Rectocele: määritelmä, oireet ja hoito (konservatiivinen ja kirurginen)

Rectocele on peräsuolen ulkonema lihas-sidekalvon väliseinän kautta sukuelimiin tai häntäluuhun. Lääketieteellinen kirjallisuus kuvaa sitä lähes yksinomaan naissairaudeksi. Se on erittäin harvinainen miehillä. Rectocele viittaa kroonisiin sairauksiin. Tauti etenee väistämättä ja ilman hoitoa heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Syyt ja riskitekijät

Rektocele havaitaan pääasiassa yli 40-vuotiailla naisilla ja vaihdevuodet. Patologiaa esiintyy 15–40%: lla gynekologia / proktologiapotilaista. Oikeita lukuja ei tunneta. Käytäntö osoittaa, että jokainen nainen ei hae lääkärinhoitoa tällaiseen arkaluonteiseen ongelmaan..

Rectocele-muodostumisen mekanismi - peräsuolen ulkonema:

  • Peräsuolen pitävien lihaksien ero.
  • Suolen ja sukuelinten välinen lihas-sidekalvon väliseinän oheneminen ja ylikuormitus.
  • Muodostuminen diverticulum ulkonema peräsuolen seinämään.

Miesillä takimmaisen peräsuolen seinämän ulkonema (kohti nivelkärryä) on yleisempää. Naisilla divertikulaarin muodostuminen etu- ja takapintaan on yhtä todennäköinen. Rectocele-esiintyvyys peräsuolen loukkaamista valittavien naisten välillä vaihtelee eri lähteiden mukaan 7 - 56%.

Patologian kehittymisen riskitekijät:

  • synnynnäiset häiriöt: lantion lihaksen ja nivelsiteiden heikkous;
  • ikään liittyvät muutokset lantion lihassiteet;
  • suolistosairaus, johon liittyy ummetus ja heikentynyt peräaukko;
  • hengityselinten patologia, johon liittyy pitkäaikainen ja / tai voimakas yskä;
  • fyysinen työ tai urheilu, joka liittyy painonnostoon ja teräviin pystysuoriin kuormiin;
  • liikalihavuus (Women's Health Initiative -standardin mukaan yli 30 BMI lisää taudin kehittymisriskiä 40–75%);
  • hysterektomia - kohtuun poistaminen;
  • raskaus (jokainen raskaus lisää 30% patologian kehittymisen riskiä);
  • traumaattinen syntymät.

Rektocelea pidetään monikulttuuristen naisten tautina. Patologian riski kasvaa merkittävästi vaikean syntymän jälkeen sukupuolielinten repeämällä.

Taudin oireet

Rektocele voi olla oireeton, ja sitten tauti havaitaan sattumanvaraisesti tutkimuksen aikana. Ehkä obstruktiivisen suolen oireyhtymän (SOD) kehittyminen:

  • erittymisvaikeudet, jotka vaativat pitkittynyttä rasitusta;
  • peräsuolen tyhjentymisen tunne;
  • manuaalisen suoliston manuaalisen tarpeen.

Naisilla voi olla muita oireita:

  • dyspareunia - kipu yhdynnän aikana;
  • paineen tunne emättimessä;
  • vieraan kehon tunne emättimessä;
  • virtsa- ja kaasuinkontinenssi fyysisen rasituksen, aivastuksen tai yskän aikana;
  • piirustuskipuja alavatsassa, joka ulottuu lannerankaan.

Taudin kehitysvaiheet

Anatomisten muutosten vakavuuden mukaan erotetaan kolme retocele-astetta:

  • I aste - ulkonema määritellään pieneksi taskuksi peräsuolen seinämässä ja se havaitaan vain sormen tutkimuksella.
  • II aste - rectocele saavuttaa eteisen.
  • III aste - rectocele ylittää emättimen.

Taudin oireet sen eri kehitysvaiheissa:

  • I aste - ei oireita tai lievää epämukavuutta.
  • II aste - suoliston liikkeillä on vaikeuksia.
  • III aste - kipua ilmenee suoliston aikana, kehittyy komplikaatioita: peräaukon halkeamia, peräpukamia, paraproktiittia jne..

Monilla naisilla rectocele havaitaan yhdessä kohtu-, emättimen- ja virtsarakon prolapsin (kystocele) kanssa. Kokonaisvaltaista hoitoa suositellaan kaikkien lantion elinten anatomisten suhteiden palauttamiseksi.

Taudin diagnoosi ja vaihe määritetään tutkimuksen aikana:

  • transrektaalinen ultraääni;
  • sigmoidoskopiaa;
  • irrigoscopy;
  • toiminnalliset testit peräsuolen tilan arvioimiseksi.

hoito

Taudin kehitysvaiheen alkuvaiheessa hoitoa ei tarvita. Jos potilas ei valita, on suositeltavaa suorittaa dynaaminen seuranta gynekologin, proktologin toimesta. On suositeltavaa käydä lääkärillä vähintään kerran vuodessa. Terapeuttinen voimistelu lantionpohjan lihaksen vahvistamiseksi (Kegel-harjoitukset) on hyödyksi.

Taudin II vaiheessa määrätään konservatiivista terapiaa. Hoito suoritetaan myös vaiheen I uusinnolla, johon liittyy epämukavuutta. Taudin etenemisen yhteydessä leikkaus on indikoitu..

Konservatiivinen terapia

Rectocelin monimutkainen hoito:

  • ruokavalio;
  • fysioterapia;
  • fysioterapia;
  • huumeterapia.

Ruokavalio

Ruokavalion tarkoituksena on päästä eroon ummetuksesta, joka johtaa taudin etenemiseen..

  • Useita jakeellisia aterioita - pieninä annoksina jopa 6 kertaa päivässä.
  • Juomatila: on suositeltavaa juoda 1,5–2 litraa nestettä päivässä.
  • Keskity kuidurikkaisiin ruokia.
  • Mausteisten, paistettujen, rasvaisten ruokien kieltäytyminen.
  • Keittäminen höyrytetty, keitetty.
  • Vähentämällä suolan määrää 2 grammaan päivässä.

Luettelo sallituista ja kielletyistä tuotteista esitetään taulukossa..

Esittelyssä olevat tuotteetSuositellut tuotteet
  • maitotuotteet;
  • maito (jos siedetään);
  • kovaa juustoa
  • vähärasvaiset liha-, siipikarja- ja kalalajit;
  • keitot heikossa liemessä;
  • puuroa (tattari-kaura, hirssi, ohra);
  • tuoreet ja jalostetut vihannekset, hedelmät, marjat
  • kuivatut hedelmät;
  • leseet;
  • kasviöljyt;
  • yrttijuomat, rooibos, kompoti, marjamehu.
  • lihaa, siipikarjaa, kalaa rasvaiset lajikkeet;
  • keitot vahvoissa liemeissä;
  • jauhotuotteet, leivonnaiset;
  • valkoinen jauho leipä;
  • pasta;
  • valkoisen riisin ruokia;
  • mannasuurimot;
  • vahva musta tai vihreä tee, kaakao, kahvi;
  • alkoholi.

Fysioterapia

Rectocele-menetelmällä Kegel-harjoitukset määrätään. Ne vahvistavat lantionpohjan lihaksia, auttavat palauttamaan elinten anatomisen suhteen ja estävät komplikaatioiden kehittymisen.

  • Lopeta virtsaaminen. Kun rakko on tyhjä, sinun on yritettävä pysäyttää prosessi muutaman sekunnin ajan. Tässä vaiheessa lihakset, jotka pitävät lantion elimiä paikoillaan.
  • Vetämällä ja supistamalla lantion lihaksia. 5-10 sekunnin sisällä, sinun on pakotettava nopeasti purkautumaan ja irrotettava perineumin lihakset. Voit lisätä taukoja, kun lihakset pysyvät kireinä tai rentoina muutaman sekunnin ajan.
  • Tyhjennä lantion lihakset. Lihasten hidasta supistumista ja rentoutumista tulisi vuorotellen työntää peräkkäin eteenpäin ikään kuin ulostaminen. Et voi työntää.

On suositeltavaa suorittaa harjoituksia vähintään 2 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.

Fysioterapia

Rectocele-hoidolla määrätään lantion päivän lihaksen dekoordinoinnin taustalla biopalautehoito.

  1. Potilas on hänen puolellaan.
  2. Anturi asetetaan peräaukkoon.
  3. Potilas vähentää tahallisesti perineumin lihaksia.
  4. Anturi mittaa anal-kanavan paineen ja muuntaa tiedot akustisiksi ja visuaalisiksi signaaleiksi..
  5. Potilas analysoi saapuvat signaalit, oppii hallitsemaan ja muuttamaan lihaksen supistuksia..

Biopalautehoito parantaa peräsuolen tyhjentymistä ja auttaa selviytymään lihaksen vajaatoiminnasta. Hoitojakso on 15-30 istuntoa. Hoidon tehokkuus on eri lähteiden mukaan 35 - 90%.

Huumehoito

Lääkkeitä määrätään vain, jos ruokavalio ei tuottanut toivottua tulosta. Seuraavia lääkkeitä käytetään:

  • laksatiivit Helpota ulosteiden erittymistä, poista ummetus. Käytetään laktuloosiin, makrogoliin ja mukofalkkiin perustuvia lääkkeitä. Hoidon kesto on korkeintaan 2 kuukautta ja lääkkeen annostusta pienennetään asteittain.
  • Prokineetit. Normaloi suoliston liikkuvuus, helpota suoliston liikkeitä. Annos ja hoidon kesto määritellään lääkärin toimesta.

Leikkaus

Käyttöaiheet leikkauksessa

  • jatkuva vieraskappaleen tunnus perineumassa;
  • jatkuva ummetus, jossa peräsuolen tyhjentäminen on mahdotonta ilman manuaalista korvausta;
  • rectocele yhdistettynä peräaukon sulkijalihasten vajaatoimintaan ja peräsuolen sisäiseen tunkeutumiseen;
  • ei vaikutusta konservatiivisella terapialla.

Leikkauksen tarkoituksena on poistaa lihas-ligamentousvälivaurio ja poistaa peräsuolen seinämän ulkonema. Kirurgisen hoidon jälkeen suolen toiminta normalisoituu, ummetus lakkaa, naisen tila paranee.

Operaatiotyypit

Rectocele-leikkauksessa on yli 30 vaihtoehtoa. Ne kaikki eroavat saatavuudesta:

  • Emättimen kautta pääsy emättimen läpi. Kasvot palautetaan ja väliseinä vahvistetaan etuosan levatoroplastialla. Menetelmän tehokkuus on jopa 80%. Vain 10% potilaista tarvitsee uudelleentoimenpiteen.
  • Oikea yhteys - peräsuolen kautta. Operaatio Longo suoritetaan. Tekniikkaa suositellaan yhdistämällä rectocele ja sisäinen peräsuolen sisänpoisto. Tehokkuus saavuttaa 90%.
  • Sisäväylän pääsy perineumin kautta. Tehokkuus jopa 85%.

Leikkauksen aikana lääkäri kiinnittää peräsuolen seinämän. Lihas-ligamentous-väliseinän ja suolen pidätyksen vahvistamiseksi käytetään omia kudoksia tai synteettisiä materiaaleja. Biologisen implantin käyttö lisää suotuisan hoitotuloksen mahdollisuuksia.

Toipumisaika

Leikkauksen jälkeen suositellaan:

  • Tarkkaile seksuaalista lepoa.
  • Älä tee raskaita fyysisiä töitä.
  • Älä nosta painoja.
  • Älä suorita lämpökäsittelyjä, älä käy saunassa tai solariumissa.
  • Ota lääkkeitä lääkärin ohjeiden mukaan (prokinetiikka, probiootit jne.).

Leikkauksen jälkeen Kegel-harjoituksia suositellaan uusiutumisen estämiseksi..

Jos leikkauksen vasta-aiheita on, naisia ​​kehotetaan perustamaan pessaari. Muovirengas työnnetään emättimeen ja estää lantion elinten pudotusta. Pessaarin asemaa on tarkkailtava, ajoittain emätin uudelleen. Pessaryn pitkäaikainen läsnäolo sukupuolielimissä johtaa painehaavojen kehittymiseen.

Komplikaatiot ja ennusteet

Ilman hoitoa rectocele johtaa komplikaatioiden kehittymiseen:

  • peräaukon kanavavammat;
  • peräaukon halkeamia;
  • paraproctitis;
  • peräpukamia ja solmujen prolapsia;
  • peräsuolen fistula;
  • krooninen kryptiitti.

Ennuste on suotuisa kirurgisen hoidon jälkeen, jota seuraa kuntoutus. Suurimmalla osalla potilaista lantion lihaksen työkyky palautuu, suoliston toiminta normalisoituu, epämiellyttävät taudin oireet katoavat.

ennaltaehkäisy

Rectocele-kehityksen estämisellä pyritään eliminoimaan riskitekijät. suositeltava:

  • ummetukseen johtavien suolistosairauksien oikea-aikainen hoitaminen;
  • suorita synnytysetuja huolellisesti synnytyksessä;
  • estää synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymistä;
  • välttää kovaa fyysistä työtä, painonnostoa;
  • hallita painoa ja estää liikalihavuutta.

Kun ensimmäiset oireyhtymän merkit ilmestyvät, sinun on mentävä lääkäriin. Varhainen diagnoosi voidaan tehdä ilman leikkausta ja välttää komplikaatioiden kehittymistä.

Rectocele - puhtaasti naispatologia: kehityksen ja hoidon piirteet

Kahden asteen vastakkaissuunnan avulla peräsuolen seinämän ulkonema lähestyy emättimen eteistä. Potilas pystyy tunnistamaan sairaudet vain ulkoisten oireiden takia - vaivan vuoksi tyhjennysprosessi on häiriintynyt ja on tunne, että suolen wc: hen menemisen jälkeen on käyttämättä jääneitä ulosteita. Sairaus tulee vähitellen ja lähtötason uusiminen potilas ei ehkä edes huomaa, koska hän ei näe sisäelimiä, ja ummetus johtuu yleensä muista sairauksista tai aliravitsemuksesta..

Mikä on tämä sairaus?

Peräsuolen rectocele on sairaus, jossa sisäelinten rakenne on häiriintynyt. Patologian myötä elimen koko kasvaa ja alkaa siirtyä etupuolelta emättimeen tai takaisin nyrkkeihin. Siellä on sairaus, joka johtuu sisäelinten siirtymisestä ja prolapsista tai lisääntyneestä vatsan paineesta. Sairauden seurauksena suoliston toimintahäiriöt ovat mahdollisia.

