitettava vatsan etupinta, jonka aikana potilas tuntee tulehtuneen alueen. Jos paise havaitaan, potilas tuntee voimakasta kipua.

Fyysisen tutkimuksen jälkeen potilas lähetetään veren, virtsan ja ulosteiden yleisiin kliinisiin ja biokemiallisiin analyyseihin.

Taudin diagnosoinnin aikana sinun on silti suoritettava sellaiset instrumentitutkimukset:

  • Ultraääni
  • Röntgen
  • CT ja magneettikuvaus;
  • punktio.

Röntgenkuvauksen avulla voit havaita potilaan kehoon vaurioituneelta puolelta pallean onkalossa olevan kalvon kuplan, joka on hieman koholla, ja reaktiivisen effuusion voidaan havaita. Ja subfreenisessa paiseessa kuvassa on havaittavissa kaasukupla, jonka alapuolella on tietty määrä nestettä.

Lääketieteessä ultraääntä pidetään parhaana tutkimusmenetelmänä. Tällaisen tutkimuksen aikana voit diagnosoida tarkasti sairauden, pohtia elimen tilaa ja määrittää paiseen sijainnin, koon ja tiheyden.

Taudin monimutkaisessa diagnoosissa ja erotusdiagnoosin määrittämiseksi lääkärit määräävät tietokonepohjaista tomografiaa ja laparoskopiaa.

Kun lääkäri on suorittanut ultraäänitutkimuksen ja CT: n avulla vahvistettu ”vatsan paise”, diagnoosi voidaan määrätä hoito-ohjelmalle. Tehokkain ja kardinaalinen hoito on leikkaus.

Leikkauksen menetelmä ja laajuus riippuvat patologisen prosessin sijainnista. Suurten kokoisten märkivässä prosessissa vatsan etupuolelle tehdään viilto poistamalla paise edelleen.

Jos potilaalla on useita pieniä paiseita, käytetään vedenpoistomenetelmää. Samanaikaisesti ihon läpi tehdään useita pieniä lävistyksiä ja ultraäänilaitteiston ohjauksessa mätä poistetaan.

Hoidettaessa potilasta lääkärit yrittävät löytää tarkoituksenmukaisempia ja konservatiivisempia tapoja taudin poistamiseksi erilaisten komplikaatioiden estämiseksi. Missä tahansa vaiheessa potilaalle määrätään antibiootteja.

Sellaisia ​​lääkkeitä käytetään vähentämään infektion hematogeenista lisääntymistä, joten lääkehoito suoritetaan ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Lääkäri voi myös määrätä lääkkeitä suoliston mikrofloora tukahduttamiseksi..

Koska paise vatsaontelossa on sairaus, joka voi toistua jopa leikkauksen ja elinten puhdistuksen jälkeen, elämänennuste riippuu monista tekijöistä. Arvioidun elinajanodotteen määrittämiseksi lääkäri ottaa huomioon tutkimuksen indikaattorit, potilaan yleisen tilan, hänen ikänsä, elimeen tartunnan määrän ja paiseen sijainnin.

Lääkäreiden tilastojen mukaan 10–35% potilaista kuolee paiseeseen. Jos potilaalla on kehittynyt useita paiseita, ennuste on huono.

Vakavan mädäntyyppisen patologian kehittymisen estämiseksi lääkärit suosittelevat tutkimusta oikea-aikaisesti ja poistamaan tällaiset vaivat hyvissä ajoin:

  • gastroenterologiset sairaudet;
  • akuutit kirurgiset patologiat;
  • naisten sukuelinten tulehdus.

Paisuman muodostumisen estäminen on melko yksinkertaista, jos tunnistat syyn ajoissa ja poistat sen hyvissä ajoin.

Paise vatsaontelossa, syyt, oireet, hoitomenetelmät ja ehkäisy

Paise on rajallinen märkivä tulehdus. Paiseen seinämää kutsutaan pyogeeniseksi kapseliksi, sen ontelossa on mätä ja kuollut kudos. Vatsakalvon paise on useimmiten vatsan akuutien tulehduksellisten sairauksien komplikaatio. Kirurgi on mukana hoidossa.

