BILIARY TOIMINTO: määritelmä, luokittelu, diagnoosi, hoito

Määritelmä (patomorfologiset edellytykset) Huolimatta siitä, että sappijärjestelmää (sappikanavien ja sadevirtausta sääteleviä sappivirtausjärjestelmiä) yritetään pitää erillään pääelimestä (maksasta), se on osa sitä ja sen

Määritelmä (patomorfologinen tausta)

Huolimatta siitä, että he yrittävät harkita sappijärjestelmää (sappitiehyeiden ja sulkijalihasten järjestelmää, joka säätelevät sapen virtausta) erillään pääelimestä (maksasta), se on osa sitä ja toimii vastaavasti.

Maksasoluissa 3 riippumatonta linkkiä erotetaan ehdollisesti: sinimuotoiset, lateraaliset ja kanavaosat. Maksasolun sytoplasmisen kalvon apikaalinen (kanava-) osa eroaa histologisista ja biokemiallisista ominaisuuksista ja osallistuu sappikapselin luumenin muodostukseen. Jokainen maksasolu osallistuu useiden sappitiehyiden (FA) muodostumiseen. Reunalla LC: n lobules sulautuvat varsinaisiin sappikanaviin, kulkeutuessa interlobular sidekudoksen ulostulossa interlobular tubulaareihin, jotka sulautuessaan muodostavat ensimmäisen luokan interlobular kanavat (toinen - kun ne on jo vuorattu prismaisella epiteelillä). Niiden seinämiin ilmestyvät putkimaiset ja acinous limakalvojen, sidekudoksen, elastiset kuidut. Yhdistyvät silmänkanavat muodostavat suuret maksakanavat - maksasta poistuvat lobar-kanavat, jotka puolestaan ​​muodostavat yhteisen maksakanavan, jonka jatkona on yhteinen sappikanava, sen lähtökohtana on maksakanavan ja kystisen kanavan liitos. Yhteisessä sappikanavassa erotetaan supraduodenaalinen, retroduodenaalinen, haiman retro, haiman sisäinen ja intramuraalinen osasto.

Yhteisen sappikanavan distaalinen osa kulkee haiman pään paksuusena, ja kanava avautuu pohjukaissuoleen laskevan osan takaseinälle, 2-10 cm pylvään alapuolelle. Eri kirjoittajien mukaan kanavien leveys voi vaihdella: sapen kokonaismäärä (jäähdytysneste) - 2 - 4 mm; maksa - 0,4 - 1,6 mm; kystinen - 1,5-3,2 mm. Röntgentietojen mukaan jäähdytyskanavan leveys on 2 - 9 mm; ultraäänen mukaan sappirakon (GI) läsnä ollessa - 2 - 6 mm ja ilman sappirakon - 4 - 10 mm. Sappirakon tilavuus on 30 - 70 ml. Sappirakon risteyksessä kystiseen kanavaan lihaskuidut kulkevat pyöreässä suunnassa muodostaen maha-suolikanavan (Lutkens) kanavan sulkijalihaksen. Moottorin inervaatio suoritetaan sympaattisen ja parasympaattisen hermostojärjestelmän avulla. Hermo plexus on läsnä sappijärjestelmän kaikissa kerroksissa. Yleislääkärin herkät kuidut voivat havaita vain venytyksen.

Sapen eritys on jatkuvaa koko päivän, ja siinä on joitain vaihteluita. Päivittäin erittyy 0,5 - 2,0 l sappia. Sapen liikesuunta määräytyy maksan erityksen, yhteisen sappikanavan pääteosan sulkijalihaksen rytmisen aktiivisuuden, sappirakon sulkijalihaksen, kystisen kanavan venttiilin ja sappirakon ja kaikkien kanavien imukykytoiminnan avulla, mikä luo painegradienteja. Maksakanavista ja tavallisesta sappikanavasta sappi kulkee haimassa Oddi-sulkijalihas sulkeutuessa (sillä on ratkaiseva merkitys painegradientin luomisessa). Oddin sphincter ruuansulatuksen ulkopuolella suljetaan epäjohdonmukaisesti, ja pienet osat sappia tulevat systemaattisesti pohjukaissuoleen. Ruoansulatuksen vaiheen päätyttyä sappi kulkee sappirakon sisään vähintään 3 tunnin ajan. Useimmat tutkijat uskovat, että ekstrahepaattiset sappitiet eivät ole koskaan levossa, ja niiden aktiivista peristaltiaa tarkastellaan sapen virtauksen säätelemisen kannalta; pohjukaissuolen ääni (sisäelinten paine) vaikuttaa myös sapen tuottoon. Oddin sappirakon ja sulkijalihasten motorinen reaktio riippuu suoraan ruoan määrästä ja laadusta sekä ihmisen tunnetilasta..

Oddin sulkijalihaksen lihakset ovat riippumattomia pohjukaissuolen lihaksista. Oddin sulkijalihas koostuu: todellisesta BDS-sulkijalihaksesta (Westphal-sulkijalihas), joka aikaansaa kanavien dissosioitumisen pohjukaissuolesta; itse yhteisen sappikanavan sulkijalihas; haiman kanavan sphincteri.

Koko sappijärjestelmä koordinoidaan tiukasti, mikä taataan hermostollisella ja humoraalisella säätelyllä. Endorfiiniryhmän endogeenisten peptidien säätelevä vaikutus ei ole vielä täysin selvä. Koko sääntelyjärjestelmän perusperiaate on monitasoinen itsesääntely (mukaan lukien paikallisesti tuotetut hormonit ja biologisesti aktiiviset aineet).

Sääntelykomponentti on hyvin monimutkainen fysiologisissa olosuhteissa, eikä se ole täysin selvää tämän järjestelmän erilaisissa patologioissa.

Luokittelu, toimintahäiriöiden kliinisten vaihtoehtojen määrittely, diagnostiset lähestymistavat

Sappi- toiminnalliset sairaudet ovat monimutkaisia ​​kliinisiä oireita, jotka kehittyvät sappirakon, sapiteiden ja sulkijalihasten motorisen toonisen toimintahäiriön seurauksena.

Uusimman kansainvälisen luokituksen mukaan "sappiteiden funktionaaliset sairaudet" (Rooman konsensus, 1999) määritelmän sijasta käytetään termiä "sappiteiden toimintahäiriöt". Tässä tapauksessa etiologiasta riippumatta ne jaetaan yleensä kahteen tyyppiin: sappirakon toimintahäiriö ja Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöt.

Viimeisimmässä kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10), otsikossa K82.8, korostetaan vain "sappirakon ja kystisen kanavan dyskinesiaa" ja otsikossa K83.4 - "Oddin sphincterin kouristus".

Autonomisen hermoston parasympaattiset ja sympaattiset osat, samoin kuin endokriiniset järjestelmät, jotka tarjoavat sappirakon ja sulkijalihaslaitteiden synkronoidun vähentämis- ja rentoutumisjärjestyksen, osallistuvat sappijärjestelmän motorisen toiminnan säätelyyn..

Osoitettiin, että emättimen hermojen kohtalainen ärsytys aiheuttaa sappirakon ja sulkijalihasten koordinoidun toiminnan, ja vaikea ärsytys aiheuttaa spastisen vähenemisen viivästyessä sapen evakuointia. Sympaattisen hermon ärsytys auttaa sappirakon rentoutumista. Ruoansulatuskanavan hormoneista maksimaalisen vaikutuksen saa koleasytokiniini - haima-imiini (CCK-PZ), joka yhdessä sappirakon supistumisen kanssa auttaa rentouttamaan Oddi-sulkijalihaksia. Rasvainen ruoka on motiivi CCK-PZ: n kehitykselle, painegradientti ja sen muutos hermoston säätelyyn vaikuttaviin tekijöihin.

Sappijärjestelmän rytmisen toiminnan häiriöiden pääasiallinen syy on maksan tulehdukselliset prosessit, jotka johtavat sapen synteesin heikkenemiseen, kanavan järjestelmän ja sappirakon paineen huomattavaan laskuun ja siten Oddi-sulkijalihaksen jatkuvaan spastiseen vähenemiseen..

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet (kole- kystektomia, vagotomia, mahalaukun resektio) johtavat myös sappijärjestelmän toiminnan merkittäviin rikkomuksiin. Toisin kuin muissa ruuansulatuselimissä tapahtuvat prosessit, sapen muodostuminen tapahtuu jatkuvasti, mutta sapen virtaus suolistoon havaitaan vain tietyissä ruuansulatuksen vaiheissa. Tämän takaa sappirakon varatoiminto ja sen rytmiset supistukset Lutkensin ja Oddin sulkijalihasten rentoutumisen seurauksena. Sappirakon rentoutuminen, johon liittyy Oddi nivelpallon sulkeminen.

