Proteiinienergian vajaatoiminnan ongelma kirurgisen profiilin tehohoidon yksikössä

Ravitsemusvaje ja sen seuraukset, proteiinienergian puutteen (BEN) varhaisen diagnosoinnin ja korjaamisen menetelmät ovat edelleen ajankohtaisia ​​leikkaussairaaloissa ja tehohoidon yksiköissä (ICU) ympäri maailmaa.

Useat ulkomaiset ja kotimaiset tutkimukset osoittavat, että suurin osa kirurgista patologiaa sairastavista potilaista on jo sijoitettu sairaalaan sairaaloissa, joilla on vaihteleva ravitsemusvaje. Seulotessaan ravitsemustilannetta potilailla, joilla on kirurginen profiili, todetaan, että 30–69% potilaista otetaan klinikkaan, jolla on IIII-asteen ravitsemusvaje ja että he tarvitsevat pakollista ravitsemushoitoa.

On myös luotettavia tietoja, jotka osoittavat, että patologiasta riippuen eri vaikeusasteinen ravitsemuksellinen vajavuus voi kehittyä 20–50%: lla kirurgista potilasta suoraan sairaalassa.

70 julkisen ravitsemustarkastuksen metaanalyysin perusteella 70 sairaalassa, joilla on kirurginen profiili viimeisen 15 vuoden aikana, ravitsemusvajeen riskitekijät havaitaan 25–90%: lla sairaalahoidossa olevista potilaista.

Kirurgisen profiilin omaavien potilaiden ravitsemustilan seulonnan perusteella 565 potilaalla vaikea ja kohtalainen aliravitsemus todettiin yli 30 prosentilla tapauksista. Analyysi paljasti korkean korrelaation huonon ravitsemustilan ja kliinisen diagnoosin välillä sairaalahoidon, infektion esiintymisen, pahanlaatuisten sairauksien, iän ja sairaalassa olon keston välillä. Potilaiden oleskelun kesto sairaalassa ilman arviointia ja ravitsemustilan korjaamista vaikutti negatiivisesti taudin kulkuun ja ennusteeseen.

Saatavilla oleva kirjallisuus kuvaa monia tutkimuksia, jotka vahvistavat kriittisesti sairaiden leikkauspotilaiden ravitsemusvajeen ja huonojen hoitotulosten välisen yhteyden..

Haiman leikkauksen jälkeen 143 potilaan tutkiminen paljasti ravitsemusvajeen 88%: lla tapauksista, ravitsemusvajeen vakavuus korreloi kirurgisen infektion esiintyvyyden, kuolleisuuden ja sairaalahoidon keston kanssa.

Tutkimusten laajasta maantieteellisestä kartasta huolimatta johtopäätös on aina selvä: aliravitsemus leikkausprofiililla potilailla on yleistä - sellaisten potilaiden osuus on jopa 50% sairaalahoidossa olevien potilaiden kokonaismäärästä. Ravitsemusvajeen vakavuus potilailla kirurgisen hoidon jälkeen korreloi luotettavasti tehohoidon oleskelun keston, tarttuvien komplikaatioiden ilmaantuvuuden ja epätyydyttävien hoitotulosten kanssa.

Proteiinienergian puutteen kulun ominaisuudet potilailla, joilla on kirurginen profiili

Kirurgiseen interventioon, kuten mihin tahansa muuhun vaurioon, liittyy joukko reaktioita, mukaan lukien stressihormonien ja tulehduksen välittäjien vapauttaminen, ja niiden etenemisen seurauksena muodostuu systeeminen tulehduksellinen vasteoireyhtymä, jolla on johtava rooli kriittisen tilan muodostumisessa..

Potilailla, joilla on kriittisessä tilassa kirurginen profiili, aineenvaihduntahäiriöiden kehittyminen tapahtuu aineenvaihdunnan nopeuden voimakkaan kasvun, suurten proteiinienergian ja vesielektrolyyttien menetyksen taustalla, myös laajojen haavapintojen kautta. Kirjallisuuden mukaan sepsiksellä kärsivä potilas menettää jopa yhden painokilon päivässä.

Selvimmät stressireaktiot ilmenevät varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, jolloin potilaalle tehtiin pitkäaikaisia ​​yhdistettyjä ja samanaikaisia ​​erityisen traumaattisia kirurgisia toimenpiteitä - puhtaanapitoisten haimatulehduksen puhdistamistoimenpiteet, diffuusi peritoniitti, suoliston fistulat, massiiviset radikaalit kirurgiset toimenpiteet yhteistä onkopatologiaa varten.

Tämä johtaa merkittävästi lisääntyneeseen kataboliseen prosessiin leikkauksen jälkeen. Ravinteita ei tule ulkopuolelta, ja potilaan kehosta vapautuu edelleen suuri määrä tulehdusta edistäviä sytokiineja systeemiseen verenkiertoon, kun systeeminen tulehdusvasteoireyhtymä etenee ja kataboliset prosessit lisääntyvät..

Metabolian kataboliseen vaiheeseen on ominaista proteiinien hajoamisen pääosa sen synteesistä ja negatiivisen typpitasapainon asteittainen lisääntyminen. On todisteita siitä, että jos ilmeinen negatiivinen typpitasapaino, joka johtuu riittämättömästä typen (proteiinin) saannista ulkopuolelta, kestää yli 2–3 viikkoa, se voi johtaa luotettavasti useiden elinten vajaatoimintaoireyhtymän (PON) kehittymiseen ja potilaan kuolemaan. Siksi on erittäin tärkeää, että akuutin faasin proteiinien synteesi, leukosyyttien, fibroblastien, kollageenin ja muiden vaurioituneen alueen kudoskomponenttien muodostuminen varmistetaan pääasiassa korkealaatuisen ravitsemuksellisen tuen (NP) takia..

BEN: n kehitys vaikuttaa merkittävästi humoraalisen immuniteetin indikaattoreihin johtuen merkittävästä immunoglobuliini G: n pitoisuuden laskusta veressä, mikä voidaan ilmaista lisääntyneenä mänty- ja septtisten komplikaatioiden kehitystiheydessä ja vakavuudessa. Samanaikaisesti NP auttaa rajoittamaan proteiinin menetystä, proteiinisynteesiä lihaskudoksessa ja mikä tärkeintä, maksassa, jossa syntetisoidaan akuutin faasin proteiineja, ja immuunijärjestelmässä varmistaen valkosolujen muodostumisen - solut, joilla on tärkeä suojaava rooli.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on kriittisessä tilassa kirurginen profiili, etenkin vatsan elinten leikkausten jälkeen, morfofunktionaalisilla maha-suolikanavan vaurioilla, jotka on määritelty suoliston vajaatoimintaoireyhtymäksi (SKN), on suuri merkitys aineenvaihduntahäiriöiden ja PON-oireyhtymän muodostumisessa..

Kotimaisten ja ulkomaisten tutkijoiden havainnot ja työ ovat osoittaneet, että SKN: n myötä enterosyyttien ehtyminen kehittyy, mikrofloora muuttuu ja suolen seinämän iskemia tapahtuu. Saapuvat ravintoaineiden substraatit stimuloivat limakalvojen soluelementtien kasvua ja uudistumista johtuen siitä, että se suoraan pääsee siihen, aktivoivat ruuansulatusmehujen, suoliston entsymaattiset vaikutukset. hormonit ja lisäävät mesenteristä verenvirtausta. Siksi varhaista enteraalista ravitsemusta (EP) voidaan pitää yhtenä pääkomponenttina stressihaavojen ehkäisyssä..

Suolisto ei ole vain elin, joka toimittaa keholle ravintoaineita, vaan se on itse varustettava täydellisillä ravinteilla aineenvaihdunnan, immuunijärjestelmän, endokriinisten ja estetoimintojen ylläpitämiseksi. Ravinsubstraattien enteraalinen antaminen aktivoi ja ylläpitää enterosyyttien mikrovilli-kalvojen morfofunktionaalista tilaa, joilla on tärkeä rooli parietaalisessa ruuansulatuksessa.

Kaikkia muutoksia kriittisessä tilassa olevan potilaan aineenvaihdunnassa voidaan pitää suojana proteiinien ehtymistä vastaan, tavoitteena potilaan selviytyminen. Nämä prosessit, kuten yllä olevasta voidaan nähdä, eivät kuitenkaan ole rajoittamattomia. Siksi lääkärin tehtävä on näiden muutosten riittävä, oikea-aikainen diagnosointi ja tehokas hoito erilaisilla NP-menetelmillä.

Kriittiset potilaat, joilla on kliinisesti todennettu proteiinienergian puute leikkauksen jälkeen, vaativat ravitsemustilan indikaattorien kliinistä ja laboratoriovalvontaa..

Potilaiden ravitsemustilan ja heidän kuolleisuuden välillä on suora yhteys: mitä suurempi energian ja proteiinin puute, sitä useammin heillä on vakava PON ja kuolema.

