Sydänpuutos ja refluksiesofagiitti

Mahalaukun sisällön pääsy ruokatorveen taaksepäin osoittaa termillä “gastroesophageal reflux” (GPR). Terveellä ihmisellä paine mahassa on suurempi kuin ruokatorvessa, mutta sen sisältöä ei heitetä ruokatorveen. Refluksimekanismin päälinkki on alempi esophageal sphincter (NPS), joka on pyöreä sileä lihas. Terveillä ihmisillä se on toonisen supistumisen tilassa. Normaali on kuitenkin ajoittain luonnollinen sulkijalihaksen sävyn lasku, joka tapahtuu usein samaan aikaan nielemistoimien seurauksena, minkä seurauksena fysiologinen GPR.

LCL: n aikana NPS: n paine on alle 5 mm Hg, mutta normaaleissa olosuhteissa ruokatorveen heitetty sisältö palautuu nopeasti vatsaan refleksisen nielemisaktion ja ruokatorven nopeutuneen peristaltin seurauksena (tätä ilmiötä kutsutaan ”ruokatorven puhdistumaksi”). Tätä fysiologista refluksia ei yleensä tunneta, mutta joskus siihen voi liittyä röyhtäilyä ilmasta ja erittäin harvinaisissa tapauksissa lyhytaikaista närästystä

NPS-sävy heikkenee tiettyjen lääkkeiden (nitraatit, nitriitit, aminofylliini, antikolinergiset aineet, sedatiivit ja unilääkkeet, p-salpaajat, fentolamiini, dopamiini, morfiini, progesteroni jne.), Elintarvikkeiden (kahvi, suklaa, rasvat, sitrushedelmät, tomaatit, alkoholi), tupakointi jne. Äänenvoimakkuuden lasku voi johtua myös suoraa kehälihaksen vaurioista (skleroderma ja muut sairaudet) ja altistumisesta prostaglandiineille E,, P;, L, jotka vapautuvat minkä tahansa lokalisaation tulehduksellisissa prosesseissa (kolesiitti, haimatulehdus jne.)..

DPS: n kanssa NPS-vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta, kemia) liittyy usein hiatal-herniaan (HAP) ja on esophaginiitin syy.

Siksi eso-phagitis liittyy yleensä sydämen vajaatoimintaan ja ZHR: ään ja sai siksi nimen refluksiesofagiitti (katso kuva).

Sen kehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat

1) mahan sisällön refluksoinnin esiintymistiheyden lisääntyminen ruokatorveen sävyn laskun (alle 5 mm Hg) seurauksena, sen spontaanien rentoutumisten tiheyden lisääntyminen, vatsan hitaampi tyhjeneminen ja mahalaukun antiperistaltiikka, HPAI: n esiintyminen, pohjukaissuoli-mahalaukun refleksi ja lisääntynyt vatsan sisäinen paine;

Refluksoivan eofagiitin patogeneesin pääkomponentit

1 - syrjinnänvastaisen esteen epäpätevyys,

2 ruokatorven puhdistuman väheneminen,

3 - lisääntynyt mahalaukun sisällön aggressiivisuus,

4 - mahalaukun evakuoinnin rikkomus

2) ruokatorveen heitetyn mahalaukun sisällön kosketusajan pidentyminen sen limakalvon kanssa ruokatorven heikentyneen peristaltian (ruokatorven puhdistuma) ja riittämättömän syljen erittymisen vuoksi;

3) vahingollinen vaikutus ruokatorven limakalvoon suolahapolla, pepsiinillä, sappi-, haimanentsyymeillä, mahalaukun sisällön sisältämillä fosfolipideillä.

Sydämen vajaatoiminnan ja vakavan refluksiesofaginiitin ohella ruokatorven striktuuri (kaventuminen) voi muodostua tyypilliseksi komplikaatioksi.

1. närästys, rintalastan takana tapahtuva polttaminen ja niiden voimistuminen ruokailun jälkeen, selkänojassa, vartalo, fyysinen toiminta ja ylensyöminen.

2. Hapan ja katkera burps, heittää hapan ja katkera sisältö suuhun (regurgitaatio), mutta potilaiden on usein vaikea arvioida makua.

3. Liiallinen syljeneritys unen aikana.

4. Näiden oireiden heikkeneminen antasideilla.

5. Rintakipua, joka muistuttaa angina pectorista, täydellistä tunnetta syömisen jälkeen, yskää, käheyttä, kurkkukipua, suun katkeruutta, halitoosia ja hikkaa pidetään refluksiesofagiitin epätyypillisinä oireina. Jotkut yllä luetelluista oireista voivat kuitenkin kadota onnistuneen refluksiesofagiitin hoidon jälkeen..

6. Refluksiesofagiitti on joskus oireeton.

Kammion liikakasvun diagnosointi kardian ja esofagiitin puutteella perustuu potilaan valituksiin, mutta koska jotkut oireet eivät ole erityisiä ja johtuvat usein samanaikaisista sairauksista, potilaan valitukset tulisi arvioida ymmärtämällä oireiden kehittymismekanismeja (taulukko 1)..

Taulukko 1. Refluksiesofagiitin (RE) kliiniset oireet

oireetKehitysmekanismiKuinka usein se tapahtuu?.
NärästysRuokatorven limakalvon herkän hermon ja HC1: n ja muiden aggressiivisten aineiden ärsytys100 prosenttia.
Ilma-ruoan röyhtäilyHeikentynyt NPS100 prosenttia.
Polttaminen kurkussa epämiellyttävällä jälkimaulla ja kurkunpään voimakkaalla fuusioillaNielun limakalvon mahalaukun sisällön ärsytys, liiallinen syljeneritysusein
Säännöllinen kipu rintalastan takanaHC1 (yleensä) kivureseptorien ärsytys, joka johtaa ruokatorven kouristukseenusein
Ruokatorven dysfagia (”kooman” tunne rintalastan takana)Ruokatorven rajoitukset tai heikentynyt motorinen toimintajoskus
Kooman tunne kurkussaLisääntynyt paine ylärauhasessajoskus
Kurkkukipu, leuassa, säteileväAlkuperäisen ruokatorven tai nielun ärsytysjoskus
Yskä, tukehtuminen, vaikea hoitaaHengitysteiden HC1 CO: n vaurioituminen keuhkoputkien kehittymisen seurauksena - henkitorven ja jopa keuhkoputkien mahalaukun sisällön regurgitoitumisestajoskus

tutkimus

Ruoansulatuskanavan sisäistä pH-metriä käytetään arvioimaan GPR: n korkeutta ja voimakkuutta. Arvioidessaan pH: n muutosta neutraalista reaktiosta happamaksi arvioidaan vatsan sisältö ruokatorveen. Matalampaa pH-arvoa käytetään refluksoinnin voimakkuuden arviointiin. GPR: n korkeus määritetään muuttamalla ruokatorven vatsan, sydämen ja aortan segmentin pH: ta.

Endoskooppinen tutkimus on tarkoitettu, jos kammion laajentumisen oireita ei poisteta yleisistä toimenpiteistä.

Ruokatorven endoskooppisia merkkejä ovat punoitus, eroosio, haavaumat. Yhdessä eroosion ja haavaumien leviäminen, jotka leviävät ympyränmuotoisesti, viittaavat voimakkaaseen refluksiesofagiittiin.

Ruokatorven endoskooppisen tutkimuksen tulosten mukaan refluksiesofagiitin 4 vakavuusastetta erotetaan toisistaan.

1. asteelle on tunnusomaista fokaalisen hyperemian esiintyminen ja yksittäinen eroosio, peitetty fibriinillä distaalisen ruokatorven limakalvolla,

2. aste ilmenee fuusioituneessa hyperemiassa, useissa eroosioissa, jotka peittävät ruokatorven ei-pyöreästi,

3. aste - hyperemian, eroosion ja haavaumien pyöreä leviäminen ilman stenoosia,

4. aste - ruuansulatuskanavan sekalaiset ulseratiiviset muutokset strutuurien kehittyessä, mutta ei stenoottista luumenia.

Histologisesti refluksiesofagiitille on tunnusomaista submukoosikerroksen tulehtava tunkeutuminen, pääasiassa plasmosyyttien, neutrofiilisten leukosyyttien ja lymfosyyttien, limakalvojen ja submukosaalisten kerrosten turvotuksen, vakuolidystrofian ja epiteelin oktantoosin kanssa. Tämän lisäksi paljastuvat skleroottiset ja kystiset muutokset limakalvossa, epiteelin desquamation ja taittuminen, laskimotukkeukset, mikrohematomat. Ainakin yhden biopsian muutokset todistavat esophaginiitista.

Yleiset terapeuttiset toimenpiteet

Useimmissa tapauksissa riittää, että toteutetaan yleisiä toimenpiteitä DZHR: n vähentämiseksi (ks. Taulukko 2).

