Botulismi on sairaus, jonka ihmiskunta tapasi virallisesti 1700-luvulla. Ensimmäiset mustalla vanukalla ja kaloilla tehdyt myrkytykset dokumentoitiin vuonna 1793 Württembergissa. Kuusi ihmistä 13: sta loukkaantui kuoli. Taudin nykyaikaisen nimen kirjoittaja oli bakteeritutkija Unkarista, joka 1800-luvun lopulla uutti tartunta-aineen kuolleiden potilaiden suolistosta. Ensimmäisen botulismin vastaisen immuuniseerumin keksintö kuuluu samaan ajanjaksoon..

Mikä on botulismi??

Botulismi on vaarallinen tartuntatauti, joka kehittyy Clostridium botulinum -bakteerin eli botuliinitoksiinin elintärkeän tuotteen nauttimiseksi ihmiskehoon. Tauti on nykyään melko harvinainen, kaikkialla maailmassa todetaan noin 1000 tapausta vuodessa. Tauti on edelleen tappava. Sen pääruoka, vaikka muutkin erottuvat toisistaan.

Itämisaika

Keskimäärin taudin inkubaatioaika voi kestää useista tunneista yhteen päivään. Sen kesto määräytyy tartunnan määrän mukaan kehossa. Aika myrkytyksestä ensimmäisten botulismin oireiden ilmestymiseen voi olla jopa 2-3 päivää ja jopa 10 päivää, mutta tällaiset tapaukset ovat melko harvinaisia. On kirjattu tapauksia, joissa inkubaatiojakson kesto on pidentynyt potilaan alkoholin käytön takia.

Sairauden oireilla on useimmiten äkillinen luonne, jotka muistuttavat voimakkaasti ruokamyrkytysoireita. Tartunnan saaneiden tuotteiden toksiini imeytyy nopeasti suolistoon, pääsee verenkiertoon ja leviää heti koko kehoon. Tässä tapauksessa elintärkeistä elimistä tulee vaurioiden kohteita.

Mitä nopeammin botulismi tuntuu, sitä vakavampi sairauden kulku on..

Kuoleeko botulismi kiehuessaan??

On tapana erottaa botulismibakteerien olemassaolon kaksi muotoa - itiö ja vegetatiivinen. Kasvillisen muodon tuhoamiseksi riittää, että keitetään tuotetta viiden minuutin ajan. Itiölajike osoittaa suurta vastustuskykyä kiehumiselle; se kykenee sietämään tätä menettelyä noin viiden tunnin ajan. Vasta tämän jälkeen botulismin itiöt kuolevat, jos lämpötila saavuttaa halutun tason.

Botulismin kasvullisilla muodoilla, jopa vähäisen lämpenemisellä, on kyky tuottaa itiöitä, joita kutsutaan "lepotilaan", joiden itäminen tapahtuu noin kuuden kuukauden kuluttua. Tällaiset itiöt osoittavat vastustuskykyä kuivumiselle, jäätymiselle ja ultraviolettisäteiden vaikutukselle. Ilmattomat olosuhteet ovat optimaaliset niiden kehitykselle..

Keittäminen on luotettavin tapa suojata säilöttyjä ruokia ihmiskeholle. Bakteerit eivät ole happamassa ympäristössä, on hyödytöntä torjua niitä suurella natriumkloridipitoisuudella, niitä ei voida eliminoida ruuansulatusentsyymien avulla. Vain keittäminen on tehokas ennaltaehkäisevä toimenpide..

Missä lämpötilassa botulismi kuolee?

Botulismin bakteerien tappamiseen riittävät lämpötilat riippuvat kyseisestä muodosta..

Kasvilliset bakteerit eivät selviä 80 ° C: n lämpötilasta yli puoli tuntia. Viisi minuuttia kiehuvaa on myös riittävä poistamaan ne kokonaan..

Itiöt ovat vakaampia. Niistä eroon saamiseksi on välttämätöntä asettaa bakteerit lämpötilaan 120 astetta, jotta tätä lukua voidaan pitää vähintään puoli tuntia. Tietyille kannoille tämä ei riitä.

Ensimmäiset merkit botulismin myrkytyksestä

Ensimmäiset botulismin oireet ovat epäspesifisiä, ovat lyhytaikaisia, heijastavat tarttuvan myrkytyksen ja akuutin gastroenteriitin oireita.

Seuraavat ongelmat voivat häiritä potilasta:

vaikea vatsakipu, keskittyen pääosin keskiosaan;

ripulin ilmenemismuodot (noin 3–5 kertaa päivässä, jopa 10);

heikkous, väsymys, pahoinvointi;

Päivän lopulla lämpötila normalisoituu, jatkuva ummetus korvaa maha-suolikanavan ylimääräisen toiminnan. Näitä "parannuksia" ei pidä pettää, ota yhteyttä lääkäriin.

Botulismin oireet ja niiden esiintyminen

Botulismin yleisille oireille on tunnusomaista vaihtelevuus, joka määritetään sairauden etenemisvaiheen, sen vaiheen mukaan. On tapana erottaa kolme vaihtoehtoa: maha-suolikanava (yleisin), silmä-, akuutti hengitysvajaus.

Botulismin kehittymisen alkuvaiheessa sairauden maha-suolikanavan version ilmenemismuodot sekoitetaan helposti ruokamyrkytyksen oireisiin:

oksentelu (yksi, kaksinkertainen);

kouristuvat kipuhyökkäykset, jotka tuntuvat vatsan yläosassa;

suuontelon limakalvojen liiallinen kuivuminen, jolla ei ole normaalia selitystä.

Tälle vaihtoehdolle on ominaista myös normaali tai hieman kohonnut kehon lämpötila, kurkkuun kuuluvan nipun tunne, joka liittyy ruuan heikkoon kulkemiseen ruokatorven läpi..

Botulismin puhkeamisen "silmä" -versio on vähemmän yleinen, tunnusomaiset oireet ovat seuraavat:

esineiden muotojen epäselvyys;

verkot, sumu, "kärpäset" leijuvat silmien edessä;

kaukonäköisyyden vaikutus, jossa potilas näkee huonosti esineitä lähellä, kun taas etäiset ovat selvästi näkyvissä.

Akuutissa hengitysvajeessa ilmeisiä hengityshäiriöitä leviää nopeasti. Potilas voi havaita:

hengityselinten epäonnistumiset (muutos lukumäärässä, rytmissä, tahdissa);

Taudin korkeudella oireiden yhdistelmät kaikista ryhmistä ovat mahdollisia, jotka luetellaan alla.

Potilaan nielemisvaikeudet ovat seuraavat:

kiinteät ja sitten nestemäiset ruuat eivät lainaa häntä;

kurkussa oleva kieli säilyttää absoluuttisen liikkumattomuuden;

kielestä tulee myös istuva.

Potilas voi tarkkailla botulismin silmäoireita täydessä vauhdissa:

tuplaa silmissä;

ilmenee lähentyvä strabismus;

ulkoasua on vaikea tai mahdoton pitää yhdessä suunnassa.

Tässä vaiheessa äänen ääntämisen häiriöitä pidetään myös ominaisina. Niistä seuraavat manifestaatiot ovat mahdollisia:

äänen menetys, joka liittyy äänesiirien liikkumattomuuteen;

tunne "vilja suussa;

Botulismi, joka on täydessä vauhdissa, voi todistaa itsestään epäsuorilla ilmenemismuodoilla:

voimakas lihaksen heikkous;

virtsaamisongelmat, ummetus;

kuivumisen tunne;

Harvinaiset, mutta silti kohtaavat oireet: kyvyttömyys näyttää hampaita, virne, kasvojen lihaksen jännitys, vääristyneet kasvot. Samaan aikaan potilaan lämpötila ei nouse, kuulo pysyy kunnossa, ajatuksen selkeys säilyy, ihon herkkyydessä ei ole ongelmia.

Kun sairaus menee loppuvaiheeseen, hengityselinten toimintahäiriöt ovat vallitsevia. Potilaat kokevat ilmanpuutteen, heidät pakotetaan keskeyttämään keskustelu taukoilla. Rinnassa ilmenee supistumisen tai kiristymisen tunne. Hengitysvaje lisääntyy keuhkokuumeen jatkuvan kehittymisen vuoksi.

