Sappirakon poistamiseen tarkoitetun leikkauksen jälkeen potilaat toivovat yleisen tilansa parantumista. Kipu oikeassa hypochondriumssa on kuitenkin kolesystektomian yleinen seuraus. Se voi ilmetä jopa niillä, jotka eivät ole kokeneet sitä ennen leikkausta..

Miksi oikea puoli sattuu kolessektomian jälkeen

Korostamme, että tämä on yksi kivun syy, nimittäin Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Tämä on yleisin, mutta ei ainoa mekanismi kivuliaan oireiden muodostumiseen..

Oddin sfinkteri - pääventtiili, jonka työ määrittelee sapen ja haiman erityisen virtauksen pohjukaissuoleen. Sfinkterin toimintahäiriö on rikkomus, jossa lihas (venttiili) ei supistu ajoissa, ei oikein, häiritseen yllä mainittua nesteiden normaalia virtausta.

Oddi-toimintahäiriöiden syyt ovat:

• Orgaaniset häiriöt (patologiset muutokset itse venttiilikudoksessa)
• Funktionaaliset häiriöt (motorisen toiminnan muutokset).

Molemmat syyt ovat merkityksellisiä potilaille, joille tehdään leikkaus sappirakon poistamiseksi. Orgaanisia häiriöitä esiintyy esimerkiksi pienten kivien liikkuessa sappikivitaudilla kanavia pitkin, aiheuttaen tulehduksellisia ja kuitukudoksen muutoksia koko sappikanavassa ja Oddi-sulkijalihas, mukaan lukien.

Nyt toiminnallisista häiriöistä. Yleensä Oddin sulkijalihaksen työssä koletsystektomian jälkeen ne voivat olla kahden tyyppisiä:

• liiallinen TONUS (kouristus);
• ja päinvastoin, äänen puute, lihasrakenteen heikkeneminen.

Tieteellisten tutkimusten mukaan melkein 80 prosentilla potilaista sappirakon poistamisen jälkeen ensimmäisen kuukauden aikana on Oddi-sulkijalihaksen hypertonisuus. Venttiilin kouristus on kipu, joka häiritsee leikattua. Lihaskrampit johtavat koko sappiteiden paineen nousuun, lisääen epämukavuutta.

Sfinkterin kouristus ODDI - yleinen kivun aiheuttaja oikeassa hypochondriumissa

Samaan aikaan kole- kystektomian jälkeen tyypillinen seuraus on Oddin sulkijalihaksen heikkous (hypotensio). Seurauksena on, että sappi valuu jatkuvasti pohjukaissuoleen.

Sekä kouristus että hypotensio Oddin sulkijalihaksen työssä aiheuttavat monimutkaisia ​​ongelmia suoliston työssä:

- sappihappojen kierto on häiriintynyt;

- vähentynyt rasvan imeytyminen;

- suoliston mikrofloorassa on vajaatoiminta.

Mikrofloran muuttunut koostumus laukaisee erilaisten dyspeptisten oireiden (ripuli, ummetus, närästys, ilmavaivat) kehittymisen.

Hyvä uutinen: Sappirakon poistamisen jälkeen sphincter pystyy sopeutumaan uusiin olosuhteisiin ajan myötä. Keskimäärin se on 6-8 kuukautta.

Siksi lääkärit suosittelevat ruokavaliota nro 5. Joten koko sappijärjestelmä (mukaan lukien sulkijalihas) ei ole "hajamielinen" gastronomisten tarpeidemme käsittelemisellä, vaan viritetty uuteen toimintatapaan, jo ilman sappirakon.

Menetelmät Oddi-toimintahäiriöiden sulkijalihaksen havaitsemiseksi

Joskus Oddin sulkijalihas ei edelleenkään pysty sopeutumaan tilaan ilman sappirakon. Sitten sinun on suoritettava tutkimus selvittääksesi syyt ja aloittaaksesi hoidon.

Asianmukaiseen diagnoosiin on liitettävä joukko diagnostisia menetelmiä:

1. Laboratoriotestit (yleinen ja spesifinen verikoe);
2. Instrumentaalinen diagnostiikka (ultraääni, esophagogastroduodenoscopy);
3. Erittäin informatiiviset diagnostiset menetelmät (kolangiopaneratografia, magneettikuvauskolangiografia).
4. Tiedot endoskooppisen sulkijalihaksen manometrian jälkeen.

Joillakin tutkimuksilla on vasta-aiheita, niihin liittyy joitain komplikaatioita muiden maha-suolikanavan ja sappisairauksien aikana, joten hoitava lääkäri määrää ne ja valvoo niitä..

Oddin sulkijalihaksen toiminnalliset häiriöt terapeutin käytännössä

Harkitaan nykyaikaisia ​​lähestymistapoja Oddin (FRSO) sulkijalihaksen funktionaalisten häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon. FRS: n hoitosuunnitelma ja ennaltaehkäisy Rooman kriteerien IV, 2016 aineiston mukaan.

Oddin sulkijalihaksen funktionaalisten häiriöiden (OSFD) diagnosointiin ja hoitoon ajateltiin nykyaikaisesti. Esitettiin OSFD: n kaavio ja ehkäisy Rooman kriteerien IV, 2016 materiaalien mukaisesti.

Usein lääkärin on kliinisessä käytännössä ollessaan epigastrialla alueella, oikealla tai vasemmalla hypochondrialla paikallisesti esiintyvän kipuvatsiooireyhtymän edessä, tehtävä diffuusiodiagnostiikka ja rakenteellisten muutosten puuttuessa varmistettava, että potilaalla on toiminnallinen sappihäiriö (FBI)..

Nykyään tiedetään, että tätä patologiaa esiintyy yli 15%: lla aikuisväestöstä, joka kasvaa vähitellen iän myötä [1–3]. Samanaikaisesti Oddin (FRSO) sulkijalihaksen toiminnallisten häiriöiden osuus on yli 70% kaikista FBI-tapauksista. Tämä johtuu suuresta määrästä altistavia tekijöitä, mukaan lukien koleasystektomian toistuva käyttö. On tärkeää ottaa huomioon, että 2/3 kaikista FBI-tapauksista kehittyy nykyisen maha-suolikanavan vaurion taustalla, mukaan lukien muut funktionaaliset ruuansulatuskanavan häiriöt [4]..

Viimeisimmissä roomalaisissa kriteereissä IV vuonna 2016 tällaisia ​​FBI-tyyppejä pidetään toiminnallisena sappikipuvana, sappirakon toiminnallisena häiriönä (FGP) ja BFD: nä ja haiman fibroosityyppinä (FRBS ja FRPS) (kuva 1)..

FRS: n ongelma on nykyään erittäin kiireellinen. Tämä johtuu tosiasiasta, että sen diagnoosi, joka perustuu kliinisten ja laboratorio-instrumenttiominaisuuksien arviointiin, vaatii invasiivisten tekniikoiden (CO-manometria, endoskooppinen taaksepäin suuntautunut cholangiopancreatography (ERCP)), mikä on vaikea tehtävä. FRS: n hoitokysymyksillä ei myöskään ole lopullista ratkaisua, pääasiassa endoskooppisten ja kirurgisten menetelmien indikaatioiden määrittämisessä. Joten äskettäin tehdyt kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että sphincterotomy potilailla, joilla on postkolecystectomy kipua, ei joissain tapauksissa ylitä plasebohoidon tehokkuutta [4].

Yleensä asiantuntijoiden mukaan nykyään tarvitaan kiireellisesti tulevaisuuden tutkimuksia, jotta tähän potilasryhmään osallistuville lääkäreille saataisiin tehokkaimmat diagnostiset ja terapeuttiset menetelmät..

Joten kun FRSO havaitaan, on kliinisen lääkärin kannalta tärkeää tietää vastaukset seuraaviin kysymyksiin:

1. Mitkä ovat tärkeimmät etopatogeneettiset mekanismit FRSO: n kehityksessä?
2. Mitkä ovat nykyiset kliiniset kriteerit FRSO: n diagnosoimiseksi?
3. Mitkä laboratorio- ja instrumenttimenetelmät ovat välttämättömiä FRSO: n diagnoosissa?
4. Kuinka oikein muotoilla diagnoosi potilaalla, jolla on FRSO?
5. Mitkä ovat nykyaikaiset lähestymistavat FRS: n hoitoon?
6. Mitkä ovat endoskooppisen (sphincteropapillotomy) ja kirurgisen hoidon indikaatiot FRSO: lle?

