Proteiinienergian puute

Proteiinienergian puute (BEN) on patologia, joka ei menetä merkitystään päivinä. Riskialttiita ovat etenkin lapset ja vanhukset maissa, joissa kehitys on heikkoa.

Mikä on BEN

Tämän patologian alla tarkoitetaan tilaa, joka kehittyy, koska kehossa ei riitä proteiinin saantia ruoan kanssa. Proteiinienergian puute havaitaan useammin pienillä lapsilla ja vanhuksilla. Tämä johtuu sosiaalisista syistä, taloudellisista vaikeuksista, hyvän ravitsemuksen puutteesta..

Tapahtumien syyt, riskitekijät

Useimmin riittämätön proteiinin saanti liittyy syömishäiriöihin - ruokavalioon, nälkään, ruokahaluttomuuteen. Muut yleiset syyt:

  • Lisääntynyt neste- ja aminohappojen menetys sen mukana - vaikea ripuli, haluton oksentelu.
  • Viemärin läsnäolo.
  • Suolen imeytymisen häiriöt.
  • Kuume.
  • Lisääntynyt aineenvaihdunta.
  • Kemoterapia ja sädehoito.

Yksi tärkeimmistä riskitekijöistä on lapsuus ja vanhuus. BEN-taipumus kasvaa myös seuraavissa tilanteissa: pahanlaatuiset kasvaimet, AIDS, sepsis, vaikea dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, polytrauma, ruuansulatus- ja hengityselinten pitkäaikaiset patologiat, tilavuusleikkauksen jälkeiset tilanteet, dysfagia.

Jälkimmäinen voi olla seurausta maha-suolikanavan tulehduksellisista sairauksista, kasvaimista, aivohalvauksista, lääkkeistä (esimerkiksi antipsykoottisista lääkkeistä). Seurauksena on nielemistoiminta, joka johtaa tautiin.

Luokittelu

Proteiinienergian puutos on 3 astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea. Vaurion taso määritetään potilaan todellisen ja ihanteellisen kasvun suhteen mukaan. Indikaattori välillä 85-90% on lievä vaihe, 75-85% on kohtalainen, alle 75% on vaikea.

Proteiinienergian puute on primaarinen ja toissijainen. Ensisijainen on herkkyys, kwashiorkor, ruokahaluttomuus. Marasmus ja kwashiorkor toisin kuin anoreksia, diagnosoidaan yleensä lapsilla.

Toissijainen BEN sisältää laajan valikoiman patologioita, jotka johtavat lisääntyneeseen proteiinin tuhoamiseen tai sen nopeutettuun erittymiseen kehosta. Kehitysmekanismit ovat seuraavat - kakseksia (rasvan ja lihaskudoksen menetys), heikentynyt ravintoaineiden imeytyminen ja kuljetus, hypermetabolismi.

Oireet, komplikaatiot, diagnoosi

Potilailla on valituksia yleisestä heikkoudesta, heikentyneestä työkyvystä, he saavat emotionaalisen heikkouden. Naisilla havaitaan kuukautiskierros.

Muut oireet:

  • Rasva- ja lihaskudoksen menetys, mikä johtaa painon pudotukseen.
  • Kuiva ja vaalea iho.
  • Hiustenlähtö.
  • Haavapinnat paranevat paljon hitaammin.
  • Luun hauraus.
  • Verenpaineen, sykkeen ja hengitysteiden lasku.
  • Anemia.
  • Kehon lämpötilan lasku.
  • Kaikki erilaisten hypovitaminoosien oireet.
  • Matala patogeeniresistenssi.

Komplikaatioita ovat sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Nämä patologiat ovat potilaalle kohtalokkaita..

Jos lapsilla on herkkyyttä, havaitaan lihaskudoksen surkastumista, arkuutta, kasvojen ihon ryppyjä. Tässä tapauksessa turvotusta ja hiustenlähtöä ei havaita.

Kwashiorkorin tapauksessa kehittyy ääreisödeema ja askiitti ja maksa suurenee. Potilaan iho on kuiva, hiukset putoavat. Potilaille on ominaista apaatia ja ärtyneisyys..

Diagnoosissa yleinen tutkimus ja historian ottaminen ovat tärkeitä. Potilaille määrätään veren ja virtsan yleinen analyysi, veren biokemia tutkimalla elektrolyyttipitoisuus, kylvämällä uloste madon muniin. Tärkeät immuunijärjestelmän ja hormonaalisen tilan indikaattorit.

Tarvittaessa määrätään kilpirauhanen, sydämen, vatsan ja lantion elinten ultraääni, fibrogastroskopia, CT tai MRI. Joskus piilotettujen infektioiden havaitsemiseksi tarvitaan immuunivaste.

Menetelmät proteiini-energian puutteen hoitamiseksi

Hoidon pääedellytys on suun kautta tapahtuvan ruokinnan tarjoaminen.

  • Lievällä asteella ruokavalion korjaus suoritetaan lisäämällä proteiinirikkaita ruokia ruokavalioon.
  • Vaikeissa tapauksissa potilaalle syötetään nenärakon putki (erityiset nestemäiset ravinneseokset - makroravinteet otetaan käyttöön).
  • Laktoosin poissulkeminen ruokavaliosta on suositeltavaa, jos uloste esiintyy usein..

Jos veden ja elektrolyyttitasapaino on häiriintynyt, vaaditaan oraalinen nestehukka. Se toteutetaan Regidronin, Hydrovitin tai muiden glukoosisuolaliuosten avulla. Pienille lapsille on määrätty äidinmaidonkorvike. Anabolisia steroideja voidaan käyttää lisäämään ruokahalua, käytetään myös vitamiini- ja entsyymivalmisteita..

Aikuisilla potilailla toissijainen proteiinienergian puute diagnosoidaan. Tällaisissa tapauksissa taustalla olevan patologian hoito on välttämätöntä..

Samanaikaisina lääkkeinä voi olla tarpeen määrätä masennuslääkkeitä ja rauhoittajia (Stimuloton, Grandaksin), antibiootteja (bakteerien herkkyystestausten perusteella), neuroprotektoreita (Mexibel, Sermion), aineenvaihdunta-aineita (Preductal), ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek). rautavalmisteet. Aikuiset potilaat vaativat melkein aina psykoterapiaa.

Erityisiä lääkkeitä tarvitaan immuunikatoihin, tuberkuloosiin ja kasvainsairauksiin. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa tehdään kirurginen hoito kemo- ja sädehoidolla..

BEN-hoito hoidetaan avohoidossa ja ambulanssissa. Tilat riippuvat proteiini-energiavajeen vakavuudesta. Potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa..

ennaltaehkäisy

Patologian kehittyminen on mahdollista estää tasapainoisella ruokavaliolla. On tärkeää johtaa terveellistä elämäntapaa säännöllisellä fyysisellä aktiivisuudella, hyvällä unella ja levolla, pois lukien alkoholi ja tupakointi..

Hasanova Sabina Pavlovna

Oliko sivulta hyötyä? Jaa se suosikki sosiaalisessa verkostossasi.!

Proteiinienergian puute 2 astetta

Proteiinienergian aliravitsemus (BEN) on kompleksi patologisia tiloja, jotka johtuvat proteiinin ja energian puutteesta ruokavaliossa ja jotka yleensä liittyvät samanaikaiseen infektioon. Ravinteiden riittämätön saanti tai niiden imeytymisen heikkeneminen johtaa täydelliseen tai osittaiseen nälkään. Kliinisesti nälkä ilmenee aliravitsemuksesta. Hypotrofia on krooninen syömishäiriö, jolle on ominaista erilainen painonpudotus. Pienet lapset kärsivät yleensä.

Ruoka-ainehäiriöt ovat pitkäaikaisen aliravitsemuksen sairaus. Ominaisuus: yleinen uupumus, aineenvaihdunnan häiriöt, kudosten ja elinten rappeutuminen ja niiden toimintojen rikkominen.

Alkuperäinen hulluus (AM) on BEN-muoto, jolle on tunnusomaista voimakas ehtyminen (hiusten oheneminen ja oheneminen, hiusten depigmentaatio ja ”lipun” oire).

Kwashiorkor on kuvaileva termi, joka käännetään ”sairaudeksi, joka kehittyy äidin rinnasta vieroitetussa pienessä lapsessa”. Yksi syy: proteiinin puute, jossa on suhteellisen paljon hiilihydraatteja (turvotus, lihasten surkastuminen ja ihonalaisen rasvan säilyminen, “emalimainen dermatoosi”, ihon depigmentatio, kuunmuotoiset kasvot).

