Oddin sulkijalihaksen toiminnalliset häiriöt terapeutin käytännössä

Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriö (DLS) on haiman yhteisen sappi- ja kanavan tai niiden yhteisen sulkijalihasten supistumisen rikkominen. Samanaikaisesti sapen ja haiman mehu on häiriintynyt, vaikka tälle ei ole orgaanisia esteitä. Toinen nimi on postkolecystectomy oireyhtymä, ja edellinen on sappi- dyskinesia. Tila kehittyy 40-45%: lla potilaista, joille on suoritettu sappirakon poisto. Syynä on maksassa esiintyvät aineenvaihduntahäiriöt, joita ei eliminoida koletsystektomian aikana.

Patologisen prosessin tyypit

Käytännössä kliinisen kuvan erojen mukaan erotetaan 3 pääasiallista DLS-tyyppiä:

  • sapen;
  • haiman;
  • sekoitettu.

Sapen tyyppi

Tämä ryhmä muodostaa suurimman osan DSO: sta, merkit ovat seuraavat:

  • sappikoolikoille tyypilliset kipuhyökkäykset - terävä kouristus, ulottuu selkään, oikeaan olkapäähän, joskus niskaan;
  • instrumentaalisten tutkimusten tiedot - yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm;
  • lisääntynyt aika kontrastin poistamiseen yli 45 minuuttiin;
  • laboratoriotiedot - transaminaasien ja alkalisen fosfataasin pitoisuuden nousu vähintään 2 kertaa toistuvissa analyyseissä.

Manometrisen tutkimuksen mukaan sappityyppi on jaettu kolmeen tyyppiin, kun taas ensimmäisessä tyypissä sieppauksessa on melkein aina ahtauma (kaventuminen), toisessa tyypissä supistumista esiintyy 63%: lla potilaista, kolmannella - 28%: lla potilaista. Loput häiriöt ovat toiminnallisia (palautuvia, dyskineettisiä) oireita.

Haiman tyyppi

Tämän tyyppinen DSO kliinisissä ilmenemismuodoissa muistuttaa kroonista haimatulehdusta, ja vain kattava tutkimus antaa sinun määrittää tarkan diagnoosin. Tärkeimmät oireet ovat:

  • selkäosaan ulottuva epigastrinen kipu;
  • plasman amylaasi- ja lipaasientsyymien lisääntyminen.

Kroonista haimatulehdusta muistuttavaa tilaa rikkovat maksakoliikien kaltaiset kiput. Laboratoriotietoja muutetaan vain, jos tutkimuksen materiaali on valittu kivunlievityksen aikana. Hiljaisella ajanjaksolla melkein mitään poikkeamia ei voida havaita.

Sekatyyppi

Jos sappi- ja haiman tyypit eroavat johtavasta oireyhtymästä, sappirakon ja haiman toimintahäiriöiden sekoitettuna, ne ovat suunnilleen yhtä suuret. Potilaat eivät todennäköisesti ole huolissaan akuutista kipusta, mutta epigastriumin vakavuudesta yhdistettynä dyspeptisiin häiriöihin.

Täydellinen selkeys häiriön patogeneesissä ilmenee vasta perusteellisen - toisinaan toistetun - tutkimuksen jälkeen sekä pitkäaikaisen lääketieteellisen valvonnan tuloksena.

Ruokavalio

Ruokavalion viides pöytä

  • Teho: parantava vaikutus 14 päivän kuluttua
  • Päivämäärät: vähintään 3 kuukautta
  • Tuotteiden hinta: 1200 - 1350 ruplaa viikossa

Ruokavaliopöytä nro 5a

  • Teho: terapeuttinen vaikutus 5–7 päivän kuluttua
  • Päivämäärät: 2–6 viikkoa
  • Tuotteiden hinta: 1300 - 1400 ruplaa viikossa

Sappirakon poistamisen jälkeen potilaalle suositellaan ruokavaliotaulukkoa nro 5, myöhemmin ruokavaliota nro 5a. Jos potilaalla on haimasta johtuvia komplikaatioita, he suosittelevat ruokavaliota nro 5 s. Tiukka ruokavalio on tarpeen myös niille, joilla on Oddi-toimintahäiriön oireita.

Ruokavaliosta suljetaan pois ne elintarvikkeet, jotka sisältävät suuria määriä kolesterolia, eteerisiä öljyjä ja raakakuitua. Eläinrasvojen määrä on rajoitettu.

On suositeltavaa syödä enimmäkseen raastettuja ruokia. Voit kuluttaa vain lämpimää ruokaa, syödä 6 kertaa päivässä. Viimeinen ateria ennen nukkumaanmenoa.

Ruokavalio sisältää muun muassa kuivattua vehnäleipää, hyytelöä, paistettuja omenoita, vähärasvaisia ​​liemeitä, vähärasvaisia ​​kaloja ja lihaa, höyryjauhoja, vihannessoseita.

oireet

DLS: n oireet ovat epäspesifisiä, joten alkuvaiheessa on vaikea todeta, että terveyshäiriö johtuu toimintahäiriöistä.

Kaikille patologiatyypeille ominaiset yleiset oireet

  • pahoinvointi;
  • oksentelu
  • vatsakipu;
  • ilmavaivat;
  • raskaus ylävatsassa.

Epämukavuus liittyy aina ruoan nauttimiseen, ilmenee 3 tai 5 tuntia syömisen jälkeen, etenkin rasvaisia ​​tai paistettuja ruokia, säilykkeiden syömistä tai muita ärsyttäviä ruokia. Usein kipuhyökkäyksiä esiintyy öisin. Joillakin potilailla epämukavuuteen liittyy kuume, vilunväristykset, vatsan tunnustelu. Kansainvälisten kriteerien mukaan kivun tai vaivan tulisi olla kestoltaan vähintään 3 kuukautta.

Erityisten patologioiden erityiset oireet

On kuitenkin merkkejä, joiden avulla voidaan erottaa erityyppiset DSO: t.

Patologian tyyppiErityiset ilmenemismuodot
Biliaaristavakava tai kohtalainen kipu epigastrialla alueella tai oikeassa hypochondriumissa, kestävä vähintään 20 minuuttia
haimankipu vasemmassa hypochondriumissa, joka vähenee, kun vartalo kallistuu eteenpäin
sekoitettuvyö kipu

Mikä on Oddin sphincter?

Ongelman ymmärtämiseksi on tutkittava itse elin ja sen toiminnallisuus. Oddin sfinkteri on sileälihas, joka sijaitsee pohjukaissuolen nännissä. Sen päätehtävänä on säätää sapen virtausta pohjukaissuoleen, samoin kuin käänteistä toimintaa - estää suoliston sisältöä pääsemästä haimaan ja sappikanaviin..

Tämän elimen kouristus aiheuttaa merkittäviä häiriöitä ruuansulatuskanavan työssä ja kivuliaita oireita. Useammin tätä ilmiötä havaitaan naisilla.

Oddin sfinkteri on läheisessä yhteydessä sappirakon kanssa. Yhden vähentämisen myötä toisessa tapahtuu aalto ja päinvastoin. Siten ruuansulatukseen tarvittavia aineita on jatkuvasti.

Syyt ja riskitekijät

Pääsyyksi pidetään maksan metabolisia häiriöitä, mutta ne ovat myös tärkeitä:

  • muutos sapen koostumuksessa,
  • sapen erittymisen rikkominen, sen pysähtyminen;
  • sapen ja haiman erittymiskanavien yhteisen kanavan tai liitoskohdan dyskinesia;
  • huolimaton kirurginen hoito, jonka aikana Oddin sulkijalihakset loukkaantuvat, jopa minimaalisesti;
  • patologisen suoliston mikroflooran liiallinen kasvu.

Gastroenterologit pitävät edelleen maksasolujen dyskoolia pääasiallisena syynä DLS: n muodostumiseen. Tämä on tila, jossa koletsystokiniinia ei tuoteta riittävästi. Aine on sappirakon ja sen kanavien sävyn luonnollinen säädin. Koletsystokiniinin vaikutuksen alaisena sulkijalihaksen ääni kasvaa, kunnes rako on täynnä sappi. Kun se on täynnä, sulkijalihas rentoutuu niin, että sappi voi virrata vapaasti. Kolecystectomy jälkeen sulkijalihaksen ääni muuttuu, ja sappi joko stagnaa tai virtaa jatkuvasti. Tämä muuttaa haiman aineenvaihduntaa säätelevien hormonien kaltaisten aineiden tuotantoa, toissijaista haimatulehdusta esiintyy..

Yleistä tietoa

Postkolecystectomy oireyhtymä (PCES) on koko joukko oireita, jotka ilmenevät henkilöllä sappirakon poistamisen jälkeen. Tälle tilalle on ominaista kiput, ruuansulatushäiriöt, ripuli, painonpudotus jne..
Lääketieteellisten tilastotietojen mukaan postkolekeystektoomia oireyhtymä, jonka ICD-10-koodi on K91.5, ilmenee 5–40%: lla potilaista. Asiantuntijoiden mukaan tämä tila on joko jatko taudille, joka johti kirurgiseen interventioon, tai seurauksena leikkauksesta. Sappirakon poistaminen ei yleensä aiheuta vakavia kielteisiä vaikutuksia sappikanavien toimintaan. Noin 10% sappikoolikoista on seurausta Oddi-sulkijalihaksen häiriöistä - sekä rakenteellisista että toiminnallisista. Käsitettä "Oddi-toimintahäiriöiden sphincter" käytetään myös "postcholecystectomy syndrooman" määritelmän sijasta..

Tässä artikkelissa keskustellaan siitä, kuinka poskolisektektomian oireyhtymä voi ilmetä, kun ilmenee Oddi-spastmia, ja kuinka toimia oikein epämiellyttävien oireiden poistamiseksi, ja siinä kuvataan postkolekesystektomian oireyhtymän oireita ja hoitoa.

diagnostiikka

Diagnoosin määrittämisessä he luottavat joukkoon oireita, koska ei ole ainoata, joka osoittaisi tätä patologiaa. Yleensä laboratorio- ja instrumenttimenetelmät yhdistetään.

Laboratoriotutkimus

  • bilirubiinipitoisuus;
  • alkalinen fosfataasi;
  • aminotransferaasin;
  • lipaasit ja amylaasit.

Pitoisuuden muutoksen katsotaan olevan diagnostisesti merkitsevä, jos laskimoverinäytteet otetaan viimeistään 6 tuntia hyökkäyksen jälkeen.

Instrumentaalinen tutkimus

  • Vatsaontelon ultraääni - määritetään yhteisen sappi- ja haiman kanavan laajeneminen. Selvyyden vuoksi anna rasvainen aamiainen ja seuraa sitten yhteisen sappikanavan koon muutosta 15 minuutin välein tunnin välein. Yli 2 mm: n laajennus on selvä merkki DLS: stä. Haiman kanavan toiminnan määrittämiseksi tehdään testi sekretiinillä. Normaalisti lääkkeen antamisen jälkeen kanavan tulisi laajentua, mutta palata puolen tunnin sisällä alkuperäiseen kokoonsa. Jos vähennys kesti yli 30 minuuttia, niin tämä on myös merkki DSO: lle;
  • Maksa- ja pohjukaissuolen osan CT - mitat ja rakenne ovat selvästi näkyvissä;
  • ERCP - taaksepäin suuntautunut kolangiopanoraama. Menetelmä on invasiivinen, eli tunkeutuu suoraan sphincteriin ja kanaviin. Koetinta käyttämällä kontrastia lisätään, sitten suoritetaan röntgenkuvaus. Jos yhteinen sappikanava laajenee yli 12 mm ja kontrastin poistumisnopeus ylittää 45 minuuttia, diagnoosista tulee kiistaton;
  • Manometria on suora mittaus sulkijalihaksen sävystä. Tutkimuksen aikana voidaan käyttää sileiden lihasten rentouttavaa ainetta. Menetelmä on teknisesti monimutkainen, sillä on monia vasta-aiheita, on komplikaatioita, joten sen käyttö on rajoitettua.

Lähdeluettelo

  • Burkov S. G. Koleystektomian tai postkolekeystektomian oireyhtymän seurauksista // Liite gastroenterologia // Consilium medi-cum. 2004. V. 6, nro 1. S. 1-8.
  • Grigorjev P. Ya., Soluyanova I.P., Yakovenko A.V. Gallstone-tauti ja koletsystektomian seuraukset: diagnoosi, hoito ja ehkäisy // Hoito lääkäri. 2002. - Nro 6. S. 26-32.
  • Minushkin O. N., Guseva L. V., Burdina E. G., Vasilchenko S. A., Gurova N. J., Kononova T. N. Potilaat sappirakon poistamisen jälkeen. Onko se aina poskolisystektomian oireyhtymä? Lääketieteellinen neuvo. 2016; (14): 122 - 128.
  • Kirurgiset sairaudet Oppikirja korkeakouluopiskelijoille // Toim. A. F. Chernousov - M. GEOTAR-Media. 2010.

hoito

Hoito koostuu useista tärkeistä menetelmistä, joita käytetään samanaikaisesti..

Ruokavalio

Tämä on hyvinvoinnin perusta: Hyvä terveys on mahdotonta ilman yksinkertaisia ​​sääntöjä. Se on välttämätöntä:

  • 4 ateriaa päivässä, illallinen juuri ennen nukkumaanmenoa - luo edellytykset rakon täydelliselle tyhjentämiselle;
  • eläinrasvojen rajoittaminen (maksimi - vähän rasvaa liemessä);
  • paistettujen tuotteiden täydellinen sulkeminen pois;
  • suuri määrä hedelmiä ja vihanneksia jalostetussa muodossa, määrän tulisi olla riittävä päivittäiseen ulosteeseen;
  • leseiden käyttö.

Elintason muutos

Tämä on ruumiinpainon aleneminen fysiologiseen normiin, kun painoindeksi (BMI) vastaa ikää ja sukupuolta. Pakollinen vähimmäisfyysinen aktiivisuus - päivittäiset kävelyretket, portaat, helppo kunto.

