Sydän achalasia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Ruokatorkon sydämen achalasia - merkit, diagnoosi ja hoito Kardian akhalasia - ruokatorven sairaus, joka johtuu siitä, että kardia ei refleksi aukeudu nielemisen aikana, ja siihen liittyy heikentynyt peristaltika ja rintakehän ruokatorven sävyn heikkeneminen..

Tiedot sen yleisyydestä ovat erittäin kiistanalaisia, koska ne perustuvat valittavuutta koskeviin tietoihin. Sydän achalasian osuus on 3,1 - 20% kaikista ruokatorven vaurioista. 0,51 - 1 tautitapaus kirjataan 100 000 asukasta kohti.

Yleisin kardian achalasia esiintyy 41-50-vuotiaana (22,4%). Pienin esiintyvyysprosentti (3,9) tapahtuu 14 - 20-vuotiaana. Naiset kärsivät sydämen achalasiasta hieman useammin kuin miehet (vastaavasti 55,2 ja 44,8%).

syyt

On monia teorioita, jotka yrittävät luoda edellytykset taudin kehittymiselle..

  1. Jotkut tutkijat yhdistävät patologian ruokatorven hermokerroksen puutteeseen, hermokuitujen sekundaarisiin vaurioihin, tartuntatauteihin ja B-vitamiinin puutteeseen kehossa..
  2. On olemassa teoria, jonka mukaan taudin kehittymiseen liittyy ruokatorven toiminnan keskimääräisen sääntelyn rikkominen. Tässä tapauksessa tautia pidetään neuropsykyisenä traumana, joka johti kortikaalisen neurodynamiikan häiriöön ja muihin patologisiin muutoksiin.
  3. Uskotaan, että prosessi on alussa palautuva, mutta lopulta kehittyy krooniseksi sairaudeksi.

On toinenkin mielipide, että taudin kehitys liittyy kroonisiin tulehduksellisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat keuhkoihin, radikaaleihin imusolmukkeisiin ja emättimen neuriittiin. [Adsense1]

Mahdolliset komplikaatiot

Yleensä, jos sulkijalihasten vajaatoiminta esiintyy, kehittyy maha-ruokatorven refluksi ja ruokatorven striktuuri.

Hoidon puute voi johtaa syöpään, tilastot tässä tapauksessa ovat pettymys - 2%: sta 7%: iin.

Komplikaationa on myös mahdollista, että megaesophagus esiintyy, toisin sanoen, kardinaalinen kardinaalinen lisääntyminen. Tämä diagnoosi tehdään noin 20%: lla potilaista.

Mielenkiintoista! Kuinka hoitaa ruokatorven haavaumia kotona - ruokavalio

Luokittelu

Morfologiset ominaisuudet ja kliininen kuva huomioon ottaen erotetaan seuraavat patologisen prosessin kehitysvaiheet:

Ensimmäinen tasoruokatorvi ei laajene, rikkomus ruuan kulkiessa on säännöllistä;
Toinen tasoesiintyy kohtalaista ruokatorven laajenemista, dysfagiaa ja sydänlihaksen vakaata sävyä;
Kolmas vaiheruokatorve laajenee vähintään kahdesti sikarien muutosten ja ruokatorven merkittävän kaventumisen vuoksi
Neljäs vaihelähellä olevien kudosten tulehdus ja ruokatorven muodonmuutos.

On huomattava, että nämä patologisen prosessin vaiheet voivat kehittyä sekä kuukauden että usean vuoden sisällä. Kaikki riippuu potilaan sairaushistoriasta ja yleisestä terveydestä..

Hoito konservatiivisilla menetelmillä on mahdollista vain kolmanteen vaiheeseen saakka - kunnes sikalliset muutokset alkavat. Alkaen kolmannesta vaiheesta, vain kirurginen hoito lääkehoidolla ja ruokavaliolla.

ethnoscience

Cardiospasmin hoidossa käytetään seuraavia perinteisen lääketieteen reseptejä:

  • 1 rkl. hauduta lusikallinen leppäkartioita kupissa kiehuvaa vettä, anna kestää 2–4 tuntia, suodata. Ota 2 rkl. lusikat kolme kertaa päivässä;
  • Ota 15 gr. marshmallow root, oregano yrtit, kvitteni siemenet, jauhaa, sekoita, 1 rkl. kaadetaan lusikallinen kokoelmaa 200 ml: aan kiehuvaa vettä, annetaan 4 tuntia. Suodata, ota ¼ kuppi 4 kertaa päivässä;
  • Ota päivittäin tyhjään vatsaan tl aloemehua;
  • 2 rkl. lusikat pioni kukista, kaada 300 ml vodkaa, laita pimeässä, kylmässä paikassa 2 viikkoa, ravistaen satunnaisesti sisältöä. Muutaman viikon kuluttua suodata tinktuura, ota 10 tippaa kahdesti päivässä laimentamalla 50 ml: aan vettä.

Ruokatorven achalasian oireet

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​achalasia cardia:

  • nielemisvaikeudet,
  • pulauttelu,
  • rintakipu,
  • painonpudotus.

Ruoan nieleminen (dysfagia) ilmenee seurauksena, että ruuan evakuointi vatsaan hidastuu. Kardiospasmilla tällä oireella on ominaispiirteitä:

  • ruuan kulkua ei häiritä heti, vaan 3-4 sekuntia nauttimisen alkamisen jälkeen;
  • subjektiivisesti tukkeutumisen tunne ei esiinnu niskassa tai kurkussa, vaan rintakehässä;
  • dysfagian paradoksi - nestemäinen ruoka kulkee mahaan huonommin kuin kiinteä ja tiheä.

Nielemisakin rikkomisen seurauksena ruokamassa voi päästä henkitorveen, keuhkoputkiin tai nenänieluun. Se aiheuttaa käheyttä, käheyttä ja kurkkukipua..

Rintakipu on räjähtävää tai spastista. Niitä aiheuttavat ruokatorven seinämien venytys, ympäröiviin elimiin kohdistuva paine ja lihaskerroksen epäsäännölliset, väkivaltaiset supistukset. Kivun takia potilaat pelkäävät syömistä, joten he laihduttavat vähitellen. Painonpudotus liittyy myös ravinteiden riittämättömään nauttimiseen spastisen ruokatorven sphincterin kautta.

Toinen merkki sydän-achalasiasta - regurgitaatio - on passiivinen (tahaton) liman tai sulamattoman ruoan vuotaminen suun kautta. Regurgitaatio voi tapahtua sen jälkeen, kun olet syönyt suuren määrän ruokaa, vartalo kallistettuna ja makuulla unessa.

Tämä sairaus etenee aaltoina: pahenemisjaksot ja voimakas kipu voidaan korvata ajanjaksolla, jolloin terveys on tyydyttävä. [Adsense2]

Ruokavaliosuositukset

Ruokavalio kardian achalasian kanssa on tärkein edellytys kroonisen patologian tehokkaalle hoidolle. Osittaista ravitsemusta suositellaan 5-6 kertaa päivässä, kun syö ruokaa pieninä annoksina. Vaikeasti sulavien elintarvikkeiden, jotka voivat aiheuttaa vaurioita ruokatorven seinämissä, ei pitäisi olla mitään ruokavaliosta..


Ruokatorven sairauksien tapauksessa suositellaan jakeluravintoa.

Ruoalla tulisi olla optimaalinen mukavuuslämpötila, ts. Se ei saa olla liian kuuma eikä liian kylmä. Syömisen jälkeen potilaiden tulee välttää vartaloa, kehon vaakasuoraa asentoa ja liian aktiivisia toimia..

diagnostiikka

Seuraavat ovat yleisimmät taudin diagnosointimenetelmät:

  • Diagnostiikka röntgenlaitteen avulla;
  • kontrastradiografian käyttö;
  • ruokatorven tutkimus esophagoskoopilla;
  • ruokatorven manometria (tämä tutkimus on välttämätön tarkan diagnoosin määrittämiseksi). Auttaa selvittämään ruokatorven kykyä supistua.

Tämä tauti mutkistaa kuitenkin huomattavasti diagnoosia, koska tällaiset oireet voivat olla ominaisia ​​ruokatorven syöpään ja muihin muodostumiin siinä. Siksi, jos havaitaan vikoja ruuansulatuskanavassa, biopsia on tarpeen.

Diagnostinen tutkimus

Koska oireelliset merkit ovat samankaltaisia ​​muiden maha-suolikanavan sairauksien kanssa, sydän achalasian erilainen diagnoosi on tarpeen.


Achalasia cardia ultraäänitutkimuksessa

Perinteisesti käytetään seuraavia menetelmiä taudin instrumentaaliseksi tutkimiseksi:

  • Kontrastinen ruokatorven röntgenkuva bariumilla.
  • Esophagomanometria - ruokatorven, nielun, ylemmän ja alemman sulkijalihaksen supistuvan toiminnan arviointi.
  • Ruokatorven ja vatsan endoskopia.

Viimeisen diagnoosimenetelmän avulla voit arvioida ruuansulatuskanavan seinämien tilaa, tunnistaa kardian achalasian komplikaatioasteen ja suorittaa biopsia ruokatorven ja / tai vatsan limakalvon havaitsemistapauksissa, jos epäilyttäviä kasvaimia ja muita pintavaurioita havaitaan..

Sydän achalasia-hoito

Taudin hoitoon sisältyy lääkehoito ja kirurginen hoito..

Sairauden varhaisissa vaiheissa minimaalisesti invasiiviset interventiot yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa ovat edullisia estämään komplikaatioiden kehittymistä ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen sikamien degeneraatiota. Myöhemmissä vaiheissa on tarkoitettu kirurginen hoito yhdessä lääkityksen kanssa..

Sydämen achalasian lääketieteellisellä hoidolla määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  1. Nitraatit ovat nitroglyseriinin analogeja. Niillä on selkeä rentouttava vaikutus alapuolenauhan sulkijalihaksen lihaksiin, ja lisäksi ne normalisoivat ruokatorven liikkuvuutta. Tästä ryhmästä määrätään useammin nitrosorbidia, joka on pidentynyt nitroglyseriinimuoto. Haittavaikutuksia, kuten vaikea päänsärky, huimaus ja verenpaineen lasku, voi esiintyä..
  2. Kalsiuminestäjät ovat verapamiili ja nifedipiini (corinfar). Vaikuttavat samankaltaisesti nitroglyseriinin kanssa.
  3. Prokinetiikka - motilium, ganaton jne. Edistää ruokatorven ja muiden maha-suolikanavan osien normaalia liikkuvuutta varmistaen, että ruokapölyn eteneminen mahassa.
  4. Antispasmodics - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, jne. Vaikuttavat tehokkaasti kardian sileisiin lihaskuituihin poistaen alapuolisen ruokatorven sphincterin kouristukset.
  5. Sedatiivista terapiaa käytetään normalisoimaan potilaiden emotionaalinen tausta. Käytetään sekä kasviperäisiä (mäkikuisma, salvia, äiti-virna, valerian) että lääkkeitä.

Pneumokardiaalinen dilataatio viittaa minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin ja koostuu toimenpidekurssista, joka suoritetaan kerran 4-5 päivän välein. Laajennus suoritetaan tuomalla tietyn halkaisijan (30 mm tai enemmän) pallo kardian luumeniin röntgenohjauksella tai ilman sitä. Ennen toimenpidettä esilääkitys on osoitettu - atropiinin ja difenhydramiinin liuosten laskimonsisäinen anto kivun ja oksentelun vähentämiseksi. Menetelmän ydin on saada sydänlaajennusta venyttämällä tai repimällä lihaskuituja kapenevalla vyöhykkeellä. Ensimmäisen toimenpiteen jälkeen merkittävä osa potilaista huomasi sydän achalasian epämiellyttävien oireiden poistamisen.

Kirurginen hoito suoritetaan taudin myöhäisissä vaiheissa, samoin kuin tapauksissa, joissa kardiodilaation käyttö oli epäonnistunut. Leikkauksen ydin on leikata sydänosan lihaskerros, minkä jälkeen ommellaan toiseen suuntaan ja ommeltu osa peitetään mahan seinämällä. [Adsense3]

Asianmukainen ravitsemus

Achalasian yhteydessä sydänruokavalio on elintärkeä. Oikealla ravinnolla pyritään estämään komplikaatioiden kehittyminen ja sairauden eteneminen..