Alkuperäinen kääpiö - esiintyy, jos lievä tai kohtalainen proteiini - energian vajaatoiminta kestää pitkään ja johtaa tainnutukseen (pieni paino ja pituus, suhteellisen normaalit ruumiin mittasuhteet, kerros ihonalaista rasvaa vastaa painoa).

Riittämätöntä ravitsemustilaa esiintyy energian tai (ja) muovisen aliravitsemuksen samoin kuin ravinteiden assimilaation rajoitetun tai täydellisen mahdottomuuden vuoksi (entsyymipuutoksen sairaudet, ruuansulatuskanava, vatsa- ja suolistoleikkauksen jälkeinen tila) sekä potilaille, joiden pitoisuus on kohonnut energianvaihto (tarttuvat, onkologiset sairaudet). Ihmisillä, joiden ravitsemustila on riittämätön, voi esiintyä häiriöitä elinten ja kudosten rakenteessa ja toiminnassa, adaptiiviset varannot, suorituskyvyn taso ja terveys heikentyvät. Aliravitsemuksella voi olla kolme makua. Koska ruumiinpaino ei ylitä 9%, adaptiivisten varantojen, aineenvaihdunnan ja energian tason indikaattorien, jotka ylittävät fysiologisen normin alarajan, hienoinen lasku, mutta homeostaasin tärkeimpien indikaattoreiden säilyttäminen voi todeta riittämättömän viallisen ravitsemustilan. Riittämätön esikohtava (pre-tuskallinen) ravitsemustila esiintyy painon laskiessa jopa 9%, kun otetaan huomioon kehon adaptiivisten varantojen huomattava lasku, hyvinvoinnin ja fyysisen tilan indikaattorien heikkeneminen, alkuvaiheen, usein piilotettujen oireiden esiintyminenetsiiaattona epäonnistuminen. Riittämättömän sairastavan (kivulias) ravitsemustilan diagnosoidaan ylittävän 10%: n painoa ja aliravitsemuksen kliinisten oireiden esiintyessä.

Ruokavajeen kehityksessä voidaan erottaa kuusi vaihetta. Vaiheessa I kehon ravintoainevarastot loppuvat vähitellen; tämän vaiheen ensimmäiseksi merkiksi pidetään usein näiden aineiden ja niiden metaboliittien erittymisen vähenemistä virtsaan; kuitenkin homeostaattiset säätelymekanismit varmistavat heidän “normaalin” tason ylläpitämisen veressä. Puutteen kehittymisen vaiheessa II ravinteiden erittyminen virtsaan vähenee ja niiden pitoisuus veressä ja kudoksissa vähenee. Vaiheelle III on ominaista entsyymiaktiivisuuden väheneminen, hormonipitoisuus, kehon fysiologiset muutokset ovat havaittavissa. Immuniteetti heikkenee, mutta sairauden spesifiset kliiniset oireet puuttuvat edelleen. Ravinteiden saannin rajoittamisella edelleen kehittyvät ravitsemuksen puutoksen kliiniset oireet. Vaiheissa IV-V paljastuvat morfologiset ja toiminnalliset häiriöt, jotka ovat palautuvia. Jos ravinnevaje jatkuu, morfologisista ja toiminnallisista häiriöistä tulee peruuttamattomia (terminaalivaihe).

Hypotrofia on krooninen syömishäiriö, joka johtuu ravintoaineiden riittämättömästä saannista kehossa tai niiden imeytymisen rikkomisesta, ja jolle on ominaista painon lasku.

Sitä esiintyy pääasiassa alle 2-vuotiailla lapsilla, useammin kuin ensimmäisenä elämänvuotena. Tapahtumiajan mukaan ne jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin.

Oireet ja kulku. Riippuu aliravitsemuksen vakavuudesta. Tältä osin erota I, II ja III asteen hypotrofia.

I aste: ihonalaisen kudoksen paksuus vähenee kaikissa kehon osissa paitsi kasvot. Ensinnäkin se ohentuu vatsassa. Massavaje on 11-20%. Painonnousu hidastuu, kasvu ja neuropsykologinen kehitys vastaavat ikää. Terveydentila on yleensä tyydyttävä, ruokahalu ja unihäiriöt havaitaan joskus. Iho on vaalea, lihaksen sävy ja kudosten joustavuus ovat hieman alle normin, uloste ja virtsaaminen ovat normaaleja.

II aste: rintakehän ja vatsan ihonalainen kudos katoaa melkein, kasvoissa se ohentuu merkittävästi. Lapsella on kasvua ja neuropsykistä kehitystä jäljessä. Heikkous, ärtyneisyys lisääntyvät, ruokahalu heikkenee merkittävästi, liikkuvuus vähenee. Iho on vaalea ja harmahtava sävy, lihaksen sävy ja kudosten kimmoisuus heikentyvät jyrkästi. Usein on merkkejä vitamiinin puutoksesta, rahitista, lapset ylikuumenevat helposti tai ylikuumenevat. Maksa suurenee, uloste on epävakaa (ummetus korvataan ripulilla), sen luonne (väri, haju, koostumus) muuttuu aliravitsemuksen syystä riippuen.

III aste: havaittu lähinnä lapsilla ensimmäisen 6 kuukauden aikana ja jolle on ominaista jyrkkä ehtyminen. Ihonalainen kudos katoaa kaikista kehon osista, joskus poskeihin jää hyvin ohut kerros. Massavaje ylittää 30%. Paino ei nouse, joskus vähenee asteittain. Kasvu ja neuropsykinen psykologinen kehitys ovat heikentyneet, letargia kasvaa ja reaktiot erilaisille ärsykkeille (valo, ääni, kipu) hidastuvat. Ryppyinen, seniili kasvot. Silmämunat ja iso fontanel-pesuallas. Iho on vaaleanharmaa, kuiva, ihon laskosta ei suoristeta. Limakalvot ovat kuivia, väriltään kirkkaan punaisia; kudoksen elastisuus on melkein menetetty. Hengitys on heikentynyt, joskus sen häiriöitä esiintyy. Syke pienenee, verenpaine laskee; vatsa on vedetty sisään tai turvonnut, ummetusta, muutosta ulosteessa tapahtuu. Virtsaaminen on harvinaista, virtsaa on vähän. Kehon lämpötila on alle normaalin, hypotermia esiintyy helposti. Usein tartunta liittyy, joka etenee ilman voimakkaita oireita. Hoitamatta lapsi voi kuolla.

Hypotroofian välttämiseksi on tarpeen järjestää asianmukaisesti lapsen ruokinta ja huolehtia vauvasta, suorittaa kovettuminen, valvoa päivän normaalia tilaa ja suojata infektioilta. Hänen pitäisi alkaa vastaanottaa vitamiineja A, B, C ja D. Alin ravitsemuksen takia ruuan määrät kasvavat normiin verrattuna, ja jotkut täydentävät ruuat voidaan ottaa käyttöön ajoissa..

Ravitsemusdystrofia on tauti, joka johtuu pitkäaikaisesta nälkään tai riittämättömästä kalori- ja ravinneravinteesta, joka ei vastaa kehon energiakustannuksia. Ravitsemusdystrofian kehitys myötävaikuttaa kylmään, suureen fyysiseen rasitukseen ja emotionaaliseen stressiin. Ravitsemusdystrofian oireet. Taudissa voidaan erottaa kolme vaihetta.

Dystrofian ensimmäinen vaihe. Ominaista lisääntynyt ruokahalu, voimakas jano, halu kuluttaa suolaa suurina määrinä. Ensimmäisessä vaiheessa ihmisen yleinen tila ei kärsi merkittävästi.

Toisen vaiheen aikana, huomattavan painon laskun ohella, potilaiden tila huononee, lihasheikkous ilmenee, työkyky heikkenee, jalat turpoavat. Henkilöllä on vahva ruokahalu, jano. Ensimmäiset muutokset sisäelimissä alkavat. Myös henkinen muutos voidaan havaita.

Kolmannessa vaiheessa täydellinen uupumus, jolle on ominaista heikkous, painonpudotus, vakavat mielentilan muutokset. Jatkossa kehon lämpötila laskee (joskus jopa 30 ° C), ilmenee hypotensiota, asidoosia ja hätätoimenpiteiden puuttuessa syntyy nälkäinen kooma ja kuolema tapahtuu.

