BDS: tä ei visualisoida mikä se on

Suurten pohjukaissuolen papillan (BDS) luokitusta, kliinistä kuvaa ja kliinisiä toimintahäiriöitä, diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien BDS: n sulkijalihaksen funktionaalisten ja orgaanisten vaurioiden erotdiagnostiikka, sekä hoitomenetelmiä otetaan huomioon.

Tarkasteltiin suurten pohjukaissuolen papillan (MDP) luokittelua, kliinistä kuvaa ja kliinisiä toimintahäiriöitä, diagnoosimenetelmiä, mukaan lukien sulkijalihaksen MDP: n toiminnallisten ja orgaanisten vajaatoimintojen differentiaalista diagnosointia, ja lähestymistapoja hoitoon.

Suurten pohjukaissuolihaavan papillien (BDS) toimintahäiriöt - toiminnalliset sairaudet, jotka ilmenevät Oddi-sfinkterin rentoutumis- ja supistumismekanismien rikkomisesta, ja joissa pääasiassa on lisääntynyt ääni ja kouristukset (hypermotorinen, hyperkinetinen) tai rentoutumis- ja atonia (hypomotorinen, hypokineettinen) ilman orgaanisia ja tulehduksellisia muutoksia, jotka aiheuttavat sapen virtauksen rikkomisen. ja haiman mehu pohjukaiskaisessa.

Sappikanavien dyskinesia esiintyy yleensä Oddin, Martynov-Lutkensin ja Mirizzin sulkijalihasten rentoutumisen ja supistumisen mekanismien heikentyneen neurohumoraalisen säätelyn seurauksena. Joissakin tapauksissa yhteisen sappikanavan atonia ja Oddi-sulkijalihaksen kouristukset ovat vallitsevia autonomisen hermoston sympaattisen osan sävyn lisääntymisen vuoksi, toisissa yhteisen sappitiehyen kohonnut verenpaine ja hyperkinesia samalla kun rentoutetaan edellä mainittua sulkijalihaksia, joka liittyy emättimen hermon herättämiseen. Kliinisessä käytännössä hypermotorinen dyskinesia on yleisempää. Syynä ovat psykogeeniset vaikutukset (emotionaalinen ylikuormitus, stressi), neuroendokriiniset häiriöt, sappirakon, haiman ja pohjukaissuolen tulehdukselliset sairaudet. BDS: n toimintahäiriöt yhdistetään usein sappirakon hypermotoriseen ja hypomotoriseen dyskinesiaan.

Luokittelu:

1. Hypertensioiva toimintahäiriö:

  • hypermotorisen, hyperkineettisen sappirakon dyskinesian kanssa;
  • sappirakon hypomotorisen, hypokineettisen dyskinesian kanssa.

2. Hypotonisen tyypin toimintahäiriöt (Oddi-vajauksen sulkijalihakset):

  • hypermotorisen, hyperkineettisen sappirakon dyskinesian kanssa;
  • sappirakon hypomotorisen, hypokineettisen dyskinesian kanssa.

Klinikka:

  • tylsä ​​tai akuutti, vakava, jatkuva kipu ruuansulatusalueella tai oikeassa hypochondriumissa säteilyttämällä oikeaan varteen, vasen hypochondrium, voivat olla vyömaisia ​​säteilyllä selässä;
  • johon ei liity kuumetta, vilunväristyksiä, maksa tai pernaa suurentunut;
  • syömiseen liittyvä kipu, mutta voi ilmetä yöllä;
  • siihen voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua;
  • idiopaattisen toistuvan haimatulehduksen esiintyminen;
  • maksan haiman alueen elinten orgaanisen patologian poissulkeminen;
  • kliininen kriteeri: toistuvat voimakkaan tai kohtalaisen kivun yli 20 minuutin kestävät kohtaukset vuorotellen kivuttomin väliajoin, toistuvat vähintään 3 kuukautta, häiritsevät työtä.

BDS-toimintahäiriön kliiniset tyypit:

1. Sapenvahti (yleisempää): kipua epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, joka säteilee takaosaan, oikeaan lapaluuun, on ominaista:

  • vaihtoehto 1 - kipuoireyhtymä yhdessä seuraavien laboratorio- ja instrumenttioireiden kanssa:
    • aspartaatin aminotransferaasin (AST) ja / tai alkalisen fosfataasin (ALP) lisääntyminen vähintään 2 kertaa 2-kertaisella tutkimuksella;
    • varjoaineen viivästynyt poistuminen sappikanavista endoskooppisella retrogradisella pankreatokolangiografialla (ERCP) yli 45 minuutin ajan;
    • yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm;
  • vaihtoehto 2 - kipu yhdessä 1–2: n kanssa edellä mainituista laboratorio- ja instrumentti-oireista;
  • vaihtoehto 3 - sappityyppisen kivun hyökkäys.

2. Haima - vasemman hypochondriumin kipu, joka säteilee taaksepäin, vähenee eteenpäin kallistettaessa, ei eroa kipu akuutissa haimatulehduksessa, siihen voi liittyä haiman entsyymien aktiivisuuden lisääntymistä syiden puuttuessa (alkoholi, sappikivitauti):

  • vaihtoehto 1 - kipuoireyhtymä yhdessä seuraavien laboratorio- ja instrumenttioireiden kanssa:
    • seerumin amylaasin ja / tai lipaasin lisääntynyt aktiivisuus 1,5–2 kertaa normaalia korkeampi;
    • haiman kanavan laajennus ERCP: llä haiman päässä yli 6 mm, vartalo - 5 mm;
    • ylimääräinen aika kontrastiaineen poistamiseksi kanavajärjestelmästä makuulla-asennossa 9 minuutin verrattuna normiin;
  • vaihtoehto 2 - kipu yhdessä 1–2: n kanssa edellä mainituista laboratorio- ja instrumentti-oireista;
  • vaihtoehto 3 - kipukohtaus haiman tyypin mukaan.

3. Sekalaiset - epigastriset kivut tai herpes zoster, voidaan yhdistää sekä sappi- että haiman tyyppisten toimintahäiriöiden merkkeihin.

Sphincterin Oddi-hypertensio diagnosoidaan tapauksissa, joissa suljetun sphincterin vaihe kestää yli 6 minuuttia ja sapen erittyminen yhteisestä sappikanavasta on hidasta, ajoittaista, ja joskus siihen liittyy vaikea koliikkikipu oikeassa hypochondriumissa..