Arvio energiankulutuksesta ja perusravinteiden tarpeista

Äärimmäisen tärkeätä on tunnistaa erityiset markkerit, jotka voivat auttaa havaitsemaan merkkejä ravitsemusvajeen muodostumisesta ennen sen ilmeisiä kliinisiä oireita. Ravitsemusvajeiden varhaista havaitsemista pidetään yhtenä avainkysymyksinä potilaan hoidossa leikkauksen jälkeen. Ravitsemustilan indikaattoreita tulisi harkita yhdessä elintärkeiden elinten toiminnan indikaattoreiden ja yleisen kliinisen tutkimuksen kanssa..

Kirurgiset potilaat, joilla on vaikea ravitsemuksellinen vajavuus, tarvitsevat jatkuvaa todellisen energia- ja proteiinitarpeen seurantaa. Tässä ryhmässä on tarpeen hitaasti ja vähitellen nostaa ravitsemusohjelmien kaloripitoisuutta ja proteiinikomponenttia, jotta vältetään ns. Puhdistusoireyhtymä (uudistumisoireyhtymä), jonka kehittymiseen liittyy vakavia aineenvaihdunta- ja hemodynaamisia häiriöitä.

Ravitsemustuen aloittamisen viivästyminen johtaa sellaisen energiavajeen syntymiseen ja etenemiseen, jota ei voida korvata tulevaisuudessa. Energiankulutuksen optimointi, johon sisältyy yksilöinti ja mukautuminen potilaan päivittäiseen tilaan, on suhteellisen uusi ja tärkeä käsite kriittisesti sairaiden kirurgisten potilaiden nykyaikaisessa tehohoidossa..

ICU: n kliinisen ravitsemuksen käytännössä voidaan soveltaa kahta päämenetelmää potilaan todellisen energiantarpeen määrittämiseksi..

Laaja levinnyt ja helposti saavutettavissa oleva menetelmä on Harris - Benedict-yhtälön soveltaminen potilaan antropometrisiin tietoihin (sukupuoli, ikä, paino ja pituus) perustuen. Tällä hetkellä tätä yhtälöä, jota on täydennetty suurella määrällä tarkennuskertoimia, kutsutaan todelliseksi tai todelliseksi energiankulutukseksi. Potilailla, joilla on kirurginen profiili akuuteilla ja kroonisilla sairauksilla, lepoenergian kulutus ylittää arvot, jotka on saatu laskemalla käyttämällä Harris - Benedict-yhtälöitä sekä miehille että naisille. Hypermetabolian vakavuus voi vaihdella, mutta keskimäärin aineenvaihdunnan nopeus nousee 110–120%: iin lasketusta tasosta, laajan leikkauksen ja sepsin jälkeen ja jopa 180%: iin vakavien yhdistettyjen vammojen kanssa.

ICU: n tarkin menetelmä ("kultastandardi") on epäsuora kalorimetria. Menetelmän fysiologinen perusperiaate: energiankulutuksen laskenta riippuu hapenkulutuksen (VO2) ja hiilidioksidin tuotannon (VCO2) mittauksesta ja heijastaa energian tarvetta solutasolla, kaasun hengitysseoksen vaihto on tasapainossa kaasunvaihdon kanssa mitokondrioissa, mitaten siten epäsuorasti oksidatiivinen fosforylaatio. Energiavaatimukset ekstrapoloidaan Weir-yhtälöllä.

Menetelmän avulla voit laskea hengityskertoimen (RK) arvon, vapautuneen hiilidioksidin suhteen kehon kuluttamaan happea aikayksikköä kohti (VCO2 / VO2), arvo, joka kuvaa kehon energiasubstraattien hapettumisprosesseja. RK on 1 hiilihydraattien puhtaalla aineenvaihdunnalla ja puhdas rasvanpoltto - 0,7. RK: n keskimääräinen tasapainoinen arvo on noin 0,80,85. Stressin ja hypermetabolismioireyhtymän olosuhteissa hiilidioksidituotanto ylittää O2: n kulutuksen, joten RK nousee arvoihin yli 1.

Tässä menetelmässä on kuitenkin myös joukko virheitä, jotka johtuvat potilaan tilan vakavuudesta, adrenomimeettien käytöstä hoidossa, lämpötilareaktioista, vilunväristyksistä, kapillaarivuoto-oireyhtymästä, typpioksidin (NO) käytöstä, lihasrelaksaneista, opioideista, bentsodiatsepiineistä.

Useimpien kotimaisten, eurooppalaisten ja pohjoisamerikkalaisten asiantuntijoiden mukaan energian kysyntä vaihtelee välillä 25-35 kcal / kg / päivä.

Kaikki ravinteet jaetaan oikein energia-aineen luovuttajiin (lipidit, hiilihydraatit) ja muovimateriaalien (aminohapot ja proteiinit) luovuttajiin. Vain energian ja muovimateriaalien luovuttajien yhdistetty käyttö antaa meille mahdollisuuden saavuttaa proteiinisynteesi ravitsemustuen lopputuloksena. Tärkeää on myös typpi / ei-proteiinien kalorsuhde, jonka tulisi olla 1: (150-130) tilanteissa, joissa perusmetabolianopeus on kohtalaisen noussut, ja 1: (100-120) hypermetabolisuuden taustalla..

Useimpien tutkimusten mukaan kriittisesti sairailla potilailla proteiinin tarve on 1,5–2,0 g / kg ihanteellista ruumiinpainoa. Kriittisesti sairaiden potilaiden proteiinitarpeet ovat korkeammat kuin potilaiden, jotka eivät tarvitse intensiivistä hoitoa.

Käytettävissä olevassa kirjallisuudessa ei ole paljastunut vakuuttavia tosiasioita, jotka todistavat, että typen ylimäärä johtaa negatiivisiin seurauksiin, mutta liiallisen määrän proteiinin määrääminen ei ole perusteltua sekä fysiologisesta että taloudellisesta näkökulmasta..

Kehossa glukoosin hapettumisen enimmäisnopeus ei ylitä 7 mg / kg / min (0,5 g / kg / h). Optimaalinen glukoosin annostelu kehossa on 5 mg / kg / min. Päivittäin annettavan hiilihydraattimäärän ei tulisi ylittää 4–6 g / kg / päivä. Liiallinen hiilihydraattien saanti johtaa keuhkojen ilmanvaihdon suhteelliseen lisääntymiseen, maksan rasvahajoamiseen ja hyperosmolaarisuuteen. Muiden kuin proteiiniproteiinien kaloreiden prosenttiosuus valitaan patologiasta riippuen, 50–70%.

Lipidien tulisi olla olennainen osa ravitsemuksellista tukea. Ne ovat energialähde, ja pitkäaikaista ravitsemustukea saaville ICU-potilaille ne ovat myös välttämättömien rasvahappojen lähde. Rasvojen tulisi olla vähintään 30% kaikista proteiinittomista kaloreista. Suositeltu annos on 1 - 1,5 g / kg / päivä.

On toistuvasti osoitettu, että kriittisen tilan ja hypermetabolismi-hyperkatabolismi-ilmiöiden etenemisen taustalla rasvojen osuus energianvaihdossa voi olla 50-55%. Hyperlipidemiasta ja rasvamaksan kehittymisestä voi kuitenkin aiheutua komplikaatioita, joihin joskus liittyy kolestaasia, ja joillakin potilailla voi edistyä alkoholittoman steatohepatiitin kehittyminen. Proteiini-, rasva- ja glukoosisuhteen tulisi olla noin 20: 30: 50%.

Ravinteiden antamismenetelmät

Ravintotukien suorittamiseen on tällä hetkellä kolme vaihtoehtoa, jotka eroavat toisistaan ​​ravinteiden lisäämismenetelmässä: enteraalinen, parenteraalinen ja sekoitettu.

Useimmat tutkimukset osoittavat, että ravitsemusterapia, joka aloitettiin potilaan intensiivikeskuksen oleskelun varhaisessa vaiheessa, johtaa kuolleisuuden vähentymiseen ja potilaan sairaalahoidon vähentymiseen. Eurooppalaisissa (ESPEN) ja Kanadan (CSCN) kliinisissä ohjeissa todetaan, että ravitsemuksellinen tuki tulee aloittaa ensimmäisen 24 tunnin tai ensimmäisen 24–48 tunnin kuluessa ICU: hon ottamisesta..

Varhainen EP moduloi hypermetabolista vastetta ja ylläpitää normaalia proteiinimetaboliaa, muuttuneena sisäelinten heikentyneen neurohumoraalisen säätelyn seurauksena vasteena kirurgiseen aggressioon. On olemassa kokeellista näyttöä siitä, että bakteerien ja niiden toksiinien siirto tapahtuu suolesta, josta puuttuu ravintoaineita, mikä stimuloi endogeenisten sytokiinien tuotantoa, jotka vastaavat immuno-inflammatorisesta vasteesta.

Joidenkin kirjoittajien mukaan vatsan jäännösmäärän (jäähdytysnesteen) säännöllinen mittaus ja prokineettisten aineiden käyttö antaa sinun aloittaa enteraalinen ravitsemus aikaisemmin ja varmistaa seoksen optimaalisen nopeuden, mikä varmistaa kalorien optimaalisen toimituksen kriittisesti sairaille potilaille..