Kolmannen vaiheen komplikaationa tartuntatauteihin (tuberkuloosi, keuhkokuume jne.) Voi liittyä

Ehkäisy - normaali ravitsemus.

Kääpiö (on sairaus, jolle on ominaista fyysisen kehityksen ja kasvun viivästyminen, joka johtuu riittämättömästä kasvuhormonin määrästä kehossa. Aikuisen miehen katsotaan olevan alle 130 cm pitkä, aikuisen naisen alle 120 cm pitkä.

Seuraavat oireet taudista havaitaan:

hampaiden kehityksen ja vaihdon rikkominen, luurannan luutumisen hidastuminen;

lihassysteemin hidas kehitys;

taipumus valtimoiden hypotensioon;

sukupuolielinten alikehittyminen;

aivolisäkkeen kasvaimen läsnäollessa havaitaan näkövammaisuutta.

Mielen kehitys, yleensä normaali, potilailla, yleensä, hyvä muisti. Iho on kalpea, kuiva, ryppyinen; ihonalaisen rasvan vähäinen kehitys, joskus rasvan liian suuri laskeutuminen vatsalle, rintaan, lantioon.

Aivolisäkkeen gonadotrooppisen toiminnan menetys havaitaan merkkejä seksuaalisen kehityksen riittämättömyydestä. Miehillä sukurauhaset ja penis ovat pienemmät ikärajoihin verrattuna, kivespussit ovat alikehittyneitä, toissijaisia ​​seksuaalisia piirteitä ei ole. Useimmilla naispotilailla on myös merkkejä hypogonadismista: kuukautisia ei ole, toissijaiset seksuaaliset ominaispiirteet, rintarauhaset ovat alikehittyneitä.

Tärkein merkki liiallisesta ravitsemustilasta on ylipaino. Ensimmäisellä ylipainoasteella (10–29%) ihmiset pysyvät täysin terveinä, he pysyvät samana suorituskyvynä, mutta väsymys esiintyy tavallista nopeammin. Ihmisillä, joiden kehon paino on yli normaalin, 30–49% (toinen liikalihavuusaste) fyysisellä rasituksella, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten väliaikaiset, ohimenevät toimintahäiriöt ilmenevät. Tätä tilaa voidaan pitää ennalta tuskallisena (ensikorvauksena), toisin sanoen välituotteena terveyden ja sairauden välillä, ja ravitsemustila on liiallinen esihikoilu. Ylipainon tiedetään olevan riskitekijä, joka myötävaikuttaa sellaisten sairauksien, kuten ateroskleroosi, verenpainetauti, tyypin 2 diabetes mellitus, niveltaudit ja muut, kehitykseen. Ihmisiä, joiden paino ylittää kolmannen (50–99%) ja neljännen (yli 100%) asteen, kutsutaan potilaiksi, minulla onkaalikeittom ei vain toiminnallisia, vaan myös rakenteellisia häiriöitä - ravitsemustila on liian sairas. On todettu, että lihavuuden liiallinen kulutus riskitekijänä kaikissa liikalihavuuden syntyvaiheissaetsiä.

- ylensyöntiä. Ylimääräiset kalorit muuttuvat rasvaksi;

- istuva elämäntapa (vähentynyt fyysinen aktiivisuus);

- alhainen aineenvaihdunta, harvoissa tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen sairaus, jossa aineenvaihdunta hidastuu huomattavasti).

Syö tasapainoisesti. Syötä ruokia, joissa on vähän sokeria, rasvaa, mutta runsaasti kuitua (hedelmiä, vihanneksia, palkokasveja, kokonaisia ​​jyviä). Vältä rasvaista lihaa ja paistettuja ruokia. Harjoittele säännöllisesti.

Lasten proteiinienergian aliravitsemuksen syyt ja luokittelu

Oikea ja oikea ravitsemus on välttämätön edellytys vauvan normaalille kasvulle ja kehitykselle.

On kuitenkin tilanteita, joissa murunen rungossa on puutteita makro- tai mikroelementeistä. Tämä johtaa erilaisiin negatiivisiin seurauksiin, viiveisiin fyysisessä ja älyllisessä kehityksessä..

Puhumme lasten proteiini-energiavajeen syistä ja hoidosta artikkelissa.

Kuinka ruokkia lasta, jolla on allergia maidoseokselle? Lisätietoja siitä artikkelistamme..

Käsite ja ominaisuus

Proteiinienergian puute on patologinen tila, jonka aiheuttaa proteiiniryhmän makroelementtien puute.

Tämä tila voi kehittyä nopeasti esimerkiksi nälkään, kun vauva ei saa hyvää ravintovalkuaista runsasta ravintoa.

BEN voi esiintyä myös vähitellen, jos ruuansulatuskanavan toiminnassa on ongelmia, joihin liittyy proteiinin heikentynyt sulavuus.

syyt

Voit puhua patologisesta prosessista siinä tapauksessa, että lapsen ruumiinpaino laskee nopeasti, vauvan viimeisen 6-12 kuukauden aikana. menetti yli 5-10% painostaan.

Erilaiset negatiiviset tekijät voivat johtaa tämän ilmiön esiintymiseen, kuten:

  1. Aliravitsemus, joka johtuu useista syistä, kuten esimerkiksi perheen epäedullisista taloudellisista olosuhteista, tarpeesta noudattaa tiukkaa ruokavaliota terapeuttisissa tarkoituksissa, uskonnollisista tekijöistä, leuka-laitteen vammoista, jotka johtavat kyvyttömyyteen syödä ruokaa luonnollisesti. Erityyppiset psykologiset poikkeamat, erityisesti anoreksia, voivat myös johtaa syömishäiriöihin.
  2. Sairaudet, jotka häiritsevät proteiinin imeytymistä ja imeytymistä. Tällaisia ​​sairauksia ovat onkologiset tuumorit, diabetes mellitus, ruuansulatushäiriöt.
  3. BEN-taudin kehittymisriski kasvaa murrosikäisenä, kun lapsen hormonaalinen tausta muuttuu, kehon nopea kasvu ja kehitys havaitaan. Tässä tilanteessa teini-ikäinen tarvitsee enemmän ravintoaineita, ja jos niitä ei tule riittävästi, syntyy patologia.

Kuka on vaarassa?

Useimmiten BEN esiintyy epäsuotuisissa olosuhteissa asuvissa lapsissa, kun lapsella ei ole mahdollisuutta syödä täysimääräisesti ja kunnolla. Usein BEN kehittyy teini-ikäisissä lapsissa.

Kuinka lapsen gluteeniallergia ilmenee? Selvitä vastaus heti.

synnyssä

Makroravinteiden puute on tila, johon kehon on mukauduttava. Sopeutumisprosessissa havaitaan siihen erilaisia ​​muutoksia. Nämä muutokset liittyvät ensisijaisesti hormonaaliseen taustaan, hormonitoiminnan toimintaan.

Myös muut sisäelimet, jotka eivät saa riittävää ravintoa normaaliin toimintaansa, kärsivät myös..

Tilanteen normalisoimiseksi keho jakaa aminohapot lihaksesta ja rasvakudoksesta muihin sitä tarvitseviin elimiin.

Tämän seurauksena kehittyy ensisijainen merkki BEN - kehon rasvan ja lihasmassan menetys. Metaboliaprosessit ovat hidastuneet, ruumiinpaino laskee jyrkästi.

Alkuvaiheessa painonpudotus on erittäin merkittävä (4-5 kg. Viikossa), sitten nämä luvut vähenevät hieman, mutta ruumiinpaino laskee edelleen, vaikkakaan ei niin nopeasti.

Luokittelu ja vaiheet

BEN-muotoja on 2:

  • Marasmi. Kasvun hidastuminen, ihonalaisen rasvakudoksen ja lihaskudoksen surkastuminen todetaan;
  • kvašiorkor. Kliinistä kuvaa täydentävät tässä tapauksessa maksan työn ongelmat (rasva-solut kerääntyvät sen soluihin, minkä normaalisti ei pitäisi olla), lapsella on turvotusta. Ihonalaisen rasvan tila pysyy ennallaan..

