Amylase haima

Haiman amylaasi - yksi haiman tuottamista amylaasimuodoista.

Amylaasin P-isoentsyymi, haiman alfa-amylaasi, P-amylaasi, P-tyypin amylaasi.

Synonyymit englanti

Haiman alfa-amylaasi, haiman AML, P-tyypin amylaasi, P-tyypin alfa-amylaasi, amylaasi-isoentsyymit, amylaasin isoformit.

Entsymaattinen kolorimetrinen menetelmä.

Yksikkö / L (yksikkö litrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua tutkimukseen?

  • Älä syö 12 tuntia ennen tutkimusta.
  • Poista fyysinen ja henkinen stressi ja älä tupakoi 30 minuuttia ennen tutkimusta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Amylaasi on ruoansulatusentsyymi, joka voi hajottaa hiilihydraatteja.

Suurin määrä amylaasia löytyy sylkestä ja haimasta.

Haimassa tuotettu amylaasi - haiman amylaasi (P-tyyppi) - on osa haiman mehua. Haimasta haimamehu, joka sisältää lipaasia, kulkee haiman kanavan läpi pohjukaissuoleen, missä se auttaa sulattamaan ruokaa.

Syljen rauhasten amylaasi - syljen amylaasi (S-tyyppi) - hajottaa tärkkelyksen suussa.

Normaalisti pieni määrä amylaasia kiertää veressä. Samanaikaisesti sylki-amylaasi (S-tyyppi) on noin 60%, ja loput 40% on haiman amylaasi.

Kun haimavaurioita esiintyy, kuten haimatulehduksessa, tai jos haiman kanava tukkeutuu kivillä tai tuumorilla, haiman amylaasi (P-tyyppi) alkaa tulla verenkiertoon suurina määrinä. Syljen amylaasin aktiivisuutta ei lisätä.

Pieniä määriä amylaasia muodostuu myös munasarjoissa, suolistossa ja luustolihaksissa..

Mihin tutkimusta käytetään??

  • Haiman amylaasin aktiivisuuden lisääntyminen veressä muuttamatta syljen amylaasin aktiivisuutta vahvistaa haiman patologian. Esimerkiksi akuutissa haimatulehduksessa sen aktiivisuus veressä voi nousta jopa 90%: iin amylaasin kokonaisaktiivisuudesta.
  • Haimatulehduksen diagnosointiin leikkauksen jälkeen, kun kokonaisen amylaasin aktiivisuus lisääntyy.
  • Jos epäilet sylkirauhasten, munasarjojen tai keuhkoputken patologiaa.

Kun tutkimus on suunniteltu?

  • Kun vahvistetaan akuutin tai kroonisen haimatulehduksen diagnoosi.
  • Jos epäillään sylkirauhas- ja munasarjasairautta.

Mitä tulokset tarkoittavat??

Ikä

Viitearvot

Haiman amylaasin aktiivisuuden lisääntyminen

  • Akuutti haimatulehdus. Tässä taudissa haiman amylaasin aktiivisuus voi olla huomattavasti normaalia korkeampi ja muodostaa suuremman prosenttiosuuden kokonaisamylaasin aktiivisuudesta. Joissakin akuutissa haimatulehduksessa olevilla potilailla amylaasi saattaa kuitenkin nousta hiukan tai pysyä normaalina. Yleensä amylaasiaktiivisuus ei heijasta haiman leesioiden vakavuutta haimatulehduksessa. Esimerkiksi massiivisen haimatulehduksen yhteydessä useimmat tätä entsyymiä tuottavat solut kuolevat joskus, joten sen aktiivisuus ei ehkä muutu..
  • Krooninen haimatulehdus. Sen kanssa amylaasiaktiivisuus lisääntyy aluksi kohtalaisesti, mutta sitten se voi vähentyä ja palata normaaliksi haiman vaurion pahenemisen myötä.
  • Diabetes mellituksen dekompensaatio - diabeettinen ketoasidoosi johtuen sekä korkeista sokeripitoisuuksista että samanaikaisesta osallistumisesta haiman patologiseen prosessiin.
  • Haimavaurio.
  • Haimasyöpä.
  • Haiman kanavan tukkeutuminen (kivi, arpi).
  • Akuutti umpilisäke, peritoniitti.
  • Mahanhaavan perforointi (perforointi).
  • Akuutti kolersetiitti - sappirakon tulehdus.
  • Suolitukos.
  • Aortan aneurysman repeämä.
  • Makroamylasemia on tila, jossa amylaasi sitoutuu seerumin suuriin proteiineihin eikä voi siksi kulkea munuaisten glomerulusten läpi kertyen vereen.

Haiman amylaasin vähentyneen aktiivisuuden syyt

  • Haiman toiminta heikkenee.
  • Haiman kystinen fibroosi (kystinen fibroosi) on vakava perinnöllinen sairaus, joka liittyy endokriinisten rauhasten (keuhkojen, maha-suolikanavan) vaurioihin.
  • Haiman poisto.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

  • Kaptopriili, kortikosteroidit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, furosemidi, ibuprofeeni, narkoottiset kipulääkkeet voivat lisätä amylaasiaktiivisuutta.
  • Krooninen munuaisten vajaatoiminta johtaa joskus haiman amylaasiaktiivisuuden lisääntymiseen.
  • Kohonnut kolesteroli voi aiheuttaa vähäistä haiman amylaasiaktiivisuutta.
  • Akuutissa haimatulehduksessa haiman amylaasiaktiivisuuden lisääntymiseen liittyy yleensä lipaasiaktiivisuuden lisääntyminen. Jälkimmäinen voi viivästyä jonkin verran, mutta lipaasiaktiivisuus säilyy pidempään.
  • Amylaasiaktiivisuus lapsilla kahden ensimmäisen elämäkuukauden aikana on heikko, se nousee aikuisen tasolle ensimmäisen vuoden loppuun mennessä.

Kuka määrää tutkimuksen?

Yleislääkäri, yleislääkäri, gastroenterologi, kirurgi.

Rasvainen haiman nekroosi

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Haimatulehdus on melko vakava patologia, joka vaikuttaa vatsaontelon elimiin. Yksi tämän taudin muodoista on haimarasva-nekroosi - haimasolujen elintärkeän toiminnan peruuttamaton lopettaminen.

Tämän sairauden provosoinnin ja kehittymisen tapauksessa aineenvaihduntaprosessit ja rauhasolun normaali toiminta epäonnistuvat. Tämä johtaa siihen tosiseikkaan, että solu alkaa sulattaa itsensä provotoimalla kuolemaansa.

ICD-10-koodi

Rasvaisen haiman nekroosin syyt

Luonto on luonut ihmiskehon tarpeeksi vahvaksi, luotettavaksi, ja siellä on oltava työntö, tiettyjen tekijöiden yhdistelmä, jotta kehon toimintahäiriöt alkavat ja itsensä tuhoamismekanismi käynnistyy. Loppujen lopuksi kaikki sairaudet heikentävät ihmistä, tekevät hänestä haavoittuvamman vakavamman patologian suhteen. Mutta oikean diagnoosin tekemiseksi ja tehokkaan hoidon suorittamiseksi on tarpeen tietää haiman rasvakuolion nekroosin syyt. Vain poistamalla perimmäinen syy voidaan päästä eroon patologisista oireista, samoin kuin taudista itse.

Tilastojen mukaan rasvahaiman nekroosin syyt ovat pääasiassa:

  • Sappikiviä. Hän tulee esiin sairausprovokaatioiden esiintymistiheydessä. Kivet tukkivat sappitiehyitä ja estävät sappierityksen ulosvirtauksen, mikä johtaa turvotukseen, kouristukseen ja sappikanavien paineen nousuun. Ja jos et ota hätätoimenpiteitä, solukuolema alkaa (kuolema) (nekroosi).
  • Raudan tuottamat tuotteet heitetään haiman kanaviin. Näin voi tapahtua, jos sulkijalihaksen ODDI on häiriintynyt, mikä vastaa haiman salaisuuden heittämisestä pohjukaissuoleen.
  • Tartuntatauti yhdessä vatsakalvon elimissä.
  • Kehon sokkitila, jossa aineenvaihdunnan ja veren mikrovertaus kehossa häiriintyy.
  • Huonot tavat: nikotiinin, huumeiden ja / tai alkoholin väärinkäyttö. Tämä koskee pääasiassa alkoholijuomia, mikä aktivoi dramaattisesti haiman salaisuuksia. Erityisen suuri kuormitus tälle rauhaselle tapahtuu, jos erittäin rasvaiset ruuat pääsevät yhdessä alkoholin kanssa ruuansulatukseen. Kroonisessa alkoholismissa haiman tuottama tuote lisää sen tiheyttä, mikä johtaa suuriin ongelmiin sen kulkiessa kanavien läpi..
  • Sairaudet, jotka vaikuttavat vatsaontelon muihin elimiin, esimerkiksi gastriitti tai pohjukaistulehdus, voivat provosoida haiman rasvakudoksen nekroosin..
  • Ylipaino, mikä johtaa liialliseen ruoan saanniin.
  • Hemostaattisen järjestelmän toissijainen hankittu häiriö, joka ilmenee orgaanisten järjestelmien erilaisten patologisten tekijöiden vaikutuksesta.
  • Harvemmin rasvainen haiman nekroosi on seurausta "huolimaton" diagnoosimenetelmä, kuten haimatografia, joka johti traumaan haiman acinus-kanaviin..
  • Leikkauksen jälkeinen komplikaatio yhdellä vatsakalvon elimissä.
  • Haiman hypoksia - solujen happea nälkä.
  • Noin 10 - 15%: lla taudin diagnoosista etiologiaa ei ole mahdollista määrittää.

