Haiman insulinooman oireet

Haiman insulinoomi on kasvain, joka erittää suuria määriä insuliinia, mikä johtaa hypoglykemian kehittymiseen potilailla. Matalan verensokerin ansiosta puolestaan ​​saadaan hypoglykemia. Usein patologia kehittyy 25–55-vuotiailla ihmisillä, ja pääasiassa kasvain on hyvänlaatuinen kasvain. Harvoin insulinoomi on yksi merkkejä monokierron endokriinisestä adenomatoosista. Sen mitat ovat 2 cm. Kasvain on paikallistettu haiman mihin tahansa alueeseen. Haiman insulinooman esiintymistilan ymmärtämiseksi patologian kehittymisen oireet tulisi tuntea.

Taudin oireet ja merkit

Insulinooman esiintyminen johtaa lisääntyneiden määrien insuliinien tuotantoon. Lääkärit toteavat hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen haiman kasvaimen, jolla on itsenäinen hormonaalinen vaikutus. Usein haiman kasvainta edustavat pienet saareiden sulkeumat. Sen vaikutus johtaa ylimääräisen insuliinin tuottavuuden nopeaan nousuun, ja tämä uhkaa potilasta hypoglykemian oireiden ilmestymisessä..

Neoplasman oireet johtuvat useiden tekijöiden vaikutuksesta.

  1. Tuotetun insuliinin määrä.
  2. Koulutustasot.
  3. määrät.
  4. Vartalon ominaisuudet.

Haiman insulinoinnille ominaisia ​​perusindikaattoreita ovat:

  • usein toistuvat hypoglykemiakohtaukset - 3 tuntia syömisen jälkeen;
  • veren seerumissa läsnä olevan glukoosin kyllästys on 50 mg;
  • taudin oireiden poistaminen sokerilla.

Jos hypoglykemiakohtauksia esiintyy jatkuvasti, tämä johtaa muutoksiin hermoston toiminnassa. Joten hyökkäysten välillä henkilöllä kehittyy oireita:

  • neuropsykiset ilmenemismuodot;
  • apatia;
  • lihaskipu;
  • muistin, henkisten kykyjen heikkeneminen.

Suurin osa poikkeamista säilyy haiman rauhasen insulinoinnin kirurgisen poiston jälkeen, mikä provosoi ammattimaisuuden menettämisen ja saavutetun aseman yhteiskunnassa.

Miehillä tauti kehittyy jatkuvasti, mikä johtaa impotenssiin.

Haiman insulinoinnin kehittyessä oireet jakautuvat ehdollisesti:

  • akuuteille sairauksille;
  • merkkejä salaman ulkopuolella.

Akuutissa vaiheessa etenevä insulinoinnin hypoglykemia ilmenee kontrainsulaaristen oireiden ja keskushermoston mekanismien muutosten takia. Usein hyökkäys ilmenee tyhjään vatsaan tai pitkien aikojen välisten tauon jälkeen.

  1. Vakava päänsärky astuu äkillisesti.
  2. Kadonnut koordinaatio liikkumisen aikaan.
  3. Heikentynyt näkökyky.
  4. Hallusinaatioita tapahtuu.
  5. levottomuus.
  6. Pelko ja aggressio vuorottelevat.
  7. Vapina raajat.
  8. Sydämenlyönti.

Merkkejä potilailla, joilla on haiman insulinointi ilman pahenemista, on vaikea tunnistaa. Oireet häviävät tai puuttuvat kokonaan.

  1. Lisää ruokahalua, hylkää ruoan kokonaan.
  2. Halvaus.
  3. Kipu, epämukavuus silmämunaa liikuttaessa.
  4. Muistin muutos.
  5. Kasvohermovaurio.
  6. Mielenterveyden väheneminen.

Taudin diagnoosi

Haiman insuliini on vaikea diagnosoida. Potilaan ensimmäisissä ilmenemismuodoissa ne sijoitetaan sairaalahoitoon. Ensimmäisten 1-2 päivän ajan potilaan on nälkää lääkäreiden valvonnassa.

Taudin diagnosointiin käytetään seuraavia menetelmiä:

  • verikoe - insuliinin ja verensokerin havaitsemiseksi;
  • CT, MRI, ultraääni - tietojen ansiosta koulutuksen tarkka sijoitus määritetään;
  • laparoskopia, laparotomia.

Sairauksien hoito

Kun syyt on selvitetty, oireet otetaan huomioon, diagnoosin jälkeinen hoito on kirurginen toimenpide. Tulevan toimenpiteen laajuus määräytyy rauhanen muodostumisen sijainnin ja koon mukaan. Kasvaimen poisto voidaan suorittaa monin eri tavoin..

Suoritetaan myös konservatiivista terapiaa, joka sisältää:

  • sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka lisäävät glykemiakerrointa;
  • glukoosin syöttäminen laskimoon;
  • kemoterapiamenetelmä.

Oireenmukaisen hoidon pääkomponentti on ravitsemuksellinen ravitsemus, joka koostuu korkean sokeripitoisuuden, hitaiden hiilihydraattimäärien, ottamisesta.

Taudin ennuste

Leikkauksen jälkeen sokeripitoisuus laskee, verensokeri nousee.

Kun haiman kasvain havaitaan ja leikataan ajallaan, 96% potilaista toipuu.

Tulos havaitaan hyvänlaatuisen kulun vähäisten muodostumien hoidossa. Pahanlaatuisella taudilla hoidon tehokkuus on vain 65%: n tapauksista. Relapsi esiintyy 10%: lla potilaista.

Jos tyypin 2 diabetes mellitus ei tue kehoa, tämä johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Vaarallista tässä tilanteessa on sellainen sairaus - hypoglykemia, nefropatia, troofiset haavaumat, ketoasidoosi. Komplikaatiot aiheuttavat kuoleman 2 miljoonalle ihmiselle vuodessa.

Jos hypoglykeeminen järjestelmä on läsnä, on pidettävä mielessä, että potilaiden oireet ja hoito ovat erilaisia, joten älä itsehoita, vaan ota yhteys lääkäriin.

insulinoma

Dermatovenerologi / kokemus: 44 vuotta


Julkaisupäivä: 2019-03-27

urologi / kokemus: 27 vuotta

Insulinoma on hyvänlaatuinen (harvemmin pahanlaatuinen) endokriiniset haiman kasvaimet, jotka erittävät suuren määrän insuliinia. Se ilmenee hypoglykeemisen hyökkäyksen muodossa (veren glukoosipitoisuus laskee alhaiseksi).

Insulinoomat muodostuvat usein haimassa, harvoissa tapauksissa insulinoomat voivat vaikuttaa maksaan tai paksusuoliin. Kasvain, jolla on insulinoinin ulkonäkö, yleensä vaikuttaa 25 - 55-vuotiaisiin ihmisiin, sitä ei käytännössä esiinny lapsilla. Joissakin tapauksissa insulinoomat voivat viitata moninkertaisiin endokriinisiin adenomatoosiin.

Hypoglykemian patogeneesi insulinooman kanssa

Insulinoma on kasvain, joka tuottaa hormonia. Koska syöpäsoluilla, joilla on insulinoomi, on epäsäännöllinen rakenne, ne toimivat epästandardisesti, minkä vuoksi verensokeritasoa ei ole säännelty. Kasvain tuottaa paljon insuliinia, mikä puolestaan ​​vähentää verensokeripitoisuutta. Hypoglykemia ja hyperinsulinismi ovat taudin tärkeimmät patogeneettiset yhteydet..