Kurssin vakavuuden mukaan erotetaan useita patologian muotoja:

  1. Helppo 1 aste. Sille on ominaista kehon heikkeneminen, immuniteetin heikkeneminen ja lisääntynyt väsymys. Lapsi kyllästyy nopeasti, uneliaisuutta, kieltäytyy usein ulkopeleistä.
  2. Kohtalainen luokka 2. Kasvussa ja painossa on viive. Lapsi on herkein monille viruksille ja infektioille, usein sairas, koska immuunijärjestelmä muuttuu jo solutasolla.
  3. Vakava tutkinto. Kasvussa, painossa on huomattava viive, lihaskudos on heikko, mikä on erityisen huomattavaa raajoissa. Ruoansulatuskanavan työssä esiintyy häiriöitä. Tämä ilmenee ripulin ja vatsakipujen muodossa syömisen jälkeen. Lapsen hiukset alkavat vähitellen pudota ja ihon ja kynsien laatu huononee. Häiriintynyt nesteenvaihdunta kehon kudoksissa, mikä johtaa turvotuksen kehittymiseen.

Sisäelinten toiminta on häiriintynyt, mikä ilman normaalia ravinteiden määrää voi normaalisti hoitaa tehtäväänsä.

  • Eristetty muoto. Tässä tapauksessa puhumme lukuisten olennaisten mikro- ja makroelementtien riittämättömästä sisällöstä.
  • sisältöön ↑

    Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

    Valkuaisainepitoisuus - lapsen terveydelle vaarallinen tila, joka voi johtaa erilaisiin haitallisiin seurauksiin.

    Nämä sisältävät:

    • immuniteetin jatkuva heikkeneminen, riittämättömän immuunivasteen muodostuminen ärsykkeille. Tämä johtaa toistuviin tartuntatauteihin, joista monet voivat aiheuttaa merkittävää haittaa terveydelle, allergisten reaktioiden kehittymistä;
    • vitamiinin puute (lapsilla todetaan useimmin ryhmien B ja A vitamiinien puute). Tämä voi johtaa ihon kuivumiseen, ikäpisteiden esiintymiseen, kehon limakalvojen muutokseen ja tulehduksellisten prosessien kehittymiseen. Hermostohäiriöitä kehittyy, kuten apatia, masennus, unihäiriöt. Lisäksi vitamiinivaje johtaa erityyppisiin sairauksiin (sidekalvotulehdus, anemia, glossiitti, leukopenia ja monet muut);
    • BEN: n kanssa mineraalimetabolian rikkominen on mahdollista, mikä johtaa tuki- ja liikuntaelinten ongelmiin (esimerkiksi osteoporoosi);
    • sydämen ja muiden sisäelinten toiminta on häiriintynyt.

    Lue mitä ruokavaliota noudatettava lasten asetonemisen oireyhtymän tapauksessa, lue tästä.

    Oireet ja kliininen kuvaus

    Patologian ilmenemismuodot voivat olla erilaisia. Ensinnäkin, se riippuu sairauden vakavuudesta. Joten lievällä proteiinienergian vajavuudella kliininen kuva ilmaistaan ​​huonosti, lapsi valittaa pääasiassa pahoinvointia, heikkoutta.

    Jos BENillä on vakavampi tutkinto, kliininen kuva on monipuolisempi. Tässä ovat tärkeimmät merkit, jotka kuvaavat BEN:

    1. Heikkous, väsymys, kehittyvä krooniseksi väsymykseksi.
    2. Ärtyneisyys, mieliala.
    3. Emotionaalinen ja henkinen väsymys.
    4. Vilunväristykset, jatkuva kylmä tunne.
    5. Nälän ja jalan tunne, jota on jatkuvasti.
    6. Toistuva virtsaaminen.
    7. Huimaus.
    8. Ylä- ja alaraajojen tunnottomuus.
    9. Ihon ja hiusten pigmentaation muutokset (muuttuvat tylsämmiksi, vaaleammiksi).
    10. Kuiva iho, mikrohalkeamien muodostuminen, hienoja ryppyjä sen pinnalle.
    11. Fysiologisten parametrien (verenpaine, pulssi, ruumiinlämpö) lasku.
    sisältöön ↑

    diagnostiikka

    Taudin diagnosointi suoritetaan vaiheittain. Ensinnäkin lääkäri arvioi potilaan fyysisen tilan seuraavien kriteerien perusteella:

    • kasvu- ja painoindikaattorit;
    • fyysisten ja emotionaalisten indikaattorien arviointi (huomio, reaktionopeus, tartuntatautien esiintymistiheys jne.);
    • ihon tilan arviointi;
    • lihaskudoksen sävy (BEN: n kanssa se vähenee);
    • ihonalaisen rasvakerroksen kehityksen arviointi;
    • arvio lapsen ruokavaliosta (suoritetaan joka viikko).

    Pakolliset laboratoriotestit:

    • punasolujen verikemia, hemoglobiini, ESR;
    • virtsan biokemiallinen analyysi ominaispainon suhteen, valkosolut;
    • ulosteanalyysi epäpuhtauksien, sulamattomien elintarvikkeiden suhteen dysbioosin suhteen.

    Lisätietoja:

    • immunogrammiin
    • geenitutkimukset;
    • laitteistotutkimukset.

    Suositukset lasten asteenisen oireyhtymän hoitamiseksi löytyvät verkkosivuiltamme..

    hoito

    BEN: n pääterapiatehtävänä on kehon metabolisten prosessien normalisointi, kun ravintoaineiden saanti on suurempi kuin niiden kulutus. Täysivaltaisen ruokavalion lisäksi lapselle määrätään rauha (vaikea patologinen aste - sängyn lepo), samoin kuin lämmin.

    Lapsen ruokavalion tulisi koostua pääasiassa ruoista, joissa on runsaasti sulavia aineita.

    Rasvapitoisuutta voidaan vähentää hieman, etenkin tapauksissa, joissa potilaalla on ongelmia ruuansulatuksessa.

    Ruoan tulisi olla murto-osaa, ts. Aterioiden lukumäärä on 5-6 kertaa päivässä, annoskoko on pieni. On välttämätöntä käyttää sellaisia ​​tuotteita kuin:

    1. Munat (salatut tai kovat keitetyt).
    2. Raejuusto (on parasta suosia siitä valmistettuja ruokia parille).
    3. Keitetyt kalat.
    4. Keitetyt lihapasta, höyryletut.
    5. Maksan pate.
    6. Hapanmaitotuotteet (erityisesti ne, jotka sisältävät hyödyllisiä bakteereja).
    7. Hedelmä- ja vihannessoseet.
    8. Mehut, yrttiteet, marjajuomat.

    On tärkeätä muistaa, että ruokavalion tulisi olla mahdollisimman lempeä, mutta sen ei tulisi olla yhtä täydellinen. Runsaasti ravitsemusta ei suositella, kulutetun ruuan määrän on oltava lapsen iän ja painon mukainen. Pääedellytys on monipuolinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti mikro- ja makroelementtejä.

    Ennen palautumista suositellaan myös multivitamiinilisäysten käyttöä ja mikrotravinteiden ottamista annoksina, jotka ovat noin kaksi kertaa suurempia kuin suositellut päiväannokset (RDA)..

    Ennuste

    Proteiinienergian puute - tila, joka voi johtaa kuolemaan (tilastojen mukaan patologisten lasten kuolleisuus on 5–40%).

    Kaikki riippuu sairauden vakavuudesta, sen kliinisistä oireista sekä siitä, kuinka pätevä määrätty hoito oli..

    ennaltaehkäisy

    BEN: n kehitys voidaan estää, jos noudatetaan seuraavia sääntöjä:

    1. Tulevan äidin oikea käyttäytyminen (hyvä ravitsemus, huonojen tapojen puuttuminen, riittävä lepo) lapsen synnytyksen aikana.
    2. Imetys mahdollisimman pitkään, täydentävien ruokien oikea-aikainen käyttöönotto.
    3. Jos lasta imetään, on tarpeen seurata huolellisesti pituuden ja painon nousua.
    4. Immuniteetin vahvistaminen, oikean päivittäisen rutiinin järjestäminen, ruokavalio.

    BEN lapsessa voi johtaa fyysiseen, myös henkiseen kehityksen hidastumiseen. Lisäksi tämä tila on vaarallinen vauvan elämälle, koska hänen ruumiinsa sisäelimet ja järjestelmät eivät pysty suorittamaan toimintojaan normaalisti ilman normaalia ravintoa.

    Pyydämme sinua olemaan lääkärin ulkopuolella. Kirjaudu lääkäriin!