Lääkkeet

24 viikon kolessystektomian jälkeen määrätään lääkkeitä - antispasmoodeja, joista paras on Duspatalin, joka otetaan aamulla ja illalla.

Suolen käymisprosessien vähentämiseksi 1 tai 2 kertaa vuodessa, antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä hoidetaan joka kerta eri tavalla. Hoitava lääkäri valitsee lääkkeet, käytetään siprofloksasiinia, biseptolia, enterolia, tetrasykliiniä ja vastaavia.

Antibioottien ottamisen jälkeen määrätään pro- ja prebiootteja: Bifiform, Hilak Forte ja muut.

Ummetuskäyttöön käytetään laksatiiveja, edullisesti Dufalac-valmistetta, joka tukee normaalin mikroflooran kasvua.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen tarvitset joskus antasideja (Maalox, Smecta), ruoansulatusentsyymejä (Creon, Mezim).

Jos laboratoriokokeet osoittavat poikkeavuuksia maksassa, käytetään hepatoprotektoreita - LIV 52, Heptral, meripihkahappovalmisteet.

Erityinen lääkejoukko riippuu kliinisestä kuvasta..

ennaltaehkäisy

  • Tärkein edellytys PCES-ennaltaehkäisylle on oikea-aikainen kirurginen leikkaus, potilaiden kattava tutkimus, kaikkien lääkärin suositusten toteuttaminen kuntoutuskaudella.
  • Leikkausta edeltävänä ajanjaksona on välttämätöntä vähentää hepatopankreatobiliaarisen elimen häiriöiden vakavuutta asianmukaisella hoidolla.
  • Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla riittävä lääketieteellinen valvonta, lääkärin määräämien kuntoutustoimenpiteiden toteuttaminen ovat erittäin tärkeitä.
  • Sinun täytyy syödä oikein ja noudattaa tiukasti ruokavaliota.
  • On myös tärkeää poistaa stressi, sekä fyysinen että emotionaalinen..

Oddin sulkijalihaksen rooli

Oddin sfinkteri on pyöreä muoto, jonka muodostavat sileät lihakset. Sulkijalihakset sijaitsevat suuren pohjukaissuolen papillan juuressa, joka avautuu pohjukaissuolen limakalvon kerroksen sisäpinnalle. Suuret sappi- ja haimakanavat virtaavat Vater-nänniin. Ne muodostavat yhteisen kanavan, jonka läpi sappi- ja haiman mehusta koostuva sekoitettu eritys liikkuu.

Autonominen hermosto sisustaa sileät lihakset. Kun ruokamassat evakuoidaan vatsasta pohjukaissuolen onteloon, hermosolut lähettävät signaalin Oddi-sulkijalihaksen lihassoluille ja ne rentoutuvat (muina aikoina solujen on oltava jatkuvassa äänijännityksessä) kuljettaen sekoitettua salaisuutta suolistossa. Sulkijalihaslaite toimii 30–80 sekunnin sisällä kuin pumppu erittäen intensiivisesti sappi- ja haimamehua..

Sen jälkeen kun osa sekoitetusta erityksestä on tullut ohutsuoleen, sileät lihakset taas ovat sävyinä ja sulkijalihas sulkeutuu. Tämä estää ruokamassaa pääsemästä haiman sappikanaviin tai kanaviin, missä ne voivat aiheuttaa kudosten tuhoutumista lisääntyneen happamuuden vuoksi..

Hoito-ominaisuudet

Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksen hoitoon sisältyy kivun ja muiden oireiden lievittäminen, elinten liikkuvuuden normalisointi ja ruoansulatussalaisuuksien poistaminen. Tulehduksen ja dysbioosin kehittyessä vaaditaan bakteeri-infektion poistaminen ja suoliston biokenoosin normalisointi. Tätä varten lääkehoitoa, ruokavaliohoitoa, endoskopiaa ja kirurgista hoitoa käytetään laajasti..

Huumeterapia

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään laajalti toimintahäiriöiden poistamiseen:

  • Nitraatit (nitrosorbidi, nitroglyseriini). Huumeet voivat vähentää kivun voimakkuutta;
  • Antikolinergiset aineet (Biperiden, Akineton) auttavat poistamaan lihaskouristuksia;
  • Kalsiumkanavasalpaajat rentouttavat Oddin sulkijalihaksia. Aiheuttaa usein haittavaikutuksia, joten niitä käytetään harvoin;
  • Antispasmodics (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) poistavat kouristukset ja kipu;
  • Myotropiiniset antispasmodit. Mebeverin vähentää sulkijalihaksen ääntä ja sileiden lihaskuitujen liikkuvuutta. Gimekromon eliminoi kouristukset, sillä on voimakas kolereettinen vaikutus;
  • Bakteeri-infektion poistamiseksi käytetään dysbioosia, suoliston antibakteerisia lääkkeitä (Rifaksimiini, Enterofurili, fluorokinolonit), prebiootteja ja probiootteja (Laktuloosi, Bifiform, Hilak forte);
  • Ursodeoksikolihappoon (Ursosan, Ursofalk) perustuvat välineet voivat poistaa sappipuutoksen vajaatoiminnan.

Lääketieteellinen ravitsemus

Ruoansulatuskanavan sairauksien tehokas hoito on mahdotonta noudattamatta erityistä ruokavaliota. Oddin sulkijalihasrikkomusten sattuessa ravitsemusterapeutit suosittelevat luopumista rasvaisista, mausteisista ruuista ja pikaruoasta kokonaan. Ruokien syöminen tulisi rikastaa karkeilla kuiduilla, mikä auttaa normalisoimaan ruuansulatuksen liikkuvuutta.

Sinun tulisi kieltäytyä hyväksymästä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä - tuotteiden on lämpökäsitelty. Astiat tulee keittää, hauduttaa, paistaa, höyryttää. Päivittäinen ruokavalio tulisi jakaa yhtä suureen 6-7 annokseen, jotka suositellaan otettavaksi 3–3,5 tunnin välein.

Tärkeä! Myöhäinen illallinen juuri ennen nukkumaanmenoa välttää sapen stagnaation.

Perinteisen lääketieteen reseptit

Lääkehoidon tehostamiseksi voit hoitaa kansanlääkkeillä. Perinteisen lääketieteen reseptien käyttö on kuitenkin mahdollista vain kuultuaan asiantuntijaa. Sulkijalihaksen työn normalisoimiseksi käytetään sellaisia ​​lääkeraaka-aineita:

  • Maissisilkki. Kasvia käytetään maksan ja sappisysteemin lukuisten patologioiden hoitamiseen. Raaka-aineilla on voimakkaat choleretic, anti-inflammatoriset vaikutukset. Infuusion valmistamiseksi riittää, että kaadetaan 20 g maissin leimareita 200 ml: lla kiehuvaa vettä ja vaaditaan koostumus 1 tunti. Lääke otetaan 40 ml korkeintaan 5 kertaa päivässä;
  • Hypericum yrtti. Raaka-aineita käytetään maksan ja sappirakon normalisointiin, dyskinesian hoitoon. Keiton valmistamiseksi riittää, että jauhataan 1 rkl raaka-aineita, kaadetaan saatu koostumus 250 ml: aan kiehuvaa vettä. Työkalu saatetaan kiehumaan vesihauteessa, vaaditaan 1 tunti. Liemi otetaan 50 ml korkeintaan 3 kertaa päivässä;
  • Helichrysum-kukat. Kasvia käytetään laajasti sapen, hepatiitin, kirroosin stagnaation hoitoon. Kaada lääkkeen valmistamiseksi vain 2 rkl silputtua kukkaa 250 ml: aan kiehuvaa vettä. Koostumusta keitetään 10 minuutin ajan, jäähdytetään, suodatetaan. Maksa- ja sappisysteemin patologioiden hoitamiseksi suositellaan otettavaksi 50 ml keittämistä 30 minuuttia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä;
  • Ruoho repeshka. Raaka-aineet voivat lievittää akuutin ja kroonisen hepatiitin, maksakirroosin, kolersetiitin ja sapen dyskinesian kulkua. Infuusion valmistamiseksi riittää, että kaadetaan 200 ml kiehuvaa vettä 1 rkl murskattuja raaka-aineita. Koostumusta vaaditaan 2 tuntia ottamisen jälkeen 100 ml kolme kertaa päivässä.

Endoskooppinen ja kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito ei tuota positiivisia tuloksia, käytä seuraavia menetelmiä:

Sphincter of Oddi Sijainti

Mikä on Oddin sphincter? Missä se sijaitsee? Onko hänen ja Vaterin nännin välillä yhteys?

Tämä yhteys on olemassa ja yhteys on hyvin lähellä!

Oddin sfinkteri on pyöreä lihaskerros. Tämä kerros sijaitsee yhteisen sappikanavan viimeisessä osassa. Tarkemmin sanottuna - paikassa, jossa yhteinen sappikanava virtaa pohjukaissuoleen.

Kun Oddin sulkijalihaksen lihakset puristuvat, ne estävät poistumisen kanavasta. Ja kun he rentoutuvat, uloskäynti aukeaa.

Eli Oddin sulkijalihas on se vartija, joka seisoo ovella sappikanavista suolistoon. Ja juuri tämä vartija “päättää” milloin antaa sapen virtata pohjukaissuoleen ja milloin lopettaa tämä virtaus.

Edellä esitetystä käy selväksi, että Oddin sulkijalihaksen tulee sijaita jossain sappitieteiden ja suoliston välisellä rajalla, eikö niin?

Yksityiskohtaiset tiedot kustakin lääkäristä, valokuva, arvio, arvostelut, nopea ja kätevä tapaaminen.

Se on siellä, että se sijaitsee - siinä paikassa, jossa yhteinen sappikanava virtaa pohjukaissuoleen.

Ja kuvittele, täällä sitä ei ole ollenkaan vaikea nähdä. Ja kaikkea siksi, että tässä suolen seinämän paikassa on tuberkki, jota kutsutaan Vaterin nänni!

Kuten näette, nämä pienet muodostelmat liittyvät läheisesti toisiinsa.!

Vater Nännin ja Oddin nivelpallon hyvä työ on erittäin tärkeää jokaiselle henkilölle. Mutta henkilölle, jolle on suoritettu sappirakon poisto, on se tuplasti tärkeä asia. Ihmisen hyvinvointi leikkauksen jälkeen riippuu heidän käyttäytymisestään ja siitä, kuinka nopeasti he voivat mukautua tilanteeseen. Tuleeko kipua? Voiko hän syödä normaalisti?

Joten tässä. Kipu leikkauksen jälkeen ei pitäisi olla

Heti leikkauksen jälkeen, heti kun potilas tuodaan osastolle, hänelle annetaan kipulääkkeitä. Loppujen lopuksi leikkaus on vamma, ja kipu vamman jälkeen on yleinen asia. Mutta henkilö on oppinut käsittelemään kipua onnistuneesti, ja nyt kipu heti leikkauksen jälkeen ei uhkaa ketään.

Mutta potilas puretaan kotiin, hän alkaa laajentaa ruokavaliotaan. Pitäisikö kipua ilmetä? Ei, heidän ei pitäisi. Ja valtaosassa tapauksia niitä ei ilmesty.

Mutta jos näin tapahtuu, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava tutkimus. Mitä varten?

Koska se on hyvin harvinainen, mutta postoperatiivisia komplikaatioita on edelleen. Ja heidän joukossaan on niitä, joita ei voida hävittää ilman lääkärin apua. Lisäksi niistä on helpompi päästä eroon, sitä nopeammin henkilö hakee lääketieteellistä apua.

Joten kipua leikkauksen jälkeen ei pitäisi olla. Ei heti leikkauksen jälkeen eikä silloin, kun henkilö purettiin ja on kotona.

Jos kipua ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin

Sitten käynti lääkärissä tehtiin, ja tutkimus saatiin päätökseen. Mutta mitään ei löydetty. Ei ole patologiaa, mutta on kipua. Mikä voi olla syy?

Ja tässä on myös syytä muistaa pieni Vaterin nänni ja hänen ystävänsä - Oddin sulkijaluu.

Kuka he ovat ja miksi sinun täytyy puhua heistä, kun kipu?

Kuten jo totesin, Vaterin nänni on pieni korkeus (2 im - 2 cm) pohjukaissuolen seinämällä.

Sama pohjukaissuoli, joka seuraa heti vatsaa ja jossa ruuan käsittely on intensiivisintä.

Proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen pilkkoutuminen tapahtuu voimakkaasti pohjukaissuolessa. Juuri tässä muodostuu näistä aineista pieniä komponentteja, jotka sitten imeytyvät helposti vereen.

Onko ihme, että kaksi pääkanavaa poistuu pohjukaissuolihaavasta: sappikanava, joka kuljettaa sappia, ja haimakanava, joka kuljettaa kaikki tarvittavat entsyymit ruoan käsittelyyn.

Nämä kaksi kanavaa avautuvat pohjukaissuoleen. Ja mistä luulet? Oikein! Pienellä dais, jota kutsutaan Vater Nänni.

Yleensä tämä reikä on yksi, koska kanavat sulautuvat keskenään jo ennen virtaamista pohjukaissuoleen. Mutta (paljon harvemmin) on kaksi reikää - erikseen jokaiselle kanavalle. Katso kuvia ja ymmärrät mitä sanotaan.

Sappi- ja haiman kanava yhdistyvät ja avautuvat sitten suolistossa vain yhdellä reikällä.

Sappi- ja haimakanava avautuvat suolistoon kahdella erillisellä aukolla.

Miksi tarvitset nousua, kysyt? Miksi kanavat eivät avaudu suolen seinällä juuri niin?

Koska korkeus ei ole helppoa.

Suoliston ohuen limakalvon alla on melko voimakas pyöreä lihaksen kerros. Tämä on Oddin sulkijaluu.