Insulinooman patogeneesi eri potilailla voi olla samanlainen, mutta taudin kehittymisen oireet ovat melko erilaisia. Tällaiset indikaattorit johtuvat tosiasiasta, että jokaisella henkilöllä on erilainen herkkyys insuliinille ja hypoglykemialle. Ennen kaikkea aivokudos tuntee verensokerin puutteen. Tämä johtuu tosiasiasta, että aivoilla ei ole glukoositarjontaa, eivätkä ne myöskään voi käyttää rasvahappoja energialähteen korvikkeena.

Insinooman ennuste

Jos kasvain on hyvänlaatuinen, radikaalin hoitomenetelmän (kasvaimen poistoleikkaus) siirron jälkeen potilas toipuu. Kun kasvaimella on paraendokriininen sijainti, myös insulinoinin lääkehoito onnistuu..

Kun kasvain on pahanlaatuinen, hoidon ennuste on vakavampi. Se riippuu kasvaimen sijainnista ja leesioiden lukumäärästä. Kemoterapeuttisten lääkkeiden menestys on erittäin tärkeä - se riippuu kustakin erityisestä sairaustapauksesta ja kasvaimen herkkyydestä lääkkeille. Usein 60% potilaista on herkkä streptozosytonille. Jos kasvain ei ole herkkä tälle lääkkeelle, käytetään adriamysiiniä. Kuten käytäntö osoittaa, insuliinien kirurgisen hoidon onnistuminen saavutetaan 90%: lla tapauksista, kun taas kuolema leikkauksen aikana tapahtuu 5-10%: lla..

Insulinooman oireet

Insulinooman tärkeimmät oireet ovat hypoglykemian hyökkäykset, jotka johtuvat potilaan veren insuliinipitoisuuden noususta. Sellaisiin hyökkäyksiin liittyy yleensä potilaan yleinen heikkous, väsymys ja usein syke. Lisäksi potilas hikoilee paljon, tulee levoton ja tuntee jatkuvaa pelkoa. Insulinoomioireiden lievittäminen väliaikaisesti auttaa nälän lievittämisessä, joka on myös tärkeä merkki taudista..

Insulinoomaa voi esiintyä sekä vaikeissa oireissa että piilevissä oireissa. Toinen vaihtoehto on potilaalle vaarallisempi, tällainen insulinoinnin kulku ei salli potilaan syödä ajoissa, mikä estää potilasta normalisoitumasta hypoglykemialla. Koska glukoositaso ihmisen veressä laskee, potilaan käyttäytymisestä tulee riittämätöntä, ilmenee melko selkeitä ja ymmärrettäviä hallusinaatioita. Alentuneisiin glukoositasoihin liittyy runsaasti syljeneritystä, hikoilua ja hajoamista silmissä, mikä voi johtaa potilaan yritykseen tuoda fyysistä vahinkoa muille tuotteiden poistamiseksi.

Jos hyökkäystä ei voida pysäyttää tyydyttämällä nälkä ajoissa, verensokerin lisääntyminen edelleen potilaan veren lihaksen sävyssä lisääntyy. Erityistapauksissa voi esiintyä epilepsiakohtaus. Potilaan oppilaista tulee suuria. Hengitys ja sydämentykytys nopeutuvat. Jos potilas ei saa oikea-aikaista apua, voi ilmaantua hypoglykeeminen kooma. Samanaikaisesti oireet ovat tajunnan menetys, laajentuneet pupillit, alhainen lihasääni ja verenpaine, hiki lakkaa näkymästä ja sydämen rytmi ja hengitys harhaan. Tällaisten oireiden seurauksena aivoödeema voi kehittyä..

Myös hypoglykemiaan voi liittyä lisääntynyt kehon paino ja joskus liikalihavuus. Jos potilas on pitkään hypoglykeemisessä koomassa tai joutuu usein tällaisiin tiloihin, hänellä voi kehittyä diskelatiivinen enkefalopatia, parkinsonismi ja kouristusoireyhtymä.

Insulinooman diagnoosi

Insulinoomien diagnoosissa käytetään erilaisia ​​näytteitä kehon annoskuormien muodossa. Yleisin testi on päivittäinen paasto. Potilaalle määrätään erityinen ruokavalio, jossa on vähintään rasvoja ja hiilihydraatteja. Tällaisella ruokavaliolla insulinointipotilaalla alkaa ilmetä hypoglykemian oireita. Vaikka oireet eivät alkaisi, potilaan verensokeritaso nousee huomattavasti. Kasvainsolut alkavat tuottaa itsenäisesti insuliinia riippumatta siitä, kuinka paljon glukoosia on veressä. Siten glukoositasot laskevat ja insuliinitasot nousevat. Tällä tavalla diagnosoimalla voit määrittää 100% insuliinia.

Toinen diagnostinen menetelmä on insuliinitesti. Potilaalle injektoidaan veressä insuliinia, jonka seurauksena hypoglykemian oireita tai kohtauksia alkaa ilmetä. Testin tehokkuus on yhtä korkea kuin nälkäisellä diagnoosilla. On kuitenkin yksi merkittävä haitta: potilaalla tällaisen testin tuloksena kehittyy hypoglykemia tai neuroglukopenia. Tällaiset näytteet voidaan suorittaa yksinomaan paikallaan tapahtuvassa tutkimustilassa..

Insulinoomien diagnoosissa käytetään myös testiä, joka provosoi insuliinin tuotantoa veressä. Potilaalle injektoidaan laskimonsisäisesti glukoosia tai glukagonia, mikä provosoi insuliinin tuotantoa. Glukoosin ja kalsiumin lisääminen on tehokkaampaa, koska insuliinin lisääntynyt tuotanto tuottaa insulinoomia sairastavilla potilailla vain terveitä ihmisiä vain 60–80%. Tämän diagnoosin yhteydessä hypoglykemiaa ei esiinny glukoosinfuusion takia..

Insuliinin diagnosoimiseksi tarkasti ja sekoittamatta sitä sellaisiin sairauksiin, kuten lisämunuaisen vajaatoiminta, vakava maksavaurio, pahanlaatuiset syöpäsairaat kasvaimet, glykogeenin kertymiseen liittyvät sairaudet ja keskushermoston sairaudet - käytä kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia, jotka vastaavat kutakin sairauden ryhmää. Insuliinitestien ja paastohoidon testaaminen auttavat erottamaan insuliinin muista sairauksista, joilla on samanlaiset indikaattorit.

Lisäksi insuliini on tarpeen diagnosoida myrkylliseksi tai orgaaniseksi. Myrkyllinen insulinointi voi olla alkoholia tai lääkkeitä, jotka johtuvat verensokeria alentavista lääkkeistä.

Sen jälkeen kun insulinoomityyppi on määritetty, on tarpeen määrittää sen sijainti sekä kasvaimen koko. Näihin tarkoituksiin käytetään tietokonetomografiaa ja magneettisen resonanssitutkimusta, ja myös ultraäänitutkimusta voidaan käyttää. Diagnostista laparoskopiaa tai laparotomiaa voidaan käyttää kasvaimen sijainnin määrittämiseen..

Insulinooman hoito

Suuri insulinoomi on kasvain, jolla on tunnusomainen puna-ruskea väri. Insulinoomien hoitoon sisältyy kaksi menetelmää: radikaali ja konservatiivinen.

Radikaalihoito

Radikaalisella hoidolla tarkoitetaan leikkausta kasvaimen poistamiseksi. Potilas voi vapaaehtoisesti kieltäytyä leikkauksesta kasvaimen poistamiseksi. Myöskään kirurgista hoitoa ei käytetä samanaikaisten vakavien somaattisten oireiden esiintyessä.