Miksi se syntyy: tärkeimmät syyt

Naiset ovat alttiimpia retoceleille, koska heille usein diagnosoidaan kohdun prolapsia, mikä on yksi suolistopatologian kehittymisen edellytys. Miehillä diagnosoidaan pääasiassa takaosan rektocele, joka ilmenee vatsan osien ongelmien takia. Tällaiset tekijät voivat johtaa peräsuolen patologian esiintymiseen:

  • usein ummetus;
  • trauma synnytyksen aikana;
  • lihavuus;
  • kantavat painot;
  • vaihdevuodet;
  • raskaus;
  • lantionpohjan lihasheikkous;
  • heikentynyt sulkijalihaksen toiminnallisuus;
  • sukupuolielinten sairaudet;
  • pitkäaikainen vaikea yskä.
Takaisin sisällysluetteloon

Ominaiset oireet

Ensimmäisen asteen takaisinottoa on vaikea huomata, koska kliininen kuva puuttuu pääsääntöisesti. Tulevaisuudessa suolistoongelmien tärkein oire on tyhjennysvaikeudet. Potilaan on otettava laksatiivinen, itseään stimuloiva itse käydäkseen käymälässä, mikä vaikuttaa tautiin negatiivisesti. Rectocele-oireet ovat:

  • ummetus;
  • epätäydellisen tyhjenemisen tunne;
  • toistuva halu käymälään "suurimmaksi osaksi";
  • virtsainkontinenssi;
  • perineaalinen kipu;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • peräaukon verenvuoto.
Takaisin sisällysluetteloon

Mitkä ovat tyypit?

Lääkärit jakavat rectocelin seuraaviin vaiheisiin:

  • 1 aste. Suolisto on hieman pullistunut eteenpäin, se voidaan havaita tutkimalla lantiota. Oireet lievät tai eivät ilmene ollenkaan.
  • 2 vaihe. Emättimeen ilmestyy korostunut ”tasku”, jota vastaan ​​peräsuole painuu. Potilas tuntee ulosteiden esiintymisen suolistossa, mikä ei ole kokonaan poissa. Tässä vaiheessa hänen oireensa sekoittuvat helposti peräpukamiin..
  • 3 vaihe. Suolisto ulottuu emättimen ulkopuolelle sukupuolielinten aukkoon. Rectocele 3 asteella havaitaan selvä suoliston toimintahäiriö.

Rikkomuksen asteesta riippuen lääkärit jakavat sen useisiin tyyppeihin, jotka esitetään taulukossa:

Luokitteluominaisuudet
MatalaSfinkterin lihasrengas muuttuu
Edullisin patologiatyyppi
On seurausta vaikeasta raskaudesta
keskimmäinenPieni pussi työntyy peräaukon yläpuolelle
PitkäEmättimen yläosaan ilmestyy taskun muodossa oleva ulkonema
Sisäelimet putoavat ulos
Toissijaiset sairaudet kehittyvät: kystocele, peräpukamat, peräaukon halkeamat
Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Lääkärit tunnistavat etuosan nopeudenhoitomenetelmän seuraavilla toimenpiteillä:

  • Gynekologinen tutkimus rasittamalla. Sen avulla lääkäri määrittää ulkoneman sijainnin ja koon.
  • Peräsuolen tutkimus. Diagnostiikka tehdään sormet, anoskooppi tai peili. Auttaa lääkäriä tunnistamaan limakalvovauriot..
  • Kolonoskopia tai endoskopia. Peräsuolessa olevien puutteiden havaitsemiseksi käytetään erityistä laitetta.
  • Defectography. Käytetään sairausasteen määrittämiseen..
Takaisin sisällysluetteloon

Hoito: perusmenetelmät

Rectocelea on mahdotonta parantaa ikuisesti, koska jopa leikkauksen jälkeen esiintyy relapsia.

Poikkeaman hoito riippuu sen asteesta. Pitkälle edenneissä tapauksissa leikkaus auttaa; sairauden lievemmissä vaiheissa voit tehdä ilman leikkausta. Voit lievittää tilaa kunnolla lääkkeillä, ruokavalioilla, liikunnalla, kansanlääkkeillä, jotka ovat myös taudin ehkäisyä.

Konservatiivinen terapia

Hoito on mahdollista taudin kehityksen ensimmäisessä vaiheessa. Kansanlääkkeet, fyysiset harjoitukset lantion pohjan vahvistamiseksi ja kuiturikasten ruokien ruokavalio ovat tehokkaita. Käytetään lieviä laksatiivisia lääkkeitä ja prokinetiikkaa - keinoa suolen stimuloimiseksi. Oikea-aikaisessa hoidossa rektocele vaikutukset naisilla eivät johda prolapsiin tai muihin vaivoihin..

Rectocele-leikkaus

Taudin vaiheissa 2 ja 3 suoritetaan Longo-leikkaus. 60 päivää ennen toimenpidettä määrätään paikallinen hoito, joka sisältää laksatiivisten lääkkeiden käytön samoin kuin sellaisten lääkkeiden, jotka normalisoivat suoliston liikkuvuuden ja siinä olevien mikro-organismien pitoisuuden. Potilaalle suositellaan ruokavalio- ja voimisteluharjoitteita rectocele-menetelmällä. Leikkauksen aikana suoliston etuosa ommellaan ja lantion ja emättimen välinen väliseinä vahvistetaan. Paikallisen tai yleisen anestesian yhteydessä tehdään interventio. Kuntoutus onnistuu ruokavalion ja tarvittavien fyysisten harjoitusten avulla. Yleensä rectocele-poisto tehdään ilman komplikaatioita, harvoissa tapauksissa kudoksen turvotus on mahdollista.

Hoito kansanlääkkeillä

Nämä hoitomenetelmät sopivat niille, jotka ovat juuri löytäneet taudin tai valmistautuvat rectocele-leikkaukseen. On suositeltavaa ottaa infusoituja kasviperäisiä valmisteita suolen toiminnan parantamiseksi, turvotuksen vähentämiseksi. Lakritsijuuren, tyrnikuoren, heinäheinän tehokas käyttö. Sen lisäksi, että syödään ruokia, jotka vaikuttavat ulosteiden pehmeään tuhlaukseen, esimerkiksi luumut, aprikoosit, keitetyt punajuuret. Voit käyttää ihmisten neuvoja vain kuultuaan lääkäriä.

Rectocele-ruokavalio

Kuitupitoisten elintarvikkeiden syömisellä on positiivinen vaikutus suoliston tilaan, ulosteiden tuhlaukseen ja sillä on myönteinen vaikutus koko kehoon. Puurossa on runsaasti vitamiineja ja makroravinteita. Lääkärit suosittelevat luopumista kuivista, kovista, mausteisista ja paistettuista ruokia, alkoholia ja savukkeita, koska ne edistävät ummetusta.

Taudin seuraukset ja komplikaatiot

Tauti kehittyy pitkään, joten on tärkeää kiinnittää huomiota sen pienimpiin ilmenemismuotoihin ja hoitaa ajoissa rectocele. Tällaisia ​​komplikaatioita voi esiintyä, kun vetoomus on ajoissa lääkärille, patologian taustalla:

Tauti voi olla monimutkainen kohdun prolapsista..

  • peräpukamat;
  • peräaukon halkeamia ja verenvuotoa;
  • enterocele;
  • kystoseele;
  • kohdun prolapsia;
  • fistulien ulkonäkö;
  • kipu seoksen aikana;
  • anemia.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka varoittaa?

Oikea ravitsemus, maltillinen liikunta ja erityinen voimistelu auttavat välttämään tautia. Kegel-harjoitukset auttavat naisia ​​pysymään terveinä. Vältä raskaiden esineiden nostamista, liiallisia ponnistuksia kuntosalilla, sulje ruoka pois ruokavaliosta, joka johtaa turvotukseen ja ummetukseen. Ensimmäisissä epämiellyttävissä oireissa sinun on haettava apua lääkäriltä. Älä lääkity itse, koska se voi vahingoittaa terveyttäsi..

Rectocele: oireet, diagnoosi, hoito

Rectocele "(rectocele: lat. Peräsuolen - peräsuolen; kreikan. Kele - ulkonema, tyrä, turvotus) - on peräsuolen etuseinän ulkonema emättimeen (anterior rectocele) ja / tai erittäin harvoin peräsuolen takapuolipyörä..

Rectocele kärsii suurimmasta osasta naisia. Lantionpohjan nivelsiteiden ja lihasten heikkous, kehittyessä elämän aikana, niiden vauriot vaikean ja monimutkaisen synnytyksen aikana johtavat emättimen väliseinän - suolen ja emättimen välisen seinämän - heikkenemiseen. Samanaikaisesti siitä tulee ohuempi ja emättimen takaseinä, joka on läheisesti yhteydessä peräsuoleen, saa patologisen liikkuvuuden. Kun vatsansisäinen paine nousee (krooninen ummetus ja voimakas rasitus suoliston aikana), peräsuolen etuseinä turpoaa kohti emättimen ohennettua takaseinää. Sen sijaan, että “työskentelee” suoliston tyhjentämisen varalta, väliseinä työntyy emättimeen, syntyvä tasku estää normaalia suoliston liikettä.

Rectocele on useimmiten jäävuoren huippu yli 50-vuotiaiden naisten lantionpohjan ongelmista ja ns. Obstruktiivisen suolen oireyhtymän syystä. Huono lantionpohjan lihaksen vajaatoiminta johtaa myös virtsainkontinenssiin rasituksen aikana (yskä, aivastelu) ja seksuaalisiin ongelmiin naisilla. Siksi naisten sukupuolielinten rektocele ja laiminlyönti ovat sairauksia, joilla on yksi kehitysmekanismi ja kliininen kuva, joiden riittävä hoito vaatii koloproktologin ja urogynecologist-työn yhdistelmiä.

Rectocele-oireet

Rectocele-valmisteen pääasiallinen valitus on ummetus. Puhdistus on vaikeaa, peräsuolen tyhjentyminen on tunne. Taudin kehittyessä syntyy tarve käyttää manuaalisia etuja ulosteessa, pitkäaikaisessa rasituksessa. Peräsuolen epätäydellisen tyhjennyksen seurauksena on usein, tehoton kehotus erittyä, tarvitaan kaksivaiheista uloste. Tyypillinen merkki ulosteiden kertymisestä "säiliöön": suoli "toimii", jos tuet tai painat sormesi emättimen takaseinällä tai peräaukon sivuilla.

Jatkossa pitkittynyt venytys johtaa peräaukon kanavan limakalvojen traumaan ja monien samanaikaisten proktologisten sairauksien (krooniset peräpukamot, peräaukon halkeama, peräsuolen fistuli, krooninen kryptiitti jne.) Esiintymiseen.

Rectocele-diagnoosi

Tyypilliset valitukset vaikeasta ulostuserosta, tarve manuaalisille eduille painamalla emättimen takaosaa peräsuolen vapauttamiseksi ovat riittävät perusteet viittaamaan siihen, että potilaalla on uusintakierrätys. Tärkein diagnosointimenetelmä rektoceleille on proktologinen tutkimus, joka tehdään gynekologisella tuolilla matalaasennossa jaloillaan taivutettuina polvinivelissä ja tuotaessa vatsaan. Suoritettaessa peräsuolen digitaalista tutkimusta ja emättimen tutkimista venymisen aikana paljastuu peräsuolen etuseinän ulkonema emättimen suuntaan. Anoscopy / rectoscopy / colonoscopy on pakollinen kaikille peräsuolen ja peräaukon kanavien sairauksille. Tässä tapauksessa peräsuolen tila määritetään ja samanlaiset proktologiset sairaudet paljastetaan. Transrektaalinen ultraääni suoritetaan lantionpohjan lihaksen kunnon, renkaan nopeuden määrittämiseksi.

Lantionpohjaongelmiin erikoistuneissa erikoistuneissa klinikoissa, mukaan lukien EMC Coloproctology -klinikka, suoritetaan monimutkaisia ​​eritelmän ja lantion anatomian toiminnan toimintaa röntgensäteilyllä (defecography), MRI (MRI defecography) ja anaali manometrialla. Muista tutkia radioaktiivisen aineen kulku (kulku) paksusuolen läpi hitaan ohimenevän ummetuksen estämiseksi.

Huumehoito

Kaikilla rectocele-potilailla hoidon tulisi aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä, jotka koostuvat ruokavalion valinnasta sisältäen runsaasti kuitua sisältäviä ruokia ja runsaasti nestettä ruokavalioon. Tämä on ruokavalio, jossa on runsaasti ravintokuitua, lääkkeitä, joissa on ravintokuitua pehmentääkseen ja lisätäkseen ulosteen määrää; eubiotiikat, jotka stimuloivat ”hyödyllisen” suolistofloora kehittymistä.

On osoitettu, että juomaneste, jopa 1,5–2 litraa päivässä, lisää ulosteiden määrää ja vähentää laksatiivien tarvetta potilailla, jotka noudattavat korkeakuonista ruokavaliota. Tällaisen terapian tarkoituksena on normalisoida paksusuolen evakuointitoiminto, ja sitä tulisi määrätä 1,5–2 kuukaudeksi. ennen leikkausta. Tapauksissa, joissa suoliston toimintaa ei voida parantaa ruokavalion avulla, on käytettävä osmoottisia laksatiivia ja prokinetiikkaa - lääkkeitä, jotka normalisoivat ruuansulatuskanavan liikkuvuuden.

Alkuvaiheessa on hyödyllistä suorittaa voimisteluharjoittelu, joka vahvistaa lantionpohjan lihaksia (Kegel-harjoitukset).

Leikkaus

Jos rektocele-oireet jatkuvat kaikista peräsuolen tyhjenemisen parantamiseksi toteutetuista toimenpiteistä, lääkäri harkitsee leikkausta peräsuolen ulkonevan osan poistamiseksi ja emättimen väliseinän vahvistamiseksi. Tällainen päätös tehdään gyro-onkologin ja koloproktologin yhteiskonsultilla. Yhdistetyt toiminnot ovat mahdollisia. Kirurginen hoito valitaan ottaen huomioon potilaan historia ja siihen liittyvä patologia. Joten lantion elinten aseman voimakkaiden patologisten muutosten tai samanaikaisten sairauksien, esimerkiksi kystoceelin, peräpukamien, polyyppien tai peräaukon halkeamien ollessa läsnä, rektoceleraation leikkaus tehdään käyttämällä yhdistelmähoitoa samanaikaisesti samanaikaisten sairauksien korjaamisen kanssa, koska naiset, jotka kärsivät usein sydämenkierrosta peräaukkoon, erityisesti sen etupuolelle, on useita vammoja, sigmoidin ja peräsuolen tulehdus.