Tärkeimmät etopatogeneettiset mekanismit FRSO: n kehityksessä

FRSO: n esiintymiseen liittyy koko joukko etiologisia tekijöitä, mikä johtaa häiriöihin CO: n sileiden lihasten lihaksen sävyn autonomisessa ja humoraalisessa säätelyssä samoin kuin sapen reologiset ominaisuudet, jotka liittyvät läheisesti tähän. Merkittävimpiä ovat:

• perinnöllinen taipumus (entsymaattiset puutteet sapen liuottajien synteesissä, Gilbertin oireyhtymä);
• synnynnäinen patologia (poikkeavuudet sappirakenteen rakenteessa);
• perustuslaillinen taipumus (asteninen fysiikka tai liikalihavuus);
• pitkälle edennyt ikä (CO: n vähentynyt herkkyys neurohormonaalisille ärsykkeille);
• maha-suolikanavan krooniset sairaudet (gastriitti, pohjukaissuolitulehdus, koliitti, ileiitti, mahahaava, keliakia), joissa häiritään suolistohormonien (gastriini, sekretiini, koletsystokiniini jne.) tuottamista, jotka vaikuttavat CO: n motorisiin taitoihin;
• krooniset maksasairaudet (sapenhappojen tuotannon heikentymisestä johtuva CO-toiminnan heikkeneminen, sapen ja kolestaasin reologisten ominaisuuksien muutokset);
• vatsan ontelon ja lantion elinten krooniset tulehdukselliset prosessit: adnexiitti, munasarjojen kysta, pyelonefriitti jne. FRS: n syy näissä tapauksissa johtuu tosiasiasta, että vasteena vahingoittuneen elimen ärsytykselle viskeroviskeraalisten refleksien takia CO-herkkyys muuttuu;
• infektiot (bakteeri-, virus-, helmint-, lois-, giardiaasit). FRS: n mekanismi johtuu tässä tapauksessa tosiasiasta, että virusten ja bakteerien toksiinit vaikuttavat CO: n neuromuskulaariseen laitteistoon, aiheuttaen sen lisääntynyttä supistuvuutta;
• hormonaaliset häiriöt: diabetes mellitus, hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperestrogenemia (mukaan lukien raskauden aikana), liikalihavuus;
• leikkauksen jälkeiset tilat - koleasystektomia, mahalaukun, suoliston resektio, anastomoosit, vagotomia;
• allergiset sairaudet (CO: n hermo-lihassairauksien allergeenien lisääntyneen ärsytyksen vuoksi sen vähentymisen ja rentoutumisen välinen suhde on katkennut);
• psyko-emotionaalinen ylikuormitus (mikä johtaa CO: n autonomisen sääntelyn rikkomiseen);
• liikunnan puute (mikä johtaa sapen pysähtymiseen ja sen reologisten ominaisuuksien rikkomiseen);
• ruuansulatukselliset häiriöt (johtuen kasvien kuitujen heikkojen elintarvikkeiden käytöstä, samoin kuin liiallisesta määrästä hiilihydraatteja ja eläinproteiineja, epäsäännöllisestä ravinnosta, ylensyöstä, pikaruoasta, syömättömästä, paastoamisesta jyrkällä ruumiinpainon alenemisella, pitkäaikaiseen parenteraaliseen ravitsemukseen, sapen reologisten ominaisuuksien rikkomuksiin);
• sapen reologisia ominaisuuksia rikkovien lääkkeiden käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, lääkkeet lipidien aineenvaihdunnan normalisoimiseksi, 3. sukupolven kefalosporiinit, sandostatiinijohdannaiset).

FDRS: n patogeneesi

FDR: n klassinen teoria oli, että se perustuu paineen nousuun sappitieteen osastossa CO, ja tämä puolestaan ​​rikkoo haiman tyhjentymistä ja johtaa myöhemmin intravesikaalisen paineen nousuun ja sappikipujen esiintymiseen..

Teoreettiset ja kokeelliset tiedot osoittavat kuitenkin tämän prosessin monimutkaisemman patofysiologian [5]. On katsottu todistetuksi, että CO: n vähentymisen / rentoutumisen dynamiikka muuttuu merkittävästi kolekistektomian jälkeen. Siksi eläintutkimukset ovat osoittaneet, että koletsystosfinkterinen refleksi esiintyy tällä vyöhykkeellä [6]. Näiden elinten vuorovaikutus tapahtuu takaisinkytkentämekanismin avulla, kun ruuansulatuskanavan paineen nousu johtaa CO-rentoutumiseen. Tämän refleksin keskeytyminen voi vaikuttaa sulkijalihaksen vasteen muuttumiseen koletsystokiniiniin (CCK). Lisäksi, innervaation menetyksen takia, CCK: n vaikutuksen suorat supistuvat vaikutukset sileisiin lihaksiin muuttuvat. Samanlainen vaikutus CO: n peruspaineeseen ja sen herkkyyteen CCK: lle on kuvattu myös ihmisillä [7].

Asiantuntijoiden mukaan hiilidioksidin vähenemisen rikkomus, kuten hypertonisuus, voidaan diagnosoida kliinisessä käytännössä, mutta enemmän tämän oireyhtymän merkitsijänä, ei syynä [4].

FBS: n takia tapahtuu koordinoimaton sapen ulosvirtaus, joka voi johtaa häiriöihin ruuansulatusjärjestelmän ja koko kehon toiminnassa (taulukko 1).

FRPS: n patogeneesi

Uusimpien ideoiden mukaan uskotaan, että haiman sphincterin (PS) kohonnut verenpaine voi aiheuttaa haiman tyyppisen toiminnallisen kivun lisäksi myös toistuvan haimatulehduksen kehittymisen. Paineen nousu haiman CO-osassa voi liittyä sulkijalihaksen tukkeeseen (papillakasvaimiin, kanavan tukkemiseen kivien, limakalvojen kanssa, limakalvojen kasvainten muodostumiseen haiman sisäiseen kanavaan) sekä sen kouristukseen (esimerkiksi opiaatteja käytettäessä) [8].

Potilailla, joilla on selittämätöntä haimatulehduksia, PS-paine on usein kohonnut. FPRS: n ja haimatulehduksen yhdistelmän patogeneettinen perusta on se, että lisääntynyt paine PS: ssä kuvataan 50–87%: lla eri etiologioiden kroonista haimatulehdusta sairastavista potilaista [9, 10]. Ei ole vielä selvitetty, onko tällä johtava rooli taudin patogeneesissä vai onko seurausta kroonisen haimatulehduksen etenemisestä.

Todisteet siitä, että kohonnut PS-paine voi aiheuttaa haimatulehduksen, on kohtausten katoaminen sulkijalihaksen ablaation jälkeen [11].

Asiantuntijat ilmoittavat haimatulehduksen toistuvien hyökkäysten todennäköisyyden lisääntyneen 3,5-kertaisesti potilailla, joilla on lisääntynyt paine PS: ssä ilman tätä hoitoa [4]..

Useimpien asiantuntijoiden mukaan nykyinen näkemys, jonka mukaan FRPS johtaa haiman kipuun, jos ei ole todistettuja haimatulehduksen merkkejä, on teoreettisempi.

Kliiniset kriteerit FRBS: n ja FRPS: n diagnosoimiseksi

Epäilyksen FRS: stä pitäisi ilmetä vatsakipuoireyhtymän läsnäollessa, jolle on tunnusomaista toistuvat kipuvuudet vähintään 30 minuutin ajan epigastrialla alueella ja oikea hypochondrium säteilyttämällä oikeaan varteen (FRBS: llä); vasemmassa hypochondrium säteilytyksellä takana (FRPS: llä). Kipu kehittyy, yleensä 30–40 minuuttia syömisen jälkeen, usein keskellä yötä. Kipu ei vähene ulkonäön, antasidien käytön, kehon aseman muutoksen jälkeen.

Kipuoireyhtymään liittyy usein sappitiehyen häiriöitä (suussa katkeruutta, ilman röyhtäilyä, täydellisen kylläisyyden tunnetta, raskautta ja kipua epigastriumissa, pahoinvointia ja jaksottaista oksentelua, joka tuo helpotusta), sekä suoliston toimintahäiriöitä epävakaan ulosteen muodossa. Kuten suurimmalla osalla potilaista, joilla on funktionaalisia ruuansulatuskanavan häiriöitä, myös astenovegetatiivinen oireyhtymä (ärtyneisyys, väsymys, päänsärky ja liiallinen hikoilu) on melko yleinen FRS: n kanssa..

FRSO: n avulla havaitaan yleisten kliinisten kriteerien esiintyminen, jotka ovat ominaisia ​​ruuansulatusjärjestelmän koko toiminnalliselle patologialle, nimittäin:

• tärkeimpien oireiden kesto vähintään 3 kuukautta viimeisen vuoden aikana;
• orgaanisen patologian puute;
• valitusten moniarvoisuus yleensä hyvässä kunnossa ja taudin suotuisa eteneminen ilman huomattavaa etenemistä;
• tärkeä rooli psykoemociaalisten tekijöiden kipuhyökkäysten provosoinnissa.

Roomalaisen konsensuksen IV suositusten mukaan FDRS diagnosoidaan sappikipuun, mukaan lukien koletsystektomian jälkeinen kipu, kun kivet ja muut patologiat on suljettu pois (taulukko 2).

Rooman kriteerien IV hyväksymiseen osallistuvien asiantuntijoiden mukaan FRPS: ää voidaan harkita potilailla, joilla on todettu akuutti toistuva haimatulehdus, kaikkien tunnettujen etiologioiden poissulkemisen ja rakenteellisten poikkeavuuksien etsinnän lisäksi, kun haiman CO-paine on lisääntynyt manometrian avulla [4]..

FRS-potilaan fyysinen tutkimus paljastaa usein kellanruskean plakin muodostumisen kielen juureen (pohjukaissuolen refluksin kehittyessä), kipu tunteessa Desjardins-pisteessä (CO-projektiossa), kipu haiman tunnustelua Grotten mukaan, Schoffardin vyöhyke, Gubergrits, kohta. Mayo - Robson, Kacha-piste (FRPS: lla ja haimatulehduksen pahenemisella) (kuva 2).