Kun kasvain sijaitsee haiman häntää, leikkaus suoritetaan leikkaamalla osa elinkudoksista ja poistamalla kasvain. Tapauksissa, joissa insulinoomi on hyvänlaatuista ja sijaitsee kilpirauhanen kehossa tai päässä, suoritetaan enukleatio (kasvaimen kuorinta). Kun kasvain on pahanlaatuinen ja siinä on useita leesioita ja kun sen poistaminen kokonaan on mahdotonta, käytetään lääkehoitomenetelmää. Lääkehoitoon sisältyy lääkkeiden, kuten diatsoksidin (proglycemi, hyperstaatti) tai oktreatidin (sandostatiini), ottaminen. Näiden lääkkeiden ottaminen vähentää insuliinin tuotantoa ja vähentää hypoglykemiakohtauksia..

Konservatiivinen hoito

Insulinoomien konservatiivisella hoidolla saavutetaan seuraavat tulokset: hypoglykemian lievittäminen ja ehkäisy sekä vaikutukset kasvainprosessiin.

Tapauksissa, joissa radikaalihoito ei ole mahdollista, esimerkiksi pahanlaatuinen kasvain, jolla on useita leesioita, määrätään oireenmukaista hoitoa. Tällainen terapia sisältää usein hiilihydraattien saannin. Jos insuliinin tuotannon tasoa ei voida normalisoida lääkkeillä, potilas määrätään kemoterapialle ja sitten kemoterapialle..

Verkkosivustoltamme voit helposti selvittää, mitkä klinikat hoitavat Moskovan insulinoomia..

insulinoma

Insulinoma on hyvänlaatuinen kasvain (harvoissa tapauksissa pahanlaatuinen), joka erittää verensokerin tasosta riippumatta insuliinia kontrolloimattomasti verenkiertoon ja provosoi siten hypoglykeemisen oireyhtymän - kliinisen oirekompleksin, joka ilmenee vasteena järjestelmän epätasapainoon. plasman glukoosin säätely.

Muita insuliinien nimiä ovat hypoglykeeminen sairaus, insuloma, orgaaninen hypoglykemia, orgaaninen hyperinsulinismi, Harrisin oireyhtymä, insuliinia erittelevä apudoma.

Insulinoma on melko yleinen hormoniaktiivinen haiman kasvain. Sen osuus muun tyyppisistä kasvaimista on noin 70-75%. Lisäksi koulutus voi olla joko yksi tai useampi. Noin 4–14%: lla potilaista insulinoomi diagnosoidaan yhtenä MEA: n oireista - moninkertainen endokriininen adenomatoosi (harvinainen perhetauti, johon liittyy suuren määrän kasvaimia endokriinisen järjestelmän elimissä monenlaisissa yhdistelmissä)..

Taajuus, jolla on sama esiintymisaste, vaikuttaa kaikkien ikäryhmien kumpaankin sukupuoleen - lapsuudesta ikään asti, mutta useimmiten sitä esiintyy työkykyisessä väestössä, jonka ikä on 30 - 55 vuotta. Insulinoomiapotilaiden kokonaismäärästä lapsia on noin 5%.

85–90%: n tapauksista haiman insulinointi on kiinteä hyvänlaatuinen onkologinen sairaus, ja sen perusta on Langerhansin saarekkeiden insuliinia tuottavia beeta-soluja - endokriinisten (hormonia tuottavien) solujen klustereita, jotka sijaitsevat pääasiassa haiman kaudaaliosassa ja joiden osuus on noin 1-2% sen kokonaismassa. Joissakin tapauksissa kasvaimen koostumuksesta voi löytyä myös hormoneja tuottavia glukagonialfa-soluja. Insulinoomien koko vaihtelee muutamasta millimetristä 15 cm: iin, mutta noin 70%: lla potilaista ne eivät silti ylitä 1,5 cm: ää.

Pahanlaatuiset insulinoomat kolmannesta tapauksesta pystyvät metastasoitumaan useille sisäelimille, mutta useimmiten metastaasit vaikuttavat maksaan.

Insulinooman oireet

Insulinooman oireet liittyvät suoraan tämän kasvaimen hormonaaliseen aktiivisuuteen. Akuutti hypoglykemian hyökkäys on seurausta keskushermoston adaptiivisten mekanismien epäonnistumisesta, samoin kuin vastatekijöiden toiminnasta. Lisäksi kaikilla insulinoomia sairastavilla potilailla havaitaan ns. Whipple-kolmio, joka ilmenee:

  • Spontaanit hypoglykemiakohtaukset, jotka ilmenevät tyhjään mahaan (yleensä pitkän tauon jälkeen aterioiden välillä, lähinnä aamulla), lihaksen toiminnan jälkeen tai 2–3 tuntia syömisen jälkeen;
  • Somogy-Nelsonin verensokerin jyrkkä lasku hypoglykeemisen hyökkäyksen aikana - alle 2,5 mmol / L (30 mg%);
  • Kyky estää tehokkaasti hypoglykemiakohtaus laskimonsisäisen glukoosin tai sokerin saannin avulla.

Haiman insulinoinnin hypoglykeemisiin hyökkäyksiin liittyy usein voimakas psykomotorinen kiihtyvyys - patologinen tila, jolle on ominaista vaihtelevan voimakkuusinen motorinen ahdistus (tavallisesta häirinnästä tuhoisiin toimiin) yhdessä puhehäiriön kanssa. Potilailla sellaiset tilat ilmenevät seuraavinä:

  • Eloquence;
  • Erillisten lauseiden, sanojen tai äänien epäjohdonmukainen huutaminen;
  • Lisää ahdistusta;
  • sekavuus;
  • Vihan tunteet;
  • katkeruus;
  • Aggressiivisuus
  • Hallitsematon hauska;
  • Tietoisuuden heikentyminen;
  • Hämärä oikaisu;
  • Ajatteluhäiriöt, joille on ominaista harhaanjohtavien ideoiden, tuskallisten ideoiden ja johtopäätösten esiintyminen;
  • Ajattelun kiihtyminen ja sirpaloituminen;
  • Hallusinaatioiden esiintyminen;
  • Vääristymät tosielämän tapahtumien, esineiden tai ilmiöiden havainnoinnissa;
  • Oman tilan havaitsemisen puutteellisuus;
  • Euforinen tunnelma.

Oikean diagnoosin tekemiseksi ja parhaan insuliinihoitomenetelmän valitsemiseksi on erittäin tärkeää tutkia paitsi oireita, jotka aiheuttavat hypoglykemiakohtauksia, myös merkkejä, jotka seuraavat suhteellisen hyvinvoinnin jaksoja (latentteja), jotka vuorottelevat hyökkäyksillä..

Haiman insulinoinin tyypillisimpiä merkkejä ovat ylipaino (liikalihavuuteen saakka) sekä liian lisääntynyt ruokahalu. Joissakin tapauksissa voidaan kuitenkin havaita myös merkittävä laihtuminen, mikä johtuu ruokahalun heikkenemisestä (joskus ruoan täydelliseen inhoan).

Lisäksi piilevän vaiheen insulinooman oireet ilmenevät erityyppisillä neuropsykiatrisilla häiriöillä. Potilaille on ominaista:

  • Päänsärky;
  • Lihas heikkous;
  • Eri lihasryhmien liikkeiden koordinoinnin rikkominen ilman lihasheikkoutta (ataksia);
  • Heikkonäköinen;
  • sekavuus;
  • Muistin heikkeneminen;
  • Mielenterveys;
  • Apatia;
  • Lihaskipu, joka johtuu lihaskudoksen rappeuttavista prosesseista, samoin kuin lihaskudoksen korvaamisesta sidekudoksella;
  • Jännerefleksien epäsymmetria;
  • Periosteaalisten refleksien epäsymmetria;
  • Vatsan refleksien epäsäännöllisyys tai väheneminen;
  • Patologinen stop-ekstensorrefleksi (Babinsky-refleksi);
  • Patologinen jalka / ranteen taivutusrefleksi;
  • nystagmus;
  • Katseen pareesi;
  • Erektiohäiriöt jne.