Jotkut kliinisen käytännön ohjeet suosittelevat EP: n aloittamista nenän juovaputken kautta. Kun arvioidaan nenäsuolen ja nasojejunaaliputken ruokintaa, edullinen ravitsemusmenetelmä on nasogastric-menetelmä johtuen pienemmästä ruuansulatuskanavan verenvuodon riskistä: 13% potilaiden ryhmässä, jolla on nasogastric-menetelmä ruuan antamisessa, ja 3% nasogastric -menetelmässä. Hoitoyksiköiden potilaiden infektiokomplikaatioiden ja kuolleisuuden kehityksessä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja koettimen paikasta riippuen.

Monien D.K. Heyland osoitti, että aspiraatiokeuhkokuumeen esiintymistiheys potilailla, joiden koetin oli vatsassa, oli korkeampi kuin potilaissa, joihin koetin asetettiin Trent-nivelsidettä varten. Ohutsuolen käyttäminen ruokintaan voi parantaa ravitsemustuen tehokkuutta ja vähentää aspiraatiopneumonian esiintyvyyttä tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa.

Toinen tapa viedä keholle tarvittavia ravintoaineita - parenteraalinen ravinto (PP) - suoraan vereen, ohittaen maha-suolikanavan. PP: n pääkomponentit voidaan jakaa oikein kahteen ryhmään: energianluovuttajat - hiilihydraattien ja rasvaemulsioiden liuokset - ja muovimateriaalin luovuttajat proteiinisynteesiä varten - kiteisten aminohappojen liuokset.

PP-indikaatiot ovat syitä, jotka rikkovat maha-suolikanavan toimintaa niin paljon, että enteraalinen ravitsemus muuttuu mahdottomaksi tai tehottomaksi - minkä tahansa etiologian suoliston tukkeuma, useita suoliston fistuleja, anastomoottinen vajaatoiminta, ohutsuolen oireyhtymä tai yksilöllinen intoleranssi enteraalisen seoksen komponenteille.

Lupaavin ja taloudellisesti kannattavin tapa suorittaa PP: tä on tällä hetkellä kolmesta yhdessä järjestelmä, joka sisältää aminohappoja, rasvaemulsioita ja glukoosiliuoksia yhdessä pakkauksessa.

On muistettava, että ravintoseosten suonensisäinen antotapa ei ole fysiologinen, joten PP: n käyttö luo edellytykset monille komplikaatioille - teknisille, tarttuville ja metabolisille. Lisäksi parenteraalinen ravitsemus on useita kertoja korkeampi kuin EP: n, ja sen toteuttaminen vaatii tiukkaa steriiliyttä ja ainesosien käyttöönoton nopeutta.

Nykyisten kliinisten ohjeiden mukaan enteraalinen ja parenteraalinen sekoitettu ravitsemus on tarkoitettu potilaille, joilla on ravitsemuksellisia puutteita ja joille yli 60% energiantarpeesta ei voida tyydyttää enteraalista ravintoa potilaan kolmantena päivänä, kun potilas oleskelee lääketieteellisessä osassa, esimerkiksi jos esiintyy suurta määrää enteeristä ihon fistulia. menetykset tai hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten sairauksien läsnä ollessa, jotka aiheuttavat maha-suolikanavan osittaisen tukkeuman ja eivät salli enteraalista ravitsemusta.

Tehottoman ravitsemustuen farmakoekonomiset vaikutukset kirurgisen tehohoidon ja tehohoidon potilailla

Useiden kirjoittajien tutkimukset osoittivat koko ryhmän NP-vaikutuksia potilailla, joilla on kirurginen profiili, mikä voi johtaa kriittisessä tilassa olevan potilaan hoidon välittömien ja epäsuorien kustannusten pienenemiseen: varhaisen ja myöhäisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (infektiot, keuhkokuume, rentoutumiset, ripuli jne.) Esiintyvyyden vähenemiseen. ); mekaanisen ilmanvaihdon keston lyhentyminen; lyhentynyt oleskelun kesto tehohoidossa; sairaalavuoteen vähentäminen; lyhyemmät kuntoutusjaksot; lääkkeiden (antibiootit, verikomponentit ja valmisteet, tarvikkeet) kustannusten alennus; lääketieteen henkilöstön työvoimakustannusten vähentäminen; halvempien ja vähintään yhtä tehokkaiden ravintoaineiden käyttö samanlaisen tuloksen saavuttamiseksi - "kustannusten minimointi".

On olemassa useita tutkimuksia, jotka osoittavat selvästi sen tosiasian, että varhainen ravitsemusterapia voi vähentää taloudellisia menetyksiä potilaille, joilla on ravitsemuksellisia puutteita kriittisen tilan kehittymiseen. Erityisesti Yhdysvalloissa tehdyn mahdollisen tutkimuksen mukaan on mahdollista saavuttaa merkittäviä kustannussäästöjä, kun käytetään varhaista enteraaliputken ruokintaa potilailla, joilla on vakava yhdistetty trauma traumaan leikkauksen jälkeen, mikä liittyy komplikaatioiden tiheyden ja sairaalahoidon keston vähenemiseen. NP: n puhkeaminen varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa - ensimmäisten 24–28 tunnin aikana - alensi sairaalakustannuksia (noin 1 300 dollaria potilasta kohti) verrattuna vertailuryhmään (noin 2 600 dollaria potilasta kohti), jossa enteraalinen ravitsemus alkoi myöhemmin..

Kriittiseen tilaan liittyvien ravitsemusvajeesta kärsivien potilaiden hoidon sairaalan taloudelliset kustannukset ovat ilman 35–75 prosenttia korkeammat kuin vastaavassa potilasryhmässä, joka saa vaaditun määrän makro- ja mikroravinteita. Ravitsemustekniikoiden käyttö ravitsemuksellisten puutteiden seurausten ehkäisemiseksi, erityisesti ravitsemuksellisten tukiprotokollien soveltaminen ja ravitsemuksellisten tukiryhmien (ryhmien) perustaminen, voi johtaa maailmanlaajuisiin kustannussäästöihin vähentämällä komplikaatioiden tiheyttä ja sairaalahoidon pituutta.

Huolimatta olemassa olevista suosituksista, taktisen ja strategisten ongelmien ratkaiseminen ravitsemuksellisen tuen suorittamisessa ei menetä ajankohtaisuuttaan, mikä johtuu osittain siitä, että ravitsemusvajeen korjaamisesta ei ole välittömiä konkreettisia tuloksia..

Ravitsemusvajeen haittavaikutuksia on vaikea mitata, ja ne ilmenevät usein vasta 7–10 päivän sairaalahoidon jälkeen. Tämä pidempi tapauskohtaisen vaikutuksen välinen aikavakio - yksi tärkeistä syistä, miksi ravitsemuksellinen tuki unohdetaan niin usein alussa - päättyy energian puutteen etenemiseen, mikä puolestaan ​​johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Myös ravitsemuksellisten tukialgoritmien ja -protokollien liian varovainen käyttö kirurgisen profiilin potilaan monimutkaisessa hoidossa voi johtua käytännöllisten neuvojen puutteellisuudesta monenlaisina, laajaan kliiniseen aineistoon perustuvien, näyttöön perustuvien tutkimusten puutteesta, ravitsemustuen suositusten epäselvyyksistä heterogeenisessa ICU-potilaiden ryhmässä..

Joidenkin kirjoittajien mukaan yleisin syy riittämättömään NP: hen, joka johtaa taloudellisten kustannusten nousuun, on lääketieteen henkilöstön riittämätön tietämys kriittisten tilojen metabolian ongelmasta, proteiinien ja energian aineenvaihdunnan perusteista. Seurauksena on, että potilaan yleisessä hoito-ohjelmassa ravitsemusterapialle annetaan toissijainen merkitys, koko EP: n ja PP: n toiminta on ennenaikaista ja irrationaalista.

Vuosina 2007-2008 tehdyn tutkimuksen tulosten mukaan. Euroopan klinikoilla 25%: lla lääkäreistä oli vaikea tunnistaa potilasta, joka tarvitsee ravitsemustukea, 53%: lla ei ollut mahdollisuutta laskea potilaan energiantarvetta ja 66%: lla puuttui kansallisia ohjeita NP: lle.

Kotimaan terveydenhuollossa on viime aikoina muodostumassa uusi suhderakenne lääkärin, potilaan ja lääketieteellisten palvelujen tarjoamista sääntelevien elinten välillä. Tämä näkyy pääasiassa yrityksissä luoda tai käyttää erilaisia ​​maailman käytännössä saatavissa olevia standardimenetelmiä, jotka ovat todellinen tae edistyneiden tekniikoiden käyttöönottamisesta lääketieteellisessä ja diagnostiikkaprosessissa ja sen varmistamisessa, että potilaat saavat riittävän, järkevän ja korkealaatuisen hoidon tehokkailla ja turvallisilla terapeuttisilla aineilla..

Lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa ei ole vaihtoehtoa saavuttaa edistystä laadukkaan lääketieteellisen hoidon tarjoamisessa potilaalle. Tämä taipumus alkoi olla erityisen ilmeinen kriittisissä lääketieteellisissä osastoissa, joissa diagnostisten ja hoitomenetelmien toteuttaminen sairaalan vaiheessa on taloudellisesti kallein ja vastuullisin.