Ennen nykyaikaisen tekniikan ja uusimpien materiaalien syntymistä pääleikkauksen tyyppi oli lantionpohjan lihaksen plastiikkaleikkaus. Nykyaikaiset tekniikat sallivat operaation, joka eliminoi peräsuolen retocele ja prolapsin laparoskooppisesti, ja siihen liittyy verkkoimplantin asentaminen. Biologisesti inertit implantit kiinnitetään lantion niveliin ja vahvistavat luotettavasti emättimen väliseinää, emättimen aluetta ja lantion pohjaa. Komplikaatioiden ja uusiutumisten lukumäärä on minimoitu. Naisen sallitaan nousta seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen ja liikkua aktiivisesti 2-3 päivän ajan. Leikkaus on vähemmän traumaattinen, sillä voit parantaa ikääntyneitä naisia, joille on tehty sukupuolielinten prolapsia (emättimen prolapsia ja prolapsia) ja / tai joilla on suuri joukko samanaikaisia ​​sairauksia. Potilailla lantionpohjan lihasten normaalitoiminnot palautuvat ja suolen liikkuminen normalisoituu.

Silmäimplanttien korjausmenetelmä ei sovellu raskautta suunnitteleville naisille, koska on mahdotonta venyttää riittävästi synnytyksen aluetta onnistuneen luonnollisen synnytyksen kannalta..

Tapauksissa, joissa kirurgiseen interventioon on vasta-aiheita, urogyneologit päättävät erityisten terapeuttisten harjoitusten nimittämisestä ja suosittelevat pessarin - kumi- tai muovirenkaan - käyttöä, joka estää lantion elinten, mukaan lukien kohtu, menettämistä. Pessaari tukee naisten sukuelimiä. Lääkäri on asentanut sen emättimeen ja vaatii säännöllistä korvaamista, koska pitkäaikainen kuluminen aiheuttaa painehaavojen muodostumista.

rectocele

Rectocele on peräsuolen seinämän diverticulum-tyyppinen ulkonema emättimeen, ja siihen liittyy suoliston toimintahäiriö. Se voi ilmetä ummetuksesta, epätäydellisestä suoliston tunteesta, tarpeesta painostaa perineumia, pakara-aluetta tai emättimen seinämää suolen tyhjentämiseksi. Ehkä peräpukamien, peräaukon halkeamien, kryptiitin, pararektaalisten fistulien ja muiden komplikaatioiden kehittyminen. Rektocele diagnosoidaan valitusten, tutkimustietojen, peräsuolen tutkimuksen, sigmoidoskopian ja venytysprotografian perusteella. Hoito - syömiskäyttäytymisen korjaus, liikuntaterapia, fysioterapia, lääkehoito, leikkaus.

ICD-10

Yleistä tietoa

Rektocele on patologinen tila, joka johtuu lantion elinten prolapsista ja joka ilmenee peräsuolen seinämän ulkonemisesta emättimessä. Se on laajalle levinnyt patologia, jonka osuus on 2,5% naisten sukuelinten kaikista sairauksista. Rectocele havaitaan yleensä potilailla, joilla on ollut vaikeita synnytyksiä. Voi ilmetä myös liikalihavuuden, lantionpohjan lihasheikkouden, liiallisen fyysisen rasituksen, lantion elinten synnynnäisten epämuodostumien ja gynekologisten sairauksien seurauksena.

Iän myötä uudelleentoisteen todennäköisyys kasvaa. Patologiaan liittyy suoliston evakuointitoiminnan häiriö, kun taas erittymisakon rikkomusaste riippuu suoraan rectocelin vakavuudesta. Vaikeissa tapauksissa suoliston liikkuminen ilman lisäapua (ulosteen puristaminen emättimen seinämän läpi) on mahdotonta, kehittyy muita proktologisia ja gynekologisia sairauksia. Hoitoa suorittavat kliinisen proktologian ja gynekologian asiantuntijat.

Rectocele syyt

Patologian syyt ovat erilaiset prosessit, jotka aiheuttavat lantion elinten suhteellisen sijainnin rikkomisen ja lantion lihaksen heikentymisen. Ensimmäinen paikka tällaisten syiden luettelossa on useimpien tutkijoiden mukaan vaikea syntymä, johon liittyy lantion elinten ja lantion pohjalihasten liiallinen huippukuormitus. Huippukuormitusten lisäksi vähemmän intensiivisillä toistuvilla kuormituksilla voi olla tärkeä merkitys tämän anatomisen alueen lihaksen heikentämisessä ja uudelleenkierron kehittymisessä. syntyvät lihavilla potilailla ja potilailla, jotka tekevät jatkuvasti raskasta fyysistä työtä.

Joskus jatkuvan yskän takia, johon liittyy lantion elinten ja lihaksen paineen voimakas nousu, rektocele tapahtuu kroonista keuhkoputkentulehdusta kärsivillä ihmisillä. Gynekologiset sairaudet ja synnynnäiset epämuodostumat, jotka vaikuttavat lantion elinten sijainnin muutokseen toisiinsa nähden, lisäävät edelleen verenkierron kehittymisen todennäköisyyttä. Lantionpohjan lihaksen luonnollisen ikään liittyvän heikentymisen vuoksi tilannetta pahentaa ikääntyminen, mikä selittää rectocele-hoidon toistuvaa kehittymistä vanhuksilla.

synnyssä

Rektocele on tila, jossa osa peräsuolesta työntyy emättimeen ja asettuu asteittain seinämäänsä muodostaen pussimaisen taskun, jossa uloste säilyy. Peräsuolen ulkonema on syy suoliston liikkumishäiriöille ja vaikean ummetuksen kehittymiselle. Rectocele-potilaan on pakko tyhjentää suolistoa kovemmin. Paine suolistossa suoliston liikkeiden aikana kasvaa yhä enemmän, mikä merkitsee ulkoneman lisääntymistä ja patologian etenemistä edelleen.

Viime kädessä rectocele saavuttaa pisteen, jossa konservatiivisten toimenpiteiden tehokkuus heikkenee yhä enemmän, ainoa tapa palauttaa normaalit anatomiset suhteet lantion elinten välillä ja muodostaa defekaation teko on.

Luokittelu

Oireet huomioon ottaen nykyaikaiset proktologit erottavat seuraavat rektocele-asteet:

  • 1 aste - ei valituksia, ulostamista ei rikota. Peräsuolen tutkimuksessa pienen koon peräsuolen etuseinän ulkonema palpetaan. Koska valituksia ei ole, potilaat eivät mene lääkärin puoleen. Rectocelestä tulee satunnainen löytö tutkimuksia suoritettaessa muista syistä.
  • 2 astetta - rectocele-potilaat valittavat vaikeuksista suoliston liikkeissä ja epätäydellisen suoliston tunteesta. Peräsuolen tutkimus paljastaa pussin muotoisen taskun, joka saavuttaa emättimen etupuolen rajan. Joskus ulokkeessa löydetään ulostemassojen jäännöksiä.
  • Aste 3 - rectocele-potilaat valittavat vakavista erittymisvaikeuksista ja emättimen seinämään kohdistuvan paineen tarpeesta onnistuneen ulostenäytteen poistamiseksi. Peräsuolen etupinta ja sairaan emättimen emättimen seinämä työntyvät sukupuolielinten raon yli. Ulkonema sisältää ulosteita, joskus ulostekivää. Skleroottiset muutokset emättimen seinämässä havaitaan, haavaumat määritetään joillakin potilailla.

Vahinkojen tason perusteella erotellaan seuraavat rectocele-tyypit: matala (mukana sulkijalihaksen muutoksissa), keskitasoinen (ilmenee sakkulaarisen ulkoneen muodostumisesta sulkijalihaksen yläpuolelle), korkea (mukana taskun muodostuminen emättimen yläosaan).

Rectocele-oireet

Kliininen kuva kehittyy vähitellen. Aluksi suoliston liikkeistä tulee vähemmän säännöllisiä, on taipumus ummetukseen, on tunne, että tyhjentyminen on puutteellista tai peräaukossa on vieras elin. Oireiden pahetessa rectocele-potilaalla on yhä enemmän pakko ottaa laksatiiveja tai käyttää suolilääkkeitä. Kehityserityksen keinotekoinen stimulaatio edistää olemassa olevan patologian pahenemista. Rectocele etenee.

Ummetus on jatkuvaa. Ajan myötä kyky erittää normaalisti katoaa; fekaalin tuotannon saavuttamiseksi sairaan ekstrasenssin on painettava kädet pakaran, emättimen tai emättimen takaseinään. Ulosteiden pysähtyminen ja suolen seinämien trauma kiinteillä ulosteilla aiheuttavat proktiitin tai peräsuolentulehduksen kehittymistä. Toistuvien liiallisten rasitusten takia rentokaiset ovat monimutkaisia ​​peräpukamien, peräaukon halkeamien ja muiden peräsuolen ja peräaukon sairauksien vuoksi. Kohdun mahdollinen prolaps ja esiinluiskahdus. Joillekin potilaille kehittyy kystocele (virtsarakon ulkonema emättimeen). Joskus esiintyy fekaalinkontinenssia.

diagnostiikka

Rectocele-diagnoosi tehdään ottaen huomioon luonteenomaiset oireet, perinealin ja perianaalialueen tutkimus, gynekologinen tutkimus, peräsuolen tutkimus, endoskopia ja radiologiset diagnoositekniikat. Kun tutkitaan peräaukon aluetta potilailla, joilla on rectocele, voidaan havaita peräaukon halkeamia ja laajentuneita peräpukamia. Fekaalinkontinenssilla peräaukossa näkyy jälkiä fekaalimassoista ja ärsytysalueita. Gynekologisten ja peräsuolen tutkimusten aikana potilaita, joilla on rektocele, pyydetään rasittamaan. Suoritettuaan suolen seinämä työntyy emättimeen. Lääkäri määrittää ulkoneman koon ja sijainnin (korkea, keskitaso, matala), toteaa ulkokypsen sisällön (ulosteet, ulokivet) esiintymisen tai puuttumisen, arvioi emättimen väliseinän paksuuden ja lantionpohjan lihaksen tilan.

Rectocele-potilaiden sigmoidoskopiaprosessissa tyypillinen tasku löytyy peräsuolen etuseinän alueelta. Puhdistuslakihäiriön vakavuuden ja uusintakehityksen asteen tarkemmaksi arvioimiseksi määrätään defekografia (evakuointiproktografia). Paksu barium-suspensio viedään suolistoon, ja sitten suoritetaan joukko kuvia suoliston liikkeen aikana. Joskus radiologinen tutkimus korvataan magneettikuvauksella. Rectocele-erotdiagnoosi suoritetaan emättimen väliseinän hernialla.

Rectocele-hoito

Ensimmäisen asteen sairauden hoito on konservatiivista. Patologian asteissa 2 ja 3 käytetään yhdistettyjä menetelmiä, mukaan lukien kirurginen interventio, pre- ja postoperatiiviset konservatiiviset toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan ummetus, palauttamaan suoliston peristaltti ja parantamaan sisällön evakuointia peräsuolesta. Rectocele-hoidon pakollinen osa on ruokavalio, joka lisää karkean kuidun määrää (suoliston motorisen toiminnan edistämiseksi) ja riittävästi vettä (pehmeän fekaalimassan varmistamiseksi).

Ulostukseen liittyvän toiminnan säännöllisyyden palauttamiseksi potilaille, joilla on rektocele, määrätään lieviä osmoottisen laksatiivin vaikutuksia. Suolen mikrofloorakoostumuksen korjaamiseksi käytetään yhdistettyjä probiootteja. Prokinetics (domperidone ja sen analogit) käytetään normalisoimaan suoliston motorista toimintaa. Rectocele-lääkitystä täydennetään fysioterapialla ja erityisillä fysioterapiakomplekseilla, joiden tarkoituksena on vahvistaa lantionpohjan lihaksia.

Konservatiivinen terapia voi hidastaa taudin kehittymistä, mutta ei pysty tarjoamaan täydellistä paranemista. Ainoa radikaali tapa hoitaa rectocele on leikkaus. Kaikki tämän patologian kirurgiset toimenpiteet voidaan jakaa kahteen ryhmään: sellaisiin, joiden tarkoituksena on poistaa peräsuolen muodostama tasku ja joiden tarkoituksena on vahvistaa emättimen ja peräsuolen väliseinää. Rectocele-korjaukseen pääsyä käytetään emättimen, peräsuolen, perineumin tai vatsan etupinnan läpi.

Leikkauksen aikana lääkäri ompelee ja kiinnittää suolen etuseinän, vahvistaa emättimen väliseinää ja suorittaa toimenpiteet sulkijalihaksen palauttamiseksi. Yhdistetyllä patologialla yhdessä peräpuikon kanssa, mukaan lukien peräpukamat, peräaukon halkeama, kystocele tai peräsuolen polyypit, suoritetaan yhdistetty kirurginen toimenpide kaikkien olemassa olevien häiriöiden poistamiseksi. Leikkaukset voidaan suorittaa sekä perinteisellä tavalla että endoskooppisia laitteita käyttämällä.

Terapeuttisen endoskopian aikana sairas rectocele asennetaan mesh-implantilla, joka vahvistaa emättimen väliseinää ja estää peräsuolen etenemistä emättimeen. Pre- ja postoperatiivisella ajanjaksolla määrätään liikuntaterapiaa, fysioterapiaa, probiootteja ja prokinetiikkaa. Jos kirurgiseen interventioon on vasta-aiheita, potilaille, joilla on 2 - ja 3-asteinen rectocele, suositellaan käytettäväksi pessaaria, erityistä laitetta, joka työnnetään emättimeen pitämään lantion elimet oikeassa asennossa..