Jopa insuliinin poiston jälkeen potilailla säilyy merkkejä patologisista aivovaurioista, jotka johtuvat hermosolujen kuolemasta, ja siksi havaitaan älyllisten kykyjen heikkenemistä. Tämä johtaa siihen, että henkilö menettää aikaisemman sosiaalisen asemansa ja ammattitaidonsa.

Insulinoomien diagnosointi ja hoito

Insulinooman oireet ovat samankaltaisia ​​kuin useiden muiden sairauksien oireita, joten on erittäin usein tapauksia, joissa potilaalla, jolla on tämäntyyppinen kasvain, diagnosoidaan väärin.

Diagnostisia tarkoituksia varten potilaalle suositellaan paastoamaan 1-3 päivän ajan sairaalassa ja lääkäreiden valvonnassa, minkä jälkeen tehdään verikoe insuliinin ja sokerin pitoisuuden määrittämiseksi. Matala glukoositaso ja korkea insuliini viittaavat potilaan insulinointiin.

Tehokkain insulinoomahoito on kirurginen taktiikka. Kirurgisen toimenpiteen luonne määräytyy insulinooman koon ja sijainnin perusteella. Yleensä potilaille annetaan:

  • Kasvaimen enukleaatio;
  • Haiman resektio.

Leikkauksen tehokkuutta arvioidaan indikaattoreilla potilaan veren glukoositasosta, joka määritetään suoraan sen prosessissa.

Joissakin tapauksissa insulinooma voidaan hoitaa konservatiivisilla menetelmillä..

Pahanlaatuinen insulinoini ehdottaa kemoterapiaa.

Hyvänlaatuinen haiman insulinointi

Haiman insulinoomi on kasvain, jonka solut tuottavat insuliinia. Tyypillisistä oireista huolimatta se havaitaan usein myöhässä, mikä aiheuttaa muutoksia aivoissa. Jotta alkua ei hukata, samoin kuin tiedämme, mikä potilasta odottaa, on syytä tutkia sairauden ensimmäiset merkit sekä diagnoosin edellyttämät seikat, mitä hoitoa potilaille tarvitaan. Lue lisää kaikesta artikkelistamme..

Mikä on haiman insulinoomi

Insulinooma on useimmiten (noin 90% tapauksista) neoplasma, jolla on hyvänlaatuinen tauti. Sen kehityksessä perinnöllinen alttius endokriinijärjestelmän kasvaimille on tärkeä, samoin kuin muutokset solujen ominaisuuksissa koko elämän ajan.

Tarkkaa provosoivia tekijöitä ei löytynyt. Epäsuotuisa ympäristötilanne ja kosketus myrkyllisten aineiden - nikotiinin, alkoholin, nitraattien, bensiinin ja muiden karsinogeenien kanssa - ovat oletettavasti mukana kasvaimen kasvussa..

Insulinoomien havaitseminen haiman pään, rungon ja häntässa on yleisin vaihtoehto. Mutta sitä löytyy vatsan, maksan, pernan ja suolien seinämistä. Tyypillisesti kasvain on yksittäinen, sen mitat ovat 5 mm - 2 tai enemmän cm.

Ja tässä on enemmän C-peptidin analyysistä.

Merkit ja kehityksen mekanismi

Tärkein taudin oireita aiheuttava tekijä on insuliinin muodostuminen riippumatta kehon tarpeesta siihen. Normaalisti tämän hormonin vapautuminen riippuu veren glukoositasosta - glykemia. Kasvainkudos ei ole valvonnan ja sääntelyn vaikutusten alainen, mutta tuottaa jatkuvassa rytmissä proteiinia, joka pääsee vereen.

Seurauksena on, että sokeri tunkeutuu soluihin, jotka sisältävät hormonireseptoreita - maksaan, rasvaan ja lihaskudokseen. Hänen vaikutuksensa alassa ne keräävät intensiivisesti rasvoja ja glykogeenia. Ravitsemus ei riitä aivoihin, koska sen soluilla ei ole kykyä luoda energiavarantoja. Koska aivot kuluttavat noin 22% kaikesta ruoasta saadusta glukoosista, sen pitoisuuden lasku (hypoglykemia) häiritsee sen toimintaa.

Keho havaitsee tällaisen tilan stressaavana, alkaa vapauttaa hormoneja, jotka vaikuttavat insuliiniin - glukagoni, adrenaliini, kortisoli, kasvuhormoni (kasvu). Nämä hormonaalisen taustan muutokset selittävät koulutuksen seuraukset.

Haiman insulinooman oireet

Kaikki kliiniset merkit glukoosin puutoksesta, samoin kuin ylimääräinen insuliini, jaetaan neuroglykopeenisiin (hermoston reaktio) ja autonomisiin. Viimeksi mainitut liittyvät stressihormonien vapautumiseen, lisääntyneeseen sympaattiseen sävyyn.

neuroglykopenian

Hypoglykemian oireet ilmenevät useimmiten aamulla ilta-aterian jälkeen. Potilas toteaa, että hänen on vaikea herätä ja toipua. Pitkäksi aikaa uneliaisuus, hidastuminen, tilan häiriintyminen, liiallinen turhamaisuus ylläpidetään. Hänelle osoitettuihin kysymyksiin potilas vastaa epäasianmukaisesti tai yksisävyisinä.

Fyysisen rasituksen, stressin, päänsärkyä, huimausta ilmenee ennen kuukautisia naisilla tai pitkillä aterioilla. Esineiden ääriviivat ovat epäselviä tai kaksinkertaisia. Jos glukoosia ei ole, käyttäytyminen on samanlainen kuin alkoholimyrkytys, niin desorientaatio avaruudessa, tajunnan menetys ja hypoglykeeminen kooma ovat mahdollisia.

Tyypillisissä tapauksissa lisääntynyt ruokahalu. Nälän keskus aktivoituu aivoihin, mikä stimuloi ihmistä etsimään ja syömään ruokaa. Kun insuliinituotanto kasvaa, potilaiden on pakko syödä kahden tunnin välein sameuden estämiseksi.

Koska hyökkäys poistuu nopeimmin nopeilla hiilihydraateilla (makeiset, jauhot), havaitaan lisääntynyt taipumus makeisiin. Tämä johtaa usein vakavaan liikalihavuuteen, koska potilaat voivat syödä enemmän kuin 1 kg sokeria tai karkkia päivässä. Samalla joillekin potilaille ruokahalu häviää kokonaan ja ilmenee vastustamaton vastenmielisyys ruuan suhteen, mikä vaatii heidän syöttämistä koettimen tai tippaajan kautta.

vegetatiivinen

Stressihormonien vapautumisen aktivoituminen ja sympaattisen hermoston aktiivisuuden lisääntyminen ilmenevät:

  • vapina kädet, vartalo;
  • hikoilla,
  • nopea ja lisääntynyt syke;
  • vaikea heikkous;
  • kuumia aaltoja;
  • syytön ahdistuksen tunne.

On ominaista, että nämä oireet alkavat, kun verensokeripitoisuus ei ole sama. Jotkut vastaavat lievään laskuun, ja monet potilaat eivät tunne voimakkaita muutoksia glykemiassa. Äkillinen tajunnan menetys ilman aiempia merkkejä on mahdollista. Sitten potilas herää eikä muista mitä tapahtui. Erityisen usein tämä tapahtuu sedatiivien, beetasalpaajien kanssa.

