Krooninen haimatulehdus on ryhmä sairauksia, joille on tunnusomaisia ​​erilaiset etiologiset tekijät, ja haimassa on nekroosin esiintymistä segmentaalisen fibroosin taustalla.

Krooninen haimatulehdus on ryhmä sairauksia (kroonisen haimatulehduksen muunnelmat), joille on ominaista erilaiset etiologiset tekijät, haiman fokusnekroosin esiintyminen segmenttistä fibroosia vastaan ​​ja eri vaikeusasteisen funktionaalisen vajaatoiminnan kehittyminen [1]. Kroonisen haimatulehduksen eteneminen johtaa rauhaskudoksen atrofian, fibroosin esiintymiseen ja kehittymiseen, haiman parenhyyman soluelementtien korvaamiseen sidekudoksella. Viime vuosien kirjallisuudessa esitetään julkaisuja, joissa esitetään joidenkin tutkijoiden mielipiteitä kroonisen haimatulehduksen etenemisvaiheista (etenemisestä). Yhden niistä [6] mukaan sairauden alkuvaihe, eksokriinisen (eksokriinisen) haiman vajaatoiminnan vaihe ja monimutkainen variantti kroonisen haimatulehduksen kulusta - tämän elimen kasvaimet erotetaan toisistaan; kuitenkin muut variaatiot kroonisen haimatulehduksen etenemisestä ovat ilmeisesti mahdollisia..

Kroonisen haimatulehduksen kliiniset oireet

Analysoidaan potilaiden lääketieteellisiä tietoja, jotka on lähetetty ambulansseista sairaalaan lisätutkimusta ja hoitoa varten haimatulehduksen alustavalla diagnoosilla ("kroonisen haimatulehduksen paheneminen"), ja potilaiden tapaushistorioita, joille tutkimuksen tuloksena on diagnosoitu paheneminen pääasiallisesti krooninen haimatulehdus ”, osoitti, että usein molemmat diagnoosit eivät ole totta. Todettiin, että joissakin tapauksissa ei ollut näyttöä kroonisen haimatulehduksen esiintymisestä, kun taas toisissa oli kyse kroonisen haimatulehduksen lievenemisestä. Pepsisen haavauman, kroonisen gastriitin, refluksiesofagiitin tai muiden sairauksien tutkiminen, jonka yhdistelmää kroonisen haimatulehduksen kanssa ovat tutkineet vain muutamat potilaat, osoitettiin lääkärille lääketieteellistä apua varten, kuten tutkimus osoitti, [2, 11].

Haiman sairauksia sairastavien potilaiden historiaanalyysi osoitti, että uusien diagnostiikkamenetelmien ilmestymisestä huolimatta nykyäänkin potilaiden valitusten ja lääketieteellisen historian perusteellinen selvittäminen sekä fyysinen tutkimus ovat edelleen tärkein osa alustavaa tutkimusta. Tietyille potilaille tärkeimpien laboratorio-instrumenttimenetelmien valinta riippuu niistä, mikä mahdollistaa kroonisen haimatulehduksen tunnistamisen tai poissulkemisen sekä mahdolliset taustalla olevat tai samanaikaiset sairaudet.

Tärkeimmät kroonisen haimatulehduksen pahenemisoireet: enemmän tai vähemmän voimakkaat (toisinaan voimakkaat) kivunlievitykset, lokalisoituneet useimmiten vasempaan hypochondriumiin ja / tai epigastriseen alueeseen, riippumatta siitä, liittyykö ruokaa, usein ruokailun jälkeen; erilaiset dyspeptiset häiriöt, mukaan lukien ilmavaivat, imeytymishäiriöt ja steatorrrea sekä myöhemmin painon lasku (ei aina erilaisia ​​oireita, mukaan lukien niiden esiintymistiheyttä ja voimakkuutta, joita pidetään mahdollisina kroonisen haimatulehduksen oireina).

Kun tutkitaan potilaita, joilla on krooninen haimatulehdus (pahenemisen aikana), jotkut heistä voivat paljastaa kielen valkaisun valkeahkalla päällysteellä, painon ja ihon turgorin laskusta sekä hypovitaminoosin merkkejä ("hilloja" suun nurkan alueella, kuivaa ja kuorinta ihoa, hauraita hiuksia, kynnetä) jne.), ”rubiinipisaroita” rintakehän ja vatsan iholla [5]. Punertavien pisteiden esiintyminen rinnan, vatsan ja selän iholla, paineen ollessa edelleen. Vatsan palpatoinnilla todetaan kipua ruuansulatusalueella ja vasemmassa hypochondriumissa, mukaan lukien haiman projektioalueella. Monilla potilailla (pahenemisjakson aikana) on mahdollista tunnistaa positiivinen Mayo-Robson-oire (kipeys vasemmassa kylkiluussa), Grey-Turner-oire (ihonalainen verenvuoto vatsan sivupinnoilla, syanoosi vatsan sivupintojen alueella tai navan ympärillä - Cullen) ), Voskresenskyn oire (haiman alueella sijaitseva tiheä, kivulias massa on tapettua, johtuen haiman ja sitä ympäröivien kudosten turvotuksesta, joka kattaa sykkivän aortan; kun haiman turvotus katoaa potilaiden asianmukaisen hoidon vuoksi, aortan pulsaatio tulee uudelleen), Grothin oire (surkastuminen) vatsan etuseinän ihonalainen rasva, napana vasemmalla puolella haiman projektiossa), Grunwaldin oire (ekkymoosi ja petehiat navan ympärillä ja peräsuolen vaurioista johtuvassa rintakehäalueella), Kachin oire (heikentynyt lihassuojaus, joka on yleensä havaittavissa vatsan palpoaation aikana), harvemmin - arkuus Desjardinsin kohdalla ja / tai Shafarin pisteessä.

Kroonisen haimatulehduksen pahentuessa on mahdollista myös tunnustelua aiheuttavien kyynelten esiintyminen, jotka ovat ulkomuodoltaan samanlaisia ​​kuin punoitus, mikä liittyy jalkojen ihonalaiseen kudosvaurioon, samoin kuin ylemmän tason suolisto-, pernan- ja portaalisuonien tromboosien esiintyminen. Rasvaisen nekroosin esiintyminen voi myöhemmin johtaa haiman kanavien traumaattiin, ja näillä alueilla esiintyy haiman pseudosystti. Usein, vain kun jälkimmäisen koko kasvaa, kliinisten oireiden esiintyminen on mahdollista (useimmiten kipua ylävatsassa).

Kroonisen haimatulehduksen edetessä on eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireiden lisäksi mahdollista myös kehittää haiman sisäinen haiman vajaatoiminta kliinisillä oireilla, joita pidetään diabetelle tyypillisinä.