BDS-puute on useimmiten sekundaarinen potilailla, joilla on sappikivitauti, krooninen kivirakkotulehdus, joka johtuu kivin kulkeutumisesta, haiman tulehduksesta, pohjukaissuolen limakalvosta ja pohjukaissuolen tukkeesta. Kaksitoistakymmentävällä kuulolla Oddi-suljetun sulkijalihaksen vaihe alenee alle 1 minuuttiin tai sfinkterin sulkeutumisvaihetta ei ole, sappirakon ja kanavien varjo puuttuu koletsystokolangiografian aikana, varjoaineen injektio sappikanaviin mahalaukun fluoroskopian aikana, kaasun läsnäolo sappitiehyissä, kaasun läsnäolo sappitiehyissä radiofarmaseuttisten suoliston kulutusaikojen lyhentyminen alle 15–20 minuutissa hepatobiliscintigrafialla.

diagnostiikka

1. Transaabdominaalinen ultraäänitutkimus. Ultraääniseulonnan tutkimusmenetelmällä on johtava asema dyskinesioiden diagnoosissa (taulukko), jonka avulla voit tunnistaa tarkasti:

  • sappirakon ja sappitiehyiden sekä maksan, haiman rakenneominaisuudet (muoto, sijainti, sappirakon koko, seinien paksuus, rakenne ja tiheys, muodonmuutokset, supistukset);
  • sappirakon onkalon homogeenisuuden luonne;
  • intranuminaalisen sisällön luonne, intrakavitaaristen sulkeumien esiintyminen;
  • muutos sappirakkoa ympäröivän maksan parenkyymissa;
  • sappirakon supistuminen.

Dyskinesian ultraäänimerkit:

  • määrän lisääntyminen tai lasku;
  • ontelon heterogeenisyys (hyperekoinen suspensio);
  • supistunut supistuva toiminta;
  • sappirakon muodonmuutoksilla (kipit, supistumat, septat), jotka voivat olla tulehduksen seurauksia, dyskinesia ovat paljon yleisempiä;
  • muita merkkejä viittaavat tulehdukselliseen prosessiin, tulehdukseen, sappikivitautiin, käytetään erotusdiagnoosissa.

2. Ultraääni koletsystografia. Sen avulla on mahdollista tutkia sappirakon moottorin evakuointitoimintoa 1,5–2 tuntia kolereettisen aamiaisen ottamishetkestä alkuperäisen tilavuuden saavuttamiseen saakka. Normaalisti 30–40 minuuttia stimulaation jälkeen sappirakon tulee supistua 1 / 3–1 / 2 tilavuudesta. Piilevän vaiheen pidentyminen yli 6 minuutin ajan osoittaa Oddi-sulkijalihaksen sävyn lisääntyneen.

3. Dynaaminen hepatobyyliskintigrafia. Perustuu väliaikaisiin indikaattoreihin lyhytaikaisten radionuklidien kulkemisesta sappiteitä pitkin. Sen avulla voit arvioida maksan imeytymistä ja erittävää toimintaa, sappirakon kumulatiivista ja evakuointitoimintoa (hypermotorinen, hypomotorinen), sappitiehyeen pääteosan avoimuutta, tunnistaa sappitien tukos, vajaatoiminta, hypertonisuus, Oddi sphincterin kouristus, BDS: n stenoosi erilaistaakseen orgaaniset ja toiminnalliset häiriöt. testit nitroglyserolilla tai Tserukalilla. Oddin sulkijalihaksen hypertonisuuden kanssa havaitaan huumeen hidastuminen pohjukaissuolessa choleretic-aamiaisen jälkeen. Tämä menetelmä antaa tarkimmin mahdollisuuden selvittää dyskinesian tyyppi ja toimintahäiriöiden aste.

4. Fragmenttinen kromaattinen pohjukaissuoli. Antaa tietoja:

  • sappirakon sävy ja liikkuvuus;
  • Oddin ja Lutkensin sulkijalihaksen sävy;
  • sapen kystisen ja maksan jakeen kolloidinen stabiilisuus;
  • sapen bakteriologinen koostumus;
  • maksan eritystoiminto.

5. Gastroduodenoskopia. Sen avulla voidaan sulkea pois maha-suolikanavan yläosien orgaaniset vauriot, arvioida BDS: n tilaa, sapen virtausta.

6. Endoskooppinen ultraäänitutkimus. Antaa sinun selkeämmin visualisoida yhteisen sappikanavan, BDS: n, haiman pään, Wirsung-kanavan sisäänpääsykohdan pääteosat, jotta voidaan diagnosoida kivet, BDS: n orgaanisten vaurioiden differentiaalidiagnoosi ja hypertonisuus.

7. Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia. Sappiteiden suoran kontrastin osoittamismenetelmä paljastaa kiveiden esiintymisen, BDS: n stenoosin, sappitien laajenemisen, Oddi-sulkijalihaksen suoran manometrian, ja se on erittäin tärkeä orgaanisten ja toiminnallisten sairauksien erotusdiagnoosissa.

8. Tietokonetomografia. Tunnistaa maksan ja haiman orgaaniset vauriot.

9. Laboratoriodiagnostiikka. Primaarisissa toimintahäiriöissä laboratoriokokeet eivät poikkea normista, mikä on tärkeätä differentiaalidiagnoosissa. Transaminaasien ja haiman entsyymien ohimenevä lisääntyminen voi tapahtua Oddi-toimintahäiriön aiheuttaman hyökkäyksen jälkeen.

hoito

Päätavoite on palauttaa sapen ja haiman mehun normaali ulosvirtaus pohjukaissuoleen.

Hoidon perusperiaatteet:

1) sapen erittymismekanismien neurohumoraalisten säätelyprosessien normalisointi - neuroosin hoito, psykoterapia, hormonaalisten häiriöiden poistaminen, konflikti-tilanteet, lepo, oikea ruokavalio;
2) vatsan elinten sairauksien hoito, jotka ovat patologisten refleksien lähde sappirakon ja sappikanavien lihaksille;
3) muodon määrittelemän dyskinesian hoito;
4) dyspeptisten oireiden poistaminen.

Dyskinesian hypertensiivisen muodon hoito

1. Neuroottisten häiriöiden poistaminen, autonomisten häiriöiden korjaaminen:

  • rauhoittavat lääkkeet: palderiaani- ja äiti-yrtti-infuusioita, Corvalol, Novo-passit - vaikuttavat rauhoittavasti, normalisoivat unta, rentouttavat sileitä lihaksia;
  • rauhoittavat aineet: Rudotel (medatsepaami) - 5 mg aamulla ja iltapäivällä, 5–10 mg illalla; Grandaxinum - 50 mg 1-3 kertaa päivässä;
  • psykoterapia.
  • ruokavalio usein (5-6 kertaa päivässä), murto-ateriat;
  • suljetaan pois alkoholipitoiset ja hiilihapotetut juomat, savustetut, paistetut, rasvaiset, mausteiset, hapan ruokia, mausteet, eläinrasvat, öljyt, väkevät liemet (ruokavalio nro 5);
  • sulje pois tai rajoita munankeltuaisten, muffinien, voiteiden, pähkinöiden, vahvan kahvin, teen käyttöä;
  • näkyy tattaripuuroa, hirssiä, vehnäleseitä, kaalia.
  • No-shpa (drotaveriini) - 40 mg 3 kertaa päivässä 7–10 päivän ajan 1 kuukauden ajan, kivun lievityksen lievittämiseksi - 40–80 mg tai 2–4 ml 2-prosenttista liuosta lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti, tipoittain natriumkloridin fysiologisessa liuoksessa. ;
  • Papaveriini - 2 ml 2-prosenttista liuosta tiputetaan lihakseen, laskimonsisäisesti; 50 mg: n tabletteina 3 kertaa päivässä;
  • Duspatalin (mebeveriini) - 200 mg 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.