Taulukko 2. Pallo refluksoivien ruokatorven suositukset unen muutoksesta (elämäntapa)

suosituksetoikeutus
1. Nuku nukkuneella sängyn päätyllä vähintään 15 cmLyhentää ruokatorven happamoitumisen kestoa.
2 Ruokavalion rajoitukset.Rasvat vähentävät NPS: n sävyä ja proteiinit lisäävät sitä
2 1. Vähennä rasvapitoisuutta 2 2 Lisää proteiinipitoisuutta 2 3 Pienennä ruoan määrää - säännölliset ateriat pieninä annoksina.Mahasisällön tilavuus ja vastaavasti palautusjäähdytys vähenevät.
2 4 Vältä ärsyttäviä ruokia (sitrushedelmämehut, tomaatit, kahvi, tee, suklaa, alkoholi, minttu jne.)NPS: n suora vahingollinen vaikutus ja heikentynyt sävy
3 laihtua, jos lihavuus on olemassa. 4 Älä syö ennen nukkumaanmenoa ja älä valehtele syömisen jälkeen.Palautusjäähdytystaajuus laskee. Mahan sisällön tilavuus pystysuorassa asennossa pienenee.
5 Lopeta tupakointi.Tupakointi vähentää merkittävästi NPS: n sävyä. Mennä
6. Vältä tiukkoja vaatteita ja tiiviitä vyöjä.Nousee vatsakalvon paine, johon liittyy lisääntynyt palautusjäähdytys.
7. Vältä useiden lääkkeiden käyttöä: antikolinergiset aineet, teofylliini, Ca-antagonistit, prostaglandiinit.Vähentää NPS: n ääntä tai hidastaa ruokatorven liikkuvuutta (ruokatorven puhdistuma).

|seuraava luento ==>
Testaa aiheita|Huumehoito

Lisäyspäivä: 2019-07-26; Katseluja: 403; TILAA TYÖKIRJOITUS

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Ruokatorven sairaus. Ruokatorvitulehdus. Ruokatorven tyrä. Sydän akhalaasia. Esophagospasm ja muut.


Ruokatorven sairaudet.

ESOFAGIT.


Esophagitis on yleisin tulehduksellinen ja rappeuttava ruokatorven sairaus..
Periaatteessa E on toissijainen sairaus ja liittyy itse ruokatorven tai muiden elinten ja järjestelmien sairauteen.

syyoppi.

  • Kaustisten aineiden aiheuttamat vauriot (Eco-Foliative E);
  • Vaurioita vieraille elimille (Phlegmonous E);
  • Kasvaimien P, Cardian achalasia, Diverticulum P ((katarraalinen tai eroosinen E)) kanssa;
  • Keuhkoputken keuhkojen kroonisten sairauksien, kroonisen verenkiertohäiriön, kroonisen sappi- ja tulehduksen, haimatulehduksen jne...
  • E-zoofagitis seuraa melkein aina HPOD: ta (refluksiesofagiitti);
  • Agranulosytoosi, sieni-infektio aiheuttavat nekroottisen E: n;
  • Tuhkarokko, kurkkumätä, scarlet-kuume - pseudomembranous E;
  • Tärkeimpien oireiden, erosiivisen ja erosiivisen verenvuotokoerosuksen lisäksi voi esiintyä monia akuutteja patologisia tiloja (hypertensiivinen kriisi, sydäninfarkti), erilaisia ​​endo- ja eksogeenisiä päihteitä (polttaa tauti, ketoasidoottinen kooma ja prekoma, munuaisten vajaatoiminta, alkoholismi)..
  • Esophagitis on myös yksi tärkeimmistä aineenvaihduntatautien (sideropeeninen E-Plemmer-Winson-oireyhtymä rautavajeanemian tapauksessa), systeemisen (systeeminen skleroderma, Sjögrenin oireyhtymä) tai synnynnäisen (Randu-Osler-siideri) merkistä a..

Ruokatorventulehduksen aikana ovat: Akuutti, subakuutti, krooninen.


oireet.

  • Tärkeimmät valitukset dysfagia (nielemisvaikeudet, ruuansulatuksen häiriöt), etenkin silloin, kun otat ärsyttäviä tai raakoja ruokia,
  • Odinophagy (ruuan tuskallinen kulku vaurioituneen alueen läpi),
  • Polttava tunne, tylsä ​​kipu, useammin rintalastan takana.
    Kipu voi säteillä vasemmalla tai oikealla rinnassa, kaulassa, alaleuassa, yläraajoissa, useammin vasemmalla.

Kun on verenvuotofosiitti, esiintyy ruokatorven ja mahan verenvuotoa tai "meleenan" ilmestymistä;
Flegmanous - kuva akuudista välikarsinatulehduksesta (rinta rintalastan takana, tunne rintakipuissa, tukehtuminen, kuume, intoksikaation merkit, leukosytoosi jne.).
Kaikissa oireissaan refluksiesofagiitti muistuttaa HPOD: n kliinistä kuvaa (dysfagia, kipu 15–30 minuuttia syömisen jälkeen, närästys ja kipu, etenkin makuulla, yöllä jne.).
Kun eroosio tai haavainen esophagitis ilmaantuu refluksiesofagiitin taustalla, kipu muuttuu vakiona, tuskalliseksi. Haavaumien, kipujen ja närästysten arpeutumisen jälkeen ne huolestuttavat vähemmän tai lakkaavat, mutta dysfagia lisääntyy..


Ruokatorventulehduksen komplikaatiot.

  • verenvuoto,
  • haavaumat,
  • Rei'itys välikarsinassa tai sydämessä,
  • Ruokatorven kaulakohtainen fuusio naapurielimiin. Jälkimmäisellä voi esiintyä elimen lyhenemistä tai ruokatorven diverticulumien muodostumista..

Diagnoosi perustuen:

  • potilaan anamneesi ja valitukset;
  • esophagoscopy -tiedot ja tarvittaessa suoritettu kohdennettu biopsia (tulehduksen elementit, atypia, kasvainsolujen esiintyminen jne.)
  • röntgenkuvausmenetelmän tulokset, jotka paljastavat dysfagian, sen tason, mahdollisen syyn;
  • Bernsteinin testi on positiivinen;
  • positiiviset tulokset pesuveden kylvöstä P: stä bakteereille ja sienille (flegmanisella E: llä);
  • yleinen verikoe, joka voi havaita agranulosytoosin nekroottisen E: n syynä; verenvuodon seurauksena esiintyvä hypokrominen anemia tai mahdollinen E: n syy raudanpuuteanemian kanssa; leukosytoosi flegmoosilla E jne..


ESOFAGITISEN KÄSITTELY.

Koska esophagitis on pääosin toissijainen sairaus, on ensisijaisesti hoidettava perussairaus.
Ruokavalio ja ruokavalio.

  • Tarjoamme kehon fysiologiset tarpeet ruoalla. Jos se ei ole mahdollista ruokatorven kautta, sitten parenteraalisesti.
    Ruoan tulee olla kemiallisesti, mekaanisesti, termisesti (kylmä, kuumat nesteet mahdoton) säästävä, jakeluravinto, 4-5 kerta-ateriaa päivässä.
    Akuutissa tiloissa (eroosio, verenvuoto, flegmanous E) on suositeltavaa olla syömättä 1-5 päivän ajan.
    Kun akuutti prosessi laantuu tai subakuutin olosuhteissa, ruokavalio nro 1a - 1b ja nro 1 (peräkkäin) esitetään Pevznerin mukaan.
    Kroonisissa patologisissa tiloissa ruokavalio nro 5 on hyväksyttävä, koska se on ravinteisempaa ja miellyttävämpää potilaille kuin yksi pöytä, mutta samalla kemiallisen ja mekaanisen säästämisen periaate.
  • Fyysinen ja henkinen rauha suositellaan. Syömisen jälkeen vältä vaakasuoraa asentoa.


Huumeterapia.

1. Antasidit ja kirjekuoret: niiden vastaanotto kehon vaaka-asennossa on parempi, jolloin kosketus ruokatorven limakalvoon on pidempi. Huumeet otetaan useammin 10–15 minuutissa. ennen aterioita ja (tai) samanaikaisen mahahaavan kanssa ja aterioiden jälkeen eri aikavälein haavan sijainnista riippuen (Almagel, Gafikon, Phospholugel jne.)

2. Valmisteet, jotka edistävät limakalvon P uudistumista:
Tyrniöljyä määrätään 1-2 tl 5-10 minuutissa. syömisen jälkeen, mutta aiemmin otettu 2 - 3 sips lämmintä vettä ilman kaasua. Öljynottoa suositellaan yöllä, ennen nukkumaanmenoa. Parempi ottaa horisontaalinen asento..
Solkoseryylillä voi olla myös palauttava limakalvovaikutus. Sitä annetaan laskimonsisäisesti 6-8 ml: na. 4-5 päivää, siirry sitten lihaksensisäiseen 2 - 4 ml: n injektioon, 1-2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.

3. antispasmodisten.