Diagnostiikka. Periaatteessa kroonisen haimatulehduksen, myös tämän taudin mahdollisten komplikaatioiden, diagnosointiin suositellaan yleensä seuraavia menetelmiä:

• haiman tulehduksellisen prosessin aktiivisuuden arvioimiseksi - amylaasin, lipaasitasojen, erilaisten niin kutsuttujen “tulehduksellisten” sytokiinien (interleukiinit I, II, VI ja VIII, tuumorinekroositekijä (TNF-a), verihiutaleiden aktivaatiotekijä (PAF) määrittäminen).); elastaasikokeen suorittaminen (entsyymi-immunomääritys);
• eksokriinisen haiman vajaatoiminnan tilan määrittämiseksi - a) kliinisten tietojen analysointi potilaiden erittämän ulosteen määrän (tilavuuden) määrittämiseksi, steatorrhea ja kreatorrea esiintyminen / puuttuminen; b) laboratoriotutkimusmenetelmien indikaattorien arviointi - erittyvä panreosimiinitesti (ceruleiini), bentiramiinikoe (PABK-testi), koprologinen testi (elastaasi-1: n määritys) monoklonaalisten vasta-aineiden avulla, Lund-testi;
• haiman ja lähistöllä olevien elinten orgaanisten vaurioiden tunnistamiseksi - instrumenttiset tutkimusmenetelmät: panoraamaradiografia, ultraääni (USA), atk-tomografia, esophagogastroduodenoscopy with endoscopic pancreatocholangiography, radionuklide kolecystography ja / tai laskimonsisäinen kolangiografia;
• lisäksi haiman kasvainten havaitsemiseksi - kasvainmarkkereiden (CA 19-9, EEA) tutkimus, kohdennettu laparoskooppinen tai kirurginen (avoin) ns. ”hieno neula” biopsia.

Tahattomasti herää kysymys joidenkin näiden menetelmien saatavuudesta. On ymmärrettävää, että useita yllä olevista tutkimuksista voidaan (eri syistä) suorittaa vain erikoissairaaloissa. Onko kuitenkin aina välttämätöntä käyttää kaikkia edellä mainittuja menetelmiä, kun epäillään kroonisen haimatulehduksen pahenemista (mukaan lukien kroonisen haimatulehduksen poistamiseksi tai havaitsemiseksi remissio) ja sen komplikaatioita? On selvää, että käytännössä on käytettävä ensisijaisesti niitä menetelmiä, jotka ovat saatavilla tietyssä lääketieteellisessä laitoksessa. Epäselvissä tapauksissa potilaat tulee ohjata erikoistuneisiin sairaaloihin..

Tärkeimmät kliiniset oireet, joita pidetään eksokriiniselle haiman vajaatoiminnalle tyypillisinä: erilaiset dyspeptiset häiriöt, mukaan lukien ilmavaivat, kiput, joita esiintyy useammin ylävatsassa, painonpudotus, steatorrrea. Arvioitaessa amylaasitasoa on tarpeen ottaa huomioon, että amylaasitaso nousee kroonisen haimatulehduksen pahenemisvaiheessa, saavuttaen maksimiarvon ensimmäisen päivän loppuun mennessä, 2. - 4. päivänä amylaasitaso laskee ja 4. - 5. –– se normalisoituu. (Amylaasi- ja lipaasitasojen ”risti” on mahdollista - lasku ensimmäisessä lisääntyy toisessa.) Toisin kuin amylaasitaso, lipaasitaso nousee useammin 4-5 päivän lopusta ja pysyy koholla noin 10–13 vuorokautta, sitten laskee.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta, kuten tiedetään, syntyy ja etenee, koska haiman entsyymit rikkovat proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hydrolyysiä pohjukaissuolen luumassa. Siksi on erittäin tärkeää arvioida ajoissa ulosteiden ulkonäkö, konsistenssi, väri ja tilavuus. Usein ensimmäisiä merkkejä eksokriinisen haiman vajaatoiminnan ilmenemisestä voidaan arvioida vain potilaiden ulosteiden mikroskooppitutkimuksen tulosten perusteella. Jos potilaan ulosteessa esiintyy eksokriinistä haiman vajaatoimintaa, ruuansulatushäiriöiden merkkejä (steatorrrea, kreatorrea, amylorrhea) voidaan havaita.

Tiedetään, että steatorrreaa (merkittävän määrän sulamattomien triglyseridien määrää ulosteessa ilmenee pohjukaissuoleen riittämättömän lipaasin saannin vuoksi) esiintyy, kun haiman lipaasin eritys on alle 10% normaaliin verrattuna. Joillakin potilailla kliinisten oireiden esiintyminen on kuitenkin mahdollista myös huomattavasti alhaisemmalla lipaasierityksellä (15–20%), mikä riippuu suuresti ruoan koostumuksesta, sen määrästä ja muista tekijöistä, mukaan lukien hoito tietyillä lääkkeillä, sekä joillakin potilailla esiintyy haiman ulkopuolinen sairaus. Samanaikaisesti havaitaan ulosteen määrän lisääntyminen, jälkimmäisestä tulee pehmeä ("nestemäinen"); rasvaisten "sulkeumien" esiintymisen takia jakkara saavuttaa vaaleanvalkoisen värin (joskus siitä tulee "loistava"). Kun lasket ulosteita vedellä, wc: n pohjalle jää rasvainen tahra.

Kreatorrea (merkittävän määrän sulamattomien lihaskuitujen, ts. Proteiinien, esiintyminen ulosteessa) on mahdollista, jos erilaisia ​​proteaaseja (pääasiassa trypsiiniä ja kemotrypsiiniä) ei oteta riittävästi pohjukaissuolessa..

Tärkkelyksen esiintyminen potilaiden ulosteissa johtuu sen hydrolyysin rikkomisesta haiman amylaasin puutoksessa, jota pidetään yleensä tyypillisenä amyylorean oireena..

Ultraääntä pidetään tällä hetkellä yhtenä käytettävissä olevista, tehokkaista ja ei rasitteista tutkimusmenetelmille. Kroonisen haimatulehduksen esiintyminen arvioidaan ultraäänen mukaan yleensä määrittämällä haiman parenhyymin heterogeenisyys, diffuusi lisääntyminen ehogeenisyydessä, epäselvyys ja tämän elimen muotojen epätasaisuus.

Erodiagnostiikkaa suoritettaessa on pidettävä mielessä, että päinvastoin kuin krooninen haimatulehdus, akuutilla haimatulehduksella on useimmiten kohtalainen, ei-progressiivinen kulku (akuutin "hyökkäyksen" eliminoinnin jälkeen). Eksokriinisen ja / tai erittyvän haiman vajaatoiminnan esiintyminen on mahdollista 10-15 prosentilla tapauksista, joissa on vaikea akuutti nekroottinen haimatulehdus [8]. On myös muistettava, että akuutin haimatulehduksen yleisimmät syyt ovat sappikanavasairaudet (38%) ja alkoholin väärinkäyttö [12, 17]..

Eksokriininen haiman vajaatoiminta voi ilmetä paitsi potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus (useimmiten) ja kystinen fibroosi (kystinen fibroosi), mutta myös mahalaukun resektion syövän ja haiman resektion jälkeen vastasyntyneiden jatkuvan hyperinsulinemisen hypoglykemian vuoksi, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, tavoitteen kanssa celiakian enteropatia, spru), diabetes mellitus, hankittu immuunikato-oireyhtymä (AIDS), Sjögrenin oireyhtymä, enterokinaasipuutos, ns. oireyhtymänä "ohutsuolen bakteerien liiallinen kasvu", erilaisille sairauksille, jotka johtavat haiman hajukammion vyöhykkeen kanavien tukkemiseen kiveillä, ja myös gastrektomian jälkeen ilmenevät häiriöt, jotka tulisi ottaa huomioon suoritettaessa erotusdiagnoosia.