Ennuste ja ehkäisy

Hoidon oikea-aikaisessa aloituksessa proktocele-ennuste on melko suotuisa. Toimenpideluetteloon patologian kehittymisen estämiseksi sisältyy liiallisen fyysisen rasituksen poissulkeminen, tasapainoinen ruokavalio, potilaiden säännöllinen seuranta raskauden aikana, syntyvien häiriöiden oikea-aikainen hoito, riittävät synnytyslääketieteet ja fysioterapian erityiskompleksit lantionpohjan lihaksen vahvistamiseksi.

rectocele

Rectocele on peräsuolen seinämän ulkonema vatsan lihasten ja nivelten vikaantumisen kautta, joka on pallon muotoinen. Tauti diagnosoidaan useimmiten postmenopausaalisilla naisilla ja monen raskauden jälkeen..

Vakavuuden mukaan rectocele tapahtuu:

  • 1 aste, kun potilaalla ei ole valituksia, mutta tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee lievän peräsuolen seinämän ulkonevan.
  • 2 astetta - suoliston liikkeillä on vaikeuksia, kipua suoliston aikana. Lisäksi pallomainen muodostelma on melko suuri.
  • 3 astetta - taudin toisen asteen merkkeihin lisätään arkuus kehotettaessa ulostaa. Potilaalla on tunne epätäydellisestä suoliston liikkeestä. Peräaukon halkeamia voi esiintyä..

Miehillä rectocele on takaosa - ulkonema muodostuu coccyx-suuntaan.

Rectocele syyt

Kaksi tekijää johtavat rectocele-muodostumiseen:

  • kohonnut vatsan sisäinen paine (voi esiintyä painojen usein nostamisen yhteydessä, voimakkaan viipyvän yskällä);
  • häiriöt lihas-ligamentoidun laitteen rakenteessa (voi liittyä pitkittyneeseen ummetukseen).

Yksi yleisimmistä syistä rectocele:

  • Syntymävaiheessa kehittyneen lantion lihaslaitteiston rakenteen rikkominen.
  • Iäkkäillä ihmisillä havaitut suoliston muutokset (perineumin lihakset heikentyvät).
  • Toistuva ummetus.
  • Ylipainoinen.
  • Ylähengitysteiden sairaudet, joihin liittyy yskä (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, flunssa).
  • Vaikeat työolot.
  • Usein raskaus ja synnytys.

Rectocele-oireet

Jos rectocele on pieni, potilaalla ei ole mitään oireita taudista. Kun ulkonema kasvaa, ihminen alkaa huomata:

  • kipu peräsuolen tyhjentämisen aikana;
  • epätäydellisen suoliston tunne;
  • tarve voimakkaalle rasitukselle suolen liikkeiden suorittamiseksi;
  • kyvyttömyys käydä wc: ssä ilman peräruisketta, ottaa laksatiivia;
  • väärä tarve tyhjentää suolisto, jota esiintyy melko usein.

Jos huomaat samanlaisia ​​oireita, ota heti yhteys lääkäriin. Sairauden estäminen on helpompaa kuin sen seurausten käsittely..

Parhaat lääkärit hoidossa rectocele

Rectocele-diagnoosi

Diagnosoida uudelleenkierron, lääkäri:

  • Potilas selvittää, kuinka kauan hänellä on kipuja peräsuolessa, vatsassa, onko tuskaa / epämukavuutta suoliston aikana, onko tunne epätäydellisestä suolistosta, onko vääriä kehotuksia ulostaa.
  • Se selvittää, mitä sairauksia ja leikkauksia potilaalla oli.
  • Hän kysyy, onko lähisukulaisilla ollut rektoceleja tai muita maha-suolikanavan sairauksia..
  • Palpetoi vatsaa sen arkuuden määrittämiseksi.
  • Suorittaa peräsuolen digitaalisen tutkimuksen.
  • Määrittää laboratoriotestit potilaalle:
    - UAC;
    - OAM
    - säiliö;
    - piilevän veren uloste;
    - coprogram.

Rectocele-diagnoosissa käytettyjen instrumenttimenetelmien joukossa:

  • Sigmoidoskopiaa. Peräosaan asetetaan erityinen koetin, joka mahdollistaa peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen osan erittäin tarkan tutkimuksen.
  • Dynaaminen defektoproktografinen menetelmä. Peräsuolen röntgentutkimusmenetelmä, suoritetaan suoraan ulostamisen prosessissa. Sen avulla voidaan ymmärtää, onko lihas-ligamentoidun laitteen toiminta heikentynyt.
  • kolonoskopia Paksusuolen seinät tutkitaan endoskoopilla.
  • Irrigoscopy. Kaksoispiste tutkitaan lisäämällä siihen varjoaine, jota seuraa röntgenkuvaus.
  • Tietokonetomografia. Rectocele-menetelmällä sitä käytetään tarkistamaan muiden vatsaontelon elinten tila. Sen avulla voidaan sulkea pois komplikaatioita, jotka kehittyivät tämän taudin taustalla.
  • Lantion elinten ja vatsaontelon ultraääni.

Täydellinen diagnostiikka ja hoito voidaan hankkia missä tahansa nykyaikaisessa proktologian klinikalla. Tarvittaessa potilas ohjataan urologin vastaanotolle.

Peräsuolen rectocele-hoito

Jos rectocele on pieni (1 aste), suositellaan konservatiivista hoitoa. Se tarjoaa:

  • tasapainoinen ruokavalio;
  • terapeutti käy ammatillisissa kokeissa 2 kertaa vuodessa;
  • fyysisen aktiivisuuden väheneminen;
  • harjoittelujen suorittaminen lantion lihaksen vahvistamiseksi;
  • laksatiivien, antispasmottisten ja suoliston antibakteeristen lääkkeiden ottaminen.

Jos rectocele-oireet ovat selvät, kirurginen hoito on tarpeen.

Leikkaus 2: n ja 3: n asteen kiihtyvyyden poistamiseksi

Rectocele-operaation kirurgisella hoidolla pyritään poistamaan syntynyt peräsuolen seinämävaurio ja kiinnittämään rectovaginal-väliseinä. Se voidaan suorittaa eri yhteyksien kautta:

  • trasvaginaalisesti (emättimen luumenista);
  • transanal (peräsuolen luumenista);
  • perineal pääsy;
  • laparoscopically;
  • avata.

Rectocele-leikkauksen tekniikka riippuu potilaan hyvinvoinnista ja vaikuttaa leikkauksen hintaan.

Itse kirurginen hoito sisältää kaksi vaihetta:

  • Väliseinän palauttaminen verkkoimplantilla ja paikallisella kudoksella.
  • Uudistetun väliseinän vahvistaminen ja ulkonevan pussin poistaminen.

Mesh-implantin käyttö rectocele-menetelmän poistamiseksi

Aikaisemmin lääkärit turvautuivat lantionpohjan lihaksen plastikkaan - melko traumaattinen leikkaus, joka vaatii pitkää oleskelua sairaalassa. Nykyään kirurgilla on pääsy erityisiin kiinnitysristikoihin, joiden avulla voidaan minimoida kuntoutusjakson kesto ja poistaa melkein kokonaan leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski.

Rectocele-leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksella ja on melkein kivuton. Sen aikana mesh-implantti kiinnitetään lantion niveliin, jonka ansiosta emättimen väliseinä vahvistuu. Mikä on tärkeää, asennettu materiaali ei joudu kemialliseen kosketukseen kehon kudosten kanssa. Tämän hoitosuunnitelman ainoa kielteinen asia on kyvyttömyys käyttää sitä naisilla, jotka suunnittelevat raskautta tulevaisuudessa.

Rectocele-ruokavalio

Rectocele-menetelmällä on esitetty taulukko nro 4. Potilas on suljettava pois maitotuotteiden, mausteisten ja kuumien ruokien sekä savustetun lihan ruokavaliosta. sallittu:

  • keitetty kala, kana, liha;
  • vihannekset ja hedelmät.

Mikä on vaarallinen rektocele?

Rectocele voi johtaa:

  • peräsuolen verenvuoto;
  • proctitis;
  • fisteleiden;
  • anemia
  • rakon seinien ulkonema.

Kaikkien epäiltyjen sairauksien vakavien seurausten välttämiseksi on parempi ajoittaa tapaaminen proktologin kanssa neuvottelua varten.

Rectocele-ehkäisy

Rectocele-hoidon välttämiseksi lääkärit suosittelevat:

  • syö tasapainoisesti ja järkevästi;
  • luopua alkoholista, tupakoinnista;
  • hoitaa gastriitti, ummetus, hepatiitti, mahahaava ja pohjukaissuoli, oikein ja ajoissa, oikein ja oikea-aikaisesti;
  • vähentää henkistä ja fyysistä stressiä.

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvoa..

Tekstin on hyväksynyt koloproktologi Konstantin Moskalev

Aikuisten potilaiden diagnoosi ja hoito rectocele-hoidolla

Versio: Venäjän federaation (Venäjä) kliiniset suositukset

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Koko venäläinen julkinen järjestö “Venäjän koloproktologien yhdistys”

KLIINISET SUOSITUKSET DIAGNOOSIIN JA Aikuisten potilaiden hoitamiseen RECTOCELilla (Moskova, 2013)

ESITTELY
Yli 40% teollisuusmaiden työikäisestä väestöstä kärsii ummetuksesta, kun taas noin 80% tämän potilasryhmän jäsenistä on naisia. Elämän aikana kehittyvä lantionpohjan ligamentous-lihaksikkaan heikkous ja sen vaurioituminen monimutkaisten synnytyksien aikana johtaa lantion elinten prolapsiin tai prolapsiin, joiden toiminta on heikentynyt. Siksi on olemassa ominainen oirekompleksi, joka liittyy lantion elinten heikentyneeseen kiinnitykseen - perineaalinen prolapsioireyhtymä (SOP). Useimmiten lantionpohjan vammat tapahtuvat emättimen väliseinän vyöhykkeellä, johon liittyy rectocelin kehittyminen. Rectocele-esiintyvyys naisten keskuudessa, joilla on heikentynyt peräsuolen tyhjeneminen, vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 7,0 - 56,5% [1, 2, 3].

Määritelmä
Rektocele (rectocele: latinalainen peräsuolen - peräsuolen; kreikan kele - ulkonema, tyrä, turvotus) on peräsuolen seinämän diverticulum-tyyppinen ulkonema emättimen suuntaan (anterior rectocele) ja / tai suolen takapuolipyörää pitkin (posterior rectocele). Etuosan kiihtyvyys voidaan esittää eristettynä muodona tai yhdistelmänä takaosan uusintakierron ja sisäisen peräsuolen sisähalkaisun kanssa [5, 6, 7].

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Rentovaginaalisen väliseinävaurion tason mukaan on:
alempi rectocele - lokalisoitu emättimen alempaan kolmannekseen;
sekundaarinen rectocele - lokalisoitunut emättimen keskiosassa;
korkea rectocele - lokalisoitunut emättimen ylempään kolmannekseen [2].

Anatomisten muutosten vakavuudella voidaan erottaa kolme uudelleenkierron astetta:
1 aste - rectocele määritetään vain peräsuolen digitaalisella tutkimuksella peräsuolen etupuolen pienenä taskuna;
2 astetta - peräsuolen ulkonema emättimeen saavuttaa etupuolensa;
Aste 3 - peräsuolen etupinnan ulkonema emättimen ulkopuolella [5].

ICD-10-KOODI [8]
Luokka: Urogenitaalijärjestelmän sairaudet (XIV).
Lohko: Ei-tulehdukselliset naisten sukuelinten sairaudet.
Koodi: N81.6.
Otsikko: Rectocele.

Kliininen kuva

Oireet, tietenkin

Kirjallisuuden mukaan rectocelea löytyy 40-80%: lta naisista, jotka eivät valitse olosuhteistaan, ts. Se etenee ilman kliinisiä oireita (UD 2a, CP B [22, 23, 24, 25]).
Muissa tapauksissa rektocele ilmenee heikentyneestä peräsuolen tyhjentymisestä obstruktiivisen suolen oireyhtymän (SOD) kehittyessä..
SOD ilmaistaan ​​seuraavilla ominaisuuksilla:
- erittymisvaikeudet, joihin liittyy pitkittynyt ponnistus; - peräsuolen tyhjenemisen tunne;
- käyttöoppaan käyttö peräsuolen tyhjentämiseen (UD 2a, CP B [26, 27, 28]).
Heikentyneen peräsuolen tyhjennyksen lisäksi esiintyy dyspareuniaa, joka rikkoo potilaiden seksuaalitoimintaa (UD 2c, CP B [15, 29]). Tältä osin on tärkeää määrittää dyspareunian vakavuus ennen leikkausta ja sen jälkeen, jotta kirurgisen hoidon tulos voidaan arvioida oikein suhteessa potilaiden sukupuoleen [29]. Naiset, joilla on rectocele, voivat valittaa paineesta emättimeen ja pyöreämuotoisesta muodostumisesta tällä alueella, ajoittaisesta kipusta alavatsassa ja alaselmässä, virtsa- ja kaasun pidätyskyvystä fyysisen rasituksen aikana, yskästä tai aivastuksesta (UD 3a, CP B [ 30, 31]).

diagnostiikka

Näiden oireiden indikaatiot viittaavat täydellisempaan tutkimukseen käyttämällä endoskooppisia ja radiologisia menetelmiä (UD 3b, CP B [26, 32]).
Anamneesista voit saada tietoja elämän piirteistä, jotka ilmaisevat ummetuksen todennäköisen syyn: istuva elämäntapa, mielenterveyden häiriöt, pitkäaikainen lääkitys, endokriiniset sairaudet, kuten diabetes mellitus tai kilpirauhasen vajaatoiminta, ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) merkit, joissa on ummetus (UD). 3b, CP B, [34, 35, 36, 37, 38, 39, 40]).
Objektiivinen tutkimus, joka sisältää peräsuolen, emättimen ja anoskopian digitaalisen tutkimuksen, paljastaa peräsuolen etuseinän ulkonemisen emättimeen, peräsuolen sisäisen tunkeutumisen tai täydellisen prolapsin, puborektaalisen silmukan paradoksaalinen reaktio, joka ei rentoudu venytyksen aikana. Manuaalisella tutkimuksella voidaan myös määrittää ulokivet, ahtauma tai peräsuolen kasvain (UD 3b, CP B [32, 34, 36, 41]).
Kuitenkin vain anamnestisen tiedon ja tutkimuksen avulla on mahdotonta diagnosoida hitaasti kulkevia ummetus- tai evakuointihäiriöitä, jotka ovat etopatogeneettiset tekijät rectocele-kehitykselle (UD 3a, CP B [26, 35]).
Instrumentaalinen tutkimus röntgen- ja fysiologisilla menetelmillä antaa sinulle mahdollisuuden määrittää perineumin prolapsin oireyhtymän vakavuus, SOP: n samanaikaiset rectocele-oireet (sisäinen invaginatio, sigmotomia, lantion lihasdysinergia) sekä paksusuolen toiminnallinen tila (UD 3a, CP B [42, 43])..

