GERD: hoito lääkkeillä ja kansanlääkkeillä. Nykyaikainen gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito

Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD), jonka hoito voidaan suorittaa erilaisilla menetelmillä, on ruuansulatusjärjestelmän patologia, kun mahalaukun happamat sisällöt heitetään ruokatorveen, minkä seurauksena sen seinät tulehtuvat. GERD: n pääoireita ovat närästys ja hapan röyhtäily. Gastroenterologi osallistuu taudin diagnosointiin ja hoitoon. Jos henkilöllä on GERD, hoito koostuu lääkkeiden käytöstä, jotka vähentävät mahalaukun mehuhappoa ja suojaavat ruokatorven limakalvoa hapolla. Hyvät tulokset saadaan noudattamalla tiettyä ruokavaliota. Tässä artikkelissa tarkastellaan GERD-kurssin ominaisuuksia, oireita, hoitoa.

Taudin syyt

Usein refluksitauti esiintyy alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyn heikentymisen vuoksi, ja tämä puolestaan ​​tapahtuu kofeiinin ja alkoholin käytön yhteydessä, tupakoinnin yhteydessä, raskauden aikana hormonitekijöiden vaikutuksen alaisena. Mitä muita syitä GERD: n kehitykselle voi olla? Kaikkien sairauksien hoitaminen antispasmoodeilla, kipulääkkeillä ja kalsiuminestäjillä voi johtaa maha-ruokatorven refluksitautiin. Sen esiintyminen on myös mahdollista vatsaontelon sisäisen paineen nousun taustalla vesivatsa, lihavuus, ilmavaivat. Palautusolosuhteet luodaan diafragmaisella tyrällä, kun paine rinnan ruokatorven alaosaan laskee.

Mahasisäisen paineen nousu ja mahalaukun sisällön heittäminen ruokatorveen voi tapahtua raskaalla ja kiireellisellä syötöllä, koska silloin niellään paljon ilmaa sen kanssa. Samoja seurauksia aiheuttaa ruokavaliossa liiallinen määrä piparminttua sisältäviä tuotteita, joissa on runsaasti eläinrasvoja, mausteisia mausteita, paistettuja ruokia, kuohuvettä. Pohjukaissuolihaava voi myös aiheuttaa GERD: n kehittymistä.

oireet

On suositeltavaa aloittaa refluksitaudin hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, muuten sen oireet voivat aiheuttaa monia ongelmia. Kun mahalaukun sisältö (ja tämä on ruokaa, sekä ruuansulatusentsyymejä ja suolahappoa) pääsee ruokatorveen, sen limakalvo ärsyyntyy, tulehdus alkaa ja GERD tapahtuu. Oireet, hoito tässä tapauksessa ovat tyypillisiä monille ruokatorven häiriöille. Joten taudin oireet ovat yleensä seuraavat:

  • Närästys - polttava tunne rintalastan takana olevalla alueella.
  • Husky ääni ja yskä - GERD: llä tällaisten ilmenemismuotojen hoito hoidetaan prokinetiikalla, ja ne ilmenevät jo refluksin saavuttaessa ääni- ja kurkunpään ja aiheuttaen niiden tulehduksen.
  • Kipu rintalastan takana - tuntuu yleensä raa'an ruuan syömisen jälkeen.
  • Verenvuoto ruokatorven suonista - tämä oire voidaan havaita, jos komplikaatioita, kuten haavaumia tai eroosiota, on kehittynyt. Jos verenvuoto on vähäistä, veri löytyy yleensä ulosteesta ja muuttuu mustaksi; jos se on massiivista, verta tulee suusta.

Ruokatorven oireiden lisäksi GERD ilmenee ja on ruokatorven ulkopuolella. Nämä ovat ruuansulatushäiriöt (ilmavaivat, vatsakipu, pahoinvointi); nielun ja suuontelon patologia (karies, tonsilliitti, hammaskiven tuhoaminen); ENT-elinten vauriot (äänenjohtojen polyypit, nuha, kurkunpussitulehdus, tulehduskipulääket); hengityselinten vauriot (keuhkokuume, keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma, keuhkoputkien sairaus); sydän- ja verisuonisairaudet (angina pectoris, rytmihäiriöt, valtimoverenpaine).

diagnostiikka

Vaikka gastroenterologi ei ole diagnosoinut GERD: tä, hoidon aloittaminen on turhaa, koska hoitomenetelmät tulisi valita patologisen prosessin ominaisuuksien perusteella. Seuraavia menetelmiä käytetään refluksitaudin tunnistamiseen ja sen kehittymismekanismin määrittämiseen:

  • Ruokatorven röntgenkuvaus. Tällaisen tutkimuksen avulla voidaan havaita eroosio, rajoitukset, haavaumat, herniat.
  • Ruokatorven endoskopia. Tämä menettely tunnistaa myös tulehdukselliset muutokset..
  • Scintigrafia radioaktiivisella teknetiumilla. Tutkimukseen sisältyy kymmenen millilitran munaproteiinin ottaminen Tc11: n kanssa: potilas ottaa suolaa tätä ainetta kahdenkymmenen sekunnin välein, ja tällä hetkellä kuva otetaan joka neljäs minuutti halokammioon. Tämä menetelmä mahdollistaa ruokatorven puhdistuman arvioinnin..
  • Ruokatorven sphincterien mittaustutkimus. Tämän menettelyn avulla voit havaita muutokset sulkijalihasten sävyssä..
  • Seuraa pH: ta ruokatorven pohjassa. Tällainen tutkimus on tarpeen yksilöllisen hoidon valitsemiseksi ja lääkkeiden toiminnan tehokkuuden seuraamiseksi.

GERD: hoito

Tämän taudin terapeuttisten toimenpiteiden tavoitteena on poistaa sen oireet, torjua refluksia ja ruokatorvetulehduksia, parantaa elämänlaatua ja estää komplikaatioita. GERD: n yleisimmin käytetty konservatiivinen terapia, kirurginen hoito on tarkoitettu vain ääritapauksissa. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin tapoja torjua tautia. Toiminta-alue sisältää:

  • ruokavalion ja tietyn elämäntavan noudattaminen;
  • antasidien, eritystä estävien lääkkeiden ja prokineettisten lääkkeiden ottaminen.

Ruokavalio- ja hoito-ohjeet

GERD: n vaiheesta ja vakavuudesta riippumatta hoito tarkoittaa tiettyjen sääntöjen jatkuvaa noudattamista:

  • Älä mene nukkumaan tai nojaa eteenpäin syömisen jälkeen.
  • Älä käytä tiukkoja vaatteita, korsetteja, tiukkoja vyöjä, siteitä - tämä lisää vatsan sisäistä painetta.
  • Nukkua sängyllä, jossa se osa, jossa pää sijaitsee, on nostettu.
  • Älä syö yöllä, vältä raskaita aterioita, älä syö liian kuumaa ruokaa.
  • Lopeta alkoholi ja tupakointi.
  • Rajoita rasvojen, suklaan, kahvin ja sitrushedelmien saantia, koska ne ovat ärsyttäviä ja vähentävät NPS: n painetta.
  • Laihtua, jos olet ylipainoinen.
  • Kieltäytyä ottamasta lääkkeitä, jotka aiheuttavat refluksi. Näitä ovat spasmolääkkeet, p-salpaajat, prostaglandiinit, antikolinergiset aineet, rauhoittavat aineet, nitraatit, sedatiivit, kalsiumkanavan estäjät.

Refluksitaudin lääkkeet. Antasidit ja alginaatit

Sellaisia ​​lääkkeitä GERD: n hoitoon käytetään, kun taudin oireet ovat kohtalaiset ja harvinaiset. Antasidit tulisi ottaa jokaisen aterian jälkeen (puolitoista tai kaksi tuntia) ja yöllä. Pääryhmä tästä ryhmästä on Almagel.

Alginaatit muodostavat paksun vaahdon mahalaukun sisällön pinnalle ja tämän vuoksi ne palautuvat ruokatorveen jokaisella palautusjäähdytysjaksolla, ja saavat siten aikaan terapeuttisen vaikutuksen. Antasidien pitoisuudesta johtuen alginaatit tuottavat happoa neutraloivan vaikutuksen, samalla kun ne muodostavat ruokatorveen suojakalvon, joka luo pH-gradientin ontelon ja limakalvon väliin ja suojaa siten limakalvoa mahamehun kielteisistä vaikutuksista..

prokineetit

Nämä lääkkeet palauttavat ruokatorven normaalin fysiologisen tilan kasvattamalla alemman sulkijalihaksen sävyä, parantamalla puhdistumaa ja tehostamalla peristaltiaa. Tärkein GERD: n patogeneettisen hoidon keino on Motilium-prokineettinen lääkitys. Se normalisoi ylemmän ruuansulatuskanavan motorista aktiivisuutta, palauttaa mahalaukun aktiivisen liikkuvuuden ja parantaa pohjukaissuolen koordinaatiota. "Motilium" siedetään hyvin, jos pitkäaikainen hoito on välttämätöntä, vähentää uusiutumisten prosenttimäärää.

Protonipumpun estäjät

Jos diagnosoidaan esofagiitin GERD, prokinetiikkaa annetaan yhdessä protonipumpun estäjien kanssa. Pääsääntöisesti käytetään uuden sukupolven "Pariet". Sen käytön takia happoeritys vähenee, sairauden kliinisten oireiden positiivinen dynamiikka havaitaan. Potilaat puhuvat närästysten voimakkuuden vähentymisestä tai jopa kokonaan katoamisesta, kivun vähentymisestä.

GERD: llä prokinetiikan ja protonipumpun estäjien hoito-ohjelmaa käytetään seuraavasti: päivässä määrätään 20 milligrammaa Pariet-lääkettä ja 40 milligrammaa Motiliumia.