Jos oikea-aikaisia ​​toimenpiteitä ei toteuteta, tämä patologia on täynnä merkittäviä komplikaatioita. Rasvainen haiman nekroosi voi aiheuttaa:

  • Haiman pehmytkudoksen rajoitettu suppuratiivinen tulehduksellinen sairaus.
  • Tulehduksellisen prosessin laajentuminen, joka alkaa tarttua elimen vieressä olevaan kudokseen (parapankreatiitti).
  • Sisä- ja ulkofistulit.
  • Tukkeellinen keltaisuus - vaarallinen tila, joka kehittyy sapen virtauksen sappitiehyistä pohjukaissuoleen tukkeutumisen seurauksena.
  • Sisäinen verenvuoto.
  • Vatsakalvon tulehdus, joka provosoi vatsakalvotulehduksen tai mätäisen prosessin kehittymistä.
  • Haiman kuitukudoksissa oleva väärä kysta.

Rasvahaiman nekroosin oireet

Kun ”akuutti vatsa” -oireyhtymä ilmenee, todennäköisyys, että syynä on haimarasvakuolion nekroosi, on noin yksi prosentti. Oireet ovat melko voimakkaita ja aiheuttavat potilaalle paljon kärsimystä. Rasvaisen haiman nekroosin oireet voidaan usein sekoittaa muihin maha-suolikanavan sairauksiin, mutta on joitain merkkejä, joiden avulla pätevä gastroenterologi voi kaventaa oletuksiaan ja ohjata diagnoosia oikeaan suuntaan.

  • Kipu-oireet ilmenevät terävällä voimakkaalla hyökkäyksellä, joka sijaitsee vatsan etupinnan yläosassa. Rintarauhan leesion pinta-alasta riippuen kipu voi tuntua useissa eri paikoissa: jos pään on käynyt läpi patologisia muutoksia, potilas tuntee kipua hypochondriumissa ja epigastriumissa oikealla puolella; jos vaurio vangitsee haiman rungon tai sen pyrstön, kipu on voimakkainta vasemmalla puolella hypochondriumissa ja keskimmäisessä ylävatsassa (epigastrium). Jos patologiset muutokset ovat vaikuttaneet koko haimaan, potilas tuntee voimakkaan jatkuvan kaiken kattavan kivun.
  • Potilas on jatkuvasti sairas. Tämä oire voi voimistua syömisen jälkeen, mikä voi johtaa oksentavan vyöhyketerapiaan. Oksentelu voi olla runsasta, kun sulavien ruokien ja sapen jäännökset sisältävät pakenevaa nestettä. Tässä tapauksessa oksennuksen sisältö ei kuitenkaan koskaan sisällä suolituotteita. Jopa sipsi puhdasta vettä voi aiheuttaa gag-refleksin..
  • On sisäisen murtumisen tunne, ilmavaivat havaitaan. Hengityksen aikana potilaaseen kohdistuu haiman lisääntyvä kipu.

Vähitellen ihmisen yleinen kunto huononee, huumeiden merkkejä ilmenee:

  • Iho saa vaalean, maanpäällisen värin..
  • Sklera on maalattu kellertävällä sävyllä.
  • Ihon kosteus on lisääntynyt.
  • Raajojen kylmä, ja niiden lämmittäminen voi olla ongelmallista..
  • Takykardia havaittu.

Jos vakava rasvahaiman nekroosi on diagnosoitu, voidaan havaita verenpaineen jyrkkä lasku, joka johtaa potilaan hypotoniseen sokkitilaan..

  • Kipuoireiden ja suurten määrien nestehukan, joka kulkee ihon läpi ja oksennuksen seurauksena, kehossa jäljellä oleva neste alkaa kertyä vatsakalvon onteloon, mikä estää veren virtausta. Seurauksena: kiertävän veren määrä vähenee, plasman tiheys kasvaa, aineiden ja hapen mikroverenkierto vähenee.
  • Koko kehossa voidaan havaita syanoottisia syanoottisia pisteitä, jotka johtuvat veren mikroverenvuodosta (Mondor-oireyhtymä).
  • Jos kuuntelet stetoskoopilla, suoliston melu puuttuu tai on heikosti kuuluva.

Mihin sattuu?

Rasvahaiman nekroosin diagnoosi

Vain joka kahdeskymmenes potilas, jolla on diagnosoitu haiman nekroosi, saa rasvan etuliitteen. Yleensä rasvakerroin varmennetaan samanaikaisena ominaisuutena verenvuotokuolion nekroosin tai verenvuotojen rasvan haiman kuolion diagnoosissa. Tämä tauti kehittyy melko hitaasti, tunkeutumisten esiintymisen ensimmäinen oireyhtymä ilmenee vasta neljäntenä - viidentenä päivänä siitä hetkestä, kun patologian etenemismekanismi on käynnistetty. Taudin uusiutuvassa luokassa oireet voivat ilmetä paljon myöhemmin.

Tarkasteltava patologia kehittyy osallistumalla suoraan lipaasin tulehdusprosessiin - haiman entsyymiin, joka on välttämätöntä rasvojen ruuansulatukselle. Siksi rasvahaiman nekroosin alkuperäinen diagnoosi koostuu verikokeesta tämän entsyymin tason määrittämiseksi. Elastaasin, toisen haiman tuotteen, kvantitatiivinen komponentti on myös vakiinnuttamassa. Tämä entsyymi kykenee provosoimaan verisuonten seinämien eheyden rikkomista, mikä johtaa tilavuusvuotoon. Vakuutus tämän patologian esiintymisestä potilaan kehossa on myös muutos alfa-amylaasin massaindikaattoreissa, vaikka tämä entsyymi ei vaikuta merkittävästi potilaan kehon patologisiin muutoksiin, mutta se voi toimia näiden muutosten lakmustestinä..

Rasvahaiman nekroosin diagnoosi on:

  • Pienen ja suuren omentumin sekä vatsakalvon tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää rasvaisen solun nekroosin paikat.
  • Plasman biokemiallinen tutkimus trypsiini-, amylaasipitoisuuden määrittämiseksi. Matala kalsiumpitoisuus viittaa nekroottisiin prosesseihin kehossa. Mitä alempi sen taso, sitä vaikeampi patologia.
  • Laaja verikoe leukosyyteille (leukosytoosi). Plasman tiheys määritetään.
  • Virtsa-analyysi proteiinille.
  • Veren hyytymisen määrittäminen.
  • Ultraääntutkimus tutkittavan elimen tilan, sen epätasaisen rakenteen ja nekroosin esiintymisen arvioimiseksi.
  • Laparoskopia on informatiivinen menetelmä, jonka avulla diagnoosi voidaan erottaa..
  • Tietokonetomografia - haimasarjojen kuvasarjan saaminen, jonka avulla voidaan arvioida sen tila.
  • Celiacography - röntgenkuvaus keliakian rungosta ja haaroista, jotka ruokkivat vatsaontelon elimiä.
  • Fibrogastroduodenoscopy, jonka avulla voidaan arvioida vatsan kuntoa.
  • Angiografia - mahdollistaa verisuonten limakalvojen rikkomusten havaitsemisen vaurioituneen elimen alueella.
  • Radiografia antaa sinulle mahdollisuuden arvioida keuhkopussin onteloiden tila, joka voi aiheuttaa vatsakalvon vaikutuksesta vatsakalvon paineen nousun.

Mitä sinun on tutkittava?

Kuinka kartoittaa?

Kenen kanssa?

Rasvahaiman nekroosin hoito

Jos sairautta ei aloiteta ja se on alkuvaiheessa, hoidon päätavoite on pysäyttää sairaudessa kärsivät patologiset prosessit. Toinen hoitotehtävä on estää taudin kehittyminen edelleen, estää vakavia komplikaatioita, mukaan lukien mäntyprosessin alkaminen ja kehittyminen.

  1. Ensinnäkin, potilaan kipuoireet on lievitettävä, siksi hoitava lääkäri määrää antispasmottisia, kipulääkkeitä: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quaralin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan..