Hypoglykemia ja muut vaikutukset

Vaikka kaikki hypoglykemian merkit tunnetaan, oikea diagnoosi kuitenkin tehdään usein 2-3 vuoden ja toisinaan 10 vuoden kuluttua. Tämä johtuu tosiasiasta, että joillakin potilailla tärkeimmät kasvaimen oireet voivat puuttua, ja aivojen aliravitsemuksen oireet tulevat etusijalle:

  • herkkyys muuttuu;
  • refleksien symmetrian rikkominen ja aivokudoksen vaurioille ominaisen patologisen ulkonäön esiintyminen;
  • tahattomat silmäliikkeet (silmien kutiseminen), kyvyttömyys katsoa ylös;
  • kävelyn epävakaus, putoaminen;
  • kouristuskohtaukset, joille on ominaista pitkä kesto;
  • lihaskipu, nykiminen, lihasheikkous, tunnottomuus, raajojen pistely;
  • muistin heikentyminen, psyykkisen toiminnan vaikeudet;
  • ammattitaitojen menetys ajan myötä;
  • miesten impotenssi;
  • välinpitämättömyys toisten suhteen.

Vakavat hypoglykemiatapaukset johtavat siihen, että potilas häiriintyy täysin, ei voi antaa nimeään, ei reagoi hänelle osoitettuun puheeseen. Erityisen vaarallista on, jos liikkuvuus ylläpidetään hämmentyneessä tietoisuuden tilassa. Tässä tapauksessa hän voi poistua tai lähteä tuntemattomaan suuntaan eikä ymmärtää miksi hän päätyi sinne..

Joissakin tapauksissa hyökkäys tapahtuu:

  • hallusinaatiot, harhaluulot, turha huutot;
  • terävä motorinen ahdistus;
  • kaoottiset liikkeet;
  • aggressiivinen reaktio;
  • syytön euforia kuten huumeiden injektiot.

Kun sydänlihaksen ja aivojen glukoosin saanti lopetetaan, sydäninfarkti ja vakava kipu rintalastan takana, aivohalvaus, jonka liikkeet ja raajojen herkkyys ovat heikentyneet, puhetoiminnan menetys ovat mahdollisia.

Tällaisten erilaisten oireiden perusteella lasten insuliinia käytetään hypotalamuksen oireyhtymään, neuroinfektion seurauksiin. Nuorilla diagnosoidaan usein vegetovaskulaarinen dystonia, epilepsia ja aivokasvaimet. Aikuiset potilaat voivat hoitaa psykoosia, neurastheniaa, aivohalvausta useita vuosia..

diagnostiikka

Kasvaimen, glukoosin puutteeseen liittyvien oireiden ja sen ilmenemisolosuhteiden tunnistamiseksi lääketieteellisen tutkimuksen tiedot otetaan huomioon. Insulinoinnissa on kolme tärkeintä hypoglykemian merkkiä:

  • lasku veressä sokeria 2,5-3 tuntia syömisen jälkeen tai tyhjään mahaan aamulla;
  • hyökkäyksen kanssa sokeri vähenee arvoon 2,3 mmol / l;
  • parantuminen tapahtuu laskimonsisäisen glukoosiliuoksen injektoinnin tai makean ottamisen jälkeen.
Verensokeritesti

Diagnostiikan selventämiseksi käytetään biokemiallista tutkimusta ja välineitä..

Veren biokemia

Normaali verensokerin mittaus voi paljastaa sekä verensokerin laskun että normaalin tason. Siksi näytteitä näytetään stimuloimalla tai tukahduttamalla insuliinin muodostuminen. Kaikkein informatiivisin ja helpoin suorittaa paastotesti.

Potilas ei syö ennen kuin tila huononee. 3 tunnin kuluttua ja sitten tunnin verikoe glukoosille ja insuliinille. On myös lyhennetty menetelmä - indikaattorit määritetään kello 8 aamulla ja 12 päivänä. Kasvaimen läsnä ollessa sokeri laskee arvoon 2,2 mmol / l. Tämä voi tapahtua 7 - 24 tunnissa tai pidemmässä ajassa..

Verikemia

Kun tämä taso on saavutettu tai jos potilaalla on selkeä hypoglykemian oireita, tee testit insuliinille, C-peptidille ja proinsuliinille. Veren biokemialle, jolla on insulinoomi, on ominaista lisääntynyt hormonin ja sen edeltäjien tai vakaiden indikaattorien pitoisuus. Normaalisti ne vähenevät vasteena matalaan verensokeriin.

C-peptidin muodostumisen estämiseksi annetaan injektio lyhytvaikutteista insuliinia. Kasvaimella sen indikaattori laskee yli puoleen.

Koska C-peptidiä ja luontaista insuliinia muodostuu suhteellisina määrinä, ne muuttavat veren tasoaan yhdessä, tämä testi auttaa paljastamaan potilaiden hormonin salaisuuden käytön simuloimaan huumeen kaltaista sairautta tai tilaa. Glukoosin tai glukagonin lisäämisen jälkeen (lisää glykeemiaa) insuliini vapautuu. Potilailla, joilla on kasvain, sen suhde glukoosiin on yli 0,4.

Instrumentaaliset menetelmät

Kasvaimen havaitseminen on melko haaste myös nykyaikaisia ​​menetelmiä käytettäessä. Sen koko voi olla 0,5 cm, eikä kirurgi usein löydä sitä leikkauksen aikana, varsinkin kun se sijaitsee rauhanen päässä. Jokaisella viidellä potilaalla on 2-3 kirurgista interventiota tätä varten..

Vakiona käytetyn ultraäänen avulla vain 30–45 prosenttia kasvaimista havaitaan. Insulinooman ultraäänidiagnoosi on huomattavasti monimutkainen paksu rasvakudoksen kerros.

Tietoisimmat ovat:

  • Angiografia, jota seuraa tomografia tai radiografia.
  • Katetrin ja kontrastin asettaminen maksalaskimojärjestelmään. Sitten tehdään verinäytteet haiman eri osista ja tutkitaan näytteiden insuliinitasoja. Menetelmä on teknisesti monimutkainen ja traumaattinen.
  • Tietokonetomografia (monispiraalinen) - insulinoomi ei ole usein erotettavissa tavallisesta kudoksesta, joskus se voidaan havaita verenvuodon polttoaineilla.
  • MRI gadoliinikontrastilla.
  • Endoskoopin käyttöönotto ja ultraäänitutkimuksen suorittaminen sen kanssa. Tätä vaihtoehtoa käytetään useimmiten toiminnan aikana..
  • Scintigrafia somatotropiinilla, joka on merkitty radioaktiivisilla isotoopeilla.
  • Pistobiopsia ultraäänellä.
Haiman ultraääni

Koska yleensä yksi menetelmä ei anna tuloksia, niin ennen vaihtoa määrätään 2-3 vaihtoehtoa.

Insulinooman hoito aikuisilla ja lapsilla

Tärkein menetelmä kasvaimen havaitsemiseksi on haiman insulinoinnin kirurginen poisto. Lääkkeitä määrätään ennen leikkausta, jos sen suorittaminen on mahdotonta (esimerkiksi pahanlaatuinen käyttökelvoton, vakava tila), potilaan vajaatoiminta.

Lääkitys

Kasvuhormonianalogilla (Octra, Sandostatin) on terapeuttinen vaikutus johtuen esteestä vähentää sokeria insuliinilla. Se on tehokkain työkalu, mutta vain 40 prosentilla kasvaimista on siihen reseptoreita (havaitsee proteiineja). Somatostatiinianalogien tehottomuuden vuoksi käytetään hormoneja: hydrokortisonia, prednisonia, glukagonia, adrenaliinia. Niiden haittapuolia ovat toistuvien injektioiden (kortikosteroideja lukuun ottamatta) tarve sekä haittavaikutukset.

Yksi vaihtoehdoista ei-kirurgisessa hoidossa on difeniinin kouristuslääkkeen käyttö. Tämä lääke estää kasvainsolujen hormonin muodostumista, sitä voidaan käyttää pitkään. Pahanlaatuisissa kasvaimissa kemoterapiaa määrätään ottamalla käyttöön doksorubisiini, fluorourasiili.