Havainnot osoittavat, että voimme puhua muista tauteista, jotka tulevat esiin, pahentavat tilaa ja lyhentävät potilaiden elämää. Näiden sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja riittävä hoito eivät ole vähämerkityksisiä. On tunnettuja tapauksia, joissa potilaat, jotka hakevat kroonista haimatulehdusta, ovat taudinvaihdossa, hakevat lääkärinhoitoa, kun taas heidän tilansa huonontuminen tiettynä ajanjaksona voi johtua muusta taudista, joka on myös otettava huomioon tutkimuksen aikana.

Kroonisen haimatulehduksen hoito. Kroonisen haimatulehduksen saaneiden potilaiden hoito riippuu suuresti sen pahenemisvaiheen vakavuudesta (mukaan lukien erilaisten komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen), joka ilmenee moninaisina, enemmän tai vähemmän vakavina kipu-, dyspeptisen, hypoglykeemisen, ns. "Metabolisen" ja / tai "keltaisuuden" oireina. "Asetukset. Usein ei ole mahdollista määrittää tarkkaan tiettyä kliinistä vaihtoehtoa..

Tärkein lähestymistapa kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoitoon heidän tilansa parantamiseksi käsittää tarvittaessa seuraavat hoitotoimenpiteet:

• kivun ja dyspeptisten häiriöiden poistaminen, mukaan lukien eksokriinisen ja erittyvän haiman vajaatoiminnan kliiniset oireet;
• haiman tulehduksellisten muutosten ja muiden elinten samanaikaisten vaurioiden poistaminen, mikä sallii joissakin tapauksissa estää komplikaatioiden esiintymisen;
• kirurgista hoitoa vaativien komplikaatioiden hoito (välttämätön leikkaus);
• komplikaatioiden ehkäisy ja potilaiden kuntoutus;
• elämänlaadun parantaminen.

Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden esiintyminen määrää suurelta osin, kun sairaus etenee, ja muuttaa usein merkittävästi (vahvistaa) kroonisen haimatulehduksen kliinisiä oireita.

Kuten tiedät, kroonisen haimatulehduksen huomattavan pahenemisen yhteydessä, ensimmäisen 2-3 päivän aikana, potilaita kehotetaan pidättäytymään syömästä, ottamaan bikarbonaattikloridivettä (Borjomi ja jotkut muut) 200–250 ml: aan 5–7 kertaa päivässä (tarkoituksena estää mehuerottuminen) haima). Jatkossa on suositeltavaa käyttää 5P-pöydälle suunniteltua ruokavaliota potilaiden hoidossa. Tarvittaessa potilaiden hoidossa käytetään enteraaliseen ja parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuja aineita. Vain vakavaan maha- ja pohjukaissuolihaavaan mahalaukun sisältö imetään jatkuvasti ohuen kumianturin kautta. Kun tila paranee, potilaiden ruokavalio laajenee vähitellen (jopa 4-5 kertaa päivässä), pääasiassa proteiinien määrä kasvaa. Potilaita ei suositella syömään rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, happamia omena- ja hedelmämehuja, alkoholijuomia ja hiilihapollisia juomia sekä tuotteita, jotka edistävät tai lisäävät ilmavaivoja.

Periaatteessa kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa käytetään tilan mukaan riippuen erilaisia ​​lääkkeitä: haiman erityksen vähentäminen, useimmin antasidit (fosfaflugeeli, maaloksi, almageli jne.); H2-histamiini-reseptorien antagonistit (zantakki, kvateeli, gastrosidiini jne.); protonipumpun estäjät (omepratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli, lansopratsoli jne.); antikolinergiset aineet (gastrosepiini, atropiini, platifilliini jne.); entsyymivalmisteet (kroonisen haimatulehduksen pahenemisella), kun ei ole eksokriinistä haiman vajaatoimintaa - 20 000 pancitrate tai 25 000 creon, yksi kapseli 3 tunnin välein tai 2 kapselia 4 kertaa päivässä paaston aikana (kolmen ensimmäisen päivän aikana) ja yksi kapseli aterian alussa ja lopussa aterian jatkamisen jälkeen. Vastaavina annoksina voidaan käyttää muita entsyymivalmisteita, jotka eivät sisällä sappihappoja [3]: sandostatiini ja muut; lääkkeet, jotka vähentävät haiman entsyymien aktiivisuutta (kontrikal, gordoks, trasilol jne.); antispasmeettiset lääkkeet (no-shpa, buscopan jne.), prokineetikot (motilium, cerucal jne.), kipulääkkeet (baralgin, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet jne.), antibiootit, plasmaa korvaavat liuokset (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% liuos) glukoosi ja muut) ja muut.

Entsyymivalmisteita käytetään laajalti kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa haiman erityksen estämiseksi ns. Palaute-periaatteen mukaisesti - lisääntynyt entsyymivalmisteiden (entsyymivalmisteiden (pääasiassa trypsiinin) pitoisuus pohjukaiskaisessa ja muissa ohutsuolen osissa vähentää koletsystokiniinin erittymistä, jolla on äskettäin annettu merkittävä rooli haiman eksokriinisen toiminnan stimuloimisessa (entsyymien tuottaminen). On todettu, että entsyymivalmisteiden käyttö kroonisen haimatulehduksen hoitoon joillakin heistä tekee mahdolliseksi vähentää kivun esiintyvyyttä ja voimakkuutta [15]: haiman erittävän toiminnan estäminen (estäminen) voi vähentää silmänsisäistä painetta ja vastaavasti vähentää kivun voimakkuutta. Haiman entsyymien käyttö tähän mennessä on edelleen pääasiallinen eliminaation ja imeytymismenetelmä.

Eksokriinistä haiman vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoon on kehitetty joukko lääkkeitä, joista merkittävä osuus annetaan entsyymivalmisteille (korvaushoitoon), jotka sisältävät merkittävän määrän lipaasia (enintään 30 000 yksikköä yhtä ateriaa varten pääasiassa rasvan imeytymisen parantamiseksi). Ne on peitetty erityisellä kuorella (jonka sisällä on pieniä mikrotabletteja tai rakeita), joka suojaa entsyymejä, pääasiassa lipaasia ja trypsiiniä, vahingoittumiselta mahassa. Tämä kalvo tuhoutuu nopeasti pohjukaissuolessa, ja jejunumin alkuosassa entsyymit vapautuvat nopeasti ja aktivoituvat alkalisessa ympäristössä. Näille entsyymivalmisteille on ominaista sappihappojen puuttuminen, mikä voi parantaa haiman eritystä ja voi jopa edesauttaa ripulin puhkeamista..