Platifiliiniä määrätään injektioina, jotka annetaan ihonalaisesti 2 - 4 mg: na, kolme kertaa päivässä. Suurin sallittu vuorokausiannos on 30 mg, kun taas yksi annos vastaa 10 mg.

Lääkettä ei suositella käytettäväksi, jos potilaalla on aiemmin ollut maksa- ja / tai munuaisten toimintahäiriöitä, samoin kuin glaukooma ja yksilöllinen intoleranssi platifiliinin komponenteille..

Liuoksessa oleva spazmalgon annetaan manipuloivalla sisarlla kahdesta kolmeen kertaa päivässä, 2 - 5 ml. Ennen avaamista ampulli on lämmitettävä kämmeniin, vasta sen jälkeen, kun se on rikki. Hoitojakson kesto on viisi päivää. Lääkkeen käyttöön sallittu enimmäismäärä on 10 ml.

Jos terapeuttista vaikutusta ei havaita viiden päivän ajan, lääke peruutetaan ja osoitetaan uudelleen voimakkaammalle kipulääkkeelle. Jos spazmalgonin ottamisen jälkeen potilaalle on helpompaa, hoitava lääkäri siirtää potilaan suun kautta lääkkeen ottoon tablettien muodossa.

Lääke on vasta-aiheinen, jos potilas kärsii lisääntyneestä yksilöllisestä intoleranssista lääkkeen komponenteille ja muille lääkkeille, jotka kuuluvat ryhmään ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Sitä ei tule määrätä hematopoieettisten järjestelmien toimintahäiriöiden, munuaisten ja / tai maksan toimintahäiriöiden, leukopenian, kulma-sulkeutuvan glaukooman, potilaan kehon glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutteen tapauksessa, suolitukosten, megakolonian, sapen lihassävyn heikentyessä ja / tai virtsarakon, kollaptoidisissa tiloissa.

  1. Antihistamiineja määrätään myös: suprastin, erius, telfast, levosetiritsiini, cuprastinex, ceser ja muut.

Levosetiritsiini on tarkoitettu annettavaksi suun kautta ilman pureskelua, pienellä määrällä nestettä. Lääke annetaan edullisesti tyhjään mahaan tai ruoan kanssa.

Aikuisille potilaille ja jo 6-vuotiaille lapsille lääke määrätään 5 ml: n päivässä. Munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa lääkkeen annosta säädetään kreatiinipuhdistustason mukaan. Iäkkäät potilaat eivät saa muuttaa suositeltua lääkemäärää.

Hoitojakson kesto riippuu taudin diagnoosista ja vakavuudesta, se voi vaihdella viikosta puolitoista vuoteen.

Levosetiritsiini on vasta-aiheinen yliherkkyyden suhteen lääkkeen komponenttikoostumukseen samoin kuin munuaisten vajaatoiminnassa, kun kreatiniinipuhdistuma on alle 10 ml / min. Vasta-aihe on alle 6-vuotiaiden (tablettimuoto) ja 2-vuotiaiden (tippa) ikä.

  1. Rasvahaiman nekroosin hoitoon sisältyy myös lääkkeitä, joita käytetään veden elektrolyyttien aineenvaihdunnan normalisointiin, haiman salaisuuden vähentämiseen. Ja se on myös välttämätöntä “puhdistaa” vartalo suorittamalla sen vieroitus. Tätä varten lisätään tipattu liuos glukoosia tai reopolyglucinia, proteaasi-inhibiittoreita, lyyttistä seosta, natriumbikarbonaattia, sytostaatteja, Ringer-Locke, hemodesis, joka sitoo myrkyllisiä yhdisteitä ja poistaa ne kehosta virtsaan. Kyseisen taudin terapeuttisen hoidon suositukseen sisältyy erityisruokavalio, jonka ovat kehittäneet ravitsemusterapeutit yhdessä lääkäreiden kanssa, ja myös kahden päivän ja kolmen päivän paastoaminen on tervetullutta..

Reopoliglyukiini veren viskositeetin alenemisen ja yhdenmukaisten elementtien integroitumisen esteen vuoksi mahdollistaa plasman verenkierron aktivoinnin. Lääke annetaan laskimonsisäisesti tiputtamalla 0,4 - 1,0 litraa päivässä. Menettely suoritetaan yleensä kerran päivässä, harvemmin tämä tilavuus jaetaan kahteen tippaan. Tällainen määrä lääkettä annetaan puolen tunnin - tunnin sisällä.

Lääkkeen määräämistä ei suositella, jos potilas kärsii trombosytopeniasta, vakavasta sydämen ja / tai munuaisten vajaatoiminnasta, samoin kuin yliherkkyydestä lääkkeen komponenteille..

  1. Reopolyglukiinin tiputtimen jälkeen potilaalle, jolla on diagnoosi rasvahaiman nekroosista, määrätään tulehduskipulääkkeitä. Esimerkiksi endoksaani, syklofosfamidi, ehjä.

Syklofosfamiini injektoidaan lihaksen sisällä potilaan kehoon laskimoon tai suoraan onteloon. Hoitoon osallistuvan lääkärin päättää muodon.

Lääkettä määrätään potilaalle 0,2 g (perustuen 3 mg: aa painokiloa kohti) kerran päivässä tai 0,4 g: aa joka toinen päivä..

Koko hoitojakson kvantitatiivinen annos on yleensä 6 - 14 g. Tämän ryhmän lääkkeet estävät tehokkaasti proteolyyttisten entsyymien synteesiä.

Vasta-aiheita lääkkeen ottamiselle ovat alhainen hemoglobiinisisältö potilaan veressä, kakeksia (potilaan kehon vaikea uupumus), munuaisten, maksan ja sydämen vakava patologia, samoin kuin potilaan organismit yksilöllinen suvaitsemattomuus yhden tai useamman lääkkeen komponentin suhteen..

  1. Kolme tai neljä tuntia myöhemmin proteaasi-inhibiittori injektoidaan potilaalle, jolla on rasvahaiman nekroosi, joka aktivoi palautumisprosessissa tarvittavien entsyymien (plasmiini, kallikreiini, trypsiini) synteesin. Näihin lääkkeisiin kuuluvat gordox, ehkäisyvälineet, trasiloli, kontrakalit.

Contrical määrätään potilaalle shokkiannoksina. Päivittäinen lääkkeen määrä määritetään lukuilla 80 000 - 160 000 - 320 000 yksikköä. Hoidettava gastroenterologi määrittää annettavan lääkkeen annoksen patologisten muutosten vakavuudesta ja potilaan yleisestä tilasta toimenpiteen aikana. Contrikal-hoitoa harjoitetaan siihen asti, kun kliininen kuva on normalisoitunut, laboratoriotulokset heijastavat normaaliarvoja.

Tätä lääkettä ei suositella käytettäväksi, jos lääkkeen komponenteille ilmenee henkilökohtaista intoleranssia.

  1. Ylimääräisen nesteen poistumisen parantamiseksi potilaan kehosta määrätään diureetteja: lasix, diusemidi, frusemide, tasimidi, mannitoli.

Lääkäri valitsee lasixin levitysmenetelmän ja annostelun yksilöllisesti veden ja elektrolyyttitasapainon epätasapainon osoitusten perusteella sekä glomerulaarisen suodatuksen kvantitatiivisen indikaattorin perusteella. Myöhemmin, kun nämä indikaattorit on kohdistettu, annetun lääkkeen kvantitatiivista komponenttia säädetään.

Lääkkeen aloitusannos on 40 mg. Heikolla terapeuttisella vaikutuksella on mahdollista lisätä Lasix-annosta vain 6–8 tuntia ensimmäisen injektion jälkeen. Lääke voidaan ottaa joko kerran tai kahdesti päivän aikana.

Lääkkeen vasta-aiheisiin sisältyy elektrolyyttitasapainon vakava vajaatoiminta, johon liittyy anuria, yliherkkyys lääkkeen komponenteille, mukaan lukien furosemidi, samoin kuin maksakooman diagnoosissa, nestehukka ja jos nainen on raskaana tai imetää vastasyntynyttä lasta..

  1. Rasvaisen haiman nekroosin hoidossa ja ilman laajavaikutteisia antibiootteja.

Se voi olla cefixime, kefakloorin, cefroxitin, spiramysiini, moksifloksasiini, kefamandolin, linkomysiini, rovamycin, siprofloksasiini, unidox Solutab, kefoperatsoni, klaritromysiini, Avelox, kefuroksiimi, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclamecicflaviclitciclofamecliclitciclamecidamecliclitciclamecidamecliclitciclamecloficitcimetciclofamiclitcicfameclamiclitcifameclicitamecloficamecloficamecloficamide keftsoli, kefpodoksiimi. Tämä on uuden sukupolven huumeita..