Poista toiminta

Potilaiden, joiden biokemialliset testit vahvistavat kontrolloimattoman insuliinin vapautumisen, on tehtävä kasvaimen kirurginen hoito. Vaikka sen havaitseminen instrumenttisilla menetelmillä on vaikeaa tai diagnoosissa on epäilyjä, poisto on suositeltavaa.

Hellävaraisin vaihtoehto on neoplasman estäminen - enukleatio.

Haiman leikkaus

Jos tätä menetelmää ei voida käyttää, leikkaus tapahtuu poistamalla osa haimasta, harvemmin vaatii elimen täydellistä leikkaamista (haiman kokonaishaittaus).

Hoidon tehokkuutta arvioidaan verensokerin kasvun asteen perusteella. Poistettu kasvain on tutkittava syöpäsolujen varalta. Pahanlaatuisuuden oireita leikkauksen laajuus laajenee..

Haiman insulinoinnin ennuste

Menestyvä toimenpide johtaa tilan normalisoitumiseen koko viikon ajan. Noin 85% potilaista palauttaa kehon painon, työkyvyn ja henkisen toiminnan. Loppuosa, jopa normaalin verensokerin jälkeen, on edelleen enkefalopatia. Se ilmenee muistin, keskittymiskyvyn ja voimakkaan toiminnan vähentymisenä. Tämä johtuu aivokudoksen peruuttamattomista muutoksista pitkäaikaisella hypoglykemialla..

Katso video insulinoinnista:

Elämäennuste on yleensä suotuisa. Kasvaimen uusiutuminen haiman toisessa paikassa tapahtuu enintään 5%: lla tapauksista. Jos pahanlaatuinen kasvain poistettiin ajoissa, viiden vuoden eloonjäämismahdollisuudet ovat lähellä 55%.

Ja tässä on enemmän haiman liikalihavuus.

Insulinoma on haiman kasvain, joka tuottaa jatkuvasti insuliinia. Se ilmenee hypoglykemian osina, jotka voivat olla vaarallisia ensisijaisesti aivojen toiminnalle. Diagnoosin tekemiseksi veren biokemia on välttämätöntä. Instrumentaalinen tutkimus ei aina havaitse pieniä insulinoita.

Radikaalihoito vaatii leikkausta. Elämäennuste on yleensä suotuisa, ja aivojen palauttamisen täydellisyys riippuu sairauden kestosta.

Haima on ylipainoisen, elimen toimintahäiriön aiheuttama lihavuus. Oireet ovat aluksi melkein näkymättömiä, ilmenevät pitkälle edenneessä tapauksessa. Hoito sisältää paitsi huumeita myös ruokavaliota. Mikä uhkaa haiman liikalihavuutta?

Ensimmäisistä päivistä alkaen lasten hormonit määritetään. Lapsen elinten kasvu, älykkyys ja työ riippuvat siitä, kuinka ne vaikuttavat heidän tasoonsa. Mitä sinun pitää ottaa? Mistä salauksen purku kertoo (normi, miksi sitä lisätään, tasoa lasketaan)?

Pohjimmiltaan somatostatiinihormoni on vastuussa kasvusta, mutta synteettisten analogien päätoimintoja käytetään myös muihin vakaviin sairauksiin. Mitä tapahtuu, jos haiman hormonia esiintyy liikaa?

C-peptidille suoritetaan analyysi tapauksissa, joissa epäillään diabetes mellitusta, sekä hormonaalisia kasvaimia. Se näyttää insuliinijäämät kehossa. Normi ​​on 225 - 1730 pmol / l. Diabeetikolla dekoodaus on erilainen. Millainen analyysi tämä on? Kuinka ottaa se oikein?

Glutamaattihormoni on samanlainen kuin insuliini, mutta sen vaikutus on täysin päinvastainen. Päätehtävät ovat maksan sokeripitoisuuden nostaminen. Sitä tuotetaan haimassa.

Haiman insulinointi: oireet, diagnoosi, hoito, oireet, syyt

Insulinooma on harvinainen kasvain, joka on peräisin haiman beeta-soluista, jotka erittävät suuria määriä insuliinia.

Diagnoosi koostuu testistä 48 tai 72 tunnin paastotuksella, jossa mitataan glukoosi- ja insuliinitasot ja sitä seuraava endoskooppinen ultraääni. Hoito on kirurginen (jos mahdollista).

Kaikista insulinoomatapauksista 80 prosentilla on yksi solmu ja jos havaitaan, parannus voidaan saavuttaa. 10% insuliini on pahanlaatuista. Insulinoomat kehittyvät taajuudella 1/250 000. Tyypin I MEN -insuliinit ovat useammin moninkertaisia.

Eksogeenisen insuliinin peitelty anto voi laukaista hypoglykemian jaksot, jotka muistuttavat kuvaa insulinoinnista.

Haiman insulinooman esiintyvyys

Insuliinien kokonaistiheys on pieni - 1-2 tapausta miljoonaan ihmistä kohti vuodessa, mutta ne muodostavat lähes 80% kaikista tunnetuista hormoniaktiivisista haiman kasvaimista. Ne voivat olla sekä yksittäisiä (yleensä satunnaisia) että useita (usein perinnöllisiä), mikä aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia ennen leikkausta. Insulinoomat sijaitsevat haimassa, mutta 1–2%: ssa tapauksista ne voivat kehittyä kohdunulkoisesta kudoksesta ja olla haiman ulkopuolella..

Insulinoma on tyypin 1 MEN-oireyhtymän yleinen yhdistelmärakenne, johon sisältyy myös lisäkilpirauhasten hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet, adenohypofyysi ja lisämunuaisen kuoren kasvaimet (yleensä hormonaalisesti inaktiiviset).

Useimmilla potilailla insulinoomi on hyvänlaatuinen, 10-20%: lla siinä on merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta. Insulinoomat, joiden halkaisija on yli 2–3 cm, ovat usein pahanlaatuisia.

Haiman insulinooman luokittelu

ICD-10: ssä seuraavat otsikot vastaavat insulinoomia.

  • C25.4 Haiman saarekesolujen pahanlaatuinen kasvain.
  • D13.7 Haiman saarekesolujen hyvänlaatuinen kasvain.

Insulinoma on yleisin orgaanisen hyperinsulinismi-oireyhtymän syy, jolle on tunnusomaista vaikea HS, pääasiassa öisin ja tyhjään mahaan, ts. riittävän pitkän paaston jälkeen. Hyperinsulinismi on insuliinin endogeeninen hyperproduktio, joka johtaa sen pitoisuuden nousuun veressä (hyperinsulinemia), jolla on suuri todennäköisyys kehittää hypoglykemian oirekompleksi. Orgaaninen hyperinsulinismi muodostuu morfologisten rakenteiden perusteella, jotka tuottavat suuria määriä insuliinia. Insulinoomien lisäksi harvinaisempia orgaanisen hyperinsulinismin syitä ovat adenomatoosi ja saarekesolujen hyperplasia - ei-idioblastoosi.

Käytännön tavoitteiden perusteella erotetaan hyperinsulinismin funktionaalinen muoto, jolle on useimmissa tapauksissa luonteenomaista suotuisampi kulku ja ennuste (taulukko 3.21).

Haiman insulinoinnin syyt ja patogeneesi

Hyperinsulinemia-olosuhteissa glykogeenin muodostuminen ja kiinnittyminen maksaan ja lihaksiin lisääntyy. Aivojen riittämättömään pääenergian substraattiin liittyy aluksi funktionaalisia neurologisia häiriöitä ja sitten peruuttamattomia morfologisia muutoksia keskushermostossa, aivoastenian kehittyessä ja älyn vähentyessä.