Korvaushoito on tarkoitettu, kun yli 1,5 g rasvaa päivässä erittyy ulosteella, samoin kuin silloin, kun esiintyy steatorrreaa potilailla, joilla on dyspeptisiä oireita (ripulia) ja / tai joilla ruumiinpaino on heikentynyt (vähentynyt). Hoidettaessa potilaita, joilla on voimakas steatorrrea (runsas "loistava" uloste), lipaasin alkuperäisen (yhden) annoksen tulisi olla vähintään 6000 yksikköä, tarvittaessa nostamalla se 30 000 yksikköön päivässä [3].

Viime aikoina Venäjällä käytetään useimmiten eksokriinisen haiman vajaatoimintaa sairastaville kroonista haimatulehdusta sairastavia potilaita, joilla on piimahappo ja kreoni..

Periaatteessa entsyymivalmisteen annos määritetään ottaen huomioon haiman eksokriinisen vajaatoiminnan vakavuus, sairauden nosologinen muoto. Entsyymivalmisteen päivittäinen annos aikuisille potilaille on yleensä keskimäärin 30 000 - 150 000 yksikköä. Eksokriinisen haiman toiminnan täydellisellä puutteella entsyymivalmisteen annos kuitenkin kasvaa päivittäisestä tarpeesta riippuen, mikä riippuu jossain määrin myös potilaan painosta. Entsyymivalmisteilla hoidon kesto määrää hoitava lääkäri ja se riippuu potilaan tilasta. Jotkut tutkijat [10, 12, 13] suosittelevat entsyymivalmisteiden määräämistä 2–3 kuukaudeksi, jota seuraa ylläpitohoito 1–2 kuukautta, kunnes oireet katoavat kokonaan. On selvää, että entsyymivalmisteiden tehokkuuden lisäämiseksi potilaille on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka estävät hapon muodostumista mahassa (ks. Alla).

Valitettavasti 5–10% potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus, jolla on eksokriininen haiman vajaatoiminta, ei vastaa tai reagoi heikosti entsyymivalmisteilla hoitamiseen [7]. On tunnettua, että kroonisen haimatulehduksen pahentuessa on mahdollista, että bikarbonaattien tuotanto vähenee enemmän tai vähemmän, mikä johtaa rikkomiseen pohjukaiskaisessa ”alkalisoitumisesta”. Tästä syystä hoidettaessa eksokriinistä haiman vajaatoimintaa antasideja (almageli, fosfaflugeeli, maalox, gastal, gelusililakka) neutraloidaan hapon, jonka limakalvojen solut erittävät vatsaonteloon, H: n antagonistit₂-histamiini-reseptorit (ranitidiini, famotidiini) ja protonipumpun estäjät (omepratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli) suolahapon estämiseen tarkoitetuissa terapeuttisissa annoksissa (estävät pohjukaissuolen entsyymien inaktivoitumista). Näiden lääkkeiden tarkoitus voi lisätä entsyymiterapian tehokkuutta, mukaan lukien tehostaa lipaasin vaikutusta. Vähentynyt mahahapon happamuus lisää rasvojen prosentuaalista määrää, jotka ovat emulgoituneessa tilassa ja jotka ovat helpommin saatavissa lipaasille.

Päätettäessä antasidivalmisteiden käytön tarkoituksenmukaisuudesta / epätäsmällisyydestä eksokriinisestä haiman vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hoidossa on otettava huomioon seuraava tosiasia: antasidit yhdistelmäaineet, jotka sisältävät magnesiumia tai kalsiumia, vähentävät entsyymivalmisteiden tehokkuutta.

Niin sanotun "ravitsemuksellisen puutteen" kompensoimiseksi on suositeltavaa käyttää keskipitkäketjuisia triglyseridejä, erityisesti trikarbonia, samoin kuin B-vitamiineja ja rasvaliukoisia vitamiineja A, D, E, K.

Eksokriinisen haiman toiminnan vajaatoiminnan hoitamiseksi monet lääkärit jatkavat haiman käyttöä. Tavanomainen haimahappohoito, joka voi olla jopa 8 tablettia ruoan kanssa, antaa sinun lopettaa atsotorrhea ja vähentää (mutta ei kokonaan) steatorrreaa [16]. Useimmilla potilailla, joilla on tämä terapia, saavutetaan täysin tyydyttävä ravitsemustila ja suhteellisen oireeton "haiman" eksokriinisen vajaatoiminnan "kulku". Tällaisissa tapauksissa lisähoito potilaiden hoitoon N-antagonisteilla₂-histamiini-reseptorit (zantakki, kvateeli, gastrosidiini) tai protonipumpun estäjät (standardihoito pankreatiinilla) useimmissa potilaissa eliminoi nopeasti (vähentää merkittävästi) steatorrreaa ja lievittää kivuliasta ripulia. Samankaltaisia ​​tuloksia voidaan saavuttaa käyttämällä potilaita, joilla on bikarbonaatteja.

Olisi huomattava, että kroonisen haimatulehduksen etenemisen yhteydessä, jossa on eksokriinistä haiman vajaatoimintaa, erittyvän haiman vajaatoiminta voi kehittyä vähitellen. Aliravitsemuksen kaltaiset tekijät, mukaan lukien proteiinipuutos, jotka suoraan tai epäsuorasti vahingoittavat haimaa, voivat myös vaikuttaa tämän elimen endokriinisiin osiin [9]. Tämä johtuu siitä, että haiman eksokriiniset ja valkosisäiset osat ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja vaikuttavat toisiinsa koko elimen elinkaaren ajan.

Joidenkin kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden endokriinisten häiriöiden hoidossa on tarpeen ottaa huomioon hypoglykemian ja "kalorivajeen" todennäköisyys, mikä osoittaa, että potilaiden ruokavaliossa ei ole syytä rajoittaa hiilihydraattien määrää. On myös muistettava, että alkoholijuomien käyttö lisää hypoglykemian todennäköisyyttä - tämä tulee ottaa huomioon valittaessa insuliiniannoksia..

Y. V. Vasiliev, lääketieteen tohtori, professori
Gastroenterologian tutkimuskeskus, Moskova

Kysy kirjallisuudesta ottamalla yhteyttä julkaisijaan.

haimatulehdus

Yleistä tietoa

Haimatulehdus on terveen sairauksien ja oireiden ryhmän nimi, joissa haima tapahtuu tulehduksellisesti. Jos tällainen prosessi ilmenee, haiman tuottamat entsyymit eivät pääse pohjukaissuoleen. Siksi he alkavat toimia aktiivisesti jo haimassa tuhoamalla sen vähitellen. Siten tapahtuu ns. Itsehajoamisprosessi. Tällainen patologia on täynnä myöhempiä vaurioita muille elimille, koska haiman asteittainen tuhoaminen vapauttaa toksiineja ja entsyymejä. Ne puolestaan ​​voivat olla verenkiertoon ja vahingoittaa muita elimiä. Siksi akuutti haimatulehdus on hoidettava heti diagnoosin jälkeen. Tässä tilassa hoito suoritetaan pääasiassa sairaalassa.