Viimeiselle ajanjaksolle on ominaista luuston lihaksien täydellinen rentoutuminen, sen taikinaisuus. Potilaat eivät pysty pitämään päätään, heidän liikkeistään tulee hyvin rajoitettuja. Selkeästä tietoisuudesta huolimatta täydellinen liikkumattomuus asettaa hengityshalvauksen aiheuttamaan kuoleman.

Jos potilas ei saa asianmukaista hoitoa, hänet uhkaavat seuraavat komplikaatiot ja seuraukset.

Toissijaiset bakteerikomplikaatiot. Nämä ovat atelektaaseja, keuhkokuume, pyelonefriitti, märkivä trakeobronkiitti, sepsis.

Erityiset komplikaatiot. Hermosydän solmujen tappio, rytmihäiriöiden kehitys, myosiitti niska-, reisiluun ja vasikan lihaksissa.

Iatrogeeniset komplikaatiot (hoidon jälkeiset hoidot). Niistä hyperglykemia, suoliston surkastuminen, seerumitauti, hyperfosfatemia.

Tauti voi kestää keskimäärin 3 viikkoa, jos potilas saa asianmukaista hoitoa. Neurologisten oireiden palautuminen tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä, hengitys normalisoituu ensin, sitten nieleminen palautetaan. Muut sairauden oireet - nenä, päänsärky ja niin edelleen - voivat olla jopa 1,5 kuukautta. Ihmisillä, joilla on ollut botulismia, oireet katoavat jäljettä, et voi pelätä komplikaatioiden poistamista käytöstä.

Botulismin syyt

Ihmisten botulismin syyt riippuvat kyseisestä muodosta. Tauti voi olla:

Ruoka botulismi

Clostridium botulinum tunnetaan anaerobisena bakteerina; sen kehitys tapahtuu vain, kun happea puuttuu. Ravintomuoto on vaarallinen, jos bakteerit kasvavat ja tuottavat haitallisia toksiineja elintarvikkeissa ennen kulutusta. Bakteerit tuottavat itiöitä, jotka ovat yleisiä ympäristössä, mukaan lukien meri- ja jokivesi, maaperä.

Bakteerien muodostumista, toksiinin tuotantoa havaitaan tuotteissa, joissa on alhainen happipitoisuus, jotka vaativat tietyn säilöntäolosuhteiden ja varastointilämpötilan yhdistelmän. Useimmissa tapauksissa tämä koskee kotona valmistettuja, helposti säilöttäviä elintarvikkeita, joita ei tarvitse käsitellä tarpeellisesti..

Hapan ympäristö ei tue toksiinin tuotantoa, mutta aikaisemmin tuotettua toksiinia ei voida tuhota siinä. Estä bakteerien kasvu, joka pystyy varastoimaan matalassa lämpötilassa, saavuttamalla tietty happopitoisuuden suola.

Botuliinitoksiinia on löydetty monista ruokia. Niiden joukossa ovat säilötyt vähähappoiset vihannekset - punajuuret, sienet, pinaatti, vihreät pavut. Vaarana on makkarat ja kinkut, kalat, savustetut ja suolatut, tonnikalakonsernit. Kiellettyjen ruokien luettelo riippuu tilasta, paikallisista säilöntä- ja ravitsemusväreistä. Tunnetut bakteerien havaitsemistapaukset teollisuustuotannossa.

Haavan botulismi

Tämä sairauden muoto on paljon vähemmän yleinen ruokahajoavassa botulismissa. Sitä aiheuttavat itiöt, jotka tunkeutuvat potilaan avoimeen haavaan ja kykenevät lisääntymään sellaisissa olosuhteissa. Taudin merkit muistuttavat suurelta osin ruokamuodon ilmenemismuotoja, ne voivat ilmetä kahden viikon kuluttua. Riskiryhmää edustavat huumeiden väärinkäyttäjät, heroiinin injektiot ovat erityisen vaarallisia.

"Lasten" botulismi

Tämä muoto uhkaa lähinnä alle kuuden kuukauden ikäisiä lapsia. "Lasten" botulismi on seurausta siitä, että lapsi nielee itiöitä, joista vapautuu bakteereja, jotka vangitsevat suolet ja tuottavat toksiineja. Kuuden kuukauden jälkeen lapset, joilla on samanlainen muoto käytännössä eivät törmää, se ei ole vaarallinen aikuisille. Tämä johtuu tosiasiasta, että huokosien itämistä estävät luonnolliset puolustusmekanismit, jotka vartalo myöhemmin hankii.

Infektiolähteitä on useita, tunnetuin ja vaarallinen niistä on hunaja. Siksi lääkärit eivät suosittele alle tämän vuotiaiden lasten ruokintaa.

Myös imeväisillä esiintyvät taudin oireet eroavat toisistaan:

kyvyttömyys pitää pään;

ulosteongelmat

imemisen paheneminen, nielemisrefleksi.

Lapset ovat myös vaarassa kotitalouksien pölyn ja maaperän kanssa. Pikku inkubaatioaika on ominaista imeväiselle muodolle, vauvat ovat alttiimpia komplikaatioille, kuten keuhkokuume, ja kuoleman riski.

Hengitysteiden botulismi

Tämä sairauden muoto kehittyy erittäin harvoin. Sen esiintyminen in vivo ei ole mahdollista tahallisen (biologisen terrorismin) ja satunnaisten tapahtumien vuoksi, jotka liittyvät toksiinien vapautumiseen aerosoleissa. Samat kliiniset oireet, jotka voidaan havaita ruoka-botulismin yhteydessä, ovat ominaisia. Ensimmäisten oireiden esiintymisaste riippuu myrkytyksen tasosta, se vie keskimäärin 1–3 päivää.

Muut muodot

Teoriassa taudin leviäminen veden läpi ei ole poissuljettu, jos aiemmin tuotettu toksiini niellään. Vaara on kuitenkin minimaalinen, koska märkä käsittely aiheuttaa bakteerien tuhoamista. Lääkärit tekevät diagnoosista "määrittelemätön botulismi", jos potilaalle ei ole mahdollista löytää lähdettä, joka provosoi sairauden haavan tai ruokamuodon.

Botulismin ehkäisy

Viime vuosina botulismin tapaukset liittyvät Venäjällä pääasiassa myrkkyihin, jotka ovat peräisin purkitettuja kotitekoisia tuotteita. Siksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet koskevat pääasiassa tätä aluetta. ”Purkkien” turvallisuutta ei voida tarkistaa silmällä, botuliinitoksiini ei johda ruuan värin, hajun tai maun muutokseen..

Kotitekoisten säilykkeiden valmistuksen perustana olevat tuotteet on puhdistettava perusteellisesti pölystä ja lialta. Maaperän hiukkaset on poistettava siveltimellä..

Sama pätee säilykevälineisiin - tölkkeihin, kansiin. Tuotteet on pestävä, huuhdeltava ja kuivattava. Tinakannet tarvitsevat kiehuvan.

On tuotteita, joista lääkärit suosittelevat luopumista kotona. Nämä ovat lihaa, kalaa, sieniä ja vihanneksia. Sienet ovat erityisen vaarallisia, joita tilastojen mukaan on noin 70% kaikista botulismista. Lihaa ja kalaa saa säilyttää vain, jos käytetään autoklaavia; tuotteiden on oltava tuoreita.

Yli kypsiä, vanhentuneita, pilaantuneita hedelmiä ja vihanneksia ei voida käyttää.

Välittömästi ennen käyttöä on suositeltavaa keittää sellaista ruokaa puolen tunnin ajan, mikä eliminoi myrkkyjä, joita voi muodostua. Tämä sääntö on erityisen tärkeä lapsille, jotka ovat herkkiä botuliinitoksiinille..

Niiden tuotteiden, joita ei voida keittää, varastointilämpötila ei saa ylittää 10 ° C. Puhumme kaloista, suolaisista ja savustetuista, makkareista, rasvasta.

Turvonneet pankit varmasti valitaan, tuhotaan.