Tässä on ruokavalion perusperiaatteet:

  • Sinun täytyy syödä hyvin hitaasti, pureskella ruokaa mahdollisimman perusteellisesti.
  • Voit juoda ruokaa. Neste luo lisäpainetta alempaan sulkijalihakseen. Tämä helpottaa suuresti nieltyjen massojen kulkeutumista vatsaan..
  • Kulutetun ruoan määrää on vähennettävä. Ylensyöntiä ei saa sallia. On parempi syödä 5-6 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina.
  • Ruoan tulisi olla lämmin. Liian kylmät tai kylmät astiat aiheuttavat kouristuksia ja huonontavat potilaan tilaa.
  • Syömisen jälkeen sinun ei tarvitse ottaa vaaka-asentoa tai nojata eteenpäin. Jopa nukkumista suositellaan 10 asteen kulmassa. Kun vaaka on, ruoka viipyy ontelossa.
  • On välttämätöntä kieltäytyä savustetuista, mausteisista, suolaisista, paistettuista ja mausteisista ruokia. Kastikkeet, mausteet ja säilykkeet ovat myös kiellettyjä. Silti et voi syödä tuoretta pehmeää leipää, rasvaista lihaa, keitetyt perunat, persikat, omenat, kaki ja kefir.

Yleensä ruokavalion tulisi olla mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä. On suositeltavaa syödä kasviperäisiä tuotteita, etenkin niitä, joissa on runsaasti vitamiineja B. Ruokavalion tulisi vaihdella vihanneskeittojen, perunamuusin, viljamuurien, hyytelön, hedelmämehujen kanssa. Ja juo tavallisia heikkoja teitä ja yrtti-infuusioita.

Operaatio

Kardian achalasian hoidosta saadaan vakaa tulos leikkauksen jälkeen - esophagocardiomyotomy - sydänleikkaus, jota seuraa plastiikkakirurgia (fundoplication).

Leikkaus merkitään yhdistelmänä kardia-achalasian ja pallean ruokatorven aukon nivelten kanssa, ruokatorven divertikulaarien kanssa, vatsan sydämen osan syöpä, ruokatorven instrumentaalisen dilataation epäonnistuminen, sen repeämät.

Jos sydänkivi achalasiaa yhdistetään pohjukaissuolihaavaan, myös indikoidaan selektiivinen proksimaalinen vagotomia. Vakavan peptisen eroosio-haavaisen refluksiesofagiitin ja vakavaan ruokatorven atonian läsnäollessa mahalaukun ja vatsan ruokatorven proksimaalinen resektio suoritetaan invagination esophagogastroanastomoosilla ja pyloroplastialla.

Taudin oireet

Sydän achalasian ensimmäinen ja tärkein oire on nielemishäiriö, joka useimmilla potilailla esiintyy yhtäkkiä. Patologian alussa oire ei välttämättä ole pysyvä, ja liian kiireinen syöminen tai jotkut ruuat, kuten mehut, kovat hedelmät, voivat provosoida sen..

Potilaat huomauttavat, että aamiainen on heille paljon helpompaa kuin lounas tai illallinen. Tämä johtuu siitä, että ruoka kerääntyy vähitellen ruokatorveen, aiheuttaen siten kipua, epämukavuutta, raskauden tunnetta ja puristumista rintakehässä. Jos tällaisia ​​oireita esiintyy, on suositeltavaa juoda lasillinen vettä tai pitää hengitystäsi 10–15 sekunnin ajan. Potilaiden arvostelujen perusteella oli selvää, että tämä menetelmä auttoi useimmissa tapauksissa.

Taudin toinen yleinen oire on ruoan käänteinen liikkuminen vatsan läpi, vaikka siihen ei liity pahoinvointia tai oksentelua. Tällainen oire voi esiintyä fyysisen rasituksen aikana ja jopa rauhallisessa asennossa..

Kolmas oire on kipu tai raskauden tunne rinnassa. Joskus tällaisia ​​epämiellyttäviä oireita voidaan antaa niskaan tai lapaluiden väliin.

Jos sairautta ei hoideta, jonkin ajan kuluttua oireet alkavat ilmaantua, kuten gastriitti tai haavauma. Potilas voi tuntea palovammoja ja pahoinvointia.

Taudin monimutkaisuus on, että sillä ei ole jatkuvaa kulkua, ja kaikki oireet esiintyvät eri aikavälein. Siksi on vaikea määrittää patologia välittömästi.

Ennuste

Kardian achalasian kulku etenee hitaasti. Patologian ennenaikainen hoito on täynnä verenvuotoa, ruokatorven seinämän perforointia, mediastiniitin kehittymistä, yleistä uupumusta. Sydän achalasia lisää ruokatorven syövän riskiä.

Pneumokardiaalisen dilataation jälkeen sydän achalasian uusiutumista 6–12 kuukauden jälkeen ei voida sulkea pois. Parhaat ennustetulokset liittyvät peruuttamattomien muutosten puutteeseen ruokatorven liikkuvuudessa ja varhaiseen kirurgiseen hoitoon. Potilaille, joilla on sydämen achalasia, nähdään gastroenterologin hoitomuoto tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden avulla.

Ruokavalio

Ruoan, jolla on sydänkipuharttoa, tulisi olla usein, vähintään pieninä annoksina vähintään 5-6 kertaa päivässä. Ruoka tarjoillaan murskatussa muodossa, jota pureskellaan huolellisesti ja pestään lämpimällä vedellä aterian jälkeen. Liian kuumia tai kylmiä ruokia tulisi välttää..

  • Kasvisruoat
  • Vähärasvainen liha, siipikarja, kala;
  • Vilja, vilja;
  • Vihannekset, marjat, hedelmät;
  • Vehreys;
  • Vehnäleipä;
  • Kissels, dogrose lieme;
  • Matalarasvaiset maitotuotteet;
  • Tee kahvia.
  • Säilyke;
  • Mausteiset, paistetut, suolaiset, rasvaiset, suolakurkut;
  • kefir;
  • Omenat, persikat, kaki;
  • Kasviöljy, tomaattikastike, majoneesi;
  • Tuoretta leipää
  • perunat;
  • Mausteet
  • Puolivalmiit tuotteet;
  • Alkoholi ja hiilihapot juomat.

Kuinka tauti esiintyy lapsilla

Huolimatta siitä, että tämä sairaus vaikuttaa eniten yli 30-vuotiaisiin ihmisiin, ruokatorven achalasiaa löytyy myös lapsilta viiden vuoden jälkeen. Alle 4-vuotiailla vauvoilla ja vauvoilla sellaisia ​​ongelmia ei käytännössä diagnosoida. Jos näin kuitenkin tapahtuu, lääkärit huomaavat, että sydän ei pysty avaamaan kunnolla.

Jos puhumme lapsista, lääkehoitoa ei voida suorittaa. Siksi, kun lapset paljastavat ruokatorven kardiaalin achalasian, leikkauksesta tulee ainoa mahdollinen vaihtoehto päästä eroon taudista. Elinten kirurginen laajeneminen ei kuitenkaan tuota pitkäaikaisia ​​tuloksia..

Kirurginen interventio

Jos potilaan tila huononee ja lääkehoito ei anna tulosta, on ryhdyttävä vakavimpiin toimenpiteisiin taudin torjumiseksi. Kahdenvälinen kardiomyotomia on ruokatorven achalasian leikkaus, jota pidetään tehokkaimpana menetelmänä patologian torjumiseksi.

Kirurgisen interventioprosessin aikana sairastuneen elimen osastojen kerrokset leikataan siististi. Jos sairaus ei ole vielä saavuttanut vakavaa vaihetta, yksinkertaisempi toimenpide on mahdollinen - yksipuolinen kardiomyotomia.

synnyssä

Ylä-maha-suolikanavan todellinen denervaatio aiheuttaa laskua ruokatorven peristaltisissa ja sävyssä, sydämen aukon fysiologisen rentoutumisen mahdottomuutta nielemistoiminnan aikana ja lihasten atonia. Tällaisilla rikkomuksilla ruoka saapuu vatsaan vain sydämen aukon mekaanisen aukon vuoksi, joka tapahtuu ruokatorveen kertyneiden nestemäisten ruokamassajen hydrostaattisessa paineessa. Ruokakehän pitkä pysähtyminen johtaa ruokatorven - megaesophaguksen laajenemiseen.

Ruokatorven seinämän morfologiset muutokset riippuvat kardian achalasian olemassaolon kestosta. Kliinisten oireiden vaiheessa havaitaan kardian kaventumista ja ruokatorven vatsan laajenemista, sen pidentymistä ja S-muotoista muodonmuutosta, limakalvon karhenemista ja ruokatorven taitoksen tasoittumista. Sydämen achalasian mikroskooppisia muutoksia edustavat sileiden lihaskuitujen hypertrofia, lisääntyminen sidekudoksen ruokatorven seinämässä, voimakkaat muutokset lihaksensisäisissä hermokerroksissa.

akalasia

Ruokatorven achalasia (sydämen achalasia, kardiospasmi, esophageal aperistalsis) on ruokatorven toiminnan neurogeeninen häiriö, joka ilmenee sen peristaltian ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen kyvyn rentoutua rikkomisena.

Ruokatorven achalasia on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista ruokatorven heikentynyt läpinäkyvyys, joka johtuu sen kardian kaventumisesta (kouristuksesta) (alaosa, joka erottaa ruokatorven vatsan sisätilasta) ja yläpuolella olevien osien laajenemisesta.

Achalasia cardia on yksi yleisimmistä ruokatorven sairauksista, jonka osuus on jopa 20% kaikista ruokatorven vaurioista. Sitä esiintyy missä tahansa iässä, mutta useammin 20–50-vuotiailla. Lasten ruokatorven achalasia on melko harvinainen ilmiö (noin 4%).

Achalasian syyt ja vaiheet

Syitä ruokatorven achalasian kehittymiseen ei ole täysin selvitetty, mutta uskotaan, että pääasiallisena syynä on parasympaattisen hermoston tappio, joka voi liittyä autonomisen hermoston synnynnäisiin sairauksiin, tai tapahtuu infektiota vastaan, joka vaikuttaa ruokatorven seinämään. Tämän teorian vahvistaa se tosiasia, että achalasian myöhemmissä vaiheissa vaikuttaa myös sympaattinen hermosto..

Ruokatorven häiriön seurauksena sen lihaksen sävy, peristaltika ja liikkuvuus ovat häiriintyneet, mukaan lukien sydän sulku sulkeutuvan nielemisen refleksi, jonka seurauksena se avautuu vain ruokatorveen kertyneen ruoan paineessa. Jatkuvat ruuan viivästykset johtavat kardian huomattavaan laajenemiseen - joskus halkaisijaltaan jopa 8 senttimetriä tai enemmän. Ruokatorven seinämässä kasvaa lihassäikeiden kimppuja, jotka korvataan vähitellen sidekudoksella. Achalasian myöhäisissä vaiheissa ruokatorvi saa S-muodon, jonka seurauksena ruoka seisoo useita päiviä.

Achalasian kanssa tapahtuvat ruokatorven muutosprosessit menevät läpi neljään vaiheeseen:

I - sydänjakson kouristus ilman ruokatorven laajenemista;

II - vakaa (jatkuva) lievä ruokatorven laajeneminen, seinien liikkuvuuden lisääntyminen;

III - sydänsydämen muutokset (stenoosi), ruokatorven huomattava laajeneminen, johon liittyy peristaltiksen toimintahäiriöitä;

IV - komplikaatiot lopullisen ruokatorven orgaanisilla vaurioilla, joihin liittyy ruokatorvitulehdus (ruokatorven limakalvon tulehdus) ja periesofaggiitti (ruokatorven adventitian tulehdus). Peruuttamaton vaihe.

Achalasian ensimmäinen ja toinen vaihe kestävät yleensä useita kuukausia, kolmas - 10–15 vuotta, neljäs kestää vuosikymmeniä.

Achalasian oireita

Achalasialle on tunnusomaista tällaisten perusmerkkien esiintyminen: dysfagia (nielemisvaikeudet), regurgitaatio (ruokamassien käänteinen liike ja niiden refluksi suuhun, joka tapahtuu ruokatorven lihaksen supistuessa) ja kipu.

Dysfagia kehittyy useimmissa tapauksissa vähitellen, mutta kolmannes potilaista ilmaantuu yhtäkkiä. Uskotaan, että akuuttiin puhkeamiseen liittyy pitkäaikainen pureskelu tai äkillinen emotionaalinen stressi. Tällainen noidankehä muodostuu - stressit ja jännitykset lisäävät dysfagiaa ja vahingoittavat ihmisen psyykeä. Tämä on tämän achalasiaoireen salaperäisyys - jo vuosia ihmisiä on hoidettu neuroosista eikä he mene gastroenterologille. Ruoankulutus näyttää samalla normalisoivan kotonaan - rauhallinen ilmapiiri, suosikkiruoat - mutta tämä on vasta achalasian alkuvaiheessa. Joillekin potilaille on ominaista dysfagian selektiivisyys, ts. niellä voimakkaasti tiettyjä ruokia - yksi hedelmä, toinen nestemäinen ruoka jne. Samanaikaisesti potilaat löytävät intuitiivisesti tapoja edetä: joku nielee ilmaa, joku hengittää, juo lasillisen vettä yhdellä uinalla jne. Erikseen pitäisi sanoa paradoksaalisesta dysfagiasta - tämä on silloin, kun nestemäinen ruoka menee pahempaa kuin kiinteä.