Jos ateriaa ei ole ajoissa, kehittyy erityisen vakavia hypoglykemiakohtauksia, jotka ilmenevät adrenergisinä ja kolinergisinä oireina ja neuroglykopenian oireina. Aivokuoren solujen pitkäaikaisen vakavan energiavajeen seurauksena on niiden turvotus ja hypoglykeemisen kooman kehittyminen.

Aikuisten funktionaalisen hyperinsulinismin pääasialliset syyt

syytHyperinsulinemiamekanismit
Mahan kirurgisen toimenpiteen jälkeiset olosuhteet, polkumyynti-oireyhtymäRuoan kulkeutumisen ruoansulatuskanavan fysiologian rikkominen (kiihtyminen), lisääntynyt GLP-1: n tuotanto - endogeeninen insuliinin erityksen stimulaattori
Diabetesvaiheen alkuvaiheetInsuliiniresistenssistä johtuva vakava kompensoiva hyperinsulinemia
Glukoosin stimuloima hypoglykemia
  1. Parietaalisen ruuansulatuksen poikkeavuudet, kun ruoka-aineiden suuri imeytymisnopeus ei vastaa normaalia insuliinin erittymisprosessia.
  2. P-solujen heikentynyt herkkyys glukoosille viiveellä ja myöhemmin riittämätön kompensoiva lisäys insuliinin erityksessä
Vegetatiiviset toimintahäiriötLisääntynyt emättimen sävy ja funktionaalisesti määritetty ruuansulatuskanavan hypermotility nopeutuneella ruuan kulkeutumisella
Autoimmuuni hypoglykemiaInsuliini - vasta-ainekompleksien kertyminen suuriin konsentraatioihin insuliinivasta-aineita ja vapaan insuliinin säännöllinen vapautuminen niistä
Yliannostus huumeista - stimulantit insuliinin eritystä (PSM, savi)Haiman R-solujen erityksen suora stimulaatio
Krooninen munuaisten vajaatoimintaVähentää insuliinin muodostumista munuaisissa ja endogeenisen insuliinin hajoamista

Haiman insulinooman oireet ja merkit

Hypoglykemia ja insulinointi kehittyvät tyhjään vatsaan. Oireet voidaan poistaa ja joskus jäljitellä erilaisia ​​psykiatrisia ja neurologisia häiriöitä. Lisääntyneen sympaattisen toiminnan oireet ilmenevät usein (yleinen heikkous, vapina, sydämentykytys, hikoilu, nälkä, ärtyneisyys).

Spesifisten oireiden puuttuminen on yksi tärkeimmistä syistä myöhäisessä diagnoosissa. Tässä tapauksessa taudin historia voidaan laskea vuosiksi. Monista kliinisistä oireista erotellaan erityisesti neuropsykiatriset oireet - häiriövaiheet, puheen ja liikunnan heikkeneminen, outo käyttäytyminen, heikentynyt henkinen vamma ja muisti, ammattitaitojen menetys, amnesia jne. Suurin osa muista oireista (mukaan lukien sydän- ja ruuansulatuskanavan oireet) ovat akuutin ilmenemismuoto. neuroglykopenia ja autonominen reaktio.

Usein potilaat heräävät vaikeuksissa, ovat hajamielisiä pitkään, vastaavat tiukaasti yksinkertaisiin kysymyksiin tai eivät yksinkertaisesti ole yhteydessä muihin. Puheen sekavuus tai epäselvyys, samantyyppiset toistuvat sanat ja ilmaukset, tarpeettomat yhtenäiset liikkeet herättävät huomion. Potilasta voivat häiritä päänsärky ja huimaus, huulten parestesia, diplopia, hikoilu, sisäinen vapina tai vilunväristykset. Voi esiintyä psykomotorista levottomuutta ja epileptiomuotoisia kohtauksia. Mahalaukun vatsajärjestelmän reaktioihin voi liittyä oireita, kuten nälkä ja tyhjyys vatsassa..

Kun patologinen prosessi syvenee, turvotusta, käden vapinaa, lihasten nykäyksiä, kouristuksia ilmaantuu, kooma voi kehittyä. Retrogradisen amnesian vuoksi potilaat eivät yleensä voi kertoa hyökkäyksen luonteesta.

Usein syömisen tarpeen vuoksi potilaat ovat usein lihavia..

Taudin keston lisääntyessä interictal-ajanjakson potilaiden tila muuttuu merkittävästi keskushermoston korkeampien aivokuoren toimintojen rikkomusten vuoksi: äly- ja käyttäytymisalueiden muutokset kehittyvät, muisti huononee, henkinen työkyky heikkenee, ammattitaidot vähitellen menevät, negatiivisuus ja aggressiivisuus voivat kehittyä, mikä liittyy ominaisuuksiin. ihmisestä.

Haiman insulinoinnin diagnoosi

  • Insuliinipitoisuus.
  • Joissakin tapauksissa C-peptidin ja proinsuliinin pitoisuus.
  • Endoskooppinen ultraääni.

Oireiden kehittyessä on tarpeen arvioida veren seerumin glukoositaso. Jos hypoglykemia on läsnä, on välttämätöntä arvioida samanaikaisesti otetun verinäytteen insuliinitaso. Hyperinsulinemia> 6 mcU / ml osoittaa, että esiintyy insuliinivälitteistä hypoglykemiaa.

Insuliini erittyy proinsuliinin muodossa, joka koostuu a-ketjusta ja β-ketjusta, jotka on kytketty C-peptidillä. Koska teollisuusinsuliini sisältää vain β-ketjua; insuliinivalmisteiden salainen anto voidaan havaita mittaamalla C-peptidin ja proinsuliinin pitoisuudet. Insuliinivalmisteiden salaisessa käytössä näiden indikaattorien taso on normaali tai heikentynyt.

Koska monilla potilailla ei ole oireita tutkimuksen ajankohtana (ja siksi ei ole hypoglykemiaa), diagnoosin vahvistamiseksi on tarkoitus vahvistaa sairaalahoito 48–72 tunnin paaston testaamiseksi. Lähes kaikki potilaat, joilla on insulinointi (98%) 48 tunnin sisällä paasto kehittää kliinisiä oireita; 70-80% - seuraavien 24 tunnin aikana. Hypoglykemian rooli oireiden esiintymisessä vahvistaa Whipple-kolmikko:

  1. oireet ilmestyvät tyhjään vatsaan;
  2. oireet ilmaantuvat hypoglykemian kanssa;
  3. hiilihydraattien saanti vähentää oireita.

Hormonipitoisuus tulisi arvioida yllä kuvatulla tavalla, kun potilaalla on kliinisiä oireita..

Jos Whipple-triadin komponentteja ei havaita paastojakson jälkeen ja plasman glukoositaso öisen paastojakson jälkeen on> 50 mg / dl, voidaan suorittaa C-peptidin tuotannon inhibitiokoe. Insuliini-infuusiolla potilailla, joilla on insulinoomi, C-peptidin pitoisuus ei vähene normaalille tasolle.

Endoskooppisen ultraäänitutkimuksen herkkyys on> 90% tuumorikohdan tunnistamisessa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan myös PET. CT: llä ei ole todistettua tietosisältöä; arteriografia tai portaalin ja pernan suonien selektiivinen katetrointi, yleensä, ei ole välttämätöntä.

Huolimatta elävästä kliinisestä kuvasta orgaanisella hyperinsulinismilla usein todetaan diagnooseja, kuten aivo-verisuonitapaturma, diencephalic oireyhtymä, epilepsia, alkoholimyrkytys.