Tee ero primaaristen ja sekundaaristen toimintahäiriöiden välillä. Ensisijaiset ovat harvinaisia ​​ja keskimäärin 10–15%. Samaan aikaan sappirakon supistuvien toimintojen vähenemiseen voidaan liittää sekä lihasmassan väheneminen (harvoin) että reseptorilaitteiden herkkyyden heikkeneminen neurohumoraaliseen stimulaatioon. Lisäksi pieni määrä reseptoreita voidaan määrittää ja hankkia geneettisesti tulehduksellisten, dystrofisten ja metabolisten häiriöiden takia. Sapiteiden toissijaisia ​​toimintahäiriöitä voi esiintyä hormonaalisten häiriöiden, somatostatiinihoidon, premenstruaalisen oireyhtymän, raskauden, systeemisten sairauksien, diabeteksen, hepatiitin, maksakirroosin, jujunostomian, sappirakon tulehduksen ja kivien kanssa. Näiden sairauksien esiintyminen ei myöskään tarkoita sääntelyjärjestelmien ja vastaanottolaitteiden vakaata epäjohdonmukaisuutta - puhumme erilaisista häiriöistä taudin kulun eri vaiheissa, vaiheissa; tässä suhteessa on häiriöiden "aalto", joka kestää melko pitkäaikaista vakautta, mutta jossa järjestelmä "siirretään" helposti "stabiilisuudesta motorisiin häiriöihin". Tässä tapauksessa psyko-emotionaaliset ylikuormitukset, stressitilanteet ja yleiset neuroosit ovat tärkeitä. Suurimmalle osalle kolessystektomian läpikäyneistä potilaista Oddi-sulkijalihaksen vajaatoiminta jatkuvalla sapen virtauksella on ominaista, sen kouristukset ovat vähemmän yleisiä. Toinen yleisin sappihäiriöiden syy on distaalinen gastrektoomia, mikä johtaa hormonaalisen säätelyn heikkenemiseen ja sappirakon hypotensioon.

Sappitaiteen toimintahäiriöiden luokittelu on esitetty taulukossa.

Ymmärtämisen helpottamiseksi ja käytännöllisemmän käytön helpottamiseksi yksisuuntaiset häiriöt esitetään luokituksessa, vaikka elämässä ne ovat usein monimutkaisempia, ja yksi komponenteista on pääosin.

Kliiniset oireet tunnetaan melko hyvin: hyperkineettisten häiriöiden yhteydessä eri intensiteetin koliikkimaiset kiput ilmenevät ilman säteilyttämistä tai säteilyttämällä oikealle, takaosaan, joskus vatsan vasempaan puoliskoon (haiman kanavajärjestelmän mukana). Hypokineesia - tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa, painetta, täyteyttä, voimistuen muuttuessa vartaloasennossa ja lisääntyessä vatsan sisäistä painetta, mikä muuttaa sappivirtauksen painegradienttia. Yleisiä erilaisille toimintahäiriöille on suun katkeruus, turvotus, epävakaa uloste.

Joten sappirakon toimintahäiriön keskeinen oire on sappityyppinen kipu, ja ainoa objektiivinen ominaisuus voi olla viivästynyt sappirakon tyhjentyminen. Käytettävissä olevat diagnoosimenetelmät eivät selitä tämän ilmiön syytä. Syy-tekijöitä voi olla useita. On mahdotonta sulkea pois sellaisia ​​hetkiä, kuten sappirakon vastaanottolaitteiston täyttöasteen rikkominen tai heikentyminen..

Sappirakon toimintahäiriön diagnostiikkakriteerit ovat epigastriumiin tai vatsan oikeaan yläosaan sijoitetun vakavan jatkuvan kivun jaksot, joilla on seuraavat piirteet:

  • jaksot, jotka kestävät vähintään 30 minuuttia;
  • oireita esiintyy vähintään 1 kertaa edellisen 12 kuukauden aikana;
  • kivun jatkuva luonne, potilaiden päivittäisen toiminnan heikentyminen ja lääkärin kuulemisen tarve;
  • todisteiden puuttuminen oireita aiheuttavasta orgaanisesta patologiasta;
  • sappirakon tyhjenemisen heikentynyt toiminta.

Erittäin tärkeä objektiivinen oire sappirakon heikentyneelle liikkuvuudelle on ultraääniilmiö ”liete” (sedimentti), joka tietojemme [1] mukaan voidaan esittää kahdessa versiossa: a) diffuusi; b) parietaalinen. Parietaalinen vaihtoehto voidaan kliinisestä tilanteesta riippuen kuvata ”tulehdukselliseksi”. Jos tulehdusta ei ole, se muodostavat sedimenttielementit ovat melko suuria. Myös koko kliininen oirekompleksi tulisi analysoida: pahoinvointi ja oksentelu, säteilytykset, provosoivat tekijät (ruoka, sen laatu jne.).

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöistä voidaan erottaa 4 kliinistä ja laboratoriotyyppiä (3 sappitason toimintahäiriön tyyppiä ja 1 haiman toimintatyypin tyyppi). Diagnostisten arviointiperusteiden perustana on sappityyppisen kivun hyökkäys ja 3 laboratorio- ja instrumenttioireet: AST: n ja / tai alkalisen fosfataasin nousu 2 kertaa tai enemmän kaksinkertaisella määrityksellä; hidastaa varjoaineiden poistamista ERPC: llä (yli 45 min); yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm (tutkimukset tehdään hyökkäyksen aikana).

Ensimmäisen tyyppiselle toimintahäiriölle on ominaista kipu ja 3 merkkiä.

Toinen häiriötyyppi on kipu ja 1 tai 2 oiretta.

Kolmas tyyppi on vain sopiva kipu.

Neljäs tyyppi - haima - on ominaista "haiman" kipulle ja amylaasi- tai lipaasitason nousulle (lievä kipu); lisääntyneet entsyymit (amylaasi, lipaasi) voivat puuttua.

Tapauksissa, joissa endoskooppinen taaksepäin haiman kolangiografia sulkee pois stricture-patologian puuttumisen, näytetään sappi- ja haiman sphinctereiden monometria.

Gastroenterologien maailmankongressi (Bangkok, 2002) on todennut, että näyttöön perustuva lääketiede ei vaadi konsensusta, vaan todisteita. Kongressin osanottajat päättelivät, että Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksen ei pidä johtua selvästi määritellyistä sairauksista, vaan tilasta, jolla on vaihteleva toimintahäiriö / oiresuhde. Korostettiin, että sappirakon heikentynyt tyhjentyminen tunnetaan hyvin tulehduksellisten vaurioiden, mekaanisen tukkeutumisen tai autonomisen denervaation seurauksena. Näiden tilojen puuttuessa on epäselvää, voidaanko sappirakon viivästynyttä tyhjentämistä pitää erityisenä kliinisenä ongelmana (nosologinen muoto).

Joitakin ohjeita sappihäiriöiden hoitamiseksi

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että sappiteiden toimintahäiriöistä kärsivien potilaiden hoidon päätavoite on palauttaa sapen ja haiman erityksen normaali virtaus sappi- ja haimakanavien kautta. Tältä osin hoidon tavoitteisiin sisältyy:

  • sapentuotannon palauttaminen, ja jos se ei ole mahdollista, sapentuotannon täydentäminen (kroonisen sapen vajaatoiminnan kehittyessä, mikä ymmärretään vähentävän sappi- ja sappihappojen määrän vähentymistä suolistossa tunnin kuluttua ärsykkeen käyttöönotosta. Koleystektomian jälkeisillä potilailla kehittyy melkein aina Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriö, koska sappijärjestelmän normaali toiminta sulkee pois sappirakon, ja tämän yhteydessä sappipitoiset hapot häviävät korvaamattomasti ja kehittyy krooninen sapen vajaatoiminta, joka aiheuttaa ruuansulatushäiriöitä ja toimintahäiriöitä);
  • lisääntynyt sappirakon supistuva toiminta (ja sen vajaatoiminta);
  • sappirakon supistunut toiminta (sen hyperfunktion kanssa);
  • sulkijalihaksen järjestelmän sävyn palauttaminen;
  • paineen palautuminen pohjukaissuolessa (mikä määrittää riittävän painegradientin sappiteissä).

Tähän saakka ruokavaliohoidolla on merkittävä rooli terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmässä. Ruokavalion yleiset periaatteet ovat ruokavalio, joka sisältää usein aterioita pieniä määriä ruokaa (5-6 ateriaa päivässä), mikä auttaa normalisoimaan pohjukaissuolisyövän painetta ja säätelemään sappirakon ja kanavien tyhjentämistä. Alkoholi, hiilihapotettu vesi, savustettu, rasvainen ja paistettu ruoka, mausteet jätetään ruokavalion ulkopuolelle, koska ne voivat aiheuttaa Oddin sphincterin kouristuksia. Ruokavaliota valittaessa otetaan huomioon yksittäisten ravintoaineiden vaikutus sappirakon ja sappiteiden motorisen toiminnan normalisoitumiseen. Joten hyperkineettisen toimintahäiriön yhteydessä sappirakon vähentämistä stimuloivien tuotteiden, eläinrasvojen, kasviöljyjen, rikkaan lihan, kala- ja sieniliemien kulutusta tulisi rajoittaa jyrkästi. Sappirakon hypotensioon potilaat yleensä sietävät heikkoa liha- ja kalaliemiä, kermaa, smetanaa, kasviöljyjä, pehmeästi keitettyjä munia. Kasviöljyä määrätään teelusikalle 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa 2-3 viikon ajan. Ummetuksen välttämiseksi suositellaan ruokia, jotka edistävät suoliston liikkeitä (porkkanat, squash, squash, vihreät, vesimelonit, melonit, luumut, kuivatut aprikoosit, appelsiinit, päärynät, hunaja). Tämä on erityisen tärkeää, koska normaalisti toimiva suoli tarkoittaa vatsan sisäisen paineen normalisoitumista ja sapen normaalin liikkumisen pohjukaissuoleen. Ruokaleseiden (riittävästi vettä) käyttö on tärkeää paitsi suoliston toiminnalle, myös sappiteiden, etenkin sappirakon liikkuvuudelle, jolla on sedimentti.