Ihmiskehossa on paljon kaikenlaisia ​​pieniä kohotuksia ja sulkijalihaksia. Mutta kaikki heistä eivät ollut onnekkaita saamaan nimeä, koska nämä kaksi kokonaisuutta. Tämä luultavasti tapahtui, koska sekä Vater-nänni että pohjukaissuolen pienet pyöreät lihakset ovat erittäin tärkeitä roolia ruuansulatuksessa..

Nämä kaksi muodostelmaa säätelevät sappi- ja haiman mehuvirtausta pohjukaissuoleen. Juuri heidän työstään riippuu entsyymien ja sapen oikea-aikainen ja riittävä toimitus kehon tärkeimmästä ruuansulatuslaboratoriosta. Ja lopulta ruoansulatusprosessin onnistuminen riippuu heistä..

Mutta miten kaikki tapahtuu?

Huomaathan, mikä hätää: Oddin sulkijalihaksen työ liittyy läheisesti sappirakon toimintaan. Lisäksi sappirakko ohjaa sulkijalihaksia ja kertoo hänelle, milloin tehdä sopimuksen ja milloin rentoutua.

Tämä mekanismi toimii selkeästi ja harmonisesti: ruoka saapuu vatsaan, sappirakko supistuu ja lähettää komennon sulkijalihakseen rentoutumiseen. Kanavat avautuvat, ja sappi haiman mehuun menee suolistoon. Digestio alkaa.

Ja kuvittele tilanne, kun sappirakko on kadonnut. Hänet poistettiin. Sphincter of Oddi jätettiin yksin ja hän on tappiollinen! Sappirakon siltä osin, johon hän on tottunut monien vuosien työn aikana, ei ole selkeitä ohjeita. Kyllä, tietysti, sen työssä on muitakin mekanismeja, mutta tärkein ja tutumpi mekanismi on pudonnut pois!

Mitä tapahtuu?

Ruoka saapuu vatsaan ja pohjukaissuolihanteeseen, ja Oddin sulkuallas ei rentoudu eikä avaa tietä tärkeimmistä ruuansulatuskanavista. Loppujen lopuksi hän ei ole vielä tottunut työskentelemään ilman sappirakon herkkää ohjausta!

Molemmat putket supistuvat voimakkaasti yrittäen työntää sisältöä suolistoon, mutta ulostulo on suljettu. On kipuja.

Tämä tila on yksi sapiteiden dyskinesian tyypeistä, ts. Heidän koordinoidun työn rikkominen. Ajan myötä tämä rikkomus katoaa, keho mukautuu, sulkijalihas löytää uusia "pomoja". Mutta heti leikkauksen jälkeen tällainen toimintahäiriö hänen työssään on täysin mahdollista.

Kuinka käsitellä sitä?

Kuten nyt ymmärrät, meillä on yksi tapa - rentouttaa sulkijalihaksen lihakset aterioiden aikana ja avata siten kanavat maksasta ja haimasta. Tämä saavutetaan antispasmolisten lääkkeiden avulla, jotka otetaan ennen ateriaa. No-spa, duspatalin, drotaverin hydrochloride ovat sopivia.

Lisäksi on tietenkin noudatettava muita suosituksia:

  • syö pieninä annoksina, mutta usein
  • ruuan tulisi olla lämmin (ei kylmä eikä kuuma, koska kylmä tai kuuma ruoka sinänsä aiheuttaa lihaskouristuksia)
  • kaikki, mikä voi ärsyttää ruuansulatuskanavan limakalvoa, ei pitäisi sulkea pois, toisin sanoen mausteisia, hapanta, paistettuja, savustettuja ja marinoituja ruokia ei tule syödä
  • ruoan tulee olla hyvin hienonnettu

Mutta älä unohda myös sitä, että erittäin voimakkaalla antispasmodisella ja parantavalla vaikutuksella on hyvä tuulella ja positiivinen asenne.

Jos olet stressaantunut, odotat heikkenemistä ja pelkät - antispasmolääkkeet, kuten muutkin lääkkeet, ovat tehottomia. Tämä on jo varmennettu useita kertoja ja on kiistaton! Sinun on muistettava, että olet jo kärsinyt epämiellyttävimmästä asiasta - leikkauksesta. Ja nyt, jokaisen uuden päivän kanssa, olosi paranee vain! Mitä toivon teille vilpittömästi!

Ja keskustelumme päättyi. Nyt ymmärrät, kuinka Oddin ja Vaterin nännin sulkijalihaksen työ ja sijainti vaikuttavat ruuansulatukseen päättäväisimmällä tavalla. Varsinkin leikkauksen jälkeen.

Sinulla on kysymyksiä?

Voit kysyä niitä täältä tai lääkäriltä täyttämällä alla olevan lomakkeen.

Oddin toimintahäiriön sfinkteri: oireet, muodot ja hoitomenetelmät

Oddin sfinkteri - lihakset pohjukaissuoleen. Tämän elimen toimintahäiriö (DLS) on vastoin sen työtä, jolle on tunnusomaista sapen virheellinen liikkuminen sappikanavia pitkin. Tämä patologia esiintyy lapsilla ja aikuisilla monista syistä. DLS-tyyppejä on useita, jotka eroavat toisistaan ​​potilaalla olevien erilaisten oireiden esiintymisen suhteen. Hoito toteutetaan lääkkeiden, ruokavalion, leikkausten ja kansanlääkkeiden avulla. Patologian ennuste on suotuisa.

Sphincter of Oddi (DSO) - lihasrengas, joka sijaitsee Vaterin nännissä pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli). Sitä kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1681 Francis Glisson, mutta nimi on peräisin tiedemies Ruggiero Oddilta, joka julkaisi sulkijaluuhun liittyvän tutkimuksensa vuonna 1888. Pohjukaissuolisessa Vater-nännissä avataan yhteisen sapen ja haiman pääkanavat. 20%: lla tapauksista ne avautuvat Vater-nännille erikseen.

Sphincter of Oddi Sijainti

Tässä nännissä (kun kaksi kanavaa yhdistetään) on maksa-haiman ampulli, joka vastaanottaa sappi- ja haiman mehua. Oddin sulkijaliitin säätelee aineiden virtausta pohjukaissuoleen ja estää pohjukaissuolen sisältöä pääsemästä ampulliin sappi- ja haiman kanaviin. Sillä on kolme osaa:

  • sappirakon kanava;
  • haiman kanava tai yleinen ampulli;
  • sitä ympäröivä alue.

Pohjukaissuolen papilla-lihas koostuu papilla-pohjan, ekspanderin ja sen kompressorin lihaksesta. Oddin sfinkterillä on kolme tehtävää:

  • ruuansulatusmehujen ulostyön ohjaus pohjukaissuolen luumeniin;
  • estää takaisinvirtauksen ohutsuolen sisäkanaviin;
  • sappirakon täyttö ja kanavapaineen samanaikainen nousu.

Ruoan sulamisprosessissa kaikki maha-suolikanavan elinten osat ovat hyvässä kunnossa, ja Oddin sulkijalihaksen lihakset supistuvat rytmisesti ja ne vapauttavat sapen eritystä pohjukaissuolessa. Levossa, sulkijalihaksen ontelot peitetään, ja supistuvuus hidastuu. Tässä tapauksessa sappirakko täytetään sappeella. Sfinkterin lihaksen toimintaa säätelevät hermo- ja endokriiniset järjestelmät.

Oddin sfinkteri on hyvänlaatuinen sairaus, johon ei liity kivien läsnäoloa sappirakon ja kanavissa, ja se ilmenee sapen liikkumisen seurauksena sappikanavia pitkin niiden yhtymäkohdassa haiman kanavaan. Normaalisti sappi kertyy sappirakon sisään, sekoittuu haiman eritykseen ja annostellaan pohjukaissuoleen vatsaan Vaterin nännän kautta. Tätä patologiaa esiintyy vanhempien kouluikäisissä lapsissa, kypsien vuosien miehissä ja naisissa.

Häiriöiden orgaaniset ja epäorgaaniset syyt erotetaan toisistaan. Orgaanisiin (Oddi-sulkijalihaksen stenoosiin) sisältyy pohjukaissuolen limakalvon tulehdus, laajentuminen (hyperplasia) tai fibroosi (sidekudoksen lisääntyminen arpien kanssa). Oddi-toimintahäiriön funktionaalisiin (CO: n dyskinesiaan) syihin kuuluvat:

  • maksa- ja sappialueen sairaudet (maksa, sappirakon ja sappirakon);
  • kirurginen interventio mahalaukun patologioiden esiintyessä;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • diabetes;
  • lisämunuaisen sairaus;
  • raskaus;
  • hormonaaliset lääkkeet;
  • autoimmuunisairaudet;
  • kuntoutusaika suolen resektion (poistamisen) jälkeen;
  • mahalaukun ja haiman patologia (gastriitti, haimatulehdus, mahahaava);
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka vaikuttavat sileiden lihasten sävyyn ja motoriseen aktiivisuuteen.

Toimintahäiriöiden esiintymiselle alttiita riskitekijöitä on myös:

  • krooninen stressi;
  • väärä ravitsemus ja ruokavalio;
  • hormonaaliset muutokset kehossa;
  • ikä 30-50 vuotta;
  • sappirakon puute;
  • lisääntynyt emotionaalisuus.

Tautityyppejä on paljon:

Lomakeluonteenomainen
Etiologian mukaan (syyt)ensisijainenKehittyy ilman aiempia vaivoja
toissijainenSe on seurausta perussairaudesta
Toiminnallisen kunnon mukaanHyperfunktionaToiminnan vahvistaminen
HypofunktionaaliToiminnan esto
Diagnostisten kriteerien mukaanSappi IOn kipuoireyhtymä, maksaentsyymien tason nousu vähintään 2 kertaa. Varjoaineen häviäminen hidastuu yli 45 minuutin kuluessa endoskooppisen tutkimuksen aikana. Sappikanavan (choledochus) merkitty laajeneminen vähintään 12 mm: iin
Sappi IIKipu esiintyy yhdessä yhden tai kahden yllä mainitun kriteerin kanssa
Sappi IIIKipuvalitukset
haimanKipu, joka muistuttaa haiman tulehduksia haiman entsyymien lisääntyessä. Ne voivat levitä takaosaan. Kipu voi kadota, jos henkilö kallistuu eteenpäin

Edellä olevien patologian muotojen lisäksi on sekatyyppi, jossa havaitaan erilaisia ​​oireita. Potilaat kokevat kipua vatsassa ja oikeassa hypochondriumissa. Ne ovat luonteeltaan räjähtäviä, tylppäjä tai hankalia. Kipuoireyhtymä voi olla lyhytaikainen, mikä ilmenee väärän ruokavalion, stressin, voimakkaan fyysisen rasituksen takia.

Kipu säteilee (antaa) oikealle lapaluulle, olkapäälle tai selälle. Suussa havaitaan katkeruuden tunne, pahoinvointia ja oksentelua sappi-epäpuhtauksilla. Potilaat valittavat turvotuksesta ja kipusta navan ympärillä.

On taipumus ummetukseen, lisääntyneeseen väsymykseen, vähentyneeseen keskittymiskykyyn, unihäiriöihin ja ärtyneisyyteen. Sapen ja haiman erityksen virtauksessa on toimintahäiriö, niiden sisällyttäminen ruuansulatukseen ei tapahdu oikein, mikä johtaa häiriöihin.

Ihmisillä, jotka kärsivät Oddi-sulkijalihaksen kouristuksesta (dyskinesiasta), kipu ilmaantuu 2–3 tuntia syömisen jälkeen vähintään 3 kuukauden ajan ja niiden kesto on 20 minuutista useisiin tunteihin. Joskus kipua esiintyy levossa, ts. Unen aikana. Tämän patologian komplikaatiot ovat sairauksia, kuten:

  • kolangiitti (sappikanavien tulehdus);
  • kolelitiaasia;
  • haimatulehdus (vatsaontelon tulehdus);
  • gastroduodenitis (pohjukaissuolen tulehdus);
  • maksan vajaatoiminta.

Oddi-spasmin sfinkteri (K83.4)

Versio: MedElement Disease Guide

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Merkintä

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

A. Erota kliinisesti kaksi vaihtoehtoa Oddin (DLS) sulkeutumisen toimintahäiriöistä:
1. Sapen - sappitiemen patologiaa muistuttava kipu (GWP).
2. Haima - haiman patologiaa muistuttavilla oireilla, joista kukin on jaettu kolmeen kliiniseen ja laboratoriotyyppiin. Jotkut kirjoittajat tunnistavat myös kolmannen toimintahäiriötyypin - sekalaiset.

1. Sapen tyyppi. Diagnoosikriteerit perustuvat:
1.1 Sappikipu.
1.2 Kolme laboratorio- ja instrumenttiominaisuutta:
- nostetaan maksanäytteitä (ACT tai ALP) kahdesti tai enemmän, kun ne määritetään kahdesti, normalisoitumalla 48 tunnin sisällä;
- hidastaa varjoaineiden poistamista ERPC: llä (yli 45 minuuttia);
- yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm (tutkimukset tehdään hyökkäyksen aikana).

TyyppiKlassinen
sappikipu
1++++
2++/-+/-+/-
3+---

ERCP on invasiivinen diagnoosimenetelmä, jolla voi olla vakavia komplikaatioita (haiman kanavien tulehdus tai sen kudosten vaurioituminen). Tämän yhteydessä Rooman konsensus III ehdotti muutosta käyttämällä ei-invasiivisia arviointimenetelmiä (ultraääni), joka liittyy pienempiin vaaroihin.

TyyppiKlassinen
sappikipu
1Klassinen sappikipu ja
kaikkien muiden merkkien esiintyminen
++
2Klassinen sappikipu ja
jonkin muun merkin esiintyminen
+/-+/-
3Vuorotteleva (palautettava)
sappikipu
--

Sapin tyypin 1 DLS: llä havaitaan yleisimmin sulkijalihaksen rakenteellisia muutoksia (stenoosi).
Tyypin 2 tapauksessa rikkomukset voivat olla sekä rakenteellisia että toiminnallisia.
Tyypissä 3 Oddi-toimintahäiriö on yleensä toiminnallinen.