    Proteiinienergian puute (BEN) pienillä lapsilla

    Lasten normaali ravitsemustila - normitrofiikalle (rehevöitymiselle) on ominaista fysiologiset kasvu- ja painoindeksit, puhdas samettinen iho, asianmukaisesti kehittynyt luuranko, kohtalainen ruokahalu, fysiologiset toiminnot normaalisti taajuudeltaan ja laadulta, vaaleanpunaiset limakalvot, patologisten häiriöiden puuttuminen sisäelimistä, hyvä tartuntakestävyys, oikea neuropsykinen kehitys, positiivinen emotionaalinen asenne.

    Dystrofiat ovat patologisia tiloja, joissa havaitaan jatkuvia fyysisen kehityksen rikkomuksia, muutoksia sisäelinten ja -järjestelmien morfologisessa ja toiminnallisessa tilassa, aineenvaihduntahäiriöt, puutteellisesta tai liiallisesta ravintoaineiden saannista ja / tai imeytymisestä johtuva immuniteetti.

    Lasten kroonisia syömishäiriöitä voi esiintyä monissa muodoissa troofisten häiriöiden luonteesta ja iästä riippuen:

    ICD-10: n mukaan aliravitsemus luokitellaan:
    Koodi E 43 - Vakava proteiinienergian puute, määrittelemätön
    Koodi E 44 - Kohtalainen ja lievä proteiinienergian puute
    Koodi E 45 - Kehitysviive proteiinienergian aliravitsemuksesta
    - ravitsemus-
    - temppu (kääpiö)
    - hidastunut kasvu
    · Aliravitsemuksesta johtuva viivästynyt fyysinen kehitys
    Koodi E 46 - Proteiinienergian puutetta ei ole määritelty

    Proteiinienergian puutos on lapsen riittämätön ravitsemus, jolle on ominaista painonnousun pysähtyminen tai hidastuminen. Siihen liittyy asteittainen ihonalaisen pinnan heikkeneminen, heikentyneet kehon mittasuhteet, trofismi, aineenvaihdunta, kehon heikentynyt immuniteetti ja astenia, taipumus kehittää muita sairauksia sekä hidasta fyysistä ja henkistä kehitystä..

    Proteiinienergian puute on yksi vakavimmista lääketieteellisistä ongelmista koko maailmassa. Tämän ongelman lääketieteelliset (mukaan lukien lisääntynyt kuolleisuus, vaikutukset kognitiivisiin toimintoihin) ja sosioekonomiset vaikutukset ovat valtavat, vaikka niitä ei voidakaan ilmaista määrällisesti. Proteiinienergian puute vaikuttaa eniten kehitysmaissa asuviin pieniin lapsiin.

    BEN-taudin esiintyvyys eri maissa talouskehityksestä riippuen on 7–30% (20–30% kehitysmaissa). WHO: n suorittamien tutkimusten mukaan köyhissä perheissä 22–35% 2–6-vuotiaista lapsista painaa alle 15. prosenttipisteen. Tällaisten perheiden lasten kasvu 11% on alle viidennen prosenttiosuuden tietyssä iässä. Sairaalahoidossa olevilla potilailla erilaiset proteiini-energian puutteen muodot ovat vielä yleisempiä, mikä pahentaa sairauksien kulkua, pahentaa niiden ennustetta ja hidastaa lasten fyysistä ja psykologista kehitystä. Tämä on erityisen huolestuttavaa, koska proteiinienergian aliravitsemus on palautuva tila, joka voidaan estää..

    BEN: n syyt voidaan jakaa eksogeenisiin ja endogeenisiin.

    Ulkoisiin syihin kuuluu:

    - Ravintolisä: hypogalactia tai imetyksen vaikeudet; ikälle sopivien sekoitusten käyttö, täydentävien ruokien myöhäinen käyttöönotto; ruokavalion rikkominen, mahdoton ruokinta. Liian usein ruokinta johtaa heikentyneeseen ruoan imeytymiseen.

    - Infektiiviset: kohdunsisäiset infektiot, infektiot synnytyksen aikana, toksiset-septilliset tilat, virtsateiden infektiot, maha-suolikanavan infektiot, joihin liittyy ripulia, oksentelua, ruokahalun heikkeneminen, lisääntynyt aineenvaihdunnan nopeus, imeytymishäiriöt. Loisinfektiot ovat monissa maissa tärkeässä roolissa. Lievällä infektiolla energiantarve kasvaa 10%, normaalin olosuhteissa kohtalaisen - 50%. Lisäksi mikä tahansa vakava somaattinen sairaus johtaa somatostatiinin erityksen lisääntymiseen ja seurauksena painon laskuun.

    - Myrkylliset tekijät: hypervitaminoosi, myrkytys, mukaan lukien lääke.

    - Psykogeenisestä ja muusta puutteesta johtuva anoreksia: köyhyys, huonot terveys- ja hygieniaolosuhteet, vanhempien psyykkiset sairaudet, tahallinen lasten hyväksikäyttö.

    - Ruoansulatuskanavan anatomiset häiriöt (ruokatorven refluksi, pylorospasmi, pylorinen stenoosi).

    - Ruoan imeytymishäiriöt: fermentopatiat (keliakia, laktaasi, disakkaridaasipuutos jne.), Kystinen fibroosi, suolen limakalvosolujen kvantitatiivinen vajavuus sikiön alkoholioireyhtymässä.

    - CNS-patologia (syntymävaurio, aivohalvaus, hermo-lihassairaus), sydämen ja keuhkojen synnynnäinen patologia, johon liittyy krooninen sydämen tai hengitysvaje (keuhkojen epämuodostumat. Synnynnäiset sydämen vajavaisuudet).

    - Endokriiniset sairaudet: hyperparatyreoosi, diabetes mellitus, adrenogenitaalinen oireyhtymä.

    - Aineenvaihduntahäiriöt: (aineenvaihduntahäiriöt, kertymissairaudet)

    Hypotroofian esiintymistä edistävät monet äidin terveydentilaan liittyvät tekijät - nefropatia, diabetes mellitus, pyelonefriitti, raskauden ensimmäisen ja toisen puoliskon toksikoosi, raskaana olevan naisen riittämätön hoito- ja ravitsemusjärjestelmä, fyysinen ja henkinen stressi, alkoholi, tupakointi, huumeiden käyttö, istukan vajaatoiminta, kohdun sairaudet heikentyneeseen sikiön ravitsemukseen ja verenkiertoon.

    Korkea metabolinen aktiivisuus, merkittävä ravintoaineiden tarve ja suhteellisen heikko entsyymiaktiivisuus muodostavat suotuisan taustan kroonisten syömishäiriöiden esiintymiselle pienille lapsille. Mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi on todennäköisyys saada BEN.

    synnyssä

    Syystä riippumatta potilaat häiritsevät ravintoaineiden, pääasiassa proteiinien, käyttöä sekä suolessa että kudoksissa. Tältä osin typpipitoisten tuotteiden erittyminen virtsaan kasvaa, mikä rikkoo urean typen ja virtsan kokonaistypen välistä suhdetta. Ureatyppi on normaalisti noin 85%, BEN: n ollessa aina laskettu 70-35%: iin.

    Mahan, suolten, haiman entsymaattinen aktiivisuus vähenee suhteessa taudin vakavuuteen. Dysbioosi on ominaista. Tyypillinen ummetus. Maksan toiminta on heikentynyt - proteiinisynteettinen, antitoksinen, asetylointi, hiilihydraattien ja rasvojen metabolia. Proteiinien, vitamiinien ja mineraalien puute edistää anemian muodostumista.

    Neutrofiilien ja makrofagien fagosyyttinen aktiivisuus on häiriintynyt, T-auttajien toiminta on estetty, mikä johtaa usein tarttuviin tauteihin piilevän kulun kanssa.

    Aineenvaihduntahäiriöt ovat tyypillisiä: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoasiduria; taipumus hypoglykemiaan; asidoosi; nestehukka. Veressä ja kudoksissa kalium-, kalsium- ja fosfaatti-ionien määrä laskee, mutta natriumionit pysyvät kudoksissa, mikä selittyy endokriinisten rauhasten toiminnan muutoksella. Lievän tai kohtalaisen BEN: n tapauksessa sympadhoadrenal-järjestelmän aktivoituminen havaitaan, kuten kroonisessa stressissä. Vakavan BEN-funktionaalisen hormonitoimintaa vajaatoiminnan yhteydessä.