Hoito pienille lapsille

Vauvoilla refluksi aiheuttaa usein regurgitaatiota. Hoito koostuu useista vaiheista:

  • Posturatiivinen terapia On tarpeen ruokkia lapsi istuessa, pitäen häntä 45-60 asteen kulmassa. Ruokinnan lopussa tätä asentoa on ylläpidettävä vielä kaksikymmentä-kolmekymmentä minuuttia, jonka jälkeen vauva voidaan laittaa selälle, kun taas pään tulee olla kohollaan 30 asteen kulmassa..
  • Ruokavalion korjaus. On suositeltavaa vähentää vauvanruoan kertaluonteista määrää lisäämällä samalla rehujen kokonaismäärää. Jos imetään, äidin tulisi ottaa rintamaitoa sakeuttavat aineet. Imettäville vauvoille näytetään seoksia, jotka sisältävät kumia, kuten Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR tai riisitärkkelystä, esimerkiksi Enfamil AR.
  • GERD: n hoidossa pienillä lapsilla ei myöskään käytetä prokineettisiä aineita (Motilium, Motilak, Cerucal), antasideja (Fosfalugel) ja antisekretoivia lääkkeitä (Losek). Ainoastaan ​​asiantuntijan tulee valita annos.

Hoito vanhemmille lapsille

Erittäin tärkeätä refluksitaudin hoidossa on lapsen elämäntavan korjaaminen.

  • Nosta sängyn päätä pää, jossa pää on vähintään viidentoista senttimetrin päässä. Tällainen yksinkertainen toimenpide lyhentää ruokatorven happamoitumisen kestoa..
  • Lasten ruokavaliorajoitukset on tarpeen ottaa käyttöön: vähentää ruokavalion rasvapitoisuutta ja lisätä proteiinipitoisuutta, vähentää kulutettujen ruokien määrää ja poistaa ärsyttävät ruuat (sitrushedelmämehut, suklaa, tomaatit).
  • Lapsessa on tarpeen kehittää tapana olla syömättä yöllä, valehdella syömisen jälkeen.
  • On varmistettava, että lapsi ei käytä tiukkoja vaatteita, ei istu pitkään, taipumalla.

Lääketieteellisenä hoidona, kuten aikuisillakin, käytetään antasideja, yleensä suspension tai geelin muodossa (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), prokineettisiä aineita (Motilak, Motilium)., "Cerucal"). Erityisen lääkityksen valinnan ja annoksen määrittämisen hoitaa hoitava lääkäri.

Kirurginen interventio

Joskus sydämen normaalin toiminnan palauttamiseksi joudutaan turvautumaan palautusjäähdytyksen poistamiseen tähtäävään toimenpiteeseen. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon ovat seuraavat:

  • GERD-komplikaatiot (toistuva verenvuoto, rajoitukset);
  • konservatiivisen hoidon tehottomuus;
  • usein aspiraatiokeuhkokuume;
  • diagnoosi Barrett-oireyhtymälle, jolla on korkea dysplasia;
  • tarve nuorille GERD-potilaille pitkäaikaisessa antirefluksihoidossa.

Refluksin eliminointi tapahtuu usein varainhoidolla. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole ilman haittoja. Joten leikkauksen tulos riippuu täysin kirurgin kokemuksesta, joskus leikkauksen jälkeen on edelleen lääketieteellisen hoidon tarve, on kuoleman riski.

Tällä hetkellä metaplasian fokuksiin on alkanut soveltaa erilaisia ​​endoskooppisia tekniikoita: sähkökokoagulaatio, lasertuho, fotodynaaminen tuhoaminen, argonin plasman hyytyminen, ruokatorven limakalvon endoskooppinen paikallinen resektio.

Kansanlääkkeet

GERD: n alkuvaiheissa vaihtoehtoisesta hoidosta voi olla apua. Yleensä voit selviytyä taudista näissä vaiheissa yksinkertaisesti noudattamalla refluksijärjestelmää ja muuttamalla elämäntyyliäsi. Jos sairaus etenee lievässä muodossa, närästysten lievittämiseen tarkoitettujen antasidien sijasta voidaan käyttää erilaisia ​​perinteisiä lääkkeitä vahvistamaan ja suojaamaan ruokatorven limakalvoa, parantamaan sulkijalihaksen sävyä ja vähentämään mahalaukun mehujen happamuutta. Patologisen prosessin vaikealla kululla ei voida tehdä ilman lääkehoitoa, ja komplikaatioiden läsnäollessa yleensä tarvitaan kirurginen interventio. Siksi GERD: n hoito kansanlääkkeillä on pikemminkin apu- ja ennaltaehkäisevä menetelmä. Sitä voidaan käyttää lisäaineena erittäin tehokkaisiin lääkehoito-ohjelmiin..

Yrttilääke on erittäin suosittu ihmisten keskuudessa. Tässä on joitain perinteisen lääketieteen reseptejä refluksitaudin hoitoon.

  • Yhdistä murskattu kuiva pihlakarokan (20 grammaa), mäkikuisman (20 grammaa), vereurmarisen (10 grammaa) ja kamomilla (20 grammaa). Kaada ruokalusikallinen seosta lasillisella kiehuvaa vettä ja anna seistä viidentoista minuutin ajan. Suodatettu liuos tulisi ottaa yksi tai kaksi lasillista päivässä..
  • Sekoita calendula-kukat (20 grammaa), kamomillakukat (5 grammaa), jalkajalkalehdet (20 grammaa). Kaksi ruokalusikallista seosta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä 30 minuutin ajan. Ota suodatettu infuusio ennen ateriaa (kaksikymmentä minuuttia), yksi rkl kolme-neljä kertaa päivässä.
  • Yhdistä mäkikuisman ruoho (20 grammaa), kamomillakukkia (5 grammaa), plantainlehdet (20 grammaa). Kaksi ruokalusikallista seosta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä 30 minuutin ajan. Ota siiviläinen lieme ennen ateriaa (kaksikymmentä minuuttia), yksi ruokalusikallinen kolme kertaa neljä kertaa päivässä.
  • Kaada kaksi ruokalusikallista pellavansiemeniä kahdella lasilla kiehuvaa vettä ja vaadi kahdeksan tuntia. Siivilöity infuusio ottamaan puoli lasillista kolme kertaa päivässä ennen ateriaa viiden tai kuuden viikon ajan.
  • Purista mehu perunasta ja ota se ennen ateriaa (kaksikymmentä minuuttia), neljäsosa kuppia neljä kertaa päivässä kolmen viikon ajan.
  • Paista tattari tummanruskeaksi. Murskaa saatu massa jauheeksi ja käytä sitä kolme-neljä kertaa päivässä nipistimellä.
  • Voit nopeasti lopettaa närästymisen puristamalla pala hevoskastiketta tai calamus-juuria. Näillä kasveilla on kyky vähentää mahalaukun mehun happamuutta ja vähentää siten sen vahingollista vaikutusta ruokatorven limakalvoon. Hevoskukka ja kallamus suojaavat myös limakalvoa suolahapon haitallisilta vaikutuksilta.

GERD-hoidossa kansanlääkkeillä ei käytetä pelkästään kasviperäisiä lääkkeitä, vaan myös kivennäisvesien käyttöä. Niitä tulisi käyttää taudin torjunnan viimeisessä vaiheessa tai remissioiden aikana tulosten vakiinnuttamiseksi. Refluksitaudissa emäksiset, heikosti mineralisoituneet vedet, kuten Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, ovat tehokkaita. Ne on humalassa, lämmitettävä hieman, koska kaasu poistuu lämmitysprosessin aikana. Lämpötilan ei pidä kuitenkaan ylittää 40 astetta, muuten suolat saostuvat. Käytä lämmintä, kaasutonta mineraalivettä tulisi olla neljäkymmentä minuuttia ennen ateriaa lasissa yhden kuukauden ajan. Juomisen jälkeen suositellaan makaamaan kaksikymmentä minuuttia.

Lasten gastroösofageaalisen refluksitaudin kirurginen hoito

American Journal of Gastroenterology julkaisi artikkelin Diego M. Diaz et ai. lasten gastroösofageaalisen refluksitaudin (GERD) kirurgisen hoidon tuloksista (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). Artikkelissa on tietoja laajasta tutkimuksesta, joka koskee suuren ryhmän GERD-potilaiden kirurgisen hoidon varhaista ja pitkäaikaista tulosta. Lastenkirurgit ovat tehneet Eglestonin lastensairaalasta, Atlanta, USA. Kirjoittajat tutkivat toistuvien operaatioiden riskitasoa ja siihen vaikuttavia tekijöitä..

Lasten röyhtäily

Regurgitaation oireyhtymä on yksi yleisimmistä syistä pienten lasten vanhemmille, jotka ottavat yhteyttä lastenlääkäriin ja kirurgiin. Patologista (ei-fysiologista) mahalaukun sisällön palautusjäähdytystä ruokatorveen kutsutaan gastroösofageaaliseksi refluksiksi (gastroösofageaalinen refluksitauti (GERD)). GERD: n tärkeimpiä oireita ovat regurgitaatio, oksentelu, pienten lasten painonnousun rikkominen, krooninen keuhkoputkentulehdus, anemia jne..