4. Prokinetics: Cerucal (metoklopramidi) - 10 mg 3 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa.

5. Odeston (gimekromon) - sillä on antispasmoodinen vaikutus, rentouttaa sappirakon sulkijalihas, sappikanavat ja Oddi nivelpallari vaikuttamatta sappirakon liikkuvuuteen - 200–400 mg 3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan.

Dyskinesian hypotonisen muodon hoito

  • jakeellinen ravitsemus - 5-6 kertaa päivässä;
  • ruokavalioon sisältyy tuotteita, joilla on choleretic vaikutus: kasviöljy, smetana, kerma, munat;
  • valikossa tulisi olla riittävä määrä kuitua, ravintokuitua hedelmien, vihannesten, ruisleivän muodossa, koska säännölliset suolen liikkeet toimivat sappitiehen vaikuttavalla tavalla.

2. Kolereetit - stimuloivat maksan sappitoimintaa:

  • Festal - 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 tippaa 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, keitetyt yrtit - 3 kertaa päivässä - 10-15 päivää.

3. Annetaan spaasmi- ja choleretic-vaikutusta:

  • Odeston - 200-400 mg 3 kertaa päivässä - 2-3 viikkoa. Tehokas sappirakon hypomotorisen toimintahäiriön ja Oddi-sulkijalihaksen hypermotorisen toimintahäiriön samanaikaisessa esiintymisessä;
  • Essential Forte N - 2 kapselia 3 kertaa päivässä.

4. Kolekinetics - lisää sappirakon sävyä, vähentää sappitason sävyä:

  • 10–25% magnesiumsulfaattiliuosta, 1–2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä;
  • 10-prosenttinen sorbitoliliuos, 50 - 100 ml 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa;
  • kasviperäiset tuotteet.
  • Cerucal (metoklopramidi) - 10 mg 3 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa;
  • Motilium (domperidoni) - 10 mg 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.

6. ”Sokea putki” - pohjukaissuolen ääni ja pohjukaissuolen pesu lämpimällä mineraalivedellä, 20-prosenttisen sorbitoliliuoksen lisääminen, joka vähentää tai poistaa sulkijalihaksen kouristuksia, lisää sapen ulosvirtausta - 2 kertaa viikossa.

Odeston on tehokas tapauksissa, joissa sappirakon hypomotoriset toimintahäiriöt ja Oddi-sulkijalihaksen hypermotoriset toimintahäiriöt esiintyvät samanaikaisesti. Yhdistelmällä sappirakon hyperkineettisiä, normokineettisiä toimintahäiriöitä ja Oddi-sulkijalihaksen hyperkineettisiä toimintahäiriöitä No-spey-hoidon tehokkuus saavuttaa 70–100%. Sappirakon hypokineettisen toimintahäiriön ja Oddin hyperkineettisen sulkijalihaksen yhdistelmän yhteydessä Cerucalin tai Motiliumin nimitys näytetään, mahdollisesti yhdessä No-Speen kanssa. Sappirakon ja hydomotorisen Oddi-lihaskudoksen hypermotoristen toimintahäiriöiden yhdistelmänä artisokkauutteen antaminen 300 mg 3 kertaa päivässä on tehokasta.

Antispasmodit ovat tärkein lääke Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen verenpainetaudin, hyperkineettisten toimintahäiriöiden hoidossa akuutissa kipussa ja kipujen välisessä jaksossa. Myotropiinisilla antispasmoliteeteilla on kohdennettu vaikutus koko sappisysteemin sileisiin lihaksiin. Lukuisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että drotaveriini (No-shpa) on valittu lääke ryhmästä myotrooppisia antispasmeetteja, se voi pysäyttää kivun, palauttaa kystisen kanavan avoimuuden ja sapen normaalin ulosvirtauksen pohjukaissuoleen ja poistaa dyspeptiset häiriöt. Vaikutusmekanismi on fosfodiesteraasin estäminen, Ca2 + -kanavien ja kalmoduliinin estäminen, Na + -kanavien estäminen, johtaen sappirakon ja sappikanavien sileiden lihasten sävyn heikkenemiseen. Annosmuodot: parenteraaliseen käyttöön, 2 ml: n (40 mg) drotaveriiniampullit, suun kautta annettavaksi - 1 tabletti No-Shpa (40 mg drotaveriinia), 1 tabletti No-Shpa forte (80 mg drotaveriinia)..

No-Shpan edut:

  • Nopea imeytyminen: lääkkeen huippupitoisuus plasmassa tapahtuu 45–60 minuutin kuluttua, 50%: n imeytyminen saavutetaan 12 minuutissa, mikä kuvaa drotaveriinia nopeasti imeytyvänä lääkkeenä.
  • Suuri biologinen hyötyosuus: Oraalisesti otettuna se on 60%, kun annostellaan kerta-annoksella 80 mg drotaveriinihydrokloridia. Plasman enimmäispitoisuus saavutetaan 2 tunnin kuluttua, tunkeutuu hyvin verisuonaseinämään, maksaan, sappirakon seinämään ja sappikanaviin..
  • Tärkein metabolinen reitti on drotaveriinin hapettuminen monofenoliyhdisteiksi, metaboliitit konjugoituvat nopeasti glukuronihapoksi.
  • Täydellinen eliminaatio: eliminaation puoliintumisaika on 9–16 tuntia, suun kautta otettuna noin 60% erittyy maha-suolikanavan kautta ja jopa 25% virtsaan.
  • No-shpan annosmuodon läsnäolo sekä suun kautta että parenteraalisesti annettaessa antaa mahdollisuuden lääkkeen laajaan käyttöön hätätilanteissa.
  • No-spa-lääkettä voidaan käyttää raskauden aikana (hyöty-riskisuhteen huolellisen punnitsemisen jälkeen).
  • Nopea vaikutuksen alkaminen, pitkäkestoinen vaikutus: Drotaveriinin (No-Shpa) parenteraalinen anto tarjoaa nopean (2–4 minuutin sisällä) ja voimakkaan antispasmoodisen vaikutuksen, mikä on erityisen tärkeää akuutin kivun lievittämisessä..
  • Tablettimuodolle on myös ominaista nopea toiminnan alkaminen.
  • Korkea kliininen teho pieninä annoksina: 70%, 80%: lla potilaista lievittää spasmin ja kivun oireita 30 minuutin kuluessa.
  • No-spa -hoidon ja yhdistelmähoidon välisessä antispasmoodisen vaikutuksen saavuttamisasteessa ei ole merkittävää eroa.
  • Todistettu turvallisuus, vakavien sivuvaikutusten puuttuminen yli 50 vuoden ajan. Antikolinergisen vaikutuksen puute vaikuttaa drotaveriinin turvallisuuteen, ja se laajentaa ihmisryhmää, joille sitä voidaan määrätä, etenkin lapsille, vanhemmille miehille, joilla on eturauhasen patologia, joilla on samanaikainen patologia, ja yhdessä muiden lääkkeiden kanssa ottaen kahta tai useampaa lääkettä.

Siksi lukuisten kliinisten tutkimusten tulosten katsaus viittaa siihen, että No-spa on tehokas lääke kouristusten ja kivun nopeaan lievittämiseen Oddi-sappirakon ja sulkijalihaksen hypertensioisissa, hyperkineettisissä muodoissa..