Syyt ja tyypit paiseen vatsaontelossa

Suurimmassa osassa tapauksista vatsan paise syntyy vatsanelinten aiempien sairauksien komplikaationa:

  • akuutti umpilisäke, kolesiitti tai haimatulehdus;
  • ontto elimen perforointi - vatsa tai suolet, joiden sisältö loppuu vatsaonteloon;
  • akuutti suolitukos peritoniitin kanssa;
  • naisten sukupuolielinten tulehdukselliset sairaudet;
  • vatsan vammat;
  • toimenpiteet hematoomien ja kystojen tyhjentämiseen;
  • anastomoosien epäonnistuminen - ompeleet vatsan tai suolien kytkettyjen osien välillä.

Lokalisaatio erottaa vatsakalvon sisäiset, retroperitoneaaliset ja sisäelinten paiseet, mukaan lukien appendikulaariset, subfreeniset ja subhepaattiset paiseet, interloop-, parietal- ja lantion sisäiset, maksan ja haiman paisuntaväylät. Paise voi olla joko bakteeriperäistä tai bakteerista (aseptinen) - kehittynyt haiman entsyymien tuhoavan vaikutuksen seurauksena haimatulehduksessa.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi voidaan määrittää tunnusomaisten valitusten, taudin kehityksen anamneesin perusteella, mukaan lukien tiedot vatsan aiemmista sairauksista, objektiivisen tutkimuksen tuloksista. Lisäksi diagnoosin selventämiseksi klinikalla "MDRT" sovelletaan:

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Kirurgi on mukana vatsan paiseiden diagnosoinnissa ja hoidossa.

Kuinka hoitaa paisea vatsaontelossa

Hoitoon sisältyy minimaalisesti invasiivinen tai avoin leikkaus ja paiseen tyhjennys, vieroitus ja massiivinen antibioottihoito.

tehosteet

Hoitamaton vatsan paise voi räjähtää vatsan onkaloon, rintaan tai retroperitoneaaliseen tilaan diffuusion, märkään tulehduksen kehittyessä. Paiseita monimutkaistaa myös fistulien muodostuminen ja tarttumisprosessi vatsaontelossa. Pelotettavin komplikaatio on sepsis, verimyrkytys, joka voi johtaa kuolemaan..

ennaltaehkäisy

  • Vatsan vammojen ehkäisy;
  • oikea-aikainen yhteys lääkäriin, jos vatsakipu;
  • riittävä hoito ja hoidon noudattaminen kirurgisen hoidon jälkeen;
  • lantion tulehduksen kroonisten fokusten kuntoutus - adnexiitti, kolpiitti, endometriitti.

Kaikki vatsan paiseesta

Paise on melko yleinen patologia lääketieteen edistyksellisestä kehityksestä riippumatta.

Paise on paise tai paise, joka tapahtuu limakalvojen tai ihon vaurioitumisen ja kehon patogeenisen mikrofloora kehittymisen kanssa.

Prosessiin liittyy märkivä tulehdus, huolimatta sen lokalisoinnista. Jos tämä patologia havaitaan, ongelman korjaamiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijoihin.

Yleistä tietoa

Paise (lat. Paise. Paise) - onkalo, joka sisältää mätäa, mutta on rajoitettu kudokseen ja pyogeeniseen kalvoon (märkivä kalvo). Paise on erotettava seuraavista sairauksista:

  • empyema - mätä kerätään kehon onkaloon;
  • flegmon - ei ole kapselointia märkivästä kertymistä.

Vatsakalvo on riittävän muovinen ja siinä on tarttumia parietaalilehden, elinten ja ulokkeen väliin rajoitetun tulehduksen kehittymiseksi, ja muodostuu kapseli. Siksi vatsan paiseen toinen nimi on rajoitettu peritoniitti. Paine voi yleensä johtua seuraavista bakteereista:

  • gram-negatiiviset bakteerit (enterobakteerit);
  • streptokokkeja;
  • Bacteroides hajusteita ja Streptococcus bovis.

Patologia voi kehittyä sekä ulkoisesti että sisäisesti: lihaksissa, luissa, ihonalaisessa kudoksessa, sisäelimissä jne..