Kotona luotuihin purkkeihin rullattuja vihanneksia tai sieniä on ehdottomasti kielletty ostamasta markkinoilta muukalaisilta..

Jos yksi perheenjäsenistä sairastuu, kaikki kotitaloudet, jotka söivät hänen kanssaan samaa ruokaa, tarvitsevat ennaltaehkäisevää seerumia ja lääketieteellistä valvontaa 10 päivän kuluessa. Desinfioi astiat, joista potilas söi, vaatteensa.

Haavan botulismin suhteen ainoa ennaltaehkäisevä toimenpide on pätevä haavanhoito sairaalassa.

Botulismihoito

Jokainen ihminen, jota epäillään minkä tahansa vakavuuden botulismista, sijoitetaan välittömästi sairaalaan, koska komplikaatioiden mahdollisuutta ja taudin kulun luonnetta ei voida ennustaa. Tällaiset potilaat eivät ole vaarallisia toisille, tauti ei leviä ilmassa olevien pisaroiden avulla.

Verenpaineen äkillisen laskun todennäköisyys, voimakas lihasheikkous ovat syitä, miksi potilaille näytetään tiukka sängyn lepo. Jos tapaus on vakava, potilaalle syötetään laskimonsisäisesti ravitsemuksellisilla seoksilla tai käytetään nenäkapseliputkea. Parantava menu lievissä tapauksissa merkitsee uutta sisältäviä aineita sisältävien, rasvaisten ja mausteisten ruokien hylkäämistä. Potilaalle määrätään ruokavalio numero 10.

Kysymys siitä, tarvitseeko botulismia saanut potilas kiireellistä ilmanvaihtoa, päättää lääkärin ensihoidossa. Juuri hengityselinten toimintahäiriöt ovat suurin vaara tällaisten potilaiden hengelle, joten riittävä tuuletus on tärkeä rooli.

Jos on olemassa akuutin hengitysvajeen vaara, potilaan on selvitettävä keuhkojen elinvoimaisuus, jatkuva pulssioksimetria. Akuutti hengitysvajaus on usein uskomattoman nopeaa. Kysymys ilmanvaihdon ja intubaation tarpeesta nousee esiin, jos keuhkojen elinvoimaisuus vähenee alle 30%, halvaus etenee nopeasti, esiintyy hyperkapniaa ja hypoksemiaa. Potilas voi tarvita ilmanvaihtoa ja intubaatiota useista päivistä useisiin kuukausiin.

Jos potilaalla viivästyy virtsaamista, hänelle määrätään katetrointi Foley-katetrien avulla. Tämä välttää nousevan virtsa-infektion kehittymisen..

Jos potilaalla ei ole selvää hengitysvaikeuksia, lääkäri turvautuu vieroitusmenetelmiin. Suoliston ja vatsan huuhtelu ovat ensiarvoisen tärkeitä: ne auttavat tuhoamaan toksiinin ja pääsemään eroon aineesta, jota ei ole vielä imeytynyt. Ensimmäinen pesu tehdään puhtaan keitetyn veden perusteella, sen näytteille suoritetaan sitten erityinen analyysi..

Potilaalle ei määrätä laksatiiveja suoliston pareesin aktivoitumisen, hermo- ja lihassairauksien kehittymisen välttämiseksi. Koetinta käytetään mahalaukun huuhteluun, nesteosien tulee olla pieniä, etenkin jos potilaalla on hengitysvaje. Muutoin on olemassa refleksi hengityksen pysähtymisen vaara..

Jos potilaalla on bulbar-häiriöitä, koetin tulee viedä mahdollisimman tarkkaan laryngoskoopin käytön aikana. Tämä tekee mahdolliseksi välttää koettimen tunkeutumisen henkitorveen, mikä on tärkeää, kun puuttuu gag-refleksi, taivaan lihaiden pareesia.

Mahahuuhtelua määrätään potilaan sairaalahoitoaikoihin. Vakava tila, jossa havaitaan vakava hengitysvaikeus, voi kuitenkin pakottaa lääkärin rajoittumaan suolen pesemiseen ja keuhkojen tuulettamiseen. Tässä tapauksessa huuhtelu alkaa sifonin peräruiskeen asettamisella, mikä vähentää turvotusta, tarjoaa tarvittavat olosuhteet keuhkojen poistumiseen. Tämän seurauksena mahahuuhtelu on helpompaa potilaille, joilla on botulismi. Sifonialustat asetetaan päivittäin, toimenpide toistetaan kahdesti päivässä, jos esiintyy voimakasta turvotusta.

Seuraava tehtävä on neutraloida veressä kiertävä toksiini. Missä tahansa botulismin vaiheessa potilaalle annetaan heterogeenistä anti-botuliiniseerumia. PBS: n viemiseksi käytetään supralavikulaarista suonikatetria..

Vakavat tapaukset

Anafylaktista shokkia pidetään vaarallisimpana komplikaationa, jota potilaalla voi tapahtua botulismin hoidon aikana. Ehto voi ilmetä välittömästi riippumatta kaikkien tärkeiden sääntöjen tiukasta noudattamisesta. Lisäksi joillekin seroterapiaa saaville potilaille kehittyy seerumitauti 7-10 päivän kuluttua.

Jos sairauden kulku on vakava, etenee heti, PBS: ää annetaan tiputuksena laskimonsisäisesti. 12 tunnin kuluttua samanlainen annos annetaan lihaksensisäisesti. Voit syöttää seerumin kolmannen kerran päivän kuluttua. Et voi määrätä lääkettä enemmän kuin 4 kertaa.

Hyperbaarinen hapetus on tehokas hoitoteknologia, joka sallii kudosten olevan korkeassa osittaispaineessa, mukaan lukien vaikea histotoksinen hypoksia. Varojen käyttöönottoon valmistellaan keskusyhteys, käytetään supraklakulaarista suonikatetria. Hypokoagulaatiovalmisteita käytetään välttämättä välineenä laskimotromboosin ehkäisyyn.

Lisähoito

On olemassa toissijaisia ​​hoitomenetelmiä, joita pidetään ylimääräisinä botulismin torjunnassa. Potilaan sekundaarisen infektion (pyeliitti, keuhkokuume) kehittymisen välttämiseksi voidaan määrätä penisilliiniä, klindamysiiniä, kloramfenikolia ja muita antibiootteja. Taudin aiheuttajan hävittämisessä ne ovat hyödytöntä, ellei se ole haavan tai pikkulasten muoto. Jos potilaalla on haavan botulismi, haavan kirurginen hoito suoritetaan välttämättä.

Botulismihoito kotona

Botulismi on tappava tauti, jota ei voida taistella yksinään. Useita toimia voidaan suorittaa ennen ambulanssin saapumista, jos se viivästyy. Potilas voi ottaa laksatiivin, esimerkiksi magnesiumsulfaatin, puoli lasillista kasviöljyä, jolla on sitova vaikutus haitallisiin toksiineihin. Puhdistava peräruiske yrttiliemellä tai voimakkaasti laimennetulla kaliumpermanganaatilla auttaa.

On myös suositeltavaa pestä vatsa, on suositeltavaa valita tämä 2-prosenttinen soodaliuos. Tämä työkalu tarjoaa emäksisen ympäristön, jolla on tuhoisa vaikutus botuliinitoksiiniin. Tämä menetelmä on erityisen tehokas kahden ensimmäisen päivän aikana; tartunnan saaneen tuotteen säilyttäminen vatsassa on silti mahdollista..

Sairaalahoidon jälkeisen kuntoutuksen onnistuminen riippuu kuitenkin suuresti potilaasta. Sairaalavierailu kestää keskimäärin 10 päivää, kunnes kaikki neurologiset häiriöt häviävät potilaalla. Sairauden vakavuus määrää sairausloman keston, joka voidaan antaa 1-2 viikkoa.

Botulismin saaneen henkilön tulee olla paikallisen terapeutin valvonnassa 2 viikon ajan purkautumisen jälkeen. Jos hänellä on jäännösvaikutuksia, on myös tarkkailtava kardiologia (sydänlihastulehduksen kanssa), neurologia, silmälääkäriä (seurauksista, jotka liittyvät näköelmiin).