Naisilla haimatulehdus diagnosoidaan useammin kuin miehillä. Myös lihavat ja vanhemmat ihmiset ovat alttiimpia haimatulehdukselle..

Kuinka haimatulehdus kehittyy??

Haiman kanavissa paine kasvaa vähitellen, ja rauhaskudokseen tulevat entsyymit stimuloivat sen tuhoamista. Jos haimatulehdus menee vaikeampaan muotoon (tässä tapauksessa puhumme haiman nekroosista), niin patologiselle prosessille on ominaista merkittävän haiman kudoksen nekroosi. Jos tämän prosessin kehittämisen aikana ei suoriteta riittävää hoitoa, nekroosi voi myöhemmin vaikuttaa myös haiman ympäröivään rasvakudokseen, vaikuttaa joukkoon muita elimiä, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa. Kun aktiiviset haiman entsyymit pääsevät vatsaonteloon, potilaalle kehittyy haiman aiheuttava aseptinen peritoniitti. Tässä tilassa hoidon puuttuminen johtaa kuolemaan.

Haimatulehduksen muodot

Haimatulehdus jaetaan yleensä useisiin tyyppeihin. Taudin kulun luonteesta riippuen haimatulehdus voi olla akuutti, akuutti uusiutuva, krooninen ja myös kroonisen haimatulehdan paheneminen on mahdollista..

Akuutti haimatulehdus puolestaan ​​voi kehittyä useissa muodoissa. Interstitiaalisella haimatulehduksella esiintyy akuuttia haiman turvotusta; hemorragisessa haimatulehduksessa verenvuotoa tapahtuu rauhaskudoksessa; akuutissa haiman nekroosissa rauta tihenee ja rappeutumispisteitä esiintyy siinä. Jos potilaalla on haimatulehdus yhdistettynä akuuttiin kolekystiittiin, niin tässä tapauksessa puhutaan akuutista koletsystopankreatiitista. Purulentti haimatulehdus diagnosoidaan, jos rauhasessa on märkää fuusiopolkua. Kaikki nämä haimatulehduksen muodot voivat siirtyä vähitellen yhdestä toiseen..

Akuutissa haimatulehduksessa potilaalla on vähitellen tulehduksellisia muutoksia rauhaskudoksessa, samoin kuin nekroosin fokus. Vähitellen tällainen tila korvataan rauhanen fibroosilla, atroofialla tai kalsiumilla. Joissakin tapauksissa akuutti haimatulehdus ilmenee kuitenkin yksinomaan tulehduksellisena prosessina, jolla on haiman tietyn osan turvotus. Muissa tapauksissa esiintyy nekroosia, turvotusta ja useita verenvuotoja kudoksessa ja paiseissa. Akuutin haimatulehduksen kehittyessä potilaan tila on erittäin vakava ja voi olla kuolemaan johtava, vaikka hoito olisi riittävä.

Krooninen haimatulehdus on sairauden muoto, jossa tulehdus etenee hitaasti, kun taas haiman toiminta heikkenee vähitellen. Seurauksena voi olla haiman kudoksen fibroosi tai sen kalkkiutuminen. Kroonisessa haimatulehduksessa remissio- ja pahenemisjaksot vaihtelevat. Haiman kudoksen kroonisen tulehduksellisen prosessin tulos voi lopulta olla ruoan ruuansulatuksen heikentynyt toiminta. Tällaisilla potilailla kehittyy usein diabetes myöhemmin. Kroonisessa haimatulehduksessa tulehduksellinen prosessi voi kehittyä joko rauhasessa kokonaisuutena tai sen yksittäisissä osissa.

Kroonisessa haimatulehduksessa on myös tapana erottaa taudin useat eri muodot. Jos potilaalla on sairauden oireeton muoto, silloin hänen terveytensä pysyy normaalina pitkään. Ylävatsan kroonisen haimatulehduksen kivulias muodossa kipu ilmaantuu jatkuvasti, lisääntyen merkittävästi pahenemisjakson aikana. Kroonisessa toistuvassa haimatulehduksessa kipu ilmenee vain taudin uusiutumisen yhteydessä. Taudin "pseudotumor" -muoto esiintyy vähiten todennäköisesti, jonka kehittyessä tapahtuu rauhanen pään nousu, kuitukudos kasvaa ja rauhanen koko kasvaa.

Reaktiivisella haimatulehduksella erotetaan myös se, jossa akuutti haimatulehdus yhdistetään pohjukaissuoleen, vatsaan, sappirakon, maksaan liittyvien sairauksien pahenemiseen.

Haimantulehduksen syyt

Ihmisen haiman normaalia toimintaa haittaa joskus erittäin mausteisten, paistettujen, rasvaisten ruokien käyttö. Ylensyötöt, krooninen tai akuutti alkoholimyrkytys edistävät myös haimatulehduksen kehittymistä. Haiman mehun terävän vapautumisen stimulaatio voi myös herättää neuropsykistä luonnetta.

Tämän seurauksena jatkuvasti alkoholia väärinkäyttäjillä on suurempi riski haimatulehdukseen. Haimatulehdus kehittyy myös useammin raskaana olevilla naisilla ja nuorilla äideillä synnytyksen jälkeen. Avain haimatulehduksen kehittymisen estämiseen on oikea lähestymistapa ruokavalion muodostukseen. Siksi tauti diagnosoidaan usein niillä, jotka syövät säännöllisesti roskaruokaa: pikaruoka, yhtenäinen ruoka, runsaasti väriaineita sisältävät ja muut kemialliset epäpuhtaudet.

Kroonista haimatulehdusta sairastavan potilaan kehitys tapahtuu usein sairauden akuutin muodon jälkeen. Kuitenkin melko usein krooninen haimatulehdus kehittyy myös muiden sairauksien seurauksena: kolekystiitti, mahahaava, suolisto, maksa jne..

Haimatulehduksen yleisin syy on sappikivitauti. Lisäksi haimatulehdus voi ilmetä vakavien myrkytysten, vammojen, virustautien, kirurgisten leikkausten ja endoskooppisten manipulaatioiden taustalla. Joskus krooninen haimatulehdus pahenee A- ja E-vitamiinien liian suurien annosten vuoksi.

Haimatulehduksen oireet

Taudin akuutissa ja kroonisessa muodossa haimatulehduksen oireet ilmenevät eri tavoin. Lisäksi sen jälkeen, kun henkilö on kärsinyt akuutista haimatulehduksesta, hän voi muodostaa haiman pseudosystoja, jotka liittyvät krooniseen haimatulehdukseen. Toisaalta taudin kroonisessa muodossa voi myös kehittyä akuutti haimatulehdus..