Laboratorio- ja instrumenttiset menetelmät, jotka ovat tarpeen FRSO: n diagnosoimiseksi

Tärkeimmät käytettävissä olevat FRS-verifiointimenetelmät ovat: biokemiallinen verikoe (muutos maksan tai haiman entsyymien aktiivisuudessa, joka liittyy kronologisesti vatsakipuihin), sekä vatsaontelon ultraäänitutkimus, jossa useat potilaat osoittavat yleisen sappikanavan laajenemisen yli 6 mm.

Maksaentsyymit, jotka lisääntyvät vatsakipujen seurauksena, voivat kuitenkin olla merkki paitsi CO: n tukkeutumisesta kouristuksen (tai kivien kulkeutumisen) aikana, myös muista maksasairauksista, haiman ja sappisysteemistä. Ja yhteisen sappitiehyen laajenemista ei usein kirjata.

Tällaisissa tilanteissa endoskooppista ultraäänitutkimusta (EUS), joka on herkempi kuin ultraääni, voidaan suositella optimaaliseksi tutkimukseksi sappitiehyen, pienten kivien ja sedimenttien laajentumisen sappiteissä, orgaanisten CO-muutosten, pienten kasvainten ja kroonisten kroonisten oireiden havaitsemiseksi. haimatulehdus.

Tämä tekniikka on parempi kuin MRI / ERCP / MSCT sappikivikivien määrittämisessä. Sen spesifisyys ja herkkyys ylittää 98% [12–15]. Samalla EUS on käytännössä ainoa menetelmä alle 3 mm: n kivien havaitsemiseksi, ja sen käyttö auttaa välttämään invasiivisia kontrastitutkimuksia, erityisesti ERCP.

Asiantuntijoiden mukaan FRS: n diagnosointi invasiivisilla instrumentaalimenetelmillä (ERCP, manometria CO) tulisi suorittaa ensisijaisesti kirurgisen (endoskooppisen) hoidon indikaatioiden määrittämiseksi tai differentiaalidiagnoosin tapauksessa, myös epäselvän syyn vuoksi akuutin haimatulehduksen kehittymiseen..

Tässä suhteessa on tärkeää huomata, että koska ERCP: n merkittävää diagnostista ja terapeuttista roolia CO: n manometrialla ei ole osoitettu potilailla, joilla epäillään haiman kipua ilman haiman tulehduksen merkkejä, ei suositella, että potilaille, joille tehdään yksi selittämättömän akuutin haimatulehduksen jakso, suorittaa ERCP ja CO: n manometria. Tämä lausunto perustuu tosiseikkaan, kuten kliininen käytäntö osoittaa, toista jaksoa ei voi koskaan esiintyä tai se voi viivästyä monien vuosien ajan [1].

ERCP: n suorittaminen potilailla, joiden laboratorio- ja ultraääniparametrit ovat normaaleja (aiemmin tyyppi III DLS), on asiantuntijoiden mukaan kliinisesti perusteeton ja sillä on oikeuslääketieteellisiä vaikutuksia komplikaatioiden tapauksessa.

ERCP-menetelmän etuna on kyky arvioida sekä haiman että sapen paljastimet. Mutta tällä menetelmällä on kuitenkin useita haittoja. Niihin kuuluvat lyhyet tallennusjaksot sekä esineitä, jotka johtuvat CO: n liikkeestä (vähentäminen / rentoutuminen). On tärkeää huomata, että vaikutuksia sedaatioon ja / tai anestesiaan yleisesti käytettyjen lääkkeiden vaikutuksiin potilaisiin ei ole tutkittu riittävästi. Erityistä huomiota kiinnitetään myös kyvyttömyyteen toistaa tätä menetelmää..

Kuten tutkimustulokset osoittivat, ERCP: n suorituskykyyn FRSO-potilailla (sekä manometrialla että ilman sitä) liittyy suuri haimatulehduksen riski, jonka todennäköisyys on 10–15%, jopa kokeneiden asiantuntijoiden käsissä, jotka käyttävät turvallisinta haiman stenttiä [16, 17].

Rooma III -kriteereissä suositeltiin CO-manometriaa potilaille, joilla epäillään sappityypin II DLS: ää. Tämä sijainti perustui kolmeen satunnaistettuun tutkimukseen, joiden tulokset osoittivat, että manometrialla ennustettiin sphincterotomian tehokkuutta. Kliinisessä käytännössä sappitason sphincterotomia on kuitenkin usein tehty empiirisesti näille potilaille. EPISOD-tutkimuksen tulosten perusteella manometriaa ei enää suositella potilaille, joilla ei ole objektiivisia merkkejä heikentyneestä CO-toiminnasta (sapen tyypin III DLS) [18].

Joidenkin tutkijoiden mukaan ainoa todiste siitä, että CO on (tai oli) kivun aiheuttaja, on sen täydellinen lievitys potilailla sulkijalihaksen ablaation jälkeen [11]. Yleisesti ottaen asiantuntijoiden käytettävissä olevat väitteet ovat enimmäkseen teoreettisia, ja diagnoosimenetelmien merkityksen arviointi ei perustu luotettaviin tietoihin ja vaatii tarkentamista.

Tästä huolimatta asiantuntijatyöryhmä esitteli FDRS: n ja FRSO: n diagnostiikkaalgoritmit (kuvat 3 ja 4).

Säännöt FRSO-diagnoosin muotoilulle

Ehdotetaan diagnosoimaan FRS-tyyppi, samoin kuin muut siihen liittyvät ruuansulatusjärjestelmän sairaudet. Esimerkiksi:

• "Sappikivitauti. Kolesystektomia vuonna 2010. Oddin sappisulkijalihaksen toimintahäiriö ".
• "Krooninen haimatulehdus ja uusiutuva kipu, paheneminen. Oddin haiman sulkijalihaksen toiminnallinen häiriö ".

ICD-10-luokittelussa käytetään koodia: K 83.4 Oddi-spasmin sfinkteri.

Nykyaikaiset lähestymistavat FRS: n hoitoon

FRS-hoidossa välttämätön edellytys hoidon tehokkuuden varmistamiselle on ruokavalion nro 5, elämäntapa-suositusten ja lääkehoidon noudattaminen (taulukko 3).

Asiantuntijat päättelivät, että potilaat, joilla on toistuva akuutti haimatulehdus, joka on edelleen selittämätön yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen, voivat olla varmoja, että nämä hyökkäykset voivat tapahtua myös spontaanisti. Jos ne jatkavat uusiutumista, niin yleensä tapahtuu samoista syistä (FRPS) ja se on harvoin hengenvaarallinen. Näitä potilaita kehotetaan välttämään tekijöitä, jotka voivat laukaista näitä hyökkäyksiä (kuten alkoholin käyttö, opiaatit) [19].

Asiantuntijat pitävät terapeuttisina aineina kalsiumantagonisteja (nifedipiini), fosfodiesteraasi-5-estäjiä, trimebutiinia, hyossiinibutyylibromidia, oktreotidia ja nitraatteja. Kirjallisuuden mukaan kaikki nämä lääkkeet vähentävät CO: n peruspainetta hätämanometrian aikana sekä FRSO-potilailla että oireettomilla vapaaehtoisilla. Ranskalainen tutkijaryhmä, joka käytti terapeuttisina aineina trimebutiinia ja nitraatteja, kykeni välttämään sphincterotomia 77%: lla potilaista, joilla oli FRSO [20].

H2-histamiini-reseptoriantagonistien, gabeksaattmesylaatin ja muiden gastrokineettisten aineiden lisäkäyttö on myös osoittanut niiden estävän vaikutuksen CO-liikkuvuuteen [21].

Kivunlievittäjänä amitriptyliiniä voidaan käyttää tehokkaasti yhdessä yksinkertaisten kipulääkkeiden kanssa [21].

On huomattava, että mikään yllä mainituista lääkkeistä ei ollut spesifinen CO: lle, ja siksi se voisi antaa positiivisen kipulääkkeen vaikutuksen potilailla, joilla on FBI-oireyhtymiä.

Sähköomyostimulaatio [22] ja akupunktio [23] olivat myös tehokkaita vähentämään CO-paineita, mutta niiden pitkäaikaista tehoa ei ole arvioitu tutkimuksissa..

Erittäin lupaava aine, joka vaikuttaa CO: hon, on selektiivinen kolepasmolyyttinen aine, jolla on eukineettinen vaikutus - gimekromon (Odeston). Lääkkeellä on selektiivinen antispasmoodinen vaikutus hiilidioksidiin ja sappirakon sulkijalihakseen. Kolereettisen ominaisuuden omaava gimekromon vähentää sapen stagnaatiota ja estää sappilietteen ja kivien muodostumisen. Lääke myötävaikuttaa sapen riittävään virtaukseen pohjukaissuoleen, mikä parantaa siinä olevaa ruuansulatuksen prosessia ja vähentää siten pohjukaissuolen hypertoniaa.

Monet asiantuntijat ehdottavat UDCA-hoidon käyttöä, joka ratkaisee mikrolitiaasin ehkäisyn ja hoidon ongelman, myös koleystektomian jälkeisillä potilailla. Litholyyttisen ja kolereettisen vaikutuksen omaavana lääkkeenä UDCA parantaa sappihappojen kaikkia enterohepaattisen verenkierron linkkejä. Lisäksi UDCA, joka korvaa myrkylliset sappihapot, vähentää pohjukaissuolen ja vatsan limakalvojen vaurioita pohjukaissuolen verenpaineesta ja pohjukaissuolen refluksista johtuen.