Regurgitaatio voi tapahtua regurgitaation (achalasian I-II vaihe) tai ruuan oksentelun (III-IV vaihe) muodossa. Se tapahtuu pääsääntöisesti kun ruokatorvi on täynnä, mutta usein yksinkertaisesti kun vartalo kallistuu eteenpäin.

Kipu on achalasian kolmas yleisin oire. Ne esiintyvät sekä nielemisen aikana että ruuan ulkopuolella. Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa ne liittyvät ruokatorven kouristuksiin, kahdessa viimeisessä - esophagitisiin. Vakavimmat kivut (kutsutaan esophagodynaamisiksi kriiseiksi) havaitaan aterioiden välillä fyysisen rasituksen tai jännityksen takia. Ne jatkavat erikseen - muutamasta minuutista tunniin; ne voivat esiintyä eri aikaväleillä - yhdestä päivästä yhteen kertaan kuukaudessa. Antispasmodics auttaa lievittämään näitä kipuja, mutta usein ne ohittavat itsensä (ruuan siirron jälkeen vatsaan tai regurgitaation jälkeen).

Ensimmäiset lasten ruokatorven achalasian oireet ovat dysfagia ja oksentelu heti syömisen jälkeen.

Lähes kaikki achalasiapotilaat heikentyvät vähitellen ja laihtuvat, mikä vaikuttaa heidän työkykyyn.

Hoitamatta achalasia voi johtaa sellaisiin komplikaatioihin:

  • yleinen uupumus;
  • verenvuoto;
  • välikarsinaelinten tulehdus;
  • ruokatorven seinämän perforointi;
  • pneumopericarditis;
  • märkivä perikardiitti;
  • ruokatorven submukoosisen kerroksen kuoriutuminen;
  • distaalisen ruokatorven diverticulum;
  • kaulan tilavuusmuodostumat;
  • ruokatorven leveän solun karsinooma.

Achalasia-hoito

Achalasian hoidossa käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä. Jokaiseen niistä tulisi liittää säästävä ruokavalio, ja niihin tulisi sisältyä tuotteita, jotka eivät ärsytä mahalaukun limakalvoa. Sinun tulisi syödä usein, pieninä annoksina ja juodaan juoda nesteen jälkeen ruokajätteiden poistamiseksi ruokatorvesta.

Achalasian lääketieteellisenä hoidona käytetään rauhoittavia aineita, kalsiumkanavasalpaajia, nitroglyseriiniryhmien aineita ja nitraatteja (ne auttavat vähentämään painetta alemmassa sulkijalihaksessa). On syytä huomata, että tämä sairaus ei ole lääkehoidossa, joten sen tarkoituksena on helpottaa oireita. Käytetään yleisemmin potilaiden valmistelussa leikkaukseen.

Achalasian kirurgiset hoidot:

  • Pneumaattinen kardiodilaatio. Menetelmän ydin on laajentaa ruokatorven sulkijalihas palloa, jossa vettä tai ilmaa pumpataan korkeassa paineessa. Menetelmän tehokkuus on noin 80%, gastroösofageaalinen refluksitauti kehittyy 20%. Noin puolet potilaista uusiutuu;
  • Kardiomyotomia on toimenpide, jossa alemman ruokatorven sulkijalihaksen lihaskuidut leikataan pois. Tämä leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on achalasia-oireita, myös kolmannen kardiodilatointimenettelyn jälkeen. Noin 85%: n tapauksista hoito antaa positiivisen tuloksen. 15%: lla kehittyy gastroösofageaalinen refluksitauti tai muodostuu ruokatorven kationinen kapenema (striktuuri);
  • Osittainen varaosuus on toimenpide, joka on tarkoitettu kardiodilatoinnin tehottomuuteen samoin kuin ruokatorven vakaviin sikatrisiin muutoksiin. Menetelmän ydin on leikata lihaskalvo siitä kohdasta, jossa ruokatorvi kulkee mahaan, myöhemmin vatsan pohjan helpoiminen viillon reunoihin.

akalasia

Achalasia (kardian achalasia, ruokatorven achalasia) on alemman ruokatorven sulkijalihaksen neurogeeninen sairaus, jossa se menettää kokonaan tai osittain kykynsä rentoutua ruoan nielemisprosessissa..

Taudin yleiset ominaispiirteet

Achalasian diagnoosin mukaan alemmat ruokatorven (sydän) sulkijalihakset (lihasrenkaat) eivät suorita tehtävää siirtää ruokaa ruokatorvesta vatsaan. Nielemisprosessissa hän ei rentoudu, ruoka viipyy ruokatorveen, jonka seurauksena ruokatorvi laajenee ajan myötä niin paljon, että se menettää propulsioaktiivisuutensa ja vastaavasti kyvyn työntää ruokaa vatsaan.

Siten achalasiassa, ruokatorven liikkuvuus heikentyi, sen ääni heikkenee ja sydän sulkarepi menetti kokonaan tai osittain kyvyn refleksoida aukkoaan.

Uskotaan, että sairauden syynä on epäsuhta ruokatorven liikkuvuudesta vastuussa olevien hermoston säätelymekanismien ja sen alaosan sulkijalihaksen työn välillä. Lasten ruokatorven achalasia on usein luonteeltaan synnynnäistä ja johtuu geneettisestä taipumuksesta, joskus siihen liittyy sairauksia, kuten Hirschsprungin tauti, Downin oireyhtymä, Alportin oireyhtymä ja muut.

Hyvä uutinen on, että achalasia on melko harvinainen sairaus, jota esiintyy vain 3%: lla ihmisistä, joilla on erilaisia ​​ruokatorven sairauksia. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla achalasian kliiniset ja subjektiiviset oireet katoavat kokonaan.

Ruokatorven achalasia-oireet lapsilla ja aikuisilla

Ruokatorven achalasialle on ominaista klassisten oireiden kolmikko: nielemisvaikeudet (dysfagia), ruuan kääntynyt liikkuminen suun pudotuksen kanssa (regurgitaatio) ja kipu.

  1. Nielemisvaikeuksia esiintyy henkilöllä yhtäkkiä (yleensä voimakkaiden tunteiden, stressin taustalla) tai kehittyy vähitellen. Aluksi se on luonteeltaan episodista, ja se voidaan havaita vastauksena tiettyjen ruokien käytölle tai se voi olla seurausta liiallisesta emotionaalisesta jännityksestä. Nielemisvaikeudet saavat potilaat etsimään tapoja lievittää heidän tilansa. Jotkut heistä pitävät hengitystään, toiset mieluummin juovat lasillisen vettä. Tätä käyttäytymistä voidaan pitää achalasian tunnusomaisena oireena..
  2. Tyydyttämättömän ruoan käänteinen liike on achalasian toiseksi yleisin oire. Se tapahtuu ruokatorven ylikuormituksen seurauksena ruoasta johtuen siitä, että sen kulkeutuminen vatsaan on mahdotonta. Regurgitaatio on monimuotoista: se voi esiintyä aterioiden aikana tai sen jälkeen, se tapahtuu regurgitaation muodossa (vaihe 1-2) tai voimakkaan oksentelun muodossa (vaihe 3-4). Joskus tapahtuu yöllinen regurgitaatio, jossa ruuan käänteisliike tapahtuu unessa, mikä johtaa sen virtaamiseen hengitysteihin ja aiheuttaa yskäkohtauksia. Regurgitaation todennäköisyys kasvaa vartalon eteenpäin.
  3. Kipuoireyhtymä on kolmas klassinen oire ruokatorven achalasiaan. Pääsääntöisesti tämä on rintakipu, joka ulottuu lapaluiden, kaulan ja jopa leuan väliseen alueeseen. Toisinaan tuskaiset kivunlievitykset ovat erittäin voimakkaita ja liittyvät ruokatorven nielemättömiin supistuksiin. Tällainen hyökkäys päättyy regurgitaatiolla tai ruoan kulkeutumisella vatsaan. Tilan lievittämiseksi voit ottaa antispasmeettisen lääkkeen. Achalasian viimeisissä vaiheissa kipu liittyy läheisesti ruokatorven tulehdukseen ja muihin komplikaatioihin.

Achalasiapotilaat laihduttavat, heidän vammaisuutensa vähenevät, he kärsivät usein keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkokuumeesta, he ovat epämukavia pahanhajuisesta hengityksestä.

Lasten ruokatorven achalasia-oireet eivät pohjimmiltaan eroa aikuisten oireista. "Lasten" achalasian tunnusomainen piirre on matala hemoglobiini.

Taudin vaiheet

Kaikkien yllä mainittujen achalasiaoireiden ilmestymisen kirkkaus riippuu suoraan taudin vaiheesta.

Joten ensimmäisessä (alkuperäisessä) vaiheessa, kun ruokatorvea ei laajenneta ja itse sulkijalihaksen kapeneminen on luonteeltaan harvinaista jaksollista, kaikki, mitä henkilö tuntee, on säännöllisiä nielemisvaikeuksia..

Selkeämpiä achalasia-oireita esiintyy toisessa (vakaassa) vaiheessa, kun ruokatorvi on hiukan, mutta laajentunut ja sulkijalihaksen tila on jatkuva spasmi (eli se ei avaudu vakaasti).

Ruokatorven achalasian kolmas vaihe on sulkijalihakudoksen luontaisten muutosten vaihe. Arpikudoksella ei ole elastisia ominaisuuksia, se korvaa sulkijalihaksen luonnollisen kudoksen, minkä seurauksena siitä tulee joustamaton ja kykenemätön avautumaan. Ruokatorvi on jo merkittävästi laajennettu, pitkittynyt ja / tai kaareva.

Kun ruokatorven tulehdus ilmenee olosuhteissa, joissa sulkijalihas on selvästi kaventunut ja ruokatorvi merkittävästi laajenee, siinä olevat nekroottiset haavaumat ja muut komplikaatiot diagnosoivat achalasian neljännen vaiheen.

Achalasian diagnoosi ja hoito

Achalasian diagnoosi perustuu:

  • potilaan valitukset;
  • ruokatorven kontrastiröntgenkokeen tulokset;
  • esophagoscopy-tulokset - ruokatorven limakalvon endoskooppinen tutkimus;
  • manometrian tulokset - tutkimus, jonka avulla voit rekisteröidä paineen ruokatorveen.

Achalasiahoidon tavoitteena on parantaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen avoimuutta. Sovelletaan sen täytäntöönpanoa varten:

  1. Ei-lääkehoito.
  2. Huumeterapia.
  3. Sfinkteripallon dilataatio.
  4. Botuliinitoksiinin lisääminen sulkijalihakseen.
  5. Sphincterin kirurginen leikkaus.

Ruokatorven achalasian hoidon valinta riippuu taudin vaiheesta, potilaan iästä, samanaikaisista sairauksista, ruokatorven tilasta ja muista tekijöistä.

Ei-lääkehoito liittyy minkä tahansa näistä menetelmistä. Sen ydin on terapeuttisten ruokavalioiden käytössä sekä ihmisen ravitsemusjärjestelmän luomisessa.

Achalasian lääketieteellinen hoito on tehokasta sairauden varhaisvaiheissa, ja se sisältää lääkkeiden, kuten rauhoittavien lääkkeiden, vähentämään paineita sydämen sulkijalihaksessa, käyttöä. Niistä: nitraattivalmisteet (kardiketti, nitrosorbidi, nitroglyseriini jne.), Kalsiumkanavasalpaajat (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin jne.), Prokinetiikka (Motilium, Cerucal jne.), Sedatiivit (valerianuutteet) ja äitiyrtti, Persen jne.).

Suorituksen yksinkertaisuus, pieni invasiivisuus, alhainen komplikaatioiden todennäköisyys tekevät sulkijalihasten pallolaajenemisesta (laajenemisesta) suosituimman menetelmän ruokatorven achalasian hoitamiseksi lapsilla ja aikuisilla. Luonnollisesti tällä menetelmällä on myös haittoja, erityisesti suuri uusiutumisen todennäköisyys ja luunmuutokset sydänlihaksen kudoksessa.

Achalasian eliminointi lisäämällä botuliinitoksiinia sulkijalihakseen on mahdollista vain taudin alkuvaiheissa. Botuliinitoksiini aiheuttaa halvaus sfinkterin lihaksissa ja edistää siten sen avautumista.

Ruokatorven achalasian kirurginen hoito lapsilla ja aikuisilla on melko harvinaista. Kuitenkin kirurginen toimenpide vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä 3 prosenttiin, kun taas muita hoitomenetelmiä käytettäessä achalasiaa esiintyy toistuvasti yli puolella potilaista.

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvoa..