Ruoansulatuskanavan motoriseen toimintaan vaikuttavista lääkkeistä: antikolinergit, nitraatit, myotrooppiset antispasmodit, suoliston hormonit (CCK, glukagon), cholereticit, kolekinetikot.

Antikolinergit, vähentäen solunsisäisten kalsiumionien pitoisuutta, johtavat lihasten rentoutumiseen. Rentoutumisen intensiteetti riippuu parasympaattisen hermoston alkuperäisestä sävystä, mutta tämän ryhmän lääkkeitä käytettäessä on olemassa laaja valikoima sivuvaikutuksia: suun kuivuminen, virtsaamisvaikeudet, näköhäiriöt, mikä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä.

Nitraatit (nitroglyseriini, nitromintti, sustainoniitti, nitro-aika, nitrong-forte, nitro-unikko, nitrokortti, nitrosorbidi, kardoniitti) muodostamalla sileissä lihaksissa vapaita typpioksidradikaaleja, jotka aktivoivat cGMP-pitoisuuden, johtavat niiden rentoutumiseen. Näillä lääkkeillä on kuitenkin voimakkaita sydän- ja verisuoni- ja muita haittavaikutuksia. Sietokyvyn kehittyminen tekee niistä soveltumattomia pitkäaikaishoitoon..

Ei-selektiiviset kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi jne.) Kykenevät rentouttamaan sileitä lihaksia, sappi mukaan lukien, mutta tämä vaatii suurimmat mahdolliset annokset, mikä käytännössä sulkee pois näiden lääkkeiden käytön voimakkaiden sydän- ja verisuonivaikutusten takia..

Jotkut spasmolääkkeet estävät selektiivisesti kalsiumkanavia (dicetel, panaveriabromidi, spasmomen) ja toimivat pääasiassa paksusuolen tasolla, missä ne metaboloituvat. 5-10% näistä lääkkeistä imeytyy ja metaboloituu maksassa, ja ne voivat toimia sappiteiden tasolla. Tämä puoli vaatii lisätutkimuksia, ja painegradientin palauttamiseen liittyvät epäsuorat vaikutukset huomioidaan ja niitä voidaan käyttää.

Tällä hetkellä herättää huomiota myotrooppisten antispasmolisten lääkkeiden joukossa lääke Gimecromon (Odeston), jolla on selektiivinen antispasmoodinen vaikutus Oddi- ja sappirakon sphincteriin. Odeston on tehokas sappiteiden toimintahäiriöissä, sillä on kolereettinen vaikutus, poistetaan sappien vajaatoiminta, samoin kuin Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöt, sen hypertonisuus, myös koleystektomian jälkeisillä potilailla.

Muista myotropiisista antispasmiteista duspataliinilla, joka vaikuttaa selektiivisesti Oddi-sulkijalihaksen sävyyn (suoraan ja epäsuorasti), puuttuu universaali antispasmumivaikutus (ja siten sivuvaikutukset), mutta sillä ei ole choleretic-vaikutusta ja se on huonompi kuin oddestone.

Sappirakon hypofunktion kanssa pääasiallista terapeuttista lähestymistapaa olisi pidettävä farmakoterapeuttisena.

Sappirakon liikkuvuutta lisäävien lääkkeiden käyttö.

  • valmisteet, jotka sisältävät sappi- tai sappihappoja: allokolia, dehydrokolihappoa, lyobilia, koentsyymiä;
  • synteettiset lääkkeet: oksafenamidi, nikodiini, syklaoni;
  • yrttivalmisteet: hofitoli, liekehtivä, cholagogum, maissin stigmat jne..

Kolekinetics: magnesiumsulfaatti, oliiviöljy ja muut öljyt, sorbitoli, ksylitoli, holosas jne..

Lääkkeen valinta, joka on erittäin tärkeä, ellei ei pääkysymys, riippuu siitä, kuinka nopeasti hoidon teho on välttämätöntä saada. Jos vaaditaan nopeinta mahdollista vaikutusta potilaan kehoon, on parempi käyttää kolekinetiikkaa, ja vaikutus riippuu myös lääkkeen annoksesta; jos pitkäaikaishoito on tarpeen, käytetään sappipitoisia valmisteita; jos samanaikaisesti vaaditaan tulehduksen vastaista vaikutusta, on valittava synteettisten huumeiden hyväksi, mutta niiden hoitomenetelmät ovat lyhyitä; kun potilaalla on samanaikaisesti maksasairaus, on valittava hofitoli, jolla on choleretic ja suojaava vaikutus.

Prokineettisiä vaikutuksia omaavien lääkkeiden käyttö

(motilium, debridate). Myotropiisille antispasmoditeille voidaan luonnehtia myös tämä: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-spa. On muistettava, että niiden vaikutukset ovat yleensä luonteeltaan epäsuoria (ne joko vähentävät Oddi-sulkijalihaksen sävyä tai pohjukaissuolen painetta). Niiden tehokkuus on annoksesta riippuvainen, siksi tehokkaan annoksen valinta on välttämätöntä.

Tulehduksia ja sisäelinten hyperalgesiaa vähentävien lääkkeiden käyttö. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: anopyriini, UPSA, UPSA, diklooryyli, naklofeeni, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex ja pienet annokset trisyklisiä masennuslääkkeitä (amisoli, saroteeni, elivel, melipra).

Hoitoon on kiinnitettävä huomiota. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden yhteydessä: ensimmäisen tyypin perustamisessa tarvitaan papillosfinkterotomia; toinen tai kolmas tyyppi - mahdollisuus määrätä lääkehoitoa on sallittu. On pidettävä mielessä, että hormonit (CCK, glukagoni) voivat väliaikaisesti vähentää Oddin sulkijalihaksen sävyä; nitraateilla on erittäin lyhytaikainen vaikutus. Botuliinitoksiini on voimakas asetyylikoliinin erittymisen estäjä. Sen käyttö injektiona Oddin sulkijalihakseen vähentää sen painetta, parantaa sapen virtausta ja tuo helpotusta, mutta hoidon vaikutus on ohimenevä. Haima-tyyppisellä Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksella tavanomainen hoito on kirurgiset sulkijalihakset ja haiman litoplastia (lääkkeiden altistuminen suoritetaan vain siinä vaiheessa, kun komplikaatioita ei ole).

johtopäätös

Viime aikoina lääketieteellisen yhteisön huomio on herättänyt yleensä maha-suolikanavan ja erityisesti sappijärjestelmän toiminnalliset häiriöt. Tämä johtuu suurelta osin tosiasiasta, että toiminnallisten häiriöiden suhteen on edelleen toivoa niiden paranemiseen, samoin kuin onnistuneeseen ehkäisyyn tai viivästymiseen ennustettavamman orgaanisen patologian (mukaan lukien syöpä) kehittymisessä. Nykyään kehitetään diagnostisia lähestymistapoja käsittelemiemme sairauksien hoitamiseksi, jotka esitetään tässä artikkelissa. Lisäksi tässä työssä heijastuu suuri lääkäriasema lääkärin käytössä, jolla on kyky valita lääke tai kompleksi tietyn häiriön patogeneettisistä ominaisuuksista riippuen..

Kirjallisuus
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. ja muut. Maksa-, pankreatoduodenaalialueen, elinten sairauksien kliininen ja instrumentaalinen diagnoosi. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Sappiteiden toimintahäiriöt (patofysiologia, diagnoosi ja hoitomenetelmät). - M., 2002.
  3. Kalinin A. V. Sappiteiden toimintahäiriöt ja niiden hoito // Kliiniset näkymät gastroenterologiassa, hepatologia. - 2002. - Nro 3. - S. 25–34.
  4. Yakovenko E.P. et ai., Koleystektomiaan liittyvä Oddin toimintahäiriö (diagnoosi, hoito) // Harjoittava lääkäri. - 2000. - Nro 17. - S. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Kokemus Odestonin käytöstä sappirakon ja sapiteiden kroonisten sairauksien hoidossa // Ros. g. gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. - 2000. - Nro 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston hepatobiliaarisen järjestelmän kroonisten sairauksien hoidossa // Sotilasalan lääketiede. lehden. - 2001. - Nro 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko E.P. et ai., Odeston sappi- ja sairauksien hoidossa // Harjoittava lääkäri. - 2001. - Nro 19. - S. 30–32.

O. N. Minushkin, lääketieteen tohtori, professori
Presidentin hallinnon lääketieteellinen keskus, Moskova

Sappirakkojen sappirelien oireet ja hoito

Kolesterolin, happojen ja fosfolipidien häiriintynyt tasapaino johtaa sappirakon liikkuvuuden vähentymiseen ja kehon nesteiden viskositeetin lisääntymiseen. Seurauksena sappi muodostuu sappeessa kolesterolikiteiden muodossa, mikä luo perustan sappilietteen (BS) muodostumiselle. Sappikivitaudin ensisijainen merkki vaatii kattavien toimenpiteiden toteuttamista - diagnoosin, hoidon, ruokavalion.

Mikä on sappiliete

Koletitiaasi (kivien muodostuminen sappirakossa) kulkee useiden vaiheiden läpi. Alkuperäinen sappiliette. Litogeeninen (viskoosinen) sappi edistää saostuman muodostumista, joka koostuu kiinnittyvistä kolesterolikiteistä ja solunulkoisista ilmakuplista. Kertyvä sappirakkoon, samea liete sopii tiukasti limakalvon seiniin. Hidastunut elinliikkuvuus ei pysty poistamaan lietettä luonnollisessa tilassa. Tulehdukselliset ja kongestiiviset prosessit tapahtuvat kanavissa, jotka lääketieteessä määritellään sappirakon sappilietteeksi.