TyyppiHaiman tulehduksen klassiset merkitHaiman kanavan laajennus ERCP: llä:
- haiman päässä> 6 mm,
- rauhanen rungossa> 5 mm
Aika, joka kuluu kontrastiaineen poistamiseen kanavajärjestelmästä makuulla, on yli 9 minuuttia. (verrattuna normaaliin) ERCP: n * jälkeen
1Esitä kaikki muut ilmoitetut oireet+++
2Esiintyy yhdessä tai kahdessa muussa oireessa+/-+/-+/-
3On läsnä---

Etiologia ja patogeneesi

epidemiologia

Levinneisyysmerkki: Hajautettu

Sukupuolisuhde (m / f): 0,5

Tekijät ja riskiryhmät

Kliininen kuva

Kliiniset diagnoosikriteerit

Oireet, tietenkin

- kipujaksot, jotka kestävät vähintään 6 kuukautta ennen diagnoosia ja ilmenevät vähintään 3 kuukautta;
- kipujakson kesto vähintään 30 minuuttia;
- kivun uusiutuminen (ei päivittäin);
- kivun voimakkuus on kohtalaista tai vaikeaa (sairaalahoitoon saakka);
- kipu ei vähene ulosteesta, kun vaihdetaan asemaa antamisen jälkeen.

Siksi sappiteiden toimintahäiriöiden oireiden kliiniset piirteet erottavat ne kokonaisesta sarjasta toiminnallisia patologioita, joissa öiset oireet ovat poissulkemiskriteeri..

diagnostiikka

Oddy sulkijalihaksen manometria

indikaattoritYhteinen sappitie (OP)Haiman pääkanava (GLP)
Paine kanavassa, mmHg.7,4 ± 1,78,0 ± 1,6
Peruspaine, mmHg.16,2 ± 5,8 (8 - 26)17,3 ± 5,8 (8 - 26)> 40
136,5 ± 25,9 (82 - 180)127,5 ± 21,5 (90 - 160)> 350
Vaiheaaltojen kesto, s4,7 ± 0,9 (3–6)4,8 ± 0,7
Vaiheaaltojen taajuus, 1 minuutti..5,7 ± 1,4 (3 - 10)5,8 ± 1,5 (3 - 10)> 7
Propulsiokompleksit,%

Sappikipujen diagnostiikka-algoritmi (M. Nadinskaya, 2002)

Laboratoriodiagnostiikka

1. Aminotransferaasien, alkalisen fosfataasin, bilirubiinin, amylaasin, lipaasin veren aktiivisuuden määrittäminen (on suotavaa määrittää sekä kipuhoito että interictal-aika).

2. RCP: llä saadun sappirakon sapen mikroskopia koletsystokiniinin antamisen jälkeen. Kolesterolin tai kalsiumbilirubinaatin kiteet määritetään jne..

Differentiaalinen diagnoosi

3. Sappirakon toimintahäiriöt.

4. Sappi- tai haiman kanavan rajoitukset (sappikanavan stenoosi).

komplikaatiot

hoito

Yleiset säännökset

1. Hoitostrategia vaihtelee merkittävästi, etenkin potilailla, joilla on tyypin 3 Oddi (DSS) sulkevan sulkijalihaksen toimintahäiriö, koska monet asiantuntijat katsovat diagnoosikriteerit kiistanalaisiksi ja epäluotettaviksi ja uskovat, että tällaisiin niukkoihin kliinisiin oireisiin voi liittyä joitain joko muita sairauksia tai ovat somatoformisia mielenterveyden häiriöitä.

2. Kirurgista (endoskooppista) interventiota pidetään parhaiten hyväksyttävänä potilaille, joilla on tyypin 1 DLS (määrittelemättä Oddi-näytteen manometrian sulkijaluu) ja kokeellista, melko pitkäaikaista lääkehoitoa muun tyyppisille potilaille. Usein lääkehoidon vaikutus saadaan melko nopeasti, mutta noin 25% tyypin 2 DLS-potilaista, jos konservatiiviselle terapialle ei ole vastausta, olisi pidettävä ehdokkaina Oddi-manometrian sulkijalihakseen myöhemmin todennäköisesti invasiivisella interventiolla..

Levitä Oddi-sulkijalihaksen sileiden lihaksien kouristuksia levittämällä:

1. Nitraatit (nitroglyseriini, isosorbididinitraatti) johtavat sileiden lihassolujen rentoutumiseen muodostamalla niihin vapaita typpioksidradikaaleja, jotka aktivoivat cGMP: n sisällön. Lääkkeillä on voimakkaita sydän- ja verisuonivaikutuksia ja muita sivuvaikutuksia, ja ne eivät myöskään sovellu pitkäaikaiseen terapiaan toleranssin kehittymisen vuoksi.

2. Antikolinergiset aineet (metatsiini) suositellaan perinteisemmin kuin perustuvat tutkimukseen.

3. Hitaan kalsiumkanavan ei-selektiivinen salpaaja (nifedipiini) pystyy rentouttamaan sileitä lihaksia, sappikanavat mukaan lukien, mutta tämä vaatii suurten annosten käyttöä. Ilmeisten sydän- ja verisuonivaikutusten vuoksi käyttöä on rajoitetusti..

4. Antispasmodit (papaveriini 40–60 mg: n sisällä, pinaveriabromidi 50 mg: n sisällä, drotaveriini 40–80 mg: n sisällä, mebeveriini 200–400 mg: n sisällä 2 kertaa päivässä, 1-2 kuukauden ajan).
Oddi-sulkijalihaksen kouristuslääkkeiden farmakoterapian tehtävä on valita farmakologinen aine, joka vaikuttaa selektiivisesti sappijärjestelmään ja aiheuttaa minimaaliset sivuvaikutukset. Käytettävissä olevat tiedot osoittavat, että mebeveriinillä on melko selektiivinen vaikutus Oddin sulkijalihakseen.

5. Antispasmodics (choleretic): Gimekromon sisällä 200-400 mg 3 kertaa päivässä ennen ateriaa, 1-2 kuukautta. Gimekromonilla on selektiivinen antispasmumivaikutus Oddin spinkcteriin ja sappirakon sphincteriin. Se on tehokas potilaille, joilla on sappiteiden toimintahäiriö, sillä on kolereettinen vaikutus, eliminoidaan sappien vajaatoiminta, samoin kuin Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöt ja hypertonisuus, mukaan lukien koleysystektomian jälkeiset potilaat.

Tärkeimpien suoliston rentouttajien vaikutusmekanismi

anterogradiselle55 (10-100)53 (10-90)-
samanaikainen34 (0-70)35 (10 - 70)-
taantuva11 (0–40)12 (0–40)> 50
Lihasten supistumisen vaiheet
(huumeiden käyttöpisteet)
Lihaskuitua estävät lääkkeet
Lihaskuitujen M-kolinergisten reseptorien aktivointiM-antikolinergiset aineet: atropiini, metatsiini, platifilliini, mahaseptiini, hyoskiini-butyylibromidi (buskopaani) jne..
Na + -kanavien löytäminen ja Na + -syöttö soluunNa + -kanavasalpaajat: mebeveriini
Ca 2+ -kanavien löytäminen ja Ca2 +: n pääsy soluun solunulkoisesta tilasta. Ca 2+: n mobilisaatio ja kulkeutuminen solunsisäisistä varastoista sytoplasmaan ja K +: n poistuminen solusta (repolarisaation alkaminen)Kalsiumkanavasalpaajat: pinaveriumbromidi, otiloniumbromidi
Fosfodiesteraasin aktivointi, cAMP-hajoaminen, joka tarjoaa lihaskuitujen supistumisenergiaaFosfodiesteraasi-salpaajat: alveriini, drotaveriini, papaveriini jne..
Kalsiumionikuljetusten säätely soluun serotoniinireseptoreiden osallistumisen avulla5NT3-reseptoriantagonistit
5NT4-reseptoriantagonistit
Opioidireseptoreiden lihasten supistumisen säätelyMu- ja sigma-reseptorisalpaajat ja trimebutiini

6. Masennuslääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät).

Leikkaus

2. Botuliinitoksiinin lisääminen injektiolla sulkijalihakseen vähentää sen painetta, parantaa sapen virtausta ja tuo helpotusta. Hoidolla on virheellinen vaikutus.

Oddin sfinkteri: rakenteen sijainti, toiminnot ja sairaudet

Oddi nivelpallon alla tarkoitamme pyöreää rakennetta, joka on muodostettu sileistä lihaksista, nimittäin fibro-lihaksesta.

Oddin sulkijalihakset sijaitsevat suuren pohjukaissuolen nänni (alias Vaterin nänni) pohjassa, pohjukaissuolihaavan epiteelin sisäpinnalla.

Yhteisen sappikanavan ja haiman rakenne nivelletään suurella pohjukaissuolen nipalla, muodostaen suuren yhden kanavan, jolla on monimutkainen salaisuus - yhdistelmä haimanestettä sapen kanssa.

Haiman anatomia ja epigastrium

Ainoastaan ​​kolme sulkijalihasten anatomista osastoa erotetaan toisistaan:

  • osa haimasta tulevasta kanavasta;
  • choleretic-kanavan segmentti (yleinen sappikanava);
  • kapselin muotoinen kalvo, joka ympäröi haiman ja sappitiehen fuusion.

Sulkijalihaksen toiminnan fysiologinen hallinta määritetään useilla mekanismeilla. Lihasrakenteiden supistuvuus vaikuttaa maha-suolikanavan viereisten elinten liikkuvuuteen.

Sphincter-elementin päärooli on pienennetty seuraaviin toiminnallisiin ominaisuuksiin:

  • haiman mehun, sappikoostumuksen virran ja vapautumisen valvominen pohjukaissuoleen;
  • pohjukaissuolen onkalon sisällön valamisen estäminen yhteiseen sappikanavaan ja haiman kanavaan;
  • varmistetaan sapen erityksen kertyminen kehon onteloon.

Ruoan sulamisen aikana kaikki ruuansulatuskanavan osat ovat hyvässä kunnossa, ja Oddin sulkijalihaksen lihakset supistuvat rytmisesti ja usein supistuen, jolloin sappi erittyy pohjukaissuoleen. Rauhallisessa tilassa sulkijalihaksen ontelot peitetään, lihaksen supistuvuus hidastuu. Sappirakko täyttyy sapilla levossa.

Sulkijalihasten toimintaa kontrolloi täysin hermosto ja endokriiniset järjestelmät..

Patologisten muutosten ominaisuudet

Maksarakenteiden tuottama sappi kertyy sappirakon onkaloon, missä se yhdistyy haiman eritykseen. Normaalisti sekoitettu salaisuus syötetään pohjukaissuolen luumeniin tietyin annoksin. Vater-nänni antaa yhdenmukaisen annosvapauden, jonka paksuudessa Oddi-sulkijalihaksen fibro-lihaksiset rakenteet sijaitsevat.

Sfinkterisiä lihaksen toimintahäiriöitä esiintyy lisääntyneellä elinten sävyllä, kun kouristuksia esiintyy. Kanavien luumenit laajenevat ja erityksen vapautuminen pohjukaissuoleen tulee hallitsemattomaksi. Sen pitoisuus on myös häiriintynyt, mikä myötävaikuttaa tulehduksellisten polttimien, sekundaarisen infektion muodostumiseen.

Jos Oddin sulkijalihas on heikentynyt, todetaan:

  • patologinen muutos suoliston mikroflooran koostumuksessa;
  • biokemiallisten prosessien rikkominen rasvojen jakautumisessa kehossa;
  • suoliston limakalvon bakteerisen vaikutuksen väheneminen ontelon sisältöön;
  • muutos rasvahappojen biokemiallisissa muutoksissa.

Sfinkterin vajaatoiminta muodostuu ilman lihasten kykyä ylläpitää normaalia painetta.

Patologian taustalla sappi johdetaan jatkuvasti pohjukaissuolen luumeniin, mikä provosoi usein kolera ripulin (vesisen sappiripulin) kehittymistä ja maha-suolikanavan limakalvojen vaurioita (dyspeptinen oireyhtymä). Tauti voidaan diagnosoida eri ikäisillä lapsilla..

Toiminnallisten häiriöiden syyt

Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriö on patologia, johon liittyy sulkijalihaksen normaalin toiminnan häiriöitä. Patologisen tilan taustalla muodostaa sekretolittisten kanavien absoluuttinen tai osittainen tukkeuma suuren pohjukaissuolen papillin juuressa.

Taudin etiologia liittyy moniin orgaanisen ja epäorgaanisen luonteen tekijöihin..

Patologisten toimintahäiriöiden yleisiä syitä ovat:

  • maksapatologia;
  • toimenpiteet vatsan ja laparoskooppisen pääsyn tarjoamiseksi;
  • endokriiniset häiriöt (kilpirauhanen hyper- tai hypofunktionaalisuus, parahyperthyreismi, diabetes mellitus);
  • raskaus;
  • Oddin sulkijalihaksen sijainnin synnynnäiset piirteet;
  • pitkäaikainen lääkitys;
  • kemoterapian käyttö syövän hoidossa;
  • aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
  • synnynnäisen synnyn systeemiset autoimmuunisairaudet;
  • rasitettu gastroenterologinen historia (haavaumat, gastriitti, haimatulehdus).

Oddi-toimintahäiriöiden epäsuoria syitä ovat psykogeeniset tekijät, psyko-emotionaalinen stressi, kokeet nälkäravinteissa sekä ylensyöminen.

Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on ylipaino, istuva elämäntapa, sopimaton ruokavalio, uni, hereillä. Patologian kehittymisen riski kasvaa vanhuksilla.