Kliinisessä käytännössä käytämme UDCA - Urdox -lääkettä, jonka bioekvivalenssi on riittävä alkuperäiseen lääkkeeseen.

FRS: n kirurginen (endoskooppinen) hoito

Tähän päivään mennessä on olemassa useita invasiivisia menetelmiä FRPS: n hoitamiseksi: sapen endoskooppinen sulkijalihakset, haiman sulkija; CO: n kirurginen sphincteroplasty, botuliinitoksiinin injektiot CO: ssa.

On huomattava, että invasiivisiin lähestymistapoihin liittyvien riskien ja epävarmuustekijöiden vuoksi asiantuntijat suosittelevat alkuvaiheessa konservatiivisen hoidon maksimointia.

Joten sokeissa satunnaistetuissa tutkimuksissa osoitettiin, että noin 30%: lla potilaista, joilla oli FRSO-hoidon kirurginen jäljitelmä, oli pitkäaikainen kipulääkevaikutus [18, 24–26].

Konsensuspäätelmä ei muuttanut lähestymistapaa hoidettaessa potilaita, joilla on todistettu CO-tukos (aiemmin tyypin I sapenrakkeinen DLS), käyttämällä endoskooppista sulkuveden spotterotomiaa ilman manometriaa. Tällä hetkellä kysymys ERCP: stä sphincterotomyllä näyttää olevan tarkoituksenmukaista tapauksissa, joissa poikkeamia havaitaan manometrian aikana. Samanaikaisesti EPISOD-tutkimus osoitti, että manometrian tai sfinkterotomian suorittamiselle ei ole perusteita potilailla, joiden laboratoriotiedot ja kuvankäsittelytiedot ovat normaalia (aiemmin tyypin III DLS) [18]..

Asiantuntijat korostavat tarvetta tutkia sphincterotomian haittatapahtumien riskitekijöitä potilailla, joilla epäillään FRSO: ta (aikaisempi tyypin II DLS) (kuva 5).

Luku laboratoriotietoja, sappitiehyen todellinen koko ja sen koon muutoksen (laajenemisen) dynamiikka leikkauksen jälkeen, kivun luonne ja vakavuus, muiden toiminnallisten häiriöiden esiintyminen, psykologiset tekijät, koleasystektomian syy ja vastaus siihen, samoin kuin mikä tahansa muut mahdolliset diagnoosimenetelmät [16, 17].

Tärkeää on ottaa huomioon, että sphincterotomy lisää verenvuodon ja pohjukaissuolen perforaation riskiä, ​​jonka esiintyvyys on noin 1% tapauksista. Lisäksi tämän manipulaation jälkeen seuraavan restenoosin riski kasvaa merkittävästi, etenkin haiman sphincterotomian jälkeen [4].

Kirurginen sulkijalihakset suositellaan vain, jos endoskooppinen hoito on epäonnistunut. Lisäksi potilailla, joilla on ehjä GI, on vähemmän todennäköistä kliinistä vastetta (sappikipu) lievittää sappisyrkkyä kuin potilailla, joilla on kauko-GI [27, 28]. Sappikipujen lievityksen muodossa vastaus oli todennäköisempi, jos sappitie oli laajennettu. Lisäksi 43% tämän ryhmän potilaista osoitti pitkäaikaista kivunlievitystä [29].

Asiantuntijoiden mukaan lupaava lähestymistapa on botuliinitoksiinin injektio CO: hon, mikä johtaa sen väliaikaiseen rentoutumiseen. Samanaikaisesti komplikaatioita ei havaittu, mutta toistaiseksi ei ole riittävästi todisteita tämän menetelmän pitkäaikaisen tehokkuuden vahvistamiseksi [30, 31].

Invasiivisten hoitomenetelmien indikaatiot ovat yleensä: lääkehoidon tehottomuus 3–6 kuukautta, toistuva haimatulehdus ja lisääntynyt paine PS: ssä manometrian avulla, samoin kuin CO-stenoosin havaitseminen (kuva 6). Asiantuntijat suosittelevat lähestymistapaa invasiivisiin toimenpiteisiin kaikissa kliinisissä tilanteissa erittäin huolellisesti ottaen huomioon lyhyen ja pitkän aikavälin riskit sekä rajalliset todisteet niiden hyödyistä. Useimmat asiantuntijat kuitenkin ilmoittavat, että tarvitaan lisää tiukkoja testejä.

Siksi roomalaisissa kriteereissä IV (2016) erityyppisten FBI-lääkkeiden kliiniset kriteerit olivat jonkin verran yhtenäisiä, diagnostisten toimenpiteiden ja invasiivisten interventioiden indikaatioita selkeytettiin ja lähestymistapoja niiden hoitoon harkittiin. Suurin osa ehdotetuista menetelmistä vaatii kuitenkin lisätutkimuksia..

Kirjallisuus

1. Bielefeldt K. Kolecystectomy nouseva vuorovaikutus sappi-dyskinesiaan // Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37: 98–106.
2. Bielefeldt K., Saligram S., Zickmund S. L. et ai. Sappi- dyskinesian kolekystektoomia: miten pääsimme sinne? // Dig Dis Sci. 2014; 59: 2850–2863.
3. Hofeldt M., Richmond B., Huffman K. et ai. Laparoskooppinen koleasystektomia sappi- dyskinesian hoidossa on turvallinen ja tehokas lapsipopulaatiossa // Am Surg. 2008; 74: 1069-1072.
4. Puuvilla P. B., Elta G. H., Carter C. R., Pasricha P. J., Corazziari E. S. Rooma IV. Oddi-häiriöiden sappirako ja sfinkteri // Gastroenterologia. 2016. ISSN: 1528–0012, osa: 150, julkaisu: 6, sivu: 1420–1429.e2
5. Thune A., Jivegard L., Conradi N. et ai. Koleystektoomia kissan vahingoittuneessa siemennesteen reikässä, dochalnerves ja heikentää Oddin sulkijalihaksen entistä säätelyä. Mekanismi postkolecystectomy sappitason dyskinesiaan // Toimi Chir Scand. 1988; 154: 191–194.
6. Thune A., Saccone G. T., Scicchitano J. P. et ai. Sappirakon turvotus estää ihmisen Oddi-liikkuvuuden sphincteria // Suolen. 1991; 32: 690–693.
7. Middelfart H. V., Matzen P., Funch-Jensen P. Oddi-manometrian sfinkteri ennen ja jälkeen laparoskooppisen koleystektomian // Endoskopia. 1999; 31: 146–151.
8. Pariente A., Berthelemy P., Arotcarena R. Opiaatin aliarvioitu rooli Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksessa // Gastroenterologia. 2013; 144: 1571.
9. Tarnasky P. R., Hoffman B., Aabakken L. et ai. Oddin sfinkteri-toimintahäiriö liittyy krooniseen haimatulehdukseen // Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1125–1129.
10. Bll C., Rabenstein T., Schneider H. T. et ai. Turvallisuus ja ef? Haiman sphincterotomian teho kroonisessa haimatulehduksessa // Gastrointest Endosc. 1998; 48: 244–249.
11. Petersen B. T. Oddin toimintahäiriön sfinkteri, osa2: Esitysten näyttöpohjainen katsaus, jossa on ”objektiivinen” haima? ndings (tyypit I ja II ja oletettavat tyypit III // Gastrointest Endosc. 2004; 59: 670–687.
12. Majeed A. W., Ross B., Johnson A. G. Preoperatiivisesti normaali sappitie ei laajene koleystektomian jälkeen: a? vuositutkimus // Suolisto. 1999; 45: 741–743.
13. Hughes J., Lo Curcio S. B., Edmunds R. et ai. Yleinen kanava kole- kystektomian jälkeen: kymmenvuotisen tutkimuksen alkuraportti // JAMA. 1966; 197: 247–249.
14. Benjaminov F., Leichtman G., Naftali T. et ai. Iän ja kole- kystektomian vaikutukset sappikanavan yleiseen halkaisijaan endoskooppisella ultraäänitutkimuksella mitattuna // Surg Endosc. 2013; 27: 303–307.
15. Senturk S., Miroglu T. C., Bilici A. et ai. Yhteisen sappitiehyen halkaisijat aikuisilla ja postkolekyystektoomiapotilailla: tutkimus 64-viipaisella CT: llä // Eur J Radiol. 2012; 81: 39–42.
16. Mazaki T., Mado K., Masuda H. et ai. Profylaktinen haiman stentin sijoittaminen ja ERCP: n jälkeinen haimatulehdus: päivitetty metaanalyysi // J Gastroenterol 2014; 49: 343–355.
17. Akshintala V. S., Hutfless S. M., Colantuoni E. et ai. Systemaattinen katsaus verkon meta-analyysillä: farmakologinen ennaltaehkäisy ERCP: n jälkeistä haimatulehduksia vastaan ​​// Aliment Pharmacol Ther. 2013; 38: 1325–1337.
18. Cotton P. B., Durkalski V., Romagnuolo J. et ai. Endoskooppisen sfinkterotomian vaikutus epäiltyjen Oddi-toimintahäiriöiden sulkijalihakseen kolekystektomian jälkeiseen kivun aiheuttamaan vammaisuuteen: EPISOD-satunnaistettu kliininen tutkimus // JAMA. 2014; 311: 2101–2109.
19. Lee S. P., Nicholls J. F., Park H. Z. Sapen liete akuutin haimatulehduksen syynä // N Engl J Med. 1992; 326: 589–593.
20. Vitton V., Delpy R., Gasmi M. et ai. Voidaanko endoskooppista sphincterotomia välttää potilailla, joilla on Oddi-toimintahäiriö? // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008; 20: 15 - 21.
21. Wu Q., Cotton P. B., Durkalski V. et ai. Sa1499-duloksetiini potilaiden hoidossa, joilla epäillään oddin toimintahäiriöitä: avoin pilottitutkimus // Gastrointest Endosc. 2011; 73 (Suppl): AB189.
22. Guelrud M., Rossiter A., ​​Souney P. F. et ai. Transkutaanisen hermostimulaation vaikutus Oddi-paineen sulkemiseen spinaarissa potilailla, joilla on sappihäiriö // Am J Gastroenterol. 1991; 86: 581–585.
23. Lee S. K., Kim M. H., Kim H. J. et ai. Sähköakupunktio voi rentouttaa ihmisen Oddin sulkijalihasten // Gastrointest Endosc. 2001; 53: 211–216.
24. Sherman S., Lehman G., Jamidar P. et ai. Endoskooppisen sfinkterotomian ja kirurgisen sfinkteroplastian tehokkuus potilaille, joilla on Oddi-toimintahäiriö (SOD); satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus // Gastrointest Endosc. 1994; 40: A125.
25. Toouli J., Roberts-Thomson I. C., Kellow J. et ai. Manometriapohjainen satunnaistettu endoskooppisen sfinkterotomian tutkimus Oddi-toimintahäiriöiden sulkijalihakseen // Suoli. 2000; 46: 98–102.
26. Geenen J. E., Hogan W. J., Dodds W. J. et ai. Endoskooppisen sfinkterotomian teho koletsystektomian jälkeen potilailla, joilla on Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriö // N Engl J Med. 1989; 320: 82–87.
27. Heetun Z. S., Zeb F., Cullen G. et ai. Oddi-toiminnan sapenvarren sulkijalihakset: vasteasteet ERCP: n ja sphincterotomian jälkeen 5-vuotisessa ERCP-sarjassa ja ehdotus uusiksi käytännöllisiksi ohjeiksi // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 327–333.
28. Botoman V. A., Kozarek R. A., Novell L. A. et ai. Pitkäaikainen tulos endoskooppisen sulkijalihaksen jälkeen potilailla, joilla on sappikoliikka ja joiden epäillään olevan Oddi-toimintahäiriöitä // Gastrointest Endosc. 1994; 40: 165–170.
29. Choudhry U., Ruffolo T., Jamidar P. et ai. Oddi-toimintahäiriöiden sfinkteri ehjillä sappirakon potilailla: terapeuttinen vaste endoskooppiseen sulkeumapistokseen // Gastrointest Endosc. 1993; 39: 492–495.
30. Pasricha P. J., Miskovsky E. P., Kalloo A. N. Botuliinitoksiinin intrasfinkterinen injektio epäillään Oddi-toimintahäiriöiden sulkijalihakseen // Suoli. 1994; 35: 1319 - 1321.
31. Wehrmann T., Seifert H., Seipp M., et ai. Botuliinitoksiinin endoskooppinen injektio Oddi-toimintahäiriön sappisulkua varten // Endoskopia. 1998; 30: 702–707.