Patologinen tila tunnetaan myös muilla nimillä - mikrolitiaasi, pseudolithiasis, sappisedimentti, makeutettu sappi.

Kaikki ne määrittävät ainoan prosessin - muutoksen sapen rakenteessa myöhemmin muuttuneena kiviksi. Ilman oikea-aikaista käsittelyä sappilietteet kehittyvät 32 prosentilla sappikivitaudista.

Lieteoireyhtymän luokittelu

Lääketieteessä sappiliette luokitellaan useiden parametrien perusteella: vaihe, sappirakon aktiivisuus, sedimenttikoostumus. Tämä ryhmittely auttaa tarkkoja diagnooseja ja komplikaatioiden riskin riittävää arviointia..

Sappirakon moottorin toiminta:

  • normaali toiminta;
  • sappikanavan dyskinesia;
  • elinten surkastuminen - liikkuvuuden puute.
  • kolesterolikiteet yhdistettynä geelimukoproteiineihin;
  • kompleksi-saostumassa hallitsevat kalsiumyhdisteet;
  • korkeat bilirubiinipigmentit.
  • I - sedimenttielementit eivät ylitä 3,5-5 mikronia, ei oireita;
  • II - tunnusomaista tiheiden hyytymien muodostumisesta sappigeelimäiseen muotoon, kohtalainen kipu, pahoinvointi;
  • III - sappirakon limakalvon seinämillä on sedimenttikiteiden muodostama kolesterolipolypoosi, leikkaus vaaditaan.

Tekijöiden yhdistelmä antaa meille mahdollisuuden määrittää sappinesteen epänormaalien muutosten syyt ja määrätä tehokkaita toimenpiteitä elinten toiminnan vakauttamiseksi.

Sappietteen lietteen syyt

Sapen koostumuksen rikkominen tapahtuu muiden patologisten prosessien ja niihin liittyvien terapeuttisten toimenpiteiden taustalla. Tärkein riskiryhmä on ihmiset, jotka kärsivät maksa- ja sappirakon sairauksista. Kaikki patologiat, jotka vaikuttavat sapen eliminointiin kehosta, uhkaavat normaalia eritystä. Haimatulehdus, diabetes mellitus, sirppi anemia, maha-suolikanavan sairaudet vaikuttavat joka tapauksessa negatiivisesti sapen koostumukseen.

Perussairauden hoitojärjestelmä, potilaan ikä ja elämäntapa puolestaan ​​määräävät sappilietteen kehittymisen. Epäselvästä kliinisestä kuvasta huolimatta gastroenterologit tunnistavat kolme syytä, joiden vuoksi sappeessa muodostuu sakkaa todennäköisyydellä jopa 80%.

kolekystiitti

Sappirakon krooniselle tulehdukselle on ominaista lievät oireet ja pitkäaikainen kulku. Tämä tarkoittaa, että henkilö ei ehkä epäile taudin esiintymistä monien vuosien ajan. Tätä varten kolekystiitti syövyttää vähitellen sappirakon seinämiä. Normaali kudos korvataan sidekudoksella, jonka seurauksena elin paksenee menettäen toimivuutensa. Hidastuneet aineenvaihduntaprosessit edistävät sedimenttien muodostumista. On huomionarvoista, että liete häviää kokonaan remission aikana.

raskaus

Jokaisella viidellä odottavalla äidillä on kehittynyt sappiliete. Kasvava kohtu puristaa sappirakon ja sen kanavat. Tässä tilassa luonnollista toiminnallisuutta on vaikea ylläpitää, joten sapen eritys on jonkin verran hidastunut. Tauti on oireeton ja aiheuttaa harvoin naiselle epämukavuutta. Synnytyksen jälkeen elin palautetaan ja sedimentti erittyy luonnostaan.

Pysyvä laihtuminen ruokavalio

Naiset (ja miehet) turvautuvat ihanteellisiin muotoihin radikaalien toimenpiteiden avulla. Tiukeista ruokavalioista ja paastoamisesta on tulossa normi. Alkuperäisten vitamiinien, ravintoaineiden ja hivenaineiden puute vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin sisäelimiin. Sappirakko kärsii ensin. Moottorin toimintoja hidastaa, pysähtyneitä prosesseja muodostuu, makeutettu sakka tulee esiin. Jos lopetat ajoissa ja tasapainotat ruokavaliota - sapiteiden toiminnot palautuvat itsenäisesti.

Sappilietteen esiintyminen voi aiheuttaa antibioottien, runsaasti kalsiumia sisältävien lääkkeiden, ehkäisypillereiden, kefalosporiinien ja lipolyyttisten aineiden käytön. Oikein kootut lääketieteelliset hoitokurssit ovat tärkein edellytys komplikaatioiden estämiselle.

Huumehoito

On erittäin tärkeää, että sappilietteen lääkehoito valitaan pätevällä hoitavalla lääkärillä.

Kaikki tehdään diagnoositietojen perusteella, joiden avulla voit määrittää tarkemman altistumiskaavan. Oikealla terapialla voit välttää vakavia komplikaatioita. Tyypillisesti lääkehoito sisältää seuraavat lääkkeet:

  1. Choludexin on ursodeoksikolihappoon perustuva lääke. Se edistää sapen kemiallisen koostumuksen ja tuotannon normalisoitumista. Tämän vuoksi on mahdollista suojata maksasolut patogeenisiltä vaikutuksilta, samoin kuin palauttaa tämän elimen toiminta.
  2. Antispasmodics - lääkkeet, jotka voivat auttaa estämään sappitiehyiden kouristuksia. Lisäksi ne kykenevät lopettamaan nopeasti tuskalliset tuntemukset ja palauttamaan sapen ulosvirtauksen tästä elimestä.
  3. Analgeetit - lääkkeet, jotka voivat pysäyttää kipuoireyhtymän mahdollisimman pian. Ne kulutetaan heti syömisen jälkeen, koska niiden vaikuttavat aineet vaikuttavat haitallisesti vatsan seinämiin.

Merkit ja oireet

Sappilietteen klinikalla ei ole selkeää kuvaa. Alkuvaiheissa sedimentin muodostuminen on oireetonta ja voi ilmetä täysin normaalissa tilassa, joka on ominaista jokaiselle henkilölle - harvinainen maha-suolikanavan häiriö ja lievä pahoinvointi. Kun lietteen tilavuus ylittää sapen, tilavuusominaisuudet alkavat ilmetä, jolloin potilaan tila huononee.

Kipuoireyhtymälle on ominaista hidas kasvu. Aluksi jäykkyys, raskaus, epämukavuus kylkiluiden alla, oikealla puolella. Vähitellen sensaatiot saavat korostetun värin. Kipu muuttuu vakiona, ja silloin tällöin pistelyä ja kolikoja esiintyy.

Päihtymys

Sapen pysähtyminen provosoi kehon yleisen myrkytyksen. Kaikkia päihteiden merkkejä ilmenee - kuume, yökuumeet, uneliaisuus, väsymys, uneliaisuus, idiopaattiset kivut koko kehossa.

keltatauti

Sapen ulosvirtauksen rikkominen johtaa ihon värin, limakalvojen ja biologisten eritteiden muutokseen. Ensin havaitaan silmien, kasvojen, käsi- ja kaulaproteiinien lievä ja sitten voimakas kellastuminen. Ulosteet ovat väriltään, virtsa on sameaa, kylläistä oranssia.

Ilmavaivat ja dyspepsia

Pieni määrä sappea pohjukaissuolessa 12 johtaa häiriöihin luonnollisissa erittymisprosesseissa. Potilaalla on ummetus, jota seuraa ripuli, turvotus, ilmavaivat. Dyspepsia ilmenee suun maun katkeruudesta, närästyksestä, ruokahalun menetyksestä ja oksentamisesta syömisen jälkeen.

Oireet ovat erityisiä, ja ne voidaan helposti poistaa yksinkertaisilla lääkkeillä tai kasvisruoilla. Niiden huomioiminen tarkoittaa kuitenkin taudin etenemistä..

Lajikkeet ja patologian syyt

Sappirakon lieteoireyhtymä liittyy suoraan kolesterolimetabolian rikkomiseen ihmiskehossa. Rasvaisten ruokien väärinkäyttö, liiallinen intohimo leivään, pastaa, fyysistä passiivisuutta, alkoholia, tupakointia - sappitaudin esiintymiseen vaikuttavat tekijät. Jäykät, epätasapainoiset ruokavaliot ja nopea painonpudotus ovat lisäriski lietettä provosoimiseksi. Naisten sukupuoli, vanhuus, ylipaino lisäävät lietteen mahdollisuutta sappijärjestelmän elimissä.

Sapen liete muodostuu usein seuraavien seikkojen taustalla:

  • haimatulehdus
  • maksakirroosi;
  • sirppi anemia;
  • elinsiirto;
  • ottamalla antibiootteja, sytostaatteja ja muita lääkkeitä;
  • maha-suolikanavan elimet;
  • diabetes mellitus;
  • sapen heikentyneeseen ulosvirtaukseen liittyvät sairaudet;
  • litotripsian jälkeen (kivien poisto murskaamalla ne).