Jos toipumisaikana on viitteitä, hoitava lääkäri voi määrätä potilaalle lääkitystä - näkö atrofiaa ehkäiseviä lääkkeitä, vitamiineja, nootropiineja, sydän- ja verisuonitauteja.

Potilaan on vältettävä liiallista fyysistä aktiivisuutta kolmen tai useamman kuukauden ajan (jos on osoitettu). Kiellon alla on erikoistunut urheiluharjoittelu, kova fyysinen työ, raskas stressiä aiheuttava työ visuaalisessa analysaattorissa.

Botulismin saaneen potilaan tulee kiinnittää erityistä huomiota ruokavalioonsa, sen kaloripitoisuuteen ja koostumukseen. On suositeltavaa syödä 4 kertaa päivässä, tekemällä tämä asetettuina aikaväleinä. Rasvaisten ja mausteisten ruokien sisällyttäminen valikkoon ei ole sallittua, on tarpeen rajoittaa suolojen käyttöä. On suositeltavaa luopua eläinrasvoista kasvirasvojen hyväksi ja tarjota riittävä määrä proteiinia. Vitamiinien puutetta voidaan täydentää käyttämällä erityisiä komplekseja - kohteliaisuuksia, vitrumia, aakkosia ja niin edelleen.

Lisäksi henkilölle, jolla on ollut botulismi, voidaan määrätä fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Tähän sisältyy vedenkäsittelyt (terapeuttiset suihkut, kylpyammeet), kovettuminen, happea inhalaatiot, sähköinen uni. Tämä on välttämätöntä päästä eroon hypoksian jäännösvaikutuksista, jos sairaus oli akuutti. Hyödyt ovat myös yleiset terveystoimenpiteet, mukaan lukien terapeuttiset harjoitukset, hieronta, uima-allas. Kaikki tämä yhdessä kiihdyttää lihassysteemin normaalien toimintojen palauttamista.

Lääkäri voi suositella potilasta viettämään kuntoutusjakson hermoston sairauksiin erikoistuneessa sanatoriumissa.

ethnoscience

Yleensä lääkärit eivät vastusta potilaan hoitoa kansanlääkkeillä hoidon aikana, mutta on syytä kuulla asiantuntijaa ennen heidän käyttöä. Jos taudin akuutit oireet ovat jo takana, voit levittää jauhojen, echinacean, nokkanen.

Kanelia arvostetaan myös kansanparantajana botulismin torjunnassa. Keiton valmistamiseksi sinun on sekoitettava 200 grammaa kylmää vettä tl murskattua kanelia. Seos kiehautetaan, keitetään kolme minuuttia sekoittaen. Jos muodostuu hyytelömäistä massaa, poista koostumus tulesta. Kaneli lieme hierotaan hieman jäähdytettynä. Jos sitä käytetään lapsen hoitoon, sokeri on sallittua..

Botulismipotilaiden ennusteet ovat suotuisat, jos heillä on oikea-aikainen pääsy lääkäriin ja asianmukainen hoito.

koulutus: Vuonna 2008 saatiin tutkintotodistus erikoislääkinnästä ”Yleislääketiede (yleinen lääketiede)” N. I. Pirogovin Venäjän lääketieteellisessä tutkimusyliopistossa. Harjoittelu suoritettiin heti ja sai terapeutin tutkintotodistuksen.

botulismi

Termi ”botulismi” tulee latinalaisesta sanasta, joka on käännetty ”makkara”.

Tällainen mielenkiintoinen vertailu tartuntataudista ravintotuotteeseen syntyi, koska vuonna 1822 makkaraa pidettiin tartunnan syynä..

Tämä selitettiin sillä, että niiden väitetään sisältävän vaarallisia rasvahappoja. Mutta vasta vuonna 1897 todettiin todellinen syy-yhteys, mikä paljasti, miksi tauti kehittyy syömällä makkaraa. Tämän sensaatiomaisen löytön teki Ermengen, joka eristi bakteeritoksiinin..

Mikä se on?

Botulismi on akuutti tartuntatauti, joka kehittyy sen jälkeen, kun potilas kuluttaa tuotteita, jotka sisältävät botulismitoksiinia..

Botulismin klinikka johtuu keskushermoston vaurioista ja toksiinista, joka estää hermoimpulssien siirron. Tämän taudin ennuste on aina erittäin vakava. Jos botulismi ei ole oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, hengitysvajeesta voi johtua kuolema.

Löytötarina

Oletetaan, että ihmiset kärsivät botulismista koko inhimillisen olemassaolon ajan. Joten Bysantin keisari Leo VI kielsi mustan vanukkaan syömisen hengenvaarallisten seurausten vuoksi. Tauti kuitenkin dokumentoitiin vasta vuonna 1793, kun 13 verimakkaraa käyttänyt ihminen sairastui Württembergissa, joista kuusi kuoli. Siksi sairaus sai nimensä.

Myöhemmin, vuosina 1817-1822 tehtyjen havaintojen perusteella, Y. Kerner laati ensimmäisen sairauden kliinisen ja epidemiologisen kuvauksen. Vuoden 1822 monografiassaan hän kuvasi botulismin oireita (pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja muut) ja ehdotti, että pienet botuliinitoksiiniannokset saattavat olla hyödyllisiä hyperkineesin hoidossa. Venäjällä tätä tautia kuvailtiin toistuvasti XIX-luvulla nimellä ichthyism, ja se liittyi suolaisten ja savustettujen kalojen käyttöön. Ensimmäisen yksityiskohtaisen tutkimuksen Venäjällä teki E. F. Zengbusch.

1800-luvun lopulla 34 hautajaiseen Belgiassa valmistautuvaa muusikkoa söi raakaa kotitekoista kinkkua. Päivän aikana useimmat muusikot alkoivat osoittaa botulismin oireita. Seurauksena oli 3 ihmisen kuoli, ja vielä 10 oli sairaalassa viikon ajan vakavassa tilassa. Bakteriologi Emil van Ermengem eristi taudinaiheuttajan kinkkujen jäännöksistä ja uhrien pernasta ja antoi sille nimeksi Bacillus botulinus. Hän havaitsi myös, että toksiini ei muodostu potilaan kehossa, vaan kinkun paksuusessa. Samanaikaisesti ensimmäinen immuuniseerumi luotiin botulismin hoitoon. Tutkija Alan Scott vuonna 1973 suoritti ensimmäiset botuliinitoksiinin eläinkokeet vähentääkseen lihaskudoksen lihaksia, ja sitten vuonna 1978 hänen johdollaan aloitettiin patogeenin tutkimukset ihmisillä hyväksytyn FDA-protokollan mukaisesti..

Nyt, kuten aikaisemmin, botulismi ilmenee sekä yksittäisten myrkytysten muodossa että ryhmätapausten muodossa. 1818 - 1913 Venäjällä havaittiin 98 ryhmäruokamyrkytystapausta, jotka saivat kärsimään 608 ihmistä, toisin sanoen 6,2 ihmistä puhkeamista kohden. Kaudeksi 1974-1982. Tapauksia oli 81, joista keskimäärin 2,5 tapausta. Viime vuosikymmeninä sairaustapaukset, jotka liittyvät kotitekoisten säilykkeiden käyttöön, ovat yleisiä

Patogeenin karakterisointi

Botuliinitoksiinia tuottaa bakteeri Clostridium botulinum, joka on gram-positiivinen itiöt muodostava bacillus, joka on pakollinen anaerobinen. Haitallisia ympäristöolosuhteita kootaan itiöiden muodossa. Clostridia-itiöt voivat pysyä kuivuneena monien vuosien ja vuosikymmenien ajan ja kehittyä kasvullisissa muodoissa, kun ne altistetaan optimaalisille elinolosuhteille: lämpötila 35 ° C, hapen saatavuuden puute. Kiehuminen tappaa taudinaiheuttajan vegetatiiviset muodot viiden minuutin kuluttua, bakteerit kestävät 80 ° C: n lämpötilan puoli tuntia. Itiöt voivat pysyä elinkelpoisina kiehuvassa vedessä yli puoli tuntia ja ne inaktivoidaan vain autoklaavissa. Botuliinitoksiini tuhoutuu helposti keittämisen aikana, mutta sitä voidaan varastoida hyvin suolavedessä, säilykkeissä ja monissa mausteissa, joissa on runsaasti ruokia. Lisäksi botuliinitoksiinin läsnäolo ei muuta tuotteiden makua. Botuliinitoksiini on yksi tehokkaimmista myrkyllisistä biologisista aineista..