Gastroösofageaalisen refluksin hoitamisen ongelma on lastenlääketieteen, lasten kirurgian ja neurologian risteyksessä. Joten esimerkiksi lapsilla, joilla on epäkypsät anti-refluksimekanismit, regurgitaatiota ja oksentelua tapahtuu helposti väärin valitulla ohjelmalla ja ruokinnan määrällä reaktiona keinotekoisiin seoksiin pienimmällä merkillä tarttuvista prosesseista. Lukuisat tutkimukset vahvistavat, että lasten antirefluksimekanismin hermoston säätelymekanismi on kompleksikomponentti ja että se voidaan helposti häiritä ulkoisten ja sisäisten tekijöiden takia. Tämä on erityisen yleistä vastasyntyneillä, joilla on riski: raskauden toksikoosi, keisarileikkaus, monimutkaiset synnytykset, ennenaikaiset yms. Gastroösofageaalisen refluksin syitä ovat synnynnäiset häiriöt ruokatorven ja vatsan rakenteessa (hiatal tyrä, ruokatorven chalasia jne.).

Ruoansulatuskanavan refluksi ja sen komplikaatiot diagnosoidaan yhä enemmän lasten käytännössä. GERD: n hoidossa käytetty tekniikka on melko laaja. Hoito sisältää yleensä ruokinnan ja ruokavalion sovittamisen, lääkityksen ja tarvittaessa leikkauksen. Leikkausaiheita ovat: synnynnäinen GERD, samanaikaisiin sairauksiin liittyvä GERD ja GERD, jota ei voida soveltaa farmakologiseen hoitoon. Antireflux-leikkauksen tarkoituksena on poistaa GERD: hen liittyvät oireet.

EMC-kirurgien mielipide

EMC: n lastenklinikan kirurgisen osaston johtaja Victor Rachkov, MD:

”Olemme samaa mieltä kirjoittajien kanssa, jotka uskovat, että valittu toimenpide gastroösofageaalisen refluksin hoidossa on Nissenin rahasto-ohjelma. Olemme todistaneet tämän kokemuksellamme tämän potilasryhmän hoidossa. Tämän tyyppistä kirurgista interventiota käytetään laajalti johtavissa lasten kirurgisissa klinikoissa Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Operaation ydin on luoda keinotekoinen refluksointiventtiili, joka estää sylkemistä ja oksentelua. Nissen-operaatiota pidetään tehokkaana ja suhteellisen turvallisena kirurgisena manipulaationa, ja pääsytyyppi voi olla joko ”avoin” tai laparoskooppinen. Lasten leikkauksen nykyaikainen kehitys antaa sinun suorittaa suurin osa leikkauksista minimaalisesti invasiivisesti.

Ensimmäiset raportit laparoskooppisen leikkauksen käytöstä GERD: n lapsilla ilmestyivät kirjallisuudessa vuonna 1993. Uskotaan, että vatsakopiointi ja etenkin Nissen-varantokopiointi on toiseksi yleisin lasten leikkausmenetelmä Amerikassa. Kokemuksemme minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden soveltamisesta antaa meille mahdollisuuden päätellä, että laparoskooppisille leikkauksille on ominaista nopeampi toipumisaika, lyhyempi aika ennen normaalin ruokavalion aloittamista ja lyhyempi sairaalassaoloaika kuin tavallisilla ”avoimilla” toimenpiteillä.

Julkaistun tiedon mukaan epäonnistuneiden palautusjäähdytysleikkausten osuus on 10-25%. Eri kirjoittajien mukaan lasten ryhmiin, joilla on lisääntynyt riski tehottomasta varainkopioinnista ja jotka vaativat toistuvia leikkauksia, kuuluvat lapset, joilla on kroonisia hengityselinsairauksia, keskushermostosairauksia, joille tehtiin ruokatorven valtimokirurgia, ja alle 1-vuotiaat lapset. Yksi lasten kirurgian kiireellisen tieteellisen tutkimuksen alueista on tunnistaa GERD: n uusiutumisen syyt kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja kehittää algoritmi GERD: n hoitamiseksi parhaan tuloksen saavuttamiseksi. Lastenkirurgit Eglestonin lastensairaalasta, Atlanta, USA, ovat tehneet hienoa työtä tällä alueella. He tekivät jälkikäteen analyyttisen seurantatutkimuksen yli 450 alle 5-vuotiaan lapsen tapaushistoriasta, joille tehtiin rahanpoisto. Keskimääräinen seuranta oli 36,2 kuukautta. Hoidon välittömien ja pitkäaikaisten tulosten vakavan matemaattisen analyysin perusteella arvioitiin leikkauksen tehokkuutta ja tutkittiin GERD-taudin uusiutumisen riskitekijöitä. Tekijöiden mukaan toistettujen operaatioiden lukumäärä laparoskooppisen Nissen-varainhoidon (LFN) jälkeen oli huomattavasti suurempi kuin avoimen Nissen-varainkeräyksen (FNL) jälkeen.

EMC: n lastenklinikan kirurgit osallistuivat aktiivisesti lasten gastroösofageaalisen refluksin kirurgisen hoidon ongelmiin läheisessä yhteistyössä Venäjän kansallisen lääketieteellisen yliopiston lastenkirurgian laitoksen kanssa. N.I. Pirogov. Näiden tutkimusten tulokset julkaistiin lukuisissa artikkeleissa ja esiteltiin kongresseissa ja kongresseissa, myös ulkomailla. Tietomme perustuvat Nissenin laparoskooppisella leikkauksella hoidettujen 265 lapsen hoidon tuloksiin. Leikkauspotilaiden keski-ikä on 4,7 vuotta. Leikkauspotilaiden seurantajakso on yli 7 vuotta. Tutkimuksissamme on tunnistettu taudin uusiutumisen riskiryhmiä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin amerikkalaiset kirjailijat. Huomasimme myös alhaisen intraoperatiivisten komplikaatioiden tason (2,3%). Havaitsemisryhmässämme havaitsimme kuitenkin huomattavasti pienemmän riskin toistuvien leikkausten tarpeesta LFN: n jälkeen - 5,6% (Atlanta-kollegoiden tutkimuksessa - 14,05%) johtuen siitä, että käytössämme olivat omat kirurgiset menetelmämme minimaalisesti invasiivisessa laparoskooppisessa fundoplikaation leikkauksessa. ".

Venäjän kielen artikkelin ”Reflux-leikkauksen tulokset lasten gastroösofageaalisen refluksitaudin hoidossa” kokonainen teksti on luettavissa täältä.

Lasten gastroösofageaalinen refluksitauti

Lasten gastroösofageaalinen refluksitauti on krooninen sairaus, jonka aiheuttaa mahalaukun tai pohjukaissuuren sisällön säännöllinen refluksointi ruokatorven luumeniin. GERD: n tärkeimpiä oireita ovat närästys, röyhtäily ja nielemisprosessien rikkominen. Taudin hoito-ohjelma riippuu patologian vakavuudesta ja lapsen iästä.

Taudin syyt

Lapsuuden gastroösofageaalinen refluksitauti on suora seuraus gastroesofagealisesta refluksista. Tila on mahalaukun sisällön patologinen refluksi ruokatorven luumeniin, mikä provosoi muutoksen limakalvon tilassa. Ruoansulatuskanavan refluksin pääasialliset syyt ovat:

  • ruokatorven alemman sulkijalihaksen vajaatoiminta;
  • ruokatorven puhdistuman väheneminen (ruokatorven putken vapautumisnopeus);
  • mahalaukun ja maha-suolikanavan liikkuvuuden rikkominen.

Autonomisen hermoston poikkeamat, liikalihavuus ja pallean tyrä voivat provosoida tällaisten tilojen kehittymisen. Epätasapainoinen ravitsemus, lisääntynyt mahalaukun mehun muodostuminen, vatsan sisäisen paineen nousu usein ummetuksesta, lisääntynyt kaasun muodostuminen jne., Hengityselinten patologia, hoito tietyillä lääkeryhmillä voi toimia GERD: tä provosoivina tekijöinä;.

Tautiluokitus

Luokittelu perustuu ruokatorven limakalvon vaurioasteeseen ja ylimääräisten ruokatorven oireiden voimakkuuteen. On gastroösofageaalista refluksitautia ilman esophagitis ja GERD ja esophagitis. Jälkimmäisessä tapauksessa taudilla on neljä vaihetta:

  • Ensimmäinen. Seurauksena on limakalvojen paikallinen punoitus ja turvotus.
  • Toinen. Diagnosoitu kokonaisesta turvotuksesta, joka määritetään paikallisten alueiden läsnä ollessa kuitumainen plakki, erodoituneet alueet.
  • Kolmas. Ruokatorven eri osissa sijaitsevien eroosioiden määrä kasvaa.
  • Neljäs. Tätä seuraa verenvuotohaavojen muodostuminen, ruokatorven voimakas kaventuminen ja Barrettin ruokatorven muodostuminen.


Barrettin ruokatorvi on yksi taudin komplikaatioista

Kolmas sairaustyyppi on GERD, johon liittyy kardiaalisen (distaalisen) ruokatorven heikentynyt liikkuvuus. Sillä on kolme astetta, jotka on merkitty kirjaimilla A, B, C. “A” ilmaistaan ​​sulkevan sulkijalihaksen toimintojen kohtalaisessa loukkauksessa, sen lyhytaikainen avautuminen 1-2 cm.

“B” - tässä vaiheessa määritetään selkeämmin sphincterin vajaatoiminnan merkit, aukko tapahtuu vähintään 3 senttimetriä. "C": lle on ominaista merkit ruokatorven sydänlihaksen huomattavasta vajaatoiminnasta, sen pitkittynyt avautuminen pallean jalkojen yläpuolelle.

oireiden

GERD-oireet jaetaan kahteen ryhmään. Ensimmäinen sisältää merkkejä, jotka liittyvät ruoansulatuskanavan - ruokatorven - työhön. Toinen - ruokatorven ulkopuolinen - on edustettuna liittymättä maha-suolikanavan aktiivisuuteen. Esikouluikäisillä vastasyntyneillä ja pikkulapsilla taudin tärkein merkki on oksentelu, säännöllinen sylkeminen ja heikko painonnousu. Joskus oksenteluun sisältyy raikkaan veren raitoja.