Achalasia Cardia

Kardiaan achalasia on neurogeenisen etiologian alarauhanen relaksaation puuttuminen tai riittämätön rentoutuminen. Siihen liittyy sydämen aukon refleksi-aukon häiriö nielemistoiminnan aikana ja rikkomus ruokamassajen nauttimisesta ruokatorvesta vatsaan. Sydän achalasia ilmenee dysfagiana, regurgitaationa ja epigastrinaisena kipuna. Johtavia diagnostisia menetelmiä ovat ruokatorven fluoroskopia, esophagoscopy, esophagomanometry. Konservatiivinen hoito koostuu keuhkoputken laajenemisesta; kirurginen - suorittaessa kardiomyotomia.

ICD-10

Yleistä tietoa

Sydän akhalasiaa lääketieteellisessä kirjallisuudessa osoittavat joskus termit megaesophagus, cardiospasm, ruokatorven idiopaattinen laajeneminen. Eri lähteiden mukaan kardian achalasian osuus käytännön gastroenterologiassa on 3 - 20% kaikista ruokatorven sairauksista. Ruokatorven tukkeutumisen syistä kardiospasmi on kolmanneksi ruokatorven syövän ja jälkipolvien arpirajoitteiden jälkeen..

Patologia, jolla on sama taajuus, vaikuttaa naisiin ja miehiin, kehittyy usein 20–40-vuotiaana. Sydän akhalaasiassa, hermo-lihashäiriöiden seurauksena, peristaltika ja ruokatorven sävy vähenevät, ruokatorven sulkijalihaksen refleksistä rentoutumista ei tapahdu nielemällä, mikä vaikeuttaa ruuan evakuointia ruokatorvesta vatsaan.

syyt

On esitetty monia sydänsiemen achalasian alkuperä etiologisia teorioita, jotka yhdistävät patologian kehittymisen synnynnäiseen vikaan ruokatorven hermokerrokseen, hermosäikeiden sekundaarisiin vaurioihin tuberkuloosissa keuhkoputkentulehduksessa, tartunta- tai virustauteista; B-vitamiinin puutos jne. Käsitys ruokatorven toiminnan keskussäätelyn rikkomuksista on laajalle levinnyt, ottaen huomioon kardiaakhalaasia neuropsykisten vammojen seurauksena, jotka aiheuttavat aivokuoren neurodynamiikan häiriöitä, ruokatorven hermotuksen, sydämen sulkijalihaksen työn diskoordinaation. Taudin kehitykseen vaikuttavat tekijät ovat kuitenkin loppuun saakka epäselviä.

Johtava rooli sydän achalasian patogeneesissä annetaan parasympaattisen hermoston osien häviämiselle, joka säätelee ruokatorven ja vatsan (erityisesti Auerbachin plexuksen) liikkuvuutta. Sydän sekundaarinen (oireenmukainen) achalasia voi johtua plex: n tunkeutumisesta pahanlaatuiseen kasvaimeen (mahalaukun adenokarsinooma, hepatosellulaarinen syöpä, lymfogranulomatoosi, keuhkosyöpä jne.). Joissakin tapauksissa Auerbach-plexukseen voivat vaikuttaa myasthenia gravis, kilpirauhasen vajaatoiminta, poliomyositis ja systeeminen erythematosuslupus.

synnyssä

Ylä-maha-suolikanavan todellinen denervaatio aiheuttaa laskua ruokatorven peristaltisissa ja sävyssä, sydämen aukon fysiologisen rentoutumisen mahdottomuutta nielemistoiminnan aikana ja lihasten atonia. Tällaisilla rikkomuksilla ruoka saapuu vatsaan vain sydämen aukon mekaanisen aukon vuoksi, joka tapahtuu ruokatorveen kertyneiden nestemäisten ruokamassajen hydrostaattisessa paineessa. Ruokakehän pitkä pysähtyminen johtaa ruokatorven - megaesophaguksen laajenemiseen.

Ruokatorven seinämän morfologiset muutokset riippuvat kardian achalasian olemassaolon kestosta. Kliinisten oireiden vaiheessa havaitaan kardian kaventumista ja ruokatorven vatsan laajenemista, sen pidentymistä ja S-muotoista muodonmuutosta, limakalvon karhenemista ja ruokatorven taitoksen tasoittumista. Sydämen achalasian mikroskooppisia muutoksia edustavat sileiden lihaskuitujen hypertrofia, lisääntyminen sidekudoksen ruokatorven seinämässä, voimakkaat muutokset lihaksensisäisissä hermokerroksissa.

Luokittelu

Ruokatorven toiminnan rikkomusten vakavuuden mukaan kardiaan achalasian kompensoinnin, dekompensaation ja terävän dekompensaation vaiheet erotetaan toisistaan. Monista ehdotetuista luokitusvaihtoehdoista seuraava kliininen vaihevaihtoehto on suurin kliininen mielenkiinto:

  • I vaiheessa. Sille on luonteenomaista sydämen osan jaksottainen kouristus. Makroskooppisia muutoksia (kardian stenoosia ja ruokatorven luumen suprastenoottista laajenemista) ei havaita.
  • II vaihe. Sydänspasmi on vakaa, ruokatorve on hieman laajentunut.
  • III vaihe. Paljastuu sydänlihaksen lihaskerroksen katkeramuutos ja ruokatorven terävä suprastenoottinen laajeneminen.
  • IV vaihe. Se etenee sydämen leikkauksen voimakkaalla stenoosilla ja ruokatorven merkittävällä dilataatiolla. Sille on luonteenomaista ruokatorvetulehduksen oireet ja limakalvon haavaumat ja nekroosi, periesofaggiitti, kuituinen mediastiniitti.

Radiologisten merkkien mukaan erotetaan kaksi kardian achalasian tyyppiä. Ensimmäisen tyyppiselle patologialle on tunnusomaista ruokatorven distaalisen segmentin kohtalainen kaventuminen, samanaikainen hypertrofia ja sen pyöreiden lihasten rappeutuminen. Ruokatorven dilataatio ilmenee maltillisesti, laajenemispaikka on sylinterimäinen tai soikea. Tyypin I sydämen achalasiaa esiintyy 59,2%: lla potilaista.

Toisen tyyppinen kardian achalasia on merkitty ruokatorven distaalisen osan merkittävällä kaventumisella, sen lihaskalvon surkastumisella ja lihaskuitujen osittaisella korvaamisella sidekudoksella. Ruokatorven suprastenoottisen osan merkitty (jopa 16-18 cm) laajentuminen ja sen S-muotoinen muodonmuutos. Ensimmäisen tyyppisen kardian achalasia voi ajan myötä siirtyä toiseen tyyppiin. Kardian achalasia-tyypin tunteminen antaa gastroenterologeille mahdollisuuden ennakoida mahdollisia vaikeuksia keuhkoputken dilataatiossa.

Achalasia cardia -oireet

Patologian kliinisiä oireita ovat dysfagia, regurgitaatio ja rintakipu. Dysfagialle on tunnusomaista ruuan nielemisvaikeudet. Joissakin tapauksissa nielaistusrikkomus kehittyy samanaikaisesti ja etenee vakaasti; yleensä dysfagiaa edeltää flunssa tai muu virustauti, stressi. Joillakin potilailla dysfagia aluksi on episodista (esimerkiksi kiireisen ruuan kanssa), sitten siitä tulee säännöllisempää, mikä vaikeuttaa sekä tiheiden että nestemäisten ruokien läpikulkua.

Dysfagia ja kardian achalasia voivat olla selektiivisiä ja esiintyä, kun vain tietyn tyyppinen ruoka kulutetaan. Nielemisrikkomuksiin sopeutuneet potilaat voivat itsenäisesti löytää tapoja säännellä ruokamassajen kulkua - pidä hengittää, niele ilmaa, juo ruokaa vedellä jne. Joskus kardian achalasian yhteydessä kehittyy paradoksaalinen dysfagia, jossa nestemäisen ruoan kulku on vaikeampaa kuin kiinteää..

Kardiaan ahalasian regurgitaatio kehittyy seurauksena ruokamassien kääntämisestä käänteisesti suuonteloon vähentämällä ruokatorven lihaksia. Regurgitaation vaikeusaste voi olla lievä regurgitaatio tai ruokatorven oksentelu, kun runsas regurgitaatio kehittyy "täydeksi suuksi". Regurgitaatio voi olla säännöllistä (esimerkiksi aterian aikana, samanaikaisesti dysfagian kanssa), tapahtua heti aterian jälkeen tai 2–3 tuntia aterian jälkeen. Harvemmin, kardian achalasian kanssa, ruoan refluksi voi ilmaantua unessa (ns. Öinen regurgitaatio): ruokaa pääsee usein hengityselimiin, johon liittyy ”yskää”. Lievä regurgitaatio on ominaista kardian achalasian I - II vaiheelle, ruokatorven oksentelu - III - IV vaiheille, kun ruokatorvi on liian täynnä ja ylikuormitettu..

Sydän kipu achalasian kanssa voi häiritä tyhjään vatsaan tai nielemisen aikana nielemisen yhteydessä. Kipu on rintalastan takana, ja se säteilee usein leukaan, kaulaan, lapaluiden väliin. Jos vaiheessa I - II, kardian achalasia, kipu johtuu lihasspasmista, niin vaiheessa III - IV kehittyy esophagitis. Sydämen achalasialle ovat tyypillisiä jaksottaiset paroksysmaaliset kivut - esophagodynaamiset kriisit, jotka voivat kehittyä kiihtymisen, fyysisen toiminnan taustalla öisin ja kestää useasta minuutista tuntiin. Kipuhyökkäys häviää joskus yksinään oksentamisen tai ruokamassien kulkeutumisen jälkeen mahaan; muissa tapauksissa lopetettiin spasmolääkkeillä.

komplikaatiot

Ruoan kulun rikkominen ja jatkuva sylkeminen kardian achalasiaan johtavat painonpudotukseen, vammaisuuteen ja sosiaalisen aktiivisuuden vähenemiseen. Tunnusomaisten oireiden taustalla potilailla kehittyy neuroosin kaltaisia ​​ja afektiivisia tiloja. Usein potilaita hoidetaan pitkään ja epäonnistuneesti neurologin kanssa näistä häiriöistä. Samaan aikaan neurogeeniset häiriöt taantuvat melkein aina sydämen achalasian hoidon jälkeen.

diagnostiikka

Tyypillisten valitusten ja fyysisen tutkimuksen tietojen lisäksi instrumentaalisten tutkimusten tulokset ovat erittäin tärkeitä sydämen achalasian diagnoosissa. Potilaan tutkiminen, jolla epäillään sydänkipuharttoa, alkaa panoraamakuvauksella rinnan röntgenkuvauksella. Jos röntgenkuva osoittaa laajentuneen ruokatorven varjon ja nestetason, on osoitettava ruokatorven röntgenkuvaus ennalta bariumsuspension avulla. Röntgenkuvalle ja sydämen achalasialle on tunnusomaista lopullisen ruokatorven kaveneminen ja pääpinta-alan laajennus, S-muotoinen elin.

Esofagoskopian avulla selvitetään kardian achalasian vaihe ja tyyppi, esophaginiitin esiintyminen ja vakavuus. Ruokatorven syövän poissulkemiseksi suoritetaan endoskooppinen biopsia ja sen jälkeinen morpsologinen tutkimus. Ruokatorven supistuvan toiminnan ja sydänlihaksen sävyn arvioimiseksi suoritetaan ruokatorven manometria, joka tallentaa ruokatorven sisäisen paineen ja peristaltian. Tyypillinen achalasian manometrinen merkki on kardian avausrefleksin puuttuminen nielemisen yhteydessä.

Arvokkaana sydämen achalasian diagnostiikkakriteerinä ovat farmakologisten testien tulokset karbacholiinilla tai asetyylikoliinilla: Kun ne otetaan käyttöön, rintakehän ruokatorven lihaksissa esiintyy epäpulsiivisia, epätoivottuja supistuksia ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyn lisääntymistä, mikä osoittaa elimen yliherkkyyden denervaatiota. Sydänkardiaasin erotusdiagnoosi suoritetaan ruokatorven hyvänlaatuisilla kasvaimilla, ruokatorven diverticulalla, sydän- ja ruokatorven syövällä, ruokatorven rajoituksilla.

Sydän achalasia-hoito

Hoitoon liittyy kardiospasmin poistaminen, ja se voidaan suorittaa konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä, joskus lääkkeillä. Konservatiivinen menetelmä sydämen achalasian poistamiseksi on keuhkoputken dilataatio - sydän sulkijalihaksen pallolaajennus, joka suoritetaan vaiheittain, halkaisijaltaan erilaisilla sylintereillä, joiden paine kasvaa peräkkäin. Kardiodilaation avulla saavutetaan ruokatorven sulkijalihan ylikuormitus ja sen äänen lasku. Varsinkin ruokatorven halkeamia ja repeämiä, refluksiesofaginiitin kehittyminen ja sydän sulkareunan arpirajoitukset voivat tulla pallolaajennuksen komplikaatioiksi..