Moksifloksasiini annetaan suun kautta kerran päivässä määränä 0,4 g pienen määrän nestettä kanssa. Lääkkeen ottaminen ei riipu aterian ajasta. Lääkekurssin kesto riippuu potilaan tilasta, patologian vakavuudesta ja terapeuttisen vaikutuksen alkamisen nopeudesta..

Potilaille, joilla on aiemmin ollut munuaisten ja / tai maksan toimintahäiriöitä, sydämen tai keuhkojen vajaatoimintaa, tehdään jatkuvasti hemodialyysiä tai pitkäaikaista ambulatorista peritoneaalidialyysihoitoa, samoin kuin eläkeikäisille, suositeltua annosta ei tarvitse muuttaa.

Moksifloksasiinin vasta-aiheisiin sisältyy potilaan kehon lisääntynyt intoleranssi lääkkeen komponenteille ja potilaan ikä jopa 18 vuotta.

  1. Rauhanen ulkoisen erityksen tuotannon vähentämiseksi gastroenterologi määrää potilaalle kylmiä kompressioita, jotka asetetaan vatsan etupinnan epigasterivyöhykkeelle.
  2. Lääketieteellisillä indikaatioilla potilaalle voidaan määrätä aspiraatio - pieni kirurginen toimenpide, jossa mahalaukun sisältö imetään ja pestään erityisillä emäksisillä liuoksilla..
  3. Mahan sisäinen hypotermia suoritetaan, lämpötilan paikallisen laskun ollessa hieman alle 35 ° C.
  4. Tilan parantamiseksi harjoitetaan potilaan verta "puhdistamiseen". Tätä varten henkilö säteilytetään ultravioletti lasersäteillä. Istunto kestää 15-30 minuuttia. Menettelyjen vähimmäismäärä on kaksi, enimmäismäärä on jopa kymmenen. Tämä menetelmä osoittaa suurta hyötysuhdetta. Sen kulumisen jälkeen kipuoireet vähenevät merkittävästi, tulehduksen polttimet pysähtyvät. Plasman prosessointi säteillä stimuloi sen mikroverenkiertoa, parantaa reologisten parametrien laatua. Tämä toimenpide voidaan suorittaa sekä potilaan että avohoidossa..
  5. Hoidon aikana potilaalle tehdään toksiinien keinotekoinen poistaminen kehostaan ​​käyttämällä kehon ulkopuolista (epäorgaanista) rakennetta, ts. Suoritetaan kehonulkoinen vieroitus. Tämä toimenpide mahdollistaa potilaan kehon puhdistamisen haiman jätetuotteista, nekroottisen soluhajoamisen tuloksista, toksiineista. Tyypillisesti käytetään hoitomenetelmiä, kuten lymfosorptiota (toksiinien poistaminen imusolmusta) ja plasmafereesia (kehon puhdistaminen solutasolla suodattamalla verta erityisillä laitteilla).
  6. Erityisen vaikeissa tapauksissa hoitavan gastroenterologin on johdettava tarkennetun säteilyhoidon hoitoon. Tapauksen vakavuudesta riippuen. Potilaalle tehdään 3–5 toimenpidettä.
  7. Jos peritoniittia ei lopeteta kokonaan ja etenee edelleen, tällaisen gastroenterologin kanssa työskentelevän potilaan on varmistettava pienemmän otentumin ja vatsakalvon onteloiden sisällön ulosvirtaus. Viemäröinti suoritetaan sekä vatsakalvojen kudosten klassisella leikkauksella että laparoskopialla..

Tämän patologian kliiniset tilastot osoittavat, että haimarasvan nekroosin riski on suurempi ihmisillä, joille on aiemmin todettu haimatulehdus, sappikivitauti tai muut maksaan vaikuttavat sairaudet. Näillä ihmisillä on synnynnäisiä ja hankittuja patologisia muutoksia maksassa, mutta puolet kaikista diagnosoiduista tapauksista tapahtuu ihmisille, jotka väärinkäyttävät alkoholia ja kärsivät liikalihavuudesta..

Maksan terveys

Jopa pienelläkin akuutin haimatulehduksen epäilyllä, potilaat hoidetaan sairaalahoidossa kirurgisella klinikalla intensiivisen hoidon kanssa. Tämä johtuu tosiasiasta, että sairauden aggressiivisen etenemisen vuoksi potilaat voivat milloin tahansa tarvita tiettyjä kirurgisia toimenpiteitä tai intensiivistä elvytyshoitoa. Mutta vaikka potilas toimitettaisiin ajoissa lääkärinhoitoon, lääkärit eivät aina pysty selviytymään tehokkaasti akuutista haimatulehduksesta, jossa haiman nekroosi on jo alkanut valtavan sairauden saaneessa elimessä.

Haiman nekroosia havaitaan 6–9 prosentilla aikuisista, ja sitä pidetään välittömänä syynä 1 prosenttiin kaikista ”akuutin vatsan” tapauksista. Se ei ole erillinen sairaus, vaan vain tietty vaihe haiman akuutin tulehduksen (nekroottinen haimatulehdus) kehityksessä, jota esiintyy noin neljänneksellä potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus.

Steriili ja tartunnan saanut haiman nekroosi - mikä ero on??

Haimassa vakavassa akuutissa tulehduksessa akkumuloituneiden aktiivisten haiman entsyymien vaikutuksesta sen kudokset sulavat voimakkaasti ja nekroosi - nekroosi. Aluksi nämä tuhoavat muutokset tapahtuvat ilman bakteereiden vaikutusta, joten haiman nekroosi on steriili tai aseptinen (yleensä ensimmäisen 4 - 7 päivän aikana). Mutta sitten mikrofloora liittyy myös patologiseen nekroottiseen prosessiin, sitten haiman nekroosi tarttuu jo. Samaan aikaan nekroottiset vauriot ja infektiot voivat siirtyä tulehtuneen haiman rajojen ulkopuolelle ulokkeeseen, ympäröivään kuituun ja muihin vatsan sisäisiin elimiin ja / tai anatomisiin rakenteisiin. Tämän seurauksena syntyy komplikaatioita (flegmon jne.).

Vähitellen kudosten hajoamisen ja tartunnan (sepsiksen) leviämisen tuotteet johtavat koko organismin myrkytykseen, systeemiseen tulehdukseen, häiriöihin ja jopa ihmisen kehon tärkeimpien elinten häiriöihin ja jopa loppumiseen. Potilas aloittaa sokin (septinen tai haiman aiheuttava entsymaattinen), joka usein johtaa luonnollisesti kuolemaan johtavaan lopputulokseen. Steriilin haiman nekroosin tapauksessa noin 10% potilaista kuolee, ja nekroottisten kohtien infektiolla kuolleisuus nousee 30%: iin ja jopa enemmän.

Haiman nekroosin tyypit

Harjoittavat lääkärit erottavat useita haimanekroosityyppejä. Prosessinsa esiintyy yleisesti:

  • rajoitettu (pieni polttoaine, suuri polttoväli);
  • yleinen (välisumma, yhteensä).

Leesion ominaisuuksien mukaan on olemassa:

  • rasvainen (lipaasien pääasiallisen aktivoinnin kanssa - rasvaa tuhoavat entsyymit, sille on ominaista suhteellisen hidas eteneminen);
  • verenvuoto (proteaasien pääasiallisen aktivoitumisen kanssa - entsyymit, jotka vaikuttavat proteiinirakenteisiin);
  • sekoitettu haiman nekroosi.

Kehitysvauhdista riippuen on olemassa:

  • fulminantti (fulminantti);
  • akuutti;
  • hidas haimanekroosi.

Tuhoavan prosessin kehitysvaiheiden mukaan haiman nekroosi jaetaan:

Lisäksi päivittäisessä käytännössä lääkärit määrittävät nekroottisten vaurioiden eri vaikeusasteet ja potilaan tilan erityisillä ammatillisilla integraaliasteikoilla. Käytetyt luokitukset auttavat heitä valitsemaan tehokkaimman hoitomenetelmän..

Haiman nekroosin syyt

Haimatulehduksen vakava ja tuhoisa (tuhoisa) kehitys, jolla on haiman nekroosi, voi johtua:

  • alkoholi ja / tai sen korvikkeet;
  • ylensyöminen (rasvaiset ruuat, savustetut lihat, paistetut ruuat);
  • kivit sappirakon ja sappirakoissa, sappikivitaudin komplikaatiot;
  • trauma
  • vaurio kanavan haimajärjestelmässä (joskus se tapahtuu ERCP: n jälkeen);
  • hyytymishäiriöt;
  • myrkylliset aineet (tetraboorihapon suolat, fosforiorgaaniset aineet);
  • lääkkeet (opiaatit, atsatiopriini, amfetamiini, tetrasykliini, isoniatsidi, salisylaatit, metronidatsoli jne.).