Vanhempien ikäryhmien lapsilla ja nuorten, joilla on kehittynyt GERD, seurataan selkeää kliinistä kuvaa ruuansulatushäiriöistä. Useimmiten rekisteröidään dysfagia (nielemisrikkomus) ja vaikea närästys. Iästä riippumatta lapsella voi olla unettomuus, riippuvuus säästä, päänsärky, epävakaat tunnetilat.

Ruokatorven ilmenemismuodot johtuvat mahalaukun sisällön suorasta refluksista ruokatorven luumeniin. Nämä sisältävät:

  • närästys;
  • röyhtäily hapan tai katkera jälkimaku;
  • Märkäpisteoireyhtymä - valkean jäljen esiintyminen tyynyllä, joka johtuu syljen lisääntyneestä tuotannosta unen aikana ja sen vapaasta virtauksesta;
  • arkuus rintalastan takana aterioiden aikana (odnofagia);
  • kooman tunne rinnassa syömisen aikana.

Tärkeä! Harvinaisissa tapauksissa vauvojen GERD: n ulkoisia oireita ei ole. Ruokatorven limakalvolle ominaiset muutokset diagnosoidaan vain endoskooppisella tutkimuksella.
Yksi mahdollisista GERD-merkeistä on ruokahaluttomuus.

Ruokatorven ulkopuoliset oireet on jaettu useisiin ryhmiin.

  • Bronhopulmonaariset oireet. Noin 80% kaikista GERD-diagnoositapauksista kirjataan. Se ilmenee keuhkoastman, keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän muodossa (ilmenee öisin paroksismaalisena yskänä, hengenahdistuksena syömisen jälkeen). Useimmissa tapauksissa sitä täydentää närästys ja röyhtäily.
  • Otoryryologiset oireet. Edustavat kurkkukipu, ruoan hillo kulkiessa kurkun läpi, äänen käheys, supistumisen tunne kaulassa. Kipeys korvissa.
  • Sydämen oireet. BBB: n taustalla lapsella kehittyy sinus arytmia, ekstrasystooli.

Yksi GERD: n merkkeistä on eroosioalueiden muodostuminen hammaskiven pinnalle.

Todennäköiset komplikaatiot

Taudin siirtyminen krooniseen muotoon ja riittävän hoidon puute lapsilla voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Tämä on ruokatorven patologinen supistuminen, posthemorraaginen anemia, Barrettin ruokatorvi.

Ruokatorven stenoosi

Tila johtuu ruokatorven putken patologisesta kaventumisesta, joka johtuu limakalvon muutoksista. Syynä on haavaisten alueiden arpeutuminen. Taudin kroonisen etenemisen ja siihen liittyvän tulehduksellisen prosessin taustalla tapahtuu ruokatorven kudosten osallistuminen. Lapsella kehittyy periesofaggiitti.

Posthemorraaginen anemia

Patologia johtuu pitkittyneestä verenvuodosta epiteelin erodoiduista osista tai seurauksena suolistosilmukan puristumisesta pallean aukkoon. GERD: llä voi kehittyä seuraavia anemiamuotoja: normokrominen, normaaligeneratiivinen, normosyyttinen. Verikokeessa seerumin rauta vähenee hieman.

Barrettin ruokatorve

Viittaa varhaisvaiheen olosuhteisiin. Hänelle on tyypillistä korvata oireinen monikerroksinen epiteeli sylinterimäisellä, joka on ominaista mahalle ja suolille. Sitä esiintyy noin 14%: lla kaikista GERD: n diagnosointitapauksista. Lähes aina adenokriittisessä tai okasolusolussa tapahtuu uudestisyntyminen.

Diagnostiset toimenpiteet

Gastroösofageaalisen refluksitaudin diagnosointi ei sisällä vain anamneesin historiaa ja valitusten keräämistä, vaan myös laboratorio- ja instrumentti tutkimuksia. Yleensä lastenlääkäri lapsen tai hänen vanhempiensa tutkimuksista saa tietoja olemassa olevasta dysfagiasta, joka on merkki "märkäpisteestä". Tämä riittää alustavan diagnoosin tekemiseen..

Verikoe voi näyttää seuraavia poikkeavuuksia: alhainen punasolujen ja hemoglobiinin indikaattorien taso - osoittaa verenvuodollisen anemian, neutrofiilisen leukosytoosin tai leukoentrisen kaavan vasemman siirtymisen - on tyypillinen keuhkoputken astmaan.

Seuraavia instrumentaalitekniikoita käytetään GERD: n diagnosointiin:

  • Ruoansulatuskanavan pH-mittari. Tutkimus auttaa tunnistamaan GERD: n, selvittämään sen kehittymisen syyt, arvioimaan limakalvojen vaurioita.
  • Endoskopia (pakollinen toimenpide). Sen avulla on mahdollista tunnistaa esofaginiitin esiintyminen tai puuttuminen, sen vakavuus, maha-suolikanavan motiliteetti.
  • Röntgenkuva kontrastiainetta käyttämällä. Auttaa tunnistamaan refluksin ja sen kehittymistä provosoivan sairauden..
  • Koepala. Nimitetty epäillyn Barrettin ruokatorven kanssa..

Tarvittaessa voidaan määrätä sellaisia ​​tutkimuksia kuin ultraääni, scintigrafia, impedanssimittaus, ruokatorven putken manometria.

Sairauksien hoito

GERD: n hoito lapsilla suoritetaan kolmeen suuntaan. Tämä on ei-lääkehoito, lääkitys, leikkaus. Hoitoprotokolla perustuu lapsen ikään ja nykyisen tilan vakavuuteen. Esikoululaisilla lapsilla harjoitetaan huumeettomia lähestymistapoja. Sen ydin on erityinen tapa vauvan ruokintaan, samoin kuin nukkuminen ylävartalon kohotetussa asennossa.

Neuvoja! On parasta käyttää antireflux-seoksia vauvojen ruokintaan..

Mahdollisuutta lääkitykseen harkitaan erikseen. Patologian vakavuus ja vauvan nykyinen hyvinvointi vaikuttavat tapaamiseen. Laadittaessa hoitosuunnitelmaa vanhemman ikäryhmän lasten sairaudelle otetaan huomioon GERD: n vakavuus ja olemassa olevat komplikaatiot. Muuhun kuin lääkehoitoon sisältyy ruokavalion ja elämäntavan periaatteiden noudattaminen yleensä.

Lääkärien suositukset: nukkua nostetulla päällä (tyynyn korkeuden tulisi olla 14–20 cm), lapsen painon normalisoituminen liikalihavuuden oireiden varalta, tuotteiden poistaminen ruokavaliosta, jotka voivat lisätä vatsan sisäisen paineen tasoa. Huumehoito suoritetaan seuraavilla lääkeryhmillä:

  • protonipumpun sytyttimet;
  • prokineetit;
  • antasidit;
  • lääkkeet, jotka normalisoivat suoliston liikkuvuutta.

Lääkkeiden yhdistelmä ja hoito hoidetaan kussakin tapauksessa erikseen taudin muodosta ja sen vakavuudesta riippuen. Lue lisää GERD: n hoitoon käytetyistä lääkkeistä täältä. Tauti voidaan hoitaa kirurgisesti. Leikkausta harjoitetaan, ellei tulosta ole aikaisemmin määrätyllä lääkehoito-ohjelmalla.

Indikaatioita ovat myös komplikaatioiden muodostuminen, GERD: n ja diafragmaisen tyrän yhdistetty kulku. Useimmissa tapauksissa varainkopiointi suoritetaan Nissen-menetelmällä, Dora-menetelmää harjoitetaan harvemmin. Jos lääketieteellisen laitoksen käytettävissä on tarvittavat välineet, toimenpide suoritetaan laparoskooppisesti.

Ruokavalio

Lasten ruokavalion tarkistaminen auttaa lievittämään taudin oireita. Pikkulapsille suositukset ovat seuraavat:

  • ruokinnan jälkeen vauva on pidettävä pystyssä noin puoli tuntia;
  • pullolla ruokittaessa sinun on varmistettava, että nänni on aina täynnä maitoa - niin vauva ei pysty nielemään suurta määrää ilmaa;
  • on suositeltavaa lisätä pieni määrä riisipuuroa täydentävien ruokien koostumukseen;
  • ruokinnan aikana vauvan on röpsyttävä useita kertoja päästäkseen eroon ylimääräisestä ilmasta.

Vinkkejä vanhemmille lapsille:

  • on välttämätöntä rajoittaa tai poistaa kokonaan paistetut (rasvaiset) ruokia (tuotteet), suklaa, makea sooda, kofeiinijuomat, sitrushedelmät, hedelmämehut, tomaatit;
  • pienennä annoskokoa välttäen ylensyöntiä;
  • illallisen tulisi tapahtua 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

ethnoscience

Kansan reseptejä voidaan käyttää onnistuneesti apuvälineinä. Erityisen hyödyllistä on yrttiteet. Lapsuudessa seuraavat reseptit ovat sallittuja. Pellavan, lakritsijuurin, siipikarjan ruohon siemenet on tarpeen yhdistää yhtä suurena määränä. 1 rkl. l sekoita seos kiehuvaan veteen (250 ml) ja lämmitä vesihauteessa 15 minuutin ajan.

Sekoita yhtä suuret määrät marshmallow-juuria ja timjamia yrttejä. 2 rkl. l kokoelma kaada kiehuvaa vettä (250 ml) ja vaatii 2 tuntia. Yhdistä minttu (2 osaa), palderjani (2 osaa) ja seereeni (1 osa). 1 rkl. l kaada kiehuvaa vettä (250 ml) ja hauduta vesihauteessa 15 minuutin ajan. Ennen tuotteen käyttöä se on suodatettava. Anna 1 rkl. l ennen aterioita.