Sileän lihaskouristus

Spastiset supistukset liittyvät funktionaalisiin häiriöihin sfinkterin sileiden lihasten toiminnassa, jolle on ominaista jatkuva ääni.

Patologian taustalla sphinctral-laitteen lihakselliset rakenteet eivät rentoudu ja sekoitettu salaisuus ei poistu kokonaan. Spasmien pääasiallinen syy on tulehduksellinen luonne aiheuttava dyskinesia.

Pohjukaistulehdus, tavallisen sappikanavan infektio voi provosoida patologian.

Eri tekijät voivat aiheuttaa Oddi-sulkijalihaksen kouristuksia, mukaan lukien joitain epäsuoria syitä: matala ruumiinpaino, vanhuus, haimatulehdus, laiha fysiikka, aiempi koletsystektomia.

Operaatioiden seuraukset

Sappioireyhtymä, joka perustuu sappitiehyiden ja sappirakon sekundaariseen infektioon leikkauksen jälkeen, on myöhäinen tai varhainen postoperatiivinen komplikaatio. Patologisiin prosesseihin liittyy kipu lähempänä oikean hypochondriumin alaosaa, tavanomaisen ruokahalun vaimennus, pahoinvointi, pysyvät dyspeptiset häiriöt, mukaan lukien sulkijalihaksen vajaatoiminta.

Epänormaali elämäntapa, huonot tavat (alkoholi, tupakka, huumeet), loistaudit, munuaisten ja virtsateiden krooniset sairaudet, proktologiset sairaudet voivat epäsuorasti vaikuttaa patologian esiintymiseen..

Luokittelu ja tyypit

Pohjukaissuolen sulkijalihaksen patologiset häiriöt luokitellaan muodon, toiminnallisuuden ja toimintahäiriötyypin mukaan. Luokkiin jakautumisen avulla voit selvittää sairauden luonteen ja erottaa sen sairauksista, joilla on samanlainen kliininen kuva.

Tapahtuman luonteen mukaan

Sairaudessa on kaksi päämuotoa:

  • primaarinen tai tosi (itsensä kehittyvä prosessi ilman provosoivien sairauksien vaikutusta - Oddi-stenoosin sphincteri);
  • toissijainen (minkä tahansa samanaikaisen sairauden komplikaatio).

Usein löytyy sulkijalihaksen sileän lihaksen toissijainen toimintahäiriö. Kliiniset lääkärit tietävät myös sairauden idiopaattisen muodon, kun patologian todellista syytä ei voida luotettavasti todeta.

Toiminnallisuuden perusteella

Sulkijalihasten rakenteiden toiminnallisuus määritetään seuraavilla perusteilla:

  • hyperfunktionaalinen dyskinesia (Oddin sulkijalihaksen hypertonisuus);
  • hypofunktionaalinen dyskinesia.

Dyskinesia ymmärretään kokonaisena oireiden kokonaisuutena, jotka häiritsevät ruuansulatuksen normaalia toimintaa, mukaan lukien ruokamassajen liikkuminen, sulaminen ja erittyminen..

Kliinisten oireiden mukaan

Muut taudin diagnoosikriteerit ovat objektiivisia tietoja Oddi-toimintahäiriöiden tyypeistä lääketieteellisen kuulemisen tulosten mukaan (Roman Consensus 1999):

  • Sappi (sappikanavan luumenin suurentuminen yli 12 mm, kontrastin eliminointi yli 40 minuutin ERPC-tutkimuksen aikana, ASAT- tai ALP-arvon nousu useita kertoja toistuvilla verikokeilla);
  • Sappitie (samanlainen tyyppi yhdistää vain yhden tai 2 luetelluista oireista);
  • Sappi (kipeys sappityypin mukaan);
  • haima (kivulias idiopaattinen tai alkoholinen haimatulehdus, samoin kuin sekatyyppi).

Luokittelu on ehdollisempaa, koska suuren pohjukaissuolen nänni sulkijalihasten patologia riippuu potilaan iästä, sukupuolesta, yleisestä kliinisestä ja elämähistoriasta.

Oirekompleksi

Oddin sulkijalihaksen kouristusoireet ovat melko erilaisia, mikä riippuu täysin patologisen prosessin vakavuudesta ja kestosta.

Yleisimpiä oireita ovat:

  • epigastriaalisen tilan epäselvän lokalisoinnin arkuus;
  • kivut puhkesivat tai akuutit oikeassa hypochondriumissa;
  • koliikki herpes zosterin sivussa tai arkuus;
  • epämiellyttävä tunne suussa;
  • unettomuus;
  • oksentelun sappi;
  • ulostehäiriö (ripuli ja ummetus).

Toimintahäiriöistä aiheutuva kipu voi säteillä kyynärvarresta, lapaluista, selästä, paikallisesti napanuoralla. Hyökkäyksille on ominaista lyhytaikainen jakso, jonka jälkeen on suhteellisen rauha.

Diagnostiset toimenpiteet

Sen lisäksi, että tutkitaan potilaan kliinistä historiaa ja valituksia, pakkauksen alueen, alavatsan fyysisiä tutkimuksia ja tunnustelua, määrätään useita diagnostisia tutkimuksia:

  • ultraäänimenettely;
  • hepatobiliaarinen scintigrafia varjoaineella;
  • manometria katetroimalla erityinen anturi, joka välittää kaksiulotteisen kuvan näytölle;
  • endoskooppinen taaksepäin suuntautunut pankrereatokolangiografia (endoskoopin sijoittaminen ja röntgenkuvat).

Lisäksi veri, virtsa, ulosteet testataan. Erotusdiagnostiikan päätehtävänä on erottaa sulkijalihasten vajaatoiminta haimatulehduksesta, nenätilan, vatsakalvon ja maha-suolikanavan kroonisten sairauksien pahenemisesta. Joten Oddi-toimintahäiriön haimatyyppinen sulkijalihas on samanlainen kuin todellisen haimatulehduksen, kolersetiitin ilmenemismuodot.

Menetelmät patologian hoitamiseksi

Taudin ultraääni

Oddin sulkijalihaksen hoito on konservatiivisen hoidon tai invasiivisten korjausmenetelmien nimittämistä. Hellävaraiset menetelmät osoitetaan ensisijaisesti, minkä jälkeen dynamiikkaa seurataan potilaan toipumisen suhteen..

Tärkeimmät lähestymistavat ovat:

  • ravitsemuksen korjaus (suolan, aggressiivisten ruokien, alkoholin rajoittaminen);
  • spasmolääkkeet lihasjännityksen lievittämiseksi (No-Shpa, Spazmol, Spareks);
  • kolekinettiset lääkkeet (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, natriumsalisylaatti);
  • hitaat kalsiumkanavasalpaajat (amlodipiini);
  • kolereetit (Allohol, Vigeratin, Cholenzyme);
  • eri ryhmien antibiootit tulehduksen lievittämiseksi.

Tarvittaessa määrätään muiden farmakologisten ryhmien lääkkeitä, joilla on esimerkiksi hyperkineettinen toimintahäiriö. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joiden kliininen historia on rasitettu..

Huumehoidon ja ruokavalion tehottomuuden vuoksi seuraavat toimenpiteet määrätään:

  • endoskooppinen papillosfinkterotomia;
  • kanavien endoskooppinen dilataatio asettamalla väliaikaiset stentit;
  • Botox-injektio pohjukaissuolen nänniin.

Erityisen terapeuttisen ruokavalion noudattaminen on suositeltavaa kaikissa hoidon vaiheissa, mukaan lukien kirurginen korjaus. Lapsen ruokavalio tulee tehdä iän mukaan.

Lyhyellä patologiakurssilla korkeat terapeuttiset tulokset saavutetaan tarkasti riittävän lääkehoidon avulla, kun on mahdollista rentouttaa lihaksia ja palauttaa elinten normaali liikkuvuus.

Raskaan sfinkterin toimintahäiriöt eliminoidaan invasiivisilla menetelmillä.

Dyskinesiaa on mahdollista hoitaa kansanlääkkeillä vain yhdessä lääketieteellisten menetelmien kanssa patologian korjaamiseksi..

On mahdotonta päästä eroon taudista vain "isoäidin" resepteillä, siksi on parempi lykätä erilaisia ​​kokeita. Monet reseptit aiheuttavat vakavia allergisia reaktioita, voivat parantaa tai heikentää tiettyjen lääkkeiden vaikutusta.

Seuraukset ja ennustekriteerit

Riittämättömän hoidon puuttuessa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden taustalla muodostuu sappikivitauti, haimatulehdus, kolangiitti, gastroduodeniitti, mahahaava. Ennuste on yleensä suotuisa, etenkin invasiivisilla korjausmenetelmillä. Leikkauksen jälkeen uusiutumisriskiä ei käytännössä ole.

Sfinkterin vajaatoiminta on patologia, joka vaatii huomiota ja pakollista lääketieteellistä korjausta. Suhteellisesta verenvuodosta huolimatta asianmukaisen hoidon puute voi johtaa vakaviin seurauksiin, joilla on taipumus muuttua kroonisiin muotoihin.

Oddin sfinkteri: mikä se on, anatomiset rakenteet ja toiminnot. Oddin sulkijalihaksen sairaudet:

Oddin sfinssi - mikä se on? Mitä sairauksia siinä voi esiintyä? Niiden kuvaus, joitain hoitotoimenpiteitä ja paljon muuta käsitellään tässä artikkelissa..

Vartaloyhdiste

Mikä on Oddin sphincter? Tämä on lihaskudoksen muodostama venttiili, joka sijaitsee pohjukaissuolen suljetun suuren pohjukaissuolen papillan ontelossa. Se kontrolloi prosessia, jolla haiman mehu ja sappimassa tulevat itse suolistoon. Se estää myös suoliston sisällön kulkeutumisen sappi- ja haiman kanaviin..

Johdanto lääketieteellisiin tietoihin

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on käsite. Tämä on sairauksien (kliinisten sairauksien) yleiskuvaus, jota voidaan kuvata sappi- ja haimakanavien osittaisen tukkeutumisen takana sulkuaukossa.

Nykyaikaisten ideoiden mukaan vain sellaisille kliinisille tiloille, joilla on hyvänlaatuinen luonne, voidaan katsoa johtuvan Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöistä. Ja myös niiden on täytettävä ei-sydämellisen etiologian patologioiden määritelmä. Ongelman rakenne voidaan määrittää kuulumalla orgaaniseen tyyppiin ja funktionaaliseen.

Molemmat tyypit osoittavat sulkijalihaksen toiminnallisuuden loukkaamista, mutta ongelma ilmenee kussakin tapauksessa omalla tavallaan.

Vuonna 1999 annetun Rooman konsensuksen funktionalisista ruuansulatushäiriöistä annettujen määräysten mukaisesti olisi käytettävä Oddin sulkijalihaksen sairauksien terminologiaa samoin kuin termejä, kuten ”postkolekeystektomian oireyhtymä”, “sapen dyskinesia” jne..

kouristelua

Yksi ensimmäisistä ongelmista, joita voi esiintyä sulkijalihaksessa, yleensä ilmenee kouristuksen muodossa. Ne luokitellaan ICD-10-numerolla, ja osoitettu koodi on K83.4. Kouristuksella tarkoitamme säännöllisesti toistuvaa kipua alueella, jolla Oddin sulkijalihakset sijaitsevat, eli missä pohjukaissuoli sijaitsee.

Sapen ulosvirtaus

Postkolecystectomy-oireyhtymälle on tunnusomaista toimintahäiriö, joka johtuu sulkijalihaksen heikentyneestä supistuvuudesta.

Tämä johtaa edelleen sappitiehyen häiriöihin ja estää haiman erityksen erittymisen. Tämä ongelma voi johtua aikaisemmin sappenevasta kaulakorusta..

Roomalainen yksimielisyys ei suosittele termin "poskolosystektomiaoireyhtymä" käyttöä.

Kliinisestä näkökulmasta

Koska Oddin sulkijalihas toimii "ohjaimena", joka päästää sisään ja ulos erilaisia ​​salaisuuksia ja sappi pohjukaissuoliin, ja on lihaksenmuodostelma, se on tiiviisti yhteydessä vartaloon hermoyhteyksien kautta. Siksi luettelossa oireista, jotka voidaan luokitella tämän “venttiilin” toimintahäiriöksi, on useita ominaispiirteitä..

Pääsääntöisesti esiintyy vakavia ja kohtalaisia ​​kipuja, jotka kestävät noin kaksikymmentä minuuttia, ja ne toistuvat säännöllisesti vähintään kolme kuukautta. Tähän sisältyy myös dyspepsian ja neuroottisten häiriöiden ilmiö. Usein voit tuntea raskautta vatsan alueella, tylsää ja pitkäaikaista kipua hypochondriumissa oikealla puolella.

Kivun tunne ei saisi olla hankala. Useimmissa tapauksissa alkuperäiset oireet voivat ilmetä melko harvoin, jopa kolme tai neljä kertaa kuukaudessa ja kestää noin pari tuntia. On mahdollista, että kipu tunnetaan useammin ajan myötä..

Ruoan saannin ja kivunlievityksen suhde voidaan ilmaista eri tavoin eri potilailla.

Toimintahäiriöt voivat ilmetä kyseessä olevassa lihaksen muodostelmassa sekä lapsella että aikuisella tai vanhuksella. Suurin osa tapauksista esiintyy kuitenkin keski-ikäisillä naisilla..

Sapen tyyppi I

Oddin sulkijalihaksen tehtävien ja mahdollisten ongelmien suhteen mukaisesti vuonna 1999 annetussa Rooman konsensuksessa jaetaan sappi-toimintahäiriön kolme muotoa ja toimintahäiriöilmiö kuvattuun haiman rakenteeseen..