Kirjallisuus

  1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. et ai., Gallstone-tauti. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leyshner U. Käytännöllinen opas sappitaudin sairaudesta. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 p.: Silt.
  3. Halperin E.I., Vetshev P.S., sappiteiden leikkauksen opas. 2. toim. M.: Vidar-M, 2009,556 s.
  4. Ilchenko A. A. Sappirakon ja sappitautien sairaudet: opas lääkäreille. M.: Anaharsis. 2006.448 p.: Silt.
  5. Ilchenko A. A. Gallstone-tauti. M.: Anaharsis. 2004.200 p.: Silt.
  6. Ivanchenkova R. A. Sappiteiden krooniset sairaudet. M.: Kustantaja "Atmosphere", 2006. 416 s.: Silt.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Sappiteiden toimintahäiriöiden farmakoterapia / Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran V-kongressin abstraktit, 3. – 6. Helmikuuta 2005, Moskova. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et ai. Sappis scintiscanin rooli kolangiografian tarpeen ennustamisessa // Br. J. Surg. 2000. nro 87 (2). S. 181–185.
  9. Blasko G. Farmakologia, mukavan antispasmolääkkeen vaikutustapa ja kliininen merkitys: drotaveriini // JAMA Intia - lääkärin päivitys, 1998, v. 1 (nro 6), s. 63-70.
  10. Suoliston ja sappiteiden toiminnalliset sairaudet: luokittelu ja hoito // Gastroenterologia. 2001, nro 5, s. 1-4.
  11. Ruoansulatuskanavan rationaalinen lääkehoito / Toim. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaveriini on vuorovaikutuksessa L-tyypin Ca2 + -kanavan kanssa raskaana olevien rottien kohdunkalvoissa // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F., Plavunov N.F. Suureen pohjukaissuolen papillin sairaudet. Monografia. M.: Cameron Publishing House, 2004. 168 p.: Silt.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu. V., Nazarenko D. P. Kirurgiset ja endoskooppiset menetelmät pohjukaissuolen suuren pohjukaissuolen papillan sairauksien hoitamiseksi ja niiden kliininen anatomiset perusteet. Kursk, 2005.143 s.

Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori A. S. Vorotyntsev

GBOU VPO Ensimmäinen MGMU heitä. I. M. Sechenov Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriöstä, Moskova

Ohje

Tämä ei ole syöpä, mutta siitä olisi varmasti tullut, jos sitä ei olisi poistettu. Endoskooppinen tutkimus vaaditaan vuoden kuluttua.

Tällä hetkellä vatsassa ei ole onkologisia ongelmia. FEGD on toistettava vuodessa.

Keliakian morfologinen diagnoosi perustuu kahden ohutsuolen limakalvossa samanaikaisesti tapahtuvan prosessin merkien havaitsemiseen: surkastuminen ja tulehdus.

Keliakian limakalvon atrofia on luonteeltaan hyperregeneratiivista ja ilmenee yhdessä rintakehän lyhentymisen ja paksuuntumisen kanssa, kryptojen pidentymisen (hyperplasian) kanssa.

Limakalvon tulehduksellinen infiltraatio sisältää kaksi komponenttia: pintaepiteelin tunkeutuminen lymfosyyteihin ja lamina proprian imusolmuke immuunit.

Keliakian histologinen kuva luokitellaan modifioidun Marsh-järjestelmän mukaan merkkien esiintymisestä ja yhdistelmästä.

Marsh I. Villuksen epiteelin tunkeutuminen lymfosyyteihin on Celiac-enteropatian varhaisin histologinen ilmenemismuoto. Epiteelin tunkeutuminen lymfosyyteihin jatkuu kaikissa keliakian vaiheissa, mutta myöhäisissä (atrofisissa) vaiheissa (Marsh IIIB-C) on melko vaikea arvioida epiteelin MEL-pitoisuutta johtuen epiteelin voimakkaasta regeneratiivis-dystrofisesta pseudostratifikaatiosta.

Marsh II. Ensimmäinen ohuen suolen limakalvon hyperregeneratiivisen surkastumisen ilmenemismuoto on kryptojen pidentyminen (keliakian hyperplastinen vaihe). Tässä vaiheessa villuksen pituuden suhde kryptin syvyyteen laskee suhteessa 1: 1. Samanaikaisesti kryptojen pidentymisen kanssa tapahtuu jonkin verran paisutusta. Epiteelin tunkeutuminen lymfosyyteihin jatkuu. Villuksen pituuden ja kryptin syvyyden välinen suhde tulisi arvioida vain oikein suuntautuneessa valmisteessa..

Marsh III. Seuraavissa (atrofisissa) keliakiavaiheissa rypäleiden asteittainen lyhentyminen ja laajeneminen tapahtuu samaan aikaan kryptojen syventämisen kanssa (Marsh IIIA), kunnes veri (Marsh IIIC) häviää kokonaan. Tällaisissa tapauksissa ohutsuolen limakalvon rakenne muistuttaa koolonia. Pintaepiteelin muutokset, jotka liittyvät sen vaurioitumiseen ja uudistumisyritykseen, ovat myös ominaisia ​​tälle vaiheelle: solun koon lisääntyminen, sytoplasman basofilia, ytimen koon lisääntyminen, ytimen kromatiinin selkeytys, ytimien perustason orientoitumisen menetys (epiteelin pseudostratifiointi), sivelyn reunan epäselvyys ja epäselvyys (soturin hämärtyminen) ).

Uskon, että sinun on nojauduttava keliakiaan.

Suuri pohjukaissuolihaava (Vater) papilla: sijainti-, toiminta- ja rakennetaudit

Suuri pohjukaissuolihaava (Vater) papilla on anatomiset muodostumat, jotka sijaitsevat suolen ontelossa. Se avaa kanavan sappikanavasta, jonka läpi sappihapot ja haiman ruuansulatuksen entsyymit pääsevät pohjukaissuoleen.

Anatomisen rakenteen sijainti ja rakenne

Vater papilla sijaitsee pohjukaissuoleen seinässä, sen alenevassa osassa. Keskimääräinen etäisyys pyloruksen ja pohjukaissuolen papillan välillä on 13 - 14 cm, ja se sijaitsee elinseinämän pitkittäisen laskostuman vieressä..

Ulkopuolelta papilla-papilla on pieni korkeus, jonka koko on välillä 3 mm - 1,5-2 cm. Muodostumisen muoto on vaihteleva, se voi olla pallonpuolisen pallon, tasoitetun alueen tai kartion muodossa. Suuren pohjukaissuolihaavan alueella on yhteinen sappikanava, joka yhdistetään haiman kanavaan. Joissakin tapauksissa (noin 20%: lla potilaista) nämä kanavat avautuvat pohjukaissuoleen erillisillä aukkoilla. Tätä anatomista variaatiota ei pidetä merkkinä patologiasta, vaan normin muunnelmasta, koska erilliset virtaukset eivät vaikuta ruuansulatusaktiivisuuteen millään tavalla.