Clottridian säiliö ja botulismin lähde on maaperä, samoin kuin villit ja jotkut kotieläimet (siat, hevoset), linnut (pääasiassa vesilinnut), jyrsijät. Clostridiaa kantaville eläimille ei yleensä aiheuteta vahinkoa, taudinaiheuttaja erittyy ulosteeseen, bakteerit pääsevät maaperään ja veteen ja eläinten rehut. Ympäristöobjektien siemennys klostridioilla on myös mahdollista eläinten ja lintujen ruumiiden hajoamisen aikana botulismin kanssa.

Tauti välittyy ruuansulatuksella ulosteen ja suun kautta. Yleisin botulismin syy on itävyöhykkeiden saastuttamien kotonsäilykkeiden käyttö: vihannekset, sienet, lihatuotteet ja suolatut kalat. Edellytyksenä klostridioiden leviämiselle tuotteissa ja botuliinitoksiinin kertymiselle on ilman pääsyn puute (tiiviisti suljetut säilykkeet). Joissakin tapauksissa tartunta haavojen itiöillä ja paiseilla on todennäköistä, mikä myötävaikuttaa haavan botulismin kehittymiseen. Botuliinitoksiini voi imeytyä vereen sekä ruuansulatuksesta että hengitysteiden, silmien limakalvoista.

Ihmisillä on suuri alttius botulismille, jopa pienet toksiiniannokset edistävät kliinisen kuvan kehitystä, mutta useimmiten sen pitoisuus on riittämätön antitoksisen immuunivasteen muodostamiseksi. Säilykkeistä peräisin olevan botuliinitoksiinimyrkytyksen yhteydessä perhevahingot eivät ole harvinaisia. Tällä hetkellä tautitapaukset ovat yleistymässä kotonsuodatuksen leviämisen vuoksi. Useimmiten ikäryhmän 20-25-vuotiaat ihmiset sairastuvat botulismiin..

Mitä kehossa tapahtuu?

Kun botuliinitoksiini on elimistössä, se alkaa imeytyä jo suuontelossa, sitten mahassa ja ohutsuolessa, jossa suurin osa siitä imeytyy. Toksiinin lisäksi elimistöön tulee eläviä mikro-organismeja, jotka suolistossa voivat alkaa erittää uusia osia botuliinitoksiinia. Imusolujen kautta toksiini tulee verenkiertoon ja leviää koko kehoon. Botuliinitoksiini sitoutuu voimakkaasti hermosoluihin. Ensimmäiset kärsivät selkärangan ja nivelpallon hermosäteistä ja soluista. Toksiini estää hermoimpulssin siirron lihaksiin, aiheuttaen heidän toiminnan heikkenemisen tai loppumisen kokonaan (pareesi, halvaus).

Alussa vaikuttaa lihaksiin, jotka ovat jatkuvan toiminnan tilassa (okulomotoriset lihakset, nielun ja kurkunpän lihakset). Potilaan näkö on heikentynyt, hänellä on kurkkukipu, yskä, hengenahdistus, nielemisvaikeudet, äänen muutokset, käheys, käheys ilmestyvät. Hengitykseen osallistuvat lihakset (kalvo, rinnanväliset lihakset) kärsivät, mikä johtaa hengitysvajeeseen hengitysvaikeuteen saakka. Hengityslamaa helpottaa paksun liman kerääntyminen kurkunpään ja nieluun, samoin kuin oksennuksen mahdollinen pääsy hengitysteihin. Botuliinitoksiini vähentää syljeneritystä, mahamehun eritystä, estää maha-suolikanavan motorista aktiivisuutta. Keho kärsii enimmäkseen hapen puutosta, hengitysvaje on botulismin tärkein kuolinsyy.

Todettiin myös, että botuliinitoksiini heikentää verisolujen (valkosolujen) suojaavaa toimintaa ja häiritsee punasolujen aineenvaihduntaa. Kuten ilmenee kehon immuunijärjestelmän heikkenemisestä ja erilaisten infektioiden kiinnittymisestä, henkilö on alttiina tartunta- ja tulehduksellisille sairauksille (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus jne.). Punaisten verisolujen elintärkeiden prosessien rikkominen johtaa happea kulkeutumisen ja anemian kehittymiseen.

Botulismin luokittelu ja tyypit

Infektiomenetelmästä riippuen botulismilla on useita muotoja - määritelmät siitä, mikä se on, tai pikemminkin, mihin se voi päästä kehossa. Jokaisella niistä on omat erityispiirteensä..

1. Food. Sille on tunnusomaista, että bakteeri ja sen jätteet kerääntyvät elintarvikkeisiin. Lisäksi voidakseen saada tartunnan ruoka-botulismista, on välttämätöntä, että bakteeri kehittää toksiineja jo ennen syömiensä tuotteiden vaikutusta. Tässä tapauksessa bakteerit haitallisten itiöiden tuottamiseksi tarvitsevat ympäristön, jossa ei ole happea. Esimerkiksi kotitekoisista säilykkeistä, jotka on valmistettu helposti säilyttämällä, voi tulla tällaisia ​​tuotteita. Säilykepuristetut teollisuustuotteet voivat sisältää myös aktiivista botuliinia, jos tekniikkaa loukataan säilyttämisen aikana. Tuotteet, joissa botuliinitoksiinia voi kehittyä: sienet, vihreät pavut, punajuuret, pinaatti, makkarat ja makkarat, kinkku, savustetut ja suolatut kalatuotteet, kalasäilykkeet.
2. Lasten. Nimen perusteella voit ymmärtää, että tämäntyyppiset sairaudet kärsivät pääasiassa vain lapsista, ja yleensä vain pienimmistä - vastasyntyneistä ja alle kuuden kuukauden ikäisistä. Tämän ikäryhmän lapsilla suoli ei ole oppinut puolustautumaan suurimmalta osalta bakteereja, sen ympäristö ei vielä täytä kaikkia tarvittavia suojaustoimintoja eikä immuunijärjestelmällä ole ollut aikaa muodostua. Botuliini tulee suolistoon ja levittää myrkkyjään sinne. Vauvoille, joiden suolistossa elää botuliinia, se on hengenvaarallinen, muille lapsille ja aikuisille - ei. Infektio tapahtuu usein hunajan kautta. Tästä syystä sitä ei pitäisi antaa niin pienille lapsille. Pöly ja maaperä voivat myös olla vaarallisia. Ensimmäiset oireet eivät ilmesty heti. Tauti muuttuu keuhkokuumeeksi ja on tappava.
3. Haava. Botulismibakteeri elää kaikkialla, myös ympäristössä. Suotuisissa olosuhteissa se aktivoituu. Se ei sinänsä ole haitallinen, mutta sen toimintaprosessissa syntyvät kiistat ovat vaarallisia. Jos ne putoavat avoimeen haavaan, ihminen tarttuu botulismiin sen kautta, ei ruoan kautta. Tätä tapahtuu harvoin, ja tartunnan jälkeen kestää noin kaksi viikkoa, ennen kuin ensimmäiset infektio-oireet ilmestyvät. Riskiryhmään kuuluvat huumeiden väärinkäyttäjät, jotka käyttävät injektioita huumeiden ottamiseen..
4. hengittäminen Tämän tyyppinen sairaus on harvinainen esiintyminen. Ne voidaan tartuttaa vain tahallisen biologisen hyökkäyksen, esimerkiksi terrori-iskun, seurauksena ja toksiinin vahingossa tapahtuvan vapautumisen seurauksena aerosoleista. Tauti ilmenee 1 - 3 päivää tartunnan jälkeen.
5. Epämääräinen. Tämän tyyppinen sairaus on itse asiassa diagnoosi, kun lääkärit eivät pystyneet selvittämään tartunnan lähdettä..