Defektiografialla määritetään peräsuolen sijainti suhteessa häpy- ja kaula-aivoviivaan levossa, jossa on taiteellinen supistuminen, sen tyhjenemisaika ja jäännöstilavuus (taulukko 2).

Taulukko 2. defecografian normaalimittarit [44].

Suoliston sijainti suhteessa häpy-kaula-aukkoon (katso)
Peräsuolen tyhjenemisaika (sek.)
Jäännöstilavuus (%)
rauha
-2,9 ± 0,9
12,6 ± 4,2
16,5% ± 5,3
Vapaaehtoinen alennus
-1,7 ± 1,2
siivilöinti
-5,6 ± 1

Defektografiatietojen avulla voimme tehdä johtopäätöksiä SOP-asteesta, samoin kuin määrittää rectocele-koon ja tunnistaa samanlaiset muutokset, kuten peräsuolen, sigmocelen ja lantion lihaksen dysinergian sisäinen tunkeutuminen (UD 3a, CP B [44, 42])..

Rectocele-diagnoosi voidaan suorittaa transrektaalisella ultraäänellä. Virtsarakon, kohtu- ja emättimen seinämien siirtyminen distaalisuunnassa venytyksen aikana osoittaa, että potilaalla on perinaalinen prolapsioireyhtymä. Suolistoseinämän prolapsi emättimen luumeniin on merkki rectocelestä (UD 3a, CP B [43]).

Evakuointikoe on tutkimus, joka vahvistaa, että peräsuolessa tapahtuu evakuointia. Tämän testin suorittamiseksi peräsuoleen injektoidaan lateksipallo, joka täytetään 100 - 120 ml: lla. nesteitä. Sen jälkeen potilasta pyydetään työntämään istuessaan wc: ssä. Jos tölkki työntyy ulos peräsuolesta, näytteen katsotaan olevan positiivinen, mikä on normaalia. Jos tölkki jää suolistossa, testi on negatiivinen, mikä osoittaa peräsuolen evakuointitoiminnan rikkomista ja määrittelee konservatiivisen hoitotaktikan (UD 3b, CP B [45, 46]).

Profiilometria määrittää peräsuolen obturaattorilaitteiston alkutilan, joka voi muuttua rectocele-operaation kirurgisen hoidon jälkeen, etenkin käyttämällä transanalista pääsyä. (UD 3b, SR C [1, 47]). Tutkimus suoritetaan käyttämällä peräsuoleen asetettua katetria, joka asettaa nesteen perfusionopeuden yhtä suureksi kuin 1 ml / min. Sitten katetri vedetään peräsuolesta nopeudella 5 mm / s, kun taas paine kirjataan koko liikkeen ajan (taulukko 3). Tietoanalyysi suoritetaan tietokoneohjelmalla rakentamalla kuvaaja, joka kuvaa painejakaumaa peräaukossa (UD 3b, CP C [47]).

Taulukko 3. Indikaattorit profilometria normaali (mm Hg) [47].

Profiilometriset indikaattorit
rauha
Vapaaehtoinen alennus
Anal-kanava yleensä:
Suurin paine
100,8 ± 11,4
137,1 ± 12,6
Keskipaine
52,2 ± 8,2
76,6 ± 8,9
Epäsymmetriakerroin (yksikköä)
19,8 ± 2,3
19,2 ± 2,6
Korkeapainevyöhyke *
Vyöhykkeen pituus (cm)
2,2 ± 0,5
2,7 ± 0,65
Keskipaine
72,1 ± 9,7
100,1 ± 12,5
Epäsymmetriakerroin
15,5 ± 2,1
13,9 ± 2,2

* Korkeapainevyöhyke vastaa ulkoisen sulkijalihaksen sisemmän ja syvän osan projektiota.

Kaksoispisteen läpi kulkemisen tutkiminen on tärkeätä hitaasti kulkevan ummetuksen tunnistamiselle, mikä voi olla yksi laukaiseva tekijä rectocele-hoidon kehittymiselle. Tätä tutkimusta varten on olemassa erilaisia ​​tekniikoita, mukaan lukien radioisotooppimarkkereiden käyttö. Kuitenkin kaikki ne suoritetaan samalla tavalla: varjoaineen ottamisen jälkeen suun kautta päivittäinen röntgenkontrolli suoritetaan sen etenemisessä koolonin läpi, mikä antaa meille mahdollisuuden arvioida sen eri osastojen moottorin evakuointitoiminto. Tutkimus suoritetaan potilaan tavanomaisen ruokavalion taustalla, ja diagnoosimenettelyn aikana kiinnitetään huomiota myös ulosteen esiintymiseen tai puuttumiseen. Normaalisti suoli on täysin tyhjä kontrastisuspensiosta 48-72 tunnin sisällä. Yli 72 tunnin kuljetusaika osoittaa suolen toiminnan heikentyneen. Toiminnallisesti vaarannetuissa osastoissa kontrastiaineen staasi voi ylittää 96 tuntia, mikä määritetään lukemalla röntgenkuvat (UD 3b, SR B [48, 49, 50, 51]).
Koolonin kulkutietojen tulkinnan tulisi perustua defekografiaan. Tämän avulla voit määrittää paksusuolen toiminnalliset piirteet - hitaasti kulkevan ummetuksen tai evakuointihäiriöiden pääosan [52].

hoito

RECTOCEL -käsittely

1. Suojaava käsittely
Potilaat, joilla on rektocelei ilman kliinisiä oireita, eivät vaadi erityishoitoa. Ne ovat hyödyllisiä dynaamisen tarkkailun kontrollitutkimuksissa sekä lantionpohjan lihaksia vahvistavien voimisteluharjoitusten nimittämisessä (Kegel-voimistelu) (UD 3a, SR B [13, 21]).
Naisilla, joilla on rectocele, yhdessä peräsuolen tyhjenemisen kliinisten oireiden kanssa hoidon tulisi aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä, jotka koostuvat ruokavalion valinnasta sisältäen runsaasti kuitua sisältäviä ruokia ja suurta määrää nestettä (UD 2a, CP B [38, 53])..
Päivittäinen 25 g kuidun saanti lisää ulosteiden määrää potilailla, joilla on krooninen ummetus (UD 1b, CP A [38]). On osoitettu, että juomaneste, jopa 1,5–2 litraa päivässä, lisää ulosteiden määrää ja vähentää laksatiivien tarvetta potilailla, jotka noudattavat korkean kuonan ruokavaliota (UD 2a, SR B [53]).

Paksusuolen funktionaalisten häiriöiden konservatiivisen hoidon tulisi aina edeltää leikkausvaiheen kirurgisia toimenpiteitä (UD 3b, CP B [54]).
Tapauksissa, joissa suoliston toimintaa ei voida parantaa ruokavalion avulla, tulee käyttää laksatiiveja ja prokinetiikkaa..

Forlax (makrogoli) muodostaa vedysidoksia vesimolekyylien kanssa suolimen luumenissa, lisää kymen nestepitoisuutta, stimuloi mekaanireseptoreita ja parantaa suoliston liikkuvuutta. Forlaksiannosta suositellaan päivittäin 20 g (UD 2a, SR A [55]).

Resolori (prukalopriidi) on prokineettinen, selektiivinen 5-HT4-serotoniinireseptoreiden antagonisti, joka selittää sen vaikutuksen suoliston liikkuvuuteen. Suositeltu annos on 2 mg. päivässä. Seitsemän plasebokontrolloidun tutkimuksen tuloksena havaittiin, että prokinetiikka lisää paksusuolen tyhjentymistiheyttä plasebo-ryhmään verrattuna (UD 2a, CP A [57]).
Yhdistelmällä lääkkeitä, jotka lisäävät suoliston sisällön määrää (forlax) ja lisäävät suoliston liikkuvuutta (resor), on usein vaikutusta kroonisen ummetuksen hoidossa (UD 2a, CP A [55, 56]).
Suvurakennuksen (mucofalk) ja laktuloosin (duphalac, norme) siemeniin perustuvien biologisten lisäaineiden käyttö on myös perusteltua (UD 2a, SR B [56]).

Mukofalk (fytomusiili, psilium) - kasviperäinen valmiste, joka koostuu plantain-siemenkuorista, lisää kymenyymin määrää, mikä stimuloi peristaltiaa. Mukofalkin annos valitaan ummetuksen vakavuudesta riippuen - 3–6 annospussia päivässä 2–3 annosta (maksimiannos vastaa 20 grammaa psiliumia).

Laktoosilla (duphalac, norme) on osmoottinen, laksatiivinen vaikutus, se stimuloi maitohappobakteerien kasvua ja lisää paksusuolen liikkuvuutta. Aikuisten enimmäisannos on 60 ml päivässä. Sisäänpääsy voi olla monta kertaa 1-2 (harvemmin 3) päivässä. Laktoosin kurssi määrätään 1-2 kuukaudeksi ja tarvittaessa pidemmäksi ajaksi. Peruuta lääke vähitellen ulosteiden taajuuden ja koostumuksen valvonnan alla..
Mukofalkin (fytomusiilin) ​​ja laktuloosin vaikutusten vertaileva arvio mahdollisessa satunnaistetussa tutkimuksessa osoitti, että mukofalk on tehokkaampi työkalu, joka tarjoaa paremman ulostepitoisuuden ja antaa vähemmän haittavaikutuksia verrattuna laktuloosiin ja muihin laksatiiviin (UD 1a, CP A [58])..

Näiden lääkkeiden lisäksi muita laksatiivia, kuten magnesiumhydroksidia, bisakodyyliä jne., Voidaan käyttää paksusuolen toiminnan parantamiseksi. (UD 3c, SRS [56, 59]). Metaanalyysin tulosten mukaan, joka sisälsi 11 kontrolloitua tutkimusta, uloste kasvoi ja uloste lisääntyi laksatiivien käytön jälkeen, mutta nämä tiedot eivät poikenneet lumelääkevaikutuksesta neljän viikon kuluttua [59].

Potilaille, joille on todettu rektocele lantionpohjan lihasdysinergian taustalla, määrätään biopalauteterapia (UD 2a, SR B [60]).
Metodologia. Potilaalle, joka on asennossa peräaukon puolella, tuodaan anturi. Kun suoritetaan sulkijalihaksen vapaaehtoisia supistuksia, peräaukon kanavan paineen osoittimet muuttuvat näytön heijastamiksi akustisiksi tai visuaalisiksi signaaleiksi. Analysoimalla näitä signaaleja potilas oppii hallitsemaan lihaksen supistumisia ja muuttamaan niitä vapaaehtoisilla pyrkimyksillä parantaen siten peräsuolen tyhjennystoimintoa. Harjoitukset suoritetaan 15-30 kertaa. Kurssi 10-15 istuntoa.
Eri lähteiden mukaan biopalauteterapian positiivinen vaikutus on 35-90% (UD2a, SR B [61, 62, 63]). Saavutetun vaikutuksen pysyvyys on myös huomattava. Potilaille ilmoitetaan, jotka kykenevät evakuoimaan 50 ml: n tölkin voimakkaan tahdon pyrkimyksillä. 6 ja 12 kuukautta hoidon jälkeen [60].

2. Kirurgisen hoidon indikaatiot
Jopa konservatiivisen hoidon jälkeen, joka ei tuottanut positiivista vaikutusta, kirurgin tulisi pysyä epävarmana rektocelin kirurgisen hoidon tarpeesta. Nämä epäilykset johtuvat tosiasiasta, että obstruktiivinen suolen oireyhtymä, joka diagnosoidaan rectocelin kanssa, voi olla seurausta useista ongelmista, joita ei voida ratkaista vain kirurgisesti (UD 2a, SR B [64, 65]).

Osana Italiassa tehtyä prospektiivitutkimusta tutkittiin 100 potilasta, joilla oli vakava evakuoitumissyrky peräsuolesta. Heistä 2/3: ssa havaittiin ahdistunut tai masentava oireyhtymä, joka on negatiivinen ennuste näiden potilaiden odotettavissa oleville hoidon pitkän aikavälin tuloksille. Lisäksi potilailla havaittiin patologisia muutoksia, kuten enterocele (17%), lantionpohjan lihaksen dysinergia (44%), alentunut peräsuolen herkkyys (33%) ja viivästynyt kulkeutuminen paksusuolessa (28%) [66]. Luettelossa mainitut olosuhteet voivat liittyä rektoceleihin ja määrittää epäsuotuisat toiminnalliset tulokset rectovaginaalisen väliseinävaurion kirurgisen korjauksen jälkeen (UD 2a, CP B [67, 68, 69, 70]). Samat patologiset muutokset ajan myötä voivat huonontaa jopa 50% Rectocele-kirurgisen hoidon hyvistä tuloksista, jotka on saatu varhaisvaiheissa leikkauksen jälkeen (UD 2a, CP B [64, 67, 70, 71, 72]).

Sen olisi myös otettava huomioon todennäköisyys kehittää sellainen rentokaisen kirurgisen hoidon komplikaatio dyspareuniana, joka rikkoo merkittävästi potilaiden läheistä elämää. Tässä suhteessa on tarpeen huolellisesti turvautua kirurgiseen hoitoon nuorille naisille, joilla on aktiivinen sukupuolielämä (UD 3d, CP B [73]).