  • antikolinergit. Atropiinisulfaatti, metatsiini, mikä on tehokkaampaa. Määritä välilehti 1-2 (0,002 - 0,004 g). 2–3 kertaa päivässä tai 1–2 ml 0,1-prosenttista liuosta ihonalaisesti, lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti.
  • Myotropiiniset antispasmodit. No-shpa, Halidor - voi olla tehokas ruokatorven kouristukseen.
  • nitraatit. Nitroglyseriini ja muut ovat tehokkaita joissakin tapauksissa. Huomattavin vaikutus on yhdistelmä ruokatorven sairaudesta sepelvaltimo- ja sydänsairauksiin. Voit yhdistää nitraatit spastista lääkkeitä kanssa 5-10 minuutissa. ennen ateriaa 4-5-6 kertaa kuinka paljon potilas syö.
  • Beeta-adrenostimulantit - niiden antaminen parenteraalisesti (alupentti) tai hengittäminen (alupentti, astmopen) aiheuttaa ruokatorven alaosan kolmannen osan lihaksien rentoutumisen.

4. Sydän sfinkterin äänisäätimet.
Kasvattaa sydänlihaksen sävyä ja toisaalta avaa pyloruksen ja heikentää myös maha-ruokatorven refluksia, oksentelua.
Raglan, Tserukal, Motilium, ota välilehti 1 / 2-2. (5-10 mg) 2-3 kertaa päivässä 20-30 minuutin ajan. ennen ateriaa, samoin kuin 1-2 (5-10 mg) / m tai / in.

5. Antibakteeriset lääkkeet:
Antibiootit tai sulfonamidit tartunnasta riippuen.

6. Entsyymivalmisteet.
Panzinorm-forte, Oraza, Creon-1, Festal, Digestal, Liobil, pankreatiini, Cholensim.

Verenvuoto.

1. Hemostaattiset ja antianemiset lääkkeet.
Liuos, jossa on 20-prosenttista Epsilon-aminokaproiinihappoa, kastelee ruokatorven limakalvoa endoskoopin avulla.
Myös Dicinon 12,5%, liuos, jossa on 1-2 ampeeria (2-4 ml) suonensisäisesti, ja tarvittaessa toistetaan 4–6 tunnin kuluttua, antamalla iv tai v / m.

Ruokatorven suonikohjut - kun on suositeltavaa verensiirto verituotteisiin tai verituotteisiin, pistää oksitosiini 1-2 amp. tiputetaan 300 - 500 ml: aan 10-prosenttista iv-glukoosiliuosta, nopeudella 20 - 30 korkkia. minuutissa.
Vitamiinit gr. B, B12, foolihappo, rautavalmisteet (ferroplex, ferrum-lek), joissakin tapauksissa kokoveren tai punasolujen lisääminen.

2. Rauhoittavat lääkkeet.
Valerianuutetta, äiti-virnaa, trioksatsiinia, mezapaamia, fenatsepaamia ja öisin eleenia, relaenia (seduxen), unilääkkeitä.

3. Fytoterapia.
Calendula, mäkikuisma, tyrni, kamomilla, joilla on tulehdusta estäviä ja uudistavia vaikutuksia;
Marshmallow, jolla on anti-inflammatorinen vaikutus ja joka vähentää HCI: n tuotantoa vatsassa;
Origanum tavallinen, poistaa ummetuksen ja ilmavaivat;
Siankärsäkki, Hemophilus officinalis (hemostaattinen vaikutus) jne..
Yrttivalmisteet määrätään edullisesti keittämien ja vesipitoisten infuusioiden muodossa. Alkoholi-infuusiot ärsyttävät P.: n limakalvoa, ja sitten kylpylähoito on toivottavaa..
Paiseiden, flegmonin, leesioiden P hoito vierailla kappaleilla hoidetaan kirurgisesti.

ACHALASIA CARDIA.

Sydän akhalaasia (AK) - ruokatorven motorisen toiminnan rikkominen, jossa primaarinen peristalttinen aalto haalistuu ruokatorven keskimmäisen ja alemman kolmasosan tasolla.
AK: n perusta ei ole kouristus, mutta alemman ruokatorven lihaksen kyky menettää rentoutumista (achalasis - ei-rentoutuminen) eikä lukkiutua. Sydänosuuden asteittainen kaventuminen johtaa ruokatorven jäljellä olevien osien asteittaiseen laajenemiseen. Elimen tilavuus kasvaa 10–15 kertaa (2–2,5 litraa) verrattuna normiin (100–150 ml)

  • Ruokatorven oksentelu - regurgitaatio vaakasuorassa asennossa ja kun vartalo kallistuu eteenpäin (oire ”sitomalla kenkänauhat”).
  • Dysfagia, joka on luonteeltaan progressiivinen - aluksi on vaikea niellä kiinteää ruokaa, sitten nestemäistä.
  • Mädäntyvä hengitys.
  • Raskauden tunne, etenkin makuulla ja syömisen jälkeen.
  • Täynnä ruokatorve painaa henkitorvea, keuhkojen porttia, sepelvaltimoita. Ysän syömisen, tukehtumisen jälkeen ilmenee angina pectoriksen merkkejä. Syömisen jälkeen rintalastan takana ilmenee kipua ja samanaikainen esophagitis tai ruokatorven haavauma.

komplikaatiot:

  • Fistulien ulkonäkö.
  • Ruokamassien aspiraatio (keuhkoputken keuhko-oireyhtymä: krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, paise ja keuhkojen gangreeni).
  • Potilaan ehtyminen - astenisaatio (neuro-vegetatiivinen). Potilas sulkeutuu itsessään.

AK-diagnoosi:

  • anamneesi
  • Lyömäsoittimet paljastivat ison ja kapselien välisen tylsyyden vyöhykkeiden laajenemisen, etenkin oikealle;
  • Röntgenkuva - onkalon P lisäys, sydänosan kapenevat eri asteet täydelliseen tukkeeseen asti.
  • Esophagoscopy havaitsee myös ontelon P lisääntymisen, sydämen osan kaventumisen, E ja joskus P-haavan..


ACHALASIA CARDIAN KÄSITTELY.

  • AK: n alkuvaiheissa voit: Rauhoittavat, nitroglyseriini (ennen syömistä) tai Pitkittyneet nitraatit,antikolinergit (atropiini, metatsiini).
  • Tehokkaampi on Cardiodilation metalli- tai ilmanlaajennimet, jotka repivät mekaanisesti kapenevan alueen lihaskuituja. Mutta 20-30%: n tapauksista tämä menetelmä ei myöskään auta, ja leikkausta tarvitaan.

IRISEN MYÖHEMPIEN OSASTON HERNIA (GPOD).

Kalvon ruokatorven hernia (HAP) —Tämä on mahalaukun osan ulkonema rintakehän pallean ruokatorven aukon kautta.
GPOD-tyyppejä on 2 päätyyppiä.

  • Liukuva (aksiaalinen tyrä) GPOD. Tällä vaihtoehdolla ruokatorven vatsan ruokatorvi, joka johtuu elimen lyhenemisestä (synnynnäinen lyhyt ruokatorve, luontaisesti lyhentyvä, elimen pitkittäislihasten usein kouristukset jne.), Siirtyy rintaan ja vetää vatsan pystyakselista osaa pitkin. Kaikkien kardian elementtien toiminta on häiriintynyt.
  • Perioesophageal (paraesophageal tyrä) HPOD. Tässä näkymässä osa vatsasta ulkonee pallean laajennetun ruokatorven aukon kautta rintakehään.

oireet

  • Kipu-dyspeptinen oireyhtymä.
    Ilmenee kipua epigastriumissa, närästys, regurgitaatio, hikka (jälkimmäinen - vimmahermon terminaalisten haarojen ärsytyksen takia). Oireet pahenevat heti aterian jälkeen, etenkin runsas ja neste, vaakasuorassa asennossa.
  • Aneminen verenvuototauti.
    Se ilmenee pääasiassa okkulttisen verenvuodon aiheuttaman hypokromisen raudanpuutteen anemiana erosiivisen verenvuodon tai haavaisen E: n komplikaationa. Voi olla B12-puutteista anemiaa.
  • Sydänoireyhtymä.
    Useimmilla potilailla on pseudokoronaarinen oireyhtymä - polttavat kivut rintalastan takana, sydämen alueella, säteilevät kaulaan, vasen käsivarsi. Kipu voimistuu makuulla nojaten eteenpäin mausteisen, runsaan ruuan jälkeen. Kipu vähenee pystyasennossa antasidien käytön jälkeen. Nitroglyseriinillä ei ole havaittavaa vaikutusta. IHD: n ja HH: n yhdistelmä.

Diagnoosi:

  • Sairaushistoria ja valitukset;
  • Röntgenkuvaus, erityisen tärkeä Trendelenburgin asemassa ja pitäen hengitystä syvän inspiraation vaiheessa;
  • Esophagoscopy paljastaa muutokset ruokatorven limakalvossa - esophagitis, haavaumat, verenvuodot;
  • EKG on tarpeen sepelvaltimo- ja HPOD-erotteludiagnoosiksi;
  • Verikoe paljastaa hypo- tai harvemmin hyperkromisen anemian;
  • Ulosteen vaste veressä voi olla positiivinen;


GHP: N KÄSITTELY.

On välttämätöntä välttää syömistä suurina määrinä, etenkin nestemäisinä. Viimeinen ateria 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Vältä vaakasuoraa kehon asentoa syömisen jälkeen. Yöllä heidän tulisi nukkua nostetulla päätylavalla.
Potilaiden tulee välttää kovaa työtä, raskautta, tiukkojen, leveiden vyöjen käyttämistä, ummetusta, ilmavaivat jne., Lisääntynyttä vatsan sisäistä ja mahan sisäistä painetta.