S. N. Mehdiyev 1, lääketieteen tohtori, professori
Lääketieteiden kandidaatti O. A. Mehdiyeva
Y. R. Kulikova

FSBEI HE SPbGMU heitä. I. Pavlova, Venäjän federaation terveysministeriö, Pietari

Oddin sulkijalihaksen toiminnallisten häiriöiden tyypit ja niiden hoitomenetelmät

Jotta ruuansulatus etenee oikein ja että ei ole kipua lepoalueella, on välttämätöntä, että maksan ja haiman tuottama entsyymi, sappi ja muut aineet kulkevat ohutsuoleen kanavan kautta, joka päättyy Oddi-palpasuojaan esteettömästi..

• Mikä on Oddin toimintahäiriö??
• Oddin sulkijalihaksen hypertonisuuden oireet ja seuraukset
• Häiriöiden syyt Oddin sulkijalihaksen työssä
• diagnostiikka
• hoito
• Hyödyllinen video aiheesta

Oddin sfinkteri avaa tai pysäyttää sappi- ja ruuansulatusmehujen virtauksen pohjukaissuoleen ja estää suoliston sisältöä pääsemästä näiden elinten kanaviin. Se toimii myös pumpuna ja tarjoaa siten jatkuvan sapen poistumisen useita sekunteja tai minuutteja. Tämä venttiili toimii melkein koko ajan hitaasti supistuen.

Sphincter of Oddi on venttiili, joka on sileälihainen. Se tulee pohjukaissuoleen suuressa pohjukaissuolen papillassa.

Kuinka Oddin sulkijalihas toimii

Jotta ymmärtäisit mitä rikkomuksia voi tapahtua, on välttämätöntä kuvitella Oddin nivelpallon laite. Sen runko on osa Vater-papillaa, joka ulottuu pohjukaissuoleen ja sijaitsee sen seinällä. Pääosat ovat:

1. Monimutkainen lihas, joka koostuu kolmesta osasta: supistusliha papillin juuressa; lihaksia rentouttava papilla; papilla-lihakset.
2. Sisäinen sappikanavan sulkijalihas.
3. Haiman kanavan sulkuaukko

Millä tahansa pumpulla on kyky poistaa nestettä lisääntyneen paineen takia suljetussa tilassa. Samanlaisen periaatteen mukaan kanaviin, joiden läpi sappi tulee, syntyy paine, jolla on taipumus roiskuttaa sisältöä lähimpään reikään.

Kunnes ruoka tulee vatsaan, Oddin sulkijalihaksen ääni on lisääntynyt (supistuu), ja ruuansulatusmehujen tuotanto on jonkin verran rajallinen. Tässä asennossa sulkijalihas vapauttaa keskimäärin 18 tippaa minuutissa. Eli kun sphincter on täysin aktiivinen, se vähentää päästöjä.

Heti kun maha ja sitten pohjukaissuoli käsittelevät ruokaa, alkaa signaali sulkijalihakseen. Se alkaa supistua peräkkäin kuljettamalla sisältöä itsensä läpi ohutsuoleen..

Pumppausnopeus on niin suuri, että muodostuu jatkuva virta. Sphincter suorittaa tämän työn muutamassa sekunnissa, mutta yleensä jopa minuutissa.

Joten tässä. Kipu leikkauksen jälkeen ei pitäisi olla

Heti leikkauksen jälkeen, heti kun potilas tuodaan osastolle, hänelle annetaan kipulääkkeitä. Loppujen lopuksi leikkaus on vamma, ja kipu vamman jälkeen on yleinen asia. Mutta henkilö on oppinut käsittelemään kipua onnistuneesti, ja nyt kipu heti leikkauksen jälkeen ei uhkaa ketään.

Mutta potilas puretaan kotiin, hän alkaa laajentaa ruokavaliotaan. Pitäisikö kipua ilmetä? Ei, heidän ei pitäisi. Ja valtaosassa tapauksia niitä ei ilmesty.

Mutta jos näin tapahtuu, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava tutkimus. Mitä varten?

Koska se on hyvin harvinainen, mutta postoperatiivisia komplikaatioita on edelleen. Ja heidän joukossaan on niitä, joita ei voida hävittää ilman lääkärin apua. Lisäksi niistä on helpompi päästä eroon, sitä nopeammin henkilö hakee lääketieteellistä apua.

Joten kipua leikkauksen jälkeen ei pitäisi olla. Ei heti leikkauksen jälkeen eikä silloin, kun henkilö purettiin ja on kotona.

Sulkijalihaksen heikentyminen

Oddi on joukko lihaksia, joten voidaan päätellä, että tärkeimmät rikkomukset liittyvät heidän toimintaansa. Vika voi tapahtua, jos:

• Jotkut lihakset toimivat hitaasti joko osittaisella voimalla tai eivät toimi ollenkaan;
• muodostelmat (stenoosi) häiritsevät;
• lihaksella on liiallista aktiivisuutta (kouristuksia).

Useimmiten Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt erotetaan rikkomuksista, joihin ei liity kivien muodonmuutoksia tavalla, mutta joita esiintyy sappitiehen ja haiman liitoksen alueella papilla - melkein pohjassa. Pääasiassa lisääntynyt sisäinen paine.

Oddin sulkijalihaksen normaalin toiminnan aikana paine rauhallisessa tilassa on 100 - 150 mm vettä. Art., Joka on suunnilleen yhtä suuri kuin 1/1000 asunnon veden maksimipaineesta kylmässä hanassa. Häiriö alkaa, jos normaaliarvot ylittyvät vähintään 40 mm. vesi st.

Tämä vaikuttaa sapen vapautumiseen tarvittavan paineen injektioon sappikanavaan, mikä on syynä kroonisen haimatulehduksen ja siihen liittyvän kivun muodostumiseen..

Sulkijalihaksen toimintahäiriö on myös paineen lisääntyminen viereisessä haimareitillä, joka on tarpeen haiman mehujen vapauttamiseksi, mikä voi johtaa haimatulehdukseen ja luonteenomaiseen kipuun. Jälkimmäinen vaihtoehto havaitaan 77 prosentilla haimatulehduksesta, joka ilmenee sisäisistä syistä..