Nykyinen tarve standardihoitoprotokollien aktiiviselle toteuttamiselle intensiivisissä lääketieteissä johtuu tavoitteesta luoda erittäin tehokas suhteiden järjestelmä lääketieteellisten palveluiden alalla, joka takaa kriittisessä tilassa olevalle potilaalle korkealaatuisen lääketieteellisen hoidon ja lääkärillä oikeuden puolustaa tiettyä asemaa diagnoosissa ja hoidossa luottaen siihen dokumentoidut standardit päätöksenteolle ja toiminnalle. Viime vuosien toistuvat yritykset optimoida NP: tä intensiivisen terapian yksikössä ja tehohoidossa ovat parantaneet merkittävästi sen tehokkuutta BEN: n korjaamisessa potilailla, joilla on kriittisessä tilassa kirurginen profiili.

Joten tässä tilanteessa on ilmennyt tarve arvioida ravitsemusterapian protokollojen (algoritmien) kliinistä ja taloudellista tehokkuutta teho- ja tehohoidon kirurgisessa osastossa metabolisen riittävyyden ja kliinisen toteutettavuuden periaatteiden perusteella.

LV Polyakov, I.N. Leiderman, K.N. Zolotukhin

Proteiinienergian puute

Proteiinienergian puute (BEN) on patologia, joka ei menetä merkitystään päivinä. Riskialttiita ovat etenkin lapset ja vanhukset maissa, joissa kehitys on heikkoa.

Mikä on BEN

Tämän patologian alla tarkoitetaan tilaa, joka kehittyy, koska kehossa ei riitä proteiinin saantia ruoan kanssa. Proteiinienergian puute havaitaan useammin pienillä lapsilla ja vanhuksilla. Tämä johtuu sosiaalisista syistä, taloudellisista vaikeuksista, hyvän ravitsemuksen puutteesta..

Tapahtumien syyt, riskitekijät

Useimmin riittämätön proteiinin saanti liittyy syömishäiriöihin - ruokavalioon, nälkään, ruokahaluttomuuteen. Muut yleiset syyt:

  • Lisääntynyt neste- ja aminohappojen menetys sen mukana - vaikea ripuli, haluton oksentelu.
  • Viemärin läsnäolo.
  • Suolen imeytymisen häiriöt.
  • Kuume.
  • Lisääntynyt aineenvaihdunta.
  • Kemoterapia ja sädehoito.

Yksi tärkeimmistä riskitekijöistä on lapsuus ja vanhuus. BEN-taipumus kasvaa myös seuraavissa tilanteissa: pahanlaatuiset kasvaimet, AIDS, sepsis, vaikea dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, polytrauma, ruuansulatus- ja hengityselinten pitkäaikaiset patologiat, tilavuusleikkauksen jälkeiset tilanteet, dysfagia.

Jälkimmäinen voi olla seurausta maha-suolikanavan tulehduksellisista sairauksista, kasvaimista, aivohalvauksista, lääkkeistä (esimerkiksi antipsykoottisista lääkkeistä). Seurauksena on nielemistoiminta, joka johtaa tautiin.

Luokittelu

Proteiinienergian puutos on 3 astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea. Vaurion taso määritetään potilaan todellisen ja ihanteellisen kasvun suhteen mukaan. Indikaattori välillä 85-90% on lievä vaihe, 75-85% on kohtalainen, alle 75% on vaikea.

Proteiinienergian puute on primaarinen ja toissijainen. Ensisijainen on herkkyys, kwashiorkor, ruokahaluttomuus. Marasmus ja kwashiorkor toisin kuin anoreksia, diagnosoidaan yleensä lapsilla.

Toissijainen BEN sisältää laajan valikoiman patologioita, jotka johtavat lisääntyneeseen proteiinin tuhoamiseen tai sen nopeutettuun erittymiseen kehosta. Kehitysmekanismit ovat seuraavat - kakseksia (rasvan ja lihaskudoksen menetys), heikentynyt ravintoaineiden imeytyminen ja kuljetus, hypermetabolismi.

Oireet, komplikaatiot, diagnoosi

Potilailla on valituksia yleisestä heikkoudesta, heikentyneestä työkyvystä, he saavat emotionaalisen heikkouden. Naisilla havaitaan kuukautiskierros.

Muut oireet:

  • Rasva- ja lihaskudoksen menetys, mikä johtaa painon pudotukseen.
  • Kuiva ja vaalea iho.
  • Hiustenlähtö.
  • Haavapinnat paranevat paljon hitaammin.
  • Luun hauraus.
  • Verenpaineen, sykkeen ja hengitysteiden lasku.
  • Anemia.
  • Kehon lämpötilan lasku.
  • Kaikki erilaisten hypovitaminoosien oireet.
  • Matala patogeeniresistenssi.

Komplikaatioita ovat sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Nämä patologiat ovat potilaalle kohtalokkaita..

Jos lapsilla on herkkyyttä, havaitaan lihaskudoksen surkastumista, arkuutta, kasvojen ihon ryppyjä. Tässä tapauksessa turvotusta ja hiustenlähtöä ei havaita.

Kwashiorkorin tapauksessa kehittyy ääreisödeema ja askiitti ja maksa suurenee. Potilaan iho on kuiva, hiukset putoavat. Potilaille on ominaista apaatia ja ärtyneisyys..

Diagnoosissa yleinen tutkimus ja historian ottaminen ovat tärkeitä. Potilaille määrätään veren ja virtsan yleinen analyysi, veren biokemia tutkimalla elektrolyyttipitoisuus, kylvämällä uloste madon muniin. Tärkeät immuunijärjestelmän ja hormonaalisen tilan indikaattorit.

Tarvittaessa määrätään kilpirauhanen, sydämen, vatsan ja lantion elinten ultraääni, fibrogastroskopia, CT tai MRI. Joskus piilotettujen infektioiden havaitsemiseksi tarvitaan immuunivaste.

Menetelmät proteiini-energian puutteen hoitamiseksi

Hoidon pääedellytys on suun kautta tapahtuvan ruokinnan tarjoaminen.

  • Lievällä asteella ruokavalion korjaus suoritetaan lisäämällä proteiinirikkaita ruokia ruokavalioon.
  • Vaikeissa tapauksissa potilaalle syötetään nenärakon putki (erityiset nestemäiset ravinneseokset - makroravinteet otetaan käyttöön).
  • Laktoosin poissulkeminen ruokavaliosta on suositeltavaa, jos uloste esiintyy usein..

Jos veden ja elektrolyyttitasapaino on häiriintynyt, vaaditaan oraalinen nestehukka. Se toteutetaan Regidronin, Hydrovitin tai muiden glukoosisuolaliuosten avulla. Pienille lapsille on määrätty äidinmaidonkorvike. Anabolisia steroideja voidaan käyttää lisäämään ruokahalua, käytetään myös vitamiini- ja entsyymivalmisteita..

Aikuisilla potilailla toissijainen proteiinienergian puute diagnosoidaan. Tällaisissa tapauksissa taustalla olevan patologian hoito on välttämätöntä..

Samanaikaisina lääkkeinä voi olla tarpeen määrätä masennuslääkkeitä ja rauhoittajia (Stimuloton, Grandaksin), antibiootteja (bakteerien herkkyystestausten perusteella), neuroprotektoreita (Mexibel, Sermion), aineenvaihdunta-aineita (Preductal), ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek). rautavalmisteet. Aikuiset potilaat vaativat melkein aina psykoterapiaa.

Erityisiä lääkkeitä tarvitaan immuunikatoihin, tuberkuloosiin ja kasvainsairauksiin. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa tehdään kirurginen hoito kemo- ja sädehoidolla..

BEN-hoito hoidetaan avohoidossa ja ambulanssissa. Tilat riippuvat proteiini-energiavajeen vakavuudesta. Potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa..

ennaltaehkäisy

Patologian kehittyminen on mahdollista estää tasapainoisella ruokavaliolla. On tärkeää johtaa terveellistä elämäntapaa säännöllisellä fyysisellä aktiivisuudella, hyvällä unella ja levolla, pois lukien alkoholi ja tupakointi..

Hasanova Sabina Pavlovna

Oliko sivulta hyötyä? Jaa se suosikki sosiaalisessa verkostossasi.!

Proteiinienergian puute

  • Mikä on proteiini-energian puutos?
  • Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Proteiinienergian puutteen aikana
  • Proteiini-energian puutteen oireet
  • Proteiinienergian puutteen hoito
  • Mihin lääkäreihin on otettava yhteyttä, jos sinulla on proteiini-energian puutos

Mikä on proteiini-energian puutos?

Jos proteiinien ja energian saanti on riittämätöntä, laiha kehon massa ja rasvakudoksen määrä vähenevät, ja yksi näistä muutoksista voi olla selvempi.

Proteiinin puute on patologinen tila, joka kehittyy proteiinien saannin vähentymisen tai lopettamisen seurauksena. Se voi johtua myös lisääntyneestä proteiinien hajoamisesta kehossa, esimerkiksi palamissairauden, vakavan trauman, märkivä-sepisen sairauden kanssa.