Jos paastoverensokeripitoisuus on yli 3,8 mmol / l eikä HS: llä ole vakuuttavaa historiaa, insulinooman diagnoosi voidaan sulkea pois. Paasto-glykemian ollessa 2,8-3,8 mmol / L, samoin kuin yli 3,8 mmol / L, yhdessä hypoglykemian kanssa, annetaan paastohistoria, joka on menetelmä Whipple-triadin provosoimiseksi. Testiä pidetään positiivisena, kun laboratoriomuutoksia ja hypoglykemian kliinisiä oireita ilmenee, jotka lopetetaan antamalla suonensisäisesti glukoosiliuosta. Useimmissa potilaissa Whipple-triadi provosoidaan jo muutaman tunnin kuluttua testin alkamisesta. Orgaanisessa hyperinsulinismissa insuliini- ja C-peptiditasot nousevat tasaisesti eivätkä laske vähentymisen vuoksi nälkään, toisin kuin terveillä yksilöillä ja potilailla, joilla on toiminnallinen hyperinsulinismi.

Positiivisen paastokokeen tapauksessa ajankohtainen tuumoridiagnoosi suoritetaan ultraäänellä (mukaan lukien endoskooppinen maha-suolikanavan ultraääni haiman visualisoinnilla), MRI: llä, CT: llä, selektiivisellä angiografialla, portaalisuonisten haarojen perkutaanisella transhepaattisella katetroinnilla, pankreaskoskopialla biopsialla.

Somatostatiinireseptoreissa on jopa 90% insuliinia. Somatostatiinireseptoreiden scintigrafia käyttämällä radioaktiivista synteettistä lääkettä somatostatiini - pentetreotidi mahdollistaa kasvainten ja niiden etäpesäkkeiden paikallisen diagnoosin sekä leikkauksen jälkeisen seurannan kirurgisen hoidon radikaalisuudesta.

Tärkeä diagnostinen menetelmä on haiman ja maksan intraoperatiivinen tarkistaminen, joka mahdollistaa neoplasman ja metastaasien havaitsemisen, joita ei voitu havaita ennen leikkausta.

Differentiaalinen diagnoosi

Jos orgaanisen hyperinsulinismin laboratoriovakuutuksen jälkeen insuliinia ei visualisoitu, suoritetaan haiman perkutaaninen tai laparoskooppinen diagnostinen punktion biopsia. Seuraava morfologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden selvittää muita orgaanisen hyperinsulinismin syitä - nezidioblastoosia, haiman mikroadenomatoosia. Erotusdiagnostiikan aikana useita sairauksia ja tiloja, joihin liittyy hypoglykemian kehittyminen, olisi suljettava pois: nälkä; vakavat maksan, munuaisten, sepsiksen rikkomukset (glukoneogeneesin tai endogeenisen insuliinin metabolian heikentymisen vuoksi); suuret mesenkymaaliset kasvaimet, jotka käyttävät glukoosia; lisämunuaisen vajaatoiminta ja vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta; ylimääräisen insuliinin lisääminen diabeteksen hoitoon, merkittävien alkoholimäärien saanti ja tiettyjen lääkkeiden suuret annokset; synnynnäiset glukoosimetabolian häiriöt (glukoneogeneesi-entsyymien viat); insuliinivasta-aineiden muodostuminen.

Haiman insulinoomihoito

  • Resektion koulutus.
  • Diatsoksidi ja joskus oktreotidi hypoglykemian korjaamiseksi.

Täydellisen kovettumisen esiintyvyys kirurgisen hoidon aikana on 90%. Yksi yksittäinen insuliinin koko, jonka koko on pieni tai haiman pinnasta matala, voidaan yleensä poistaa entulaatiolla. Yhdellä suurikokoisella tai syvällä sijainnilla varustetulla adenoomalla, jossa on useita kehon ja / tai hännän muodostelmia, tai jos insuliinia ei voida havaita (tämä on harvinainen tapaus), suoritetaan distaalinen subtotaalinen haimarekrytoomia. Alle 1%: ssa tapauksista insulinoinnilla on kohdunulkoinen sijainti haiman lähellä sijaitsevissa kudoksissa - pohjukaissuolen seinämässä, periduodenaalialueella ja se voidaan havaita vain perusteellisella kirurgisella tarkistuksella. Haima produktiivisen haiman pahanlaatuiset insulinoomat hoidetaan haiman (Whipplen operaatio) avulla. Täydellinen haimarekryktio tehdään tapauksissa, joissa aikaisemmalla subtotaalisella haimarektomialla ei ollut vaikutusta..

Pitkäaikaisen pysyvän hypoglykemian yhteydessä diatsoksidia voidaan määrätä yhdessä natriureetikumien kanssa. Somatostatiinianalogiokreotidilla on vaihteleva vaikutus, sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on pitkäaikainen hypoglykemia, joka ei reagoi diatsoksidihoitoon. Oktreotidin käytön taustalla saattaa olla tarpeen ottaa lisää haimavalmisteita, koska haiman eritystä tukahdutetaan. Muita lääkkeitä, joilla on kohtalainen tai vaihteleva inhiboiva vaikutus insuliinin eritykseen, ovat verapamiili, diltiatseemi ja fenytoiini..

Jos oireet ovat hallitsemattomia, voit käyttää kokeellista kemoterapiaa, mutta sen teho on rajallinen. Streptososiinin nimittämisen myötä vaikutuksen saavuttamisen todennäköisyys on 30–40%, yhdistelmänä 5-fluoriurasiilin kanssa - 60% (remission kesto jopa 2 vuotta). Muita hoitoja ovat doksorubisiini, kloorotsotosiini, interferoni.

Radikaalisin ja optimaalisin hoitomenetelmä on kasvaimen enukleaation tai haiman osittaisen resektion kirurginen polku. Pahanlaatuisella insulinoinnilla haiman resektio yhdistetään lymfadenektomiaan ja näkyvien alueellisten etäpesäkkeiden poistamiseen (yleensä maksassa).

Jos kasvainta ei voida poistaa ja jos kirurginen hoito ei ole tehokasta, suoritetaan oireenmukaista hoitoa, jonka tavoitteena on ehkäisy (usein hiilihydraattiruoan, diatsoksidin jakelu osittain) ja HS: n lievittäminen (glukoosin tai glukagonin laskimonsisäinen antaminen)..

Jos tutkimuksen aikana saatiin positiivisia tuloksia oktreotidilla suoritetusta skannauksesta, silloin määrätään synteettiset somatostatiinianalogit - oktreotidi ja sen pitkävaikutteiset muodot [oktreotidi (oktreotididepootti, lanreotidi]), joilla on antiproliferatiivista vaikutusta ja jotka estävät paitsi kasvuhormonin eritystä myös insuliinia, serotoniini, gastriini, glukagoni, sekretiini, motiliini, vasointestinaalinen polypeptidi, haiman polypeptidi.

Kun vahvistetaan insuliinien pahanlaatuinen luonne, kemoterapia streptozototsiinilla on osoitettu, jonka vaikutuksena on haiman R-solujen selektiivinen tuhoaminen.

Hoitolaitoksen havainto

Endokrinologi ja kirurgi seuraavat potilaita tarvittaessa yhdessä onkologin kanssa. Kirurgisen hoidon jälkeen tehdään vuosittain hormonitutkimus, maksan ultraääni, jos on viitteitä, vatsan elinten MRI ja MRI, jotta voidaan välttää uusiutuminen ja etäpesäkkeet.

Haiman insulinooman ehkäisy

Tarvitaan GS: n ehkäisy, joka toteutetaan yksilöllisesti useammin saakka hiilihydraatteja sisältäviä ruokia.

Haiman insulinoinnin ennuste

Hyvänlaatuisen insulinooman radikaalin hoidon yhteydessä ennuste on suotuisa.