Jos potilaalla kehittyy akuutti haimatulehdus, sen oireet riippuvat suoraan siitä, mikä sairauden muoto ja vaihe tapahtuu, samoin kuin kunkin ihmisen yksilöllisistä ominaisuuksista. Akuutin haimatulehduksen selvin ja jatkuvin oire on vaikea vatsakipu. Kipu on jatkuvaa, tylsää tai leikkaavaa. Jos sairaus etenee, kipu voimistuu ja jopa joskus aiheuttaa sokin. Kivun lokalisointipaikka on lusikan alla oikea tai vasen hypochondrium. Jos koko haima vaikuttaa, kipu on herpes zoster. Lisäksi akuutin haimatulehduksen oireita ovat hikka, suun kuivuminen, röyhtäily, pahoinvointi. Henkilö kärsii usein oksentamisesta, josta löytyy sappiseos. Oksentelun jälkeen potilas ei kuitenkaan tunne helpotusta. Akuutista haimatulehduksesta kärsivän ihmisen uloste on sientä, siinä on osia sulamattomasta ruoasta. Tuoli on epämiellyttävä, vaahtoava.

Jos sairaus etenee, potilaan kehon yleinen tila huononee nopeasti. Pulssi nopeutuu, kehon lämpötila nousee ja verenpaine laskee. Henkilöä häiritsee jatkuvasti hengenahdistus, kielessä havaitaan runsasta plakkia, vartaloon tulee jatkuvasti tahmea hiki. Potilaan kasvojen piirteet näyttävät teräviltä, ​​iho muuttuu vaaleaksi ja muuttuu vähitellen maanharmaaksi. Tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee voimakkaan turvotuksen, suolet ja vatsa eivät supistu. Kipuvan vatsan tunnusteluvaiheessa lihasjännitystä ei määritetä pitkään aikaan. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ilmenevät myöhemmin..

Akuutista haimatulehduksesta kärsivillä potilailla ajan mittaan voi kehittyä useita vakavia komplikaatioita sekä vatsaontelon että vatsakalvon ulkopuolella olevista elimistä. Yleisimpiä komplikaatioita ovat paiseet ja selluliitti-paiseet, peritoniitti, maha-suolikanavan haavaumat ja eroosio, keuhkoödeema ja paiseet, keuhkopussin effuusio, keuhkokuume. Hyvin usein akuutti haimatulehdus provosoi hepatiitin kehittymistä. Taudin seurauksena verensokeritasot nousevat, lisäksi sokeria löytyy myös potilaan virtsasta.

Kroonisen haimatulehduksen oireita ilmaisee vatsakipu pahenemisvaiheessa, vasemman hypochondriumin kipu, joka ulottuu varteen tai rintaan. Joissakin tapauksissa herpes zoster -kipu on mahdollista, mikä vaihtelee tylsästä erittäin terävään. Tällaiset tunteet muistuttavat kipua akuutissa haimatulehduksessa. Rasvaisten ruokien syömisen jälkeen potilas voi kärsiä vakavasta oksentamisesta. Lisäksi vakavasta painonpudotuksesta, suun kuivumisesta, ripulista ja pahoinvoinnista tulee usein kroonisen haimatulehduksen oireita. Jopa silloin, kun taudin pahenemista ei havaita, henkilö voi tuntea pahoinvointia, hänellä on ummetus, tylsä ​​kipu. Jos ripulia havaitaan tänä aikana, tämä osoittaa, että haiman kyky sulautua on heikentynyt vakavasti..

Haimatulehduksen diagnoosi

Tämän taudin diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, koska sen oireet ovat melkein aina selkeät. Mutta silti lääkärin on määritettävä taudin muoto määrätäkseen riittävän hoidon. Tätä varten on suositeltavaa suorittaa laparoskopia - menetelmä, jonka avulla voit tutkia vatsaontelon sisäpuolelta erityisellä työkalulla.

Jos epäillään akuuttia haimatulehdusta, suoritetaan joitain laboratoriotestit. Tämä on yleinen verikoe, virtsa-analyysi, biokemialliset tutkimukset. Samanlaisia ​​testejä tehdään epäiltyyn krooniseen haimatulehdukseen. On kuitenkin tärkeää suorittaa biokemialliset tutkimukset sairauden pahenemisen aikana. Erityistä tutkimusta ulosteista tehdään myös..

Haimatulehduksen hoito

On tärkeää, että akuutin haimatulehduksen hoito suoritetaan välttämättä sairaalassa erikoistuneen valvonnassa. Siksi, jos epäillään akuuttia haimatulehdusta, potilas on sijoitettava välittömästi sairaalaan. Mutta ennen kuin henkilö viedään sairaalaan, kotona olisi tehtävä kaikki, jotta vältetään kipushokki. On tärkeää olla ottamatta ruokaa, ja kiireelliset lääkärit eräissä tapauksissa ottavat koettimen kautta aikaisemmin otetun ruoan. Kylmää käytetään ylävatsassa hidastamaan ruuansulatuksellisten entsyymien tuottoa haimassa. Spasmin lievittämiseksi on suositeltavaa tiputtaa 1-2 tippaa nitroglyseriiniä kielen alle tai injektoida lihakseen lihakseen, joka lievittää kouristuksia, esimerkiksi no-shpu. Ambulanssilääkärien on annettava anestesia.

Ainaisen haimatulehduksen hoidossa käytetään sairaalassa konservatiivisia hoitomenetelmiä. Erityisesti verenkiertoon ruiskutetaan erilaisia ​​liuoksia - suolaliuosliuoksia, proteiinivalmisteita, glukoosia, joiden kautta päihdytys ja kipu voitetaan. Happo-emäs tasapaino myös normalisoituu..

Kipujen lievittämiseksi ja kouristusten lievittämiseksi käytetään antispasmolääkkeitä. Ja sydämen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi käytetään sydänlääkkeitä. Lisäksi monimutkaiseen hoitoon sisältyy B-vitamiinien, C-vitamiinin ja diureettien saanti, jotka estävät haiman turvotuksen ja edistävät hajoamistuotteiden erittymistä. Pakollinen hoito sisältää lääkkeitä, jotka vähentävät haiman happoentsyymien tuotantoa.

Kivennäisveden käyttöä ilman kaasua suositellaan, mutta akuutin haimatulehduksen saaneet potilaat voivat ottaa ruokaa vasta 4-5 päivää taudin puhkeamisen jälkeen. Aluksi suositellaan ottamaan jogurttia (100 g tuotetta puolen tunnin välein), ja seuraavana päivänä tähän ruokavalioon lisätään 200 grammaa raejuustoa. Seuraavina hoitopäivinä potilaan tulee noudattaa tiukasti erityisruokavaliota, koska asianmukainen haimatulehduksen ravitsemus on tärkein paranemista edistävä tekijä..

Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, kirurginen interventio on välttämätöntä. Yleensä leikkaus suoritetaan 10–14 päivää akuutin haimatulehduksen alkamisen jälkeen. Indikaatiot nopeammasta leikkauksesta ovat joitain komplikaatioita. Kirurgiseen interventioon kuuluu nekroosin läpikäyneen haiman osan poistaminen ja vatsaontelon kuntoutus.

Jos on kroonisen haimatulehduksen paheneminen, hoito suoritetaan saman järjestelmän mukaisesti kuin akuutin haimatulehduksen hoito. Kroonista haimatulehdusta sairastavien tulee noudattaa jatkuvasti ruokavaliota ja ottaa säännöllisesti lääkkeitä, jotka kompensoivat erityksen vajaatoimintaa ja alkalisoivia lääkkeitä (esimerkiksi almageli). Kipu osoittaa spasmeja lievittäviä lääkkeitä - papaveriini, atropiini, no-spa, anestesiavaikutteiset lääkkeet. Kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden tulee käydä määräajoin erityisissä sanatiloissa ja suorittaa siellä hoito..