Kardian achalasian hoidosta saadaan vakaa tulos leikkauksen - esophagocardiomyotomy - jälkeen kardian leikkauksesta, jota seuraa plastiikkakirurgia (fundoplication). Leikkaus merkitään yhdistelmänä kardia-achalasian ja pallean ruokatorven aukon nivelten kanssa, ruokatorven divertikulaarien kanssa, vatsan sydämen osan syöpä, ruokatorven instrumentaalisen dilataation epäonnistuminen, sen repeämät.

Jos sydänkivi achalasiaa yhdistetään pohjukaissuolihaavaan, myös indikoidaan selektiivinen proksimaalinen vagotomia. Vakavan peptisen eroosio-haavaisen refluksiesofagiitin ja vakavaan ruokatorven atonian läsnäollessa mahalaukun ja vatsan ruokatorven proksimaalinen resektio suoritetaan invagination esophagogastroanastomoosilla ja pyloroplastialla.

Kardiaan achalasian lääkehoidolla on apua ja sen tarkoituksena on pidentää remissio. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa määrätä antidopaminergisiä lääkkeitä (metoklopramidi), antispasmolääkkeitä, pieniä rauhoittajia, kalsiuminestäjiä, nitraatteja. Viime vuosina botuliinitoksiinia on käytetty sydämen achalasian hoitoon. Tärkeitä näkökohtia kardian achalasiassa ovat säästävän ruokavalion noudattaminen, emotionaalisen taustan normalisointi, ylijännitteen poistaminen.

Ennuste ja ehkäisy

Kardian achalasian kulku etenee hitaasti. Patologian ennenaikainen hoito on täynnä verenvuotoa, ruokatorven seinämän perforointia, mediastiniitin kehittymistä, yleistä uupumusta. Sydän achalasia lisää ruokatorven syövän riskiä. Pneumokardiaalisen dilataation jälkeen uusiutumista 6–12 kuukauden jälkeen ei voida sulkea pois. Parhaat ennustetulokset liittyvät peruuttamattomien muutosten puutteeseen ruokatorven liikkuvuudessa ja varhaiseen kirurgiseen hoitoon. Potilaille, joilla on sydämen achalasia, osoitetaan gastroenterologin kliininen valvonta tarvittavilla diagnostisilla toimenpiteillä.

Achalasia cardia ruokatorvi

Sydän akhalaasia on ruokatorven sairaus, joka johtuu siitä, että kardia ei refleksi aukeudu nielemisen aikana, ja siihen liittyy heikentynyt peristaltika ja rintakehän ruokatorven sävyn heikkeneminen..

Tiedot sen yleisyydestä ovat erittäin kiistanalaisia, koska ne perustuvat valittavuutta koskeviin tietoihin. Sydän achalasian osuus on 3,1 - 20% kaikista ruokatorven vaurioista. 0,51 - 1 tautitapaus kirjataan 100 000 asukasta kohti.

Yleisin kardian achalasia esiintyy 41-50-vuotiaana (22,4%). Pienin esiintyvyysprosentti (3,9) tapahtuu 14 - 20-vuotiaana. Naiset kärsivät sydämen achalasiasta hieman useammin kuin miehet (vastaavasti 55,2 ja 44,8%).

Mikä se on?

Sydän akhalaasia (kardiospasmi) on krooninen ruokatorven neuromuskulaarinen sairaus, joka johtuu sen sävyn muutoksista ja peristaltikasta, alemman ruokatorven sulkijalihaksen tarvittavan rentoutumisen puutteesta nielemistoiminnan aikana.

syyt

On monia teorioita, jotka yrittävät luoda edellytykset taudin kehittymiselle..

  1. Jotkut tutkijat yhdistävät patologian ruokatorven hermokerroksen puutteeseen, hermokuitujen sekundaarisiin vaurioihin, tartuntatauteihin ja B-vitamiinin puutteeseen kehossa..
  2. On olemassa teoria, jonka mukaan taudin kehittymiseen liittyy ruokatorven toiminnan keskimääräisen sääntelyn rikkominen. Tässä tapauksessa tautia pidetään neuropsykyisenä traumana, joka johti kortikaalisen neurodynamiikan häiriöön ja muihin patologisiin muutoksiin.
  3. Uskotaan, että prosessi on alussa palautuva, mutta lopulta kehittyy krooniseksi sairaudeksi.

On toinenkin mielipide, että taudin kehitys liittyy kroonisiin tulehduksellisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat keuhkoihin, peräsolmukkeisiin ja emättimen neuriittiin.

Luokittelu

Morfologiset ominaisuudet ja kliininen kuva huomioon ottaen erotetaan seuraavat patologisen prosessin kehitysvaiheet:

On huomattava, että nämä patologisen prosessin vaiheet voivat kehittyä sekä kuukauden että usean vuoden sisällä. Kaikki riippuu potilaan sairaushistoriasta ja yleisestä terveydestä..

Hoito konservatiivisilla menetelmillä on mahdollista vain kolmanteen vaiheeseen saakka - kunnes sikalliset muutokset alkavat. Alkaen kolmannesta vaiheesta, vain kirurginen hoito lääkehoidolla ja ruokavaliolla.

Ruokatorven achalasian oireet

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​achalasia cardia:

  • nielemisvaikeudet,
  • pulauttelu,
  • rintakipu,
  • painonpudotus.

Ruoan nieleminen (dysfagia) ilmenee seurauksena, että ruuan evakuointi vatsaan hidastuu. Kardiospasmilla tällä oireella on ominaispiirteitä:

  • ruuan kulkua ei häiritä heti, vaan 3-4 sekuntia nauttimisen alkamisen jälkeen;
  • subjektiivisesti tukkeutumisen tunne ei esiinnu niskassa tai kurkussa, vaan rintakehässä;
  • dysfagian paradoksi - nestemäinen ruoka kulkee mahaan huonommin kuin kiinteä ja tiheä.

Nielemisakin rikkomisen seurauksena ruokamassa voi päästä henkitorveen, keuhkoputkiin tai nenänieluun. Se aiheuttaa käheyttä, käheyttä ja kurkkukipua..

Rintakipu on räjähtävää tai spastista. Niitä aiheuttavat ruokatorven seinämien venytys, ympäröiviin elimiin kohdistuva paine ja lihaskerroksen epäsäännölliset, väkivaltaiset supistukset. Kivun takia potilaat pelkäävät syömistä, joten he laihduttavat vähitellen. Painonpudotus liittyy myös ravinteiden riittämättömään nauttimiseen spastisen ruokatorven sphincterin kautta.

Toinen merkki sydän-achalasiasta - regurgitaatio - on passiivinen (tahaton) liman tai sulamattoman ruoan vuotaminen suun kautta. Regurgitaatio voi tapahtua sen jälkeen, kun olet syönyt suuren määrän ruokaa, vartalo kallistettuna ja makuulla unessa.

Tämä sairaus etenee aaltoina: pahenemisjaksot ja voimakas kipu voidaan korvata ajanjaksolla, jolloin terveys on tyydyttävä.

komplikaatiot

Tärkeimpiä komplikaatioita ovat sydänarvojen voimakkaan kaventumisen esiintyminen. Harvoissa tapauksissa limakalvo syntyy pahanlaatuisesti. Keuhkokuume on pyrkimys. Tämä johtuu ruokappaleiden nauttimisesta ihmisen hengitysteihin..

Kaikkea tätä täydentävät tulehdukselliset prosessit ja kehon uupumus. Jälkimmäiseen liittyy vähäinen ravintoaineiden saanti kehossa. Elinten toimintahäiriöiden takia saattaa esiintyä tarttumisia ja haavaumia.

diagnostiikka

Seuraavat ovat yleisimmät taudin diagnosointimenetelmät:

  • Diagnostiikka röntgenlaitteen avulla;
  • kontrastradiografian käyttö;
  • ruokatorven tutkimus esophagoskoopilla;
  • ruokatorven manometria (tämä tutkimus on välttämätön tarkan diagnoosin määrittämiseksi). Auttaa selvittämään ruokatorven kykyä supistua.

Tämä tauti mutkistaa kuitenkin huomattavasti diagnoosia, koska tällaiset oireet voivat olla ominaisia ​​ruokatorven syöpään ja muihin muodostumiin siinä. Siksi, jos havaitaan vikoja ruuansulatuskanavassa, biopsia on tarpeen.

Sydän achalasia-hoito

Taudin hoitoon sisältyy lääkehoito ja kirurginen hoito..

Sairauden varhaisissa vaiheissa minimaalisesti invasiiviset interventiot yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa ovat edullisia estämään komplikaatioiden kehittymistä ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen sikamien degeneraatiota. Myöhemmissä vaiheissa on tarkoitettu kirurginen hoito yhdessä lääkityksen kanssa..

Sydämen achalasian lääketieteellisellä hoidolla määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  1. Nitraatit ovat nitroglyseriinin analogeja. Niillä on selkeä rentouttava vaikutus alapuolenauhan sulkijalihaksen lihaksiin, ja lisäksi ne normalisoivat ruokatorven liikkuvuutta. Tästä ryhmästä määrätään useammin nitrosorbidia, joka on pidentynyt nitroglyseriinimuoto. Haittavaikutuksia, kuten vaikea päänsärky, huimaus ja verenpaineen lasku, voi esiintyä..
  2. Kalsiuminestäjät ovat verapamiili ja nifedipiini (corinfar). Vaikuttavat samankaltaisesti nitroglyseriinin kanssa.
  3. Prokinetiikka - motilium, ganaton jne. Edistää ruokatorven ja muiden maha-suolikanavan osien normaalia liikkuvuutta varmistaen, että ruokapölyn eteneminen mahassa.
  4. Antispasmodics - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, jne. Vaikuttavat tehokkaasti kardian sileisiin lihaskuituihin poistaen alapuolisen ruokatorven sphincterin kouristukset.
  5. Sedatiivista terapiaa käytetään normalisoimaan potilaiden emotionaalinen tausta. Käytetään sekä kasviperäisiä (mäkikuisma, salvia, äiti-virna, valerian) että lääkkeitä.

Pneumokardiaalinen dilataatio viittaa minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin ja koostuu toimenpidekurssista, joka suoritetaan kerran 4-5 päivän välein. Laajennus suoritetaan tuomalla tietyn halkaisijan (30 mm tai enemmän) pallo kardian luumeniin röntgenohjauksella tai ilman sitä. Ennen toimenpidettä esilääkitys on osoitettu - atropiinin ja difenhydramiinin liuosten laskimonsisäinen anto kivun ja oksentelun vähentämiseksi. Menetelmän ydin on saada sydänlaajennusta venyttämällä tai repimällä lihaskuituja kapenevalla vyöhykkeellä. Ensimmäisen toimenpiteen jälkeen merkittävä osa potilaista huomasi sydän achalasian epämiellyttävien oireiden poistamisen.

Kirurginen hoito suoritetaan taudin myöhäisissä vaiheissa, samoin kuin tapauksissa, joissa kardiodilaation käyttö oli epäonnistunut. Leikkauksen ydin on leikata sydämen osan lihaskerros, minkä jälkeen ommellaan toiseen suuntaan ja ommeltu osa peitetään mahalaukun seinämällä..

Kardian achalasian hoidosta saadaan vakaa tulos leikkauksen jälkeen - esophagocardiomyotomy - sydänleikkaus, jota seuraa plastiikkakirurgia (fundoplication).

Leikkaus merkitään yhdistelmänä kardia-achalasian ja pallean ruokatorven aukon nivelten kanssa, ruokatorven divertikulaarien kanssa, vatsan sydämen osan syöpä, ruokatorven instrumentaalisen dilataation epäonnistuminen, sen repeämät.

Jos sydänkivi achalasiaa yhdistetään pohjukaissuolihaavaan, myös indikoidaan selektiivinen proksimaalinen vagotomia. Vakavan peptisen eroosio-haavaisen refluksiesofagiitin ja vakavaan ruokatorven atonian läsnäollessa mahalaukun ja vatsan ruokatorven proksimaalinen resektio suoritetaan invagination esophagogastroanastomoosilla ja pyloroplastialla.

Kardian achalasian kulku etenee hitaasti. Patologian ennenaikainen hoito on täynnä verenvuotoa, ruokatorven seinämän perforointia, mediastiniitin kehittymistä, yleistä uupumusta. Sydän achalasia lisää ruokatorven syövän riskiä.

Pneumokardiaalisen dilataation jälkeen sydän achalasian uusiutumista 6–12 kuukauden jälkeen ei voida sulkea pois. Parhaat ennustetulokset liittyvät peruuttamattomien muutosten puutteeseen ruokatorven liikkuvuudessa ja varhaiseen kirurgiseen hoitoon. Potilaille, joilla on sydämen achalasia, nähdään gastroenterologin hoitomuoto tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden avulla.