Toimeksiantaja:

  • Antasidit ja kirjekuoret (vikaaliini, almageli, hopeanitraatti jne.). Annetaan 5-10 minuutissa. ennen ateriaa ja tarvittaessa 30–40 minuutin jälkeen aterian jälkeen.
  • Samanaikaisten kouristuksien, antispasmolisten, antikolinergisten lääkkeiden käyttö on indikoitu..
  • Suuret HPLC-arvot, jatkuva oireyhtymä (periesofagiitti, kiinnitykset) tai haavaumat P, supistumat ja usein verenvuoto hoidetaan kirurgisesti.

ESOFAGOSPASM.


Esophagospasmi (Es) on funktionaalinen sairaus, joka ilmenee paikallisessa tai hajaantuneessa P.: n sävyn nousussa. Se liittyy pääasiassa P.: n tauteihin (E, GPOD, P. diverticula jne.) Samoin kuin elimiin, jotka ovat suorassa kontaktissa P.: n kanssa ja sen lähellä. Se havaitaan seniili-ikäisillä ihmisillä, joilla ei ole mitään patologiaa ja hermoston herkkyys on lisääntynyt.

oireet
Es ilmenee pääasiassa nieltynä kulkiessaan. Ruoassa on tunne hilloa missä tahansa P.-tasolla ja rintalastan takana olevaa kipua. Nousta, käveleminen, röyhtäily, joskus pienen määrän ruuan uusiminen tuo helpotusta. Joskus kipu voi ilmetä ruokailun ulkopuolella, lokalisoitua rintalastan taakse ja muistuttaa angina kipua, varsinkin kun se yhdistetään sepelvaltimoiden tauteihin.

Diagnoosi:

  • Sairaushistoria ja valitukset;
  • Röntgenkuva osoittaa P.: n sävyn segmentoituneen nousun ja peristalttisen aallon keskeytymisen tällä tasolla ja sen alapuolella.


ESOPHAGOSPASMIN KÄSITTELY.

Funktionaaliseen toimintahäiriöön johtavan sairauden hoito.
Ruoka tulee ottaa rauhallisesti, välttää kylmiä, kuumia, kovia ruokia, alkoholia.

Toimeksiantaja:

  • Nitroglyseriinitabletti kielen alla 1-2 minuutissa. ennen ateriaa tai
    Pysyvät nitraatit,
  • Myotrooppisen vaikutuksen antispasmoodit (no-shpa, metatsiini, halidori jne.).

ESOPHESOPAN KOKEET.


Ruokatorven hyvänlaatuiset kasvaimet edustavat leiomyomat, fibromat, papilloomat jne..
Tärkeimmät oireet ovat dysfagia, vieraan kehon tunne tietyllä tasolla, joskus regurgitaatio. Näille kasvaimille on ominaista niiden hidas eteneminen..

Diagnoosi perustuu röntgen- ja esophagoscopy-tutkimuksiin.

Ruokatorven syöpä
Syöpää edeltäviä sairauksia ovat eri lähteistä peräisin olevan P: n kaventuminen (AK, traumaattiset polttovaiheen kapenemat jne.), Krooninen E, hyvänlaatuiset epiteelikasvaimet. Syöpä P voi kestää pitkään ilman etäpesäkkeitä. 40%: lla syöpäkuolemista P-metastaaseja ei havaita. Kasvain P voi levitä naapurielimiin (sydämeen, keuhkoputkiin) muodostumalla fisterejä, joilla esiintyy lisävuotoja, märkää prosesseja.

oireet
Kaikki ruokatorvea koskevat valitukset voivat epäillä kasvainta.
Johtava oire on dysfagia, ensin ottaessaan paksuja, kovia ruokia, sitten taudin etenemisen yhteydessä, kun otetaan puoli nestemäisiä, nestemäisiä ruokia. Mutta kasvaimen rappeutumisen myötä dysfagia vähenee. Kaikkia muita ruokatorven sairauksiin liittyviä valituksia voi olla..


HOITO.
Jos mahdollista, leikkaus ja oireenmukainen hoito.

Ruokatorventulehdus (ruokatorven tulehdus)

Yleistä tietoa

Tässä artikkelissa tutkimme mitä ruokatorventulehdus on ja miten sitä hoidetaan. Esophagitis on ruokatorven limakalvon tulehdus, joka kehittää katarraalisia tai eroosio-haavaisia ​​leesioita, samoin kuin seinän syvien kerrosten osallistuminen prosessiin. ICD-10: n koodi on K20. Akuutti ja krooninen esophagitis, ruokatorven palovammat ja tarttuva esophagitis kuuluvat tähän kohtaan..

Ruokatorven patologia ei ole johtava maha-suolikanavan sairauksien joukossa, mutta sillä on suuri sosiaalinen merkitys. Nielemisen rikkominen ruokatorventulehduksen pääoireena vaikeuden muodossa ruuan liikuttamisessa ruokatorvea pitkin (ruokatorven dysfagia) johtaa aliravitsemukseen, potilaan ehtymiseen ja heikentää merkittävästi hänen elämänlaatuaan. Yleisimmät ruokatorven tulehduksen syyt ovat maha-ruokatorven refluksitauti ja kemialliset palovammat. 70%: lla potilaista, joilla on ruokatorven palovamma, kehittyy rajoitus.

Refluksiesofagiitin suuri esiintyvyys ja asianmukaisen hoidon puute johtavat myös komplikaatioiden kehittymiseen haavaisen verenvuodon ja ruokatorven peptisten striktuurien muodossa, joita pidetään muunnoksena peptisen esophaginiitin vaikealle kululle. Ruokatorventulehduksen hoito perustuu perusperiaatteisiin - ärsyttävän tekijän ja tulehduksen poistaminen, limakalvon palauttaminen. Huumehoitoa säädetään tulehdusta aiheuttavan tekijän mukaan, mutta tästä keskustellaan jäljempänä.

synnyssä

Pääpaino ruokatorven vaurioissa, joissa on refluksiesofagiittia, annetaan suolahapolle ja pepsiinille. Ruokatorven limakalvon kosketus näihin mahalaukun mehun aggressiivisiin tekijöihin on tärkein mekanismi oireiden kehittymiselle tässä esophagitis-muodossa. Toistuvat refluksit mahasisällön ruokatorveen vaurioittavat distaalisen ruokatorven limakalvoa, mikä aiheuttaa katarraalisia tai eroosio-haavaisia ​​muutoksia. Tärkeää roolia refluksiesofagiitin kehittymisessä on ruokatorven moottorin toiminnan rikkominen, suojamekanismien vähentyminen ja palautusaineen ennenaikainen poistaminen ruokatorvesta. Yhdessä kaikki nämä tekijät johtavat siihen, että jos suojaavia tekijöitä rikotaan, refluksointiaine pysyy ruokatorvessa pitkään ja vaikuttaa aggressiivisesti sen limakalvoon.

Jos tarkastellaan lääketieteellistä ruokatorvitulehdusta, voidaan erottaa kaksi elinvaurion mekanismia - limakalvon suora ärsytys lääkkeellä ja epäsuora. Molemmat vaihtoehdot johtavat limakalvovaurioihin. Suoraan vahinkoon liittyy huumeiden alhainen pH ja limakalvon suojaominaisuuksien rikkominen (jotkut lääkkeet estävät liman tuottamista soluissa, bikarbonaateissa ja prostaglandiineissa).

Luokittelu

Limakalvojen muutosten endoskooppisen kuvan mukaan:

  • bluetongue.
  • erosive
  • haavainen.
  • nekroottinen.
  • hemorraginen.
  • eksfoliatiivista.
  • Phlegmonous.

Tulehduksen akuutin vaiheen oireita ovat katarraali, eroosio ja haavainen ruokatorvi.

  • ravitsemus-.
  • ammattilainen.
  • Tarttuva (ehdokas, virus, bakteeri).
  • säde.
  • lääke
  • Dysmetabolic.
  • Kehitetty systeemisten sairauksien taustalla.
  • Allerginen (eosinofiilinen).

Refluksiesofagiittia

Tämä on yleisin esophagitis-muoto. Tärkein ruokatorven vaurioitumisen tekijä tässä tapauksessa on suolahapon vaikutus, joka kulkee ruokatorveen palautusjäähdytyksen aikana (refluksi vatsasta). Tätä helpottavat anatomiset ja fysiologiset häiriöt ruokatorven vatsaan siirtymisalueella, ruokatorven heikentynyt peristaltti ja mahalaukun liikkuvuus. Ruokatorventulehduksen kehittymisessä refluksien esiintymistiheys ja potilaan yksilölliset ominaisuudet (sen havaintoominaisuudet ja ruokatorven yliherkkyys) ovat tärkeitä.

Refluksiesofagiitti ilmenee pääasiassa dyspepsisistä häiriöistä: närästyksestä, röyhtäilystä hapolla ja ilmalla, joita vähentävät antisekretoivat lääkkeet. Ruokatorven limakalvon ärsytys refluksilla aiheuttaa distaalisen esophagiitin ja usein heikentää sen liikkuvuutta. Distaalinen ruokatorvi on 5 cm: n vyöhyke maha-ruokatorven liitoskohdan yläpuolella.