Siksi kirurgisen hoidon indikaatiot vahvistetaan tapauksissa, joissa:
- potilasta häiritsevät subjektiivisesti emättimeen kohdistuvat painetta aiheuttavat tunteet ja “pussin” esiintyminen emättimessä;
- peräsuolen tyhjentäminen tapahtuu vain manuaalisesti ja edes tämä ei tuota tyydytystä ulosteesta;
- kaikki peräsuolen tyhjennyksen parantamiseksi toteutetut toimenpiteet (ruokavalio, laksatiivit, biopalautehoito) eivät antaneet positiivista tulosta;
- defekografian mukaan ulosteiden liikkumisvektori on suunnattu rektoceleille ja kontrastin jäännöstilavuus suolistossa on yli 30%;
- tutkimuksen mukaan rectocele yhdistetään peräsuolen sisäiseen tunkeutumiseen peräaukon sulkijalihasten vajaatoiminnan klinikan kanssa (UD 2c, CP B [74, 75]).
On erittäin tärkeää käydä yksityiskohtainen keskustelu tulevasta hoidosta ennen leikkausta. Potilaalle on selitettävä, että leikkauksen tarkoituksena on poistaa retovaginaalisen väliseinän anatomiset viat, mikä voi parantaa peräsuolen toimintaa ja tyhjentymistä. On myös tarpeen ilmoittaa hänen muista perineaalisen prolapsin oireista, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti hoidon tulokseen, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen riskeihin ja tarpeeseen noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa leikkauksen jälkeen. Ja vasta kun potilas on saanut tietoja tulevasta hoidosta, sen todennäköisistä tuloksista ja suostumuksestaan ​​leikkaukseen, on mahdollista aloittaa valmistelut leikkaukseen [73].

3. KIRURGINEN HOITO
Rectoceelin hoitamiseksi on ehdotettu yli 30 toimintamenetelmää ja niiden muutoksia. Kaikkien interventioiden tarkoituksena on vahvistaa peräsuolen etuseinää ja poistaa diverticulum-tyyppinen ulkonema, ja ne eroavat toisistaan ​​kirurgisissa lähestymistavoissa (UD 2a, CP B [76, 77, 78, 68, 79]).

Metodologia. Samoin kuin tyypillisessä levatoroplastyssa, rektovaginal-fastioilla peitetty peräsuolen etuseinä paljastetaan. Viimeksi mainitun ompelemisen jälkeen peräsuolen etuseinään asetetaan rhomboid-implantti, jonka koko mukautuu haavan kokoon. Implantaatin sivureunat ommellaan häpyluun laskevan haaran periosteumiin (vicryyli, polysorbi), sitten emättimen seinä ommellaan. Tämän menetelmän avulla voit vahvistaa emättimen väliseinää ilman kudosjännitystä, joka luodaan levatoroplastialla.
Prospektiivisen tutkimuksen tulosten mukaan suoliston tyhjenemisen paranemista retovaginaalisen väliseinän muovauksen jälkeen biologisella implantilla havaittiin, mutta SOD: n merkkejä havaittiin melkein puolella niistä, jotka leikattiin 3 vuotta leikkauksen jälkeen (UD 2a, SR B [85]). Toinen satunnaistettu tutkimus tuotti samanlaisia ​​indikaattoreita positiivisista hoitotuloksista levatoroplastian jälkeen itsenäisenä leikkauksena ja levatoroplastian avulla biologista implantaatiota käyttäen - vastaavasti 89% ja 76% (UD 1b CP A [86]).

3.2. Transrektaalinen pääsy (UD 2a, SR B [87, 88]).
Tämän menetelmän avulla voit poistua ylimääräisestä limakalvosta ja poistaa emättimen väliseinän vika peräsuolen kautta (UD 2a, CP B [88, 89, 90, 91]).
90-luvun alkupuolella ehdotettiin A. Longoa suora nitoja transanaalinen resektio suoli (STARR) pyöreän laitteen PPH-01 avulla, jota alettiin käyttää rectocele-hoidon hoitamiseen ja joka on äskettäin korvannut perinteisen transrektaalisen hoitomenetelmän (UD 2a, CP B [92, 93]).
Metodologia. Terminaalianoskooppia käyttämällä kaksi liman ja lihaksen välistä ommelankaa päällystetään peräsuolen etupuolelle (Vicryl 5/8 -neulalla) - ensimmäinen ommel on 2 cm päässä hammastetusta, toinen on 2 cm ensimmäisen läheisyydessä. PPH-01-pyöreän niittimen työosa, jolla on pidennetty pää, työnnetään peräsuoleen. Peräsuolen seinämää kiristävät ompeleet sidotaan laitteen akseliin ja pää sulkeutuu pääosan kanssa. Kun painat laitteen kahvaa, osa laitteen peräsuolen seinämästä poistetaan ja muodostetaan kaksirivinen ommelsauma. Päällekkäin asetettu mekaaninen ommel luo sidekudoksen lihaskehyksen suolen etupuolella, vahvistaen siten emättimen väliseinää. Samalla tavalla suoritetaan suoliseinän resektio takaosan puolipyörää pitkin..
Longon leikkaus on tehokas yhdistämään rectocele ja sisäinen peräsuolen intussusceptio [94]. Kuitenkin on ilmoitettu, että se on epäluotettava yli halkaisijaltaan yli 3 cm: n rectocele-hoidon kanssa, koska se ei poista riittävästi rectovaginaalista väliseinän vikaa (UD 2a, SR B [94]).
Kirjallisuuden mukaan Rectocele-hoidon tulokset Longo-menetelmällä vaihtelevat 90%: n hyvistä tuloksista intervention jälkeisillä kuukausilla hoidon tehon heikkenemiseen ja oireiden palautumiseen 52%: lla potilaista 18 kuukautta leikkauksen jälkeen (UD 2a, CP B [96]).

Tilan paranemisesta ilmoitetaan myös sellaisilla indikaattoreilla kuin pitkäaikaisen venytyksen tarve suoliston liikkumisen aikana ja peräsuolen epätäydellisen tyhjentymisen tunne 80%: lla potilaista ja 70%: lla potilaista, joille tehtiin retovaginaalisen väliseinän plastiikkaleikkaus kollageeni-implantin (permakolin) avulla (UD 3a, CP D [100]).
Olisi huomattava, että synteettisten implanttien käytöllä emättimen väliseinän vahvistamiseen tehdyt toimenpiteet ovat monimutkaisia ​​emättimen eroosion vuoksi verkon alueella, ja 1,5%: lla potilaista postoperatiivisella ajanjaksolla voi esiintyä emättimen fistulia (UD 3a, SR D [102])..

3.4. Transabdominaalinen pääsy (UD 3a, CP B [103, 104]).
Peritoneaalista pääsyä rectocele-korjauskäyttöön käytetään tapauksissa, joissa rectovaginaalisen väliseinän vika yhdistetään sisäiseen peräsuolen invaginatioon tai enterocele-valmisteeseen. Kautta rectocosposropexia mesh-implantilla on mahdollista korjata SOP: n monimutkaiset ilmenemismuodot alhaisella relapsitasolla [103].
Metodologia. Alemman keskiviivan laparotoomia tehdään. Peräsuolen oikealla puolella ristiluun yläosaa lantion vatsakalvo avataan. Viilto pidentyy alaspäin siirtymällä kohdun ja peräsuolen taittuvuuteen. Tässä tapauksessa peräsuole liikkuu oikean puolipyörän suuntaisesti lateraaliseen ligamenttiin ja peräaukon sulkijalihaksen eteen. Tällä tasolla polypropeenimplantin reuna, joka on nauhan muodossa, jonka koko on 3x10 cm, on kiinnitetty peräsuolen etuseinään kolmella ommella (polysorb). Emättimen takaosa kiinnitetään samaan implanttiin kahdella tai kolmella ommella käyttäen samaa ommelmateriaalia. Polypropeeniteipin vastakkaiset päät on saumattu ristiluun kanteen (polysorbi). Vatsakalvo ommellaan jatkuvalla ommella, johon osallistuvat implantin reunat (polysorbi). Siten Douglas-taskun syvyys vähenee.
Tämän menetelmän avulla voit suorittaa samanaikaisesti uudelleenkierrätyskorjauksen, suolen kiinnityksen ristiin ja vahvistaa lantion vatsakalvoa (UD 3a, CP B [104, 105]).
Transaabdominaalinen rentokaisikorjaus tehdään sekä avoimena että laparoskooppisena. Sen avulla voidaan poistaa sydämen väliseinämän anatomiset viat ja parantaa peräsuolen toimintaa yli 80%: lla tapauksista (UD 4, CP C [106, 107, 108]).

ENNUSTE
Rectocelin kirurgisen hoidon tuloksena peräsuolen etupuolen diverticulum-tyyppisen ulkoneen koko voidaan eliminoida tai pienentää 90%: lla potilaista (UD 2a, CP A [75, 76, 83, 98]). Lähes puolet leikkauksista ei kuitenkaan osoittanut suoraa korrelaatiota kirurgisen hoidon anatomisten ja toiminnallisten tulosten välillä (UD 2a, CP A [67, 68, 69, 70]). Riippumatta kirurgisesta hoitomenetelmästä, funktionaalisten tulosten parantuminen ensimmäisen vuoden aikana rektocelen kirurgisen korjaamisen jälkeen havaitaan melkein 90%: lla potilaista, mutta ajan myötä indikaattori laskee ja saavuttaa 50%: n pitkällä leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla (UD 2a, CP A [64, 67, 70, 71, 72]).

ennaltaehkäisy

REKTOKELIN ESTÄMINEN
Rectocele-ennaltaehkäisy koostuu sairauden kehittymisen riskitekijöiden eliminoimisesta: vatsan sisäisen paineen lisääminen, synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden estäminen, synnytys- ja gynekologisten etujen riittävä suorittaminen (UD 2b, CP B [9, 10]).

Rectocele-kehityksen riski kasvaa:

- raskas fyysinen aktiivisuus - nykyaikaiset tutkimukset osoittavat, että rectocele esiintyy useammin naisryhmässä, jonka ammatillinen toiminta liittyy fyysiseen työhön UD 2b, SR B, [9]);
- krooninen ummetus, johon liittyy usein ja voimakkaasti rasitusta (UD 2b, SR B [11]);
- krooniset hengityselinsairaudet, joissa esiintyy ajoittaisia ​​yskimisiä (UD 2b, SR B [12]);
- ylipaino (Women's Health Initiative -sääntöjen mukaan kehon massaindeksin (BMI) nousu yli 30 kg / m² lisää Rectocele-taudin kehittymisen riskiä 40-75%) (UD 2b, SR B [13]);
- muutos selkärangan kokoonpanossa - lannerannoksen puuttuminen johtaa tosiasiaan, että vatsan sisäisten painevoimien kokonaisvektori suunnataan suoraan lantionpohjaan (UD 1b, CP A [14]);
- raskaus (jokainen raskaus lisää rektocele-kehityksen riskiä 31%) (UD 2a, CP B [15]);
- monimutkainen synnytyksen kulku (kirurgiset edut synnytyksen aikana, nopea synnytyksen aikaansaaminen, perineal-kyyneleet, suuren sikiön synnytykset) (UD 2a, CP B [16]);
- hysterektomia (on tarpeen asettaa tiukat indikaatiot kohtuun poistamiseksi) (UD 3a, CP B [17, 18]).

Keisarileikkaus vähentää uusiutumisen riskiä (UD 2a, CP B [10]).

Raskauden ja synnytyksen takia lantionpohjan lihakset venyvät ja kehittyvät neuromuskulaariset toimintahäiriöt, jotka ovat palautuvia [19]. Tältä osin perineumin prolapsin (SOP) ja rentoutumisen oireyhtymän syntymisen estämiseksi synnytyksen jälkeen näytetään voimisteluharjoituksia, jotka vahvistavat lantionpohjan lihaksia - Kegel-voimistelu (UD 2a, CP B [20, 21])..