Normaalisti nielemisen aikana kardiaalinen (alempi) ruokatorve avautuu reflektiivisesti, ja ruoka saapuu vatsaan ilman häiriöitä. Sydän achalasian (kardiospasmin) kanssa sileiden lihasten sävy kasvaa. Tämä johtaa ruuhkan tukkeutumiseen, paraesophagitis kehittyy ruoan ruokatorventulehduksen pitkäaikaisen hajoamisen vuoksi. Joten sydän achalasia ei johda vakaviin komplikaatioihin, hoito on tarpeen aloittaa ensimmäisistä taudin oireista. Varhaisissa vaiheissa ilmapallolaajennus ja lääkitys voidaan luopua, ja myöhemmissä vaiheissa radikaalihoito on välttämätöntä..

Achalasia cardian merkit

Kardiospasmin kliiniset oireet riippuvat taudin vaiheesta. B. Petrovskyn luokituksen mukaan.

  • Vaihe 1 - ruokatorven kouristuksia esiintyy satunnaisesti;
  • Vaihe 2 - jatkuva rikkomus ruuan kertakäytössä;
  • Vaihe 3 - ruokatorven lihaskerroksissa esiintyy sikarisia muutoksia, paljastuu sen merkittävä laajeneminen;
  • Vaihe 4 - limakalvo osallistuu patologiseen prosessiin, jopa kudoksen nekroosi on mahdollista, mikä ilmenee komplikaatioina esofagiitin ja paraesofagiitin muodossa.

Tauti etenee hitaasti ja tasaisesti.

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat muuttumaton oireiden kolmio:

  • nielemisvaikeudet;
  • käänteisvirtaus;
  • kipu rintalastan takana.

Mitä kauemmin et kiinnitä huomiota näihin merkkeihin, sitä enemmän potilaan tila pahenee. Nämä oireet voimistuvat, ja muita lisätään niihin..

Ensimmäisessä vaiheessa potilaat valittavat väliaikaisista häiriöistä ruoan kulussa. Joskus syömisen aikana on tunne, että pala on juuttunut rintalastan taakse (jopa nestemäisellä ruoalla). Dysfagia esiintyy yhtäkkiä, aluksi se on epävakaa ja sillä on omat piirteensä:

  1. Hän on valikoiva ja paradoksaalinen. Sitä provosoivat hedelmät, pehmeä leipä, mehut, kefir.
  2. Ensimmäiset kurkku on paljon helpompaa. Nestemäinen ja puoli nestemäinen ruoka on usein juuttunut, mutta kiinteä ruoka ensimmäisissä vaiheissa (sulkijalihaksen mekaanisen laajenemisen vuoksi) hyppää helpommin.
  3. Dysfagian kanssa ruoka kerääntyy vähitellen ruokatorveen, aiheuttaa epämukavuutta, raskauden tunnetta. Tätä tilaa helpottaa lasillinen lämpimää vettä, joka on juoda yhdestä kuopasta (vesipylväs painostaa ja laajentaa mekaanisesti ruokatorvea), pitämällä hengitystäsi hetken aikaa, ja sitten äkillinen sylki nielainen syvän hengityksen mukana.

Kun kyynti työnnetään, potilaat tuntevat kuin ruoka olisi pudonnut mahaan. Jos dysfagia ei ohi, tapahtuu röyhtäily. Kardiospasmille, toisin kuin ruokatorven dyskinesiaa, on tunnusomaista, että se ei ilmesty aterian alussa, vaan sen jälkeen, kun on syönyt huomattava määrä ruokaa (kuinka suuri on ruokatorven tilavuus).

Cardia achalasialle on tunnusomaista ”märän tyynyn oire”, regurgitaatiota esiintyy usein yöllä.

Jos sairaus aloitetaan, regurgitaatioon liittyy seurustelu, yskä. Sylkemistä ja oksentelua esiintyy, kun ruokatorvi valuu rintakehän epämukavuuden korkeudella.

Koska kardian achalasiaan liittyy alemman ruokatorven sulkijalihaksen ja heikentyneen peristaltian, sileiden lihasspasmien, rintakipujen paljastamattomuus sille:

  1. Se tapahtuu yhtäkkiä, usein yöllä. Kivun kesto on erilainen, kestää useita minuutteja, joskus tunteja.
  2. Se säteilee kaulaan, leukaan, lapaluiden väliseen alueeseen.
  3. Se poistetaan spasmolääkkeillä, kipulääkkeillä..

Taudin edetessä kongestiivisen esofagiitin ilmiöt liittyvät kardiospasmin tärkeimpiin oireisiin:

  • pahoinvointi;
  • röyhtäily ilmalla;
  • lisääntynyt syljeneritys;
  • polttaminen ruokatorvessa;
  • pahanhajuinen hengitys;
  • painonpudotus.

Tauti etenee aaltojen muodossa, tyydyttävä terveys korvataan vahvoilla oireiden kolmion ilmentymillä.

Joskus tauti etenee ilman perusoireita. Tässä tapauksessa komplikaatioiden ilmenemismuodot hallitsevat. Potilaita voidaan hoitaa kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien varalta, ja ruokatorven vauriot havaitaan rintaelinten panoraamanäytteellä. Tässä tapauksessa sydämen achalasia provosoi keuhkosairauksia.

Kaikista taudin oireista huolimatta, sinun ei tule tehdä diagnoosia itse. On välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen. Hän suorittaa ehdottomasti täydellisen tutkimuksen, joka sisältää:

  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • okkultisen veren ulosteanalyysi;
  • läpivalaisu;
  • fluorografiaan;
  • Endoskopia biopsialla;
  • Ruoansulatuskanavan ultraääni;
  • farmakologiset testit (nitroglyseriini ja asetyylikoliini helpottavat ruoan kulkua, varjoaine väliaineen ruokatorven läpi);
  • ruokatorven kromoendoskopia.

Lisätutkimukset auttavat erottamaan taudin muista vakavista sairauksista (ruokatorven syöpä), tunnistamaan limakalvovaurion asteen ja valitsemaan siten tehokkaimman hoitomenetelmän..

Hoitoperiaatteet

Sydän achalasian kanssa lääkitys ei auta paljon. Niitä määrätään lievittämään sileiden lihasten kouristuksia ja lievittämään kipua. Suosittele:

  • ruokavalio
  • cardiomyotomy;
  • cardiodilation;
  • botuliinitoksiinin lisääminen ruokatorven alempaan sulkijalihakseen, sklerosoivat aineet.

Hoito onnistuu potilaan on:

  • Lopeta tupakoiminen;
  • normalisoida psyko-emotionaalinen tila;
  • pysyä ruokavaliossa.

Sinun täytyy syödä 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina. Ruoka tulee pureskella perusteellisesti (välipala juoksemalla ja jopa kuiva ruoka edistää yksinomaan erilaisten sairauksien kehittymistä). Ruoan tulisi olla mekaanisesti, termisesti ja kemiallisesti säästävä. Sen jälkeen sinun täytyy juoda. Kivennäisvesi ilman kaasua on erittäin tehokas. Mutta yksi ruokavalio ei päästä eroon taudista.

Kardiospasmin terapeuttinen taktiikka vaihtelee taudin vaiheen mukaan. Ensin on mahdollista hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, joissa käytetään nitraatteja (lievittää painetta ruokatorven sydämessä):

  1. Nitroglyseriini. Suositellaan vakaviin rintakipuihin.
  2. Efoks, Kardiket ja muut pitkävaikutteiset nitraatit määrätään pitkäaikaishoitoon.
  3. Nitraatit yhdessä kalsiumiantagonistien kanssa ovat välttämättömiä vakavaan ruokatorven hyperkinesiaan..
  4. Prokinetics (Motilium, Motilak) on tarkoitettu vakavaan hypokineesiin.

Lääkkeet otetaan ennen ateriaa ruoan kulun helpottamiseksi, samoin kuin yöllä (vähentää yöpudotusta). Vain tässä lääkkeet auttavat vain 30–40%: n tapauksista, jos ruokatorve ei laajene. Useammin lääkäri suosittelee radikaaleja menetelmiä:

  1. Cardiodilation Pneumaattisen pallo-kardiodilaattorin avulla, jossa vettä, ilmaa pumpataan korkeassa paineessa, alempi ruokatorven sulkijalihas laajenee. Tämä menetelmä auttaa 50–70%: n tapauksista, mutta puolet potilaista tauti palaa jonkin ajan kuluttua. Tämän jälkeen määrätään toinen toimenpide (mutta ruokatorven perforaation riski on 3%).
  2. Cardiomyotomy Sitä määrätään potilaille, joilla on vaihe 3 ja 4, samoin kuin jos pallolaajennus oli tehoton. Ylitä sulkijalihas ja pyöreät sileät lihakset. Positiivinen vaikutus leikkauksen jälkeen esiintyy 80-90%: lla tapauksista, ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (jatkuva gastroesofageaalinen refluksi) riski on 1%..

Jopa paranemisen alkamisen jälkeen sydämen achalasiaa sairastavat potilaat tulisi rekisteröidä gastroenterologille ja suorittaa röntgen- ja endoskooppiset tutkimukset vähintään kerran vuodessa..

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Sydän achalasia on hitaasti etenevä sairaus, mutta johtaa vakaviin komplikaatioihin. Hoitoa ei käytännössä voida hoitaa kokonaan. Mitä nopeammin kiinnität huomiota pääoireisiin (dysfagia, röyhtäily, rintalastan takana oleva kipu), sitä helpompaa on estää vakavien komplikaatioiden esiintyminen ja lievittää potilaan tilaa turvautumatta suureen leikkaukseen. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan neuvotteluja gastroenterologin, pulmonologin, kardiologin, ENT-asiantuntijan, kirurgin kanssa (optimaalisen kirurgisen toimenpiteen valitsemiseksi).

  • Vatsakipu
  • Kipu rintalastan takana
  • Mahan sisällön injektio suuonteloon
  • Vaikeus kulkea ruokaa ruokatorven läpi
  • röyhtäily
  • Kurkun tunne
  • Painonpudotus
  • Pahoinvointi

Ruokatorven sydämen achalasia (kardiospasmi) on ruokatorven neuromuskulaarinen patologia, mikä johtaa siihen, että ruoka kerääntyy ruokatorveen ja elimen yläosat laajenevat. Tämä patologinen prosessi johtuu siitä, että ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksinen rentoutuminen on häiriintynyt ruoan nielemishetkellä. Tällä taudilla ei ole ikään ja sukupuoleen liittyviä rajoituksia, mutta se diagnosoidaan useimmiten vanhuudessa. Ruokatorven achalasia lapsilla voi olla synnynnäinen patologia.

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD 10) mukaan tällä taudilla on koodiarvo - K 22,0.

Tällä hetkellä lääkärit eivät ole selvittäneet tarkkoja syitä sydänkardiaasiaan. Todennäköisimmät etiologiset tekijät ovat:

  • vatsan ja ruokatorven hermostollisen sääntelyn rikkominen;
  • ruoansulatuskanavan onkologiset prosessit, useimmiten se on mahalaukun adenokarsinooma;
  • usein hermostunut rasitus ja vakava stressi;
  • vaikea psykologinen trauma;
  • neurologinen patologia;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • myasthenia gravis;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • pitkälle edenneet tartuntataudit;
  • geneettinen taipumus;
  • autoimmuuniprosessit.

On ymmärrettävä, että mikään yllä mainituista tekijöistä ei ole 100-prosenttinen taipumus kardiaakhalasian kehittymiselle, koska tälle patologiselle prosessille ei ole tarkkaa etiologista tekijää..

Luokittelu

Morfologiset ominaisuudet ja kliininen kuva huomioon ottaen erotetaan seuraavat patologisen prosessin kehitysvaiheet:

  • ensimmäinen vaihe - ruokatorvi ei laajene, rikkomus ruuan kulkemisessa on säännöllistä;
  • toinen vaihe - esiintyy lievää ruokatorven laajenemista, dysfagiaa ja sydän sulku sulkukelman vakaata sävyä;
  • kolmas vaihe - ruokatorve laajenee vähintään kahdesti arpeutumisen ja ruokatorven merkittävän kaventumisen vuoksi;
  • neljäs - lähellä olevien kudosten tulehdus ja ruokatorven muodonmuutos.

On huomattava, että nämä patologisen prosessin vaiheet voivat kehittyä sekä kuukauden että usean vuoden sisällä. Kaikki riippuu potilaan sairaushistoriasta ja yleisestä terveydestä..

Hoito konservatiivisilla menetelmillä on mahdollista vain kolmanteen vaiheeseen saakka - kunnes sikalliset muutokset alkavat. Alkaen kolmannesta vaiheesta, vain kirurginen hoito lääkehoidolla ja ruokavaliolla.

oireiden

Alkuvaiheessa kardian achalasia voi olla oireeton, potilaat voivat joskus häiritä lyhytaikaisia ​​vatsakipuja. Patologisen prosessin pahetessa kliininen kuva ilmenee seuraavien oireiden muodossa:

  • heittää sulattamatonta ruokaa tai limaa suuonteloon;
  • rintakipu;
  • jyrkkä laihtuminen;
  • ruuan kulku ei tapahdu heti, vaan 3-4 sekuntia nielemisen jälkeen;
  • ruoan kulku tuntuu kurkussa hyvin;
  • pahoinvointi;
  • röyhtäily ja mätä epämiellyttävä haju;
  • nestemäisen ruoan kulku on huonompaa kuin kiinteän.