Mitkä ruuat aiheuttavat botulismia?

Elintarvikkeista, jotka ovat tartunnan saaneet botulismin bakteereista, tulee tämän taudin syy 90 prosentissa tapauksista. Toksiini saapuu ihmiskehoon useimmiten tuotteilla, jotka on erityisessä prosessoinnissa niiden säilyvyyden pidentämiseksi. Tällaisia ​​tuotteita ovat erilaiset purkituotteet, makkarat, liha ja kalat, kuivatut, suolatut tai savustetut. Jos tällaisten tuotteiden valmistusta, valmistamista ja varastointia koskevia sääntöjä ei noudateta, botulismibakteerit tunkeutuvat niihin. Jatkossa, kun muodostetaan suotuisat olosuhteet, mikrobit alkavat toimia, minkä seurauksena tuotteisiin muodostuu botuliinitoksiinia..
Tuotteet, jotka saattavat sisältää botulismin aiheuttajaa, ovat:

• sienet;
• kurkut ja tomaatit;
• makkara, kinkku;
• muhennos;
• kalastaa;
• kaviaari;
• maito;
• myymälöiden säilyttäminen.

Samanaikaisesti sienet ovat yksi yleisimmistä tuotteista, jotka aiheuttavat tartuntaa tällä toksiinilla. Niiden osuus on noin 50 prosenttia kaikista botulismista. Tämä johtuu siitä, että sieniä keitettäessä on melko vaikeaa poistaa ne kokonaan maaperästä..

Botulismi: inkubaatioaika

Keskimäärin taudin inkubaatioaika voi kestää useista tunneista yhteen päivään. Sen kesto määräytyy tartunnan määrän mukaan kehossa. Aika myrkytyksestä ensimmäisten botulismin oireiden ilmestymiseen voi olla jopa 2-3 päivää ja jopa 10 päivää, mutta tällaiset tapaukset ovat melko harvinaisia. On kirjattu tapauksia, joissa inkubaatiojakson kesto on pidentynyt potilaan alkoholin käytön takia.

Sairauden oireilla on useimmiten äkillinen luonne, jotka muistuttavat voimakkaasti ruokamyrkytysoireita. Tartunnan saaneiden tuotteiden toksiini imeytyy nopeasti suolistoon, pääsee verenkiertoon ja leviää heti koko kehoon. Tässä tapauksessa elintärkeistä elimistä tulee vaurioiden kohteita.

Mitä nopeammin botulismi tuntuu, sitä vakavampi sairauden kulku on..

Botulismin oireet ja ensimmäiset merkit

Kliinisten oireiden jakso alkaa akuutti ja kestää 3 viikkoa, kun kliiniset oireet vähenevät asteittain. Tälle ajanjaksolle on ominaista seuraava:

1) Akuutti äkillinen alkaminen yleisten kliinisten oireiden muodossa (päänsärky, huimaus, kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen) on mahdollista

2) Gastroenteriitin oireet 90%: lla tapauksista esiintyvät ensisijaisesti ensimmäisten päivien aikana tartunnan saaneen tuotteen kulutuksesta, mikä ilmenee kouristuskipuista epigastrialla alueella (suunnilleen vatsassa), oksentelulla, ripulilla.

3) Muutamassa tunnissa neurologiset oireet yhdistyvät erilaisena yhdistelmänä moneurologisista oireyhtymistä:

• oftalmopleginen oireyhtymä;
• bulbar-oireyhtymä nielun ja kielen lihaksien pareesin muodossa, joilla on vaurioita IX (kiikarin nenä), X (vagus), XII (kielen alla) pari kallonhermoja;
• parasympaattinen leesio ja muutos CVS: ssä;

Neurologiset oireet selittävät:

• tropismi (selektiivinen tappio) selkäytimen medulla-neuroneihin ja motorisiin neuroneihin;
• toksiinin vaikutuksen ominaisuus - lisää sairastuneiden kudosten läpäisevyyttä;
• Ensinnäkin, lihakset, joilla on korkea toiminnallinen aktiivisuus, kärsivät lihaksista, jotka ovat jatkuvassa jännityksessä / liikkeessä (okulomotoriset, nielun lihakset jne.)

Tapahtuu, että gastroenteriitin oireita ei ehkä ole, mutta ensimmäiset oireet ovat neurologisia oireita.

• verkko tai sumu silmien edessä;
• kyvyttömyys lukea ja nähdä lähellä olevia esineitä, mutta hyvän ennakoinnin ylläpitäminen - tämä johtuu sililarilihasten pareesista, sellaisista, jotka muuttavat linssin kokoonpanoa, tappionsa vuoksi linssi on jatkuvassa rentoutuneessa tilassa, mikä tapahtuu tarkennettaessa etäisiin esineisiin;
• strabismus (strobismi);
• kaksoisnäkö (diplopia);
• kaarevat silmäluomet (ptoosi);
• laajentuneet oppilaat, jotka eivät reagoi valoon (mydriasis);
• oppilaan epätasaisuus (anisocoria);
• nystagmus (silmämunien tahattomat liikkeet);
• vakavissa tapauksissa silmämunien liikkumattomuutta voi esiintyä.

Bulbar-oireyhtymä ilmenee afoniassa ja dysfagiassa. Afonia: epäselvä puhe nenän sävyineen, kielen lihaksen pareres, äänen käheys. Nielemishäiriöt johtuvat nielun, niveltulehduksen ja pehmeän kitalaen lihaksien pareresista, minkä seurauksena se ilmenee sekä kiinteän että nestemäisen ruoan nielemisen rikkomisena. Jälkimmäinen virtaa nenän läpi ja rypistyy yrittäessä niellä jopa sylkeä..

Kasvohermon kahdenvälinen pareesi ilmenee "naamarimaisesta kasvosta", joka johtuu heikentyneistä kasvojen lihaksista.

Kalvon ja apuhengityslihasten pareesi:

• keuhkojen marginaalin liikkuvuuden rajoittaminen tapahtuu rintavälien lihaksien halvaantumisen vuoksi, potilaat valittavat rinnan puristumisen tunteesta "ikään kuin vanteella";
• revitty puhe ilmapuutteen takia;
• takypus (↑ hengitysnopeus) ja matala hengitys;
• hengitysvajaus voi lisääntyä sekä vähitellen että yhtäkkiä - hengitys lakkaa jyrkästi (apnea) ja "kuolema tapahtuu sanan lattialla";
• hengitysvaikeuksien muodostumisessa bulbar-oireyhtymä edistää.

Parasympaattisen hermoston tappio:

• kuiva iho ja limakalvot;
• vähentynyt syljeneritys;
• maha-suolikanavan hermotuksen rikkominen halvaantuneen suolen tukkeuman kehittymiseen asti;
• urodynamiikan rikkominen akuutin virtsanpidätyskyvyn tai tahattoman virtsaamisen muodossa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset:

• bradykardia (sykkeen lasku) vuorottelee takykardian kanssa (sykkeen nousu);
• taipumus kohottaa verenpainetta;
• virityksen rikkominen, atrioventrikulaarilohkon (AV-lohkon) esiintyessä;
• hengenahdistus.

Sairauden aikana lihasheikkous kasvaa, aluksi se ilmenee voimakkaimmin takarauhaslihasissa ja siksi pää voi roikkua alaspäin, potilaat yrittävät pitää sen kiinni. Lihasten astenia voi kestää jopa 6 kuukautta.