    Kehon pinta massayksikköä kohti kasvaa, ruskean rasvan varastot kasvavat tai vähenevät, mikä johtaa lämpötasapainon rikkomiseen, taipumukseen hypotermiaan ja riippuvuuteen ympäristön lämpötilasta. Lipidimetabolian häiriöt - hyperkolesterolemia, vapaiden rasvahappojen määrän lisääntyminen vähentävät kasvuhormonin ja insuliinin synteesiä.

    Aliravitsemuksen kliiniset oireet voidaan ryhmitellä useisiin oireyhtymiin:
    - Trofisten häiriöiden oireyhtymä - ihonalaisen rasvan oheneminen, vähentynyt kudoksen turgor, tasainen kasvukäyrä ja painon vajavuus kasvun suhteen, polyhypovitaminoosin merkit ja mikrotravinteiden puute.
    - Ruoansulatushäiriöoireyhtymä - ruokahaluttomuus, dyspeptiset häiriöt, vähentynyt ruuan sietokyky, ruuansulatuksen merkit koprogrammissa.
    - CNS-toimintahäiriön oireyhtymä - emotionaalisen sävyn heikkeneminen, negatiivisten tunneiden esiintyvyys, jaksoittainen ahdistus (vaikeaa hypotrofiaa - apatiaa), psykomotorisen kehityksen viivästyminen.
    - Hematopoieesi-häiriöiden oireyhtymä ja immunobiologisen reaktiivisuuden väheneminen ovat puutteellista anemiaa, sekundaarisia immuunipuutostiloja (immuniteetin solukomponentti vaikuttaa erityisesti). Poistettu, epätyypillinen patologisten prosessien kulku.

    Klinikka

    Kevyt proteiinienergiavaje:

    Se diagnosoidaan harvoin, koska lapsen yleinen kunto kärsii vähän. Oireet: kohtalainen motorinen ahdistus, ahneuden ilmeneminen ruokalle, harvinaiset suoliston liikkeet ja lievä ihon haaleus, ihonalaisen rasvan oheneminen pääasiassa vatsassa. Pehmeän kudoksen turgor vähentynyt. Napana olevien taitosten paksuus on enintään 0,8 - 1,0 cm, ruumiinpaino on keskimääräistä alle yhdellä tai enemmän, mutta vähemmän kuin 2 keskihajontaa. Psykomotorinen kehitys vastaa ikää, immunologinen reaktiivisuus ja ruuan sietokyky eivät yleensä muutu. Hypoalbuminemian veriproteiinispektrissä A / G-kerroin laskee arvoon 0,8. Noin 40%: lla lievän BEN-lapsen lapsista on merkkejä 1 ja 2-asteen rahitista ja vajausanemiasta.

    Kohtalainen proteiinienergian puute:
    Sille on ominaista kaikkien elinten ja järjestelmien voimakkaat muutokset. Tällaisilla lapsilla on huono ruokahalu, ajoittaisia ​​oireita, oksentelua, unihäiriöitä. Psykomotorisessa kehityksessä on viive. Lämmön säätely on häiriintynyt, kehon lämpötilan vaihtelut päivän aikana ovat yli 1 ° C. Ihonalainen rasvakerros ohennetaan vatsassa, rungossa ja raajoissa. Navan taitto navassa on 0,4–0,5 cm. Paino on keskimääräistä alle 2 tai enemmän, mutta vähemmän kuin 3 standardipoikkeamaa. Kasvun esto on myös huomattu..

    Iho on vaaleaa tai vaaleanharmaata, ihon kuivuus ja kuoriutuminen (polyhypovitaminoosin merkit) havaitaan. Joustavuus, kudoksen turgor ja lihaksen sävy heikkenevät. Hiukset ovat haalistuneet, hauraat. Vähentää ruuan sietokykyä. Suoliston luonne muuttuu - uloste on epävakaa (ummetus-ripuli). Koprogrammissa havaitaan tärkkelys, neutraali rasva, lima, lihaskuidut ja lymfosyytit. Useimmilla lapsilla on eri vaikeusasteinen dysbioosi. Virtsalla on ammoniakin tuoksu. Suurimmassa osassa lapsia liittyy somaattisia patologioita (keuhkokuume, korvatulehdus, pyelonefriitti), ja kaikilla tämän ryhmän lapsilla on merkkejä anemiasta ja / tai rahitista. Immunologinen sietokyky on heikentynyt voimakkaasti, ja somaattiset patologiat ovat siksi oireettomia ja epätyypillisiä..

    Vakava proteiinienergian aliravitsemus (surkastuminen, herkkyys, kwashiorkor).
    Se kehittyy yleensä lapsilla, joilla on syntynyt synnynnäinen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, ennenaikaiset synnytykset, keskushermoston karkean orgaanisen patologian taustalla.

    Klinikka - anoreksia, heikentävä jano, yleinen letargia, vähentynyt kiinnostus ympäristöön, aktiivisten liikkeiden puute. Henkilö ilmaisee kärsimystä, ja loppuaikana - välinpitämättömyyttä. Lämmön säätely on voimakkaasti häiriintynyt, lapsi jäähtyy nopeasti. Kasvot ovat seniileja, upotetut posket, Bish-kohoumia (Voltairen kasvoilla) surkastuminen. Suun limakalvolla, sammas, stomatiitti. Nahan taitto navassa on korkeintaan 0,2 cm. Painon ollessa vähintään 3 keskimääräistä poikkeamaa, voimakas kasvun viivästyminen ja psykomotorinen kehitys. Joskus voi ilmaantua matalaa hengitystä, apnea. Sydänäänet ovat heikentyneet, voi olla taipumus bradykardiaan, valtimohypotensioon. Vatsa on suurentunut ilmavaivojen vuoksi, vatsan etupinta ohennettu, suolistosilmukka muotoiltu, ummetus vuorotellen saippua-kalkin tyhjennys.

    Ruoan sietokyky ja kaikenlainen aineenvaihdunta ovat heikentyneet voimakkaasti. Useimmilla potilailla kehittyy rahitti, anemia, dysbioosi.

    Terminaaliselle jaksolle on ominaista kolmikko: hypotermia (32-33 °), bradykardia 60-49 lyöntiä. minuutissa, hypoglykemia. Potilas katoaa vähitellen ja kuolee huomaamatta, kuten "palava kynttilä" (J. Parro).

    Kehitysmaissa lapsilla on 2 vaikean BEN-muodon muodonmuutosta ja kwashiorkoria (eristetty proteiinivaje). Klassisessa kwashiorkorekaloriyarny (energia) kehon tuki voi olla riittävä, kun taas sulavien proteiinien määrä ja laatu - eivät. Samanaikaisesti riittävä ruumiinpaino voi jäädä, mutta solunulkoinen massa kasvaa ja solunsisäinen massa on ehtynyt, turvotus kehittyy, heraproteiinipitoisuus vähenee ja kehon immuunitoiminnot ovat heikentyneet. Kwashiorkorilla havaitaan kasvun hidastumista ja psykomotorista kehitystä, turvotusta, hypoalbuminemiaa, rasvamaksaa, stomatiittia ja usein suoliston toimintahäiriöitä. Ihonalainen kudos ohennettu maltillisesti.

    BEN-taudin diagnostiikkakriteerit (aliravitsemuksen alaisten lasten hoitoa koskevan pöytäkirjan mukaisesti)

    1. Tärkeimmät kliiniset perusteet:
    · Fyysisen tilan arviointi (painoa, pituutta jne. Koskevien ikävaatimusten noudattaminen);
    · Somaattisen ja tunnetilan arviointi (eloisuus, reaktio ympäristöön, esiintyvyys jne.);
    · Ihon arviointi (kalpeus, kuivuus, ihottumat jne.)
    · Limakalvojen tilan arviointi (afttojen, sammasten ja muiden).
    · Kudoksen turgorin arviointi (alennettu);
    · Ihonalaisen rasvakerroksen arviointi (vähentynyt tai puuttuva):
    · Viikoittain tai kerran 10 päivässä, painonnousun hallinta
    · Varsinaisen ravinnon seuranta ja analysointi 7-10 päivän välein