Vaterin nänni muodostaa maksa-haiman ampullin, johon rauhasten salaisuudet kertyvät. Mehun virtausta kanavista säätelee Oddi-sulkijalihas. Se on pyöreä lihas, joka voi säädellä pohjukaissuolen papillan luumenia ruuansulatuksen vaiheiden mukaisesti. Tarvittaessa erittyminen suolistoon, sulkijalihas rentoutuu ja papillin onkalo laajenee. Levossa, kun henkilö ei sula ruokaa, pyöreä lihas supistuu ja tiiviisti supistuu, mikä estää ruuansulatusentsyymien ja sapen vapautumisen suolistosta.

tehtävät

  • sappijärjestelmän erottaminen suolistosta;
  • seurataan entsyymien virtausta pohjukaissuoleen;
  • estää ruokamassajen heittäminen sappijärjestelmään.

Suureen pohjukaissuolen papillin sairaudet

Vater papilla syöpä on pahanlaatuinen kasvain papilla-kudoksessa, joka esiintyy pääasiassa tai kehittyy metastaasien kanssa muista elimistä. Kasvaimelle on ominaista suhteellisen hidas kasvu. Aluksi taudin oireet eivät välttämättä ilmesty. Myöhemmin merkkejä obstruktiivisesta keltaisuudesta, joka liittyy sappikanavien tukkivaan kasvaimeen, liittyy.

Taudin kliiniseen kuvaan sisältyy:

  • ihon ja skleran kellastuminen;
  • vilunväristykset, liiallinen hikoilu;
  • ripuli, muutos ulosteessa (haisevat uloste rasvapisaroilla);
  • kipu ylävatsassa oikealla;
  • kutiava iho;
  • kuume.

Potilaan elämän ennuste on suhteellisen epäsuotuisa. Pitkän sairauden aikana voi esiintyä vakavia komplikaatioita. Papillosyöpä voi aiheuttaa suolen verenvuotoa, verenkiertohäiriöitä, kakseksiaa. Patologinen prosessi voi levitä muihin elimiin, mikä johtaa etäpesäkkeiden esiintymiseen.

stenoosi

Suurten pohjukaissuoli-papillan stenoosi on patologia, jolle on tunnusomaista papillin luumen kaveneminen ja haiman ja sappirakon salaisuuksien ulosvirtauksen rikkominen. Papilla-stenoosia sekoitetaan usein sappikivitilokseen, koska näiden tilojen kehitysmekanismi on hyvin samanlainen. Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​molemmille tiloille:

  • terävä, äkillinen kipu vatsan oikealla puolella;
  • ihon ja limakalvojen keltaisuus;
  • kuume;
  • liiallinen hikoilu.

Toisin kuin sappikivitauti, Vater papilla-stenoosi ei koskaan johda sapen ja entsyymien virtauksen täydelliseen lopettamiseen, siksi tämän patologian vaikean keltaisuuden jaksot vuorottelevat täydellisen remission välein..

dyskinesia

Suurten pohjukaissuoli-papillan dyskinesia on toiminnallinen häiriö, joka ilmenee Oddi-sulkijalihaksen supistumisten hermostollisen sääntelyn rikkomisesta. Tällä ehdolla on kaksi päämuotoa:

  1. Vater-papillalan atonia johtaa siihen, että sapen erityksen säätely on häiriintynyt, se menee pohjukaissuoleen hallitsemattomasti, jopa ruuansulatuksen ulkopuolelle.
  2. Toiselle muodolle on ominaista Oddi-sulkijalihaksen liikatoiminta, joka johtaa papillin luumen kaventumiseen ja erityksen viivästyneeseen vapautumiseen suolistossa.

Taudin kliiniselle kuvalle on ominaista seuraavien oireiden esiintyminen:

  • akuutti kipu ylävatsassa oikealla, joka antaa lapaluulle;
  • epämukavuuden suhde syömiseen;
  • yökipu;
  • Pahoinvointi ja oksentelu.

Tauti on krooninen. Suurten pohjukaissuolihaavan papilloiden toimintahäiriöt diagnosoidaan vain, jos patologian oireet jatkuvat vähintään 3 kuukautta. Patologia vaatii kokonaisvaltaista hoitoa, joka sisältää lääkkeiden lisäksi myös psykoterapiaa hermoston häiriöiden korjaamiseksi.

Hei, lähetän sinulle viimeisimmän FGS: n tulokset. Halusin...

Hei, lähetän sinulle viimeisimmän FGS: n tulokset. Haluaisin tietää mielipiteesi ja ennusteesi.
Ruokatorvi kulkee vapaasti pitkittäissuunnassa. Peristaltiikka on jäljitettävissä, oikea. Ruokatorven limakalvo on vaaleanpunainen, sileä, kiiltävä.
Sydänpulma, joka on 40 cm päässä etuhammasten reunasta, peristaltiikka, ei sulkeudu kokonaan. 1 cm sydänkorkeuden yläpuolella oleva Z-viiva on selkeä, tasainen, sakeutunut. Käänteisen tutkimuksen aikana sydänliha peittää löysästi laitteen putken.
Vatsa on normaalin kokoinen, leviää hyvin ilmassa. Mahan luumenissa kohtuullinen määrä läpinäkyvää mahamehua, sylkihiutaleita. Peristaltiikka on oikea, aktiivinen jäljitetään kaikilla osastoilla. Limakalvo on lievästi hypereminen, turvotettu, hienorakeinen. Taitetut suuret kaarevuudet ovat suunnatut pituussuunnassa, kohtalaisen puristetut.
Portinvartija, pyöreä, peristaltti, sulkeutuu kokonaan.
Pohjukaissuolen polttimo ei ole muodonmuutos. Pohjukaissuolihaavan limakalvo on lievästi hypereminen, lievästi turvonnut. Pohjukaissuolen laskeva haara leviää hyvin ilmassa. Limakalvo on hypereminen, lymfangiektaasiasta johtuen "manna" -tyyppisiä sulkeumia. Pituussuuntaista taittoa ei ole laajennettu. BDS: ää ei visualisoida luotettavasti.
Biopsia otettu. Tehti sivelyjäljen.
1. antrum. (1 kpl)
2. vartalo. (1 kpl)
Päätelmä: sydänpuute. Distal esophagitis 1 rkl. Yleinen pintainen gastriitti. duodeniitti.
12.7.05
Histologinen tutkimus:.1 Krooninen pinnallinen kohtalaisen ilmentynyt gastriitti, jolla on minimaalinen aktiivisuus, integroituneen fossaepiteelin fokaalinen hyperplasia. Helicobacter pyloria ei havaittu..2 Krooninen atrofinen voimakkaasti ilmennyt gastriitti, vähävaikutteinen, integroituneen epiteelin fokaalinen hyperplasia, täydellinen suoliston metaplasia, imukudos aggregaatit. Helicobacter pylori single.
13.7.05
Sytologinen tutkimus:.1,2 Peitekuopan epiteeli, jossa on merkkejä hyperplasiasta, suoliston metaplasia (.2), ​​dystrofiset muutokset. Pää- ja parietaalisolujen ryhmät.2. Lymfoidielementtejä, joilla on vaihteleva kypsyysaste, neutrofiilejä. Helicobacter pyloria ei löydy. Sekoitettu bakteerifloora.
14.7.05

"Haluaisin tietää mielipiteesi ja ennusteesi." - Mielestäni: tautia voidaan hoitaa onnistuneesti, mutta luonnollisesti ottaen huomioon kliiniset oireet, ts. valitukset jne.; ennustus: asianmukaisen hoidon jälkeen limakalvon tila normalisoituu kolmen vuoden kuluessa.