Sappihyytymän koostumus voi vaihdella riippuen minkä tahansa sen koostumukseen sisältyvien fraktioiden ylityksestä. Yhdessä tapauksessa liete sisältää enemmän kolesterolia sisältäviä inkluusioita, toisessa - kalsiumkiteitä, kolmannessa - bilirubiinihiukkasia.


On osoitettu, että kolestaasi ja lietteen muodostuminen provosoivat joitain antibiootteja (kolmannen sukupolven kefalosporiinit), kalsiumvalmisteita, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, lipolyytejä.

Sakeuden mukaan sapen suspensio voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

  • mikrolitiaasi (pienet sulkeumat, jotka liikkuvat samanaikaisesti ihmiskehon liikkeiden kanssa);
  • liete, joka muistuttaa viskoosia kittiä;
  • jousitus, mukaan lukien ensimmäisen ja toisen tyypin elementit.

Kehitysdynamiikan mukaan liete jaetaan primaariseksi ja toissijaiseksi. Ensisijainen sappihyytymä muodostuu sairaudesta riippumatta. Toissijainen muodostuu liittymällä taustalla olevaan sairauteen (hepatiitti, fibroosi, kolersetiitti).

Algoritmi sappihyytymän muodostumiseksi:

  • sappi on ylikyllästetty kolesterolilla;
  • kolesteroli muuttuu pieniksi kiteiksi;
  • kiteet yhdistetään pieniksi kiviksi ja kasvavat edelleen;
  • hapettuneet rasvat kertyvät, niiden nopeus kasvaa;
  • sappi on huonosti vähentynyt, mikä ei tarjoa ylimääräistä kolesterolia;
  • kolesterolilla kyllästetyt vesikkelit.

Diagnostiset menetelmät

Sappilietteen tutkimuksen päämenetelmä on TUS - transabdominaalinen ultraäänitutkimus. Tutkimuksen luotettavuus on 60-70%, mutta se voi olla monimutkaista potilaan ilmavaivojen tai liikalihavuuden vuoksi. Näissä tapauksissa lääkäri määrää endoskooppisen ultraäänitutkimuksen (ESM). Tämän tyyppisen laitteistodiagnostiikan tietosisältö on 95-98%. Erityinen tutkimus esitetään eriytetyssä tutkimuksessa - epäillään kasvain, polypoosi.

Edullinen ja suosituin menetelmä on ultraääni. Sappirakon seinät ja patologisten prosessien (tulehdus tai kolesterosi) esiintyminen näkyvät selvästi siinä. Tämän avulla gastroenterologi voi tehdä alustavan (lopullisen) diagnoosin tai määrätä lisätutkimuksia. Epäselvissä tapauksissa sappiliette voidaan vahvistaa MRI-, ECD (kuulostava) ja sappibiopsialla.

Tarkka diagnoosi ja hoidon määrääminen riittää ultraäänitutkimuksella.

Sappilietteen oireyhtymän hoito

Kuinka hoitaa sappinesteen toimintahäiriöitä - lääketieteellisissä piireissä he väittävät nykyään. Monilla lääkäreillä on taipumus uskoa, että sappiliette ei vaadi hoitoa, jos potilaalla ei ole kliinisiä oireita taudista. Samaan aikaan sedimentin muodostuminen on suora ilmentymä kehon negatiivisista prosesseista, jotka vaativat syiden tutkimista ja määrittämistä.

Siksi useimmat venäläiset lääkärit mieluummin pelaavat sitä turvallisesti ja määräävät potilaalle hänen tilalleensa sopivan hoidon. Se voi olla perinteinen lääkehoito, ruokavalio tai kotimenetelmät. Tärkeä tulos on estää komplikaatioiden eteneminen ja kehittyminen..

Lääkehoito

Lähestymistapa huumehoitoon perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • estää kolesterolin synteesi sappeessa;
  • palauttaa sappirakon supistuva toiminta;
  • vähentää rasvan imeytymistä suolen seinämään.

Bilinaarilietteen vaiheesta riippuen potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka lievittävät ensisijaisia ​​oireita ja vaikuttavat sappirakon toimintaan.

Ursodeoksikolihappo

Laaja ryhmä lääkkeitä, jotka ovat olennainen osa maksa- ja sappirakon sairauksien konservatiivista hoitoa. Ursodeoksikolihappo - ihmisen sapen syntetisoitu komponentti, jolla ei ole sytotoksisuutta.

Terapeuttinen vaikutus on verrattavissa hoidon periaatteisiin:

  • estää kolesterolin synteesiä;
  • häiritsee imeytymistä maha-suolikanavan seinämiin;
  • liuottaa sedimenttikiteet;
  • alentaa sapen litogeenisyyttä;
  • vaikuttaa suotuisasti haiman toimintaan;
  • suojaa maksaa vaurioilta solutasolla, etenkin etanolin tuhoavalta vaikutukselta - kaikkien alkoholijuomien pääkomponentilta;
  • liuottaa kokonaan tai osittain pysähtyneet tulpat sappirakon kanaviin.

Ursodeoksikolihappoa myydään apteekeissa ilman reseptiä. Ryhmän yleisimmät lääkkeet ovat Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. Näkyvän tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan pitkäaikainen hoito, 6 kuukaudesta 3 vuoteen.

antispasmodisten

Määritetty normalisoimaan sapen ulosvirtaus pohjukaissuoleen. Ne poistavat sappirakon kouristuksen ja siihen liittyvät aistinnot - kipu, koliikka, hypertonisuus. Hoito-ohjelman määrää lääkäri. Antotapa ei ylitä 7-10 päivää monien sivuvaikutusten vuoksi.

Drotaveriiniin perustuvia tehokkaimpia antispasmoliteetteja pidetään - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

kipulääkkeet

Sappilääkkeitä määrätään sappilietteen selkeisiin oireisiin. Vakava kipu, joka aiheuttaa unettomuutta, liikkuvuuden ja henkisen toiminnan rajoittamista, poistetaan yksinkertaisten anestesia-aineiden avulla. Analgeetit ja tulehduskipulääkkeet ovat tärkeimpiä lääkkeitä, joita käytetään hoito-ohjelmassa.

Ketoroli, Ketanov, Ibuprofeeni, Ibufen, Analgin, Parasetamoli, Aspiriini lievittävät nopeasti epämiellyttäviä oireita ja auttavat palaamaan normaaliin elämänrytmiin. Sivuvaikutusten, mukaan lukien riippuvuus, takia saanti on rajoitettu 5–7 päivään. Tämän jälkeen lääke menettää tehokkuutensa, se on peruutettava ja / tai korvattava.

Hoito kansanlääkkeillä

Vahvista perinteisen hoidon vaikutusta vaihtoehtoisen lääketieteen resepteillä. Hyödyllisillä keittämisillä ja tinktuureilla on hyödyllinen vaikutus lietevaikutteisen sappirakon lisäksi myös koko vartaloon..

Yrttilääkkeet ovat kiistaton suosikki kodin lääkkeitä. Suosituimmat reseptit:

  • Kuolematon, piparminttulehdet, korianteri sekoitetaan tasavertaisesti. Kaada kiehuvaa vettä suhteissa: 1 ruokalusikallinen keräystä 250 ml vettä kohti. Vaadi höyryhauteessa 20-25 minuutin ajan. Ota 2 kertaa päivässä puoli lasia, 3-4 viikkoa.
  • Sekoita katkera koiruoho ja pipari 1 ruokalusikalla. Kaada 400 ml puhdistettua vettä, keitä 10 minuuttia. Siivilöi liemi, ota se lämpimästi 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla.
  • Kamomilla, kuolematon, piparminttulehdet, voikukkajuuri, tyrni kuori sekoitetaan yhtä suuressa osassa. Kaada 3 ruokalusikallista seosta 500 ml: lla vettä, keitä 15 minuuttia. Anna sen hautua 20 minuuttia, suodata. Ota 200 ml heti heräämisen jälkeen ja illalla illallisen jälkeen.
  • Jauha vaahtokarkki veitsellä, kaada 1 litra kuivaa viiniä (valkoinen), keitä 5 minuuttia, suodata. Kuluta 3-4 kertaa päivässä 3 rkl.
  • Ota 1 rkl angelicaa, tyrniä, minttua, kuminaa, salvia, sekoita huolellisesti (jos kasvit ovat tuoreita - pilko). Lisää 1 litra kiehuvaa vettä, anna sen hautua 1-1,5 tuntia, valuta. Ota 3 kertaa päivässä, 100 ml, ennen ateriaa.

Kasvismehut ovat hyvä tapa puhdistaa sappirakko. Tuoretta puristettua kaalia tai tomaattimehua on hyvä vaikutus ruuansulatuksessa, poistetaan myrkkyjä ja sillä on antioksidanttiominaisuuksia. Viikko sen jälkeen, kun olet ottanut luonnollisia vitamiineja nestemäisessä muodossa, ensimmäiset tulokset ilmestyvät - ihon väri ja yleinen hyvinvointi paranevat.

Sappietolietteen ruokavalio

Sappirakon sairauden kattava hoitaminen on mahdotonta ilman tasapainoista ruokavaliota, koska ruoasta tulee ylimääräisen kolesterolin lähde. Ruoansulatuskanavan supistuvan toiminnan normalisoimiseksi, aineenvaihdunnan palauttamiseksi, sappilietteen muodostumisen estämiseksi on tarpeen noudattaa ruokavaliota, jossa kehon puhdistetaan ilman kuormitusta.