Kehitysmaissa proteiinienergian aliravitsemus on yleistä; nälän aikana sen esiintyvyys voi olla 25%.

Primaarisen proteiinienergian puutos esiintyy tapauksissa, joissa sosioekonomiset tekijät eivät salli riittävän määrän ja laadun takaamista - etenkin jos elintarvikkeissa käytetään pääasiassa vähän biologista arvoa sisältäviä kasviproteiineja. Myös infektioiden korkea esiintyvyys on tärkeä..

Proteiinin puutetta pahentaa riittämätön energian saanti, koska tässä tapauksessa ruoka-aminohappoja ei käytetä proteiinisynteesiin, vaan hapetetaan tuottamaan energiaa.

Kehitysmaissa lapsilla on kaksi proteiinienergian aliravitsemuksen muotoa - hulluus ja kwashiorkor.

Insanitylle on ominaista kasvun hidastuminen, lihasten surkastuminen (johtuen proteiinin käytöstä) ja ihonalainen kudos; ei turvotusta. Taudin syynä on sekä proteiinien että energian riittämätön saanti..

Kwashiorkorilla (eristetty proteiinivaje) havaitaan kasvun hidastumista, turvotusta, hypoalbuminemiaa, rasvamaksaa. Ihonalainen kudos pelastettu.

Sekä aikuisilla että lapsilla voi esiintyä sekamuotoja; eroilla proteiinienergian ja eristetyn proteiinin puutoksen välillä ei ole suurta kliinistä merkitystä.

Kehittyneissä maissa sekundaarinen proteiinienergian puute kehittyy useimmiten akuutien tai kroonisten sairauksien taustalla. Syyt ovat ruokahalun väheneminen, perusaineenvaihdunnan lisääntyminen, imeytymishäiriöt, alkoholismi ja huumeriippuvuus; vanhuksilla - masennus, yksinäisyys, köyhyys. Puolella sairaalahoidossa olevista vanhuksista on uupumus sairaalahoitohetkellä tai se kehittyy sairaalahoidon aikana.

Primaarinen ja sekundaarinen proteiinienergian aliravitsemus voidaan yhdistää. Niinpä riittämättömällä ravinnolla infektioille ominainen aineenvaihdunnan nopeuden lisääntyminen ja ruokahalun heikkeneminen johtavat nopeammin aliravitsemuksen kliinisten oireiden ilmaantukseen kuin normaalin ravitsemustilan kanssa..

Eristetty proteiinienergian aliravitsemus on harvinaista. Yleensä siihen liittyy muiden elintarvikekomponenttien - foolihapon, B1-vitamiinin, B2-vitamiinin ja B6-vitamiinin, nikotiinihapon, A-vitamiinin - puute. Lasten proteiinienergian puutoksessa vitamiinivaje A. on erityisen vaarallinen. Taudin etenemisen ja soluproteiinien hyödyntämisen myötä solunsisäinen kalium menetetään, fosforia ja magnesiumia, ja tämä häviö on verrannollinen typen erittymiseen. Siksi näiden ravintoaineiden puutteen oireita saattaa ilmetä ravitsemustilan palautumisen taustalla.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Proteiinienergian puutteen aikana

Kehon mukauttaminen energiavajeeseen, jossa kalorien saanti ei takaa vähimmäistarpeita, sisältää hormonaaliset muutokset. Nämä muutokset auttavat mobilisoimaan rasvakudoksesta vapaita rasvahappoja ja lihaksista peräisin olevia aminohappoja. Glukoneogeneesi ja aminohappojen hapettuminen tarjoavat muille elimille, erityisesti aivoille, tarvittavan energian muodostumisen. Seurauksena on, että proteiinisynteesi vähenee, aineenvaihdunta hidastuu, laiha kehon massa vähenee ja rasvakudoksen määrä vähenee. Ensimmäisenä paastoviikkona painonlasku on 4–5 kg (25% laskee rasvakudokselle, 35% solunulkoiselle nesteelle, 40% proteiineille). Painonpudotus hidastuu tulevaisuudessa. Eri kehon komponentteja hyödynnetään eri nopeuksilla: luustolihakset - nopeammin kuin sydänlihakset, maha-suolikanava ja maksa - nopeammin kuin munuaiset. Luuston lihasproteiineja käytetään albumiinin syntetisointiin, joten hypoalbuminemia kehittyy myöhemmin.

Syöessään pääasiassa kasviproteiineja, joilla on matala biologinen arvo, samoin kuin käytettäessä parenteraaliseen ravitsemukseen vain glukoosiliuosta, proteiinipuutos voi kehittyä. Tämä lisää insuliinin eritystä, joka estää lipolyysiä ja luu-lihasproteiinien mobilisoitumista. Veren aminohappojen määrä laskee, albumiinin ja muiden proteiinien synteesi vähenee. Seurauksena kehittyy kwashiorkorille tyypillinen hypoalbuminemia, turvotus ja rasvamaksasairaus.

Mineraalipuutos johtuu osittain painonpudotuksesta ja solunulkoisen nesteen menetyksestä. Kalium- ja magnesiumhäviöt voivat olla suhteettoman suuret näiden aineiden solunsisäisten varastojen mobilisoitumisen vuoksi. Puutetta pahentaa mineraalien riittämätön kulutus (esimerkiksi parenteraalinen ravitsemus, jossa energianlähteenä käytetään vain glukoosia) ja niiden menetyksen lisääntyminen (lisääntynyt diureesi, ripuli, fistula).

Nälkä ei yleensä johda nopeaan kuolemaan. Kehon mukauttaminen energiavajeeseen sisältää keskushermoston energiantarpeiden tyydyttämisen rasvahappojen ja ketonikehojen hapettumisen kautta, hidastamalla aineenvaihduntaa, mikä auttaa proteiinivarantojen säilyttämisessä. Paastoaminen akuuteissa tai kroonisissa sairauksissa on vaarallisempaa. Ne auttavat lisäämään perusaineenvaihduntaa, nopeuttamaan painonpudotusta, samoin kuin typen ja välttämättömien ruokakomponenttien menetystä. Ei ole täysin selvää, johtuuko tämä vaikutus tulehduksen, infektion, kuumeen ja haavan paranemisen välittömistä metabolisista vaikutuksista vai välittyykö tulehduksellisten välittäjien, kuten FO-alfa, IL-2 ja IL-6, vaikutuksesta.

Siten vakava proteiinienergian aliravitsemus kehittyy aliravitsemuksen kanssa akuutien tai kroonisten sairauksien taustalla. Joten sitä havaitaan usein aids e: ssä (todennäköisesti ruokahalun heikentymisen, kuumeen ja ripulin vuoksi).

Proteiini-energian puutteen oireet

Lievä ja kohtalainen proteiinienergian puute. Lapsilla ei ole painon tai pituuden nousua. Aikuisilla painonlasku havaitaan, vaikka turvotuksen tai liikalihavuuden yhteydessä se ei ehkä ole niin havaittavissa. Ihon taittumisen paksuus hartion tricepsilihaksen yli ja hartialueen lihasmassa vähenevät.

Jos munuaissairautta ei ole, kreatiniinin päivittäisen erittymisen suhde kasvuun on herkkä proteiinin puutoksen indikaattori (indikaattori mitataan viikossa). Albumiinin, transferriinin ja transtyretiinin (prealbumiinin) pitoisuuden aleneminen veressä. T3-taso laskee ja palautuva T3-taso nousee. Aineenvaihdunta hidastuu. Lymfopenia ja heikentynyt sokerinsietokyky ovat mahdollisia. Sydänkoko pienentynyt.

Vakava proteiinienergian puute. Vakavaan proteiinienergian puutteeseen liittyy voimakkaampia muutoksia kliinisissä ja laboratorioparametreissa. Fyysinen tutkimus paljastaa interkostaalisen tilan vetäytymisen, ajallisten lihasten surkastumisen ja raajojen lihaksen surkastumisen. Ihonalainen kudos on surkastunut tai puuttuu. Jolle on ominaista apaatia, väsymys, kylmä tunne, ihon depigmentaatio ja hiusten depigmentaatio, terävöitetyt kasvot; iho on kuiva, halkeamien peittämä. Pitkälle edenneissä tapauksissa muodostuu painehaavoja, iho haavautuu. Verenpaine laskee, samoin kuin kehon lämpötila, pulssi heikkenee. Kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnot ovat heikentyneet.

Sydän, verisuoni, hengityselimet ja munuaiset. Hengitysvaste hypoksiaan on heikentynyt. Sydän- ja munuaismassat vähenevät vähärasvaisen kehon massan ja aineenvaihdunnan hidastumisen seurauksena, ja siksi sydämen tuotanto ja GFR vähenevät, mutta täyttävät silti kehon tarpeet. Sydämen vajaatoiminta on kuitenkin mahdollista infektioilla, stressillä ja BCC: n ja ravitsemustilan nopealla palautumisella..

Verta. BCC-, hematokriitti-, albumiini- ja transferriinitasot sekä veressä olevien lymfosyyttien määrä vähenevät. Normosyyttinen normokrominen anemia kehittyy, johtuen yleensä erytropoieesin vähenemisestä proteiinisynteesin vähenemisestä. Anemiaa pahentaa raudan, foolihapon ja B6-vitamiinin puute.