Erilaisten geneesien hypoksia (nesis O hy perifeerisessä veressä) on tärkeää oireiden pahentamisessa:

• hengityselimet (kalvon ja apuhengityslihasten pareesin vuoksi);
• toksinen (toksiinin suora ja epäsuora vaikutus estämällä pentoosifosfaattisuntan ja K-Na-pumpun entsyymejä);
• verenkierto (johtuu hemodynaamisesta vajaatoiminnasta)

Taudin kesto on keskimäärin 3 viikkoa, mikäli hoito suoritetaan. Neurologiset oireet palautetaan päinvastaisessa järjestyksessä: ensin hengitetään ja sitten niellään. Jäljellä olevat oireet - päänsärky, nenän, nenän, oftalmoplegiset, parasympaattiset ja muut neurologiset oireet - ohittavat ilman erityistä sekvenssiä ja voivat kestää pitkään (jopa 1,5 kuukautta tai enemmän). Potilailla, joilla kaikki oireet ohittavat jäljet, eivätkä ne aiheuta käytöstä poistavia vaikutuksia. Ilman hoitoa kuolema on todennäköisin..

diagnostiikka

Lopullinen diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin ja epidemiologisen tutkimuksen tuloksiin. Neurologisten häiriöiden esiintyminen voi johtaa diagnostiikkavirheisiin, kun botulismi sekoitetaan hermoston sairauteen. Samaan aikaan lääkäri ottaa huomioon merkit, jotka sulkevat pois myrkytyksen botuliinitoksiinilla. Nämä sisältävät:

• vatsalihaksen jännityksen läsnäolo;
• terävät kivut päässä;
• patologiset merkit aivo-selkäydinnesteessä;
• keskeisen alkuperän halvaus;
• herkät häiriöt;
• kramppeja
• tajunnan menetys;
• mielenterveyshäiriöt.

Vaikeissa tapauksissa laboratoriodiagnoosi voidaan tarvita. Siihen sisältyy botuliinitoksiinin havaitseminen veressä, oksentamisessa sekä elintarvikkeissa, jotka ovat saattaneet aiheuttaa myrkytyksen. Tämän taudin PCR-diagnostiikkaa kehitetään parhaillaan.

komplikaatiot

1. Yleisimmät komplikaatiot ovat hengityselimet. Koska nielemishäiriöillä vesi ja ruoka pääsevät hengitysteihin aiheuttaen erilaisia ​​tulehduksellisia prosesseja (keuhkokuume, märkivä bronkiitti, henkitorve). Tätä helpottaa myös ysköksen ja liman poistumisen rikkominen sekä botuliinitoksiinin kyky tukahduttaa immuniteetti..
2. Korvasrauhastulehdus (sikotauti) on harvoin mahdollista.
3. Lihastulehduksia (myosiittia) esiintyy, vasikoiden lihakset kärsivät useammin. Tauti esiintyy vakavaan botulismiin 2-3 viikon ajan.
4. Akuutti hengitysvajaus hengityslihasten terävän ja täydellisen rentoutumisen seurauksena. Se on botulismin tärkein kuolinsyy..
5. Taudin aikana esiintyvät hermo- ja lihassysteemien sekä näköelinten toimintahäiriöt ovat täysin palautuvia eikä paranemisen jälkeen jätä seurauksia.

Kuinka hoitaa botulismia?

Botulismipotilaiden tehohoitojärjestelmään kuuluu:

• mahahuuhtelu jäämätoksiinin poistamiseksi mahasta;
• suolen dialyysi (5% soodaliuos);
• antitoksinen seerumi (tyyppi A, C, E 10 000 ME: ssä, tyyppi B 5000 000 ME: ssä);
• infuusioväliaineiden parenteraalinen anto vieroitus-, vesielektrolyytti- ja proteiinihäiriöiden korjaamiseksi;
• antibakteerinen hoito;
• hyperbaarinen hapetus keinona hypoksian eliminoimiseksi;
• komplikaatioiden hoito.

Botulismihoito koostuu kahdesta suunnasta. Ensimmäinen on toksiinin muodostumisen in vivo hypoteettisen mahdollisuuden estäminen, myrkkyjen poistaminen kehosta, veressä kiertävän toksiinin neutralointi. Toinen on botuliinitoksiinin aiheuttamien patologisten muutosten, myös sekundaaristen, eliminointi.

Kaikki potilaat ja botulismista epäillyt henkilöt ovat pakollisessa sairaalahoidossa. Ajoituksesta riippumatta hoito alkaa mahalaukun ja suolten pesemällä 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella (sooda) ja sifonin vasta-aineilla 5-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella, joka on enintään 10 litraa, jotta vielä poistumaton toksiini voidaan poistaa. On suositeltavaa pestä vatsa ensimmäisten 1-2 päivän sairauden aikana, kun saastunut ruoka saattaa edelleen jäädä vatsaan. Huuhtele anturilla pesuveden mahdollisen imemisen välttämiseksi pienillä nestemäisillä annoksilla, etenkin hengitysvajeiden ollessa kyseessä, jotta heijastus ei heijastuisi.

Enterosorbentteja (polyfepani, enterodeesi, mikrokiteinen selluloosa jne.) Määrätään myös. 400 ml laktasolia, diureetteja (furosemidi, lasix 20 - 40 mg) annetaan laskimonsisäisesti päivittäin. Vesi-elektrolyyttitasapainon ja energiansaannin noudattamista on tarpeen seurata. Määrätä aineenvaihdunnan tukiaineita, kuten glukoosi-kalium-magnesiumseokset, riboksiini, ATP, vitamiinit (pääasiassa ryhmät B).

Glukokortikoideja käytetään pulssiterapiana estämään allergisia reaktioita heterogeenisten antitoksisten seerumien antamiselle. Glukokortikoideja käytetään myös seerumitaudin hoidossa. Antibioottista terapiaa käytetään myös botulismin hoidossa. Sitä määrätään suolistoon joutuneen botulismin aiheuttajien aiheuttamien tulehduksellisten prosessien ehkäisyyn ja hoitoon sekä usein esiintyvien komplikaatioiden (keuhkokuume, kystiitti) estämiseksi. Jos nieleminen ei ole heikentynyt, määrää sitten kloramfenikolia 0,5 grammaa 4 kertaa päivässä 5 päivän ajan tai ampisilliinia 0,75–1 grammaa päivässä. Hoitoaika on noin viikko, mutta jos taas tarvitaan antibioottihoitoa, niitä antibiootteja, joita potilas sai taudin ensimmäisinä päivinä, ei pidä ottaa..

On huomattava, että antibioottien nimeäminen voi johtaa suoliston dysbioosiin ja sen kaikkiin komplikaatioihin. Antibioottien terapeuttinen rooli haavan botulismissa ei ole selvä. M. Mersonin (1973) mukaan antibioottien paikallinen, oraalinen ja lihaksensisäinen antaminen ei estänyt tautia yhdessäkään kirjoittajan kuvailemasta 9 tapauksesta..

Antitoksinen seerumi

Antitoksiset seerumit saadaan immunisoimalla hevosia kasvavilla annoksilla toksoideja. Antitoksisten seerumien valmistuksessa käytetään laajalti kalsiumkloridia, kaliumalunaa, Freind-tyyppisiä apuaineita, tapiokaa. Antitoksisia seerumeita tuotetaan spesifisellä antitoksiinipitoisuudella mitattuna WHO: n hyväksymissä kansainvälisissä yksiköissä (IU). Yhdessä IU: ssa otetaan vähimmäismäärä seerumia, joka voi neutraloida tietyn annoksen toksiinia.

Seerumien tarkoituksena on neutraloida patogeenin tuottamat toksiinit. Antitoksisten seerumien titraus voidaan suorittaa kolmella menetelmällä - Erlich, Roemer, Ramon. Seerumin terapeuttisena vaikutuksena on myrkyttömän toksiini-vasta-ainekompleksin muodostuminen, joka on suorassa kontaktissa potilaan veressä vapaasti kiertävän botuliinitoksiinin ja seerumin vasta-aineiden välillä..

Antitoksinen seerumihoito

Botulismin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi käytetään anti-botuliiniterapeuttisia ja ennalta ehkäiseviä antitoksisia seerumeita, joita on saatavana monovalenttisten tai moniarvoisten seerumien sarjana. Seerumia käytetään sen jälkeen, kun potilaan herkkyys hevosproteiinille on pakollisesti määritetty ihonsisäisen testin avulla. Positiivisen reaktion avulla seerumia annetaan ehdottomien indikaatioiden mukaisesti lääkärin valvonnassa erityisin varotoimenpitein. Sairaille potilaille ja kaikille, jotka ovat käyttäneet myrkytyksen aiheuttanut tuotetta, määrätään antitoksinen moniarvoinen seerumi.