    2. Laboratoriotutkimus
    a) pakollinen:
    - kliininen verikoe (punasolujen taso, hemoglobiini, ESR)
    - virtsan kliininen analyysi (ominaispaino, proteinuria, leukosyturia)
    - ulosteanalyysi koprogrammia varten (neutraali rasva, lima, sulamaton kuitu ja enemmän)
    - ulosteanalyysi dysbioosin varalta (1 kerta 6 kuukaudessa, käyttöaiheiden mukaan - bifidobakteerien, maitobakteerien määrän väheneminen, opportunististen bakteerien esiintyminen diagnostisessa määrässä -> 10 4)
    b) tarvittaessa:
    - immunogrammi (lapsilla, jotka ovat usein sairaita)
    - biokemiallinen (elektrolyyttitaso, kokonaisproteiini, albumiini, muu)
    - geneettinen (genetiikan käyttötarkoituksen mukaan)
    c) Instrumentaalinen tutkimus
    - vatsaontelon ultraäänitutkimus - seulontadiagnostiikkaa varten
    - fibroesophagogastroduodenoscopy tehdään diagnoosia varten, etenkin lapsilla, joilla on regurgitaatio tai oksentelu

    Perinteisesti pienten lasten ravitsemustilan arviointi suoritettiin empiiristen kaavojen sekä rasva- ja suhteellisuusindeksien mukaan. Tällä hetkellä (Ukrainan terveysministeriön määräyksen nro 149 päivättyä 03/20/2008 mukaisesti) alle 3-vuotiaiden lasten ravitsemustila arvioidaan fyysisen kehityksen kaavioiden avulla normaaleilla poikkeamislinjoilla. Indikaattoreita, joiden lasten massa on alle -2σ, pidetään riittämättöminä, alle -3σ - liian riittämättöminä. Alipainoindikaattori osoittaa lapsen ehtymisen, jos painon suhde ruumiinpituuteen ja ruumiin massaindeksiin ovat myös alle -2σ (katso liitteen kaaviot).

    Vanhemmilla lapsilla, joilla on lievä, kohtalainen ja vaikea proteiinienergiavaje, ruumiin massaindeksi on vastaavasti 17-18,4 kg / m 2, 16 - 16,9 kg / m 2 ja alle 16 kg / m 2. Jos se laskee 13-15 kg / m 2, tämä tarkoittaa, että vähemmän kuin 5% kehon rasvasta on rasvan määrää..

    BEN-hoidon periaatteet:
    1. BEN: n syiden poistaminen mahdollisuuksien mukaan
    2. Hallinnon järjestäminen, hoito
    3.Optimaali ruokavaliohoito
    4. Korvaushoito (entsyymit, vitamiinit, hivenaineet)
    5. Kehon puolustuskyvyn stimulointi
    6. Sairauksien ja komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

    Lasten on luotava optimaalinen päiväkäyttö noudattaen huoneen optimaalista hygieniaa ja hygieniaa (ilmanvaihto, märkäpuhdistus). Huoneen lämpötila tulisi pitää alueella 24 - 26 ° C.
    Järjestä perusteellinen ihon ja näkyvien limakalvojen hoito, näyttämällä lämmin kylpyamme, kävele raikkaassa ilmassa.

    Ruokavaliohoidon yleiset periaatteet BEN:
    1. Ruokavalion uudistaminen - äidinmaidon ja hapanmaidon seosten käyttö, joita käytetään nuorempien ikäisten lasten hoitoon. BEN-syystä riippuen ruokavaliohoito on mahdollista käyttämällä erikoistuneita terapeuttisia maito- ja maidottomia seoksia, soijaproteiini-isolaattiin perustuvia terapeuttisia tuotteita, proteiinihydrolysaattia.
    2. Syöttötaajuuden lisäys 7-8-10: een (vastaavasti BEN 1-2: lla ja 3 asteella). 3. Kolmivaiheisen tehon periaate:
    1. Ruoka-toleranssin selkeyttämisaika. Tällä hetkellä pääseoksen tilavuus kasvaa vähitellen (10-20 ml / 1 ruokinta päivässä), jolloin se jakson lopussa ikään.
    2. Siirtymäkauden voima. Lisää lisää ruoka-annosta enemmän kaloreita ruokia, vähentää rehujen määrää. 3. Parannetun (optimaalisen) ravitsemuksen ajanjakso. 1 kg todellista painoa kohti lapsi saa 140–160 kcal / kg lievällä BEN ja 160–180–200 kcal / kg lievästi vakavalla ja vakavalla BEN: lla, proteiinimäärä on jopa 3,5–4,0 g / kg / päivä.

    Kevyt BEN
    Sietokyvyn selkeytysjakso kestää 1-2 päivää.
    Päivänä 1 määrätään 2/3 päivittäisestä ruuan tarpeesta (100 kcal / kg / päivä; proteiini -2 g / kg / päivä).
    2. päivä - 4/5 päivittäinen määrä.
    Kolmas päivä täysi päivämäärä ruokaa. Ravitsemuslaskelmat tehdään oikealle kehon painolle. Jos tietyistä ainesosista puuttuu ruokaa, suoritetaan asianmukainen korjaus.

    Mittaa entsyymivalmisteita, vitamiineja enintään kuukaudeksi, prebiootteja, hierontaa.
    Lievän BEN: n hoito hoidetaan kotona ilman samanaikaisia ​​sairauksia..

    BEN kohtalaisen vakava
    Ensimmäisenä hoitopäivänä päivittäinen ruokamäärä vastaa 1/2 ikänormista (75-80 kcal / kg / päivä; proteiini -1,5 g / kg / päivä). Toinen puolet päivittäisestä määrästä kompensoidaan vihannesten ja hedelmien keittämisellä, tasapainoisilla elektrolyyttiliuoksilla. Rehujen määrä kasvaa 1-2 ikäluokasta. Ruokatoleranssin määrittämisjakso kestää jopa 7 päivää..
    Viikolla 2 ruokamäärä vastaa päivittäistä ikävaatimusta. Vähennä vähitellen ruokintojen määrää, lisää kalorien kulutusta. Proteiinien ja hiilihydraattien ravitsemus lasketaan oikealle massalle ja rasvat todelliselle massalle.

    Vakava BEN
    Ruokatoleranssin selkeyttämisvaiheen kesto on 10-14 päivää. Ensimmäisenä päivänä ruoka-annos on 1/3 päivittäisestä päivittäisestä tarpeesta (60 kcal / kg / päivä; proteiini -0,6-0,7 g / kg / päivä). Rehujen määrä kasvoi 10: seen ilman yötaukoa. Loput 2/3 päivittäisestä tarpeesta saadaan nestemäisellä (vihannes- ja hedelmäkeitot, elektrolyyttiliuokset, parenteraalinen ravitsemus).
    Lisää 3. viikolla ruokintojen voimakkuutta, vähennä niiden määrää.
    Parannetun ravitsemuksen aikana proteiinit ja hiilihydraatit lasketaan todellisesta massasta + 20%, rasvasta - todellisesta.
    Ruokakuormitus kasvaa 1 kertaa 3-4 vuorokaudessa koprogrammin valvonnassa. Anoreksian, vähäisen ruoka-toleranssin, määrätään osittainen parenteraalinen ravitsemus - aminohapposeokset, insuliiniliuos glukoosilla 1 U / 5 g glukoosia.

    Aliravitsemuksen II ja aliravitsemuksen III asteen kanssa hoito suoritetaan sairaalassa keskimäärin yhden kuukauden ajan.

    Lääkehoidon pääsuunnat:
    1. Substituutioentsyymiterapia. Ruoansulatuksen stimuloimiseksi käytetään suolahappoa pepsiinin kanssa. Neutraalin rasvan läsnä ollessa koprogrammissa näkyy haimahappoa sisältäviä valmisteita.

    Dysbioosin korjaus (probiootit - symbiteri, bifidumbacterin, laktobacterin jne.).
    2. Parenteraalinen ravitsemus tapahtuu aliravitsemuksilla, joihin liittyy imeytymishäiriöitä, samoin kuin tilan vakavuudesta. Mittaa proteiinivalmisteet parenteraaliseen ravitsemukseen - alvetsiini, levamiini, proteiinihydrolysaatit, albumiini. Jos on ilmoitettu, rasvaemulsioita.
    3. Vesi-elektrolyyttihäiriöiden ja asidoosin korjaus. Polaroiva seos määrätään glukoosi-suolaliuos-infuusiosta.
    4. Anabolisia lääkkeitä käytetään varoen, koska ravintoainevajeolosuhteissa niiden käyttö voi aiheuttaa merkittäviä häiriöitä proteiineissa ja muun tyyppisissä aineenvaihdunnassa. Retabolili 1 mg / painokilo määrätään yleensä 2-3 viikon välein. Karnitiinikloridilla on anabolisia ominaisuuksia. Vitamiinihoito toteutetaan stimuloivana ja korvaavana tarkoituksena - vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E jne. Vaikeissa aliravitsemusmuodoissa vitamiineja annetaan parenteraalisesti.
    5. Stimulointi ja immunoterapia. Infektiivisen prosessin kliinisissä ilmenemismuodoissa käytetään passiivista immunoterapiaa - natiiviplasmaa, spesifisillä vasta-aineilla (anti-stafülokokkien, angiogeneesien vastaiset jne.) Rikastettua plasmaa, immunoglobuliineja. Toipumisen aikana - epäspesifiset immunostimulantit, adapterit.
    Rahitit, raudan puuteanemia hoidetaan. Suorita hierontakurssi (nro 20).
    Yllä olevat suositukset ovat luonteenomaisia, koska potilaalla, jolla on hypotrofia, ei paranneta kuviollinen lauseke, vaan hän saa sairaanhoitoa.