Tyyppiin yksi sisältyy joukko oireita, joista tärkeimmät:

  • Tyypillinen kipu, joka toistuu voimakkaiden tai kohtalaisten vahvuuksien kanssa. Sensaatio on paikallisesti hypochondriumissa, oikealla. Hyökkäyksen kesto ei yleensä ylitä kaksikymmentä minuuttia.
  • Kanavien kokonaiskoon huomattava laajeneminen (vähintään 12 mm), jonka läpi sappi tulee.
  • ERCP (endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia) näyttää varjoaineiden viivästyneen poiston, joka voi viivästyä yli 45 minuuttia.
  • Kahden ja useamman kerran hyppy suhteessa normaaliin fosfataasi- ja transaminaasientsyymitasoon.

Transaminaasiryhmän entsyymit vastaavat monien aminoryhmien siirrosta aminohapoista ketohapoihin. Tässä tapauksessa vapaata ammoniakkia ei muodostu. Tämän tyyppiset reaktiot toteutetaan proteiinien ja hiilihydraattien vaihdon välisen yhteyden kautta kehossa. Aminotransferaasientsyymeillä on yhteinen luonne ja reaktiomuoto, ja siksi ne sisältyvät alaluokkaan KF 2.6.

Tällaisten aineiden luovuttaja on aminohapporyhmistä poistetut aminoryhmät. Akseptori esitetään ketohappojen muodossa. Proteesiryhmä (aminotransferaaseissa) sisältää vitamiineista johdettuja elementtejä (B6).

Aminoryhmien kuljetus pakottaa proteesien rakenteen muuttamaan pyridoksaali-viiden fosfaattimuodon tilasta pyridosamiini-viiden fosfaatin muotoon.

Fosfataasientsyymit ovat vastuussa pääasiassa muiden proteiinien substraattien defosforyloinnin katalysoinnista fosforihappojen esterisidoksen hydrolyysin vaikutuksen aikana. Seurauksena on fosfaatti-anionin ja tuotemolekyylin muodostuminen, jossa on hydroksyyliryhmä.

Koko prosessissa, jonka aikana fosfataasi esiintyy kehossa, fosfataasi ilmenee fosforylaasin ja kinaasin antagonistina.

Vaikka proteiini on yleisin tyyppi substraatti fosfataaseille, jotkut niistä voivat defosforyloida erityyppisiä sokereita, fosforyloituja lipidejä ja nukleotideja.

Sapen tyyppi II

Toinen sappimuoto merkitsee seuraavaa:

  • Edellä kuvatun sappityypin kipuhyökkäyksen esiintyminen (myös ominaista ensimmäiselle oireelle).
  • Sensaatiot ovat verrattavissa tyypin I ominaispiirteisiin. Samankaltaisuus ilmenee pääsääntöisesti kahdella tai useammalla kriteerillä.

Noin 50–60%: lla potilaista, joilla on tämä patologiaryhmä, Oddi-toimintahäiriöt ovat vahvistettu manometrisessä tutkimuksessa. Häiriöiden luonne voi liittyä sekä rakenteellisiin että toiminnallisiin tyyppeihin..

Sapen tyyppi III

Kolmas sappimuoto määritetään kipujen perusteella, jotka vastaavat ensimmäisen tyypin potilaille ominaisia ​​oireita. Noin 13–27% potilaista, joille tehtiin Oddi-sulkijalihaksen manometria, ovat kolmannen tyyppisiä. Häiriöiden luonne on tässä tapauksessa useimmiten toiminnallinen..

Haiman muoto

Oddin sulkijalihaksen häiriöt voivat ilmetä haiman muodossa. Sille on tunnusomaista epigastrinen kipu. Nämä aistit säteilevät (eli leviävät) selässä ja voivat vähentyä, kun potilas kallistuu eteenpäin.

Toinen ominaisuus on lisääntynyt seerumin amylaasin ja lipaasin pitoisuus veressä. Mittaritutkimukset voivat havaita toimintahäiriöt tietyllä todennäköisyydellä.

Toisin sanoen mahdollisuus havaita ongelma voi olla erilainen (40–90% tapauksista).

Ei-invasiivinen diagnoosi

Oddin sulkijalihaksen anatomian, sen sijainnin piirteiden ja tutkimismenetelmien mukaisesti erotetaan joukko menetelmiä patologioiden hoitamiseksi tai diagnosoimiseksi. Tarkastellaan pientä osaa täällä.

Ei-invasiivinen diagnostiikka on käsite, joka sisältää menetelmiä tietojen saamiseksi sulkijalihaksesta visualisoimalla tietoa eri aaltojen avulla:

  • Ultraääntutkimuksen avulla voidaan määrittää yhteisen sappi- ja / tai haiman kanavien halkaisija sekä ennen stimulaattorin erittymistä että sen jälkeen..
  • Maksa- ja sappikirkasuunnittelu antaa mahdollisuuden selvittää, missä määrin se imeytyy maksa-isotoopeihin ja erittyy sapen kanssa.
  • Scintigrafia on visualisointimenetelmä, jossa saadaan kaksiulotteinen kuva lisäämällä joukko radioaktiivisia isotooppeja. Kuvan rakentamisen periaate perustuu kuvan lähettämän säteilyn määritelmään..

Invasiivinen diagnoosi

Oddin sulkijalihaksen rakenteellisten ja anatomisten ominaisuuksien takia on kehitetty joukko invasiivisia menetelmiä, joiden avulla tätä muodostumista on mahdollista tutkia.

Endoskooppisen taaksepäin suuntautuneen haimarakonsografian (ERCP) avulla muun tyyppiset sairaudet, jotka voivat vaikuttaa sappiteihin ja haimaan, on suljettu pois..

Tämän menetelmän avulla määritetään kunkin kanavan halkaisija ja nopeus, jolla ne tyhjennetään.

ERCP on menetelmä, jossa sappitiehyet tutkitaan endoskoopilla saatujen tietojen perusteella, joka täytetään röntgenkontrastinesteellä ja tarkkaillaan sitten erityistä asetusta käyttämällä.

ERPC: tä käytettäessä käytetään erikoisoptiikalla varustettuja duodenoskooppeja, joiden avulla voit luoda kaikki olosuhteet pohjukaissuolen papillan korkeimmalle tutkimukselle..

Manometrinen tutkimus on erityinen menetelmä lääketieteessä. Sille on ominaista suorittaa paineen mittaukset itse Oddi-sulkijalihaksessa kahden tyyppisten katetrien kautta: vesipudotus tai puolijohdeanturit. Ne viedään sappi- tai haiman erityisten kanavien kautta..

Hoito - toimenpiteet

Kun olet pohtinut kysymyksiä siitä, mikä se on - Oddi-sulkijalihas, ja mitkä voivat olla tavat sen diagnosoimiseksi etsiessäsi toimintahäiriöitä, on tärkeää tietää tiedot patologioiden hoidosta.

Toimintahäiriön hoidon aikana lääkehoito-toimenpiteillä voidaan yrittää vähentää kipua tai dyspepsian oireita tai poistaa ne kokonaan. Tämän avulla voit välttää ei-toivottuja komplikaatioita ja vaurioita kehomme muille elinrakenteille..

Tällaisten ongelmien esiintyminen edellyttää erityisruokavalioiden valmistelua ja noudattamista, jotka rajoittavat rasvaisten ruokien saantia, suosittelevat paistettujen ruokien välttämistä ja neuvoa syömään murto-osaisia ​​ruokia.

Kipu ja heidän hyökkäykset lopetetaan antikolinergisten aineiden tai nitroglyseriinin avulla. Kun käytetään viimeistä lääkettä (menetelmä hyökkäyksen toistumisen estämiseksi), käytetään vaihtomenetelmiä ja harvemmin tilanteellisia.

Duspatalinille, useille myotrooppisen ryhmän antispasmiteille: Drotaveriinihydrokloridi, Nifedipiini, Mebevern. On olemassa monia tapauksia, joissa endoskooppista sulkijalihasta suositellaan..

Papillosfinkterotomiaprofiili (sulkijaluvutus) on interventio sappikanaviin tai sulkijalihaksen prosessiin kirurgin kädellä.

Pyrkimys korjata ja normalisoida sulkijalihaksen toiminta tapahtuu käytännöllisesti, suoraan. Leikkaus luodaan suuren pohjukaissuolen papillan alueelle.

Tätä tekniikkaa voidaan käyttää myös leikkauksen aikana kivimuodostelmien poistamiseen kanavista, joita sappi liikkuu.

Oddin sfinssi - mikä se on? Analysoimalla artikkelissa tarkasteltuja tietoja voimme määritellä sen lihaskudoksen muodostumisena, joka sijaitsee suuren pohjukaissuolen papillan onkalossa. Tällä rakenteella on tärkeä rooli ihmiskehossa ja kaikissa sen elämän prosesseissa. Se on elintärkeää ruoansulatusprosessille..

Tällä hetkellä on olemassa erityinen muoto sairauksien luokittelulle, jotka voivat vaikuttaa Oddin sulkijalihakseen. Ne tulkitaan vuoden 1999 Rooman konsensuksen sivuilla. Diagnostisiin menetelmiin sisältyy invasiivisia ja ei-invasiivisia aineita. Hoitotoimenpiteistä voidaan erottaa toiminta suoraan ja lääkityksen kautta.

Sphincter of Oddi Sijainti

Mikä on Oddin sphincter? Missä se sijaitsee? Onko hänen ja Vaterin nännin välillä yhteys?

Tämä yhteys on olemassa ja yhteys on hyvin lähellä!

Oddin sfinkteri on pyöreä lihaskerros. Tämä kerros sijaitsee yhteisen sappikanavan viimeisessä osassa. Tarkemmin sanottuna - paikassa, jossa yhteinen sappikanava virtaa pohjukaissuoleen.

Kun Oddin sulkijalihaksen lihakset puristuvat, ne estävät poistumisen kanavasta. Ja kun he rentoutuvat, uloskäynti aukeaa.

Eli Oddin sulkijalihas on se vartija, joka seisoo ovella sappikanavista suolistoon. Ja juuri tämä vartija “päättää” milloin antaa sapen virtata pohjukaissuoleen ja milloin lopettaa tämä virtaus.

Edellä esitetystä käy selväksi, että Oddin sulkijalihaksen tulee sijaita jossain sappitieteiden ja suoliston välisellä rajalla, eikö niin?

Ja kuvittele, täällä sitä ei ole ollenkaan vaikea nähdä. Ja kaikkea siksi, että tässä suolen seinämän paikassa on tuberkki, jota kutsutaan Vaterin nänni!

Kuten näette, nämä pienet muodostelmat liittyvät läheisesti toisiinsa.!

Vater Nännin ja Oddin nivelpallon hyvä työ on erittäin tärkeää jokaiselle henkilölle. Mutta henkilölle, jolle on suoritettu sappirakon poisto, on se tuplasti tärkeä asia. Ihmisen hyvinvointi leikkauksen jälkeen riippuu heidän käyttäytymisestään ja siitä, kuinka nopeasti he voivat mukautua tilanteeseen. Tuleeko kipua? Voiko hän syödä normaalisti?

Joten tässä. Kipu leikkauksen jälkeen ei pitäisi olla

Heti leikkauksen jälkeen, heti kun potilas tuodaan osastolle, hänelle annetaan kipulääkkeitä. Loppujen lopuksi leikkaus on vamma, ja kipu vamman jälkeen on yleinen asia. Mutta henkilö on oppinut käsittelemään kipua onnistuneesti, ja nyt kipu heti leikkauksen jälkeen ei uhkaa ketään.

Mutta potilas puretaan kotiin, hän alkaa laajentaa ruokavaliotaan. Pitäisikö kipua ilmetä? Ei, heidän ei pitäisi. Ja valtaosassa tapauksia niitä ei ilmesty.

Mutta jos näin tapahtuu, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava tutkimus. Mitä varten?

Koska se on hyvin harvinainen, mutta postoperatiivisia komplikaatioita on edelleen. Ja heidän joukossaan on niitä, joita ei voida hävittää ilman lääkärin apua. Lisäksi niistä on helpompi päästä eroon, sitä nopeammin henkilö hakee lääketieteellistä apua.

Joten kipua leikkauksen jälkeen ei pitäisi olla. Ei heti leikkauksen jälkeen eikä silloin, kun henkilö purettiin ja on kotona.

Jos kipua ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin

Sitten käynti lääkärissä tehtiin, ja tutkimus saatiin päätökseen. Mutta mitään ei löydetty. Ei ole patologiaa, mutta on kipua. Mikä voi olla syy?

Ja tässä on myös syytä muistaa pieni Vaterin nänni ja hänen ystävänsä - Oddin sulkijaluu.

Kuka he ovat ja miksi sinun täytyy puhua heistä, kun kipu?

Kuten jo totesin, Vaterin nänni on pieni korkeus (2 im - 2 cm) pohjukaissuolen seinämällä.

Sama pohjukaissuoli, joka seuraa heti vatsaa ja jossa ruuan käsittely on intensiivisintä.

Proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen pilkkoutuminen tapahtuu voimakkaasti pohjukaissuolessa. Juuri tässä muodostuu näistä aineista pieniä komponentteja, jotka sitten imeytyvät helposti vereen.

Onko ihme, että kaksi pääkanavaa poistuu pohjukaissuolihaavasta: sappikanava, joka kuljettaa sappia, ja haimakanava, joka kuljettaa kaikki tarvittavat entsyymit ruoan käsittelyyn.

Nämä kaksi kanavaa avautuvat pohjukaissuoleen. Ja mistä luulet? Oikein! Pienellä dais, jota kutsutaan Vater Nänni.

Yleensä tämä reikä on yksi, koska kanavat sulautuvat keskenään jo ennen virtaamista pohjukaissuoleen. Mutta (paljon harvemmin) on kaksi reikää - erikseen jokaiselle kanavalle. Katso kuvia ja ymmärrät mitä sanotaan.

Sappi- ja haiman kanava yhdistyvät ja avautuvat sitten suolistossa vain yhdellä reikällä.

Sappi- ja haimakanava avautuvat suolistoon kahdella erillisellä aukolla.

Miksi tarvitset nousua, kysyt? Miksi kanavat eivät avaudu suolen seinällä juuri niin?