Haiman nekroosi voi muodostua hyvin erilaisessa iässä, vaikka 70 prosentilla tapauksista se löytyy aktiivisista työkykyisistä. Samalla haiman nekroosin syiden luonne on erilainen eri ikäluokkiin kuuluvilla ihmisillä. Joten ikääntyneillä potilailla sappikivitauti on haiman nekroosin tärkein syy. Nuorten potilaiden haiman kuolion syylliset ovat useammin alkoholijuomia ja trauma. Haiman nekroosissa ei ole todettu sukupuolieroja, se vaikuttaa yhtäläisesti sekä miehiin että naisiin.

Haiman nekroosin ilmenemismuodot

Haiman nekroosin kulku on useimmissa tapauksissa asteittainen. Sen tärkeimpiä kliinisiä oireita, jotka auttavat epäilemään aloitettua nekroottista prosessia, pidetään:

  • voimakas kipu haiman projektioalueella (hypochondrium, vasen puoli), mikä antaa vasemmalle hartialle, selälle, rinnalle (10%: ssa se johtaa kipu-shokkiin);
  • toistuva oksentelu ilman merkittävää helpotusta;
  • kuume (yli 37,8 astetta);
  • ihon punoitus tai vaaleus;
  • ulosteen puute (prosessin vaikeuden vuoksi suolisto lakkaa liikkumasta normaalisti, pareesensa alkaa);
  • cardiopalmus;
  • kuiva kieli;
  • vatsalihasten jännitys sen ylemmillä alueilla;
  • vähentynyt virtsaaminen;
  • turvotus;
  • spesifisten syanoottisten pisteiden esiintyminen navan lähellä, takaosan rannikkokaarin tasolla pakaraan;
  • yleinen heikkous;
  • mielenterveyden häiriöt (epäasianmukainen käyttäytyminen, liiallinen jännitys tai päinvastoin esto, sekavuus);
  • hengenahdistus;
  • verenvuoto (mahalaukun, suoliston) - aggressiivisten entsyymien aiheuttamien syöpymien seurauksena.

Haiman nekroosin diagnoosi

Haiman nekroosin esiintymisen selvittämiseksi ja sen muodon määrittämiseksi tehdään pääsääntöisesti seuraavat laboratorio- ja instrumenttiset diagnoositestit:

  • hemogrammi - valkoisten verisolujen määrä nousee veressä, neutrofiilien toksinen rakeisuus näyttää, ESR nousee;
  • seerumin ja virtsan amylaasin arviointi (haiman nekroosin tapauksessa ne lisääntyvät);
  • veren kalsitoniinin määritys - proteiini, joka on merkki systeemisestä tulehduksesta ja vakavasta infektiosta; prokaltsitoniinitesti antaa sinun erottaa steriili haimanekroosi tartunnan saaneesta;
  • Ultraääni - alkuperäisessä diagnostisessa tutkimuksessa visualisoidaan turvotus, nekroosivyöhykkeistä johtuva rauhanen epätasainen rakenne, muotojen epäselvyys, effuusiot, havaitaan lisääntynyt vatsa takaseinämän ja haiman välillä.
  • CT tai MRI - tarkemmin kuin ultraäänillä ne havaitsevat nekroosikohdat (mukaan lukien pienet) ja muutokset rauhanen ympäröivissä kudoksissa, vatsan effuutiot, lisätietojen saamiseksi tutkimukset tehdään kontrastina;
  • läpinäkyvyys (lävistys ihon läpi erityisellä neulalla) munasolun nekroottisten nestemuodostumien jälkeen, minkä jälkeen tehdään saatujen sisältöjen bakteriologinen tutkimus (kylvö) ja löydettyjen mikro-organismien herkkyys antibakteerisiin lääkkeisiin;
  • angiografia - paljastaa paikalliset verenvirtaushäiriöt haiman nekroottisilla alueilla (verisuonien varjot heikentyvät tai kokonaan häviävät), maksa- ja pohjukaissuolen valtimoiden siirtyminen;
  • laparoskopia - tämä endoskooppinen toimenpide auttaa lääkäreitä näkemään haiman nekroosin epäsuorat merkit - vatsakalvon rasvainekroosin alueet, vatsakalvo, vatsakalvon sisäiset siteet (haiman rasvakuolion nekroosin ilmenemismuodot), suuremman omentumin veren impregnointi, suoliston suolilääke, vatsan tyhjennys (verenvuoto ja täyte) efuusio, fibriinilattiat (mätäisen prosessin leviämisen haiman rajojen yli).

Haimasyövän hoito

Haiman nekroosi on epäilemättä ehdoton ja kiistaton indikaatti potilaan kiireelliseen sairaalahoitoon. Jo sairaalassa lääkärit päättävät valita optimaalisen hoitostrategian. Hän voi olla:

  • konservatiivinen;
  • kirurginen (kaikissa tapauksissa tartunnan saaneessa haiman nekroosissa).

Valitettavasti vain muutamassa tunnissa kehittyvän täydellisen haiman nekroosin yhteydessä patologisesta tuhoisasta prosessista tulee joskus hallitsematon. Ennen tätä haiman nekroosimuotoa sekä intensiiviset terapeuttiset toimenpiteet että kirurgiset toimenpiteet ovat voimattomia. Tämä dramaattinen vaihtoehto on tarkempi alkoholiseen haimatulehdukseen. Haiman nekroosin infektiota edeltävässä vaiheessa päinvastoin, oikea-aikainen hoito on varsin tehokasta ja voi pelastaa potilaan.

Verenvuotohaiman nekroosi

Verenvuotoinen haiman nekroosi on vakava patologia, jossa haiman kudoksissa esiintyy nopeasti soluryhmiä. Tämä prosessi on peruuttamaton ja johtaa väistämättä entsyymin ja humoraalisten toimintojen häiriöihin, mikä vaikuttaa dramaattisesti kehon yleiseen tilaan..

Tauti on vaarallinen, koska sen mukana on riittävän suuri riski kehittää vakavia seurauksia keholle, mukaan lukien kuolema.

syyt

Nekroosin esiintymismekanismi on haiman kudoksen kyvyttömyys kestää aggressiivisen entsyymimehun tuhoavaa vaikutusta. Haiman mehulla on emäksinen reaktio, joka mahalaukun happosisällöllä neutraloi sen jälkeen kun se on joutunut suolistoon. Mutta niissä tapauksissa, joissa entsyymejä ei voida poistaa rauhasesta, alkali hajottaa solujen proteiinielementit. Tuhoaminen ulottuu rauhasesta tunkeutuviin verisuoniin ja muodostaa vammoja, joista veri vuotaa. Elinelinsolujen tuhoamisprosessia entsyymimehun avulla kutsutaan autoaggressioon..

Sairauksien kansainvälisen luokituksen mukaan patologia kuuluu alaryhmään "akuutti haimatulehdus" koodilla K85.

Mitä enemmän haimamehua tuotetaan, sitä nopeampi itsehajoaminen tapahtuu ja sitä terävämmät sen ilmenemismuodot ovat.

Verevaima haiman nekroosi voi aiheuttaa haiman välittömässä läheisyydessä olevien muiden elinten solujen vaurioita ja kuoleman.

Tällaiset tekijät voivat provosoida patologisen prosessin alkamisen:

  • tulehdukselliset fokukset rauhasessa, joka johtuu entsyymimehun vetäytymisen rikkomisesta;
  • systemaattinen myrkyllisyys etyylialkoholin kanssa pitkään;
  • viivästynyt haiman mehu kanavissa;
  • sappiteiden tartuntataudit (sappi- ja tulehduksellinen sairaus, kolangiitti jne.);
  • sappitien tukkeutuminen (sappikivitaudin kanssa);
  • lisääntynyt verihyytyminen verisuonissa, joka liittyy pahanlaatuisiin kasvaimiin, ja verisuonitromboosi kehon sisällä suurten säteilyannosten jälkeen;
  • autoimmuunihäiriöt (vaskuliitti);
  • komplikaatiot virusten ja vakavaan infektioon liittyvien infektioiden jälkeen;
  • tiettyjen lääkeryhmien yliannos;
  • liiallinen psykologinen stressi;
  • vammat ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen ruokajärjestelmän elimissä.

Kaikkein aggressiivisimpia haiman eritykseen sisältyviä entsyymejä tuotetaan hajottamaan suolistoon pääsevän ruoan proteiinimolekyylit. Elastaasi, trypsiini ja kemotrypsiini johtavat rauhasten parenyymisolujen nopeaan tuhoamiseen, joskus vaikuttaen suurille alueille. Tämän vuoksi haima tulehtuu ja sen koko kasvaa, mikä on huomattava uhka ihmisten terveydelle.

Paikannustekijät tämän valtavan sairauden esiintymiselle tunnustetaan:

  • väärä ruokavalio, runsaasti rasvaa ja alkoholia ruokavaliossa;
  • haimatulehdus akuutissa tai kroonisessa muodossa;
  • jatkuva transrasvojen saanti.