Patologisen prosessin luokittelu

Vatsan paiseita on useita luokituksia, jotka riippuvat monista tekijöistä. Paikallisuuden kannalta vatsan paiseet voivat olla:

  • vatsakalvontakainen;
  • intraperitoneaalinen;
  • yhdistetyt paiseet.

Retroperitoneaaliset ja vatsakalvon sisäiset paiseet sijaitsevat anatomisten kanavien, vatsaontelon pussien, taskujen ja retroperitoneaalikuidun solutilan alueella. Retroperitoneaalinen paise esiintyy 70%: lla tapauksista, jäljelle jäävä prosenttiosuus laskee märkään tulehduksen kehittymistä muissa paikoissa.

Edellä mainitun luokituksen lisäksi paiseilla voi olla lokalisaatiossa seuraavat lajikkeet:

  • interintestinal;
  • lantion (Douglas-tila);
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • päälaen;
  • sisäelin: maksan, haiman, pernan paiseet).
  • Infektiot paisumien lukumäärän mukaan jaetaan yhdeksi ja moninkertaiseksi.
  • Paistot erottavat alkuperästään parasiittisista, bakteerisista (mikrobisista) ja bakteereista (nekroottisista).
  • Patogeneettisen mekanismin suhteen erotetaan vatsaontelon leikkauksen jälkeiset, posttraumaattiset, metastaattiset ja rei'itetyt paiseet.

Mikä johtaa märkään tulehduksen kehittymiseen?

Tärkein syy paiseen esiintymiseen vatsaontelossa on sekundaarinen peritoniitti, joka on seurausta suoliston sisällön tunkeutumisesta vatsaonteloon. Purulenttia tulehdusta voi myös esiintyä usein gangrenoosisen rei'itetyn umpilisäkkeen kanssa, kun kudosnekroosia esiintyy..

Lisäksi tulehduksellinen prosessi voi kehittyä veren tunkeutumisen, effuusion tai mätätaudin seurauksena:

  • traumaattiset vammat;
  • anastomoosien vajaatoiminta (kahden onton elimen luonnollinen yhteys: kanavat, verisuonet);
  • verenvuoto.

Leikkauksen jälkeen paise voi kehittyä vatsaontelon sisäpuolelle koko haiman tai sen osan nekroosin seurauksena omien entsyymien itsehajoamisen takia (haiman nekroosi). Yleensä patologia kehittyy 3–5 viikon kuluttua peritoniitin ilmenemisestä.

Naisten sukupuolielinten röyhkeät tulehdukselliset prosessit voivat olla paiseen aiheuttaja:

  • pirovar;
  • adnexitis;
  • pyosalpinx;
  • parametritis;
  • akuutti salpingiitti.

Tämä patologia voi olla myös seuraus haimatulehduksesta - haiman tulehduksesta. Sen entsyymit vaikuttavat ympäröivään kuituun, ja tämä provosoi tulehduksellisen prosessin kehittymistä.

Jotkut sairaudet voivat hyvinkin aiheuttaa paiseen muodostumisen vatsaontelossa:

  • Crohnin tauti;
  • paranephritis;
  • akuutti koleysiitti;
  • tuberkuloosinen spondyliitti;
  • haavan perforointi;
  • selkärangan osteomyelitis.

oireet

Patseen muodossa olevan patologian esiintymisen alussa kliinistä kuvaa on vaikea määrittää. Oireita voivat olla seuraavat:

  • vilunväristykset;
  • kivulias sydämentykytys - takykardia;
  • kehon lämpötilaerot, jotka esiintyvät useita kertoja päivässä 3-4 °;
  • asteittainen tai jyrkkä normaalin ja korkean kehon lämpötilan vaihtaminen;
  • lisääntynyt pahoinvointi
  • tukkeutuminen halvaantuneen peräaukon perässä;
  • ruokahalun puute;
  • vaurioituneen elimen etuseinän lihasjännitys.