FGDS- ja biopsiatulokset

Endoskopian erikoistutkinto GBOU DPO "Venäjän federaation terveysministeriön jatkokoulutuksen Venäjän lääketieteellinen akatemia". Japan Russia Medical Medical Fund -säätiön jäsen. Tieteellisten töiden kirjoittaja, tieteellisiin konferensseihin osallistuva.

Ammatilliset kiinnostuksen kohteet: kaiken tyyppiset endoskooppiset tutkimukset (esophagogastroduodenoscopy, kromoskopia, ERCP, PST, intraoperative ja translaparoscopic koleedoskopia, rectoscopy, sigmokolonoscopy, paranal ileoscopy, epipharingolaryngoscopy, bronchoscopy, bronchoscopy, bronchoscopy

Endoskopian tulokset

kuuleminen

Hei! Auta ymmärtämään endoskopian tulosta. Ruokatorvi kulkee vapaasti. Limainen vaaleanpunainen. Polysadiset suonet visualisoidaan. Sydän pestään pois. Sydäntaite 1 tyyppi. Vatsassa, kohtalainen tai salainen. Limakalvo on hypereminen, distaalisissa osissa pilkullinen polttoaine atrofinen. Atrofia pienempää kaarevuutta pitkin saavuttaa kulman. Vatsa laajenee hyvin. Portinvartija pestään pois. Sipuli 12p. ja laskevaan osastoon ilman ominaisuuksia. BDS: ää ei visualisoida. YHTEENVETO Erytemaattinen gastropatia ja atrofia distaalisilla alueilla (C-1Kimura). Auta ole kiltti. Onko se vaarallista? Ja mitä voin ottaa pillereistä.

Taattu vastaus tunnin sisällä

Lääkärien vastaukset

Atrofisella gastriitilla voi joko olla autoimmuuninen syy tai kehittyä pitkäaikaisen kroonisen gastriitin vaikutuksesta Helicobacter pylorin läsnä ollessa (useimmiten). FGDS: llä tämän bakteerin läsnäolo määritetään aina. Jos se havaitaan, hävittäminen on tarpeen. Yleensä nämä ovat 2 antibioottia + protonipumpun estäjää (omepratsoli). Mutta koska atrofiassa on ilmiöitä, on parempi suorittaa päivittäinen pH-mittari, koska yli 6 pH: ssa protonipumpun estäjä suljetaan hoidon ulkopuolelle.
On myös tärkeää noudattaa ruokavaliota: Ruoan on oltava fysikaalisesti ja kemiallisesti säästävä, tämä on ruokavalio nro 1a, jonka jälkeen ne siirretään laajempaan ruokavalioon nro 1 (noin 3 päivän kuluttua): tämä tapahtuu tulehduksen oireiden ja patologian pahenemisen yhteydessä. Kun oireet ovat hävinneet tai jos niitä ei ole, voit pysyä ruokavaliossa nro 2.
Tarkan annoshoidon voi valita vain kokopäiväinen lääkäri ottaen huomioon paitsi FGDS: n myös tulokset, biopsian, oireet ja yleisen verikokeen (tulehduksellisen vakavuuden arvioimiseksi). Usein suolahappovalmisteita määrätään myös korvaavana terapiana, samoin kuin entsyymejä, jotka parantavat ruoan sulamista (creon, festal). On mahdollista määrätä oireita aiheuttavia lääkkeitä (torjunta-aineita) kipu, prokinetiikka (pahoinvoinnin yhteydessä) jne..
Hoito on välttämätöntä ja tärkeää, koska surkastumisen jälkeen metaplasia voi kehittyä, ja sitä pidetään jo varhaisvaiheessa. FGDS: n pakollinen valvonta kerran vuodessa.

Muutama kysymys EFGS: n tuloksista

Etsi foorumi
Tarkennettu Haku
Löydät kaikki viestit kiitti
Blogihaku
Tarkennettu Haku
Sivulle.

Hei.
Olen 29-vuotias, nainen.

Vielä 14 vuoden kuluttua tutkimuksista lääkärit diagnosoivat kroonisen gastroduodeniitin. Viime aikoina vatsakipu on yleistynyt. Kävin lääkärillä neuvotteluna, lähetin EFGS: lle.
Tässä oli kyselyn tulos (kirjoitti kaiken sanatarkasti ja kaikki lyhenteet):

BDS: ää ei visualisoida, onko se hyvä vai huono

a) Määritelmä:
• Vater-papillalan ampullassa esiintyvä pahanlaatuisten epiteelituumorien (adenokarsinoomien) heterogeeninen ryhmä

1. Yleiset ominaisuudet:
• Parhaat diagnoosikriteerit:
o Pehmeän kudoksen muodostuminen Vater-papillaan ampullaan
o Kaksinkertaisen kanavan oire yhteisen sappitiehyen (OP) ja haiman kanavan (PC) tukkeutumisen kanssa
• Lokalisointi:
o Vater-papillaran ampulla-alue tai pohjukaissuoli-alueen periampikulaarisen osan limakalvo
• Morfologia:
o hyvin erotettu muodostuminen mukulamuodoilla tai tunkeutuva tilavuusmuodostelma, huonosti rajattu ympäröivistä kudoksista

(Vasemmalla) Koronaalisessa CT-tutkimuksessa, jossa on kontrastinparannusta, polypoidimäärän muodostuminen (syöpä) näkyy Vater-papillalan ampullassa. Osa sapen stentistä EE on myös näkyvissä. Koronaalisella tasolla olevat kuvat antavat mahdollisuuden visualisoida ampulli ja arvioida todennäköinen tilavuuden muodostuminen.
(Oikealla) Koronaalisessa CT-skannauksessa, jossa on kontrastinparannusta, hypodenssimuodostelma visualisoidaan ampullissa, jossa on sumetut reunat, aiheuttaen yhteisen sappikanavan tukkeutumisen, kun taas haiman kanava on hieman laajennettu. Leikkauksen aikana havaittiin Vater-papillaran ampullan syöpä..

2. Vater-papillaran ampullaan kohdistuvat syövän CT-merkit:
• Eri tiheyksien, useimmiten hypodenssien, volymetrinen muodostuminen Vater papillaan ampullaan:
o Lähes aina johtaa yhteisen sappitiehyen tukkemiseen sen äkillisen ”kallion” kanssa tuumoritasolla
o Haiman tukkeuma esiintyy vain 50%: lla tapauksista, kun taas Vater-papillalan ampullakasvain on paljon harvempaa kuin haimasyöpä, mikä johtaa haiman surkastumiseen tukkeumakohdan yläpuolella (kasvain).
• Pieniä tilavuuksia ei saa visualisoida CT: llä tai muilla röntgentutkimuksilla:
o Kasvaimen toissijaisia ​​merkkejä voidaan havaita (kaksoisputken oire, kanavan epäsäännöllinen tukkeutuminen jne.)
• Sappirakon syöpä metastaaseja esiintyy useimmiten imusolmukkeissa ja maksassa