Hyvää parantavaa vaikutusta osoittaa hunajavesi. Sen valmistamiseksi on suositeltavaa käyttää kukkahunajaa. Sekoita 1 rkl 85 ml: aan lämmintä vettä. l tuote. Juo saatu juoma tyhjään vatsaan tai ruokintojen välillä. Yrttihoito suoritetaan kursseilla. Kummankin kesto on 2 kuukautta, tauon ollessa 3 viikkoa. Hoidon kokonaiskesto on 1 vuosi.


GERD: n lääkekurssia voidaan täydentää vaihtoehtoisilla resepteillä

Taudin ennuste

GERD-ennuste lapsuudessa on suotuisa. Mutta kun kehittyy komplikaatioita Barrettin ruokatorven muodossa, uudestisyntymisen todennäköisyys säilyy. Varhaisvaiheen tilan muodostuminen lapsuudessa diagnosoidaan hyvin harvoin. Tilastojen mukaan 30%: lla nuorista potilaista, joilla on samanlainen diagnoosi, kehittyy okasolusyöpä tai adenokarsinooma seuraavan 50 vuoden aikana..

GERD-ennaltaehkäisy

Voit estää patologian kehittymisen lapsilla. Suositukset ovat seuraavat: asianmukainen ravitsemus, syiden poistaminen, jotka provosoivat vatsan sisäisen paineen nousua, kieltäytyminen ottamasta lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa refluksin kehittymistä.

Lasten gastroösofageaalinen refluksi on vakava patologia, joka vaatii pakollista hoitoa. Siksi, kun lapselle tyypillisiä oireita ilmenee, on tarpeen näyttää profiilin asiantuntija ja suorittaa lääkehoidon kurssi.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. ja muut: Lasten gastroösofageaalisen refluksitaudin diagnoosin ja hoidon toimintaprotokolla (1., 2. osa) // Lastenlääketieteen aiheet. - 2015. - T. 13. - nro 1, C. 70-74, nro 2, S. 52-56.

Tekijät: Privorotsky V.F. / Luppova N.E. / Belmer S.V. / Apenchenko Yu.S. / Basalaeva N.V. / Gurova M.M. / Kamalova A.A. / Kornienko E.A. / Myzin A.V. / Gerasimova N.V. / Moiseev A.B. / Nizhevich A.A. / Pechkurov D.V. / Semin S.G. / Sitnikova E.A. / Dublin E.S. / Khavkin A.I. / Shcherbakov P.L. / Erdes S.I.

Lasten gastroenterologien yhdistys

Työprotokolla lasten gastroösofageaalisen refluksitaudin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi

Hyväksytty Venäjän ja IVY-maiden lasten gastroenterologien XX-kongressissa. Moskova. 19. – 21. Maaliskuuta 2013.

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, S.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moiseev, AA. Nizhevich, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, E.A. Sitnikova, E.S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes

Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD) on krooninen uusiutuva sairaus, jolle on ominaista tietyt ruokatorven ja ekstraesofageaaliset kliiniset oireet ja ruokatorven limakalvon erilaiset morfologiset muutokset, jotka johtuvat mahalaukun tai maha-suolikanavan sisällön palautumisesta siihen.

Koodi ICD-10-K21.0: lle

GERD: n klassinen määritelmä ei sisällä:

  • toiminnallinen oksenteluoireyhtymä ja mutkaton regurgitaatio pienillä lapsilla;
  • funktionaalinen gastroösofageaalinen refluksi (GER).

GERD: n todellinen yleisyys lapsilla ei ole tiedossa. Ruoansulatuskanavan sairauden saaneiden lasten refluksiesofagiitin havaitsemistiheys on eri kirjoittajien mukaan 8,7 - 17%.

Etiologia ja patogeneesi

GERD on monitekijäinen sairaus, jonka välitön syy on GER.

GER tarkoittaa mahalaukun tai maha-suoliston sisällön tahatonta heittämistä ruokatorveen, mikä häiritsee ruuan kertakäytön fysiologista liikettä ja siihen liittyy epätavallisen sisällön nauttiminen ruokatorveen, mikä voi aiheuttaa fysikaalis-kemiallisia vaurioita sen limakalvolle..

Perinteisesti erotetaan kaksi refluksointimuotoa..

Fysiologinen GER (käsite, jolla on pääosin teoreettinen arvo): a) esiintyy ehdottomasti terveillä ihmisillä, kaiken ikäisistä; b) se havaitaan useammin syömisen jälkeen; c) jolle on ominaista matala taajuus (enintään 20-30 jaksoa päivässä) ja lyhyt kesto (enintään 20 s); d) sillä ei ole kliinisiä vastaavia aineita; d) ei johda refluksiesofagiitin muodostumiseen.

Patologinen GER (GERD: n muodostumisen perusta): a) esiintyy milloin tahansa vuorokauden aikana; b) ei usein riippuu ruuan saannista; c) ominaista korkea taajuus (yli 50 jaksoa päivässä); g) johtaa vaikeuksiin ruokatorven limakalvossa, joiden vakavuus vaihtelee, jolloin voi muodostua ruokatorven ja ruokatorven ulkopuolisia oireita.

Hapan palautusjäähdytys - ruokatorven pH: n lasku arvoon 4,0 tai vähemmän, mikä johtuu pääasiassa happaman mahalaukun sisällön nauttimisesta (palautusjäähdytyksen ollessa yli 5 minuutin ajan). Tärkeimmät vahingoittavat aineet: mahan pepsiini ja suolahappo.

Alkalinen refluksi - ruokatorven pH: n nousu tasolle> 7,5, kun suurin osa pohjukaissuolisisällön sisällöstä (mutta myös mahalaukun sisältö) joutuu sen onteloon. Tärkeimmät vahingoittavat aineet: sapen komponentit (sappihapot, lysoletsitiini) ja haiman mehu (haiman entsyymit).

Tärkeimmät patologisen GER: n esiintymistä selittävät tekijät:

  1. sydänvika;
  2. ruokatorven puhdistuman rikkominen;
  3. mahalaukun ja pohjukaissuolen liikkuvuushäiriöt.

Sydän vajaatoiminta voi olla suhteellinen ja ehdoton.

Ruokatorven puhdistuman ja maha-pohjukaissuolen dysmotorisen puhdistuman rikkominen johtuu pääasiassa eri alkuperän autonomisen hermoston morfofunktionaalisesta epäkypsyydestä sekä ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen limakalvon tulehduksellisista muutoksista.

Neljännen Maastrichtin konsensuksen mukaan Helicobacter pylori (HP) -infektiolla ja hävittämisellä ei ole ratkaisevaa merkitystä GERD: n synnyssä.

Joidenkin tietojen mukaan erosiivisessa esophagitis-lapsessa on kuitenkin huomattavasti todennäköisempi HP-infektio verrattuna lapsiin, joilla ei ole esophagitis -tauti ja katarraalinen esophagitis. Muiden tietojen mukaan HP-positiivisilla potilailla suolistyypin ruokatorven epiteelin (Barrettin ruokatorve) metaplaasia havaitaan huomattavasti useammin verrattuna HP-negatiiviseen..

Ennustetut tekijät GERD: n kehitykselle:

  1. pääasiassa vanhempi kouluikä;
  2. mies sukupuoli;
  3. rasitettu perinnöllisyys maha-suolikanavan sairauksien vuoksi;
  4. maha-pohjukaissuolen alueen orgaaninen patologia;
  5. vegetatiivinen toimintahäiriö;
  6. loistartunta;
  7. kroonisen infektion kolkut;
  8. lihavuus;
  9. erittelemätön sidekudoksen dysplasia;
  10. ruokatorven liukuva tyrä (pallea).

SGPOD: lla on negatiivinen vaikutus GERD: n kulkuun ja positiivisen dynamiikan saavuttamiseen riittävän hoidon taustalla. SGPOD: n ja duodenogastrisen refluksin yhdistelmä on riskitekijä Barrettin ruokatorven muodostumiselle lapsilla, joilla on pitkäaikainen GER.

Provosoivat tekijät GERD: n kehittymiseen (GER: n kehitykseen vaikuttavat tekijät):

  1. järjestelmän ja ruoan laadun rikkominen;
  2. olosuhteet, joihin liittyy vatsansisäisen paineen nousu (ummetus, riittämätön fyysinen aktiivisuus, tavaratilan pitkittynyt kallistettu sijainti jne.);
  3. hengityselinsairaudet (keuhkoastma, kystinen fibroosi, toistuva keuhkoputkentulehdus jne.);
  4. jotkut lääkkeet (antikolinergiset aineet, sedatiivit ja unilääkkeet, β-salpaajat, nitraatit jne.);
  5. jotkut ruuat (kahvi, hiilihapot juomat, purukumi, hapan ruokia, rasvaiset ruuat jne.);
  6. tupakointi, alkoholi;
  7. SGPOD;
  8. virusinfektio (mukaan lukien herpeettinen), ruokatorven sieni-infektiot.

GERD: n patogeneesi voidaan havainnollistaa kaavamaisesti "vaakojen" ("vaakojen" analoginen H. Shey) avulla, joissa huomioidaan epätasapaino "aggression" tekijöiden ja ruokatorven "suojaus" tekijöiden välillä.

  1. GER (katso provosoivat tekijät);
  2. suolahapon liikaeritys;
  3. Helicobacter pylori?
  1. fysiologiset antirefluksimekanismit (mukaan lukien kardian antiflux-toiminto);
  2. ruokatorven limakalvon vastustuskyky;
  3. ruokatorven tehokas puhdistuma (mahalaukun sisällön evakuointi ajoissa).