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​subfreeniselle paiseen tyypille:

  • kuumetyyppinen lämpötilan nousu (jopa 39 ° C);
  • kävellessä potilaalla on taipumus taivuttaa vartaloa sivulle, mikä aiheuttaa epämukavuutta;
  • kipu hypochondriumissa, joka voimistuu hengittämällä ja antaa selälle, lapaterälle tai olkahihnalle.

Jos tulehdus on paikallisesti Douglas-tilassa, niin potilaalle on tavallista tuntea jatkuvaa raskautta ja täyteyttä, vatsan alakolikoita, kivuliaita ja toistuvia virtsaamisia, usein ulosteita, joskus ripulia liman kanssa, tenesmusta. Kehon lämpötila nousee 39 ° C: seen.

Suolen paiseisiin liittyy tylsää kipua. Kivun tuntemukset ovat kohtalaisia, eikä niillä ole selkeää lokalisointia. Joskus turvotusta esiintyy.

diagnostiikka

Alkututkimuksessa lääkäri kiinnittää ensinnäkin huomiota potilaan asemaan, jota hän tarvitsee lievittääkseen vaivoihin liittyvää kipua ja epämukavuutta. Pääsääntöisesti nämä ovat asentoja: makaa selälläsi tai sivulla, puoli-istuu tai taipuu.

Sitten asiantuntija tarkastelee taudin muita näkyviä oireita: kielen tila (tulehduksella se on kuiva harmahtavalla pinnoitteella) ja vatsan (lievä turvotus). Varmista, että lääkäri palpailee vatsan paiseen osoittamiseksi, joten potilas tuntee kipua muodostuneessa paikassa.

  1. Subfreenisessa paiseessa rinnan epäsymmetria näkyy, alemmat kylkiluut ja rinnanväliset tilat voivat esiintyä.
  2. Vatsan paiseessa otetaan yleinen verikoe, jolla havaitaan ESR: n kiihtyminen (erytrosyyttien laskeutumisnopeus), neutrofiilia (veren neutrofiilisten granulosyyttien pitoisuuden nousu), leukosytoosi (veressä olevien leukosyyttien lukumäärän kasvu).
  3. Lopullinen diagnoosi tehdään tutkimuksissa radiografialla.

Kyselyröntgenkuvauksen avulla voit määrittää paiseen lisäksi myös nestetason. Kun mahalaukun ja ruokatorven röntgenkuvaus, fistulografia ja irrigoskopia tehdään, määritetään, kuinka paljon vatsa tai suolistosilmukka pakottaa imeytymisen läpi. Tätä ruoansulatuskanavan tutkimusta kutsutaan kontrastiksi.

Jos paise sijaitsee ylävatsaontelossa, ultraäänitutkimus suoritetaan. Komplikaatioissa käytetään usein CT: tä ja diagnostista laparoskopiaa..

Hoitomenetelmät

Vatsaonteloon muodostunut paise voidaan hoitaa tyhjennys- (kirurginen tai perkutaaninen) tai suonensisäisesti annettavilla antibiooteilla.

Murskaat tulehdukset poistetaan joka tapauksessa salaojitusmenetelmällä. Viemäröinti suoritetaan kirurgisesti tai katetrilla. Viemäröinti katetrilla, joka asennetaan ultraääni- tai CT-tutkimuksen valvonnassa, on paras hoitomenetelmä sellaisissa olosuhteissa:

  • pieni määrä tulehdusta;
  • salaojitusreitti ei kulje vierekkäisten elinten, paksusuolen, vatsakalvon tai keuhkopussin läpi.

Leikkaus tehdään itse paiseen paljastamiseksi, jätevesien tyhjentämiseksi ja poistamiseksi. Kun paiseeseen on päästy, laitetaan viemäröinti, jolla sairaala pestään.

Pääsy strutaiseen tulehdukseen valitaan suhteessa sijaintiin:

  • suoraan vatsaontelon kautta ne saavuttavat subferenisen paiseen;
  • lumbotomia (kirurginen pääsy retroperitoneaalisen tilan elimiin) on välttämätöntä psoas-paiseelle;
  • transrektaalisen tai transvaginaalisen tunkeutumisen myötä paljastuu märkivä tulehdus Douglas-tilassa;
  • useita paiseita, vatsaontelo avataan.