Aineenvaihduntaa. Pääasiallinen aineenvaihdunta ja kehon lämpötila laskevat, mikä johtuu ilmeisesti T3-tason laskusta ja ihonalaisen kudoksen lämmöneristävän toiminnan menetyksestä. Terminaalisessa vaiheessa kehittyy hypoglykemia..

Ruoansulatuskanava ja haima. Suolistoliinien surkastumista, ohutsuolimikrofloran kasvua havaitaan; eksokriiniset ja endokriiniset haiman toiminnot ovat häiriintyneet. On imeytymis- ja laktoosi-intoleranssia. Nämä oireet eivät voi johtua itse nälkään liittyvästä vaikutuksesta, vaan toimimattomuudesta johtuvasta maha-suolikanavan surkastumisesta, koska samanlaiset muutokset havaitaan täydellisessä parenteraalisessa ruokinnassa.

Immuunijärjestelmä. Humoraalinen immuniteetti säilyy yleensä; laboratoriokokeet paljastavat solun immuniteetin rikkomisen. Usein keuhkokuume ja muut infektiot kehittyvät, myös opportunistiset.

Haavan paranemista. Haavan paraneminen (mukaan lukien leikkaus) on hidasta. Haavan reunat poikkeavat usein toisistaan.

Lisääntymisjärjestelmä. Munien istuttaminen, sikiön kasvu ja kehitys ovat heikentyneet. Syntymä tapahtuu komplikaatioilla, imetys vähenee. Vastasyntyneellä on hidastunut kasvu; kognitiivinen heikentyminen on mahdollista selviytyneillä lapsilla.

Proteiinienergian puutteen hoito

Kun proteiini-energia on lievää ja kohtalaista, tämän tilan mahdolliset syyt on poistettava. Päivittäistä proteiinien ja energian saantia lisätään (ihanteellisen painon mukaisesti) niiden puutteen poistamiseksi. Kaikille potilaille määrätään multivitamiineja. He hoitavat ja ehkäisevät myös mineraaliaineiden (mukaan lukien hivenaineet) puutteita hengenvaarallisen hypokalemian, hypomagnesemian, hypofosfatemian jne. Estämiseksi. Jos potilas pystyy syömään ja nielemään, omaravinne riittää. Ruokahalun heikentyessä tai hampaiden puuttuessa, nestemäisiä ravinteseoksia määrätään lisäksi riippumattomalle tai koetinravintoon.

Vakavissa proteiini-energiavajeissa tarvitaan kiireellisempiä toimenpiteitä. Tällaisten potilaiden hoito on vaikeaa monista syistä:

  • Proteiinienergian puutos aiheuttaneet sairaudet ovat vaikeita ja vaikeampia hoitaa. Joskus typpitasapaino voidaan palauttaa vasta kun infektio on parantunut ja kuume on eliminoitu..
  • Proteiinienergian puute voi sinänsä estää sen aiheuttaneen vakavan sairauden paranemisen. Tällaisissa tapauksissa koetin tai parenteraalinen ravitsemus tulisi aloittaa mahdollisimman pian..
  • Ruoan saanti maha-suolikanavan kautta aiheuttaa ripulia, joka johtuu limakalvon surkastumisesta ja suoliston ja haiman entsyymien puutteesta. Tällöin voidaan antaa täydellinen parenteraalinen ravitsemus..
  • Muiden elintarvikekomponenttien (vitamiinit, välttämättömät mineraalit, hivenaineet) samanaikainen vajaus olisi poistettava..

Aikuisilla ravitsemustilan palautuminen tapahtuu hitaasti ja ei aina kokonaan; lapsilla paraneminen tapahtuu 3–4 kuukauden kuluessa. Kaikissa tapauksissa tarvitaan koulutus- ja kuntoutusohjelmia sekä psykologisia ja sosiaalisia tukitoimenpiteitä..

Proteiinin puute

Proteiinin puute on kehon kivulias tila, joka liittyy riittämättömään proteiinin saanniin ja assimilaatioon tai lisääntyneeseen hajoamiseen. Todellinen puute proteiinin saannista ruoasta voi kehittyä ihmisillä, jotka ovat pitkään aliravittuja, noudattaneet ns. Mono-ruokavaliota, tai kasvissyöjillä. Sekundaarinen proteiinin puute, joka liittyy sen lisääntyneeseen hajoamiseen, voi liittyä lukuisiin sairauksiin, esimerkiksi tarttuvien tautien vaikeisiin muotoihin, palovammoihin, munuaispatologioihin ja perinnöllisiin aineenvaihduntahäiriöihin. Proteiinit ovat kehon tärkein rakennusmateriaali, joten jopa lievät proteiinipuutosmuodot, jotka ovat ilmeisesti oireettomia, vaikuttavat kykyyn vastustaa infektioita tai haavan paranemisen nopeutta, hidastavat kynsien ja hiusten kasvua ja aiheuttavat ihon kuivumista. Vakava proteiinipuutos voi häiritä kaikkien elinten ja järjestelmien normaalia toimintaa. Proteiinin puutos lapsuudessa on erityisen vaarallista, koska se voi vaikuttaa henkisten kykyjen kehitykseen, lihaksen muodostumiseen ja hidastaa lapsen kasvua.

Valkuaisainevajeen oikea-aikainen havaitseminen ja syyn selvittäminen on erittäin tärkeää, koska sillä vältetään hengenvaaralliset komplikaatiot.

Proteiinipuute, proteiinidystrofia, proteiinienergian aliravitsemus.

Proteiinin puutteen lievät muodot ovat useimmiten oireettomia. Poikkeuksena voivat olla yksittäisten aminohappojen (proteiinimolekyylin rakenteellisten komponenttien) perinnölliset puutteet, joiden ominaispiirteet havaitaan varhaislapsuudessa.

Proteiinin puutoksen ulkoiset oireet:

  • yleinen heikkous;
  • progressiivinen laihtuminen;
  • hauraus, tylsyys ja hiustenlähtö;
  • kynsien hauraus;
  • ihon kuivuminen ja kuorinta;
  • turvotus.

Hermoston ilmenemismuodot:

  • uneliaisuus ja väsymys;
  • päänsärkyä;
  • vähentynyt henkinen toiminta;
  • epävakaa mieliala;
  • unettomuus.

Tuki- ja liikuntaelinten ilmenemismuodot:

  • lihaskipu ja harvemmin nivelissä;
  • hidas kasvu (lapsilla);
  • massan ja näkyvän lihasmäärän lasku;
  • lihas heikkous.

Ruoansulatusjärjestelmästä:

  • lisääntynyt makeisten himo;
  • pahoinvointi;
  • kipu ja turvotus;
  • ulostehäiriöt (ummetus, jota seuraa ripuli);
  • maksan suureneminen.

Kuka on vaarassa?

  • Väestö alhaisessa elintasossa.
  • Kasvissyöjät.
  • Mono-laihduttajia tai nälkää laihtuminen.
  • Munuaissairaudet.
  • Ruoansulatuskanavan potilaat.
  • Henkilöt, joilla on perinnöllinen taipumus heikentyneeseen proteiinimetaboliaan.
  • Henkilöt, joilla on ammattimaisesti määritetty painovaje: ballerinat, mallit, voimistelijat.
  • Yli 60-vuotiaat.

Yleistä tietoa taudista

Proteiinit ovat tärkeimpiä ravintoaineita, jotka suorittavat seuraavat toiminnot kehossa.

  • Rakentaminen - proteiini on osa kaikkia ihmiskehon soluja ja itse asiassa se on elämän olemassaolon perusta.
  • Luuranko - proteiinit osallistuvat hiusten ja kynsien muodostumiseen, muodostavat silmän, ruston, jänteen ja nivelen suojakalvon. Jopa sellainen ominaisuus kuin ihon sileys riippuu suoraan siinä olevasta proteiinista..
  • Moottori ja supistuva. Proteiinit ovat tärkein lihaskudoksen osa, joka tarjoaa sen työtä.
  • Kuljetus. Monilla proteiineilla on kyky sitoutua veren ravintoaineisiin ja siirtää ne elimiin ja kudoksiin. Esimerkki kuljetusproteiinista on hemoglobiini, joka sisältyy punasoluihin (punasoluihin) ja kuljettaa happea.
  • Suojaava. Kehossa tuotetaan spesifisiä proteiineja (vasta-aineita), jotka tarjoavat suojan mikro-organismeilta ja viruksilta.
  • entsymaattinen Entsyymit ovat proteiineja, jotka osallistuvat kaikkiin kehossa tapahtuviin kemiallisiin prosesseihin (esimerkiksi ruoan sulamiseen).
  • hormoni- Suurin osa ihmiskehon hormoneista on proteiineja..

Näiden toimintojen toteuttaminen tapahtuu proteiinimetabolian takia - jatkuvasti muodostuvissa prosesseissa (synteesissä) ja proteiinien hajoamisessa.