Distaalinen ruokatorvistulehdus voi sinänsä provosoida ruokatorven alaosan kolmanneksen kouristuksia, ja tämä ilmenee pseudokardiaalisissa kivuissa, jotka sijaitsevat rintalastan takana. Jos refluksiesofagiitissa (luokka A) esiintyy lievää esofagiitin astetta, ”distaalinen katarraalinen esofagiitti” ilmenee gastroesofagoskopian lopputuloksessa. Mikä se on? Tämä tarkoittaa, että muutokset ovat pinnallisia ja sijaitsevat ruokatorven alaosassa kulkeutuen vatsaan. Jos ruokatorven alempi kolmasosa on mukana prosessissa (tämä on sen terminaaliosa), tässä osassa olevaa tulehduksellista prosessia kutsutaan ”terminaaliseksi esophagitis”.

Luokan B ruokatorventulehduksen (yksittäinen eroosio) havaitseminen endoskooppisen tutkimuksen aikana tarjoaa perustan refluksitautia aiheuttavan esofagiitin lääkehoidolle. Esofagiitin C tai D esiintyminen (useita eroosioita ja komplikaatioita) vahvistaa gastroösofageaalisen refluksitaudin diagnoosin. 30 prosentilla potilaista, joilla on närästys, havaitaan distaalinen eroosinen esophagitis, jossa eroosiot sijaitsevat distaalisessa ruokatorvessa.

Refluksiesofagiittiin liittyy usein paitsi eroosio, myös myös mahahaavat, jolloin esiintyy peptistä esofagiittia. Usein tätä termiä käytetään refluksoiva esofagiitti. Ruokatorven mahahaavat johtuvat pitkäaikaisesta altistumisesta mahalaukun mehulle (se koostuu pepsiinistä ja suolahaposta, peptiini tarkoittaa sulattamista) ilman tehokasta terapiaa. Peptiliseen ruokatorvetulehdukseen liittyvät erioosit ja haavaumat ovat yksittäisiä, moninkertaisia ​​ja voivat kattaa pyöreästi ruokatorven limakalvon, joten peptinen esophagitis on usein monimutkainen ruokatorven rajoituksesta (kaventumisesta)..

Katarraalinen ruokatorvi

Kuten selvisimme, katarraalinen esophagitis on lievä esophagitis-aste. Sitä kutsutaan myös "pinnalliseksi". Usein ruokatorven katarraalilla leesioilla on toissijainen luonne - se kehittyy gastroösofageaalisen refluksin, gastriitin tai pohjukaistulehduksen yhteydessä. Tässä tilassa endoskooppisesti määritetty limakalvon punoitus (diffuusi tai polttoaine), sen murenevuus ja turvotus.

Tämä muoto on hyvin hoidettavissa, ennusteen kannalta suotuisa eikä aiheuta komplikaatioita. Joskus se taantuu itsenäisesti muutamassa päivässä. Oireiden voimakkuus riippuu prosessin yleisyydestä ja voi ilmetä ilman kliinisiä oireita tai ruokatorven herkkyyden lisääntyessä, kun otetaan kylmää tai kylmää ruokaa. Tässä tapauksessa potilaalla on epämukavuutta rintalastan takana syöessään.

Eroosinen esophagitis

Eroosio on limakalvon vajaus ja esophagogastroscopy-menetelmällä eroosiota esiintyy useimmiten distaalisessa ruokatorvessa ja sen alaosassa. Vikoilla on epäsäännöllinen muoto, ne eivät usein sulaudu, ja samassa potilaassa voi olla eri vaihe ja muoto. Eroosiokoot ovat välillä 0,5–2 cm.

Eroosinen esophagitis johtuu pääasiassa mahalaukun refluksista, jota esiintyy gastroösofageaalisen refluksitaudin yhteydessä, ja tämä on tärkein syy. Toisena sijana on ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö (mukaan lukien asetyylisalisyylihappo pieninä annoksina, joita sydänpotilaat suosittelevat). Juuri tämä lääkeryhmä kaksinkertaistaa ruokatorven eroosion ja haavaumien riskin.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ovat riskitekijä gastroösofagealiselle refluksitautille, joka itsessään aiheuttaa erosiivisen esophagitis-taudin. Lisäksi selektiivisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen ei vähennä eroosion riskiä etenkään GERD-potilailla. Eroosinen esophagitis todetaan jokaisella neljännellä systeemisen skleroderman potilaalla, joten näitä potilaita suositellaan suorittamaan säännöllisiä endoskooppisia seurantoja. On myös syytä huomata eroosion muodon toistuva kehittyminen ihmisillä, jotka väärinkäyttävät alkoholia. Ruokatorven haavainen prosessi on ominaista herpesvirusten tappioille ja tuberkuloosiprosessille.

Tämän esofagiitin muodon oireet ovat selvempiä: kiput epigastriumissa ja rintalastan takana, närästys, pahoinvointi. Kehittyneellä verenvuodolla - "kahvipöhien" oksentelu ja ulosteiden tumma värjäytyminen. Hoitoa tarkastellaan asianmukaisessa osassa. Mutta on huomattava, että ruokatorven eroosio on vaikea hoitaa - niiden paraneminen voi kestää 2–3 kuukautta. Lisäksi taudin uusiutuminen on mahdollista..

Candidiasis esophagitis

Candidan aiheuttama ruokatorven limakalvon tappio on melko yleinen infektio, etenkin ihmisillä, joilla on immuunipuutos. Candidiasis esophagitis esiintyy diabeetikoilla 10%: lla tapauksista ja AIDS: lla 30%: lla tapauksista. Sienen esofagiitissa on kolme päämuotoa, jotka havaitaan endoskooppisella tutkimuksella:

  • Katarraalinen ruokatorvitulehdus. Hajanaista hyperemiaa (lievästä voimakkaaseen) ja lievää limakalvon turvotusta havaitaan. Tyypillinen endoskooppinen merkki on limakalvon kosketusverenvuoto, joskus muodostuen lievä, vaalea ("rainanmuotoinen") plakki limakalvolle. Erosiivisia muutoksia ei havaita.
  • Fibrinous ruokatorvitulehdus. Valkoharmaata löysää plakkia (kuten pyöreitä plakkeja tai helpotuslevyjä), joiden halkaisija on 1 - 5 mm, esiintyy edematousisen ja hyperemisen ruokatorven limakalvon yläpuolella. Fibrinoiselle esofagiitille on tunnusomaista limakalvon voimakas kosketusherkkyys.
  • Fibrinous eroosio. Sille on tunnusomaista likaisten harmaan saostumien esiintyminen hapsutettujen nauhojen muodossa, jotka sijaitsevat ruokatorven laskosten rintaosissa. Kun nämä ratsiat erotetaan, erodioitunut limakalvo ilmestyy. Eroosio ovat pyöreitä ja lineaarisia, halkaisijaltaan jopa 0,4 cm. On huomattava, että tämän muodon ruokatorven limakalvo on erittäin haavoittuvainen ja turvonnut. Merkittävät limakalvojen muutokset haittaavat usein ruokatorven endoskooppista tutkimusta, koska esiintyy verenvuotoa ja kipua.

Oireet eivät eroa kaikille ruokatorvistulehdukselle tyypillisistä: epämukavuus rintalastan takana, heikentynyt nieleminen ja vaikeudet kuluttaa ruokaa. Tässä muodossa on kuitenkin piilevä kurssi..

Eosinofiilinen esophagitis

Tämä on ruokatorven krooninen immuunisairaus, joka ilmenee ruokatorven toimintahäiriön oireina, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ruokatorven refluksi, mutta joita ei voida soveltaa tavanomaiseen antirefluksihoitoon. Toisin kuin refluksiesofagiitti, eosinofiilisiin ei yleensä liity GERD: tä ja ruokatorveen vaikutetaan melkein koko ajan. Tauti on määritetty geneettisesti, ja ruoka ja hengitysteiden allergeenit ovat provosoivia tekijöitä. Eosinofiilinen esofaggiitti on siis ruoka-allergian ilmenemismuoto, ja se voidaan yhdistää myös allergiseen nuhaan, astmaan, atooppiseen ihottumaan, ihottumaan - ts. Potilailla on monimutkainen allerginen historia.

Tätä tautia voidaan epäillä endoskooppisten oireiden läsnä ollessa:

  • Ruokatorven limakalvon tulehdus ruokatorven distaalisessa ja keskiosassa (refluksiesofagiitin kanssa, muutoksia havaitaan distaaliosassa).
  • Pyöreät taivut ja pystysuorat vaunut.
  • Plakki limakalvolla (valkoiset "jyvät"), kooltaan 1 mm.
  • Limakalvon verenvuoto.