On olemassa monia todistettuja kansanlääkkeitä, jotka auttavat selviämään taudista. Kolme kertaa päivässä ennen ateriaa kroonista haimatulehdusta sairastaville potilaille suositellaan ottamaan puoli lasillista kaurahiutalehyytelöä. Sen keittämiseksi sinun täytyy kaataa yksi lasillinen aiemmin pestyä kauraa 1 litraan vettä ja jättää 12 tunniksi. Sen jälkeen hyytelöä keitetään 30 minuutin ajan ja infusoidaan vielä 12 tuntia. Ennen käyttöä se on laimennettava vedellä alkuperäiseen tilavuuteensa ja kantaansa.

Aamulla on hyödyllistä ottaa sekoitus vastapuristettua peruna- ja porkkanamehua: tyhjään vatsaan sinun täytyy juoda 200 g sellaista seosta. Hoitojakso kestää viikon, jota seuraa viikon mittainen tauko.

Haimatulehdus: akuutti ja krooninen, oireet, ruokavalio ja tehokas hoito

Akuutti ja krooninen haimatulehdus, mitkä oireet ja hoito voivat olla

Haimatulehdus on yleinen patologia, joka voi muodostua henkilössä sukupuolesta tai iästä riippumatta. Vaikka yli 40-vuotiaat miehet kärsivät enemmän.

haimatulehdus

Tämä sairaus tarkoittaa haiman tulehduksellista prosessia, joka useimmiten muuttuu krooniseksi vaivaksi. Tällä hetkellä tämä sairaus on riittävän yleinen. Haimatulehduksen oireet, jotka johtuvat elinvaurioiden voimakkuudesta.

Tauti ilmenee useammin potilailla, jotka väärinkäyttävät alkoholia, ylensyövät koko ajan, syövät jatkuvasti teräviä ja rasvaisia ​​ruokia. Tämä johtaa haiman tulehdukseen, johon liittyy kipua ja epämukavuutta elimessä.

Jatkossa akuutti haimatulehdus muuttuu kroonisen hoitotaudiksi, joka vaatii hoitoa ja sopivaa ruokavaliota. Vaikka potilas noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä, hän ei pysty toipumaan nopeasti. Tässä tapauksessa on tarpeen estää sairauden pahenemisten muodostuminen.

Haimatulehdusta esiintyy kolmessa muodossa:

• Vakava kurssi - ominaista usein ja pitkittyneillä pahenemisilla (yli 5 kertaa vuoden ajan), joihin liittyy voimakkaita tuskallisia oireita. Painon jyrkkä lasku (joskus jopa uupumus) tapahtuu haiman ripulin taustalla. Samanaikaisten sairauksien kehitystä on myös havaittu - diabetes mellitus, stenoosi pohjukaissuolessa 12 rauhanen pään koon kasvun vuoksi.
• Kohtalainen kulku - akuutti patologinen muoto havaitaan jopa 3-4 kertaa vuoden aikana, ja siihen liittyy pitkäaikainen vaikea kipu. Kun tutkitaan ulosteita, löydetään lisääntynyt rasva-, lihaskuitu- ja proteiinipitoisuus. Lisäksi painon lasku ja joskus eksokriinisen elimen toiminnan heikkeneminen.
• Lievä kulku - tauti pahenee harvoissa tapauksissa (jopa 1-2 kertaa vuoden ajan) ja lyhyen ajan. Kipuoireyhtymä on lievä, se poistetaan helposti, paino pysyy samalla tasolla ilman heikentynyttä eksokriinistä toimintaa rauhasessa.

Krooninen haimatulehdus diagnosoidaan 0,2–0,6%: iin tapauksista. Potilaiden, joilla on tämä patologian muoto, määrä kasvaa kuitenkin nopeasti, mikä lääkäreiden mukaan liittyy alkoholiriippuvaisten ihmisten määrän kasvuun.

Useimmiten akuutti haiman tulehdus kehittyy alkoholin väärinkäytöllä, jos diagnoositaan sappikivitauti (30%: lla potilaista), myrkytyksellä, viruspatologialla tai maha-suolikanavan elinten kirurgisen toimenpiteen seurauksena.

Akuutin haimatulehduksen esiintyminen on myös mahdollista pahenemisena sairauden kroonisessa muodossa. Lisäksi, kun sopivaa terapiaa ei ole, akuutti vaiva voi muuttua kroonisen kulun tulehdukselliseksi prosessiksi.

Vaikka kroonisen haimatulehduksen kehitys on mahdollista itsenäisenä patologiana, ilman akuutin vaivan alustavaa esiintymistä. Tällaisessa tilanteessa taudin muodostumisen syy on sappitiehyiden ongelmat - sappikivitistulehdus (sappirakon tulehduksellinen prosessi), sappikierros, sappikivitauti.

Haimatulehduksen oireet

Haimatulehduksen yleiset oireet ovat seuraavat:

• pahoinvoinnin tunne;
• oksentelu voi alkaa;
• ruokahalun puute;
• usein esiintyvän röyhtäily;
• kipu tunne mahassa.

Mutta tuskallisia tuntemuksia ei toisinaan ole, ja ne ilmenevät vain ylensyönne mahalaukun kouristusten ja haiman turvotuksen taustalla. Toisinaan puuttuu kipua, johon liittyy liiallista ruokahalua, nälkä tunnetaan koko ajan, jota ei voida tukahduttaa.

Haimatulehduksen oireet johtuvat patologian tyypistä:

• piilevä kulku - pitkään ihminen ei huomaa kehossa tapahtuneita muutoksia;
• sairaus, johon liittyy kipuoireyhtymä - kipua esiintyy jatkuvasti mahalaukun alueella, toisinaan potilas huomauttaa sietämättömän paroksismaalisen kivun ilmestymisen;
• krooninen toistuva kulku - tuskalliset tuntemukset ilmenevät vain hyökkäyksen aikana, toisinaan potilas ei huomaa niitä;
• pseudotumorimuoto - tämä sairaus diagnosoidaan hyvin harvoin, sille on tunnusomaista kuitukudosten koon liiallinen kasvu, minkä vuoksi haima kasvaa huomattavasti.

Akuutti haimatulehdus

Akuutti haimatulehdus on melko vakava sairaus, jossa sinun on haettava lääkärin apua ja aloitettava heti hoito. Muuten kudosnekroosin, kystisten muodostumien, paiseen ja muiden seurausten todennäköisyys kasvaa huomattavasti.

Kuvatun patologian pääoire on akuutti kipu vasemmassa hypochondriumissa. Vaikka kivun sijainti riippuu vaurion luonteesta, potilas voi valittaa herpes zosterin esiintymisestä tai sen oikealta puolelta. Lisäksi haimatulehdukseen kohdistuvat kipuilmaukset ovat niin voimakkaita, että riittämätön apu voi aiheuttaa kipushokin.