Koska ruoka voi päästä henkitorveen, nenänieluun tai keuhkoputkiin, voidaan todeta äänen käheyttä, käheyttä ja jopa kurkkukipua..

Rintakipu voi puhkeaa, mikä johtuu ruokatorven seinämien venytyksestä ja lähellä olevien elinten puristuksesta.

Tällaisen kliinisen kuvan esiintyminen vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Et voi käyttää perinteistä lääkettä tai lääkkeitä oman harkintasi mukaan. Tämä voi johtaa paitsi komplikaatioihin myös epäselvään kliiniseen kuvaan, mikä vaikeuttaa diagnoosia..

diagnostiikka

Aluksi tehdään potilaan fyysinen tutkimus selvittämällä valitukset, sairauden anamneesi ja potilaan elämä. Lopulliseen diagnoosiin käytetään laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmiä. Kardian achalasian diagnosointiohjelma voi sisältää seuraavat:

  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • rintakehän röntgenkuvaus;
  • Ruokatorven röntgenkuvaus ennakolta bariumisuspensiota;
  • FEGDS;
  • biopsianäytteen morfologinen analyysi;
  • Esophagoscopy;
  • farmakologiset testit;
  • manometria.

Koska tämän taudin kliininen kuva on jonkin verran samanlainen kuin muut patologiset prosessit, erotusdiagnoosi voi olla tarpeen. Tässä tapauksessa tällaisten patologioiden esiintyminen olisi varmistettava tai suljettava pois:

Cardia-achalasiahoitoa määrää vain hoitava lääkäri diagnoosin mukaisesti ottaen huomioon potilaan nykyinen kliininen kuva, yleinen historia ja ikä.

Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa ruokatorven achalasiaa hoidetaan konservatiivisesti. Huumehoito sisältää seuraavat lääkkeet:

  • antispasmodisten;
  • pienet rauhoittimet;
  • nitraatit;
  • kalsiuminestäjät;
  • antidopaminergiset aineet.

On huomattava, että tällä taudilla lääkehoito on luonteeltaan vain apua, riippumatta patologisen prosessin kehitysvaiheesta. Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa sydänlihaksen laajennus suoritetaan käyttämällä keuhkoputken laajennusta. Menettely on sydän sulkijalihaksen pallolaajennus.

Radikaalikäsittely voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimaalinen vagotomy, jos kardiospasmi on monimutkainen mahahaavan takia;
  • mahan proksimaalinen resektio;
  • pyloroplasty.

Hoito-ohjelma sisältää välttämättä ruokavalion ravinnon ja fyysisen, emotionaalisen ylikuormituksen poissulkemisen. Ruokavalio tarkoittaa seuraavaa:

  • rasvaisten, mausteisten, savustettujen ja suolakurkkujen poissulkeminen
  • potilaan ravitsemuksen tulisi olla säännöllistä (4 - 5 kertaa päivässä), mutta vähintään 3 tunnin annosten välisellä tauolla;
  • ruuan tulisi olla vain lämmin;
  • ruokia tulisi paistaa uunissa, keittää tai höyryttää.

Lääkäri määrää yksityiskohtaisen ruokavalion ottaen huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet ja kliinisen kuvan.

Jos sydänlihaksen achalasian hoito aloitetaan ajoissa, komplikaatioita voidaan välttää. Jos ohitat oireet, ruokatorven seinämän puhkeaminen tai verenvuoto on mahdollista. Mahasyövän riski kasvaa merkittävästi.

Taudin uusiutuminen voi tapahtua 6–12 kuukaudessa, joten on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja suorittaa gastroenterologin suorittama rutiinitarkastus.

ennaltaehkäisy

Mitä tulee ehkäisyyn, tässä tapauksessa ei ole olemassa erityisiä menetelmiä. Tämä johtuu tosiasiasta, että taudin tarkkaa etiologiaa ei ole vahvistettu. Yleensä sinun tulee noudattaa terveellisten elämäntapojen sääntöjä..

Keltaisuus on patologinen prosessi, jonka muodostumiseen vaikuttaa korkea veren bilirubiinipitoisuus. Diagnoosi tauti voi olla sekä aikuisilla että lapsilla. Mikä tahansa sairaus kykenee aiheuttamaan tällaisen patologisen tilan, ja ne ovat kaikki täysin erilaisia.

Ruokatorven tyrä, jota kutsutaan myös yleisesti hiatal-herniaksi (tai AML: ksi), on sairaus, jolla on tyypillinen vatsaontelossa olevan elimen siirtyminen rintaonteloon palleassa sijaitsevan ruokatorven aukon kautta. Ruokatorven tyrä, jonka oireilla on selkeät kliiniset oireet, liittyy myös sen muodostumisen yksityiskohtiin, joka määrittelee sen synnynnäisen tai hankitun luonteen, mutta tyrä voi ilmetä useista syistä.

Ruokatorven diverticulum on tietyn elimen seinämän muodonmuutos, joka on yhteydessä sen luumeniin. Tällaisen häiriön esiintymiselle on tunnusomaista ruuansulatuskanavan kerrosten tilavuuden ja niiden kiertämisen lisääntyminen kohti välikarsinaa. Diverticulums ovat yhden tai useamman säkin kaltaisia ​​lisäyksiä.

Ei ole mikään salaisuus, että jokaisen ihmisen kehossa erilaisten prosessien aikana, mukaan lukien ruoan sulaminen, mikro-organismit ovat mukana. Dysbakterioosi on sairaus, jossa suolistossa asuvien mikro-organismien suhdetta ja koostumusta rikotaan. Tämä voi johtaa vatsan ja suoliston vakaviin häiriöihin..

Barrettin ruokatorvi, jota kutsutaan myös Barrettin metaplasiaksi, on vakava tyyppi komplikaatioita, jotka ovat syntyneet GREB: n taustalla (eli gastroösofageaalinen refluksitauti). Lisäksi Barrettin ruokatorvi, jonka oireita tarkastellaan tässä artikkelissa, on määritetty tärkeimmäksi riskitekijäksi ruokatorven syövän myöhemmälle kehittymiselle.

Liikunnalla ja pidättäytymisellä suurin osa ihmisistä voi tehdä ilman lääkettä..

Jos epäilet sellaista sairautta, kuten "ruokatorven sydämen achalasia", sinun on otettava yhteys lääkäreihin:

Gastroenterologi on lääkäri, joka on koulutettu ruoansulatuskanavan sairauksien diagnoosin, hoidon ja ehkäisevien menetelmien alalla. Lue lisää >>>

Sydän akhalaasia sairaudeksi luonnehti hyvin lähes 130 vuotta sitten kuuluisa venäläinen terapeutti ja tutkija S. P. Botkin - ruokatorven ”kouristuva tai halvaantunut kaventuminen”. Nykyaikainen näkemys viittaa sairauteen alemman ruokatorven (kardian) supistumisten neuromuskulaarisen säätelyn rikkomukseen.

Muutokset heijastuvat pääasiassa ruoan kulkeutumisesta mahaan. Tauti esiintyy missä tahansa iässä, myös lapsilla. Useammin kärsivät 20–40-vuotiaat naiset.

Etelähteiden mukaan achalasian osuus koko ruokatorven patologiasta on 3 - 20%..

Koska taudin nimi heijastaa sen olemusta?

Lääketieteellisessä terminologiassa ei toistaiseksi ole eri maiden lääkäreissä yhtenäisyyttä patologian nimellä, joten sekaannusta esiintyy. Tämä johtuu taudin kuvaamisesta eri näkökulmista ja painotuksesta yksittäisiin primaarisiin häiriöihin.

Joten vuonna 1882 otettiin käyttöön termi "ruokatorven kardiospasmi". Saksalaiset lääkärit vaativat emättimen hermojen lopettamista. Siksi tätä nimeä käytetään edelleen saksalaisessa ja venäläisessä kirjallisuudessa. Ranskassa he ovat tottuneempia "megaesophagia", "ruokatorven atonia", "kardiotonista laajentumista"..

Termi "achalasia" otettiin käyttöön vuonna 1914 Perry. Hänen oli sovitettava molemmat osapuolet, koska hän tarkoittaa kreikan kielellä "ei-rentoutumista". Siitä huolimatta jokaisella on edelleen oma mielipiteensä. Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa koodilla K 22.0 olevat ”achalasia” ja ”sydänspasmi” jätetään samaan asemaan. Epämuodostumien luokalle annettu synnynnäinen sydänspasmi (Q39.5).

Kehitysmekanismi

Taudin oireet johtuvat kardian riittämättömästä rentoutumisesta nielemisen aikana. Seuraavat rikkomukset ovat mahdollisia:

  • epätäydellinen aukko;
  • osittainen paljastaminen + kouristukset;
  • täydellinen achalasia;
  • achalasia + kouristukset;
  • hypertoninen tila.

Jokaista mekanismia ei voida pitää erikseen kardiospasmina. Yleensä inervaaation loukkaamisella on sekoitettu luonne. Seurauksena ääni laskee ja ruokatorven liikkuvuus kasvaa, mutta se ei muodosta tarvittavia voima-aaltoja, vaan sitä edustavat lihassarjojen yksittäiset pienet supistukset ruokatorven seinämän eri osissa rinnassa ja kohdunkaulan alueilla.

Ruokakehys on ruokatorvessa tavallista pidempi. Se kulkeutuu mahaan vain mekaanisen paineen vaikutuksesta. Sydänosassa ei ole vain kertynyt ruokaa, vaan myös limaa, sylkeä ja bakteereja. Stagnaatio aiheuttaa seinämän ja parietaalisten kudosten tulehduksia (esophagitis, periesophagitis).

Patologiset muutokset

Ne, jotka uskovat, että ruokatorven achalasia ovat vain toiminnallisia häiriöitä, ovat erehtyneet. Taudilla on omat histologiset muutokset. Kapeneva alue sijaitsee 2–5 cm vatsan yläpuolella, ja sitten on laajenemisvyöhyke krikoidirustan tasoon asti.

Kudosten tutkiminen osoittaa sydänjakson lihaskerroksessa olevien ganglionien, kuitujen ja plexusten hermosolujen dystrofiaa. Osa kuiduista kuolee yhdessä lihassolujen kanssa. Niiden sijaan sidekudos kasvaa. Prosessiin liittyy massiivinen tulehdus.

Vakavissa tapauksissa tulehdus liittyy:

  • ympäröivä kuitu;
  • keuhkopussi;
  • välikarsinan;
  • aukko.

Mitä syistä tiedetään?

Patologian syyn tunnistamisessa ei ole lopullista selkeyttä. Achalasian kehityksen teorioita ehdotetaan ottaen huomioon taudin patogeneesi. Jokainen vahvistetaan tilastollisten tutkimusten, histologisten tutkimusten perusteella. Keskeiset kohdat liittyvät:

  • synnynnäiset epämuodostumat ja vaurio herman intermuskulaarisessa plexuksessa;
  • neurasthenian oireet aivojen keskusosien toiminnan heikentymisen kanssa ja ruokatorven liikkuvuuden koordinointitoiminnan menetys;
  • refleksihäiriöt - noin 17%: lla eri sairauksista kärsivistä potilaista oireellinen achalasia kehittyy, kun kardian refleksi-aukko on heikentynyt. Näihin sairauksiin kuuluvat: vatsan yläosan kasvaimet, tila vatsan leikkauksen jälkeen korkean vagotomian kanssa (emättimen hermohaaren poikkileikkaus), haavauma ja vatsakasvain ruokatorvi, diverticulums;
  • hermopelkujen vaurioiden tarttuva (pääasiassa virusperäinen) ja toksinen luonne ja ruokatorven toiminnan säätely (esimerkiksi Chagasin tauti Etelä-Amerikassa, joka liittyy Cruz-trypanosomin aiheuttamaan infektioon).

Koska mitään yhteyttä ei ole, he puhuvat ruokatorven achalasian idiopaattisesta variantista.

Luokittelu tyypin ja vaiheen mukaan

Sairauteen liittyvät muutokset jaetaan kahteen tyyppiin:

  • Ensimmäinen havaitaan 30%: lla potilaista, ruokatorvi näyttää lieriömäiseltä rungolta tai siinä on karan muotoinen laajennus. Kapenevassa osassa määritetään selvä seinämän hypertrofia, vierekkäiset vyöhykkeet ovat maltillisesti tiivistyneet. Urun muoto ja seinät säilyvät.
  • Toinen on yleinen 70%: lla tapauksista, ruokatorven suurenemisen muoto on samanlainen kuin pussin, se ulottuu 15–18 cm: n poikki, siihen mahtuu jopa 3 litraa ruokaa, siinä on venytys ja epämuodostumat, lihaskerroksen surkastuminen, ja ranskalaiset kutsuivat tätä tyyppiä ”megaesophageksi”..