Agressiivisten tekijöiden esiintyvyys suojaaviin tekijöihin nähden luo edellytykset patologisen GER: n muodostumiselle ja GERD: n kehittymiselle.

Ruokatorven ja ruokatorven ulkopuolella olevat oireet on erotettava lasten GERD: n kliinisten ilmenemismuotojen rakenteesta.

Ruokatorven (ruokatorven) oireet:

  1. närästys;
  2. käänteisvirtaus;
  3. märkäpisteen oire;
  4. röyhtäily ilmalla, hapan, katkera;
  5. odophagy;
  6. nielemisvaikeudet.

Lasten ylempien dyspeptisten valitusten vakavuus määräytyy pääasiassa liikkuvuuden tilan kautta ruokatorven ja mahan siirtymävyöhykkeen välillä, ei ruokatorven limakalvon morfologisen tilan perusteella..

Extra-esophageal (extra-esophageal) -oireet esitetään valituksilla, jotka osoittavat osallistumisen keuhkoputkijärjestelmän, ENT-elinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hammasemailin prosessiin. GERD voi myös johtaa unihäiriöihin..

Yleisin lapsilla on GER: ään liittyvä bronhopulmonaarinen patologia (erityisesti keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä ja keuhkoastma).

Eri lähteiden mukaan GER: n esiintyvyys lasten keuhkoastman välillä on 55-80% (riippuen eri työryhmien käyttämistä perusteista). Tietoja GER: n suhteesta muihin keuhkoputkijärjestelmän sairauksiin: krooniseen keuhkokuumeeseen, toistuvaan ja krooniseen keuhkoputkentulehdukseen, pitkittyneeseen keuhkoputkentulehdukseen, kystiseen fibroosiin.

GER voi aiheuttaa hengityselinsairauksien kehittymisen kahdella tavalla:

  • suoraan kun aspiraatioaine (refluksaatti), joka pääsee keuhkoputkien luumeniin, johtaa dyskrinian, turvotuksen ja bronkospasmin kehittymiseen mekaaniseen tukkeutumiseen saakka;
  • epäsuora (neurogeeninen), kun dyskriniaa, turvotusta ja bronkospasmia esiintyy refleksin seurauksena ruokatorven alemmasta kolmannesta, joka sulkeutuu keuhkoputkissa emättimen hermojen ateriaalikuituja pitkin. Tämä refleksi riippuu suoraan esofaginiitin vakavuudesta..

On muistettava teofylliinien ja glukokortikoidihormonien mahdollisista sivuvaikutuksista, joita käytetään laajasti keuhkoastman hoidossa. Nämä lääkkeet vähentävät sydänlihaksen sävyä aiheuttaen siten antirefluksiesteen läpimurron.

GER-riippuvaista keuhkoputken tukosta voidaan epäillä lapsilla:

  • yskän ja / tai tukehtumisen iskut pääasiassa yöllä; runsas aterian jälkeen;
  • todistettu yhdistelmä hengityselimiä ja ”ylempää” dyspeptistä oiretta (röyhtäily, närästys, regurgitaatio jne.);
  • kokeellisen anti-refluksiterapian (ex juvantibus -diagnostiikka) positiivinen vaikutus nopean ja selkeän köhän ja muiden hengitysoireiden vähentymisen muodossa 2-3 päivän kuluessa;
  • pitkittynyt keuhkoputken astman kurssi, riittävästä perushoidosta huolimatta.

Otorinolaringologisia oireita ovat: jatkuva yskä, “juuttunut” ruoka kurkussa tai ”nipun” tunne kurkussa, joka kehittyy ylärauhaspaineen lisääntymisen, hikoilun ja äänen käheyden, korvakipun vuoksi.

Esophagocardial refleksistä johtuvia rytmihäiriöitä kutsutaan yleensä GER: ään liittyviksi kardiovaskulaarisiksi oireiksi..

On näyttöä GER: n ja hammaskiilteen eroosion ja karieskehityksen välisestä suhteesta.

GERD-hoidon piirteet pienille lapsille

GERD: stä kärsivillä pienillä lapsilla toistuvaa oksentelua ja regurgitaatiota havaitaan useammin. Heillä on usein erilaisia ​​”ahdistuksen oireita”: painonpudotus, oksentelu suihkulähteellä, oksentelu veren tai sapen sekoituksella, samoin kuin hengityselinsairaudet apnoen ja äkillisen kuoleman oireyhtymän kehittymiseen asti.

Ensimmäisen elämänvuoden lasten regurgitaation esiintymistiheys vaihtelee melko laajasti: 50–66%: lta ensimmäisellä puoliskolla 5–10%: iin - ensimmäisen elämän vuoden loppuun mennessä. Regurgitaation vakavuutta arvioitaessa on suositeltavaa käyttää Y. Vandenplas et al. (1997):

  • 1 piste - enintään 5 regurgitaatiota päivässä, tilavuus yli 3 ml;
  • 2 pistettä - enemmän kuin 5 regurgitaatiota päivässä, kun tilavuus on yli 3 ml seosta ruokintaa kohti, vähemmän kuin puolessa rehuista;
  • 3 pistettä - enemmän kuin 5 regurgitaatiota päivässä, enintään 1/2 lisätyn seoksen määrästä rehua kohti, enintään puolet rehusta;
  • 4 pistettä - pienen määrän regurgitaatio vähintään 30 minuutin ajan jokaisen ruokinnan jälkeen;
  • 5 pistettä - regurgitaatio puolet seoksen kokonaistilavuudesta, vähintään puolet syöttöistä.

Ensimmäisen elämän vuoden lasten patologinen GER esiintyy kirjallisuuden mukaan 8-11%. Tärkeimpiä syitä tämän tilan kehittymiselle ovat kohdunkaulan selkärangan synnynnäiset vammat, allergia lehmänmaitoproteiineille, laktaasinpuutos, aksiaalinen tyrä ja autonomisen sääntelyn rikkominen.

Lukuisissa tutkimuksissa, jotka on tehty eri puolilla maailmaa, ei ole löydetty yhteyttä kliinisiin, histologisiin, endoskooppisiin ja pH-arvoihin liittyvien muutosten vakavuuteen GER-potilailla. Tämän ikäryhmän lapsilla on mahdotonta arvioida esophaginiitin esiintymistä ja vakavuutta vain kliinisten oireiden perusteella. Kohtalaisilla vastasyntyneillä käyttäytymisreaktiot refluksin kanssa puuttuvat yleensä.

1–17-vuotiaiden GERD: n kanssa kärsivien vanhempien tutkimus osoitti, että yli 2/3 heistä on häirinnyt nukkumistapoja ja ruokailutottumuksia ja melkein joka toinen henkilö on vähemmän sosiaalisesti aktiivinen ja menestynyt koulussa.

Sisärauhan sisäinen pH-mittari (päivittäinen pH-seuranta)

"Kultastandardina" patologisen GER: n diagnosoinnissa pidetään ruokatorven sisäistä pH-seurantaa, joka mahdollistaa paitsi refluksin korjaamisen, myös sen vakavuuden määrittämisen, samoin kuin eri provosoivien hetkien vaikutuksen määrittämisen sen määrittämiseen ja riittävän hoidon valitsemisen..

Tuloksia arvioitaessa käytämme T. DeMeesterin kehittämiä yleisesti hyväksyttyjä normatiivisia indikaattoreita (taulukko).

Myös refluksi-indeksi määritetään, mikä on tutkimuksen ajan suhde pH: hon o, joka estää regurgitaation ja aerofágian. Suositeltava sijainti vasemmalla puolella. Yöllä on suositeltavaa nostaa pinnasängyn päätä 10-15 cm.

Ruokavalion korjaus. On suositeltavaa käyttää tiivistettyjä tai hyytyneitä seoksia, jotka sisältävät johanneksenleipägluteenia, riisitärkkelystä, amylopektiiniä jne. (Taulukko 3).

Taulukko 3. Muokatut anti-refluksiseokset

Kaseiini / heraproteiini

kumi (0,34 g / 100 ml)

Danon BabyNutrfflon, Alankomaat

kumi (0,42 g / 100 ml)

Nestle, Sveitsi, Saksa

riisitärkkelys (0,9 g / 100 ml; 80-90% amylopektiini)

kumi (0,5 ja 0,41 g / 100 ml)

kumi (0,5 g / 100 ml)

riisitärkkelys (2,1 g / 100 ml; 97-99% amylopektiini)

Kun määrätään seoksia, joissa sulamattomia polysakkarideja (johanneksenleipäpuukumia) käytetään sakeutusaineena, on muistettava, että:

  • seokset ovat lääkkeitä, ja lääkärin on määrättävä ne;
  • vaaditaan selkeää seoksen määrän valintaa lapsen päivittäisessä ruokavaliossa (1/2, 1/3 tai 1/4);
  • nimitetty määräajaksi;
  • ei suositella terveille lapsille, jotka eivät kärsi renurgistumisesta;
  • ovat vain yksi osa hoito-ohjelmia.

Vaihtoehdot palamattomien polysakkaridien kanssa tapahtuvien palautusjäähdytysseosten nimittämiselle:

  • kunkin ruokinnan lopussa adaptoidulle seokselle annetaan AP-seos määränä, joka on 1 / 2-1 / 4 syöttötilavuudesta;
  • AR-seosta määrätään 1 - 3 kertaa päivässä ruokinnassa, muissa tapauksissa käytetään mukautettua seosta;
  • AR-seosta määrätään koko päivittäisenä tilavuutena 2 - 4 viikkoa.