Tärkeimmät proteiinin puutteen syyt:

  • Vakavat ja pitkittyneet sairaudet vaativat kehoa käyttämään kaikkia varantoja. Proteiinit käytetään energiakustannusten korvaamiseen, kuolleiden solujen palauttamiseen. Merkittävää proteiinin menetystä esiintyy monissa sairauksissa..
  • Krooninen munuaissairaus (glomerulonefriitti, munuaisten vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä) voi johtaa merkittävän määrän proteiinin vapautumiseen virtsassa (proteinuria), mikä aiheuttaa proteiinitasojen laskun ja kroonisen proteiinipuutoksen.
  • Maksan maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta ovat syynä proteiinin puutteeseen, etenkin taudin myöhäisissä vaiheissa, kun turvotus kehittyy - neste, joka sisältää suuria määriä proteiinia (vesivatsa) voi kertyä vatsaonteloon. Monet kehoon tarvittavat proteiinit syntetisoidaan maksassa, ja sen tuottama ruoansulatusentsyymi osallistuu niiden imeytymiseen. Kirroosissa normaali maksan toiminta on häiriintynyt ja proteiinipuutos voi kehittyä..
  • Palovammat (palovamma). Termiset palovammat voivat muodostaa kuplia iholle, joka on täytetty proteiinipitoisella nesteellä. Proteiinin menetykset näiden kuplien avaamisessa on erittäin merkittävä..
  • Ripulille (ripulille) on ominaista huomattava neste- ja ruuansulatusmehujen menetys, jotka sisältävät proteiineja.
  • Myöhäisessä vaiheessa olevat pahanlaatuiset kasvaimet voivat johtaa vakavaan proteiinin puutteeseen. Proteiini kuluu tuumorin kasvuun, ja se menettää myös rappeutumisen ja verenvuodon aikana. Kasvainsoluissa muodostuneet aineet ovat vieraita keholle. Verenkiertoon saakka ne myrkyttävät hajoamistuotteilla (syöpämyrkytysoireyhtymä), jonka yksi oireista on proteiinipitoisuuden lasku.
  • Diabetes mellitus voi aiheuttaa proteiinin puutetta lisääntyneestä proteiinien hajoamisesta, samoin kuin diabeettisista munuaisvaurioista ja sekundaarisesta proteinuriasta.
  • Proteiini-aminohappojen metabolian häiriöt. Proteiinit ovat monimutkaisia ​​aineita, jotka, kuten ketju, koostuvat aminohappoiksi kutsutuista yksiköistä. Kunkin organismin aminohapposekvenssi on yksilöllinen, joten ruoan mukana toimittama proteiini pilkkomisen aikana hajoaa yksittäisten yksikköjen tasolle, josta niiden oma sekvenssi kootaan. Samaan aikaan jotkut aminohapot voivat muodostua ihmiskehossa, kun taas toiset (niitä kutsutaan myös välttämättömiksi) tulevat vain ruuan kanssa. Välttämättömien aminohappojen rooli on niin suuri, että ilman niitä proteiinien muodostuminen tulee mahdottomaksi. Jos mitään välttämättömiä aminohappoja ei ole ruokavaliossa tai niitä ei imetetä, hajoamisen ja proteiinisynteesin välinen tasapaino voi siirtyä jakautumista kohti ja johtaa proteiinin puutteeseen..
  • Essentiaalisten aminohappojen heikentynyt sulavuus viittaa perinnöllisiin patologioihin. Seuraavat sairaudet ovat merkittävimpiä kroonisen proteiinipuutoksen kehittymisessä..
  • Fenyyliketonuria on fenyyliamiini-aminohapon metabolinen häiriö. Fenylaniini osallistuu lähes kaikkien ihmiskehon proteiinien, pääasiassa hermostoproteiinien, muodostumiseen. Taudille on ominaista, että maksassa ei ole erityistä proteiinia (entsyymiä), joka vastaa tämän aminohapon imeytymisestä. Seurauksena on, että se kertyy liikaa kudoksiin. Fenyyliketonuria diagnosoidaan yleensä varhaislapsuudessa, ja siihen liittyy erilaisia ​​hermostohäiriöitä sekä fyysisen kehityksen viivästyminen. Hoitamaton voi johtaa henkiseen vammaisuuteen..
  • Tyrosiiniaineenvaihdunta. Tyrosiini on aminohappo, joka tarvitaan ihmisen kehon yhden pääproteiinipigmentin - melaniinin - muodostumiseen, joten sen häiriintyneen aineenvaihdunnan yksi oireista on albinismi (ihon vaaleus, hiusten värjäytyminen ja silmien iiris). Tyrosiini tarvitaan myös kilpirauhashormonien muodostumiseen..
  • Proteiinisynteesin rikkomukset voivat johtaa riittämättömään proteiinin muodostumiseen tai niin kutsuttujen viallisten tai patologisten proteiinien esiintymiseen, jotka eivät pysty suorittamaan toimintojaan. Esimerkiksi perinnöllisissä sairauksissa, kuten sirppisoluanemia, veressä havaitaan hemoglobiini, joka ei pysty siirtämään yhtä paljon happea kuin normaalisti. Pahanlaatuiset kasvaimet tai tiettyjen lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa hankittuja proteiinisynteesihäiriöitä..
  • Ruoansulatusproteiinien (ruoansulatusproteiinien) puute on yleisin proteiinin puutteen muoto. Se voi kehittyä seuraavissa olosuhteissa:
  • Riittämätön proteiinin saanti ruoan kanssa. Jotkut ruokavaliot sisältävät eläinproteiinien (liha) rajoittamisen, korvaamisen vihannesilla tai kokonaan luopumisen proteiineista. Pitkäaikainen nälkä voi myös johtaa proteiinin puutteeseen. Viimeksi mainitussa tapauksessa voi alkaa peruuttamaton proteiinien hajoaminen, mikä on hengenvaarallinen..
  • Proteiinin sulamishäiriöt voivat kehittyä maha-suolikanavan sairauksissa, joihin liittyy ruoansulatusmehujen riittämätön tuotanto, esimerkiksi atrofisessa gastriitissa, jolla on heikentynyt erittymistoiminto.

Proteiinin puutteen vakavuudesta riippuen voi johtaa:

  • henkisen ja fyysisen kehityksen viive;
  • muistin ja älykkyyden heikentyminen;
  • heikentää kehon puolustusjärjestelmää.

Valkuaisainevaje voi epäillä ensinnäkin potilailla, joilla ei ole ruumiinpainoa, samoin kuin ihmisillä, joilla on oireita sairauksista, joille proteiinipuutos on ominaista. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan joukko tutkimuksia..