3. Vater-papillaran ampullaan kohdistuvat MRI-merkit syövästä:
• Matalan intensiteetin signaali T1 VI: llä, signaali keskimääräisestä korkeaan voimakkuuteen T2 VI: llä, minimaalinen kontrastin parantuminen verrattuna haimaan T1 VI: llä kontrastin vahvistuksella
• VLP: n ja VLP: n laajentuminen niiden distaalisten osien äkillisellä "katkeuksella":
MRCP: stä: yleisen sappikanavan äkillinen epäsäännöllinen "katkeaminen" distaalisissa osissa
• Diffuusiopainotettu tomografia voi lisätä menetelmän herkkyyttä pienille kasvaimille: Vater-papillalan ampullaan kohdistuville pahanlaatuisille kasvaimille on tunnusomaista alhaisemmat ADC-arvot kuin hyvänlaatuiset

4. Vater-papillaran ampullaan kohdistuvat syövän ultraääni merkit:
• Harmaasävytutkimus:
o Voidaan käyttää seulontamenetelmänä laajennetun sappitiehyen etsimiseksi keltaisuutta sairastavilla potilailla
o Kaasun läsnäolo suolistossa vaikeuttaa OSA: n ja PCA: n visualisointia:
- Vater-papillaan ampullassa olevat tilavuusmuodostumat eivät milloinkaan ole näkyvissä ultraäänellä
• Endoskooppinen ultraäänitutkimus:
o Tuumori visualisoidaan yleensä endoskooppisesti: endoskooppista leikkausta käytetään biopsian hallintaan ja se parantaa tutkimuksen laatua.
o Paras menetelmä T-lavastusta varten (herkkyys jopa 90%)
o Antaa tunnistaa imusolmukkeiden etäpesäkkeet ja suorittaa niiden biopsian

5. Radiografia:
• ERCP:
o Vater-papillaran ampullan tilavuudeltaan muodostuneet muodot tunnistetaan useimmissa tapauksissa helposti endoskooppisella tutkimuksella ja biopsioita on saatavana
- ERCP parempi kuin CT pienten kasvainten havaitsemisessa
o Cholangiografia antaa sinun tunnistaa haiman tukkeuma ja eturauhassyöpä äkillisellä "katkoksella" niiden luumenissa neoplasman takia

6. Fluoroskopia:
• Ylä-maha-suolikanavan röntgenkuvaus: pohjukaissuolen toisen osan täytevauri lähellä Vater-papillalan ampullia:
o Ei ole erityisiä merkkejä, joiden avulla voitaisiin erottaa niveltuumori haiman tai pohjukaissuuren pahanlaatuisesta kasvaimesta

7. Visualisointisuositukset:
• Paras diagnoosimenetelmä:
o CT kontrastinparannuksella käyttämällä erityistä kaksivaiheista "haiman" protokollaa tai MRI: tä ja MRCP: tä
• Protokollan valinta:
o Ampullin näkyvyyden parantamiseksi potilas juoi välittömästi ennen CT-tutkimusta 500 ml vettä
o Skannaus tehdään valtimo- ja laskimovaiheissa:
- Muutokset voivat olla enemmän tai vähemmän epäilyttäviä kussakin vaiheessa.
o Monitasoinen uudistuminen seinässä ja käyrän tasossa antaa sinun arvioida yhteisen sappikanavan distaaliset osiot ja erottaa toisistaan ​​pahanlaatuisen ja hyvänlaatuisen tukkeuman

(Vasemmalla) Koronaalisessa CT-tutkimuksessa, jossa on kontrastinparannusta (tilavuusmuodostusta), "kaksoiskanavan" oire määritetään yhteisen sappi- ja maksakanavan tukkeutumisen taustalla Vaterin papillaran ampullien polypoidisen volyyttisen muodostumisen (syöpä) takia..
(Oikealla) Koronaalisessa CT: ssä, jossa on kontrastinparannusta, näkyy diskreetti tilavuusmuodostelma Vater-papillaan ampullan ympärillä, jossa sapen stentti sijaitsee. Syöpäampulleja on vaikea erottaa kaksitoistakoon periampikulaarisesta syövästä kuvantamismenetelmillä, mutta silti hoito on sama molemmissa tapauksissa (Whipplen leikkaus).

c) Vater-papillaran ampullaan kohdistuvan syövän erilainen diagnoosi:

1. Haiman pään adenokarsinooma ampullin vaurioin:
• Hypodensaalinen volyyttinen muodostuminen, joka on infiltratiivinen ja joka aiheuttaa yhteisen sappi- ja maksakanavan tukkeutumisen ja retroperitoneaalisten suonien vaurioitumisen.
• johtaa usein haiman surkastumiseen tukoskohdan yläpuolella, mikä on paljon vähemmän yleistä Vater-papillalan ampulla-syövän kanssa

2. Vater-papillaran ampulan adenooma:
• Hyvänlaatuinen muodostuminen, josta voi tulla ampullisyövän ”edeltäjä”
• Adenoomaa ja syöpää ei voida erottaa CT: stä; kuitenkin adenooma aiheuttaa vähemmän todennäköisesti kanavan tukkeutumisen

3. Yhteisen sappikanavan distaalisten osien kolangiokarsinooma:
• 20% kaikista kolangiokarsinoomeista esiintyy yhteisen sappikanavan distaalisessa kolmannessa
• Cholangiokarsinooma voi olla valtimovaiheessa jonkin verran verisuonia ja kerätä viivästyneen vaiheen kontrastia CT- tai MRI-tutkimuksessa
• Se ilmenee yleensä yhteisen sappitiehyen seinämän epäsymmetrisenä paksunemisena ja sen kontrastin parantamiseksi, mutta se voi näyttää erilliseltä tilavuudeltaan muodostuneelta muodostumiselta.
• Se aiheuttaa kanavan tukkeutumisen äkillisellä ”kalliollaan” koulutustasolla
• Ennuste on huonompi kuin Vater papillan adenokarsinooma-ampullilla

4. pohjukaissuolisuolen periampulaarinen syöpä:
• Pohjukaissuoli - ohutsuolen adenokarsinoomien suosituin lokalisointi
• Suuret pohjukaissuolen adenokarsinoomat voivat kasvaa Vater-papillaan tai haimaan ampullaan ja johtaa haiman ja haiman tukkemiseen, mutta harvemmin kuin ampullissa olevat kasvaimet

5. Vater-papillaran ampulla-alueen karsinoidikasvain:
• Harvinainen kasvain, joka kerää intensiivisesti kontrastia valtimofaasiin (CT)
• Varhaiset etäpesäkkeet imusolmukkeissa ja etäisissä elimissä, vaikka se olisi pieni

(Vasen) Koronaalisessa CT-tutkimuksessa, jossa kontrasti on parannettu Vaterin papillaan ampullaan, näkyy pyöreä muotoinen selkeät muodot sisältävä tilavuusmuodostus, mikä johtaa yhteisen sappitiehyen tukkemiseen. Ampullisyöpä johtaa melkein aina yhteisen sappitiehyen tukkemiseen, mutta haiman kanavan tukkeuma esiintyy vain 50%: lla tapauksista.
(Oikealla) Aksiaalisessa CT-skannauksessa, jossa on kontrastinparannusta, visualisoidaan vilkkaasta adenoomasta peräisin olevan Vater-papillalan ampuulin invasiivinen adenokarsinooma. Kiinnitä huomiota pohjukaissuolen suuren koon (omenasydämen muodossa) pyöreään tilavaan muodostumiseen, joka sijaitsee sen toisen ja kolmannen osan rajalla.