Diagnoosi tehdään vasta fibrogastroduodenoskopialla otetun limakalvon biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen jälkeen. Ainakin 5 biopsianäytettä tulisi ottaa. Histologinen tutkimus paljastaa ruokatorven eosinofiilisen tulehduksen. Ruokatorven distaalisen ja keskikolmanneksen biopsiasta löytyy eniten eosinofiilejä. Normaalisti limakalvo ei sisällä eosinofiilejä. Refluksiesofagiitin yhteydessä epiteelisoluissa on 1-5 eosinofiiliä, vaikeissa tapauksissa refluksiesofagiitin - 10-15 näkökenttää. Eosinofiilisessä esofagiitissa eosinofiilinen tunkeutuminen limakalvoon ja submukosaaliseen kerrokseen kasvaa 25-30: een. Morfologiset muutokset löytyvät vain ruokatorvesta.

Tauti esiintyy koululaisten ja nuorten keskuudessa, pojat ovat sairaita useammin. Imeväisillä tämä esofagiitin muoto etenee pilospasmina, jolla on ruokintavaikeuksia: regurgitaatio, syömästä kieltäytyminen, oksentelu tunnin sisällä ruokailun jälkeen, painonpuute, kehityshäiriöt. Vanhemmat lapset valittavat tuskista ruokaa kuluttaessa ja vaikeuksista viedä kiinteää ruokaa ruokatorven läpi. Aikuisilla esiintyy ruokatorveihin juuttuneita ruokajaksoja, puutumista, polttamista ja rintalastan takana olevaa kipua. Nämä oireet voivat liittyä ruokatorven lihaksen kouristukseen, turvotukseen ja eosinofiilisen esophaginiitin kroonisen kulun aikana tapahtuvaan kapenemiseen.

Tämän tyyppinen esophagitis hoidetaan tehokkaasti systeemisillä tai paikallisilla steroideilla. Hyvä vaikutus on myös eliminoivalla ruokavaliolla, jonka syy-allergeenit poistetaan ruokavaliosta. Joskus potilaille määrätään synteettisiin aminohappoihin perustuvia alkuaine dieettejä, jotka ovat tehokkaita myös tässä sairauden muodossa..

Krooninen ruokatorvitulehdus

Ruokatorventulehdusta pidetään kroonisena, jos limakalvon tulehdus kestää yli 4–6 kuukautta. Tauti kehittyy hoitamattoman akuutin esofagiitin yhteydessä tai primaarisena kroonisena prosessina, kun pitkäaikaista karkeaa, mausteista ruokaa ja alkoholijuomia nautitaan. Tämä esofagiitin muoto havaitaan jo lapsuudessa 15–17%: lla tutkituista lapsista. Kroonisen ruokatorventulehduksen käsite liittyy useammin gastroösofageaaliseen refluksitautiin, ja kyse on taudin uusiutumisesta..

On myös muita syitä, jotka johtavat krooniseen tulehdukseen: virusinfektiot, Candida Albicans, sädehoito, lääkkeiden käyttö, systeemiset sairaudet (Crohnin tauti, erilaiset kollagenoosit). Mutta silti refluksiesofagiitti on kroonisen esophaginiitin pääkomponentti ja ilmenee selvästi klinikalla. Krooninen ei-refluksinen esofaggiitti ei ilmene kliinisesti ja on todennäköisemmin endoskooppinen löydös. Lopullinen diagnoosi perustuu biopsian histologiseen tutkimukseen. Toisaalta merkittävien endoskooppisten oireiden puuttuminen ei sulje pois mahdollisuutta muutoksiin limakalvon biopsianäytteiden tutkimuksessa.

Krooninen ruokatorvitulehdus yhdistetään usein gastriittiin tai pohjukaistulehdukseen, ja siksi sillä on erilaisia ​​kliinisiä oireita. Rintalastan takana olevan tyypillisen epämukavuuden ja kivun lisäksi syömisen lisäksi potilasta huolestuttavat epigastrinen kipu, pahoinvointi ja oksentelu. Voi ilmaantua kipua, joka ei riipu ruuan saannista (juoksettaessa, hyppääessä, ankaraa hengitystä). Joskus kipua ilmenee selkänsä makaamana rintalastan takana olevien puristuskohtausten muodossa. Mutta silti krooniselle esophagiitille on ominaista kohtalainen kipu. Usein siellä röyhtäily syömisen ja fyysisen toiminnan jälkeen, närästys (enemmän yöllä).

Endoskooppisesti esofagiitti näyttää olevan hyperemia, turvotus, limakalvojen haavoittuvuus ja verisuonikuvion menetys. Ilman hoitoa krooninen muoto voi olla monimutkainen supistumisen muodostumisen kautta. Endoskooppisesti CE: n pahenemisvaihe näyttää erilaiselta. Primaarisen eosinofiilisen esofagiitin yhteydessä kuva ei ole informatiivinen - normaali limakalvo havaitaan, mutta erittäin haavoittuva ja merkityksetön vamma endoskoopin kanssa kosketuksessa aiheuttaa vaurioita (tämä on merkki ”pergamenttipaperista”). Suuren määrän samankeskisten renkaiden esiintyminen ruokatorvessa puhuu myös eosinofiilisen ruokatorventulehduksen kroonisen muodon puolesta.

Osoita CE: lle ominaiset endoskooppiset merkit:

  • limakalvon rakeiset kasvut;
  • limakalvon laskosten paksuuntuminen, joita ei suoristeta hyvin;
  • leukoplakiaan liittyviä valkeahkoja pisteitä tai valkeahkoa limakalvon väriä;
  • tiheä verisuonikuvio tai verisuonikuvion ehtyminen;
  • arpia;
  • muodonmuutos;
  • metaplasian fokukset.
  • sammallista limakalvoa, jossa on sikoja, kun otetaan kaustisia aineita.

syyt

  • Hapan sisällön refluksointi ruokatorveen. Patologista palautusjäähdytystä esiintyy alemman ruokatorven sulkijalihaksen toimintahäiriöissä, hiatal-hernia, peptinen haava, kolegistiitti, pylorospasmi, liikalihavuus, mahalaukun leikkauksen jälkeen.
  • Huumeiden vaikutukset. Lääkeaineita, jotka vaurioittavat yleisimmin ruokatorvea, ovat antibiootit, askorbiinihappo, teofylliini, rautavalmisteet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, bisfosfonaatit. Vauriot ovat useimmiten ohimeneviä ja muuttuvat yksinään lääkityksen lopettamisen jälkeen, eikä siihen liity komplikaatioita. Mutta on tapauksia, joissa vakava vaurio vaatii hoitoa. Ohimeneviä vaurioita aiheuttavat doksisykliini, klindamysiini, tetrasykliini, rautasulfaatti. Bisfosfonaatit ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, päinvastoin, aiheuttavat pysyviä vaurioita. Jälkimmäinen rikkoo limakalvon suojaavaa (suojaavaa) suojaa. Heidän vaurioihin liittyy usein komplikaatioita: rajoitusten ja haavaumien muodostuminen, verenvuodon kehittyminen.
  • Tarttuva tekijä (candida, sytomegalovirus, herpesvirus). Tarttuva ruokatorvitulehdus kehittyy heikentyneissä potilaissa.
  • Palovammoja kemikaaleilla, emäksillä tai hapoilla, liuottimilla.
  • Säteilyhoidon vaikutukset.
  • Ravintotekijä sisältää ruoan mekaaniset, kemialliset ja lämpövaikutukset limakalvoon. Tulehdus on reaktio liian mausteisiin ja kuumiin ruokia, huonosti pureskeltuihin ruokia, alkoholiin ja tupakansavuun.
  • Altistuminen haitallisille aineille (happo- ja emäsparille) työpaikalla. Samanaikaisesti ammatillisen ruokatorvetulehduksen kehittyminen on mahdollista..
  • Vitamiinipuutokset, kehon raudan puute, kudoksen hypoksia (kroonisen sydämen ja hengitysvajeiden hoidossa) edistävät dysmetabolisen ruokatorventulehduksen kehittymistä.
  • Ruokatorven vaurioiden yhteydessä esiintyvät systeemiset sairaudet (kollagenoosit, erityisesti skleroderma).

Erikseen on syytä mainita ruokatorven kandidoosin riskitekijät. Nämä sisältävät:

  • Imeväiset, ennenaikaiset, matalan syntyvyyden vauvat.
  • Senile ikä.
  • Intensiivinen sytostaattinen kemoterapia, sädehoito.
  • Antibakteeristen lääkkeiden ja glukokortikosteroidien ottaminen. Näiden lääkkeiden (erityisesti kolmannen sukupolven kefalosporiinien) käyttö aiheuttaa massiivista Candida-suoliston kolonisaatiota.
  • Diabetes.
  • aids.
  • Geneettiset immuunipuutteet.
  • Mikä tahansa krooninen, vaikea heikentävä sairaus.
  • hemodialyysi.

Ruokatorventulehduksen oireet

Ruokatorven tulehduksen klassisia oireita ovat:

  • kipu rintalastan takana;
  • nielemishäiriöt;
  • odinofagia (kipu, kun ruoka kulkee ruokatorven läpi);
  • närästys (potilailla, joilla on refluksi).