Paras vaihtoehto, kun ruokavalion laatii lääkäri ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet, painon ja sivuvaikutukset. Ruokavalion itsesäädön yhteydessä sinun tulisi monipuolistaa valikkoa vihanneskeittoilla, kevyillä liemeillä, keitetyllä lihalla, tuoreilla vihanneksilla ja hedelmillä.

Sinun tulisi kokonaan hylätä makeat ja tärkkelyspitoiset ruuat korvaamalla raskaat jälkiruoat hedelmäpatruunoilla ja soufflésilla. Seuraavia ruokia ei suositella:

  • makkarat, pekoni, rasvainen liha;
  • kofeiinia sisältävät juomat;
  • kuohuvettä;
  • kauppakastikkeet;
  • puolivalmisteet;
  • mausteiset ruokia, marinadeja.

Jos proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja kuitujen määrä on samojen lietemäisten kanssa potilaalle optimaalinen, sappirakon poistuu nopeasti patologisesta sedimentistä.

Riskitekijät

Sapen muodostumisessa on sekä peruuttamatonta syytekijää että palautuvaa tai väliaikaista prosessia. Joten peruuttamattomia tekijöitä ovat:

  • potilas on yli 65-vuotias;
  • rasitettu perinnöllisyys sappikivitaudin vuoksi;
  • maksakirroosi;
  • mahalaukun ohitus tai gastrektomia.

Lietteen itsestään liukeneminen on vaikeaa ikääntyneillä tai seniileilla. BS-potilaiden ikäjakauma vaihtelee yleensä 35-50 vuoteen, mutta tautia voi esiintyä paitsi aikuisilla, myös lapsilla.


Sappilietteen ylipainon ja aliravitsemuksen riskitekijät

Palautuvia tekijöitä ovat:

  • lihavuus;
  • ihmisten käyttämä korkea- tai vähäkalorinen ruokavalio;
  • raskaus;
  • pitkäaikainen paasto, paino menetys yli 0,5 kg / viikko;
  • lääkkeiden tai hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
  • parenteraalinen ravitsemus;
  • sappihappojen enterohepaattisen verenkierron rikkominen maha-suolikanavan kroonisissa sairauksissa.

Merkittävin tekijä etiologiasta riippumatta on kolestaattinen vaurio ja / tai alkoholinen maksasairaus, joka pystyy muodostamaan sappirakon sappilietteen 80-100%: n tapauksista.

Lietteen oireyhtymä lapsilla

Lasten sappiteiden häiriöitä havaitaan varhaisessa vaiheessa - vastasyntyneet ja ensimmäisen elämän vuoden vastasyntyneet. Tämä johtuu fysiologisesta keltaisuudesta, jonka kanssa 70% kaikista vauvoista on syntynyt. Jos toimenpiteitä sen estämiseksi ei toteutettu ajoissa tai tapahtui uusiutumista, maksa- ja sappirakon toiminta heikentyvät. Harvinaisissa tapauksissa, noin 5%, lieteoireyhtymä osoittaa vakavia sairauksia - synnynnäinen maksakirroosi (alkoholin tai huumeiden aiheuttamat lapset), sappitieteen atresia.

Ihon ja limakalvojen keltaisuudesta tulee visuaalisesti näkyviä oireita. Toissijaiset merkit, jotka osoittavat epäsuorasti sappilietteen, ovat turvotusta ja syytöntä itkua. Fysiologisen keltaisuuden kliinistä kuvaa parantavat ja täydentävät tekijät voivat olla täysin vaarattomia aikuisen kannalta:

  • häiriintynyt ruokinta: ylensyöminen, kuten aliravitsemus, vaikuttaa haitallisesti maha-suolikanavaan;
  • täydentävien ruokien kohtuuton käyttöönotto jopa 6 kuukauteen asti;
  • imetyksen tietoinen luopuminen ilman lääketieteellisiä indikaatioita;
  • huonolaatuiset maidoseokset (vanhentunut).

Vanhemmassa iässä sappilietteitä diagnosoidaan paljon harvemmin. Syyt ovat riittämätön ravitsemus, jossa ei ole vitamiineja ja mineraaleja (esimerkiksi pikaruoka), hormonaaliset vajaatoiminnot murrosikäisyydessä, stressi, konfliktit perheessä ja ikätovereiden kanssa.

Lapsilla taudin määrittäminen alkuvaiheessa on helpompaa. Jatkuvat lääketieteelliset tutkimukset päiväkodissa ja koulussa, käynti lastenlääkärillä kausittaisia ​​sairauksia varten ja vanhempien valppaus edistävät nopeaa diagnoosia.

Jos lapsella on säännöllisesti oksentelua, jolla on runsaasti sappipitoisuutta, oikealla puolella on kipuja, ei ole ruokahalua, sinun täytyy käydä gastroenterologilla.

Taudille ominaiset oireet

Häiriön puhkeaminen liittyy erityisiin kliinisiin oireisiin. Tärkeimmät niistä ovat:

  1. Kipu oikealla puolella. Tätä sensaation lokalisointia välittävät anatomiset piirteet. Sapen lieteoireyhtymä liittyy suurelta osin sen liikkeeseen. Trommit pystyvät muuttamaan sijaintiaan. Samanlainen prosessi johtaa kipuun.
  2. Pahoinvointi, joka esiintyy pääasiassa syömisen jälkeen. Koska sappistaasi muodostuu, ruuansulatuksessa esiintyy häiriöitä. Tähän liittyy suoliston sisällön viivästyminen ja maha-suolikanavan liikkuvuus hidastuu. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat oksentamisesta..
  3. Ruokahalun menetys liittyy myös ruuansulatuksen häiriöihin. Anoreksia esiintyy patologian myöhäisissä kehitysvaiheissa ja vaatii usein paitsi gastroenterologin neuvoja myös psykoterapeutin apua.
  4. Ulosteen luonteen muutos liittyy entsyymiaktiivisuuden vähenemiseen. Samanlainen ongelma johtuu siitä tosiasiasta, että sappi osallistuu normaalisti suolahapon-emästasapainon siirtymiseen emäksiselle puolelle. Jos näin ei tapahdu, ruoan sulamiseen osallistuvat proteiinit toimivat huonommin. Potilaat valittavat usein ummetusta.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Sapen liete reagoi riittävän hyvin käsittelyyn sapen fysikaalis-biologisen rakenteen palauttamiseen kokonaan ja sedimentin poistamiseen kehosta. Ennuste on suotuisa patologian ensimmäiselle ja toiselle vaiheelle. Huomiotta jätetyssä tilassa liete vaatii vakavampaa käsittelyä, mukaan lukien kirurginen interventio. Muuten kolesterolin hyytymät voivat tukkia sappitiehyen kokonaan.

Yksinkertaiset ehkäisymenetelmät poistavat sappirakon epänormaalit muutokset ja estävät komplikaatioiden kehittymisen:

  • ylläpitämään ruumiinpainoa yksilöllisessä fysiologisessa normissa. Muista samalla, että paastoaminen, tiukat ruokavaliot, epätasapainoinen ruokavalio johtavat päinvastaiseen vaikutukseen;
  • hoitaa ajoissa sairauksia, joita vastaan ​​sappi saa viskositeettia - hepatiitti, maksapatologia;
  • kieltäytyä käyttämästä lieteoireyhtymää aiheuttavia lääkkeitä (tarkista annokset lääkärisi kanssa, valitse turvalliset analogit);
  • muuta ravitsemusta terveellisten ruokien hyväksi - paistetun, mausteisen, makean, jauhojen hylkääminen. Syö paljon tuoreita vihanneksia ja hedelmiä (mieluiten kausiluonteista).

Sappikivitauti on vakava patologia, joka heikentää merkittävästi elämänlaatua. Sapen liete on ensimmäinen hälyttävä merkki siitä, että vartalo tarvitsee tukea ja hoitoa. Oireiden sivuuttaminen tarkoittaa maksa- ja sappirakon sairauksien riskin lisäämistä useita kertoja.

Ennuste

Taudin ennuste tässä vaiheessa on suotuisa, paraneminen tapahtuu muutaman kuukauden kuluessa. Patologian varhainen havaitseminen välttää leikkausta.

Sappilietteen läsnä ollessa potilailla voi kehittyä komplikaatioita. Nämä sisältävät:

  • haimatulehdus (haiman tulehdus);
  • Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt (sapen ja haiman mehujen kanavien heikentynyt avoimuus);
  • kolangiitti (sappikanavan tulehdus).

Taudin ehkäisy on, että sinun täytyy normalisoida ruumiinpaino ja käydä päivittäin kävelyretkiä raikkaassa ilmassa. Tämä auttaa välttämään aineenvaihduntahäiriöiden ilmenemistä kehossa. Gastroenterologi suosittelee tarkastamaan vuosittain sappijärjestelmän patologiat ajoissa ja aloittamaan niiden hoidon. Sinun on noudatettava ruokavaliota ja juoda paljon nesteitä. Älä osallistu itsehoitoon.

Mikä on sappiliete ja kuinka se voidaan parantaa

Sapen liete on saostuma sappirakon (kiteiden kertyminen) kolesterolista, bilirubiinipigmenteistä, kalsiumsuoloista, musiinista ja muista komponenteista. Suotuisat olosuhteet sen muodostumiselle ilmenevät, kun sapen ulosvirtaus on loukkaantunut. Alkuvaiheessa lieteoireyhtymä etenee ilman kliinisiä oireita, tulevaisuudessa saattaa ilmaantua kipua oikean kylkiluun alla ja dyspeptisiä häiriöitä. Ultraäänien diagnoosi vahvistetaan, hoito on pääosin lääkitystä.