Vaihtoehto AP-seosten käyttämiselle on kyky kotona lisätä minkä tahansa sopeutuneen maidon tai soijaseoksen tiheyttä käyttämällä erikoistuneita sakeuttamislisäaineita. On muistettava, että he pystyvät kiinnittämään tuolin.

Kun patologisesta GER: stä johtuu runsaasti regurgitaatiota ja oksentelua, lapsella voi kehittyä dystrofiaa, dehydraatiota ja monien hivenaineiden selektiivistä vajaatoimintaa. Tyypillisimmät ravitsemukselliset puutteet ovat K, P, Mg, Fe, vitamiinien B12, B6, PP, foolihapon puutos. Siitä lähtien on suositeltavaa käyttää parenteraalisia ravintoelementtejä korvaamalla ne enteraalisesti.

Enteraaliseen ravitsemukseen proteiinihydrolysaatteihin perustuvia seoksia voidaan käyttää riippuen tilan vakavuudesta ja maha-suolikanavan sietokyvystä (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC jne.). ) ja aminohappoihin (Nutrilon aminohapot) perustuvat seokset, sekä eristettynä että yhdessä normaalien fysiologisten kaavojen kanssa, samoin kuin korkean viskositeetin kaavat (AP-seokset). Normaalin painonnousun saavuttaminen varmistetaan lisäämällä käytettyjen seosten lämpöarvoa..

Jos vaikutusta ei saavuteta 1–2 viikossa, on tarpeen määrätä domperidonin prokinetiikka suspensiona muodossa 2,5 ml / 10 painokiloa päivässä.

Positiivisen vaikutuksen tapauksessa hoito tällä lääkkeellä jatkuu vielä viikon ajan, jota seuraa päivittäisen annoksen pienentäminen (erikseen). Vaikutuksen puuttuessa lapsi tutkitaan esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) ja / tai röntgentutkimus, ultraääni, biokemialliset testit jne..

Kysymys patologisesta GER: stä ja regurgitaatio-oireyhtymästä kärsivien pikkulasten kompleksisesta huumehoidosta päätetään tiukasti yksilöllisesti, ja ohjelman valinta riippuu tapauksesta, eikä sitä ole suunniteltu.

Vanhempien lasten hoito muu kuin lääkehoito (taulukko 4)

Taulukko 4. Suositukset GERD-potilaille elämäntavan muutoksista
  • lisätä proteiinia

Proteiinit lisäävät NPS-painetta

Mahasisällön ja refluksin tilavuus pienenee

  • Vältä ärsyttäviä ruokia (sitrushedelmämehut, tomaatit, kahvi, tee, suklaa, minttu, sipulit, valkosipuli, alkoholi jne.)

Suora vahingollinen vaikutus. Kahvi, tee, suklaa, minttu, alkoholi vähentävät myös NPC: n painetta

Vähennä ruumiinpainoa liikalihavuuden suhteen

Ylipaino on arvioitu syy refluksiin

Älä syö ennen nukkumaanmenoa, älä makuun syömisen jälkeen

Vähentää vatsan vaakasisältöä

Vältä tiukkoja vaatteita, tiukkoja vyöjä

Lisää vatsan sisäistä painetta, lisää refluksi

Vältä syviä mutkia, pitkittynyttä oleskelua taivutusasennossa (puutarhurin asento), yli 8-10 kg painavien painojen nostamista molemmille käsiin, vatsalihasten ylikuormitukseen liittyviä fyysisiä harjoituksia

Sama toimintamekanismi

Vältä useiden lääkkeiden käyttöä: sedatiivit, unilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, Ca-antagonistit, teofylliini, antikolinergiset aineet

Vähennä NPS: n painetta tai hidasta ruokatorven liikkuvuutta

Tupakointi vähentää merkittävästi NPS-painetta

Tärkeimmät lasten GERD: n hoidossa käytetyt lääkkeet ovat antasidit, refluksilääkkeet (alginaatit) ja antisekretoivia lääkkeitä (protonipumpun estäjät - PPI: t ja H2-histamiinireseptorin salpaajat - H2GB). Erityislääkkeet ovat pääasiallinen lääkeryhmä lasten GERD: n hoidossa, paitsi potilailla, joilla on episodisia oireita.

Erittämistä estävät lääkkeet. Useimmissa GERD-tapauksissa PPI-aineita pidetään ensisijaisina lääkkeinä. Samanaikaisesti pitkäaikaisen PPI-hoidon nimittäminen ilman vahvistettua GERD-diagnoosia ei ole toivottavaa. Tällä hetkellä Venäjällä suurimman osan IPP: tä ja H2GB: tä voidaan käyttää yli 12-vuotiailla lapsilla..

Esomepratsoli - Nexium rakeissa ja pelleteissä (10 mg) on ​​hyväksytty käytettäväksi lapsille 1 vuoden ikäiseltä lapselta. Se on rekisteröity Venäjän federaatiossa keinona hoitaa lasten GERD: tä. Sen käytön tehokkuudesta niin varhaisessa iässä on vakava näyttö. Esomepratsolitabletteja käytetään yli 12-vuotiailla lapsilla. Nexiumia määrätään potilaille, joiden paino on yli 10 kg, mutta vähemmän kuin 20 kg, 10 mg kerran päivässä, potilaille, joiden paino on yli 20 kg - 10-20 mg kerran päivässä 8 viikon ajan..

Rabepratsolia (Pariet) voidaan määrätä lapsille 12-vuotiaille.

Pitkittyneessä hoidossa tulee käyttää lääkkeen pienintä tehokasta annosta. Useimmissa tapauksissa riittää yksi PPI-annos päivässä. PPI: tä ei tule antaa alle vuoden ikäisille lapsille..

PPI-hoidon kesto: 8 viikkoa.

Merkittävä H2GB: n haittapuoli on takyfylaksian ja toleranssin kehittyminen pitkäaikaishoidolla. Н2ГБ: lle on ominaista nopea toiminnan alkaminen, ja siksi ne, kuten antasidit, voivat olla tehokkaita, kun niitä otetaan "pyynnöstä", mutta vaativat asteittaista peruuttamista "palautumisen" vaikutuksen välttämiseksi. N2GB tulisi määrätä, jos PPI: n käyttäminen on mahdotonta.

Prokineetit. Näyttöön perustuvilla todistusmenetelmillä ei ole saatu merkittävää tietoa prokinetiikan kliinisestä tehosta GERD: ssä, mutta niiden käytännön soveltamisesta saatu positiivinen kokemus ei salli niiden käytöstä luopumista. Vaikka NASPGHAN / ESPGHAN-suositukset osoittavat prokineettisten lääkkeiden sivuvaikutukset, tosiasiassa ne ovat erittäin harvinaisia. GERD-hoidon aikana käytetään dopamiinireseptoriantagonistia domperidonia (Motilium) ja opiaattireseptoriagonistia Trimebutin (Trimedat)..

Alumiinia sisältävät antasidit ja alginaatit ovat tehokkaita episodisen närästyksen hoidossa tarvittavassa terapiaohjelmassa. Antasidien pitkäaikaista käyttöä GERD: n kanssa ei suositella. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, kun määrät antasideja pitkään pienille lapsille..

1. GER ilman esophagitis. endoskooppisesti negatiivinen variantti GERD: stä:

a) antasidivalmisteet, pääasiassa geelin tai suspension muodossa: Phosphalugel, Maalox, Almagel ja muut;

b) refluksilääkkeet (alginaatit - Gaviscon);

c) prokinetiikka: domperidoni (Motilium, Motilak, Motonium), trimebutiini (Trimedat);

d) oireenmukainen terapia (esim. GER-liittyvän hengityspatologian hoito).

Huomaa: Pohjois-Amerikan lasten gastroenterologien, hepatologien ja ravitsemusasiantuntijoiden (NASPGHAN) ja Euroopan lasten gastroenterologien, hepatologien ja ravitsemusasiantuntijoiden yhdistyksen (ESPGHAN) vuonna 2009 tekemien yhteisten suositusten perusteella GERD: n diagnosointiin ja hoitoon hapot tukahduttavat lääkkeet (PPI: t ja H2GB) GERD: llä (mukaan lukien ei-eroosivormit), paitsi potilailla, joilla on satunnaisia ​​oireita.

Esimerkki perushoito-ohjelmasta:

  • Fosfalugeeli, 1 paketti (16 g) 3 kertaa päivässä, 1 tunti aterian jälkeen, 2–3 viikkoa tai Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 kertaa päivässä, aterian jälkeen - 2 viikkoa;
  • Motilium (10 mg: n tabletit) - 0,25 mg / kg päivässä; joiden ruumiinpaino on yli 35 kg - 10 mg 3 - 4 kertaa päivässä, 15 - 20 minuuttia ennen ateriaa, 2 - 3 viikkoa.

2. GERD refluksiesofagiitin I asteella:

a) erittäviä lääkkeitä: PPI (esomepratsoli - Nexium, omepratsoli - Losek, Omez, Gastrozole, Ultop ja muut; rabepratsoli - Pariet). Ikäsuositusten mukaisesti.

c) refluksilääkkeet (alginaatit - Gaviscon);

e) oireenmukainen hoito.

Esimerkki perushoito-ohjelmasta:

  • Nexium - 10 mg / päivä kerran - 8 viikkoa (ks. Ikään liittyvät annokset) tai rabepratsoli (Pariet) - 10-20 mg / päivä kerran - 3 viikkoa;
  • Fosfalugel, 3 viikkoa tai Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 kertaa päivässä, ruokailun jälkeen - 2 viikkoa;
  • Motilium, 3-4 viikkoa.