Paiseen kirurginen hoito tulee yhdistää antibioottien käyttöön. Antibioottien määrääminen ei ole itsenäinen lääke paiseesta, mutta rajoittaa infektion leviämistä tukahduttamalla anaerobista ja aerobista mikroflooraa. Määrää fluorokinoponeja, aminoglykosiineja ja kefalosporiinia ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Erittäin tärkeätä on diagnostisten ja terapeuttisten manipulaatioiden kompleksi.

Ravinnon on oltava enteraalia, ts. Injektoidut seokset tulevat suun, suolen tai vatsan putken läpi ja imeytyvät luonnollisesti maha-suolikanavan limakalvon läpi..

Jos tämä ei ole mahdollista, on suositeltavaa aloittaa parenteraalinen ravitsemus varhain - ravinteet tulevat kehoon ilman suoliston limakalvoa (useimmiten suonensisäisesti)..

Ennuste ja ehkäisy

Vatsan paiseen ennuste riippuu sen tyypistä. Jos kyseessä on yksi tulehdus, ennuste on yleensä suotuisa. Useiden paiseiden tapauksessa se on negatiivinen. Mutta aikamme, märkätä tulehduksellista muotoja märkivästä tulehduksesta esiintyy harvoin, koska nykyaikainen lääketiede mahdollistaa vaurioiden poistamisen alkuperäisessä vaiheessa havaitsemalla ne ajoissa..

Paiseiden ehkäisyyn sisältyy seuraavien seikkojen oikea-aikainen poistaminen:

  • gastroenterologiset sairaudet;
  • akuutit kirurgiset patologiat;
  • tulehdus naisten sukuelinten alueella;
  • intervention jälkeisen palautumisajan riittävä hallinta.

Lasten paiseen ominaisuudet

On huomattava, että lasten paise esiintyy useammin ihonalaisessa kudoksessa, mutta silti ei voida sulkea pois tapauksia, joissa kehitys tapahtuu lihas- ja luukudoksissa ja jopa elimissä..

Lasten vatsaontelon appendikulaarisen tyyppisiä paiseita voi esiintyä melko usein 13-vuotiaana.

On myös tapauksia, joissa esiintyi scarletkuume, kurkkumätätoksidit, poliorokotteet ja antibiootit aiheuttivat paiseiden kehittymistä. Hoito lapsilla on samanlainen kuin aikuisilla.

On tärkeätä muistaa, että paise voi olla erittäin vaarallinen ihmisen elämälle, jos häntä ei diagnosoida ajoissa ja riittävää hoitoa ei aloiteta. Itsehoito tai kansanlääkkeet eivät auta selviytymään tästä tulehduksellisesta prosessista. Siksi, kun vatsassa on epämiellyttävä tunne, ota heti yhteyttä erikoislääkäriin.

Vatsan paiseet

Paise on sairaus, joka muodostuu rajoitetun mäntyväisen fokuksen muodostumisesta tietyissä elimissä tai pehmeissä kudoksissa.

Niillä voi olla erilainen lokalisointi: rintakehän, vatsaontelon, retroperitoneaalitilassa, pienessä lantiossa, aivoissa, raajojen intramuskulaarisissa tiloissa.

Paiseille tyypillinen piirre: niillä on erityinen pyogeeninen kalvo (kalvo), joka erottaa ne naapurimaiden terveistä kudoksista.

Vatsan paiseiden luokittelu

Lokalisaation avulla voidaan erottaa vatsakalvon paiseet (kanavissa, vatsaontelon pussissa tai taskuissa), sisäelinten paiseet (sijaitsevat maksassa, munuaisissa, pernassa, haimassa) ja retroperitoneaaliset (rasvakudoksessa retroperitoneaalisen tilan elinten ympärillä). Elimissä paiseen muodostuminen tapahtuu noin neljänneksellä tapauksista, loput intra- ja retroperitoneaalisissa prosesseissa.

Niiden esiintymisen vuoksi ne jaetaan posttraumaattisiksi, leikkauksen jälkeisiksi, metastaattisiksi (märkinä olevien alueiden leviämisen seurauksena veren tai imusolun virtauksella) ja rei'itetyiksi (ontto elimen repeämä).