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Venäjän koloproktologien yhdistyksen kliiniset suositukset
    1. 1. Shelygin Yu.A., Titov A.Yu., Dzhanaev Yu.A., Biryukov OM, Mudrov AA, Krasnopolskaya IV Kliinisen kuvan piirteet ja neurofunktionaalisten häiriöiden luonne rectocele-potilailla. Coloproctology. 2012. Nro 4 (42). kanssa. 27-32. 2. Estä I.R. Rectocele-transrektaalinen korjaus obliteratiivisella ommella. Dis Colon Rectum. 1986, 29: 707 - 711. 3. Savoye-Collet C, Savoye G, Koning E, Leroi A.M, Dacher J.N. Vianmääritys oireellisissa ikääntyneissä naisissa, jotka elävät kotona. Iän ikääntyminen. 2003, 32: 347-350 4. OCEBM-todistustyöryhmä. "Oxfordin vuoden 2011 todistustasot." Oxford Center for Evidence-Based Medicine. 5. Vorobiev G. I. Koloproktologian perusteet. Moskova: MIA, 2006. s. 193-208. 6. Krasnopolsky V. N., Ioseliani M. N., Rizhinashvili I. D., Slobodyanyuk A. I. Naisten sisäisten sukupuolielinten prolapsin ja prolapsin kirurgisen hoidon nykyaikaiset näkökohdat. Synnytyslääketiede ja gynekologia. 1990. Nro 8. s. 58-61. 7. Popov A. A., Slavutskaya O. S, Ramazanov M. R. Naisten sukupuolielinten prolapsin ja prolapsin diagnoosin ja kirurgisen hoidon nykyaikaiset näkökohdat. Endoskooppinen leikkaus. 2002. Nro 6. S. 13-15. 8. Kymmenes tarkistuksen kansainvälinen sairaanluokitus. Saatavana osoitteesta: www.10mkb.ru. 9. Nygaard I., Bradley C., Brandt D. Naisten terveysaloite. Lantion sisäelimen prolapsit vanhemmilla naisilla: yleisyys ja riskitekijät. Obstet Gynecol. 2004. Voi. 104. s. 489-497. 10. Lukacz E. S., Lawrence J. M., Contreras R. et ai. Pariteetti, syöttötapa ja lantionpohjan häiriöt. Obstet Gynec. 2006. Voi. 107. P. 1253-1260. 11. Soares FA, Regadas FS, Murad-Regadas SM, Rodrigues LV, Silva FR, Escalante RD, Bezerra RF. Iän, suoliston toiminnan ja pariteetin rooli anorektokelen patogeneesissä elokuvatekniikan ja peräaukon manometrian arvioinnin mukaan. Kolorektaalinen dis. 2009. marraskuu; 11 (9): 947-50. (UD-III-poikkileikkaustutkimus). 12. Blandon RE, Bharucha AE, Melton LJ 3., Schleck CD, Zinsmeister AR, Gebhart JB. Lantionpohjan korjaamisen riskitekijät hysterektomian jälkeen. Obstet Gynecol. 2009, maaliskuu; 113 (3): 601-8. 13. Hendrix S.L., Clarc A., Nygaard I., Aragaki A., Barnabei V., McTieran A. Lantion sisäelinten esiintyminen Naisten terveysaloitteessa: painovoima ja gravititeetti. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1160-6. 14. Mattbox T.F., Lucente V., McIntyre P. Vatsan selkärangan kaarevuus ja sen suhde lantion elimeen etenivät. Am J Obstet Gynec. 2000; 183: 1381 - 1384. 15. Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W., Siddique S.A., Kjerulff K.H. Sukupuolitoiminta naisilla, joilla on virtsainkontinenssi ja lantion elimen esiintyminen. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 751-6. 16. Fritel X., Ringa V., Varnoux N et ai. Syöttötapa ja fekaalinkontinenssi keski-iässä: tutkimus 2640 naisesta Gazel-kohortissa Obstet Gynecol. 2007. Voi. 110. Ei 1. P. 31-38. 17. Moalli P.A., Jones I.S., Meyn L.A., Zyczynsky H.M. Lantionpohjan häiriöihin liittyvät riskitekijät leikkauskorjattavilla naisilla. Obstet Gynecol. 2003. Voi. 101. P. 869-874. 18. Swift S.E., punta T., Dias J.K. Etiologisten tekijöiden tapauskohtainen tutkimus vakavaan lantion elimen prolapsin kehittymiseen. Int Urogynecol J Lantionpohjan toimintahäiriöt. 2001. Voi. 12. P. 187-192. 19. Weidner A.C., Jamison M.G., Branham V. et ai. Levator anin neuropaattiset vammat esiintyvät yhdellä neljällä ensisijaisella naisella. Am J Obstet Gynec. 2006. osa 195. P. 1851-1856. 20. Marques A, Stothers L, Macnab A. Naisten lantionpohjan lihaksen koulutuksen tila. Can Urol Assoc J. 2010. joulukuu; 4 (6): 419 - 24. 21. Harvey MA. Lantionpohjan harjoitukset raskauden aikana ja sen jälkeen: systemaattinen katsaus heidän roolistaan ​​lantionpohjan toimintahäiriöiden estämisessä. J Obstet Gynaecol Can. 2003. kesäkuu; 25 (6): 487 - 98. 22. Bartolo D.C., Bartram C.I., Ekberg O. et ai. Simposium-proktografia. Int J kolorektaalitauti. 1988, 3: 67 - 89. 23. Shovron P.G., McHugh S., Diamant N. E., Somers S., Stevenson G.W. Vianmääritys normaaleilla vapaaehtoisilla: Tulokset ja vaikutukset. Gut. 1989; 30: 1737-49. 24. Freimanis M.G., Wald A., Caruana B., Bauman D.H. Evakuointiproktografia normaaleilla vapaaehtoisilla. Invest Radiol. 1999; 26: 581-585. 25. Selvaggy F., Pesce G., Scotto Di Carlo E. et ai. Normaalien koehenkilöiden arviointi defeografisilla tekniikoilla. Dis Colon Rectum. 33: 698 - 702. 14 26. Brandt L. J., Schoenfeld P., Prather C.M. et ai. Näyttöön perustuva lähestymistapa kroonisen ummetuksen hallintaan Pohjois-Amerikassa. American College of Gastroenterology Task Force 2005; 100: S1-4. 27. Keighley M.R.B., “Stipsy”, Chirurgia di Ano-Retto e Colon, Keighley M.R.B. ja Williams N.S., toim. ss 615-644, Piccin Padova. Italia 2000. 28. Weber A.M., Walters M.D., Ballard L.A., Booher D.L., Piedmonte M.R. Emättimen takaosan prolapsia ja virtsainkontinenssi. Obstet Gynecol. 1995; 85: 483-7. 29. Weber A.M., Walters M.D., Piedmonte M.R. Sukupuolielinten toiminta ja emättimen anatomia ennen leikkausta ja sen jälkeen lantion elimen prolapsin ja virtsainkontinenssin jälkeen ja sen jälkeen. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1610-5. 30. Kahn M.A., Stanton S.L. Rectocele-korjauksen tekniikat ja niiden vaikutukset suoliston toimintaan. Int Urogynecol J. 1998, 9: 37 - 47. 31. Felt-Bersma R.J.F., Cuesta M.A. Peräsuolen esiinluiskahdus, peräsuolen vatsaontelon estäminen, rektocele ja yksinäinen peräsuolen haavaoireyhtymä. Gastroenterol Clin North Am. 30: 199 - 222. 32. Drossman D.A., Corraziari E., Talley N.J. et ai. Julkaisussa Drossman D.A. Funktionaaliset suolistohäiriöt Roomassa II: funktionaaliset ruuansulatuskanavan häiriöt: diagnoosi, patofisiologia ja hoito: monikansallinen konsensus. 2. toim. McLean, VA; Degnon Associates. 2000: 352-97. 33. Mellgren A.F., Zetterstorm J., Lopez A. Rectocele. Julkaisussa: Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M., toim. Monimutkaiset anorektaaliset häiriöt: tutkimus ja hoito. Lontoo: Spinger-Verlag, 2005: 446-60. 34. Longstreth G. F., Thompson W. G., Chey W. D. et ai. Toiminnalliset suoliston häiriöt. Gastroenterologian. 2006; 130: 1480 - 91. 35. Beck D.E. Ummetuksen alustava arviointi. Julkaisussa: Wexner S.D., Bartolo D.C., toim. Ummetuksen arviointi ja hallinta. Oxford: Butterworth-Heinemann. 1995: 31-8. 36. Thornton M.J., Lubowski D.Z. Yleiskatsaus. Julkaisussa: Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M., toim. Monimutkaiset anorektaaliset häiriöt: tutkimus ja hoito. Lontoo: Spinger-Verlag, 2005: 412 - 28. 37. Pfifer J. Hitaasti kulkevan ummetuksen hallinta. Julkaisussa: Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M., toim. Monimutkaiset anorektaaliset häiriöt: tutkimus ja hoito. Lontoo: Spinger-Verlag, 2005: 429-45. 38. Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. Ruokakuidun vaikutus suolen toimintaan radikaalin hysterektomian jälkeen: satunnaistettu tutkimus. Gynecol Oncol. 1997; 66: 417 - 24. 39. Preston D. M., Lennard-Jones J.E. Nuorten naisten vakava krooninen ummetus: idiopaattinen hitaasti kulkeva ummetus. Gut. 1986; 27: 41-8. 40. Walsh P.V., Peebles-Brown D.A., Watkinson G. Kokokemia hitaasti kulkevalle ummetukselle Ann R Coll Surg Engl. 1987; 69: 71-5. 41. Rantis P.C., Vernava A.M., Daniel G.L., Longo W.E. Krooninen ummetus: onko työ hintansa arvoinen? Dis Colon Rectum. 1997.40: 280-6. 42. Dobben A.C., Wiersma T.G., Janssen L.W. et ai. Näkökulman havaitsemiseen liittyvän tarkkailijoiden välisen sopimuksen tulevaisuuden arviointi fekaalinkontinenssissa. Am J Roentgenol. 2005; 185: 1166-72. 43. Regadas F.S.P., Murad-Regadas S.M., Wexner S.D. et ai. Kolmiulotteinen endosonografia ja peräaukon manometria naisten etusyövän arvioinnissa. Uusi patogeneesi-konsepti ja kirurginen perusperiaate. Kolorektaalinen dis. 2006; 9: 80-5. 44. Zarodnyuk I.V. Röntgenkuvaus koloproktologisten potilaiden tutkinnassa // Radiologia - käytäntö. 2004. No2. s. 26-30. 45. Beck D.E. Yksinkertaistettu pallojen karkottamistesti. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 597-8. 46. ​​Fleshman J.W., Dreznik Z., Cohen E., Fry R. D., Kodner I.J. Ilmapallojen karkotustesti helpottaa lantionpohjan ulostulosulkujen diagnosointia, joka johtuu ei-rentouttavasta puborektaalisesta lihaksesta. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 1019-25. 47. Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletov N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. Funktionaalisten menetelmien rooli peräsuolen obturaattorilaitteiden tutkimisessa peräaukon inkontinenssin patogeneettisten mekanismien havaitsemiseksi. Coloproctology. 2006. Nro 2 (16). kanssa. 24-30. 48. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et ai. Paksusuolen kauttakulun yksinkertaistettu arviointi. Gastroenterology 1987; 92: 40-7. 49. Hutchinson R., Kumar D. paksusuolen ja ohutsuolen kauttakulkeutumiset. Julkaisussa: Wexner S.D., Bartolo D.C., toim. Ummetus: etiologia, arviointi ja hallinta. Oxford: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995: 52-62. 50. Van der Sijp J. R., Kamm M.A., Nightingale J.M. et ai. Radioaktiivisen paksusuolen kulkeutumisen radioisotooppimääritys vaikeassa ummetuksessa: vertailu radioaktiivisiin merkkiaineisiin. Gut. 1993; 34: 402-8. 15 51. McLean R.G., Smart R.C., Gaston-Parry D. et ai. Paksusuolen kauttakulkeutumisen terveys ja ummetus käyttämällä oraalista jodi-131-selluloosaa. J Nuc Med. 1990; 31: 985-9. 52. Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Paksusuolen inertian kirurginen hoito. Julkaisussa: Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M., toim. Monimutkaiset anorektaaliset häiriöt: tutkimus ja hoito. Lontoo: Spinger-Verlag, 2005: 153-9. 53. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et ai. Vesilisäys parantaa voimakkaasti kuitua sisältävien dieetin jakkaratiheyden ja laksatiivisen kulutuksen vaikutusta aikuisilla, joilla on toiminnallinen ummetus. Hepatocrastro-. 1998; 45: 727 - 32. 54. Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. et ai. Kliininen vastaus ravintokuituhoitoon kroonisen ummetuksen yhteydessä. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 95-8. 55. Cleveland M.V., Flavin D.P., Ruben R.A., Epstein R.M., Clarc G.E. Uusi polyeteeniglykolia laksatiivinen aine ummetuksen hoitoon aikuisilla: satunnaistettu, doble-sokea, lumekontrolloitu tutkimus. South Med J. 2001; 94: 478-81. 56. Ramkumar D., Rao S.S. Perinteisen lääketieteellisen hoidon tehokkuus ja turvallisuus kroonisen ummetuksen hoidossa: systemaattinen arviointi. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936 - 71. 57. Evans B.W., Clarc W.K. et ai. Tegaserod ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon. Cochrane-tietokanta systemaattisista arvosteluista. 2006; Julkaisu 2. 58. Dettmar P.W., Sykes J. Ispaghula-kuoren monikeskuksinen yleinen vertailu laktuloosiin ja muihin laksatiiviin yksinkertaisen ummetuksen hoidossa. Curr Med Res Opin. 1998; 14: 227-33. 59. Jones M.P., Talley N.J., Nuyts G., Dubois D. Laksatiivien tehokkuuden tavoitteen puute kroonisessa ummetuksessa. Dig Dis Sci. 2002; 47: 2222-30. 60. Chiaroni G., Whitehead W. E., Pezza V. Et ai. Biofeedback on parempi kuin laksatiivit normaaleissa kauttakulkuneumissa lantionpohjan dissynergian vuoksi. Gastroenterologian. 2006; 130: 657 - 64. 61. Wang J., Luo M. H., Qi Q. H., Dong Z.L. Prospektiivinen tutkimus biologisen palautteen uudelleenmuutoksesta potilailla, joilla on krooninen idiopaattinen funktionaalinen ummetus. Maailman J Gastroenterol. 2003; 9: 2109 - 13. 62. Wexner S.D., Cheape J.D., Jorge J.M. et ai. Tuleva arvio biologisesta palautteesta paradoksaalisen puborektaalin supistumisen hoitamiseksi. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 145-50. 63. Battaglia E., Serra A.M., Buonafede G. et ai. Biopalaute dyssynergialle. Dis Colon Rectum. 2004; 47: 90-5. 64. Pescatori M., Boffi F., Russo A., Zbar A.P. Komplikaatiot ja toistuminen peräsuolen sisäisen limakalvon prolapsin leikkaamisen jälkeen tukkeutuneen ulostamisen kannalta. Int. J, kolorektaalinen dis. 2006; 21: 160 - 65. 65. Pescatori M., Spyrou M., Pulvurenti d` Urso A. Estimoitu häiriöiden aiheuttamien okkulttisten häiriöiden arviointi käyttämällä "jäävuorodiagrammaa". Kolorektaalinen dis. 2007; 9: 452-56. 66. Pescatori M., Zbar A.P. Uudelleenkestävyydet monimutkaisten tai epäonnistuneiden STARR-menettelyjen jälkeen. Int. J, kolorektaalinen dis. 2009; 24: 87-95. 67. Christiansen J., Zhu B.W., Ramussen O.O., Sørensen M. Sisäinen peräsuolen imeytyminen: Kirurgisen korjauksen tulokset. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 1026 - 28. 68. Boccasanta P., Venturi M., Calabrò G. et ai. Mikä kirurginen lähestymistapa rektoceleille? Monen keskuksen raportti italialaisilta koloproktologeilta. Tech Coloproctol. 2001; 5: 149 - 56. 69. Vermeulen J., Lange J.F., Sikkenk A.C., van der Harst E. Anterolateraalinen rectopexy rectocele-korjauksen aikaansaamiseksi johtaa hyviin anatomisiin, mutta heikkoihin toiminnallisiin tuloksiin. Tech Coloproctol. 2005; 9: 35 - 41. 70. Roman H., Michot F. Transanal rectocele -korjauksen Dis Colon Rectum -hoidon pitkäaikaiset tulokset. 2005; 48: 510-17. 71. Schultz I., Mellgren A. Dolk A., Johansson C., Holmström B. Pitkäaikaiset tulokset ja toiminnallinen tulos Ripsteinin retopeksian jälkeen. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 35 - 43. 72. Brown A.J., Anderson J.H., McKee R, F., Finlay I.G. Piilevän peräsuolen esiintymisen leikkaus. Kolorektaalinen dis. 2004; 6: 176-79. 73. Weber A.M., Richter H.E. Lantion elimen esiintyminen. Obstet ja Gynecol. 2005. Voi. 106.Nro 3, sivut 615-634. 74. Mellgren A., Anzen B., Nilsson B.Y. et ai. Rectocele-korjauksen tulokset. Tulevaisuuden tutkimus. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 7 - 13. 75. Singh K., Cortes E., Reid W.M.N. Erityisen takimmaisen emättimen seinämän prolapsin kirurgisen korjaamisen faskitekniikan arviointi. Obstet ja Gynecol. 2003. Voi. 101, nro 2, sivut 320-324. 76. Arnold MW, Stewart WR, Aguilar PS. Rectectcele-korjaus. Neljän vuoden kokemus. Dis Colon Rectum. 1990. elokuu; 33 (8): 684-7. 16 77. Watson SJ, Loder PB, Halligan S, Bartram CI, Kamm MA, Phillips RK. Oireenmukaisen rentokelin transperineaalinen korjaus Marlex-verkon avulla: hoidon kliininen, fysiologinen ja radiologinen arviointi. J Am Coll Surg. 1996. syyskuu; 183 (3): 257 - 61. 78. Van Laarhoven CJ, Kamm MA, Bartram CI, Halligan S, Hawley PR, Phillips RK. Anatomisten ja oireenmukaista pitkän aikavälin tulosten välinen yhteys heikentyneen ulkonäön uusintakorjauksen jälkeen. Dis Colon Rectum. 1999. helmikuu; 42 (2): 204-10; keskustelu 210-1. 79. Arezzo A., Pescatori M. Evakuointihäiriöiden kirurgiset toimenpiteet. Ann Ital Chir. 2009; 80: 261 - 266. 80. Jeffcoat T.N. Posteriorinen colpoperineorraphy. Am J Obstet Gynecol; 1959; 77: 490-502. 81. Zbar A.P., Leineman A., Fritsch H., Beer-Gabel M., Pescatori M. Rectocele: patogeneesi ja kirurginen hallinta. Int. J, kolorektaalinen dis. 2003; 18: 369-84. 82. Kahn M.A., Stanton S.L. Posteriorinen colporrhaphy: sen vaikutukset suolistoon ja seksuaalitoimintoihin. Br J Obstet Gynecol. 1997; 104: 882-6. 83. Yamada T., Takahashi T., Iwadare J. Kliiniset ja fysiologiset tulokset transvaginaalisen rectocele-korjauksen jälkeen. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 661-7. 84. Parker M.C., Phillips R.K. Rectocele-korjaus Marlex-verkon avulla. Ann Roy Coll Surg Eng. 1993; 75: 193-94. 85. Altman D., Zetterstorm J., Mellgren A. et ai. Kolmen vuoden perspektiivinen arvio rectocele-korjauksesta sian ksenograftilla. Obstet Gynecol. 2006; 107: 59 - 65. 86. Gandhi S., Know G., Goldberg R., Abramov Y., Koduri S., Sand P. Onko fascia lata -siirto vähentynyt toistuvien emättimen seinämän esiintyessä? (abstrakti 86). Int. Urogynecol J lantionpohjan toimintahäiriöt. 2003; 14: S26. 87. Pichford C.A. Rektocele: syy anorektaalisiin patologisiin muutoksiin naisilla. Dis Colon Rectum. 1967; 10: 464-6. 88. Sullivan E. S., Leaverton G. H., Hardwick C. E. Peräsuolen transrektaalinen korjaus: lisäaine toiminnan parantamiseen anorektaalileikkauksen jälkeen. Dis Colon Rectum. 1968; 11: 106 - 14. 89. Marks M.M. Rectocele rektaalinen puoli. Dis Colon Rectum. 1967; 10: 387-8. 90. Arnold M.W., Steward W.R., Aguilar P.S. Rectocele-korjaus: Neljän vuoden kokemus. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 684-7. 91. Sehapayak S. Rectocele-transrektaalinen korjaus: kolorektaalikirurgien laajennettu armamentrarium. Raportti 355 tapauksesta. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 422-33. 92. Longo A. Verenvuototaudin hoito vähentämällä limakalvojen ja esiintyneen verenvuototaudin muotoa pyöreällä ommellaitteella: uusi toimenpide. Endoskooppisen kirurgian kuudennen maailmankongressin edistyessä. 1988. s. P. 777-784. 93. Altomare D.F., Rinaldi M., Veglia A., Petrolino M., De Fasio M., Sallustio P. Yhdistetty retocelein perineaalinen ja endorektaalinen korjaus pyöreällä steplerillä: uusi kirurginen tekniikka. Dis Colon Rectum. 2002. osa 45. No.11. ss 1549-1552. 94. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., Izzo G., Di Martino N. Nidottiin transanaalinen peräsuolen resektio peräsuolen intossusception ja rectocele-reaktion aiheuttaman tukkeutuneen defekaation hoitamiseksi. Int. J, kolorektaalinen dis. 2006. Voi 21. ei. 7. p.p. 661-667. 95. Gagliardi G., Pescotori M., Altomare D.F. et ai. Italialainen kolorektaalisen kirurgiayhdistys (SICCR). Tulokset, ennustajat ja komplikaatiot nidonnin transanaalisen peräsuolen resektion jälkeen tukkeutuneen ulkonäön varalta. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 186 - 89. 96. Boccasanta P., Venturi M., Calabro G., Maciocco M., Roviaro G.C. Nidottu transanaalinen peräsuolen resektio yksinäisissä peräsuolen haavaumissa, jotka liittyvät peräsuolen prolapsiin: Prospektiivinen tutkimus. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 348-54. 97. Ayabaca S.M., Zbar A.P., Pescatori M. Anakontinenssi rektocele-korjauksen jälkeen. Dis. Kaksoispiste peräsuolen. 2002; 45: 63-9. 98. Watson S.J., Loder P.B., Halligan S., Bartram C.I., Kamm M.A., Philips R.K. Oireenmukaisen uudelleenkierron transperineaalinen korjaus Marlex-verkon avulla: hoidon kliininen, fysiologinen ja radiologinen arviointi. J Am Coll Surg. 1996; 183: 257 - 61. 99. Mercer-Jones M., Sprowson A., Varma J. Tulos rectocelen transperineaalisen mesh-korjauksen jälkeen: Tapaussarja. Dis Colon Rectum, 2004; 47: 864-68. 100. Smart N.J., Mercer-Jones M.A. Funktionaalinen lopputulos transperineal rectocele-korjauksen jälkeen sian ihon kollageenimplantilla. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1422-7. 17 101. Milito G., Cadeddu F., Grande M., Selvaggio I., Farinon A.M. Esteet tukkeutuneen ulostamisen hoidossa: Biomesh-transperineaalinen korjaus. Dis Colon Rectum. 2009; 52: 2051. 102. Goh J.T.W., Dwyer P.L. Polypropeenin verkon tehokkuus ja turvallisuus emättimen prolapsisessa leikkauksessa. Int. Urogynecol J. 2001; 12: S90. 103. D`Hoore A., Vanbeckevoort D., Penninckx F. Rectovaginaalisen väliseinän reformoinnin kliininen, fisiologinen ja radiologinen arviointi meshillä monimutkaisen rectocele-menetelmän aikaansaamiseksi. Br J Surg. 2008; 95: 1264 - 272. 104. Lyons T.L., Winer W.K. Laparoskooppinen rectocele-korjaus polyglaktiiniverkkoa käyttämällä. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997; 4: 381-4. 105. Addison W.A., Cundiff G.W., Bump R.C., Harris R.L. Sakraali kolpopeksi on mieluiten hoidettu emättimen holvin prolapsia. J Gynecol Tech. 1996; 2: 69 - 74. 106. Xynos E. Toiminnalliset tulokset leikkauksen jälkeen tukkeutuneesta ulosteesta. Acta Chir Iugosl. 2012; 59 (2): 25 - 9. 107. Sundiff G.W., Harris R.L., Coates K., Low V.H.S., Bump R.C., Addison W.A. Vatsan sacral colpoperineopexy: uusi lähestymistapa takaosaston vikojen ja perineaalisen laskeutumisen korjaamiseksi liittyy emättimen holvin prolapsiin. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 1345 - 55. 108. Sullivan E. S., Longaker CC.J., Lee P.Y. Lantion silmän kokonaiskorjaus: kymmenen vuoden kokemus. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 857-63.