  • Täydellinen verenkuva on yksi perustutkimuksista.
  • Punasolujen ja hemoglobiinin taso voidaan laskea (anemia) potilailla, joilla on vaikeaa proteiinin puutosmuotoa ja joka on yleisesti käytetty. Punasolujen, joissa hemoglobiinitaso on alhainen, normaali pitoisuus voidaan havaita riittämättömällä muodostumisella tai liiallisella tuhoamisella. Tätä tilaa kutsutaan hypokromiseksi anemiaksi..
  • Valkosolut. Leukosyyttien määrän lisääntyminen nuorten solusolujen ilmestyessä leukosyyttivalmisteeseen voi viitata tarttuvaan ja tulehdukselliseen prosessiin, joka aiheutti proteiinin puutteen.
  • Punasolujen sedimentoitumisnopeus (ESR) viittaa myös indikaattoreihin, jotka osoittavat tulehduksellisen prosessin proteiinin puutteen syynä.
  • Yleinen virtsakoe on tärkein, kun proteiinin puutoksen munuaissyyt poistetaan tai vahvistetaan. Sisältää seuraavien parametrien tutkimuksen.
  • Virtsan väri. Yleensä luokiteltu olki keltaiseksi. Punaista tai ruskeaa värjäytymistä voi esiintyä, kun veri pääsee virtsaan (hematuria) ja se osoittaa vakavaa munuaisten vajaatoimintaa. Tummanruskea virtsa, erityisesti yhdessä keltaisuuden kanssa, on ominaista maksasairauksille.
  • Avoimuutta. Normaali virtsa on puhdas. Munuaissairauksissa se voi olla sameaa, mikä johtuu huomattavasta pussin (pyuria) tai suolojen pitoisuudesta.
  • Virtsan ominaispaino on osoitus munuaisten tehokkuudesta. Munuaisvaurioiden aiheuttamasta proteiinin puutoksesta se voi vähentyä merkittävästi..
  • Valkuaisainetta virtsan analyysissä puuttuu. Positiivisella testillä (proteinuria) proteiini määritetään virtsassa ja sen koostumus on tutkittava. Albumiini on yleisimmin havaittu proteiinityyppi, mutta muut proteiinit voidaan havaita, esimerkiksi immunoglobuliinit, hemoglobiini, myoglobiini ja muut. Proteiinian määrän avulla voit epäsuorasti arvioida munuaisvaurioiden tason ja vakavuuden.
  • Virtsa tutkitaan erityisillä testiliuskoilla proteinuria - proteiinin erittymisen havaitsemiseksi virtsaan. Positiivinen tulos voi olla ensimmäinen merkki munuaisproteiinin puutoksen alkuperästä. Tässä tapauksessa sedimentin mikroskopia on välttämätöntä. Virtsan sedimenttikoe:
  • Punasolut - munuaissairaudesta johtuvat proteiinin puutteen punasolut, joita voi esiintyä virtsassa suurina määrinä. Muuttuneiden valkaistujen punasolujen läsnäolo antaa mahdollisuuden epäillä glomerulaarisia vaurioita (glomerulonefriitti).
  • Sylinterit muodostuvat munuaistiehyeissä proteiineista, valkosoluista, punasoluista ja epiteelistä. Sylinterien, erityisesti proteiinipullojen, tunnistaminen voi viitata proteiinin puutteen munuaislähteeseen.
  • Veren seerumin proteiini. Tutkimus on "kultastandardi" proteiinimetabolian tutkimuksessa ja proteiinin puutteen vahvistamisessa. Plasman ja kudosten proteiinitasot ovat tasapainossa. Kudosproteiinin menetyksen myötä myös plasmaproteiinien taso laskee, mikä määrittää tämän parametrin merkityksen.
  • Veriseerumin proteiinijakeet. Kvantitatiivisen koostumuksen ja proteiinityyppien suhteen määrittäminen veriseerumissa. Seerumin kokonaisproteiinia edustavat albumiini ja globuliini, jotka suorittavat erilaisia ​​toimintoja. Pääosa on albumiini - kehon tärkein rakennusproteiini. Sen tason vaihtelut heijastavat tarkemmin proteiinien metabolian tilaa. Globuliinit ovat tarkempia tarkoitukseensa. Nämä ovat suojajärjestelmän proteiineja, tulehduksellisten reaktioiden markkereita ja erityisiä kuljetusproteiineja. Erilaisissa patologisissa tiloissa yhden tai toisen tyyppisten proteiinien suhde ja määrä voi vaihdella merkittävästi, ja joissakin tapauksissa esiintyy lisä (patologisia) proteiinifraktioita. Veren proteiinikoostumuksen yksittäisten fraktioiden suhteen voidaan jossain määrin arvioida proteiinin puutteen syy. Esimerkiksi maksa- ja munuaisvaurioissa albumiinitasot voivat laskea. Globuliinit lisääntyvät tulehduksellisissa prosesseissa heijastaen tulehduksen aktiivisuutta tai immuunijärjestelmää (suojaavaa). Globuliinipitoisuuden lasku voi viitata munuaistiehyiden sairauksiin, ja sitä voidaan havaita myös heikentyneen maksan toiminnan ja kehon immuunijärjestelmän estämisen yhteydessä (kuten vaikeissa sepsiksen muodoissa).
  • Glukoosi (verensokeri). Diabetesta johtuvasta epäillystä proteiinin puutoksesta voidaan määrätä glukoositasojen määrittäminen. Munuaisvauriot diabeteksen yhteydessä (diabeettinen nefropatia), samoin kuin lisääntynyt proteiinien hajoaminen, voivat olla syynä proteiinin puutteeseen.
  • Urea ja kreatiniini seerumissa. Nämä ovat aineita, jotka muodostuvat proteiinien hajoamisen aikana. Voimakkaan valkuaisaineen hajoamisen myötä niiden pitoisuus veressä voi nousta. Indikaattori tulisi arvioida yhdessä virtsa-aineen pitoisuuden kanssa virtsassa..
  • Päivittäisessä virtsassa oleva urea heijastaa munuaisten tehoa. Voimakkaalla proteiinien hajoamisella se voi kasvaa merkittävästi. Matala virtsa-aineen määrä virtsassa ja sen lisääntyminen veressä on enemmän ominaista munuaisten vajaatoiminnalle.
  • Päivittäisessä virtsassa oleva kreatiniini on osoitus munuaisten erittymiskyvyn heikkenemisestä, mikä käy ilmi sen pitoisuuden laskusta. Tarkempaa arviointia varten lasketaan kreatiniinipuhdistuma, joka on sen pitoisuuksien suhde virtsassa ja veressä päivittäin. Munuaisten proteiinipuutosmuodoissa tämä indikaattori voi vähentyä merkittävästi.
  • Koprogrammi - ulosteen tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa mahdolliset rikkomukset ruuansulatuksen päävaiheista. Ulosteiden kemiallinen koostumus, niiden väri, haju, rakenne arvioidaan, tietyntyyppiset mikro-organismit (dysbioosi) havaitaan. Analyysin avulla voit arvioida maksan, mahalaukun ja suolen mehun, haiman tärkeimpien entsyymien aktiivisuutta. Kun proteiinin puutos johtuu proteiinien assimilaation rikkomisesta, sulamattomia lihaskuituja löytyy ulosteesta.

Lisä (instrumentaliset) tutkimusmenetelmät

Diagnostisten testien määrä riippuu väitetystä proteiinipuutoksen syystä, ja hoitavan lääkärin tulee määrittää se. Tärkeimpiin diagnoosimenetelmiin kuuluvat:

  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus. Lääkäri voi määrätä sen maksan, haiman ja munuaisten sairauksien sulkemiseksi pois. Se yhdistää korkean tietosisällön ja potilaan turvallisuuden. Ultraääni kulkee pehmytkudosten läpi tutkittavaan elimeen ja heijastuu takaisin. Tuloksena oleva kuva siirretään monitoriin. Tutkimuksen avulla voit arvioida sisäelimien kokoa, niiden kudosten rakennetta, tunnistaa kasvaimen vaurion tai kystat ja sulkea pois nesteen läsnäolo vatsaontelossa. Tarvittaessa tutkimusta voidaan täydentää biopsialla ultraäänivalvonnassa.
  • Gastroskopia. Se on ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen suora tutkimus. Ylemmän ruoansulatuskanavan avoimuus, limakalvon tila, tulehduksen tai atrofian aste arvioidaan. Tutkimuksen aikana kudoskappale voidaan ottaa analyysiä varten (biopsia). Ultraäänitutkimuksen ohella gastroskopia on pakollista tapauksissa, joissa epäillään proteiinin puutteen ravitsemuksellista luonnetta..
  • Päivittäinen pH-mittari. Tämä on tutkimus mahanesteen happamuuden vuorokausivaihteluista. Anturi, jonka anturi on sen päässä, sijoitetaan vatsaan, ja siitä tulevat tiedot tallennetaan kannettavalla laitteella, joka on kiinnitetty potilaan vyöhön. Suurin osa ruoan mukana tulevasta proteiinista pilkotaan vatsassa suolahapon ja pepsiinin vaikutuksesta, entsyymi, joka hajottaa proteiinia. Jos mahamehun happamuus vähenee, proteiinien sulaminen voi heikentyä.
  • Enteroskopia (suolistoskopia). Ohutsuolen tarkastus. Tutkimukseltaan sen ominaisuudet ovat samanlaisia ​​kuin gastroskopia, mutta teknisesti monimutkaisempia, koska siihen sisältyy koko ohutsuolen tutkimus. Voit arvioida limakalvon tilan, poistaa eroosiovaurioita ja ottaa sisällön analyysiin tarttuvan prosessin sulkemiseksi pois.
  • Kolonoskopia - paksusuolen tutkimus. Valkuaisainepulan tapauksessa sitä voidaan määrätä potilaille, joilla epäillään suolikasvainta tai haavaista koliittia, jolloin todennäköinen merkittävä proteiinin menetys on todennäköistä.

Proteiinipuutoksen hoidolla pyritään lisäämään proteiinimäärää ja normalisoimaan proteiinien metaboliaa. Perussairaus hoidetaan samanaikaisesti..

Se voi sisältää seuraavat tuotteet.

  • Suositukset tasapainoiselle tai proteiinirikkaalle ruokavaliolle (riittävästi eläinproteiineja). Lihan, munien, kalan, kaviaarin sisällyttäminen ruokavalioon. Potilaat, joilla on munuaissairauksien, maksan tai diabeteksen aiheuttamia proteiinipuutos, hoitava lääkäri valitsee ruokavalion ottaen huomioon taustalla olevan taudin kulun erityispiirteet. Tällainen ruokavalion korjaus voi olla ainoa välttämätön toimenpide lievässä muodossa proteiinivajeesta..
  • Lääkehoito:
  • liuokset, jotka sisältävät kompleksi aminohappoja tai veren proteiinikomponentteja ja jotka on tarkoitettu laskimonsisäiseen antamiseen; hoito näillä lääkkeillä suoritetaan lääkärin tiukassa valvonnassa sairaalassa;
  • erityisiä ravintoseoksia voidaan määrätä potilaille, joilla on vaikeita proteiinipuutos muotoja maha-suolikanavan sairauksissa tai leikkauksen jälkeen; nämä ovat erityisiä proteiini-ravisteluita, jotka koetin tuodaan vatsaan tai pohjukaissuoleen, kun normaali ravitsemus ei ole mahdollista;
  • ruoansulatusentsyymejä käytetään korvikkeena potilaille, jotka eivät tuota tarpeeksi.
  • Hyvä ravinto, riittävästi kasvi- ja eläinproteiineja.
  • Pakollinen lääketieteellinen valvonta ruokavaliota, joka rajoittaa vakavasti ruokavaliota, tai paastokursseilla.
  • Sellaisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, jotka lisäävät valkoisen puutteen kehittymisen riskiä.