Oddin toimintahäiriöstä haimatulehdukseen

Kaikista tapauksista krooninen haimatulehdus todetaan Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöistä neljä kertaa useammin kuin muut syyt. Jos kivien aiheuttamaa sappirakon poistamista ei suoritettu, miehillä ja naisilla toimintahäiriöiden todennäköisyys on sama. Muuten naiset saivat todennäköisemmin taudin..

Kroonisessa haimatulehduksessa kivun syy piilee todennäköisimmin sulkijalihaksen kouristuksessa tai sen sisäpinnan supistumisessa (stenoosi). Jälkimmäisessä tapauksessa synnynnäisiä ja patologisia tekijöitä on harkittava..

Kanavat tukkeutuvat myös tulehduksella tai mekaanisella vaikutuksella sulkijalihakseen, esimerkiksi haiman kysta / pseudosysti. Koon kasvaessa ne supistavat verisuonia. Se voi myös aiheuttaa kipua kroonisessa haimatulehduksessa..

Ongelma tämän patologian syiden havaitsemisessa Oddi-sulkijalihaksen epäiltyjen toimintahäiriöiden kanssa on, että kipuoireyhtymällä ei ole selkeää taajuutta, voimakkuutta ja kestoa. Tästä seuraa, että hoidon tarkoituksena on neutraloida oireet.

Yleistä tietoa

Oddi-sfinkterin sfinkteri on melko yleinen tila gastroenterologiassa, yleisempi naisilla. Tarkkaa tilastotietoa tästä nosologiasta ei ole saatavilla, mutta tiedetään, että potilailla, joille on tehty tehokas koleystektoomia, toistuvat vatsakipu ja sulkijalihaksen toimintahäiriöön liittyvät dyspeptiset häiriöt jatkuvat 15%: lla tapauksista. Oddin sulkijalihaksen työ varmistaa koko sappilaitoksen koordinoidun toiminnan. Kun sappirakko supistuu, sulkijalihaksen lihakset rentoutuvat ja päinvastoin. Tämä varmistaa entsyymien oikea-aikaisen pääsyn pohjukaissuoleen. Sulkijalihaslaitteen synkronisen toiminnan muuttaminen johtaa sapen ulosvirtauksen, kipu ja dyspepsian rikkomiseen.

Sulkijalihaksen toimintahäiriön merkit

Oddin toimintahäiriön sfinkteri tulisi jakaa neljään tyyppiin: kolmen sapen ja yhden haiman. Jälkimmäinen on luotettava 39-90%: ssa, jos haimatulehduksella ei ole yleisiä syitä, esimerkiksi sappikivet, runsas alkoholin käyttö jne..

Toimintojen virallinen luokittelu on seuraava.

• Kivun tuntemukset - epigastrialla alueella ja oikealla alareunan alla, niiden pituus on noin 20 minuuttia.
• Yli 12 mm: n laajennus yhteisestä sappikanavasta.
• Kun tutkimusta tehdään ERPC: llä (endoskooppinen taaksepäin suuntautunut pankreatokolangiografia), havaitaan vähentynyttä kontrastin erittymistä - 45 minuuttia tai enemmän.
• Maksaentsyymien (kaksinkertainen) tutkimus heijastaa alkalisen fosfataasin ja / tai transaminaasien sallitun määrän nousua yli 2 kertaa.
• Todennäköisesti tämän tyypin tapauksessa sphincterin stenoosi (luonnollinen likaantuminen) oletetaan.

• Kipu samanlainen kuin sappityypin I.
• Yksi tai kaksi oireita (paitsi kipua) I sappityyppi. 50–63% tyypin II potilaista saa varmenteen Oddin sulkijalihaksen rikkomuksesta. Tyypin II potilailla poikkeamat voivat olla sekä rakenteellisia että toiminnallisia.
• Syy löytyy yhtä lailla sekä rakenteellisesta muodosta (stenoosista) että toiminnallisesta.

• Kivun lokalisointi, kuten tyypin I sappissa. Ilmeisiä muutoksia elinten työssä ei havaita. Tyypin III tapauksessa toimintahäiriö vahvistetaan vain 12–28%: lla potilaista, ja sillä on toiminnallinen luonne.
• Toimintojen epätodennäköinen syy.

• Auringon punoksen (epigastrian) tasolla on kipua, joka ulottuu takaosaan.
• Kipu vasemmassa hypochondriumissa, joka, kun vartaloa syötetään eteenpäin, laantuu.
• Amylaasi (hiilihydraattien sulamisentsyymi) ja lipaasi (rasva-entsyymi) lisääntyvät.

Sappityyppisten toimintahäiriöiden oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, kipu, ilmavaivat. Koliikan läsnäoloa ei voida korreloida sappitiehyen kaventumisen kanssa.

Haiman tyypissä voidaan havaita kahden tyyppisiä kipuja: kuten kroonisessa haimatulehduksessa ja samoin kuin sappikanavan tulehduksessa. Joskus kivun painon alkuperää ja sijaintia on vaikea selvittää, mikä osoittaa myös haiman tyypin toimintahäiriöitä.

Luokittelu [muokkaa | muokkaa koodia]

Vuoden 1999 roomalaisen konsensuksen mukaan Oddi-sulkijalihaksen sappitason toimintahäiriöt erotellaan 3 tyypistä ja haiman toimintahäiriöiden 1 tyyppi.

1. Sapen tyyppi I

• tyypillisten sappikipuhyökkäysten esiintyminen (toistuvat kohtalaisen tai voimakkaan kivun epigastrian alueella ja / tai oikeassa hypochondriumissa kestävät vähintään 20 minuuttia;
• yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm;
• endoskooppisella taaksepäin suuntautuneella pankrereatokolangiografialla (ERPC) viivästyi varjoaineen erittymistä yli 45 minuutin viiveellä;
• Vähintään 2-kertainen ylimäärä normaalista transaminaasien ja / tai alkalisen fosfataasin tasosta vähintään kahdessa maksaentsyymitutkimuksessa.

2. Sapen tyyppi II

• tyypilliset sappikipujen hyökkäykset;
• yhden tai kahden muun tyypin I kriteerin noudattaminen.

50–63%: lla tämän ryhmän potilaista on vahvistettu mittaustutkimuksella Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöistä. II sappityypin potilailla häiriöt voivat olla sekä rakenteellisia että toiminnallisia.

3. Sapen tyyppi III

jolle on tunnusomaista vain sappityyppiset kiput, ilman tyypille I ominaisia ​​objektiivisia häiriöitä Oddin sulkijalihaksen manometrian avulla tämän ryhmän potilaat vahvistavat vain 12–28 prosenttia potilaista, joilla on Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. III sappiryhmässä Oddi-toimintahäiriö on yleensä toiminnallinen.

4. Haiman tyyppi

ilmenee haimatulehdukselle tyypillisissä epigastrisissa kipuissa, jotka säteilevät taakse ja vähenevät, kun vartaloa kallistetaan eteenpäin, ja siihen liittyy merkittävä seerumin amylaasin ja lipaasin lisäys. Ryhmässä potilaita, joilla on näitä oireita ja joilla ei ole haimatulehduksen perinteisiä syitä (sappikivitauti, alkoholin väärinkäyttö jne.), Manometria paljastaa Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksen 39–90%: lla tapauksista.

Sphincterin toimintahäiriön diagnoosi

Sulkijalihaksen ongelmaa on tutkittava yksityiskohtaisesti sen sekoitetun tyypin (sapen ja haiman) yhteydessä, kun patologian syitä ja elimen tilaa ei voida luotettavasti määrittää. Käytä tätä varten erityisiä antureilla varustettuja putkia (endoskoopit), jotka annetaan suun kautta mahaan, sitten pohjukaissuoleen - yhteensä noin 1-1,2 metriä. Menetelmä on invasiivinen, sillä on usein seurauksia, joten se on sallittu, jos siihen on perusteltuja syitä.

Valitettavasti laboratoriomenetelmät ovat edelleen kiistanalaisia, koska ne ovat ohjeellisia heti kivun puhkeamisen aikana tai sen jälkeen. Ennen käsittelyjen suorittamista on tarkistettava, ettei kipua ole liitetty muihin kanavien tukkeutumisen syihin.

Invasiivisia, syvällisiä diagnoosimenetelmiä voidaan käyttää, jos kivut ovat luonteeltaan episodisia ja ovat tyypillisiä sappirakon sairauksille, mutta niitä ei havaita ei-invasiivisen diagnoosin tuloksilla. Samassa luettelossa potilaat, joille tehtiin sappirakon poisto ja joilla oli ideopaattinen toistuva haimatulehdus.

Toinen tapa on lempeämpi, ei-invasiivinen ja perustuu tietojen hankkimiseen instrumentteilla - ultraäänellä ja tuikulla.

Invasiivinen: Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut haimakoholangiografia

ERPC: n monimutkainen nimi voidaan kääntää tavalliseen kieleen seuraavasti: sapen, haiman kanavien sisäinen tutkimus käyttämällä epäluonnollista pääsymenetelmää. Tämän artikkelin alussa mainittiin, että Oddin nivelpallon päästöaine mahdollistaa nesteen virtauksen vain yhteen suuntaan. Vastaavasti tutkimuksen kulku on päinvastaiseen suuntaan - papillin sisällä.