Kipu voi olla erityisen voimakasta - vähäisestä vakavaan, pahenevaa nielemällä. Kipu liittyy ruokatorven spastisiin supistuksiin ja ruoan mekaaniseen ärsytykseen, kun se kulkee ruokatorven läpi. Vakavat esophagitis-muodot (nämä ovat usein akuutteja muotoja, joita esiintyy palovammojen aikana) ilmenevät akuutista, polttavasta kipusta rintalastan takana, antaen kaulalle ja selälle. Vakavan kivun takia potilas ei voi niellä ruokaa, syljeneritys voi voimistua. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa verinen oksentelu ilmenee.

Refluksiesofagiitin yhteydessä esiin tulevat närästys, regurgitaatio, rintalastan ja kurkun takana tapahtuva polttaminen, röyhtäily, joskus suun katkeruus. Nämä oireet pahenevat vartaloa syömällä ja kallistamalla, koska tässä asennossa tapahtuu mahalaukun sisällön palautusjäähdytys. Närästys pahenee rasvaisten ja mausteisten ruokien syömisen jälkeen; potilaat eivät myöskään siedä kahvia ja hiilihapotettuja juomia..

Öisin regurgitoimalla on tapauksia, joissa regurgitantti pääsee hengitysteihin, joten potilaalle kehittyy yskä ja hänelle saattaa jopa kehittyä aspiraatiokykyhdys. Ajan myötä ilmenee dysfagiaa (nielemisvaikeuksia), joka liittyy ensin ruokatorven toiminnallisiin häiriöihin ja sitten mahahaavaan, sikaisiin muutoksiin tai stenoosiin..

Eroosisen esophaginiitin oireet ovat selvempiä: polttavat kiput epigastriumissa, rintalastan takana ja säteilytykset selässä tai kaulassa. Kipu voimistuu, kun niellään ruokaa. Närästys ja pahoinvointi ovat myös huolestuttavia. Kehittyneellä verenvuodolla - "kahvipavun" oksentelu ja ulosteiden tumma värjäytyminen. Joissakin tapauksissa eroosinen esophagitis on oireeton..

Ruokatorven kandidoosinen esophagitis esiintyy HIV: n varhaisissa vaiheissa, mutta ruokatorvetulehdukseen, jolla on vaikea haavauma ja rajoitukset, löytyy potilaista, joilla on edennyt infektio. Seurauksena oleva nielemisrikkomus johtaa merkittäviin ravitsemusongelmiin. Tauti ilmenee myös rintalastan takana olevalla kipulla ja polttamalla, usein oksentamalla. Tämän etiologisen ruokatorventulehdukselle on tunnusomaista suuontelon (sammas) samanaikainen vaurio. Rintalastan takana olevat kiput, joihin ei liity nielemistä, ovat harvinaisia. Hoitamattomana kehittyy ruokatorven kapenema, mikä johtaa joskus tukkeeseen.

Testit ja diagnostiikka

Röntgenmenetelmä. Tuhoavat muutokset limakalvossa voidaan diagnosoida käyttämällä röntgenkuvauksia, joissa on kaksinkertainen kontrasti. Tärkein varjoaine on bariumsulfaatin vesisuspensio. Kaksoiskontrastitutkimuksessa on tärkeää, että varjoaine on hyvin hajaantunut, alhaisella viskositeetilla ja hyvällä tarttuvuudella. Tätä tarkoitusta varten barium-suspensioon lisätään stabiloivia lisäaineita: tärkkelys, gelatiini, pellavansiemenen lima, vaahtokarkkijuuriuute. On olemassa valmiita röntgenkontrastivalmisteita, jotka perustuvat bariumiin: Barotrust, Microtrust, Baroloid, Barospers. Ruokatorven kandidoosissa tämä menetelmä ei ole kovin informatiivinen, koska siinä ei täsmennetä prosessin syytä, mutta komplikaatioilla (rajoitukset, haavaumat, perforoituminen) sillä on merkitystä.

Esophagoscopic tutkimusmenetelmä. Tämä on tämän patologian tutkimusstandardi. Endoskooppisesti tunnistaa: punoitus, eroosio, stricture, haavaumat. Tyypillisissä tapauksissa haavaumat ovat pinnallisia ja vaikuttavat vain limakalvoon, mutta niitä on myös syvempiä. Lisäksi verisuonten eroosion aikana esiintyvät verenvuodot ja verenvuodot havaitaan. Täplikäs verenvuoto ovat tyypillisiä lääketieteelliseen ruokatorvetulehdukseen sytostaatteja käytettäessä.

Endoskooppinen diagnoosi on tärkein menetelmä ruokatorven kandidoosissa, koska kandidiaasille ominaiset limakalvojen muutokset havaitaan ja mikä tärkeintä, materiaali otetaan näytteitä vaurioituneilta alueilta. Biopsiamateriaali on otettava, jos epäillään eosinofiilistä varianttia taudista.

Sytologiset ja kulttuuriset menetelmät. Näitä menetelmiä käytetään kandidoosin diagnosointiin, ja ne ovat tärkeimpiä diagnoosin tekemisessä, koska ne voivat havaita Candida-pseudomycelia: n. Sytologisessa menetelmässä tahrat värjätään ja tutkitaan mikroskoopilla. Sienen blastomyyttien havaitseminen osoittaa sienen kuljettamisen, ja pseudomykeelian havaitseminen vahvistaa kandidiaasin diagnoosin. Viljelymenetelmässä biomateriaalit kylvetään alustaan ​​patogeenin eristämiseksi ja sen tyypin määrittämiseksi. Kulttuuritutkimus on erityisen tärkeä taudin toistuvan kulun tai tavanomaisen sienilääkityksen vastustuskyvyn kannalta. Sairauden eosinofiilisen muunnoksen kanssa sytologinen menetelmä mahdollistaa eosinofiilien tunnistamisen ruokatorven limakalvossa ja submukoosisessa kerroksessa.

Esophagitis Esophagitis

Kaikkia esophaginiitin muotoja hoidetaan lääkityksellä ja ruokavalio on ennakkoedellytys. Eri muotojen käsittelyllä on ominaispiirteitä ja se eroaa kestoltaan.

Kuinka katarraalista ruokatorventulehdusta voidaan hoitaa??

Pinnallisessa ruokatorventulehduksessa hoito alkaa kasviperäisten valmisteiden (mäkikuisma, kamomilla, kalanteri, yarrow) saannilla ja säästävällä ruokavaliolla, ja akuutin esophaginiitin yhteydessä on jopa suositeltavaa kieltäytyä ruoasta 1-2 vuorokautta. Lääkitys sisältää:

Antasideista käytetään useimmiten imeytymättömiä antasideja, jotka sisältävät sekä magnesiumia että alumiinihydroksidia (Gastal, Alumag, Maaloks, Altatsid). Antacidit neutraloivat hapot, adsorboivat sappihappoja, jotka tulevat duodenogastroesophageal refluksista ja poistavat näiden aggressiivisten tekijöiden vahingollisen vaikutuksen ruokatorven limakalvoon. Hapon neutraloinnilla vatsan pH nousee ja sisällön evakuointi paranee. Mahasisäisen paineen lasku eliminoi ruokatorven lihaksen kouristukset ja vähentää refluksin voimakkuutta.

Alumiinia ja magnesiumia sisältävät valmisteet toimivat ”hellävaraisesti”, vaikuttavat syto- suojaavasti ja edistävät limakalvojen korjaamista. Samalla ne estävät haiman eritystä, mikä luo haiman "loput". Nämä lääkkeet normalisoivat suoliston ylä- ja alaosien liikkuvuuden, mikä on tärkeää ummetuksesta kärsiville potilaille.

Fosfalugeeli (myös imeytymätön antasidi) on alumiinifosfaatin, kalsiumsulfaatin, agar-agarin ja pektiinin yhdistelmä. Agar-agarin ja pektiinin läsnäolo selittää suojaavan ja korjaavan vaikutuksen, joten lääkkeen käyttöä suositellaan vakavaan ruokatorven tulehdukseen. Antatsidien hoidon kulku riippuu täysin ruokatorven tulehduksellisten muutosten vakavuudesta ja vaihtelee 10 - 21 vuorokautta. Koska antasidit vaikuttavat vain vatsaan muodostuvaan ja sijaitsevaan hapoon, ne toimivat lyhyen ajan (60-90 minuuttia) eivätkä vaikuta ollenkaan vatsan happoa muodostaviin toimintoihin, ne eivät ole päälääkkeitä. Vakavimmissa esophagitis-tapauksissa protonipumpun estäjät määrätään.

Alginaatit ovat aineita, joita saadaan levästä (lääke Gaviscon). Ne myös neutraloivat hapot ja poistavat lisäksi "happataskun" (happopitoisuuden säiliön), joka heitetään ruokatorveen palautusjäähdytyksen aikana. Tämä lääkeryhmä muodostaa suojakerroksen mahalaukun happaman sisällön pinnalle ja palautusjäähdytyksen yhteydessä se tulee ruokatorveen. Alginaateilla on haavan parantava vaikutus, ja on tärkeää, että toisin kuin antasideja, niitä voidaan käyttää pitkään. Katarraalisen esofagiitin hoitoon määrätään alginaattivalmisteita monoterapiana. Erosiivisten muotojen tapauksessa - yhdessä protonipumpun estäjien kanssa. Alginaatit ovat turvallisia ja niitä voidaan määrätä raskaana oleville naisille ja lapsille..