Määritelmä

Lääketieteessä termi ”liete” ilmestyi samanaikaisesti ultraäänen käyttöönoton kanssa. Englanninkielisen sanan "sludge" tarkka käännös - paksu muta, liete, sedimentti, muta. Sapen lietettä (BS) kutsutaan yleensä hienoksi suspensioksi, joka muistuttaa hiekkaa ja jota löydetään ultraäänitutkimuksessa sappirakon ja sen kanavien välillä.

Lääketieteellisessä yhteisössä ei ole yksiselitteistä mielipidettä lietteen oireyhtymästä. Jotkut asiantuntijat katsovat sen olevan ohimenevä tila, joka ei vaadi erityishoitoa. Toiset kutsuvat sedimenttien esiintymistä sappikivitaudin alkuvaiheeksi sapen erityksen lisääntyneen litogeenisyyden ja onton elimen seinämien motorisen toiminnan heikkenemisen taustalla.

Luokittelu

Alkuperäisen luonteen vuoksi sappiliette jaetaan primaarisiin (ilman patologisia syitä) ja sekundaarisiin, kun saostumarakeita muodostuu provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Sedimentin kemiallinen koostumus on epävakaa, erota:

  • kolesterolikiteet sisältäen mucinin;
  • suspensio, jossa on pääasiassa kalsiumsuoloja;
  • muodostumat, joissa on bilirubiinipigmenttejä.

Onton elimen liikkuvuuden tilan mukaan patologiaa voi esiintyä pitäen samalla supistumisfunktion yllä, vähentämällä tai kokonaan sammuttamalla elimen seinämien motorinen aktiivisuus.

Sappirakon ultraääni erottaa useita sappilietteiden muotoja:

  • kaiun suspensio - makeutetun sapen alkuperäiset merkit;
  • sappilietteen hyytymät - pienten muodostelmien esiintyminen;
  • erityismuodot - polyypit kolesterolista, kittimäinen sappi onton elimen atonylla, kivet korkeintaan 0,1–0,2 cm.

Yhdessä sappikivituloksen kanssa: patologiaa voi esiintyä ilman kiinteiden sulkeumien esiintymistä tai pienten kivien muodostumista 4-5 mm asti.

Koulutusprosessi

Lääketieteessä lietteen muodostuminen onttoon elimeen liittyy aineenvaihduntahäiriöön, jonka seurauksena sapen kemiallinen koostumus muuttuu. Prosessi etenee pysähtymisen taustalla, minkä seurauksena litogeenisten ominaisuuksien hallitsevuus ylittyy.

Sappi konsentroidaan ja tyydytetään kolesterolilla, jonka ylimäärä muuttuu vähitellen mikrokiteiksi. Ajan myötä ne yhdistyvät ja muodostavat mikrolittejä (pieniä hiekkajyviä), joista sappikivet muodostuvat vähitellen. Reaktion katalysaattori rikkoo sapen erittymistä ja erittymistä.

Syyt ulkonäölle

Useimmiten lietteen muodostuminen sappeen voi olla:

  • ikä - yli 60-vuotiaat ihmiset ovat vaarassa;
  • sukupuoli - naisilla suspendoitu suspensio diagnosoidaan useammin;
  • perinnöllisyys - lähisukulaisten historiassa esiintyy sappikivitautia;
  • mahalaukun ohitusleikkaus tai sen poistaminen.

Jatkuvien tekijöiden lisäksi on olemassa väliaikaiset edellytykset. Naisilla nämä ovat hormonaalisia häiriöitä suuntaan lisätä estrogeenin tuotantoa. Sapen litogeenisyys lisääntyy raskauden aikana, kun progesteronisynteesi lisääntyy. Liete säiliössä sappien kertymistä varten diagnosoidaan potilaille, jotka käyttävät oraalisia ehkäisyvälineitä ja muita hormonaalisia lääkkeitä.

Muita epäjohdonmukaisia ​​tekijöitä ovat:

  • ylimääräisten puntojen läsnäolo;
  • epäterveellinen ruokavalio - ruokavaliossa on runsaasti kaloreita ja vähän kuitua sisältäviä ruokia;
  • ruoan epääminen (nälkä);
  • riippuvuus ruokavalioista, joiden painonpudotus on yli 200 g viikossa;
  • tiettyjen lääkkeiden (keftriaksoni, syklosporiini ja muut) käyttö;
  • sappijärjestelmän tulehdukselliset sairaudet - kolangiitti, kolekystiitti;
  • Oddin sulkijalihaksen ja sappirakon supistumisen rikkominen;
  • virus- ja krooninen hepatiitti;
  • sisäelinten tai luuytimen siirto;
  • hemoglobiiniproteiinianemia.

Potilaat, jotka syövät koettimen tai tippaajan kautta, huomaavat lietettä. Niissä oleva tasoitettu sedimentti on näkyvissä jo 1,5–2 kuukauden kuluttua siirtymisestä parenteraaliseen ruoan ottoon.

Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on tukkeutunut sappikanavan luu ja kivi, tuumori vamman jälkeen, Oddi-sulkijalihaksen kouristus haimatulehdukseen. Erityisen usein suspensioita esiintyy alkoholisen maksakirroosin yhteydessä, samoin kuin potilailla, joilla on sappi-dyskinesia hypokineettisen tyypin mukaan.

Kliiniset ilmentymät

Oireiden esiintyminen johtuu muutoksista sappiympäristössä. Jos hiekkaa ilmestyy tai neste muuttuu kittiin, kun hyytymiä on, potilas ei ehkä epäile BS: n esiintymistä. Patologia etenee latentisti ilman ominaisia ​​oireita..

Tyypillisiä merkkejä havaitaan, jos rakon onkalossa on samanaikaisesti pieni suspensio ja hyytymiä. Tällöin sappiliete voi vapaasti kulkea sappiteitä pitkin ärsyttäen reseptoreita. Tällaisilla potilailla sapiteiden toimintahäiriöiden tärkeimmät oireet ilmestyvät:

  • pahoinvointi oksentelu;
  • karvas maku suussa;
  • epämukavuus syömisen jälkeen, ummetus;
  • obstruktiivinen keltaisuus (kanavien tukkeutumisen kanssa).

Potilailla, joilla on suuri vaurio, kehittyy koliikkia muistuttava tila. Raskauden tunne ja kivultava kipu oikeassa hypochondriumissa, joka ulottuu vartalon alle, esiintyy 70%: lla potilaista. Kipuoireyhtymän vakavuus riippuu sairauden vakavuudesta.

Lasten manifestaatiot

Sapen heterogeenisyyden ilmiö kiteisen alkuperän sakan muodossa lapsella voi kehittyä lapsuudesta lähtien. Yksi sappilietteen oireyhtymän syistä on fysiologinen keltaisuus, joka ilmenee monilla vauvoilla syntymän jälkeen. Bilirubiini, liikaa nesteessä, kiteytyy ja muuttuu saostumaksi.

Toinen syy kiteytymiseen pienessä lapsessa on ruokinta maitovalmisteella. Koululaisilla stressillä ja henkisellä stressillä on negatiivinen vaikutus sappijärjestelmän toimintaan. Aamiaisen epääminen provosoi sappilietteen oireita. Tämä johtuu yöunen aikana kertyneen nesteen aamun stagnaatiosta. Tällaiset lapset valittavat pahoinvoinnista ja maksakipuista..

Mahdolliset komplikaatiot

Lietteen varhaisen havaitsemisen merkitys sapessa on suuri. Pitkäaikainen patologinen kurssi voi johtaa vakaviin seurauksiin:

KomplikaatioKuvaus
sappitietulehdusSappitulehdukset muodostuneiden rakeiden aiheuttaman limakalvon säännöllisen ärsytyksen vuoksi. Kun sekundaarinen infektio kiinnittyy, on kanavien mädäntyneiden sisältöjen riski
SappikoliikkaMakeutettujen hiekkojen esiintyminen suurina määrinä aiheuttaa voimakasta kipua oikeassa hypochondriumissa, dyspepsiaa
haimatulehdusHaimatulehdus, johon liittyy vatsakipu, ruoansulatushäiriöt
Oddi-stenoosin sfinkteriSappirakon sappi liete johtaa lukituslaitteen toimintahäiriöihin, minkä seurauksena sapen ulosvirtaus ja haiman mehun avoimuus häiriintyvät.
Krooninen kolesetiittiSappirakon tulehdus ilman kivien muodostumista
"Irrotettu" sappirakonEi-toimiva elin ei kerry, eikä sitä työnnä ulos osittain suolistossa
Sappirakon empyemaVakava patologia ilmenee, kun pysähtynyt neste tarttuu.
Stenoottinen papilliittiKanavien kaveneminen arpeutumisen seurauksena
duodeniittiVakavissa vaurioissa suoliston alkuosa, joka sijaitsee sappijärjestelmän ulkopuolella, on komplikaatio. Tulehdus aiheuttaa närästymistä, pahoinvointia, röyhtäilyä, oksentelua, epigastrista kipua

Sapin sappilietteen yleisin komplikaatio on suurten kalkkien muodostuminen.

Diagnostiset menetelmät

Gastroenterologi tai hepatologi on mukana potilaan tutkimuksessa ja hoidossa. Lietteen itsediagnoosi oireiden puutteen vuoksi on lähes mahdotonta. Useimmissa tapauksissa ilmiö havaitaan maksa- tai virtsarakon sairauksien diagnosoinnissa..