Tällaisen tutkimuksen avulla laite tulee kanaviin ja täyttää ne röntgen-aktiivisella aineella, joka näkyy asennuksessa. Tämä antaa hyvän kuvan kouristuksesta ja stenoosista. Samanaikaisesti endoskooppi on varustettu sivuttaisoptiikalla, jonka avulla lääkäri voi tutkia huolellisesti suoliston seinämän papillin tilaa. ERPC-toimenpiteen kesto on 10 - 90 minuuttia.

Invasiivinen: Oddi-manometrian sfinkteri

Tämä on paineen mittaus sulkijalihaksen sisällä. Pohjukaiskaisessa ja siitä suoneisiin katetri lähetetään. Pohjimmiltaan se on varustettu paineanturilla, mutta se voi olla myös veden perfusointityyppi nesteen injektoimiseksi kanaviin.

Jos epäillään sappityypin II toimintahäiriöitä, manometriaa pidetään välttämättömänä diagnostisena toimenpiteenä ennen leikkaushoitoa. Tulosten mukaan kipua on mahdollista vähentää sulkijalihaksen leikkauksen jälkeen.

Sfinkterotomia liittyy leikkaukseen, ja mitä vähemmän toimintahäiriön oireita, sitä suositeltavampi manometria. Tyypin I sappityypillä patologia on kuitenkin varsin ilmeinen, ja tyypin III kanssa onnistuneen kirurgisen hoidon todennäköisyys on minimaalinen. Siksi manometriaa ei tarvita, sanoo professori A.V. Kalinina, SEIU MO, mutta jota tarvitaan tyypille II.

Menettely suoritetaan samalla tavalla, kuten FGDS, jota kutsutaan nimellä "lampun nieleminen". Jos henkilöllä on jo ollut ongelmia ruuansulatuksessa, hän tietää myös kuinka manometria suoritetaan..

Huomio! Manometrian jälkeen haimatulehdus kehittyy 2-10%: lla potilaista, huolimatta siitä, että kokeneimpien asiantuntijoiden keskuudessa leikkauksen onnistuminen on 80-90% (vuoden 2003 tietojen mukaan).

Ei-invasiivinen Oddin sulkijalihaksen diagnoosi

Ensimmäinen vaihtoehto on ultraääni, joka suoritetaan sappi- ja haimakanavien koon tutkimiseksi. Se suoritetaan kahdessa vaiheessa: sulkijalihaksen rauhallisessa tilassa (perustila) ja sen jälkeen, kun sitä on stimuloitu rasvaisten ruokien kanssa, joissa mehu roiskuu.

Toinen vaihtoehto on hepatobiliaarinen scintigrafia, kun radioaktiivisia isotooppeja tuodaan kehoon. Rikkomukset voidaan määrittää imeytyneen isotoopin määrän ja sen kulkeutumisnopeuden perusteella maksasta ja sapesta suolistoon perusteella. Lisäksi koska isotooppi on jo otettu käyttöön, voit selvittää:

• maksasolujen tila;
• sappirakon liikkuvuus ja sen keskittyminen;
• sappiteiden avoimuus;
• kimeen refluksin esiintyminen pohjukaissuolesta vatsaan (refluksi).

Scintigrafia suoritetaan yhden tunnin sisällä, sitä pidetään hyväksyttävimpänä toimenpiteenä, etenkin tilanteessa, jossa manometriaa ei ole saatavana. On osoitettu, että näiden kahden menetelmän välillä on tietty riippuvuus.

Taudin patogeneesi ja oireet

Jos ruoansulatusprosessia ei häiritä, sappihapot tulevat maksasta sappirakon, josta muodostuu sappi. Eri kalibraattoreiden kautta se tulee yhteiseen sappikanavaan, joka sulautuu Wirsung-kanavaan. Kun ruoka saapuu pohjukaissuoleen, sen limakalvon solut erittävät koletsystokiniinihormonia, joka säätelee sappirakon liikkuvuutta. Seurauksena hän tulee refleksiivisesti hypertonisuuteen ja CO rentoutuu - sappi heitetään ohutsuoleen.

Lisääntyneen CO-sävyn mukana sappi ja haiman mehu pääsevät suolistoon epäsäännöllisesti. Tämä voi aiheuttaa:

• rasvan jakautuminen,
• rasvahappojen kierto,
• suoliston dysbioosi.

CO-hypotension yhteydessä sapen virtaus suolistoon tapahtuu jatkuvasti ja jatkuvasti pieninä annoksina kehittyessä, minkä vuoksi sen pitoisuus on alhainen eikä saavuta tarvittavaa tasoa. Tämä johtaa hänen tartuntaan, tulehduksen kehittymiseen ja jäähdytetyn ripulin esiintymiseen. Sappikanavan sisältö ärsyttää kaikkien ruoansulatuselinten limakalvoja ja vaikuttaa haitallisesti suolistoflooraan aiheuttaen dyspepsian kehittymistä.

CO-toimintahäiriöillä on:

• kipu tai jatkuvan epämukavuuden tunne oikeassa hypochondriumissa tai epigastriumissa,
• dyspeptiset oireet,
• neuroottiset häiriöt.

Kipu voi laukaista stressistä, vaikka monissa tapauksissa se kehittyy levossa, unen aikana. Kipu-oire kehittyy 2–3 tuntia syömisen jälkeen. Sen lokalisaatio on erilainen: epigastrialla alueella tai oikeassa hypochondriumissa, se voi säteillä olkapäähän, käsivarteen, lapaluuhun, kuten angina pectoriksen iskun aikana, kesto - jopa useita tunteja. Ajan myötä kivun tiheys ja kesto kasvavat vähitellen. Kipu-oireen luonteen mukaan vakio ei ole kouristuksia tai koliikkia.

Sphincterin toimintahäiriöiden hoito

Hoito voidaan jakaa kahteen tyyppiin: lääkityshoito ruokavalion mukaisesti ja invasiivinen - mainittu papillosfinkterotomia. Ensimmäistä menetelmää suositellaan joka tapauksessa, ja jos se ei auta, lääkäri voi ehdottaa toista menetelmää.

Ei-invasiivinen, konservatiivinen hoito Oddi-toimintahäiriöiden sulkijalihaksesta

Hoitomenetelmä pysyy lääkärin harkinnassa, mutta aluksi hän yrittää kaikki mahdollisuudet ilman leikkausta. Ensinnäkin, sinun on päätettävä ruokavaliosta, jonka tulisi olla vähimmäisrasvapitoisuus. On mahdotonta sulkea sitä kokonaan pois, koska jopa vihannekset sisältävät niitä. Sulkijalihaksen toimintahäiriön ruokavalioolosuhteet ovat seuraavat:

• Vähimmäisrasva.
• Lisää ruokavaliokuitua (kuitua) sisältäviä ruokia - kasveja ja leseitä täydentäviä tuotteita.
• Vihannekset ja hedelmät on höyrytettävä, paistettu, keitetty.

Toimintahäiriöt

Lääkkeitä määrätään pääasiassa sileiden lihasten kouristusten lievittämiseksi. Ne luokitellaan antispasmoodiseen ryhmään. Huomaa, että lääkkeillä on haittavaikutuksia, joten niitä ei pidä ostaa tai ottaa ilman lääkärin määräämää lääkettä..

Nitraateilla on hyvä vaikutus, mutta niiden pitkäaikainen käyttö on rajoitettua riippuvuuden esiintymisen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaikutusten vuoksi:

1. Nitroglyseriini - auttaa lievittämään kipua nopeasti Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöillä.
2. Nitrosorbidi - sopii annosteluun angina pectoriksen ja muiden sydän- ja verisuonimuotojen vähentämiseksi.

Antikolinergiset aineet lievittävät lihaskramppeja vaikuttamalla elinten kalvoon ja estämällä hermosignaaleja. Niiden tehokkuutta arvioidaan ammatillisissa piireissä riittävän korkeiksi verrattuna moniin erilaisiin sivuvaikutuksiin, mikä rajoittaa seuraavien käyttöä:

1. Belladonna-valmisteilla (belladonna) - kasviperäisillä lääkkeillä on monipuolinen vaikutus ruuansulatukseen, mutta tässä tapauksessa sitä käytetään spastista lääkkeenä.
2. Metatsiini - tarkoitettu sisäelinten sileiden lihasten kouristukseen.
3. Platifiliini - levityspaikasta riippuen, toimii ruuansulatuksessa ja oppilaan laajentimena. Spasmien vähentämiseen ei ole suoraa yhteyttä, kuvauksessa painotetaan haavaumia, koliikkaa, keuhkosairauksia.
4. Buscopan - tarkoitettu erityisesti sappiteiden, sappirakon liikkuvuuden heikkenemiseen samoin kuin koliikkiin, kolekystiittiin, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan akuutissa muodossa olevaan haavautumiseen.

Hitaat kalsiumkanavasalpaajat, kuten Veropamil, Nifedipine, Diltiazem, aiheuttavat sileiden lihasten rentoutumista sekä sydän- ja verisuonijärjestelmää, mikä ei anna heille laajaa Oddi-toimintahäiriöiden hoitamista..

Kaikki yllä luetellut lääkkeet eivät vaikuta tiukasti Oddi-sulkijalihakseen, ja niillä on hyvin vaihteleva vaikutus jokaisessa potilaassa. Yhdessä vaikutuksen kanssa sydän- ja verisuonijärjestelmään huumeiden urogenitaalinen käyttö on rajoitettua.