3. GERD refluksiesofagiitin II asteen kanssa:

a) erittäviä lääkkeitä: PPI (esomepratsoli-Nexium, omepratsoli-Losek, Omez, Gastrozole, Ultop jne.; rabepratsoli-Pariet. Ikäsuositusten mukaisesti);

c) palautuslääkkeet (alginaatit - Gaviscon).

Esimerkki perushoito-ohjelmasta:

  • Nexium - 10 mg / päivä kerran, 8 viikkoa (ks. Ikään liittyvät annokset) tai rabepratsoli (Pariet) - 10-20 mg / päivä kerran, 3 viikkoa;
  • Motilium - 3-4 viikkoa (toista kurssi 2 viikon kuluttua);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 kertaa päivässä, aterian jälkeen - 3 viikkoa tai Fosfalugel, 2–3 viikkoa (antisekretoivien lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen).

4. GERD refluksiesofagiitin III-IV asteella:

a) eritystä vähentävät lääkkeet: PPI;

c) antirefluksilääkkeet (alginaatit - Gaviscon). Esimerkki perushoito-ohjelmasta:

Nexium - 10 mg / päivä kerran, 8 viikkoa (ks. Ikään liittyvät annokset) tai rabepratsoli (Pariet) - 10-20 mg / päivä kerran, 3 viikkoa;

kokonaiskurssi (pää plus tuki) - 8 viikkoa;

  • Motilium, 3-4 viikkoa (toistuva kurssi 2 viikon kuluttua);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 kertaa päivässä, ruokailun jälkeen, 3 viikkoa;
  • Fosfalugeeli, 3–4 viikkoa (eritystä vähentävien lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen).

Barrettin ruokatorven hoito-ohjelma perustuen alaluokan "refluksiesofagiitin III-IV asteen hoito" esitettyihin periaatteisiin.

Kun otetaan huomioon ristiriitaiset tiedot lasten HP: n ja GERD: n suhteesta, päätös helikobakteerihoidosta tehdään tiukasti yksilöllisesti.

Kun otetaan huomioon hermoston tilan, autonomisen osaston merkitys GER: n syntyessä, kompleksisen hoidon nimittäminen, ottaen huomioon kaikki GERD: n patogeneesin yhteydet, on patogeneettisesti perusteltu, mukaan lukien:

  • vasoaktiiviset lääkkeet (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, jne.);
  • Nootropiiniset lääkkeet (Pantogam, Nootropil jne.);
  • monimutkaisen vaikutuksen lääkkeet (Instenon, Phenibut, Glycine jne.).

Yhdessä neurologien kanssa selvitetään tarve yhdistää neurologinen hoito-ohjelma, lääkeannos ja hoitojaksojen kesto.

Kolmas osa kattavaa hoito-ohjelmaa on fysioterapeuttisten tekniikoiden käyttö, joilla pyritään korjaamaan motorisia heikkenemisiä stimuloimalla ruokatorven sileitä lihaksia (SMT-foreesi Cerucalin kanssa epigastriseen alueeseen) ja autonomista epätasapainoa parantamalla aivojen ja selkärangan hemodynamiikkaa (DMV kaulusvyöhykkeelle, ”sähkömaku”). ) Yrtti- ja balneoterapiaa voidaan myös käyttää erittäin aktiivisesti..

Seuraavia maksuja suositellaan:

  • ruusunmarjan ruoho - 10,0; piikkisirppu ruoho - 20,0; apteekki kamomillakukat - 20,0; Mäkikuisma ruoho - 20,0. Ota 1-2 lasillista päivässä;
  • apteekki kamomilla - 5,0; kukat lääkeaineella - 20,0; jättää äiti ja äitipuoli - 20,0. Infuusio otetaan 1 rkl 3-4 kertaa päivässä 15-20 minuutin ajan ennen syömistä;
  • apteekki kamomilla - 5,0; Mäkikuisma-ruoho - 20,0; suuret plantainlehdet - 20,0. Infuusio otetaan 1 rkl 3-4 kertaa päivässä 15-20 minuutin ajan ennen ateriaa.

Kivennäisvesistä ovat edullisia vähän mineralisoituneet alkaliset vedet, kuten Ekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya jne., Jotka määrätään lämpimässä ja kaasuttomassa muodossa 30–40 minuuttia ennen ateriaa 4 viikon ajan. Kivennäisveden ottamisen jälkeen potilaalle on suositeltavaa makuulla, mikä varmistaa veden pidemmän kosketuksen mahalaukun limakalvoihin; terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi suositellaan ottamaan kivennäisvettä matalaasentoon putken läpi.

Lapsille, joilla on GERD remission aikana, suositellaan sanatoimislomahoitoa ruuansulatuskanavan sanatorioissa. Erikoistuneet sanatilat näytetään eniten tällaisille potilaille: ”Dyynejä” Leningradin alueella, sanatiloja Kislovodskin, Pyatigorskin, Essentukin jne..

Käyttöaiheet GERD: n kirurgisesta korjaamisesta yleisessä muodossa voidaan esittää seuraavasti.

  • GERD: n vakavat oireet, heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua toistuvista lääkerefleksihoitojaksoista huolimatta.
  • Toistuva GER-liittyvä hengityspatologia.
  • Pitkäkestoinen endoskooppinen kuva III-IV-asteen refluksiesofagiitista toistuvien terapiakurssien taustalla.
  • GERD-komplikaatiot (verenvuoto, rajoitukset, Barrettin ruokatorvi).
  • GERD: n ja SGPOD: n yhdistelmä.

Lapset käyttävät useimmiten Nissen-varakopiointia, harvemmin Tal-, Doura-, Tope-toimintoja. Viime vuosina laparoskooppinen fundoplication on otettu aktiivisesti käyttöön..

GERD: n kliinistä tutkimusta lapsille ei ole vielä täysin kehitetty. Olisi pidettävä mielessä, että GERD on krooninen uusiutuva sairaus, mikä tarkoittaa, että lastenlääkärin tai gastroenterologin on valvottava tätä lasten ryhmää ennen siirtämistä aikuisten verkkoon. Tarkkailun suorittaa paikallinen lastenlääkäri, poliklinikan gastroenterologi tai alueellinen gastroenterologi. Ohjeiden mukaan - seuraavien asiantuntijoiden kuulemiset: kardiologi, pulmonologi, ENT-lääkäri, hammaslääkäri, ortopedi.

Tutkintojen tiheys määräytyy kliinisen ja endoskooppisen tiedon perusteella ja on vähintään 2 kertaa vuodessa.

FEGDS: n esiintymistiheys määritetään yksilöllisesti kliinisen ja sairaalahistorian, tulosten, aiempien endoskooppisten tutkimusten ja kliinisen remission keston perusteella:

  • endoskooppisesti negatiivisen GERD-muodon kanssa endoskopia on tarkoitettu vain sairauden pahenemisvaiheessa tai siirrettäessä aikuisten verkkoon;
  • ensimmäisen asteen refluksiesofagiitin ollessa kyse endoskopiasta kerran vuodessa ja sairauden pahenemisella tai siirrettäessä aikuisten verkkoon;
  • II-III asteen GERD: n ja / tai refluksiesofagiitin kanssa endoskopia on osoitettu 1-2 kertaa vuodessa tai taudin pahenemisella, samoin kun se siirretään aikuisten verkkoon;
  • GERD: llä, jolla on aste IV refluksoiva esofagiitti (ruokatorven haavauma, Barrettin ruokatorvi), endoskopia on tarkoitettu 2–3 kertaa vuodessa ensimmäisen havaintovuoden aikana ja 1 kerran 2–3 vuodessa (edellyttäen, että taudin kliininen remissio saavutetaan) seuraavina havaintovuosina.

Mahan erittyvän toiminnan toistuvaa tutkimista (pH-mittari) ei yleensä näytetä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa vatsan happea muodostavien toimintojen taso on alun perin heikentynyt.

Toistuvan päivittäisen pH-tarkkailun tarve ja ajoitus määritetään yksilöllisesti.

Antasidien, antisekretoivien lääkkeiden, prokinetiikan jne. Nimittäminen jatkuvan kliinisen ja morfologisen remission aikana, yleensä, ei esitetty.

Ehkä lääkehoidon (antasidit, prokinetiikka, refluksiesofagiitin hoitoon tarkoitetut lääkkeet - Gaviscon) nimittäminen "tarpeen mukaan".

III-IV-asteen esophaginiitin yhteydessä on suositeltavaa jatkaa antisekretoivisen hoidon (Nexium) antamista 1-3 kuukauden ajan ylläpitoannoksina..

Relapsiotoimenpiteenä voidaan harkita fyto-, vitamiini- ja balneoterapian syksy-kevätkursseja.

Koska GERD (esophagitis) etenee usein kroonisen gastroduodeniitin taustalla, tällaisten lasten seurantaohjelmassa olisi otettava huomioon vatsa- ja pohjukaissuoli-patologiasta kärsivien lasten lääkärintarkastuksen tärkeimmät kaanonit.

Fyysinen koulutus: liikuntahoitoa suositellaan epätäydellisen kliinisen endoskooppisen remission vaiheessa ja fyysistä koulutusta valmistelevassa ryhmässä täydellisen kliinisen endoskooppisen remission vaiheessa.

Ennalta ehkäisevät rokotukset. Kysymys ennaltaehkäisevistä rokotuksista sairauden eri ajanjaksoina päätetään epidemiotilanteen mukaisesti ja kuullen immunologia.

suosituksetKommentit
Nuku niin, että sängyn nostettu pää on vähintään 15 cmLyhentää ruokatorven happamoitumisen kestoa
Ruokavalion rajoitukset:
  • vähentää rasvapitoisuutta (kerma, voi, rasvainen kala, sianliha, hanhi, ankka, lammas, kakut)
Rasvat vähentävät NPS-painetta