Suoliston ohuen limakalvon alla on melko voimakas pyöreä lihaksen kerros. Tämä on Oddin sulkijaluu.

Ihmiskehossa on paljon kaikenlaisia ​​pieniä kohotuksia ja sulkijalihaksia. Mutta kaikki heistä eivät ollut onnekkaita saamaan nimeä, koska nämä kaksi kokonaisuutta. Tämä luultavasti tapahtui, koska sekä Vater-nänni että pohjukaissuolen pienet pyöreät lihakset ovat erittäin tärkeitä roolia ruuansulatuksessa..

Nämä kaksi muodostelmaa säätelevät sappi- ja haiman mehuvirtausta pohjukaissuoleen. Juuri heidän työstään riippuu entsyymien ja sapen oikea-aikainen ja riittävä toimitus kehon tärkeimmästä ruuansulatuslaboratoriosta. Ja lopulta ruoansulatusprosessin onnistuminen riippuu heistä..

Mutta miten kaikki tapahtuu?

Huomaathan, mikä hätää: Oddin sulkijalihaksen työ liittyy läheisesti sappirakon toimintaan. Lisäksi sappirakko ohjaa sulkijalihaksia ja kertoo hänelle, milloin tehdä sopimuksen ja milloin rentoutua.

Tämä mekanismi toimii selkeästi ja harmonisesti: ruoka saapuu vatsaan, sappirakko supistuu ja lähettää komennon sulkijalihakseen rentoutumiseen. Kanavat avautuvat, ja sappi haiman mehuun menee suolistoon. Digestio alkaa.

Ja kuvittele tilanne, kun sappirakko on kadonnut. Hänet poistettiin. Sphincter of Oddi jätettiin yksin ja hän on tappiollinen! Sappirakon puolella ei ole selkeitä ohjeita, joihin hän on tottunut monien vuosien työn aikana... Kyllä, tietenkin, hänen työnsä säätelemiseksi on olemassa muitakin mekanismeja, mutta tärkein ja tuttu mekanismi on pudonnut pois.!

Mitä tapahtuu?

Ruoka saapuu vatsaan ja pohjukaissuolihanteeseen, ja Oddin sulkuallas ei rentoudu eikä avaa tietä tärkeimmistä ruuansulatuskanavista. Loppujen lopuksi hän ei ole vielä tottunut työskentelemään ilman sappirakon herkkää ohjausta!

Molemmat putket supistuvat voimakkaasti yrittäen työntää sisältöä suolistoon, mutta ulostulo on suljettu. On kipuja.

Tämä tila on yksi sapiteiden dyskinesian tyypeistä, ts. Heidän koordinoidun työn rikkominen. Ajan myötä tämä rikkomus katoaa, keho mukautuu, sulkijalihas löytää itselleen uusia "pomoja". Mutta heti leikkauksen jälkeen tällainen toimintahäiriö hänen työssään on täysin mahdollista.

Kuinka käsitellä sitä?

Kuten nyt ymmärrät, meillä on yksi tapa - rentouttaa sulkijalihaksen lihakset aterioiden aikana ja avata siten kanavat maksasta ja haimasta. Tämä saavutetaan antispasmolisten lääkkeiden avulla, jotka otetaan ennen ateriaa. No-spa, duspatalin, drotaverin hydrochloride ovat sopivia.

Lisäksi on tietenkin noudatettava muita suosituksia:

  • syö pieninä annoksina, mutta usein
  • ruuan tulisi olla lämmin (ei kylmä eikä kuuma, koska kylmä tai kuuma ruoka sinänsä aiheuttaa lihaskouristuksia)
  • kaikki, mikä voi ärsyttää ruuansulatuskanavan limakalvoa, ei pitäisi sulkea pois, toisin sanoen mausteisia, hapanta, paistettuja, savustettuja ja marinoituja ruokia ei tule syödä
  • ruoan tulee olla hyvin hienonnettu

Mutta älä unohda myös sitä, että erittäin voimakkaalla antispasmodisella ja parantavalla vaikutuksella on hyvä tuulella ja positiivinen asenne.

Oddin sfinkteri: hänen toimintahäiriöidensä rooli ja menetelmät

Ihmiskehossa tiettyjen elinten (vatsa, paksusuolen, sappirakon, haiman) normaali toiminta edellyttää sulkijalihaksen huolellista työtä. Tässä tapauksessa niiden sisältö tai salaisuus ei saavuta ennenaikaisesti tai suurina määrinä muissa kehon osissa.

Oddin sulkijalihas on yksi tämän säätelylaitteen osista: se ohjaa sapen ja haiman erityksen virtausta Vater-papillasta pohjukaissuolen onteloon.

Sulkijalihaksen työn poikkeavuudet ovat täynnä ruuansulatushäiriöitä sekä ruuansulatuskanavan kudosvaurioita, joten on tärkeää tietää toimintahäiriön diagnoosin, hoidon ja ehkäisyn toimenpiteistä..

Oddin sulkijalihaksen rooli

Oddin sfinkteri on pyöreä muoto, jonka muodostavat sileät lihakset. Sphincter sijaitsee suuren pohjukaissuolen papillin juuressa, joka avautuu pohjukaissuolen limakalvon sisäpinnalle.

Suuret sappi- ja haimakanavat virtaavat Vater-nänniin. Ne muodostavat yhteisen kanavan, jonka läpi sappi- ja haiman mehusta koostuva sekoitettu eritys liikkuu.

Sfinkteri säätelee erityksen virtausta suolen onteloon.

Autonominen hermosto sisustaa sileät lihakset.

Kun ruokamassat evakuoidaan vatsasta pohjukaissuolen onteloon, hermosolut lähettävät signaalin Oddi-sulkijalihaksen lihassoluille ja ne rentoutuvat (muina aikoina solujen on oltava jatkuvassa äänijännityksessä) kuljettaen sekoitettua salaisuutta suolistossa. Sulkijalihaslaite toimii 30–80 sekunnin sisällä kuin pumppu erittäen intensiivisesti sappi- ja haimamehua..

Sen jälkeen kun osa sekoitettua eritystä tulee ohutsuoleen, sileät lihakset palautuvat sävyyn ja sulkijalihas sulkeutuu.

Tämä estää ruokamassaa pääsemästä haiman sappikanaviin tai kanaviin, missä ne voivat aiheuttaa kudosten tuhoutumista lisääntyneen happamuuden vuoksi..

Mutta sonic sphincter ei ole myöskään toonisessa tilassaan täysin suljettu, normaalisti se kulkee 10-18 tippaa sekoitettua salaisuutta tunnissa ohutsuolen onteloon.

Oddin sulkijalihaksen sairaus

Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriö on patologinen tila, jossa sulkijalihaslaitteen normaali toiminta on heikentynyt, sapin ja haiman kanavien osittainen tai täydellinen tukkeutuminen Vater-papillaan tapahtuu. Häiriöllä voi olla erilainen luonne:

  • sileän lihaksen kouristus;
  • osa poskolisektektomian oireyhtymästä (komplikaatio kolesystektomian jälkeen);
  • sappirakon ja sen kanavien sekä haiman ja sen kanavien sairauksien komplikaatio.

Sileän lihaskouristus

Oddi-sfinkterin spasmi on funktionaalinen häiriö sileän lihaksen toiminnassa, mikä johtaa jatkuvasti lisääntyneeseen sävyyn. Sen takia sulkijalihaslaite ei rentoudu, ja sekoitettua eritystä ei eritetä pohjukaissuoleen.

Syynä tähän patologiaan on lihasdysineesia, jota provosoi Vater-papillaan kudosten tulehdus, pohjukaissuolitulehdus, koleedokki-infektiot. On olemassa tekijöitä, jotka lisäävät Oddin sphincterin kouristuksen todennäköisyyttä:

  • Nainen;
  • ikä 35 vuotta;
  • kehon painon puute;
  • cholecystectomy;
  • krooninen haimatulehdus;
  • asteeninen fysiikka.

Sappioireyhtymä

Koleystektoomia on sappirakon poistamiseen tarkoitettu toimenpide, joka on välttämätöntä kroonisen sappi- ja tulehduksen, sappikivitaudin ja joidenkin muiden patologioiden tapauksessa. Leikkaus vaatii äärimmäistä tarkkuutta, koska heikolla interventiolaadulla on suuri riski tulehduksellisesta prosessista tai infektiosta.

Kolekystektomian jälkeen (jopa silloin, kun leikkaus tehtiin laadullisesti), potilaalla voi olla sappioireyhtymä. Tälle tilalle on ominaista kipu oikeassa hypochondriumissa, ruokahalun heikkeneminen, toistuva pahoinvointi, ruuansulatushäiriöt sekä Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöt.

Muut syyt

Oddin haiman, sappirakon ja sulkijalihasten terveys liittyy läheisesti toisiinsa, koska näitä kolmea rakennetta yhdistää kanavajärjestelmä, joka levittää helposti infektioita ja tulehduksellisia prosesseja.

Haimatulehduksen, kolersetiitin, bakteeri- tai virustautien, kolangiitin ja muiden häiriöiden takia sulkijalihaslaitteen normaali toiminta voi olla heikentynyt, koska edeltäjäsairaus vaikeutuu, sulkijalihaksen toimintahäiriöt pahenevat.

Sulkijalihaksen toimintahäiriön oireet

Kun Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminta kehittyy, potilas alkaa havaita sen erilaisia ​​merkkejä. Tärkein oire, joka luonnehtii tälle taudille, on voimakkaan tai kohtalaisen kipu, joka kestää 15-30 minuuttia. Kipu voi liittyä aterioihin, mutta ei aina..

Lisäksi Oddi-toimintahäiriöt voidaan tunnistaa vatsan jatkuvan vakavuuden, dyspepsian, kivulias ruuansulatuksen, ulostevaikeuksien perusteella..

Toinen oire, joka johtuu sulkijalihaslaitteiston toimintahäiriöistä, joka ei aina liity siihen, on neuroottiset häiriöt. Ne syntyvät siitä syystä, että autonomisen järjestelmän neuronien johtavuus on heikentynyt.

Oddi-toimintahäiriöiden diagnoosi

Pätevä tutkimus Oddi-sulkijalihaksen tilasta, jolla epäillään olevan toimintahäiriöitä, auttaa diagnoosimaan ja aloittamaan hoidon tarkasti. Diagnostinen kompleksi sisältää erilaisia ​​toimenpiteitä:

  • ultraäänidiagnostiikka;
  • hepatobiliaarinen scintigrafia;
  • painemittauksessa;
  • endoskooppinen taaksepäin suuntautunut haimakoholangiografia;
  • laboratoriotestit.

Ultraääntutkimuksen avulla voit määrittää Oddin sulkijalihaksen funktionaaliset häiriöt. Potilas ottaa erityisen stimuloivan aineen, jonka jälkeen lääkäri tarkkailee supistumisten ja rentoutumisen dynamiikkaa ja selvittää sappi- ja haimakanavien sijainnin Vater-papillassa..

Maksa- ja sappi-tuikutus on diagnostinen menetelmä, jossa potilaalle annetaan lääkeainetta, jolla on isotooppeja. Sen jälkeen määritetään sen imeytyminen maksasoluissa ja erittymisnopeus yhdessä sapen kanssa.

Manometria mahdollistaa paineen mittaamisen Oddi-sulkijalihaksessa käyttämällä veden perfusiokatetria tai puolijohdelaitteella varustettua laitetta sappikanavan tai haiman kanavan kautta johdetun paineen ohjaamiseen..

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut haimakohoangiografia on diagnostinen toimenpide, joka eliminoi muut sairaudet, jotka vaikuttavat vain sappirakon tai haiman toimintaan. Tämä tarve johtuu tosiasiasta, että joskus heidän oireensa ovat yhtäpitäviä merkkejä sfinkterin toimintahäiriöstä.

Laitteistodiagnostiikan lisäksi on tarpeen seurata veren ja sapen biokemiallista ja toiminnallista koostumusta, koska joskus Oddin sulkijalihaksen työssä tapahtuva rikkomus voi liittyä biologisten nesteiden fysikaalisten tai kemiallisten ominaisuuksien muutokseen.

Ennen hoidon aloittamista lääkärin on selvitettävä tarkalleen, mikä Oddi-sulkijalihaksen sairaus on (toiminnallinen, sappi- ja muu). Hoitomenetelmät vaihtelevat kussakin tapauksessa..

Sfinkterin Oddi-toimintahäiriön hoito

Diagnoosin ja tarkan diagnoosin jälkeen Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöiden hoito voidaan aloittaa. Ei ole universaalia hoito-ohjelmaa; jokaiselle potilaalle se valitaan yksilöllisesti häiriön syyn, potilaan fyysisen tilan ja muiden tekijöiden mukaan..

Sphincterin kouristuksessa määrätään antispasmooppista ainetta, esimerkiksi Duspatalinia.

Se vähentää varovasti lihassolujen toonista jännitystä, sääteleen ionikanavien toimintaa ja sulkijalihaslaitteiston luumeni voi laajentua. Mutta tällaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ei ratkaise häiriön syytä - tämä on vain väliaikainen toimenpide.

Jos koletsystektomian oireyhtymä oli Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön syy, potilaalle määrätään yhdistelmähoito. Siihen sisältyy kipulääkkeiden, antispasmolääkkeiden, sappikanavien ja maksan toiminnan tukemiseen tarkoitettujen lääkkeiden sekä erityisen ruokavalion käyttö.

Kun häiriö johtuu sappirakon tai haiman ja niiden kanavien sairauksien kehittymisestä, toimintahäiriöiden hoitaminen on ensin suoritettava taudin esiasteiden hoidolla..

Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​lääkkeitä, esimerkiksi akuutissa bakteerirakkaisussa, nämä voivat olla antibiootteja, haimatulehduksessa, haiman toiminnan ylläpitämisessä käytettäviä lääkkeitä ja kolangiitissa, tulehduksen vastaisia ​​lääkkeitä.