    BEN-ennaltaehkäisy
    • Odotettavissa olevan äidin sukupuolielinten ja extragenitaalisten patologioiden oikea-aikainen noudattaminen, työ- ja elämähygienisten olosuhteiden noudattaminen.
    • Luonnollisen ruokinnan säilyttäminen, järkevä ikärehu.
    • Tärkeimpien antropometristen indikaattorien (paino, pituus) seuranta etenkin imettävillä lapsilla.
    • Lapsuuden patologian riittävä hoito (erityisesti ripulin ja imeytymishäiriön kanssa).

    1.. D-vitamiinin päivittäinen ennaltaehkäisevä annos, kun sitä määrätään kokoaikaisen vauvan kursseille, on (IU):

    A. 200 B. 500 S. 1000 D. 2000 E. 4000

    2. Normaali kalsiumpitoisuus veressä on (mmol / l):

    A. 1,45 - 2,1 V. 2,0 - 2,25 S. 2,25 - 2,5 D. 2,45 - 2,8 E. 3.0.3.35

    3. Kalsidioli syntetisoidaan

    A. Lihakset V. Iho A. C. Suolisto D. Munuaiset E. Maksa

    4. Hypervitaminoosilla D on suositeltavaa määrätä:

    A. adrenaliini B. prednisoni C. tyroksiini D. pankreatiini E. lisäkilpirauhashormoni

    5. Täysikäisen vauvan ensimmäiset rahitsin merkit ilmestyvät iässä:

    A. 1 - 1,5 viikkoa B. 2 - 3 viikkoa C. 1 kuukausi. D. 2-3 kuukautta. E. 4-5 kuukautta.

    6. Positiivinen Sulkovich-testi osoittaa:

    A. Hyperfosfaturia B. Hyperkaliuria C. Hyperkalsiuria D. Hyperaminohappouria

    E. Ei oikeaa vastausta

    7. Mitä tutkimuksia tulisi suorittaa lisääntyessä ravintokuormitusta BEN-ruokavaliohoidon aikana:

    A. Täydellinen verimäärä B. Täydellinen virtsa-analyysi

    C. Koprogrammi D. Veren proteiinispektrin määrittäminen

    E. Kokonaistypen ja veren urean määritys

    8. Intrauteriinisen hypotrofian muodostumisessa on merkitystä:

    A. Perimän ja kromosomin mutaatiot B. Sikiön tartunta

    B. Tupakointi, äidin alkoholismi D. Äidin endokriiniset patologiat

    E. Kaikki yllä olevat

    9. Ruoka-toleranssin selkeyttämisaika lievällä BEN: llä on:

    A. 12 tuntia B. 1 päivä C. 1–3 päivää D. 2–4 päivää E. 3–5 päivää

    10. Mitä ruokavaliota tulisi valita vakavan BEN-hoidon ensimmäisessä vaiheessa

    A. 6 kertaa 3,5 tunnin välein yötaukoilla

    B. 7 kertaa 3 tunnin kuluttua yötaukoilla

    C. 8 kertaa 2,5 tunnin välein yötauko

    D. 8 kertaa 3 tunnin välein ilman yötaukoa

    E. enintään 10 kertaa 2 - 2,5 tunnin välein

    11. 4 kuukauden ikäisellä lapsella todettiin kohtalainen BEN-vakavuus. Mikä alue vastaa tämän lapsen ruumiinpainoa?

    A. mediaanista -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. alle -3σ

    12. Viiden kuukauden ikäiselle vauvalle, jolla oli luonnollinen ruokinta, diagnosoitiin ensimmäisen tekniikan mukainen BEN. Mikä on todennäköisin syy BEN: n muodostumiseen luetelluista?

    A. Väärä ruokinta B. Sopimaton ruokavalio

    C. Hypogalactia äidillä D. Fermentopathy lapsella

    E. kohdunsisäinen infektio

    Oikeat vastaukset koekohteisiin

    DKANSSAEATDKANSSAKANSSAEKANSSAEKANSSAKANSSA

    tehtävät

    Tehtävä 1. Vastaanotossa lastenlääkäri tutkii 4 kuukauden ikäistä lasta. Lapsella on kohtalaiset rahitit, akuutti kulku.

    1. Mitä kysymyksiä äidin pitäisi kysyä sairauden syyn selvittämiseksi?

    2. Minkä terapeuttisen annoksen D-vitamiinia tulisi määrätä?

    Vastaus: 1. Ruokinnan luonne, päivittäiset rutiinit, kävely (insolaatio); toteutetaanko riisien erityinen estäminen; Onko mitään maha-suolikanavan, maksan, munuaisten patologioita; toteutettiinko rahitien synnytyksen ehkäisy

    2. 4000 IU päivässä 30-45 päivää

    Tehtävä 2. Lapsi on 3 kuukauden ikäinen. Hän syntyi ennenaikaisesti ja sen massa oli 1400. Hän saa ennaltaehkäisevän annoksen DU-vitamiinia 1000 IU päivittäin 3 viikon iästä alkaen. Se imetään. Ei saa muita lääkkeitä. Niskaan kaljuisuus ja litteämys havaitaan, Harrison-ura alkaa muodostua, lihasten hypotensio ilmenee.

    1. Mikä on mahdollinen syy rahitsien muodostumiseen

    2. Mitä fosfori- ja kalsiumpitoisuuksien muutoksia tulisi tässä tapauksessa odottaa

    Vastaus: 1. Kalsiumsuolojen ja etenkin fosfaattien puute

    2. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä rahitit alkavat ilmestyä jo ensimmäisen elämäkuukauden aikana, kun huomattavaa hypofosfatemiaa ja hypokalsemiaa havaitaan. Lisäkilpirauhashormonin aktivoitumisen vuoksi kalsium pestään luusta, aiheuttaen osteomalaciaa, ja sen pitoisuus veressä nousee, ja fosfaattivaje jatkuu, jos lapsi ei saa ylimääräisiä kalsium- ja fosfaattisuoloja.

    Tehtävä 3. 4 kuukauden ikäinen lapsi, jonka ruumiinpaino syntyi 3350,0 g kaksi kuukautta sitten, kärsi akuutista suolitulehduksesta, hoidettiin sairaalassa. Sairaalasta vapautumisen jälkeen havaitaan epävakaa uloste ja regurgitaatio, ajoittain ruokahalun lasku. Tutkimuksen ajankohtana ruumiinpaino oli 4700,0 g, kudoksen turgor vähentyi, rungon ja raajojen ihonalainen rasvakerros ohennettiin. Siellä on lihasten hypotensio, hepatomegalia. Alustava diagnoosi: II-asteen proteiinienergian puute.

    1. Mitä muita fyysisen kehityksen parametrejä tarvitaan ravitsemustilan arvioimiseksi?

    2. Kuinka ruokkia tätä lasta?

    3. Mitkä laboratoriotestit tulisi määrätä?

    Vastaus: 1. kehon pituus, masa / kehon pituussuhde, ruumiin massaindeksi

    2. Kohtalaisella BEN: llä ruokintojen määrä kasvaa 7-8: aan päivässä; päivittäinen ruokamäärä on ½ tälle iälle maksettavasta. Ruoka-toleranssin selkeyttämisjakso kestää jopa 7 päivää. Viikolla 2 ruokamäärä vastaa päivittäistä ikävaatimusta. Vähennä vähitellen ruokintojen määrää, lisää kalorien kulutusta. Proteiinien ja hiilihydraattien ravitsemus lasketaan oikealle massalle ja rasvat todelliselle massalle.


    3. Verenkiertoinen yleinen, biokemiallinen verikoe, yleinen virtsa, koprogrammi, kylvöuhat dysbioosiin