Toisin sanoen, paiseet vatsaontelossa voivat olla trauma kudosinfektiolla, osan tai koko elimen poistaminen leikkauksella, pistoksen tuhoavat muodot tai monimutkainen divertikuliitti, muut suolistosairaudet, joilla on seinämän repeämä, peritoniitti, jossa mätä vuotaa ontelon taskuihin tai kanaviin, leikkauksen jälkeiset ompeleet. suoliston sisällön vuotamisen kanssa, verta, effuusiota vatsaonteloon.

Läheisestä elimestä riippuen voi muodostua Douglas-tilan (lantion ontelossa) paiseita, suoliston sisäisiä, subfrenisia, maksan ja haiman paiseita, appendikulaarisia. Munuaisten, pernan, eturauhasen paiseet ja psoas-paise (lannerangan lihaksessa) ovat jonkin verran vähemmän yleisiä..

Paiseiden lukumäärän mukaan niitä on yksi ja useita.

Patogeenin tyypin mukaan paiseet luokitellaan bakteereiksi, nekroottisiksi (ilman primaarista mikrobiainetta) ja loisiin. Patogeenisten bakteerien joukossa kylvävät useammin kasvisto, joka sisältää stafylokokin, streptokokin, E. colin..

Taudin oireet

Taudin kliininen kuva riippuu paiseen tyypistä ja sijainnista. Useat yleiset oireet voidaan kuitenkin erottaa. Se:

  • kuume, jonka hyppy on jopa 38-39 astetta, hikoilu ja vilunväristykset;
  • sydämentykytys (takykardia), hengenahdistus;
  • myrkytyksen merkit (vähentynyt ruokahalu, oksentelu, pahoinvointi, heikentynyt uloste, ihonväri);
  • vatsakipu, joka prosessin sijainnista ja koosta riippuen voi olla kohtalaisesta voimakkaasti voimakkaaseen;
  • vatsan etupinnan lihasjännitys;
  • suoliston pareesista johtuvat suolen tukkeutumisen merkit (turvotus, suoliston puute, oksentelu);
  • tulehdukselliset muutokset verikokeissa (ESR: n nousu, valkosolut, kaavan siirtyminen vasemmalle) ja virtsassa.

Erilaisten vatsan paiseiden klinikan ominaisuudet

  • Appendikulaarinen paise vaikeuttaa appendiciittiä 2%: lla tapauksista. Se muodostuu tunkeutumisesta liitteen ympärille antibioottihoidon tehottomuuden kanssa. Se ilmenee kivun vähenemisenä oikean nivelen alueella, lämpötilan laskuna ja 5–7 päivänä kaikkien oireiden palautumisena. Liitevyöhykkeellä lääkäri voi tuntea pyöreän, kiveisen, kivulias muodostumisen. Kipu voi esiintyä tutkittaessa peräsuolen kautta tai gynekologisesti..
  • Subfreeniset paiseet esiintyvät useimmissa tapauksissa komplikaationa ruuansulatuskanavan (vatsa, suolet, sappitiet) leikkauksen jälkeen, maksa- tai haiman vammat. Pus-kerääntyy kalvon alle, enimmäkseen oikealla. Kivut sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa, ne voidaan antaa olkavyölle ja rinnalle, pahemmat kävellessä ja yskätessä.
  • Douglas-tilan (lantion) paise tapahtuu vasteena diverticulumin tai lisäyksen tuhoutumiselle, kohdun ja lisäysten märkivälle sairaudelle peritoniitin jäämävaikutuksina. Ilmenee usein kehon erittymistä ja virtsaamista, kipua, raskautta ja puhkeamista alavatsassa ja perineumassa, ripulia.
  • Retroperitoneaaliset paiseet voivat muodostua lisäyksen epätyypillisestä sijainnista, haimatulehduksesta. Ilmenee turvotuksesta ja kipusta lannerannoilla, joita pahentaa kävelemällä tai taivuttamalla jalkoja lonkkassa.
  • Suolen paiseet ovat yleensä useita. Ne kehittyvät suolen, vatsakalvon, pohjukaissuolen ja suoliliepeen silmukoiden välillä. Melko usein yhdistettynä lantion. Tämän tyyppinen paise kehittyy ihmisillä, joilla on peritoniitti, joka ei päättynyt täydelliseen paranemiseen. Tämän lajin paiseelle on ominaista oire, kuten vatsan seinämän epäsymmetria. Tuntuessaan paise määritellään liikkumattomaksi, tuskalliseksi muodosteeksi.
  • Maksan paiseet voivat muodostua, kun maksa on loukkaantunut, kolangiokarsinooma, amebioosi, sappi- tai muiden elinten infektiot verenvirtauksella. Useammin kuin useita. Taudista ei ole erityisiä merkkejä..
  • Pernan, munuaisten, eturauhasen tai haiman paiseissa esiintyy samoja taudin oireita kuin yksinkertaisissa tulehduksellisissa prosesseissa näissä elimissä. Tällaisissa tapauksissa on mahdotonta määrittää luotettavaa diagnoosia ilman apumenetelmiä.
  • Lannelihaksen harvinainen paise esiintyy nikamien tuberkuloosisen tuhoutumisen, osteomyeliitin tai perinephric rasvakudoksen supistumisen vuoksi (paranefriitti).