1. Yleiset ominaisuudet:
• Etiologia:
o "adenoomasyövän" sekvenssi, kuten kolorektaalisyövässä:
- 60%: lla adenoomisista on invasiivisen syövän polttoja
- Vater-papillin ampulla-adenoomeja ei voida erottaa invasiivisesta syövästä säteilykokeissa
o On olemassa kolme erityyppistä kasvainta, joita ei voida erottaa kuvantamismenetelmillä:
- Vater-papillaan (suolistyypin) ampulaan pohjukaissuolen epiteelistä johtuvat kasvaimet:
Ne ovat kooltaan suuria oireiden alkaessa, metastasoituvat varhaisessa vaiheessa imusolmukkeisiin
Ennuste on samanlainen kuin pohjukaissuolisyövän ennuste.
- Haima-solun epiteelistä, yhteisen sappikanavan distaaliosista tai haimasta (haima-tyyppi) johtuvat kasvaimet:
Ennusteellisesti epäsuotuisin kaikkien kolmen tyyppisten kasvaimien joukossa; biologinen luonteeltaan samanlainen kuin haiman adenokarsinooma
- Yhdistetyn luonteen sisäiset kasvaimet, jotka johtuvat pohjukaissuolisuolen epiteelistä ja haiman ja munuaisten anastomoosista:
Ennuste on paras, koska kasvain esiintyy ampullissa ja johtaa varhaisessa vaiheessa kanavien tukkeeseen, ilmeneen keltaisena
Merkittävä invasiivinen komponentti löytyy harvoin tuumorista
• Geneettiset häiriöt:
o Ilmaantuvuuden huomattava lisääntyminen liittyy synnynnäiseen polypoosiin, kuten paksusuolen perinnöllinen adenomatoosi, synnynnäinen ei-polypous-paksusuolen syöpä jne..

2. Vater-papillaran ampullaan kohdistuvan syövän vaiheistus, luokittelu ja luokittelu:
• TNM-vaihe kuvaa metastaasien esiintymistä imusolmukkeissa ja etäisissä elimissä:
o Metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa äärirauhasalueen ulkopuolella tarkoittaa vaihetta M1
o T1: tuumori on rajoitettu ampulliin
o T2: pohjukaissuolen seinämän tunkeutuminen
o T3: haiman tunkeutuminen alle 2 cm syvyyteen
o T4: haiman tunkeutuminen yli 2 cm syvemmälle

3. Mikroskopia:
• Eri asteilla erilaistuneiden kanavien epiteelin pahanlaatuiset solut, nekroosi
• Histologisten muutosten alueet: dysplasia, iin situ -syöpä, selkeä adenokarsinooma

d) Kliiniset piirteet:

1. Vater-papillaan syövän ilmenemismuodot:
• Yleisimmät oireet:
o Yleisin oire on obstruktiivinen kelta, koska melkein kaikilla potilailla on obstruktiivinen obstruktiivinen kelta.
o Painonpudotus (61%), vatsakipu, selkäkipu (46%)
• Muut merkit / oireet:
o Ruoansulatuskanavan verenvuoto, veren esiintyminen ulosteessa
o Ripuli tai steatorrrea
o Pahoinvointi, dyspepsia
o kohonnut kehon lämpötila, vilunväristykset (kolangiitin kanssa)
• Kliininen profiili:
o Lisääntyneet bilirubiini- ja alkalisen fosfataasin pitoisuudet
o Syövän alkion antigeenin ja CA 19-9 -pitoisuuden mahdollinen nousu
- Kasvainmarkerien lisääntyminen ei ole spesifinen eikä herkkä merkki kasvaimen esiintymisestä
- Tuumorimarkkereiden tason nousu ennen leikkausta liittyy epäsuotuisaan lopputulokseen

2. Väestötiedot:
• Ikä:
o Taudin diagnosoinnin keski-ikä on 65 vuotta (aikaisemmin synnynnäisen polypoosin potilailla)
• Sukupuoli:
o M: W = 2: 1
• Epidemiologia:
o Harvinainen kasvain, joka muodostaa 0,2% maha-suolikanavan pahanlaatuisista kasvaimista ja 6% periampikulaarisen alueen kasvaimista
o Tapahtuma: 4-6: 1 miljoona ihmistä
o Yhteys tupakointiin (30%) ja diabetekseen (17%)

3. Kurssi ja ennuste:
• Riippuu kasvaimen histologisesta tyypistä sekä metastaasien esiintymisestä imusolmukkeissa ja etäisissä elimissä kasvaimen havaitsemishetkellä
• Sääennuste
o Parempi kuin haima- tai eturauhassyöpä
o Hieman pahempaa kuin periampikulaarinen pohjukaissuolisyöpä
o Viiden vuoden eloonjäämisen on ilmoitettu 64-80%: lla potilaista, joilla ei ole imusolmukkeiden sekundaarista leesiota, ja 17-50%: lla metastaasien esiintyessä imusolmukkeissa
o Suurimpaan eloonjäämiseen vaikuttavat tekijät: tuumorisolujen puuttuminen resektiovarassa, sekundaaristen vaurioiden puuttuminen imusolmukkeista, tuumorin korkea erilaistumisaste

4. Hoito:
• Sappitukoksen korjaus (ERCP ja stentti) ennen leikkausta
• Haimantoduodenektomia (klassinen tai Whipple-pyloroplastinen leikkaus) potilailla, joille leikkaus ei ole vasta-aiheinen
• Rajoitettu resektio (ampulektomia) liittyy lisääntyneeseen tuumorin uusiutumisen riskiin ja sille on ominaista potilaan heikompi eloonjääminen pitkällä aikavälillä:
o Voidaan käyttää potilailla, joilla on ei-invasiivisia kasvaimia ja alhainen metastaattisten imusolmukkeiden vaurioiden riski.

e) Diagnostinen muistio:
1. On huomattava:
• Vater-papillaran ampulasyöpää on vaikea erottaa muista periampikulaarisen alueen kasvaimista, kuten haiman tai pohjukaissuolisyövästä, mutta kirurginen hoito on molemmissa tapauksissa samanlainen (Whipplen leikkaus)
2. Kuvan tulkintavihjeet:
• Keskeinen kohta Vater-papillaran ampullin tilavuuden muodostumisen tunnistamisessa on pohjukaissuolen riittävä jatke täyttämällä se vedellä
• Vater-papillin ampullien pieniä kasvaimia on erittäin vaikea visualisoida CT: llä kontrastinparannuksella tai MRI: llä; piilevää kasvainta voidaan epäillä toissijaisten oireiden läsnä ollessa (esimerkiksi oire "kaksoisputkesta")

g) Luettelo käytetystä kirjallisuudesta:
1. Raman SP et al: Distaalisen sappitiehyen ja ampulan epänormaalisuudet: Diagnostinen lähestymistapa ja differentiaalidiagnostiikka monitasoisten uudistusten ja 3D-kuvantamisen avulla. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17 - 28, 2014

Toimittaja: Iskander Milewski. Julkaisupäivä: 7.3.2020