Muita ehdotuksia kutsutaan:

  • tyyppi I - tauti, jolla on huomattava laajentuminen;
  • tyyppi II - ilman selvää kardian tilavuuden lisääntymistä.

Samaan aikaan jotkut tutkijat vaativat, että kukin tyyppi edustaa itsenäistä sairautta eikä koskaan siirry muodoista toiseen.

B. V. Petrovskyn luokituksen mukaan taudilla on 4 kehitysastetta:

  • I - kardiospasmi on ajoittaista, määritellään toimivaksi, tutkimuksen aikana ei leviänyt ruokatorveen.
  • II - kouristus tulee vakaa, sydämeen syntyy epäterävä laajennus.
  • III - lihaskerroksessa on arpia, laajentuminen on merkittävää, muoto on rikki;
  • IV - sydänkaran terävä kapenevuus muun ruokatorven laajenemisen seurauksena, esophagitis ja muodonmuutos S-muotoiseksi.

Jako lomakkeisiin:

  • hypermotile - vastaa vaihetta I (aste);
  • hypomotile - vaihe II;
  • amotilinen - luonnehtii vaiheita III - IV.

Oireet ja kliininen kulku

Useimmiten voidaan tunnistaa jopa äkillinen sairauden puhkeaminen, joka liittyy äkillisiin nielemisvaikeuksiin, kun potilas on kuultu huolellisesti, aikaisemmat epämukavuusongelmat ja ruokatorven kardiospasmin alkuperäiset oireet. Vain tiettyyn pisteeseen saakka he olivat vähemmän selkeitä ja suvaitsevia.

Kliiniset lääkärit ehdottavat, että sairauden piilevä aika saadaan aikaan monimutkaisella mekanismilla rikkomusten korvaamiseksi. Ja oireiden paheneminen vaikuttaa hermoston hajoamiseen, stressiin, kiireelliseen ruokaan. Ne häiritsevät korvauksia.

Kardian achalasian ilmenemisessä on tyypillinen klassinen oireiden kolmikko:

  • nielemishäiriöt (dysfagia);
  • kipu
  • regurgitaatio (käänteinen liike suuonteloon).

Harkitsemme jokaista ominaisuutta erikseen.

Vaikeudet liikkua ruokaa ruokatorven läpi vatsaan liittyvät ruokatorven lihastekerroksen heikentyneeseen motoriseen toimintaan ja kardian aukon säätelyyn.

Tauti alkaa pienillä vaikeuksilla niellä kuivaa ruokaa kiireisen ruuan kanssa, mikä rajoittaa ravitsemusta ajallaan. Mutta se toistuu useammin, jo normaaleissa olosuhteissa. Lichtensternin oireita kutsutaan paradoksaaliseksi dysfagiaksi: vaikeus ei ole kuiva ruoka, vaan puolinestemäinen ja nestemäinen. Jotkut potilaat huomauttavat riippuvuuden ruoan lämpötilasta: kylmä ruoka ei läpäise tai päinvastoin kuumaa ruokaa.

Kipu-oireyhtymä

Nielemiskipu on rintalastan takana ja voi jatkua aterioiden ulkopuolella. Yleensä luonteeltaan edustavat:

  • polttaminen - esiintyy tyhjään vatsaan, oksentelun jälkeen, liittyy usein tulehdukseen (ruokatorvi), syöminen parantaa potilaan tilaa;
  • puristaminen - muodostuu, kun ruokatorven seinät ovat venytettyinä, ruokamassat kerääntyvät siihen, eroavat intensiteetiltään, eivät katoa ennen kuin ruokatorvi on tyhjä;
  • spastinen - johtuu lihasalueiden spastisesta supistumisesta, häiritsee öisin, hyökkäykset ovat samanlaisia ​​kuin angina pectoris, joten lääkärit suosittelevat ottamaan nitroglyseriiniä, kutsuen ambulanssi. Ruokatorven kardiospasmi hoidetaan aina EKG: n valvonnassa.

Sairauden alussa kipua voi esiintyä kriisissä, joissa on jännitystä, fyysistä rasitusta, yöllä. Ne eivät liity nielemisliikkeisiin. Joskus potilaalla ei ole merkkejä dysfagiasta ja regurgitaatiosta. Uskotaan, että heidän ulkonäkönsä liittyy progressiivisiin dystrofisiin muutoksiin ruokatorven hermokerroksissa. Ne erottuvat voimakkaasta voimakkuudesta, säteilytyksestä selässä, kaulassa, alaleuassa.

Harvoin potilailla on välikarsinaisen puristumisen oireita aterioiden aikana. Rintalastan takana puhkeamisen ja raskauden lisäksi hengenahdistus tapahtuu ennen astmakohtausta, kasvot ja huulet muuttuvat sinisiksi.

pulauttelu

Ruoan röyhtäily tai palauttaminen pienellä ruokatorven laajennuksella on mahdollista heti useiden ripsien jälkeen, ja kardian tilavuuden merkittävän lisääntymisen taustalla se on harvinainen, vaikkakin runsas.

Se johtuu ruokatorven lihaksen spastisesta supistumisesta vasteena ylivuodolle. Makuupuolella ja vartalo eteenpäin kertyneen ruoan paine nielen ja ruokatorven sphincteriin osallistuu regurgitaation mekanismiin..

Yöllä regurgitaatio johtuu ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen heikentyneestä sävystä. Vaara on mahdollisuus nauttia ruokatähteitä unessa hengitysteissä. Se voi aiheuttaa aspiraatiokeuhkokuumeen..

Muita ajoittaisia ​​ruokatorven achalasian oireita ovat:

  • aerofaagia - röyhtäily ilmalla, ilman nieleminen tyhjillä nielemisliikkeillä taudin alkujaksolla auttaa lisäämään ruokatorven paineita ja työntämään ruuan kertakäyttöä;
  • hydrofygia - tarve juoda ruokaa jatkuvasti vedellä;
  • tyypillinen käyttäytyminen pöydässä - potilaat mukautuvat pakottamaan ruokaa (kävely, pomppiminen, kaulan puristaminen);
  • lisääntynyt syljeneritys;
  • pahoinvointi;
  • haju suusta.

diagnostiikka

Tämän taudin laboratoriomenetelmillä ei ole merkittävää merkitystä. Tärkein tapa ruokatorven silmämääräiseen tarkastamiseen on esophagoscopy. Kuva paljastaa erilaisen laajentumisasteen, tulehduksen, eroosion, haavaumien, leukoplakian merkit. Tärkeä erottava sydän orgaanisista vaurioista on kyky johtaa endoskooppinen koetin ruokatorven sydämen läpi.

Terveellä ihmisellä heti nielemisen jälkeen aalto kulkee ruokatorvea pitkin kohti vatsanosaa, sydänkäynnin sisäänkäynti aukeaa ja sisäinen paine laskee. Sitten alempi sisäänkäynti sulkeutuu. Achalasian tapauksessa sydän sulkareuma ei rentoudu nielemällä, sisäinen paine kasvaa. Ruokatorven lihaksen erilaiset supistukset kirjataan sekä nielemisen yhteydessä että ilman sitä.

Ilman bariumisuspensiota, ruokatorven poikkeama voidaan epäsuorasti arvioida radiologisesti välikarsinan oikeanpuoleisen muodon pullistumalla, kaasukuplan puuttuessa vatsassa. Ruokatorven täyttö kontrastilla paljastaa:

  • kontrastimassan viive alaosissa;
  • ruokatorven viimeisen osan kaventuminen selkeillä muodoilla;
  • limakalvon laskosten turvallisuus;
  • kerros nestettä ja ruokaa bariumsuspension päällä;
  • vaihtelevat ruokatorven laajenemisaste pullonkaulan yli;
  • peristaltiksen jyrkkä rikkomus, supistumien spastinen luonne riittämättömällä täydellä amplitudilla;
  • radiologi kuvaa nykyisen ruokatorventulehduksen kanssa limakalvon muuttuneen helpotuksen, paksunemisen, rakeisuuden ja laskosten tortuositeetin.

Tasausdiagnoosi suoritetaan:

  • pahanlaatuinen kasvain ruokatorvessa, sydän;
  • hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • mahahaavat, esofagiitti, stenoosi;
  • ruokatorven kaulansisäiset muutokset palovamman jälkeen;
  • diffuusi esophagospasm.

Joskus diagnoosi on tarpeen, jotta voidaan käyttää farmakologisia testejä nitroglyseriinin, amylnitriitin ja atropiinin kanssa. Huumeiden käyttöönoton taustalla varjoaineen kulku paranee. Syövän ja muiden stenoosien kanssa tätä ei tapahdu..

Sydän achalasian hoidolla pyritään palauttamaan sydämen ruokatorven avoimuus.

Konservatiiviset tavat

Sairauden alkuvaiheessa tilaa on mahdollista parantaa konservatiivisella hoidolla, tulevaisuudessa sitä käytetään valmistelemaan potilas leikkaukseen.

Ruoka tulisi suorittaa pieninä erinä 6-8 kertaa päivässä. riittävä kaloripitoisuus on välttämätöntä, mutta kaikki ärsyttävät tekijät: terävästi kuuma tai kylmä ruoka, paistettu ja mausteinen liha, savustetut lihat, hapot hedelmät ja marjat, alkoholi, on suljettava pois. Kaikkien ruokien tulisi olla keitetyt, riittävästi hienonnettuja. Täydellisten aterioiden tulisi olla 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Vaiheissa I ja II antispasmolääkkeet on tarkoitettu:

Rauhoittavat lääkkeet auttavat: Valerian, Bromides, Seduxen. Näytetään vitamiini B. Potilaille lääkityksen muoto on tärkeä: ottaen huomioon heikko reaktio tablettien nielemisessä, määrätään injektioita, peräsuolen peräpuikoja ja liukoisia lääkkeitä. Stagnaatio poistetaan pesemällä ruokatorve heikolla furatsilina-, kaliumpermanganaattiliuoksella.

Sydändilaatiomenetelmään (sydän ei-kirurginen venytys) sisältyy erityisen työkalun (kardiodilaattorin) käyttö. Se voidaan suorittaa missä tahansa vaiheessa..

Vasta-aiheita sairauksissa, joissa on lisääntynyt verenvuoto, portaalinen verenpainetauti ruokatorven laajentuneilla suonilla, vaikea paikallinen tulehdus (esophagitis). Käytetään pneumaattista laajentinta, joka koostuu kumiputkesta, jonka päässä on tölkki. Putki työnnetään ruokatorveen ja saavuttaa röntgenkontrollin avulla sydänlihan.

Kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa käytetään epäonnistuneen konservatiivisen lähestymistavan ja kardiodilaation kanssa. Tyypillisesti jopa 20% potilaista tarvitsee sitä. Lisäksi merkinnät voivat olla:

  • tunnistetut ruokatorven repeämät, jotka liittyvät kardian laajenemiseen;
  • haavaumien esiintyminen, eroosio kardian ylikuormituksen taustalla, jota ei voida käyttää konservatiivisessa terapiassa;
  • huomattava laajeneminen, ruokatorven kaarevuus, etenkin yhdessä kardian arvien kanssa.

Leikkauksia kutsutaan esophagocardiomyotomyksi. Eri kirurgiset lähestymistavat eroavat pääsymenetelmistä, kardioplastian valinnasta. Mutta intervention ydin on sama - lopullisen ruokatorven lihaksen leikkaaminen etu- ja takaseinää pitkin.

Vaiheen IV achalasiassa ei riitä palauttamaan sydänliitoksen herkkyyttä. Muodon suuntaaminen on välttämätöntä. Tätä varten suoritetaan erilaisia ​​muoveja: pallean kautta ruokatorven mutka tuodaan vatsaonteloon ja kiinnitetään maksan pyöreään ligamenttiin. Megaesofagin avulla osa ruokatorvesta poistetaan.

Hoito kansanlääkkeillä

Kansan suositusten joukosta sopivin lääke tulisi valita etiologisen periaatteen mukaisesti.

  • Ginsengin juurikaura-tinktuura - myydään apteekissa ja on tarkoitettu ihmisille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, usein tartuntataudit ja laihtuminen. Pudotukset on hyväksyttävä.
  • Vähemmän tehokkaita immunomodulaattoreita ovat sitruunaruohon ja aralian tinktuura, aloemehu.
  • Kamomiliemi, kalenteri - hyvä mieto anti-inflammatorinen aine.

Achalasia -kardiatauti hoidetaan hyvin. Siksi oireiden ilmetessä sinun ei tule kestää pitkään. Lääkäriltä käyminen auttaa selvittämään syyn ja valitsemaan parhaan hoidon..