Tiedot

1
Shelygin Juri Anatolyevich
Moskova
2
Biryukov Oleg Mikhailovich
Moskova
3
Vasiliev Sergey Vasilievich
Pietari
4
Grigorjev Evgeniy Grigorjevitš
Irkutsk
5
Grigoryan Vadim Virabovich
Pietari
6
Zarodnyuk Irina Vladimirovna
Moskova
7
Isaev Vjačeslav Romanovitš
Samara
8
Kashnikov Vladimir Nikolaevich
Moskova
9
Kuzminov Alexander Mikhailovich
Moskova
10
Lakhin Alexander Vladimirovitš
Lipetsk
yksitoista
Muravyov Alexander Vasilievich
Stavropol
12
Oleinik Natalya Vitalievna
Belgorod
kolmetoista
Orlova Larisa Petrovna
Moskova
14
Pak Vladislav Evgenievich
Irkutsk
viisitoista
Temirbulatov Vil Mamilovich
Ufa
kuusitoista
Temnikov Alexander Ivanovitš
Saratov
17
Titov Alexander Yuryevich
Moskova
kahdeksantoista
Totikov Valeri Zalimkhanovich
Vladikavkaz
yhdeksäntoista
Khubezov Dmitry Anatolyevich
Rjazanin
kaksikymmentä
Khomochkin Vitaliy Viktorovich
Volgograd
21
Chibisov Gennadi Ivanovich
Kaluga
22
Yanova Valeri Vladimirovitš
Blagoveshchensk

LYHENTEET
CI - luottamusväli
BMI - kehon massaindeksi
ICD - kansainvälinen sairauksien luokitus
RCT - satunnaistettu kliininen tutkimus
SOP - perineaalinen prolapsioireyhtymä
SOD - obstruktiivinen suolen oireyhtymä
SR - suositusaste
IBS - ärtyvän suolen oireyhtymä
UD - todistustaso
STARR - nitoja transanaalinen peräsuolen resektio

Nämä suositukset rectocele-potilaiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi ovat opas ammattilaisille tällaisten potilaiden hoidossa ja hoidossa. Suosituksia tarkistetaan säännöllisesti alan uusien tutkimustietojen mukaisesti. Suositukset sisältävät seuraavat kohdat: rectocele-määritelmä ja luokittelu, diagnoosi, ehkäisy, konservatiivinen ja kirurginen hoito.
Tietyille suositusten määräyksille todistustasot annetaan Oxfordin todistepohjaisen lääketieteen keskuksen yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaisesti (taulukko 1) [4].

Taulukko 1. Oxford Center for Evidence-Based Medicine -luokitukseen perustuvat todistustasot ja suositusaste

Taso
Diagnostisten menetelmien tutkimus
Hoitotutkimus
1a
Järjestelmällinen katsaus tason 1 homogeenisiin diagnostisiin tutkimuksiin
Homogeenisten RCT-aineiden systemaattinen tarkastelu
1b
Kohorttitutkimuksen validointi laatutasolla
Erillinen RCT (kapealla DI)
1s
Spesifisyys tai herkkyys on niin korkea, että positiivinen tai negatiivinen tulos mahdollistaa diagnoosin sulkemisen pois / määrittämisen.
Kaikki tai ei mitään tutkimusta
2a
Homogeenisten diagnostisten tutkimusten systemaattinen tarkastelu> Taso 2
(Homogeenisten) kohorttutkimusten systemaattinen katsaus
2b
Tutkimuskohorttitutkimus laatutasolla
Erillinen kohorttutkimus (mukaan lukien huonolaatuiset RCT: t; ts
2s
ei
"Tulosten" tutkiminen; ympäristötutkimukset
3a
Järjestelmällinen katsaus tason 3b ja sitä korkeampien homogeenisten tutkimusten kanssa
Järjestelmällinen katsaus homogeenisiin tapauksenvalvontatutkimuksiin
3b
Tutkimus epäjohdonmukaisella sarjalla tai ilman "kulta" -standardin tutkimusta kaikissa aiheissa
Erillinen tapausvalvontatutkimus
4
Tapauskontrollin tutkimus tai tutkimus huonoilla tai riippuvaisilla kultastandardeilla
Tapaussarjat (ja heikkolaatuiset tapauskohtaiset tai tapauskohtaiset tutkimukset)
5
Asiantuntijalausunto ilman perusteellista kriittistä arviointia tai fysiologiaan, eläintutkimuksiin tai "ensimmäisten periaatteiden" kehittämiseen perustuvaa
Asiantuntijalausunto ilman perusteellista kriittistä arviointia, laboratoriotutkimuksia eläimistä tai ”ensimmäisten periaatteiden” kehittämistä

Suositusaste
Tason 1 johdonmukainen tutkimus
C Tason 2 tai 3 tutkimukset, jotka ovat yhteensopivia keskenään tai ekstrapolointi tason 1 tutkimusten perusteella
C Tason 4 tutkimukset tai ekstrapolointi tason 2 tai 3 perusteella
D Tason 4 näyttö tai vaikea yleistää tai huonompi tutkimus kaikilla tasoilla

SUOSITUSTEN VALIDOINTI
Riippumattomat asiantuntijat veivät nämä alustavassa versiossa esitetyt suositukset vertaisarviointiin, ja heitä pyydettiin kommentoimaan ensisijaisesti sitä, kuinka suuri suositusten taustalla olevien todisteiden tulkinta on ymmärrettävää. Ambulanssilääkäriltä saadut kommentit. Saadut kommentit systematisoitiin huolellisesti ja niistä keskusteltiin asiantuntijaryhmien kokouksissa..
Viimeisimmät muutokset näihin suosituksiin esitettiin keskustelulle Venäjän terveysministeriön asiantuntijaneuvoston koloproktologiaprofiilikomission kokouksessa 12. syyskuuta 2013. Riippumattomat asiantuntijat ja poliklinikat ovat tarkistaneet suositusluonnoksen uudelleen. Lopullista tarkistusta ja laadunvalvontaa varten asiantuntijaryhmän jäsenet analysoivat suositukset ja päättelivät, että kaikki kommentit ja kommentit otettiin huomioon, systemaattisten virheiden riski suositusten laatimisessa oli minimoitu.

Näitä kliinisiä suosituksia voidaan soveltaa lääketieteellisen toiminnan toteuttamisessa menettelyn mukaisesti, joka koskee lääkärinhoitoa aikuisille, joilla on koloproktologisen profiilin paksusuolen, peräaukon ja perineumin sairaudet.