Kivun lisäksi haimahapolle on ominaista muiden oireiden muodostuminen. Useimmiten potilaat valittavat, että:

• napan ja lannealueen alueelle ilmaantuu syanoottisia värejä;
• silmien iho ja sklera muuttuvat kellertäviksi;
• iho vaaleaa;
• ilmaantuu kylmää, savukasta hikeä;
• jakkara muuttuu nestemäiseksi ja vaahtoavaksi, saa tyypillisen haisevan aromin;
• usein ummetus, vatsalihakset ovat turvonneet ja jännittyneet;
• verenpaine hyppää;
• lämpötila nousee huomattavasti;
• kiusaa röyhtäily, vaientanut ja hikka;
• oksentelu sisältää sappia;
• tummuu silmissä ja huimausta.

Jos löydät jonkin näistä oireista, sinun on heti hakeuduttava asiantuntijoiden apuun.

Krooninen haimatulehdus

Krooninen haimatulehdus on haiman etenevä tulehduksellinen prosessi, joka ajan myötä aiheuttaa pysyviä vaurioita keholle. Seurauksena on eksokriinisten ja endokriinisten elinten työtä koskevia rikkomuksia..

Tämän patologian taustalla henkilö toteaa vatsakivun kipu, pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus, eksokriiniset ja endokriiniset häiriöt haiman toiminnoissa.

Haiman tulehduksen päälähde on kehon aineenvaihduntaprosessien rikkominen (tapahtuu kemiallinen reaktio), joka tapahtuu tiettyjen patologioiden taustalla ja muista syistä.

Kroonisen haimatulehduksen kehittyminen on mahdollista ihmisillä tällaisten patologioiden taustalla:

• suonensisäinen tukkeuma neoplasmien tai kivien muodossa;
• oksidatiivista stressiä;
• iskeeminen sairaus;
• krooninen alkoholiriippuvuus;
• autoimmuunihäiriöt;
• hyperlipidemia, hyperkalsemia;
• haiman pääkanavan tukkeuma (tukkeutuminen) (joskus synnynnäinen tai hankittu).

Kroonisen haimatulehduksen pääasiallinen syy on liiallinen alkoholin kulutus, minkä vuoksi tauti on yleistymässä

Tämä ei koske vain miehiä, vaan myös naisia, joilla on usein halu juoda alkoholia.

Toinen tärkeä tekijä, joka voi provosoida kroonisen haimatulehduksen kehittymistä, on sappikivitaudin esiintyminen. Tämä patologia esiintyy useammin naisilla.

Lisäksi tämän taudin muodostuminen on mahdollista ylipaino-, liikalihavuus-, virus- ja bakteeri-infektioiden taustalla.

Jos käytät kaikenlaisia ​​lääkkeitä hallitsemattomasti, on myös mahdollisuus kroonisen haimatulehduksen muodostumiseen. Maha ja suolet toimivat yhdessä, joten niiden toimintojen rikkomisilla on välittömästi kielteinen vaikutus lähellä oleviin elimiin, mukaan lukien haima.

Haimatulehduksen ruokavalio

Haima toimii kunnolla henkilön, jolla on diagnosoitu krooninen haimatulehdus, on noudatettava tiettyä ruokavaliota. Terapeuttinen ruokavalio on tärkeä komponentti monimutkaisessa hoidossa tämän elimen sekä akuutin että kroonisen tulehduksen muodossa.

Oikeiden ravitsemusten tavoitteena on poistaa tekijät, jotka voivat johtaa kroonisen patologian pahenemiseen. Ensinnäkin potilaan on luovuttava alkoholin, kahvin, rasvaisten tai paistettujen ruokien, savustetun lihan, kaikenlaisten aloitusviljelmien, mausteisten ruokien ja muiden käytöstä. Lisäksi lääkärit suosittelevat tupakoinnin lopettamista samanlaisessa tilanteessa..

Ruokavaliosta on suljettava pois kalan, lihan ja sieniliemien kulutus. Annosten tulisi olla pieniä (korkeintaan 300 grammaa kerrallaan), vähäkalorisia ruokia, syödä jopa 6 kertaa päivässä. Ruoan ei saisi olla kylmä tai liian kuuma.

Kivennäisvettä suositellaan juomaksi mahalaukun happamuuden normalisoimiseksi (Essentuki nro 17 tai Borjomi). Päivän aikana sinun on varmistettava, että ruuan rasvat eivät ylitä 60 grammaa, hiilihydraatit - 300–400 grammaa, proteiinit - 60–120 grammaa. Lisäksi on tarpeen rajoittaa suolan saanti 6-8 grammaan koko päivän ajan..

Tehokas haimatulehduksen hoito

Kroonisen haimatulehduksen monimutkainen terapia on seuraava:

• ruokavalioon;
• kivun lievittämisessä;
• palauttamalla ruuansulatuksen toiminta, normalisoimalla haiman entsyymitaso;
• tulehduksen poistamisessa;
• asianomaisen elinkudoksen regeneraatiossa;
• ennalta ehkäisevissä toimissa mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

Tämä on kroonisen haiman tulehduksen vakiohoitosuunnitelma, jota lääkärit käyttävät useimmiten. Ero voi olla vain määrätyissä lääkkeissä, joiden valinta johtuu potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Operaatio

Kroonisessa haimatulehduksessa leikkausta ei yleensä tarvita. Jos potilas on huolissaan selkeästä kipuoireyhtymästä, jota ei voida lopettaa lääkityksellä (etenkin taudin pseudotumorimuodon taustalla), merkitään leikkaus - sphincterotomy (rakoisan kanavan erittymisaukon leikkaus ja laajennus).

Hoitohapot haimatulehduksen pahenemiselle

Jos patologia on pahentunut, potilas on kiireellisesti saatettava sairaalaan. Ensimmäisinä päivinä hyökkäyksen lopettamisen jälkeen potilas saa käyttää vain hiilihapottomia alkalista vettä.

Laskimonsisäiseen antamiseen määrätään kipulääkkeitä ja lihaskouristuslääkkeitä. Koska akuutissa haimatulehduksessa potilasta kiusaa toistuva oksentelu ja ripuli kehon menettämän nesteen palauttamiseksi, määrätään suolaliuosta sisältäviä tippaajia.

Kroonisen haimatulehduksen hoitosuunnitelma merkitsee ruuan saannin täydellistä hylkäämistä taudin pahenemisen aikana. Siksi potilaalle määrätään laskimonsisäinen glukoosiliuos.

Lääkehoidon muodossa on ilmoitettu entsyymien käyttö patologian hyposkretoivassa muodossa. Haiman entsyymien vapautuessa liiallisesti, lääkkeitä määrätään vähentämään erityksen toimintaa. Lääkkeet valitaan enimmäkseen taudin muodosta riippuen. Tästä syystä on välttämätöntä kysyä neuvoa lääkäriltäsi, ei itsehoitoa.

Kun haimatulehduksen diagnosoidun potilaan tila on vakiintunut, lääkäri antaa suosituksia ruokavaliosta.

Potilaan on noudatettava ruokavalioita koko ajan.