Oireet ja merkit

Voimakkuus ja ilmenemisvaihtoehdot riippuvat suuresti vaurion koosta. Vaurioitunut alue voi olla:

  • rajoitettu (pienen, keskipitkän tai merkittävän puhkeamisen vuoksi);
  • laajalle levinnyt (vaikuttaa kokonaan yhteen rakenneosaan, koko rauhaan tai hajanaisesti hajallaan kudoksen sisälle).

Haiman nekroosin kulku eroaa myös tartunta-aineiden läsnäollessa:

Taudin kehitys tapahtuu useissa vaiheissa:

  • Ensimmäisessä vaiheessa bakteerimikro-organismit alkavat kehittyä ja lisääntyä rauhanen. Niiden määrän voimakas kasvu aiheuttaa lisämyrkytysjätettä jätetuotteilla, mikä aiheuttaa myrkyllisyyttä ja heikentää kehoa ennen autoagressiota. Tämä vaihe kestää keskimäärin noin viikon..
  • Toisessa vaiheessa, parenkyymasolujen hajoamisen takia, syntyy märkiväprosessin fokuksia ja elimessä muodostuu paikallisia epäonnistumisia.
  • Viimeisessä vaiheessa tulehdus vaikuttaa suureen alueeseen ja leviää naapurielimien kudoksiin, mikä aiheuttaa kaikkien kehosysteemien akuutin reaktion.

Oire, jota ilman tätä patologiaa melkein koskaan esiintyy, on kipu. Kipu on lokalisoitu vasemmalla puolella tai hypochondrium vasemmalla puolella. Kivulias tuntemusten voimakkuus ilmaistaan ​​voimakkaasti, ja se selitetään hermokuitujen osallistumisella tulehdukselliseen prosessiin. Oireiden lisääntyessä kipu voi muuttua vyöksi ja antaa selkärangan, olkahihnan tai rintalastan lannerangan.

Muut tunnusmerkit:

  • toistuva oksentelu (oksennuksessa veren ja sapen esiintyminen on havaittavissa);
  • kieli on peitetty tiheillä kellertävillä kerrostumilla;
  • suun limakalvon hypohidroosi;
  • virtsan määrän väheneminen yleisen kuivumisen taustalla;
  • ilmavaivat ja ripuli;
  • kuume, kuumeen saavuttaminen;
  • äkilliset verenpaineen muutokset;
  • hengenahdistus;
  • glukoositasojen hyppy voi aiheuttaa häiriöitä, estettyä tai liian innostunutta tilaa, sekavuutta.

Jotkut ilmenemismuodot voidaan nähdä silmämääräisessä tarkastuksessa. Nämä merkit verenvuotokkaan haiman nekroosista ovat:

  • vatsan turvotus;
  • ilmestyivät karmiinpunat, joilla oli sininen sävy vatsassa, sivuilla. Samat täplät voivat ympärillä napaa tai ilmestyä pakaraan, mikä on seurausta ruuansulatuksen verenvuodosta;
  • hengityksestä tulee matala ja nopea;
  • verisuonten ontelon vähentymisen vuoksi kasvot muuttuvat punaisiksi, mutta glukoositasossa huomattavalla erolla kehittyy kalpeus;
  • sydämen rytmin kiihtyminen ja liiallinen syke;
  • kellertävä tai harmahtava kehon iho.

Komplikaatiot pahentavat oireita. Kun kehon reaktio stressaavaan tilaan ilmenee, voi esiintyä monen elimen vajaatoimintaa. Sisäisen verenvuodon takia kehossa kiertävä veritilavuus vähenee. Vauriot voivat vaikuttaa maksaan, antaa komplikaatioita keuhkoihin, aiheuttaa märkää muodostusta haiman kudoksessa ja retroperitoneaalisella alueella.

Tämän jälkeen paiseiden kehittyminen vatsaontelossa ja mädällisen peritoniitin esiintyminen ovat todennäköisiä. Suuri romahdus tai kooma.

Kuinka diagnoosi on?

Verenvuotohaiman nekroosille ominaiset merkit ovat monella tapaa samanlaisia ​​kuin ruuansulatuskanavan muiden tulehduksellisten sairauksien ilmenemismuodot, joten potilaan tutkiminen diagnoosin määrittämiseksi ei riitä.

Ensinnäkin, lääkäri kerää tietoja anamneesista, joka sisältää vastauksia näihin kysymyksiin:

  • Väärinkäyttääkö potilas alkoholia;
  • oliko henkilö päihtynyt kliinisten oireiden kehittyessä;
  • Onko potilaalla maksa- tai sappitauteja.

Alkuperäisen diagnoosin selventämiseksi lääkäri määrää ajankohdan tällaisiin diagnostisiin tutkimuksiin:

  • verikoe, joka määrittää haiman erityksen entsyymien määrän. Verenvuotisen haiman nekroosin tapauksessa entsyymiaktiivisuus voidaan ylittää 6-9 kertaa;
  • virtsa-analyysi uroamylaasin ja trypsinogeenin määrityksellä;
  • mahalaukun sisällön happamuuden määrittäminen;
  • Vatsan elinten ultraääni effuusion havaitsemiseksi;
  • haiman erityksen tutkiminen havaitsemalla bikarbonaatit ja aktiiviset entsyymit;
  • koproskopia, joka auttaa määrittämään jalostamattoman rasvan prosenttimäärän ulosteessa;
  • haiman radiografia;
  • amylaasin ja triglyseridien määritys hengitetyssä ilmassa;
  • endoskooppinen pankreatokolangiografia;
  • puhkaisu näytteen ottamisesta nekroottisesta kudoksesta;
  • magneettikuvaus ja CT nekroottisten muodostumien polkujen tunnistamiseksi.

hoito

Kun verenvuototyyppinen haiman nekroosi, potilas pääsee pääsääntöisesti lääkäriasemaan kutsuttuaan ambulanssin, jonka seurauksena hänet sijoitetaan sairaalaan ja suoritetaan laaja tutkimus.

Potilaan vakavassa tilassa hoidon tulisi tapahtua tehohoitoyksikössä hänen tilaa jatkuvasti seuraamalla.

Hoito kansanlääkkeillä on kategorisesti poissuljettu tehottomuuden takia. Hoito suoritetaan vain olosuhteissa, joissa erittäin pätevä lääketieteellinen henkilökunta seuraa ihmisen tilaa vuorokauden ympäri.

Konservatiivinen terapia

Ensimmäisten 3-4 päivän aikana suoritetaan konservatiivinen hoito täydellisen nälän taustalla. Tässä vaiheessa ravintoaineet annetaan laskimonsisäisesti. Haiman erityksen erittymisen estämiseksi mahalaukun sisältö poistetaan pesemällä.

Tilan, jossa potilasta pidetään, tulee olla tuuletettu mukavalla ilmanlämpötilalla. Henkilön ei tulisi liikkua vähentääkseen toksiinien leviämistä kehossa.

Lääkärien tärkeimmät strategiset tehtävät terapian tässä vaiheessa:

  • Lopeta kipu. Kivun lievittämiseen käytetään sellaisia ​​lääkkeitä kuin Ketanov, vatsakalvon ja lantion salpaus tehdään seoksilla, jotka perustuvat novokaiiniin tai Promedoliin.
  • Poista väliaikaisesti haiman aktiivisuus ja vähennä entsyymin erityksen kemiallista aktiivisuutta. Näitä tarkoituksia varten Atropiinisulfaattiin, Ftorafuriin, Trasiloliin, Gordoksiin jne. Perustuvat lääkkeet.
  • Lievytä kouristelua, rentouta kudoksia ja poista haiman kanavien jännitteet. Tätä varten käytetään antispasmeettisia lääkkeitä No-shpa, Dortaverin tai Platifillin..
  • Vähennä rauhanen kuormitusta vähentämällä mahalaukun eritystä ja palauta sen happamuus normaaliksi. Tämä saavutetaan antisecretolytics efedriinin, Atropine tai Quamatel avulla..
  • Estä tarttuvan tulehduksen paheneminen ja lisääntynyt myrkyllisyys, poista vaurioeläinten turvotuksen mahdollisuus. Antimikrobisten aineiden roolia hoitavat antibiootit Zeporin, Cephalexin tai Kanamycin.
  • Poista toksiinit mahdollisimman nopeasti käyttämällä glukoosi-infuusioita insuliinilla, suolaliuoksella tai Ringerin liuoksella.

Useissa tapauksissa konservatiivinen hoito ei auta vakauttamaan potilaan tilaa. Sitten kysymys on kirurgisesta hoidosta.

Toimintamenetelmät

Jos todetaan ei-tarttuva verenvuotohaiman nekroosin kulku, käytetään laparoskooppista vedenpoistoa. Vatsakalvon veren puhdistus suoritetaan rinnakkain - vatsakalvon sisäinen dialyysi - huomattavien määrien kanssa eritteitä.