Sappirakon liete havaitaan käyttämällä:

  • Maksan, haiman ultraääni;
  • pohjukaissuolen kuulostaminen, jota seuraa sapen biokemiallinen ja mikroskooppinen tutkimus;
  • koletsystografia: laskimonsisäinen tai oraalinen;
  • scintigrafia - muutosten visualisointi radioaktiivisten isotooppien tuomalla käyttöön;
  • tietokoneellinen tomografia - sappijärjestelmän onkologisten kasvujen sulkemiseksi pois.

Kliinisellä verikokeella on hyvä informatiivinen sisältö. Leukosyyttien määrän kasvu merkitsee tulehduksen kehittymistä. Koprogrammissa havaitaan pieni määrä neutraalia rasvaa, jonka rasvahappojen pitoisuus on kohtalainen. Ulosteet muuttuvat loistavaksi, potilaalla on taipumus ummetukseen.

Kolekystiitin paheneminen lisää bilirubiinin, alkalisen fosfataasin määrää. Kolesterolin indeksi lasketaan virtsarakossa tuotetun nesteen kolesterolin määrän kontrolloimiseksi. Taudin täydellisen tutkimuksen ja erilaistumisen tulosten mukaan lääkäri määrää sappilietteen hoito-ohjelman.

Kuinka hoitaa

Lääkäreiden kommenttien perusteella lietteiden käsittelytarpeesta asiantuntijoiden mielipiteet jakautuivat. Jotkut uskovat, että tämä on ehto, joka poistuu itsestään. Toiset pitävät sappisedimenttiä sappikivitaudin alkuvaiheena. Siksi, jos sappiteissä ei ole toimintahäiriön oireita, tämän tilan suhteen valitaan odota ja katso -taktiikka, ja muutokset kirjataan säännöllisellä ultraäänellä.

Jos sappirakon sappilietteitä havaitaan kolmen kuukauden ajan, terapeuttiset toimenpiteet määrätään:

  • vähentää maksakolesterolin tuotantoa;
  • sappihappojen tuotannon stimulointi;
  • ylimääräisen kolesterolin poistaminen sapella;
  • virtsarakon motorisen kyvyn palauttaminen;
  • poistaa Oddin sulkijalihaksen kouristukset;
  • vähentää suoliston kolesterolin imeytymistä.

Sappilietteen käsittely perustuu usein farmakologisten aineiden käyttöön. Jos on viitteitä, patologia hoidetaan kirurgisesti.

Lääkehoito

Hoitava lääkäri määrää lääkkeitä täydellisen diagnoosin ja selityksen jälkeen lietteen esiintymisen etiologiassa sappiteissä. Yleisimmin käytettyjä ryhmiä ovat:

NimiToiminta vartaloonHuumeiden nimi
Ursodeoksikolihapon johdannaiset (UDCA)Keinot inhiboivat kolesterolin tuotantoa, edistävät kolesterolikiteiden liukenemista, parantavat sapen ulosvirtaustaUrsosan, Ursodez, Ursofalk, Ursoliv, Urdoksa
kolereetitValmisteet, joilla on choleretic-vaikutus, parantavat sappi- ja haiman entsyymien eritystä, edistävät erityksen kylläisyyttä rasvahapoilla, poistavat kolesterolia ohutsuolessaAllochol, Cholenzym, Odeston, Cyclovalon, Oxafenamide
CholekineticsSuunniteltu lisäämään sappikanavien ja virtsarakon supistuvuutta, antamaan salaisuuden saapua 12. suolistoon ajoissaFlamin, Barberis-Homaccord, Holosas, mannitoli, ksylitoli, magnesiumsulfaatti
antispasmodistenSileässä lihaksessa rentouttavia välineitä suositellaan hyperkineettisen tyypin dyskinesiaan ja Oddin sulkijalihaksen hypertonisuuteen, joka on yksi sappirakon sappilietteen perimmäisistä syistä.Papaveriini, No-Shpa, Drotaverin, Mebeverin, Eufillin
Maksasuojaimet, joissa on kasviperäisiä komponenttejaParanna hepatosyyttien (maksasolujen) toimivuutta, palauta maksaHepabene, Hepatofalk Plant, Liv. 52, kurpitsa
AntasiditMahan pohjukaissuolen refluksin läsnä ollessa ne neutraloivat suolahapon vaikutuksen ja aktivoivat regeneraatioprosesseja.Fosfalugeeli, Vicalin, Almagel, natriumbikarbonaatti

Monien vuosien lääketieteen asiantuntijoiden havaintojen mukaan on mahdollista saavuttaa maksimaalinen tehokkuus sappirakon oireyhtymän lietteen käsittelemisessä vain ravitsemuksen samanaikaisella korjaamisella.

Ruokavaliohoito

Ruokavalion muuttaminen on välttämätöntä kaikille potilaille, joilla on sapiteiden vajaatoiminta. Ruokavalion tulisi olla täydellistä ja tasapainoista, mukaan lukien vähärasvainen kala, liha, maitotuotteet. Ruoka suositellaan nautittavaksi vähintään 4 kertaa päivässä pieninä annoksina. Päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä proteiineja ja kasvirasvoja. Niiden oikea suhde vähentää sapen litogeenisyyttä..

Korkeakaloriset ruuat, jotka sisältävät kolesterolia, ovat kiellettyjä. Kevyt ruoka tulisi olla suositeltavampi. On hyödyllistä käyttää kasviöljyllä maustettua kasvissalaattia. Niiden kanssa monityydyttymättömät rasvahapot saapuvat kehoon, jotka normalisoivat kolesterolimetabolia, parantavat virtsarakon liikkuvuutta ja palauttavat maksasolut..

Vakavien komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää kieltäytyä mausteisista, suolaisista, savustetuista ja rasvaisista ruuista. Kaikki kehon biokemialliset reaktiot riippuvat saapuvien ravinteiden luonteesta ja laadusta. Sappilietteen avulla ruokavalio estää myös Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen terävää supistumista, mikä voi johtaa kiteisten sedimenttien liikkumiseen kanavia pitkin ja voimakkaan kivun ilmestymiseen..

Leikkaus

Lietteen kiteiden havaitsemiseksi tarvittava kirurginen interventio on harvinaista. Tyypillisesti indikaatiot ovat vakavia komplikaatioita:

  • ei-tarttuva haimatulehdus, jolla on usein pahenemisvaiheita;
  • Oddin sulkijalihaksen toiminnallisuuden rikkominen, jota vaikeuttaa lisäksi kanavan kaventuminen arpimuodostelmien kanssa;
  • sappikoolikat ekstrahepaattisen kolestaasin ilmenemismuotojen taustalla;
  • akuutti kolangiitti - kanavan limakalvon tulehdus.

Kanavien tukkeutuva sappi liete aiheuttaa kolersystektomiaa (sappirakon poistaminen) tai sappikanavan tukkeuden palauttamista endoskooppisten lääketieteellisten välineiden avulla.

Kansanlääkkeet

Perinteisen lääketieteen käyttö auttaa parantamaan konservatiivisen terapian vaikutusta. Sappirakon oireyhtymän lietettä ei voida parantaa niiden avulla, mutta monivuotisen kokemuksen mukaan sappirakon toiminta normalisoituu yrtteillä.

Tehokkaat kansanruokareseptit:

  1. Immortelle, dogrose, knotweed, kamomilla, gentian, hautua termossa nopeudella 1 rkl. l 2 kupillista vettä. 15 minuutin kuluttua siivilöi, juo pienillä ripsillä koko päivän.
  2. Jotta liete tulee aktiivisesti ulos sapen kanssa, on hyödyllistä juoda mehuja vihanneksista - kurkku, punajuuri, porkkana, kurpitsa, persilja. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on juoda vähintään 0,5 litraa mehua.
  3. Valmista fytosborne, ottaen 1 rkl. ruokalusikallista angelicaa, salviaa, minttua, tyrniä, kuminaa. Hauduta seos, jossa on 1 litra kiehuvaa vettä, jätä 2 tunniksi suljetun kannen alle. Juo puoli lasia ennen ateriaa aamulla ja illalla.

Luonnollisten komponenttien ilmeisestä turvallisuudesta huolimatta lääkärin on hoidettava sellaisia ​​tiloja kuin sappilietteen muodostuminen. Siksi perinteisen lääketieteen käyttö on mahdollista vain kuultuaan asiantuntijaa.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Hoidon lopputulos riippuu potilaan yleisestä tilasta, sappijärjestelmän vaurioiden määrästä, samanaikaisista sairauksista.

Sappiliette käsitellään hyvin, jos sedimentin syyt sapeessa selvitetään. Niiden poistamisen myötä olemassa olevat oireet häviävät..
Stagnation ja sappikoostumuksen muutosten estämiseksi on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • pysyä ruokavaliossa lukuun ottamatta rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia;
  • noudata ruokavaliota, syö 3-4 tunnin välein;
  • rajoittaa sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka sisältävät aineita, jotka lisäävät Oddi-toimintahäiriöiden riskiä.

Ensimmäisissä merkkeissä maksan ja sappirakon toimintahäiriöistä käyntiä erikoislääkärillä ei pitäisi lykätä. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, ja jos sedimentti havaitaan, hän selittää, mikä on sappiliette, ja määrää asianmukaisen hoidon..