Prokinetiikka parantaa ruokatorven, vatsan ja suoliston motorista toimintaa. Prokineettiset lääkkeet lisäävät ruokatorven sulkijalihaksen ääntä ja vähentävät sen rentoutumista. Poista myös refluksi pohjukaiskaisesta. Prokinetiikan ryhmästä itomed, Ganaton, Peristil, Coordinax, Motilium, Metoclopramide, Motilak.

Ruokatorven erosiivisen esofagiitin hoito

Tämän esophagitis-muodon hoito on yhdistelmä ottaen:

  • protonipumpun estäjä (PPI) antasidilla tai alginaatilla;
  • tai H2-histamiinireseptorin salpaaja antasidilla tai alginaatilla.

Protonipumpun estäjää määrätään kaksinkertaisena annoksena, ja hoidon kesto on pidempi kuin ruokatorven katarraleesion tapauksessa. Limakalvon haavaisten leesioiden paraneminen riippuu pH-tason ylläpitämisestä pitkään (optimaalisesti 16-18 tuntia päivässä). Protonipumpun estäjät tarjoavat happoa alentavan vaikutuksen, mutta sen kesto on erilainen eri lääkkeillä. Tehokasta hoitoa varten on määrättävä lääkkeitä, joilla on pidempi vaikutus mahalaukun haponmuodostustoimintoihin.

Rabepratsolin vastaanotto ylläpitää happamuutta normaalilla tasolla 13, 3 tuntia, Patoprotsoli - 11,2 tuntia, Lansoprozoli - 12,7 tuntia. Nexium-lääkkeellä (esomepratsolilla) on pidempi happea alentava vaikutus - 15,3 tuntia. Potilaille, joilla on erosiivinen esofagiitti, suositellaan kaksinkertaista annosta protonipumpun estäjää 2 kuukaudeksi, minkä jälkeen paraneminen havaitaan 90%: n tapauksista. Happojen muodostumiseen liittyvän vaikutuksen lisäksi IPP: llä on anti-helikobakteerivaikutus.

Dekslansopratsolihoito-ohjelman (deksilanttilääke) on myös osoitettu olevan tehokas. Ensinnäkin lääkettä käytetään 60 mg: n annoksena kerran kahdessa kuukaudessa, ja eroosion täydellisen epitelisaation jälkeen on tarpeen siirtyä ylläpitohoitoon, joka on 30 mg 1 kertaa päivässä. Ylläpitohoidon kesto on myös 2 kuukautta. Eroosion epitelisaatio tapahtuu 28. päivään mennessä 80%: lla potilaista ja hoidon päättyessä 100%: lla potilaista.

Jos verrataan PPI: itä ja H2-histamiinireseptoreiden salpaajia (esimerkiksi Famotidiini, joka kuuluu tämän ryhmän kolmanteen sukupolveen lääkkeitä), silloin ensimmäiset vähentävät suolahapon eritystä 90-100% ja salpaajat 70%. Tässä tapauksessa valinta jää lääkärin tehtäväksi ja keskitytään potilaan taloudellisiin kykyihin (PPI on 3 kertaa kalliimpi).

"Sekoitetun" refluksin (maha- ja pohjukaissuoli ja sappi) aiheuttaman erosiivisen ruokatorventulehduksen tapauksessa protonipumppuinhibiittoreiden ottamisen lisäksi lisätään ursodeoksikolihappovalmisteita 84 päivän pääruoalle. Jos erosiiviseen haavaiseen ruokatorvetulehdukseen liittyy voimakasta kipua, paikallispuudutteet määrätään sisälle ja siirretään parenteraaliseen ravitsemukseen. Verenvuodon tapauksessa suoritetaan endoskooppinen hemostaasi (pinnan kastelu Feracryl-liuoksella), lähteen murskaaminen adrenaliinilla ja argonin plasmakoagulaatio. Laskimonsisäisesti - plasma, hemostaattiset aineet, plasmakorvikkeet. Jos havaitaan ruokatorven rajoituksia parantuneita haavoja vastaan, kirurginen hoito.

Candidiasis esophagitis

Kandidiaasihoidon tavoitteena on lievittää oireita ja estää uusiutumista. Tässä suhteessa on nimetty:

  • antifungaaliset aineet;
  • immunocorrection.

Candidiasis esophagitis reagoi hyvin antimykoottisiin lääkkeisiin. Ruokatorven kandidoosissa paikallinen terapia on tehoton. Vakavissa nielemishäiriöissä käytetään parenteraalista terapiaa. Tätä patologiaa varten valittu lääke on flukonatsoli, jota määrätään suun kautta tai laskimonsisäisesti 2–4 viikkoa.

Flukonatsoli on tehokkaampaa kuin ketokonatsoli ja itrakonatsoli, jotka ovat toisen asteen lääkkeitä. Toisen linjan lääkkeitä turvataan flukonatsoli-intoleranssin tapauksessa. Ketokenatsolin ja Intraconazalin lisäksi voidaan määrätä amfoterisiini B, Cancidas, Voriconazole, Canon, Noxafil. Kandioösofagiitin hoidossa immuunikatoilla potilailla ketokonatsoli ja flukonatsoli ovat valittuja lääkkeitä, mutta jälkimmäinen on edullinen paremman sietokyvyn vuoksi.

Eosinofiilisen esofagiitin hoito

Tätä muotoa on vaikea hoitaa. Ensinnäkin potilaalle suositellaan eliminoivaa ruokavaliota - ruoka-allergeenien sulkeminen pois allergiatutkimuksen tulosten perusteella. Mutta ensimmäistä kertaa, kunnes tulokset on saatu, suoritetaan empiirinen eliminointi, sulkemalla pois vain 6 tuotetta. Lisäksi systeemisiä steroideja (Prednisolone) ja paikallisia (Flutikasoni ja Budesonide suspension muodossa sisäänpäin), Montelukastia (sisäpuolelta), Relizumabia (interleukiinien 5 monoklonaalisia vasta-aineita) annetaan laskimonsisäisesti kerran kuukaudessa neljä kuukautta peräkkäin..

Ruokatorven tulehduksen hoito kansanlääkkeillä

Ainoastaan ​​katarraalista lievää vakavuutta voidaan hoitaa kansanlääkkeillä. Kaikissa muissa muodoissa huumehoito on perusta, ja kansanlääkkeet ovat lisäksi.

Yrttivalmisteita käytetään yleensä - yhdestä komponentista tai seoksista. Kun olet valinnut reseptin, tutustu ensin ainesosiin ja tutkia erikseen tietyn yrtin vaikutusta. Esimerkiksi formulaatioissa tarjotaan usein jauhoja ja mäkikuismaa. Näillä yrtteillä on anti-inflammatorinen vaikutus, mutta ne lisäävät mahalaukun mehun eritystä, mikä ei ole toivottavaa ruokatorvetulehduksen yhteydessä, koska yritämme vähentää happamuutta. Lisäksi piparminttu - sillä on kipulääke ja rauhoittava vaikutus, mutta voi aiheuttaa tai voimistaa närästymistä, joten et voi käyttää sitä refluksiesofagiitin kanssa.

Yritä valita neutraaleja yrttejä, jotka eivät vaikuta happamuuteen, mutta joilla on tulehdusta estäviä vaikutuksia: kamomilla, lakritsi, kalanteri, oregano, voikukkakukka. Oregano-yrttien infuusio eliminoi hyvin ruokatorven limakalvon turpoamisen. Voikukkakukkien happamuus on korkea ja haavaiset prosessit esiintyvät. Yrtit haudutetaan nopeudella 1 rkl raaka-ainetta 250 ml kiehuvaa vettä. 0,25 kuppia otetaan kolme kertaa 30 minuuttia ennen ateriaa. Yrttien infuusioita ja keittämiä voidaan vaihtaa kahden viikon välein.

Lakritsi juuri. Ota ruokalusikallinen hienonnettua juuria 250 ml kiehuvaa vettä. Keitetään 15 minuuttia, vaaditaan ja otetaan 50 ml kolme kertaa päivässä.

Yrttiseoksessa voi olla pellavansiemeniä, fenkolia, lakritsijuuria, lehmukukkia yhtä suuressa osassa. Ota 2 rkl. ruokalusikallista seosta 0,5 l kiehuvaa vettä kohti, keitetään vesihauteessa 5-10 minuuttia. Suodata ja ota 50 ml ennen ateriaa.

Tunnetulla vaippa- ja anti-inflammatorisella vaikutuksella on pellavansiementen keittäminen. Pellavansiementen lima on rauhoittava ja suojaava, eliminoi närästykset. Ota 2 ruokalusikallista murskattuja siemeniä 400 ml: aan kiehuvaa vettä, vaadi 2 tuntia ja ota 0,25 kupillista puoli tuntia ennen ateriaa. Ota vähintään kuukausi.

Äskettäin puristetulla perunamehulla on peittävä vaikutus ja se auttaa vähentämään happamuutta. Se otetaan 20 minuuttia ennen ateriaa, 0,25 kupillista.