Infektiotapauksessa valitaan toinen kirurginen toimenpide: haiman resektio ja nekroosista kärsivien alueiden poistaminen.

Suurten kuolleiden kohtien tapauksessa suoritetaan vakavampi toimenpide - haimarekrytointi, johon sisältyy haiman täydellinen poisto. Tämän monimutkaisen manipulaation aikana naapurimaiset rakenteet ja elimet voivat loukkaantua, mikä uhkaa kardinaaleilla seurauksilla, joten sitä määrätään äärimmäisissä tapauksissa.

Toinen radikaali hoitomenetelmä on sekvestrektomia kuolleiden vyöhykkeiden resektiolla.

Leikkaus ei aina salli ongelman poistamista peruuttamattomasti, joskus kuoleminen jatkuu leikkauksen jälkeen ja vaatii uudelleentoimenpiteitä.

Paranemisjakso kestää noin kuusi kuukautta, jonka jälkeen potilas rekisteröidään sairaalaan. Henkilölle on suoritettava toinen tutkimus kuuden kuukauden välein.

Ennuste

Kummassakin tapauksessa taudin lopputulos voi olla sekä suotuisa että huono. Se riippuu sellaisista tekijöistä:

  • patologisen prosessin leviäminen;
  • vaihe, jossa henkilö sai lääketieteellistä hoitoa;
  • terapeuttisten toimenpiteiden intensiteetti;
  • potilaan ikä;
  • potilaan toipumiskyky.

Keskimääräinen kuolleisuus verenvuototyypin haiman nekroosiin on 40-70%. Yleisin kuolinsyy on myöhäinen käynti sairaalassa. Seuraava tekijä on prosessin laajuus: mitä suurempi nekroottisten vaurioiden pinta-ala, sitä suurempi on kuolleisuuden todennäköisyys.

Joskus sairauden seurauksena on vammaisuus. Tämä voi tapahtua taudin voimakkaalla voimakkuudella tai leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vuoksi.

Selviytymismahdollisuudet lisääntyvät, jos etsit varhaista apua ja oikeaa hoitoa. Parannuksen jälkeen ihmisen tulisi noudattaa erityistä ruokavaliota koko elämän ajan, sulkea pois alkoholi ja lopettaa tupakointi, jos hän oli tupakoitsija ennen sairautta.

Videossa tyttö puhuu sairaushistoriastaan ​​ja elämästään leikkauksen jälkeen.

Haiman nekroosi

Haiman nekroosi on haiman tuhoisa sairaus, joka on akuutin haimatulehduksen komplikaatio ja johtaa monien elinten vajaatoiminnan kehittymiseen. Haiman nekroosin oireita ovat akuutti vyön kipu vatsassa, jatkuva oksentelu, takykardia ja enkefalopatia. Laboratoriodiagnostiikka sisältää alfa-amylaasin tason määrittämisen; instrumental - vatsaontelon tutkimusradiografian, haiman ultraäänitutkimuksen, CT: n ja MRI: n, RCP, diagnostinen laparoskopia. Hoito sisältää konservatiiviset toimenpiteet (proteolyyttisten entsyymien estäminen, haiman mehuvirtauksen palauttaminen, vieroitus ja kivunlievitys) ja kirurginen interventio.

ICD-10

Yleistä tietoa

Haiman nekroosi on haimatulehdan vakavin komplikaatio, joka koskee pääasiassa nuoria työkykyisiä ihmisiä, ja se on 1% kaikista akuutin vatsan tapauksista. Haiman nekroosin patogeneesi perustuu haiman sisäisen suojausmekanismin epäonnistumiseen haiman entsyymien vahingollisilta vaikutuksilta.

Äskettäin akuutin haimatulehduksen määrä on lisääntynyt Venäjällä - tämä patologia on toisella sijalla kirurgisen sairaalan akuutin pistoksentulehduksen jälkeen. Haimatulehduksen tuhoavien muotojen, etenkin haiman nekroosin, lukumäärä kasvaa - jopa 20-25%. Erilaisilla klinikoilla haiman kuolevuus haiman tuhoamiseen on 30–80%. Johtava tapa vähentää haiman nekroosikuolleisuutta on oikea-aikainen diagnoosi, sairaalahoito ja patogeneettisen hoidon varhainen aloittaminen.

Haiman nekroosin syyt

Syyt sekä haimatulehduksen että haiman nekroosin kehittymiselle ovat yleensä ruokavalion häiriöt ja satunnainen alkoholin nauttiminen. Gastroenterologian tutkimukset ovat osoittaneet, että haiman nekroosi vaikuttaa yleensä ihmisiin, joilla ei ole taipumusta jatkuvaan alkoholinkulutukseen. Kuitenkin valtaosassa tapauksissa haiman nekroosin puhkeamista edeltää juominen jakso suurina määrinä. Potilailla, joilla on krooninen alkoholismi, kehittyy melkein aina krooninen haimatulehdus, jota harvoin haiman nekroosi komplikaatoi. Ensimmäiset taudin merkit voivat ilmetä tunteja tai päiviä provosoivien tekijöiden vaikutuksesta.

synnyssä

Haiman nekroosin patogeneesi perustuu haiman paikallisten suojamekanismien rikkomiseen. Runsas ruoan ja alkoholin saanti johtaa ulkoisen erityksen huomattavaan lisääntymiseen, haiman kanavien ylikuormittamiseen, haiman mehujen heikentyneeseen ulosvirtaukseen. Intraduktaalisen paineen nousu provosoi parenhyyman turvotusta, haiman acinin tuhoutumista, proteolyyttisten entsyymien ennenaikaista aktivoitumista, mikä johtaa rauhaskudoksen massiiviseen nekroosiin (itsehajoaminen).

Lipaasin aktivaatio aiheuttaa rasvasolujen nekroosin, elastaasi - verisuoniseinämän tuhoutumisen. Elastaasin vaikutuksesta aktivoidut entsyymit ja kudosten hajoamistuotteet saapuvat verenkiertoon, ja niillä on myrkyllinen vaikutus kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Ensinnäkin kärsivät maksa, munuaiset, sydän, aivot.

Luokittelu

Sen mukaan, mitkä vahingolliset mekanismit johtavat patogeneesiin, haiman nekroosin erittyvät rasvaiset, verenvuotoiset ja sekoitetut muodot.

  1. Rasvamuoto. Jos lipaasiaktiivisuuden lisääntyminen on vallitsevaa, haiman rasvakudos tuhoutuu. Lipaasi putoaa haiman kapselin ulkopuolelle, aiheuttaen nekroosipisteiden esiintymistä suuressa ja pienessä otentumissa, vatsakalvossa, suoliliepeessä ja sisäelimissä. Haiman nekroosin rasvainen muoto loppuu yleensä vaikeimman kemiallisen aseptisen peritoniitin, monelinvaurion, kehitykseen..
  2. Verenvuotomuoto. Mikroverenkiertohäiriöiden esiintyessä haiman verisuonien kouristus kehittyy, mikä johtaa parenhyymiödeeman nopeaan lisääntymiseen. Useiden tuntien tai päivien aikana toxemia johtaa vähitellen verisuoniseinämän parereesiin, verisuonten laajenemiseen ja hidastaa veren virtausta rauhaskudoksissa. Kaikki tämä myötävaikuttaa tromboosin lisääntymiseen ja tulevaisuudessa - iskeemisen nekroosin kehittymiseen. Elastaasin aktivaatio aiheuttaa verisuoniseinämän tuhoutumisen ensin haiman paksuusessa, sitten muissa elimissä. Viime kädessä tämä johtaa haiman verenvuotoon, sisäelinten verenvuotoihin ja retroperitoneaalikuituun. Merkki verenvuotota haimasekroosista on vatsaontelon effuusio veren sekoituksella.
  3. Sekamuoto. Jos elastaasin ja lipaasin aktiivisuus ovat suunnilleen samalla tasolla, haiman nekroosi kehittyy sekoitettuna. Tässä tapauksessa rasvainekroosin ja verenvuodon imeytymisen ilmiöt ilmaistaan ​​samalla tavalla. Haiman nekroosissa myös alfa-amylaasitaso nousee merkittävästi, mutta tällä tosiseikalla ei ole merkitystä patogeneesissä. Amylaasimittauksella on vain kliinistä merkitystä.