diagnostiikka

On erittäin harvinaista määrittää diagnoosi vain kuulustelemalla, tutkimalla potilasta, tunnettaessa vatsaa.

Myrkytysoireet, tulehdukselliset muutokset veri- ja virtsakokeissa sekä positiivisen dynamiikan puuttuminen hoidossa puhuvat paineen poistumisesta..

Mutta päärooli diagnoosissa kuuluu instrumentaalisiin menetelmiin vatsaontelon tutkimiseksi, pääasiassa radiologisiksi.

Tutkimuksen roentgenogrammeissa paise näyttää yleensä pyöreämäiseltä muodostumiselta, jolla on sopiva lokalisoituminen nestetasolla, joka voi olla yhteydessä suolen onteloon tai muuhun elimeen. Epäsuorasti taudin esiintyminen voidaan osoittaa elimen siirroilla suhteessa niiden tavanomaiseen sijaintiin.

Ultraääni on erittäin informatiivinen menetelmä paiseiden havaitsemiseksi ylävatsaontelossa. Diagnostiikan vaikeuksissa he turvautuvat CT: hen, angiografiaan, scintigrafiaan ja laparoskopiaan.

Ensiapu koostuu käsittämättömän vatsakivun ja päihteiden merkkejä aiheuttavien potilaiden oikea-aikaisesta lähettämisestä sairaalaan tutkimusta ja hoitoa varten.

Vatsan paiseiden hoito

Pääpaino paiseiden hoidossa kuuluu kirurgisiin menetelmiin ja antibioottihoitoon kahdella tai kolmella lääkkeellä samanaikaisesti..

Jos kyseessä on appendikulaarinen, subfreeninen, suoliston välinen, retroperitoneaalinen tai lantion paise, toimenpide käsittää märkään vaurion avaamisen ja tyhjentämisen ultraääni- tai avoimen menetelmän valvonnassa, minkä jälkeen sen onkalo puhdistetaan (pestään) säännöllisesti antiseptisillä liuoksilla. Organanin sisäisissä paiseissa (maksassa, eturauhassa) leikkausta ei aina käytetä.

komplikaatiot

Abscessin yleisin komplikaatio on spontaani kapselin repeämä sekä sepsiksen ja täydellisen peritoniitin kehitys. Lisäksi paiseen fragmentit voidaan heittää veren ja imusolun virtaamalla muihin elimiin sekundaaristen paiseiden muodostumisen ja potilaan tilan pahenemisen takia. Joka tapauksessa taudin ennuste on erittäin vakava ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä..

ennaltaehkäisy

Kaikkien vatsaontelon ja lantion kirurgisten ja gynekologisten sairauksien riittävä ja oikea-aikainen seuranta ja hoito on tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide paiseen muodostumisen estämiseksi.