Myotropiiniset antispasmoodit auttavat vähentämään lihaksen sävyä ja motorista aktiivisuutta:

1. Mebeveriini - sillä on rentouttava vaikutus koko maha-suolikanavaan, jos kouristukset ovat orgaanista alkuperää. Suositellaan myös ärtyvän suolen oireyhtymään. Kun vaikutus saavutetaan, annos pienenee useiden viikkojen ajan.
2. Gimekromon (Odeston) - kasvien umbelliferonin synteettinen analogi. Antispasmodisen vaikutuksen lisäksi se aiheuttaa choleretic-vaikutuksen, vähentää sulkijalihaksen painetta levossa, pidentää sulkijalihaksen avausaikaa, mikä auttaa johtamaan enemmän sappitiehyitä.

Muut ryhmän lääkkeet: Papaverine, Drotaverin, Bentsiklan, Plenalgin. On huomattava, että Mebeverin on 40 kertaa tehokkaampi kuin Papaverine.

Invasiivinen toimintahäiriöiden hoito

Nykyään on 3 invasiivisen terapian menetelmää, joista 2 ei koske täysin turvallisia menetelmiä. Mahdolliset toimenpiteet on tarkoitettu vain tapauksissa, joissa nesteiden kulku kanavien läpi on komplikaatio..

Papillosphincterotomy

Papillosfinkterotomiaa mainittiin aiemmin materiaalissa manometrin alustavien tutkimusten tarpeen yhteydessä, koska toimenpiteeseen liittyy komplikaatioita. Sfinkterotomia on tarkoitettu, kun on tarpeen normalisoida Oddin sulkijalihaksen toiminta ja poistaa kivien aiheuttama keltaisuuden tukkeuma tavoilla.

Leikkaukset tehdään potilaille, joilla on tyypin I ja tyypin II sappihäiriöt, jolloin tehokkuus saavuttaa 90-92%. Tyypin III kanssa menestys on saavutettavissa vain puolessa tapauksista, kun otetaan huomioon, että manometrimurron havaitseminen tapahtuu vain 7–55 prosentilla ja sivuvaikutusten riski ja vakavuus ovat korkeat.

Haiman sphincterin stenoosia sairastavat potilaat ehdottomasti ehdottavat sphincterotomy-leikkausta, mutta lääkärin tulee punnita kaikki hyvin.

Endoskooppinen pallo dilataatio

Toinen menetelmä, joka ei myöskään kuulu täysin turvallisten ryhmään, on endoskooppinen pallolaajennus. Toisin sanoen, ontelon laajeneminen Oddin sulkijalihaksessa katetrien asentamisen vuoksi. Se voidaan sijoittaa erikseen, sekä sappitiehyen että haiman alle. Tätä menetelmää käytetään sfinkterotomian vaihtoehtona, kun viimeksi mainitun tulosta on vaikea ennustaa ja haimatulehduksen riski on suuri..

Botuliinitoksiinin injektio

Viimeinen menetelmä on botuliinitoksiinin injektio. Toimintaperiaate - välittäjäaine estää signaalien siirtoa paikallisissa lihaksissa, mikä vähentää Oddin sulkijalihaksen ääntä. Prosessi on palautuva ja häviää keskimäärin kuuden kuukauden kuluttua. Injektio injektoidaan suoraan Vater-papillaan..

Oddi-toimintahäiriön hoitaminen vaihtoehtoisilla menetelmillä

Belladonnauutteen lisäksi ei ole olemassa kansanlääkkeitä sulkijalihaksen toimintahäiriön hoitamiseksi. Tällaisia ​​lääkkeitä ei testata laboratoriossa, vaan ne ovat vain kollektiivisia pitkäaikaisia ​​kokemuksia, joilla on epäsuora vahvistettu vaikutus, mukaan lukien lumelääke.

Perinteinen lääketiede tuntee monia parantavia lääkkeitä:

• maissi silkki;
• Mäkikuisma;
• kuolemattomat kukat;
• repesh ruoho;
• rutabaga raa'assa ja keitetyssä muodossa;
• ¼ kuppi greippimehua;
• ½ kuppi porkkanamehua ja sama määrä maitoa;
• vereurmarokko ruoho;
• sekoitus mehu kurkkua, porkkanaa, punajuuria;
• hienonnettu piparjuurilehdet;
• Hercules-hiutaleet;
• knotweed ruoho;
• kuivatut ruusun lonkat.

Oddin sulkijalihaksen loukkaaminen koostuu useimmiten kanavien stenoosista tai tukkimisesta kivillä. Mikään kansanlääke ei kykene poistamaan sulkijalihaksen sisällä olevia luonnollisia kasvua tai murskaamaan ja poistamaan kiviä.

Hypoteettisesti, jos kolikystektomian jälkeen on fantomityyppisiä kipuja, kansanlääkitys tai stimulantti voi todennäköisesti auttaa. Jos tällainen laitos löytyisi, se sisällytettäisiin varmasti käyttöomaisuusluokkaan Oddin toimintahäiriöiden varalta. Ei vielä.

Olemassa olevat konservatiiviset menetelmät ovat tehokkaita ja auttavat tunnistamaan ja ratkaisemaan potilaan ongelmat ajoissa ilman kirurgista interventiota. Mutta jos se näytetään, niin täällä on ehdottomasti tehtävä ilman vaihtoehtoista lääketiedettä.

Ruokavalion ja tautien ehkäisy

Oddin sulkijalihaksen dyskinesian yhteydessä erityistä profylaksiaa ei ole. Suositukset sisältävät:

• ruokavalioon,
• painonpudotus,
• samanaikaisten kroonisten sairauksien hoito,
• stressitilanteiden ja emotionaalisen stressin poistaminen,
• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi.

Ruokavalioravinto sisältyy monimutkaiseen hoito-ohjelmaan. Ruokavalion rikkominen johtaa siihen, että terapeuttiset toimenpiteet menettävät tehonsa. Ruokavalion päävaatimus on alhainen rasvapitoisuus, mutta riittävä määrä kasvikuitua, leseitä (jälkimmäisiä voidaan lisätä elintarvikelisäaineiden muodossa).

Valikko tehdään ottaen huomioon:

• kielletyt ruuat (rasvaiset, mausteiset, paistetut, savustetut, virvoitusjuomat),
• osittain ratkaistu,
• sallittu.

Voit määrittää, mitkä ruuat on poistettava tai vähennettävä ruokavaliossa käyttämällä erityistä taulukkoa..

Raakavihannekset ja hedelmät ovat kiellettyjä: ne on paistettu, höyrytetty ja käytettävä jauhemaisena (perunamuusena)..

Pahenemisvaiheessa, kun on yksityiskohtainen kliininen kuva, ravinnon tulee olla murtolukua (pieninä annoksina) ja usein (5-6 kertaa päivässä), ruoka nautitaan lämpimässä muodossa, jolla on sireä konsistenssi. Sapen stagnaation estämiseksi tarvitset kevyen illallisen myöhään illalla.

Ei-invasiivinen tutkimus DLS: llä

Mikä tämä on - Oddin sphincteri? Itse elimen ja sen toimintahäiriöiden kokonaiskuva on enemmän tai vähemmän selvä. Seuraavaksi tarkastelemme diagnostisia menetelmiä DSO: n tutkimiseksi.

Tämän sairauden ei-invasiiviseen tutkimukseen käytetään ultraääntä. Se auttaa määrittämään haluttujen kanavien halkaisijan ennen "provosoivien" aineiden lisäämistä ja sen jälkeen. Esimerkiksi ultraäänen onnistumiseksi diagnoosin suhteen potilas ottaa rasvaisia ​​ruokia. Tämä stimuloi koletsytokiniinin tuotantoa ja lisää sapen eritystä..

Halkaisijat mitataan tunnin aikana 15 minuutin taajuudella. CO: n normaalitoiminnassa halkaisija pysyy käytännössä muuttumattomana tai voi pienentyä hiukan, mutta sairauden kanssa se kasvaa huomattavasti. Totta, tämä menetelmä ei tarkoita erittäin tarkkaa diagnoosia Oddin sulkijalihaksen alatoimintotyyppien toimintahäiriöistä.

Siellä on myös hepatobiliaarinen scintigrafia, jonka avulla voit seurata erityisesti tuodun isotoopin tunkeutumisaikaa, joka liikkuu yhdessä sapen kanssa maksasta pohjukaissuoleen 12. Jos aikaa lisätään, se on todiste DSO: n läsnäolosta.

Oddin sulkijalihaksen anatomian, sen sijainnin piirteiden ja tutkimismenetelmien mukaisesti erotetaan joukko menetelmiä patologioiden hoitamiseksi tai diagnosoimiseksi. Tarkastellaan pientä osaa täällä.

Ei-invasiivinen diagnostiikka on käsite, joka sisältää menetelmiä tietojen saamiseksi sulkijalihaksesta visualisoimalla tietoa eri aaltojen avulla:

• Ultraääntutkimuksen avulla voidaan määrittää yhteisen sappi- ja / tai haiman kanavien halkaisija sekä ennen stimulaattorin erittymistä että sen jälkeen..
• Maksa- ja sappikirkasuunnittelu antaa mahdollisuuden selvittää, missä määrin se imeytyy maksa-isotoopeihin ja erittyy sapen kanssa.
• Scintigrafia on visualisointimenetelmä, jossa saadaan kaksiulotteinen kuva lisäämällä joukko radioaktiivisia isotooppeja. Kuvan rakentamisen periaate perustuu kuvan lähettämän säteilyn määritelmään..