Joskus mikään lääke, toimenpide tai ruokavalio ei auta selviytymään Oddi-häiriön toimintahäiriöstä. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään leikkaus - sulkijaluu. Tällaista vakavaa toimenpidettä käytetään vain silloin, kun sulkijalihaslaitteiston ontelot kapenevat peruuttamattomasti.

Sphincteroplastian jälkeen potilas on lääkäreiden valvonnassa useita kuukausia, kunnes lihaksen toiminta on täysin palautunut. Komplikaatioiden sattuessa määrätään toinen toimenpide..

Oddin toimintahäiriöiden sfinkteri

Selviä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä Oddi-toimintahäiriöiden estämiseksi ei ole kehitetty, koska spontaania tautia esiintyy harvoin. Häiriön esiintymisen välttämiseksi on syytä kiinnittää huomiota siihen provosoiviin tekijöihin.

Ensinnäkin on tärkeää seurata yleistä terveyttäsi, ylläpitämällä normaalia kehon painoa, välttäen toistuvien ruokien, joissa on korkea kolesteroli, transrasvoja ja sokeri, käyttöä. Toiseksi, koleasystektomian jälkeen tai jolla on taipumus haiman, maksan ja sappirakon sairauksien esiintymiseen, henkilön on noudatettava ruokavaliota.

Sinun tulisi luopua huonoista tottumuksista, vähentää fyysisen ja henkisen stressin tasoa.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö häiritsee ruuansulatusprosessia, johtaa sapiteiden ja haiman kanavien osittaiseen tai täydelliseen limittymiseen.

Tauti voi olla erityyppistä, luokittelu liittyy sen esiintymisen syyhään: toimintahäiriöt, postkolystektomian oireyhtymä, edeltävät sairaudet ja muut. Kun toimintahäiriön oireita ilmenee, sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin ja tehtävä diagnoosi..

Oddi-häiriön sulkijalihaksen hoito määrätään sen syystä riippuen - se voi olla lääkkeitä, terapeuttisia toimenpiteitä tai leikkausta.

Oddin sfinkteri

Oddin sfinkteri - lihasventtiili, joka sijaitsee suuressa pohjukaissuolen papillassa (synonyymi papilla-papillalle), joka sijaitsee pohjukaissuolen laskevan osan sisäpinnalla.

Oddin sulkijalihas säätelee sappi- ja haimamehun (haiman mehu) virtausta pohjukaissuoleen ja estää suoliston sisältöä pääsemästä sappi- ja haiman (wirsung) kanaviin..

Englantilainen anatomisti Francis Glisson avasi 1700-luvun puolivälissä. Nimetty italialaiselle fysiologille ja anatomisti Ruggiero Oddille, joka kuvasi ensimmäisenä sen fysiologisia ominaisuuksia ja julkaisi morfologiset havainnot sulkijalihaksen rakenteesta (1887).

Pohjukaissuoli iso papilla

Pohjukaissuoli-iso papilla (synonyymit: suuri pohjukaissuoli-papilla, Vater-papilla, Vater-papilla; - anatominen rakenne pallonpuolisen, kartiomaisen tai tasoitetun korkeuden ollessa 2 mm - 2 cm korkea, joka sijaitsee limakalvon pitkittäissuonen päässä pohjukaissuolen laskevan osan keskellä. 12-14 cm pylonin alapuolella. 80%: lla tapauksista se avautuu pohjukaissuolen luumeniin yhdellä reikällä, joka on yhteinen sappi- ja haiman kanaviin. Noin 20%: n tapauksista haiman kanava avautuu 2-4 cm korkeammalle..

Vaterin nänni on maksa-haiman ampulli, johon haiman sappi ja ruuansulatusmehut menevät.

Oddin sulkijalihas sijaitsee Vater-papillassa, joka säätelee sapen ja haiman mehuvirtausta pohjukaissuoleen ja estää suoliston sisältöä pääsemästä sappi- ja haiman kanaviin. Nimetty saksalaisen anatomisen Abraham Faterin (1684-1751) mukaan.

  • Oddin sulkijalihaksen anatomiset rakenteet
  • Seuraavat anatomiset muodostelmat, jotka suorittavat sulkijalihaksen koordinoidun toiminnan, erotetaan toisistaan:
  • 1. pohjukaissuolen papillan monimutkainen lihas, joka koostuu:
  • lihakset - papillin pohjan kompressorit;
  • lihakset - laajentunut papilla;
  • lihakset - papilla- tai Westphal-sulkijalihaksen kompressorit.

2. Yhteinen sappitie on sulkareuma.

3. Haiman kanavan sphincter.

Oddin sulkijalihaksen rooli

Oddin sfinkteri lisää paineen nousua yhteisessä sappikanavassa. Oddin sulkijalihaksen sävy ruuansulatuksen ulkopuolella on lisääntynyt, mikä rajoittaa sapen pääsyä suolistoon. Mahan ja pohjukaissuolen toiminnan aikana Oddin sulkijalihakset toimivat nopeana pumpuna tarjoamalla sapen ulostulon jatkuvana virtauksena, joka kestää useita sekunteja 1 minuuttiin..

Lepovaiheessa suoritetaan myös sapen ulostulo pohjukaissuoleen, mutta toisinaan, noin 18 tippaa minuutissa.

Oddin sfinkteri, joka on melkein aina aktiivinen, tekee hitaita liikkeitä, ikään kuin puristamalla sapen ulos ja johtamalla pohjukaissuoleen (toimii kuin hidas pumppu).

Terveillä ihmisillä Oddi-sulkijalihaksen peruspaine on 100-150 mm vettä. pilari. Potilailla, joilla on Oddi-toimintahäiriöt, paine vaihtelee välillä 180-300 mm vettä. pylväs ja sen yläpuolella.

Oddy sfinkterin manometria

Tietoisin menetelmä Oddi-sulkijalihaksen tilan määrittämiseksi on manometria. Mittaus suoritetaan kolmen luumenin katetrilla, joka asetetaan potilaaseen duodenoskoopin kautta. Katetrin toinen pää on kytketty tallennus- ja analysointilaitteisiin. Laitteen käyttötekniikka on samanlainen kuin johdannon manometria.

Oddi-sfinkterin toiminnallisen tilan mittaindikaattorit heijastavat sen sävyä (peruspaine) ja motorista aktiivisuutta (amplitudi, taajuus, Oddi-sfinkterin supistumisen kesto ja peristalttisten aaltojen etenemissuunta). Siksi on mahdollista määrittää tarkasti Oddi-sulkijalihaksen tila, erottaa stenoosi ja dyskinesia.

Sfinkterin Oddin toimintahäiriö

Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriö - sairaus (kliininen tila), jolle on tunnusomaista Oddi-sulkijalihaksen sappikanavien ja haiman mehujen avoimuuden osittainen rikkominen.

Nykyaikaisten ideoiden mukaan Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöihin viitataan vain epähyödyllisissä kliinisissä olosuhteissa, joissa ei esiinny kalkkunoita..

Sillä voi olla sekä rakenteellinen (orgaaninen) että toiminnallinen luonne, joka liittyy heikentyneeseen sphincterin motoriseen aktiivisuuteen.

  1. Sfinkteri Oddi-kouristuksesta
  2. Oddin sfinkteri - Oddin sulkijalihaksen sairaus, joka johtuu Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöistä.
  3. Postkolecystectomy-oireyhtymä - Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, joka johtuu sen supistuvan toiminnan rikkomisesta, estäen sapen ja haiman erityksen normaalin ulosvirtauksen pohjukaissuoleen ilman orgaanista obstruktiota johtuen koletsystektomiasta.

Sitä esiintyy noin 40%: lla potilaista, joille tehtiin koleakystektomia sappirakon kivien takia. Se ilmaistaan ​​samojen kliinisten oireiden ilmenemisessä, jotka olivat ennen koletsystektomian leikkausta (fantomikipu jne.).

Kliininen kuva

Oddi-toimintahäiriöiden pääasiallisia oireita ovat yli 20 minuutin kestävät, yli 3 kuukauden ajan toistuvat vaikea tai kohtalainen kipu, dyspepsia ja neuroottiset häiriöt. Usein vatsanonteossa on raskauden tunne, tylsää, pitkäaikaista kipua oikeassa hypochondriumissa ilman selkeää säteilytystä. Useimmiten kivut ovat jatkuvia, eivät hankalia.

Monilla potilailla kouristukset esiintyvät aluksi melko harvoin ja kestävät useita tunteja. Kouristusten välissä kipu katoaa kokonaan. Joskus kipuhyökkäysten tiheys ja vakavuus kasvaa ajan myötä. Hyökkäysten välillä kipu jatkuu.

Kipuhyökkäysten ja ruuan saannin suhdetta ei ilmaista yhdenmukaisesti eri potilailla. Kipu alkaa useimmiten (mutta ei välttämättä) 2–3 tunnin sisällä syömisestä.

Oddin toimintahäiriöt voivat olla missä tahansa iässä. Useimmiten sitä esiintyy keski-ikäisillä naisilla. Oddi-sfinkterin toimintahäiriö ilmenee hyvin usein potilailla, joille on tehty koleasystektomia (sappirakon poisto).

  • 40–45%: lla potilaista valitukset aiheutuvat rakenteellisista häiriöistä (sappitien rajoitukset, yhteisen sappitiehyen havaitsemattomat kivet ja muut), 55–60%: lla toiminnallisista häiriöistä..
  • Luokittelu
  • Vuoden 1999 roomalaisen konsensuksen mukaan Oddi-sulkijalihaksen sappitason toimintahäiriöt erotellaan 3 tyypistä ja haiman toimintahäiriöiden 1 tyyppi.
  1. Sapen tyyppi I sisältää:
  • tyypillisten sappikipuhyökkäysten esiintyminen (toistuvat kohtalaisen tai voimakkaan kivun epigastrian alueella ja / tai oikeassa hypochondriumissa kestävät vähintään 20 minuuttia;
  • yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm;
  • endoskooppisella taaksepäin suuntautuneella pankrereatokolangiografialla (ERPC) viivästyi varjoaineen erittymistä yli 45 minuutin viiveellä;
  • Vähintään 2-kertainen ylimäärä normaalista transaminaasien ja / tai alkalisen fosfataasin tasosta vähintään kahdessa maksaentsyymitutkimuksessa.
  1. Sapen tyyppi II sisältää:
  • tyypilliset sappikipujen hyökkäykset;
  • yhden tai kahden muun tyypin I kriteerin noudattaminen.

50–63%: lla tämän ryhmän potilaista on vahvistettu mittaustutkimuksella Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöistä. II sappityypin potilailla häiriöt voivat olla sekä rakenteellisia että toiminnallisia.

  1. Sappityypille III on tunnusomaista vain sappityypin kipuhyökkäykset ilman tyypille I ominaisia ​​objektiivisia häiriöitä. Oddin sulkijalihaksen manometrian avulla tämän ryhmän potilaat vahvistavat vain 12–28 prosenttia potilaista, joilla on Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. III sappiryhmässä Oddi-toimintahäiriö on yleensä toiminnallinen.
  2. Haiman tyyppi ilmenee haimatulehdukselle tyypillisestä ruuansulatuskipusta, joka säteilee taakse ja vähenee, kun vartaloa kallistetaan eteenpäin, ja siihen liittyy merkittävä seerumin amylaasin ja lipaasin lisäys. Ryhmässä potilaita, joilla on näitä oireita ja joilla ei ole haimatulehduksen perinteisiä syitä (sappikivitauti, alkoholin väärinkäyttö jne.), Manometria paljastaa Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksen 39–90%: lla tapauksista.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät

Tunkeilematon

  • Ultraääni tavallisten sappi- ja / tai haiman kanavien halkaisijan määrittämiseksi ennen stimulanttien käyttöönottoa ja sen jälkeen.
  • Maksa ja sappi Maksan ja sappiteiden kvantitatiivinen scintigrafia antaa sinun määrittää isotoopin imeytymisasteen maksassa ja sen erittymisen sapen avulla. Oddi-toimintahäiriöiden ollessa isotoopin imeytyminen ja eliminaatio voi hidastua.

invasiivisia

  • Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut haimakohoangiografia. ERCP auttaa sulkemaan pois muut sappi- ja haiman sairaudet, määrittelemään kanavien halkaisijan, niiden tyhjennysnopeuden.
  • Oddy sulkijalihaksen manometria ("kultastandardi" Oddi sulkijalihaksen toimintahäiriöiden diagnoosissa).

hoito

Huumehoito. Hoidon aikana lääkehoitoa käytetään kipu ja dyspepsian oireiden poistamiseen sekä muiden elinten komplikaatioiden ja samanaikaisten vaurioiden estämiseen. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden yhteydessä suositellaan ruokavaliota, jolla rajoitetaan rasvaisia, paistettuja ruokia..

Akuutin kivun hyökkäyksen lopettamiseksi käytetään nitroglyseriiniä tai antikolinergisiä lääkkeitä. Hyökkäysten estämiseksi ensisijainen lääke on duspataliinin kulku ja tilannekohtainen anto, samoin kuin eri ryhmien myotrooppiset antispasmoodit (drotaveriinihydrokloridi, mebeveriini, nifedipiini). Joissakin tapauksissa suositellaan endoskooppista sulkuelluksia..

Papillosphincterotomy. Papillosfinkterotomia (jota joskus kutsutaan sfinkterotomiaksi) on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on normalisoida sapen ulosvirtaus ja / tai Oddi-sulkijalihaksen toiminta ja joka koostuu suuren pohjukaissuolen papillin leikkaamisesta. Sitä käytetään myös kivien poistamiseen sappikanavista..

Tällä hetkellä suoritetaan endoskooppisella tavalla, ja tässä tapauksessa sitä kutsutaan endoskooppiseksi papillosfinkterotomiseksi. Yleensä suoritetaan samanaikaisesti endoskooppisen taaksepäin suuntautuneen haimakohoangiografian kanssa.