Aktiivinen immunisointi suoritetaan puhdistetulla sorboidulla pentaanatoksiinilla, joka tarjoaa suojan tyyppien A, B, C, D, E botuliinitoksiineja ja sukupuoli-anatoksiinia vastaan. Lääkkeet on tarkoitettu rajoitetun populaation immunisointiin. Yksi terapeuttinen annos tyypin A, C, E antitoksiinille on 10 000 ME, tyyppi B on 5000 ME.

1. Lievässä muodossa - ensimmäisenä päivänä - kaksi annosta, seuraavana päivänä yksi annos, jokainen kolmesta seerumin tyypistä A, B, C. Yhteensä 2-3 annosta hoitojaksoa kohti. Seerumia annetaan laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti alustavan desensibilisaation jälkeen (menetelmä on harvinainen). Kun seerumia lisätään suonensisäisesti, se on tarpeen sekoittaa 250 ml: aan fysiologista suolaliuosta, joka on kuumennettu 37 ° C: seen..
2. Kohtalaisessa muodossa - ensimmäisenä päivänä 4 kunkin tyyppistä seerumiannosta annetaan lihaksensisäisesti 12 tunnin välein, tulevaisuudessa - käyttöaiheiden mukaan. Hoitokuuri - 10 annosta.
3. Vakavassa muodossa - ensimmäisenä päivänä 6 annosta, toisena - 4-5 annosta. Hoitokuuri on 12-15 annosta. Annetaan lihaksensisäisesti 6-8 tunnin välein.

Testi herkkyydelle vieraalle proteiinille suoritetaan väistämättä, koska antitoksinen seerumi on heterogeeninen. Jos testi on positiivinen, suoritetaan (lääkärin läsnä ollessa) alustava desensibilisaatio, tarvittava seerumin annos annetaan kortikosteroidien varjolla. Seerumista voi syntyä erilaisia ​​komplikaatioita, joista vaarallisin on anafylaktinen sokki. Taudin toisella viikolla seerumitauti voi kehittyä. Antitoksiselle seerumille - natiiville homologiselle plasmalle on vaihtoehto (annetaan 250 ml 1-2 kertaa päivässä).

Kuoleman syyt botulismissa

Tärkein kuolinsyy botulismissa on hengitysvaje. Syynä tähän on hengityslihasten halvaus, joka johtuu hermo-lihassydämen tukkeutumisesta ja liman stagnaatiosta.

Tärkeimmät hengityslihakset ovat:

• ja kalvon;
• interkostaaliset lihakset;
• interchondral lihakset.

Näiden rakenteiden pararees ja halvaus johtavat ilmanvaihtohäiriöihin, jolloin kehittyy hypoksia ja asidoosi (muutos veren happaman ja emäksisen tasapainon välillä). Tämä tapahtuu, koska näiden rakenteiden liikkumisen puuttumisen vuoksi hengitys- ja uloshengitystoiminnot lakkaavat suorittamasta. Siten havaitaan hengityslihasten plegian ilmiö. Plegia (tai pareesi) on tila, josta puuttuu täydellinen liikkuminen. Botulismin yhteydessä plegiaa todetaan kaikissa lihasryhmissä, mutta vaarallisin on hengityslihasten plegia.

Botulismin aiheuttamilla hengitysvajeilla on omat piirteensä. Koska se etenee täydellisen lihasplegian taustalla, siihen ei liity ominaista hengenahdistusta. Joten muiden patologioiden yhteydessä hengitysvaikeuksien pääasiallinen oire on vaikea hengenahdistus, joka on visuaalisesti nähtävissä potilasta tutkittaessa, tai psykomotorinen levottomuus (ilmanpuutteen tunne aiheuttaa potilaalle ahdistuksen). Lihashalvauksen aiheuttaman botulismin tapauksessa tätä ei kuitenkaan havaita. Ainoa oire hengitysvajeesta on kasvava ihon syanoottinen väri (syanoosi). Hengityksestä tulee melkein näkymätön. Hengitysnopeus kasvaa jatkuvasti ja on 40-50 hengitystä minuutissa. Tällainen toistuva hengitys selittyy sillä, että keho yrittää kompensoida hapen saatavuuden. Koska pintahengitys ei tarjoa tarvittavaa kaasunvaihtoa, keho yrittää hengittää useammin. Mutta tästä huolimatta hengityslihasten halvaantumisen vuoksi hengitys pysyy tehottomana.

Joskus hengitysvajaus voi kehittyä vähitellen. Mutta botulismin kohdalla akuutin hengitysvajeen ilmiö ei ole yhtä ominainen. Akuutti hengitysvajaus voi johtua korvan halvaantumisesta. Tässä tapauksessa hapen pääsy keuhkoihin pysähtyy kokonaan ja aivoödeema kehittyy..

Akuutin hengitysvajeen näkyviä merkkejä ovat:

• potilaan iho kastuu, mikä on merkki hiilidioksidipitoisuuden kasvusta;
• ihon väri muuttuu syanoottiseksi (siniseksi) tai purppuraksi;
• kouristuksia voi esiintyä.

Lisäksi botulismin kuolinsyy voi olla keuhkokuume ja märkivä trakeobronkiitti. Ne kehittyvät keuhkoputkien liman pysähtymisen ja tartunnan vuoksi. Ero sellaisen keuhkokuumeen välillä on, että antibioottien nimeäminen on tässä tapauksessa melkein tehotonta. Purulentti eritys kertyy edelleen keuhkoihin, koska hengitysliikkeet eivät ole tehokkaita.

ennaltaehkäisy

Viime vuosina botulismin tapaukset liittyvät Venäjällä pääasiassa myrkkyihin, jotka ovat peräisin purkitettuja kotitekoisia tuotteita. Siksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet koskevat pääasiassa tätä aluetta. ”Purkkien” turvallisuutta ei voida tarkistaa silmällä, botuliinitoksiini ei johda ruuan värin, hajun tai maun muutokseen..

1. Yli kypsiä, vanhentuneita, pilaantuneita hedelmiä ja vihanneksia ei voida käyttää.
2. Välittömästi ennen käyttöä on suositeltavaa keittää sellaista ruokaa puolen tunnin ajan, mikä eliminoi myrkkyjä, joita voi muodostua. Tämä sääntö on erityisen tärkeä lapsille, jotka ovat herkkiä botuliinitoksiinille..
3. Niiden tuotteiden varastolämpötila, joille ei voida tehdä lämpökäsittelyä, ei saisi ylittää 10 astetta. Puhumme kaloista, suolaisista ja savustetuista, makkareista, rasvasta.
4. Turvonneet pankit varmasti valitaan, tuhotaan.
5. Kotitekoisten säilykkeiden valmistuksen perustana olevat tuotteet on puhdistettava perusteellisesti pölystä ja lialta. Maaperän hiukkaset on poistettava siveltimellä..
6. Sama pätee säilykevälineisiin - tölkkeihin, kansiin. Tuotteet on pestävä, huuhdeltava ja kuivattava. Tinakannet tarvitsevat kiehuvan.
7. On tuotteita, joista lääkärit suosittelevat luopumista kotona. Nämä ovat lihaa, kalaa, sieniä ja vihanneksia. Sienet ovat erityisen vaarallisia, joita tilastojen mukaan on noin 70% kaikista botulismista. Lihaa ja kalaa saa säilyttää vain, jos käytetään autoklaavia; tuotteiden on oltava tuoreita.
8. Kotona luotuihin purkkeihin rullattuja vihanneksia tai sieniä on ehdottomasti kielletty ostamasta markkinoilta muukalaisilta..
9. Jos yksi perheenjäsenistä sairastuu, kaikki kotitaloudet, jotka söivät hänen kanssaan samaa ruokaa, tarvitsevat ennaltaehkäisevää seerumia ja lääketieteellistä valvontaa 10 päivän kuluessa. Desinfioi astiat, joista potilas söi, vaatteensa.

Haavan botulismin suhteen ainoa ennaltaehkäisevä toimenpide on pätevä haavanhoito sairaalassa.