Haiman nekroosin oireet

Haiman nekroosiklinikan kehittäminen tapahtuu kolmessa vaiheessa. Tätä tilaa voi edeltää märkivä haimatulehdus, akuutti alkoholinen haimatulehdus, sappimainen pankreatiitti, verenvuotoinen haimatulehdus. Ensimmäisessä vaiheessa haimojen aktiivinen kasvu bakteereissa aiheuttaa vaikeaa toksinemiaa ja lisääntynyttä haiman entsymaattista aktiivisuutta. Potilas on huolissaan kuumeesta, oksentamisesta ja ulosteiden epävakaudesta. Sairauden toisessa vaiheessa rauhaskudoksen märkivä ja entsymaattinen fuusio tapahtuu muodostamalla yksi tai useampia luolia. Viimeisessä vaiheessa tulehduksellinen prosessi leviää ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa monien elinten vajaatoimintaan ja potilaan kuolemaan.

Taudilla on akuutti puhkeaminen, yleensä potilaat yhdistävät ensimmäisten oireiden selvästi ruokavalion ja alkoholin saannin virheisiin. Noin 70% potilaista pääsee sairaalaan äärimmäisen päihteen tilassa, mikä osoittaa haiman patologisten muutosten erittäin nopean kehittymisen..

Ensimmäinen oire on yleensä akuutti vyökipu, joka säteilee vatsan vasempaan puoleen ja alaselän vasempaan olkapäähän. Haiman nekroosista ei ole kivuttomia muotoja. Kivun vakavuuden ja haiman nekroosin vakavuuden välillä on suora yhteys. Tuhoavien muutosten leviäminen hermopäätteisiin johtaa asteittaiseen kivun vähenemiseen yhdessä jatkuvan päihteen kanssa, tämä on huono ennustemerkki.

Jonkin aikaa kivun puhkeamisen jälkeen kehittyy houkuttelematon oksentelu, joka ei liity syömiseen eikä tuo helpotusta. Oksentelu sisältää sappia, verihyytymiä. Oksentelun takia kehittyy kuivuminen, joka ilmenee ihon kuivana ja limakalvoina, kieli peitetään, diureesin nopeus vähenee vähitellen. Suoliston ilmavaivat kehittyvät, peristaltika heikkenee, kaasu ja uloste viivästyvät. Myrkytys ja kuivuminen, johon liittyy kuume.

Toxemia, verensokerin vaihtelut, hyperfermentemia johtavat aivovaurioihin ja enkefalopatian kehittymiseen, joka ilmaistaan ​​sekavuudella, levottomuudella, epäjärjestyksessä kooman kehittymiseen asti (noin kolmannes potilaista).

Tulehdusprosessin eteneminen johtaa haiman koon huomattavaan lisääntymiseen, tunkeutumisen muodostumiseen vatsaontelossa. Jo viidentenä päivänä taudin puhkeamisesta alkaen, tunkeutumista ei voida vain pallata, vaan myös nähdä paljaalla silmällä. Haiman projektioissa ilmenee ihon liikahikoilu.

komplikaatiot

Nämä kehon patologiset muutokset johtavat useiden elinten vajaatoiminnan muodostumiseen vaikean toksisen hepatiitin, nefriitin, sydäntulehduksen ja hengityshäiriöiden taustalla. Haiman nekroosi voi olla monimutkainen shokilla, peritoniitilla, vatsan paiseella, maha-suolikanavan verenvuodolla.

Paikallisista komplikaatioista haiman paise, kysta tai pseudocyst, entsyymipuutos, haiman fibroosi, retroperitoneaaliflegmoni, maha-suolikanavan haava, portaali ja mesenterinen tromboosi.

diagnostiikka

Gastroenterologin, kirurgin ja elvytyslaitoksen on suoritettava yhdessä potilaan tutkimukset. Haiman nekroosin esiintyminen viittaa potilaan tilan äärimmäiseen vakavuuteen, siksi kaikissa tapauksissa suositellaan sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. Laitos havaitsee jatkuvasti haiman entsyymejä veressä ja virtsassa. Huono ennustemerkki on amylaasitason asteittainen nousu tai tämän indikaattorin voimakas hyppy.

Fyysisessä tarkastuksessa havaitaan turvotusta, vatsan etupinnan ja alaselän sivupinnoille ilmaantuu sinertäviä pisteitä (sisäisten hematoomien ilmeneminen, verenvuodot pehmeissä kudoksissa). Iho on maanläheistä tai vaaleaa tai icteristä, marmoroitua, kylmää. Takykardia, valtimoiden hypotensio, nopea pintahengitys ovat merkki vakavasta päihteestä. Diagnoosin vahvistaa:

  • Röntgendiagnostiikka. Vatsan elinten kyselyröntgenkuvaus antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa epäsuoria merkkejä tulehduksellisesta prosessista. Varjoaineen antaminen voi mahdollistaa haiman fistulien visualisoinnin. Haiman erittymiskanavien tilan tutkiminen, haiman mehun pysähtymisen syyn tunnistaminen mahdollistaa taaksepäin tehdyn kolangiopankreatografian.
  • Ultraäänidiagnostiikka: Haiman ja sappikanavien ultraäänitutkimus osoittaa kivien esiintymisen sappikanavissa, rauhanen rakenteen lisääntymisen ja muutoksen, vatsan nekroosin ankeogeeniset fokukset.
  • Tomografinen diagnoosi. Patologiset muutokset voidaan visualisoida yksityiskohtaisemmin haiman MRI: n, MRPHG: n, tietokoneen tomografian avulla.
  • Diagnostinen toiminta. Monimutkaisissa tapauksissa suoritetaan diagnostinen laparoskopia - tarkin tapa visualisoida ja diagnosoida, arvioida haiman sekä ympäröivien kudosten ja elinten tila.

Erotusdiagnoosi suoritetaan suoliston tukkeella, lisäyksen akuuteilla tulehduksellisilla sairauksilla, sappirakon kanssa, sappikoolikoilla, onton elimen perforoinnilla, suoliliepeen suonitromboosilla, sydäninfarktilla, vatsan aortan aneurysman repeämällä.

Haimasyövän hoito

Konservatiivinen terapia

Haiman nekroosin hoito alkaa tulehtuneen haiman täydellisen lepoajan varmistamisella. Fyysinen aktiivisuus, enteraalinen ravitsemus on suljettu pois, mahahuuhtelu viileillä liuoksilla voidaan määrätä. Hoitojen pääalueita ovat kivunlievitys, proteolyyttisten entsyymien neutralointi, vieroitushoito.

  • Kivunlievitystä. Riittävään kivunlievitykseen sisältyy kipulääkkeiden (tarvittaessa huumausaineiden), antispasmolttien, haiman kapselin leikkaaminen, novokaiinisalpaaja. Rauhanen turvotuksen vähentäminen diureettien vaikutuksesta johtaa kipu-oireyhtymän häviämiseen (koska se johtaa haiman kapselin jännityksen heikkenemiseen).
  • Infuusiohoito. Vieroitus tehdään suurella määrällä infuusioliuoksia diureesin valvonnassa. Aprotiniini lisätään infuusionesteeseen. Antihistamiineja tarvitaan.
  • Antibioottinen terapia. Mätäisten komplikaatioiden estämiseksi suoritetaan antibakteerinen terapia laajavaikutteisilla antibiooteilla. Oireenmukaiseen hoitoon sisältyy iskunvastaisia ​​toimenpiteitä, muiden elinten ja järjestelmien toiminnan palauttamista..

Leikkaus

Melkein kaikissa haiman nekroositapauksissa tarvitaan kirurginen hoito haiman mehujen vuotamisen palauttamiseksi ja nekroottisten massojen poistamiseksi (haiman nekrektia). Ensimmäisen viiden päivän aikana patologisen prosessin alkamisesta leikkausta ei suositella, koska nekroosin tasoa on edelleen mahdotonta arvioida näinä ajanjaksoina, mutta sekundaarisen infektion ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski kasvaa.

Vatsaontelon mäntäisen tulehduksen vaiheessa voidaan käyttää erilaisia ​​tekniikoita (puhkaisu, laparoskooppinen, laparotomia) haiman kanavien virtauksen palauttamiseksi; nekroottisten massojen, tulehduksellisen ja verenvuototuotteen eliminointi; vatsan verenvuodon lopettaminen. Sisäelinten parantamiseksi voidaan tarvita vatsan tyhjennys..

Ennuste ja ehkäisy

Ennusteen tekeminen haiman nekroosipotilaille on erittäin vaikea tehtävä, koska se riippuu monista olosuhteista. Ennuste pahenee merkittävästi, jos esiintyy yhtä tai useampaa seuraavista tekijöistä: ikä yli viisikymmentäviisi, leukosytoosi yli 16x10 9 / l, hyperglykemia, hypokalsemia, metabolinen asidoosi, hypotensio, lisääntynyt urea, LDH ja ASAT, merkittävä nestehäviö verenkiertoon kudosta. Näiden seitsemän kriteerin läsnäolo varmistaa potilaan kuolleisuuden 100-prosenttisesti. Haiman nekroosin ehkäisy on oikea-aikaista pääsyä lääketieteelliseen hoitoon, varhaiseen hoitoon, mukaan lukien kirurginen hoito.