Akuutit tartuntataudit
ihminen suolen ryhmästä, jolle on tunnusomaista
syklinen kulku, baktereemia, intoksikointi, ihottumat ja
ohutsuolen imusolmukkeiden mahahaava. Patogeeni -
Salmonellabakteerit.

Lähde vatsainfektio
lavantauti - henkilö, paratyyfuksen kanssa - henkilö ja
eläimet. Nykyisin tartunnan lähde on usein
kutsutaan "tuntemattomiksi" kuljettajiksi - henkilöiksi, jotka ovat aiemmin käyneet läpi lieviä muotoja
lavantauti ja pahaneläin, ei hoidettu ja bakteriologisesti
ei tutkittu.

Leviämismekanismi on fekaal-oraalinen, leviämistekijöitä ovat vesi, maito, erilaiset elintarvikkeet. Lisärooli
lentää leikkiä, likaiset ihmisen kädet.
Herkkyys patogeeneille ihmisillä on korkea, immuniteetti on jatkuvaa. ilmaisi
sairauksien kausiluonteisuus, useammin niitä esiintyy kesä-syksyllä.

Tyypin kuumeen inkubaatioaika on 1 - 4 viikkoa, keskimäärin 2 viikkoa, usein alkaa
asteittainen, pahoinvointi huomattu,
ruokahaluttomuus, päänsärky, kuume. Noin 2. lämpötilan viikosta
korkea, päänsärky voimistuu, havaitaan ihon vaaleus ja subicteric sklera, hyperemia ja kuivia limakalvoja
kuoret, kuiva kieli, ruskehtava pinnoite kielellä ja hampailla, vatsan iholla -
roseola selkeillä ääriviivoilla, hypotensio, vaimennetut sydänäänet, kuivat rapsit
keuhkot, vatsa on turvonnut, maksa on laajentunut (useammin kuin perna), usein lyhentyessä
lyömäsoittoääni oikeanpuoleisessa iliaksessa
(alaosan imeytyminen
ohutsuolen), taipumus ummetukseen. Veressä havaittu lievä anemia,
leukopenia, aneosinofilia, suhteellinen lymfosytoosi, hypoalbumiemia. Manifestaatiot huipussaan kolmanteen
sairausviikko.

Jatkokurssi riippuu aloitusajasta.
taudin hoito, vaikeusaste ja esisorbiditausta.
Taudin pahenemiset ovat ominaisia ​​- lämpötilan laskun, laskun taustalla
intoksikointi, kuume nousee taas (bakteerien paluu vereen).
Relapsiot ovat usein antibioottihoidolla, varhain - 2–5 päivän kuluttua, myöhään -
10-30 päivän jälkeen, kaukana - vähintään 10 vuoden kuluttua. Tällä hetkellä vatsa
lavantauti etenee usein kohtalaisessa ja lievässä muodossa. Paratyfoidiin A, B ja C voi liittyä samat ilmenemismuodot ja
komplikaatiot, kuten lavantauti. Joissakin tapauksissa paratyfoidin A kanssa
siellä on lyhyt inkubaatioaika (5–7 päivää), varhainen ja runsas ihottuma,
hektinen tyyppi, katarraali
oireet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin akuuteissa hengitysteiden virusinfektioissa; at
paratyfoidi B: n määrää usein gastroenteriitti. Paratyfoidi C
esiintyy usein muita sairauksia vastaan, joilla on maksavaurioita ja septisiä
komplikaatioita. Ennustus lavantauti- ja lisäkilpirauhan aikaisesta hoidosta
suotuisa. Mahdollinen verenvuoto
suolet, peritoniitti. Tyyfatiikka ja lisäkilpi eroavat influenssasta,
keuhkokuume, typhus, aivokalvontulehdus, tuberkuloosi, sepsis, reuma.
Lavantauti- ja lisäkilpirauhasten kanssa on kiinnitettävä erityistä huomiota
terveys - ja hygieniaohjeet (eritteiden, astioiden desinfiointi),
märkäpesu, liinavaatteiden käsittely kammioon).

Ruokavalio tarvitsee
sisältävät jauhelihaa, perunoita, hedelmiä
mehut, paistetut omenat, vanhennettu leipä tai keksejä, puolinesteiset viljat, kefir, tuorejuusto,
10-12 vuorokautta lämpötilan normalisoitumisen jälkeen ruokavaliota laajennetaan. at
kohtalainen ja vaikea lavantauti ja paratyfoidi on määrätty kloramfenikolia tai
ampisilliininatriumsuola 0,5 g 6 kertaa päivässä kuume
jakso, sitten vielä 7-10 päivää pienenevinä annoksina. Käyttöaiheiden mukaan - prednisoni
0,5 mg / 1 painokilo 10–12 päivän ajan, multivitamiinit. Anemian kanssa,
verenvuoto - yhden ryhmän verensiirtot, hemostaattiset aineet peritoniitin kanssa - kirurginen
väliintuloa. Potilaille määrätään toistuvat bakteriologiset tutkimukset
ulosteiden, virtsan ja pohjukaissuolen sisällön tutkimukset (kerran), aikaisintaan 14
- päivät normaalia lämpötilaa ilman antibioottihoitoa ja 21 päivää -
hoito.

ennaltaehkäisy Potilaiden ja bakteerikantajien tunnistaminen (potilaat, joilla on epäselviä ja pitkittyneitä
kuume sijoitetaan eristimiin, tutkitaan huolellisesti ja selvitetään syy
taudit), ympäristön ja esineiden eritteiden pilaantumisen torjunta
henkilö, huolellinen tekniikan noudattaminen ruokalaitoksissa, henkilökohtainen ja
julkinen hygienia. Mono ja
polivakkiinit, kuiva, nestemäinen rokote ei korvaa määriteltyjä toimenpiteitä.
Immuniteetti rokotteiden jälkeen lyhyt.

Typife kuume - oireet ja hoito

Mikä on lavantauti Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa Dr. Alexandrov Pavel Andreevich, tartuntatautien asiantuntija, jolla on 12 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Tyypian vatsa-tyypin kuume on akuutti tarttuva patologia, jonka aiheuttaa Salmonella-tyyppinen bakteeri, joka vaikuttaa verisuonten endoteeliseen limakalvoon ja ohutsuolen imukudoksen muodostumiin. Sille on kliinisesti ominaista erityinen oireyhtymä, jossa esiintyy yleistä tarttuvaa intoksikaatiota, maha-suolikanavan vaurion oireyhtymä (enteriitti), ruusullinen eksantema (ihottuma), maksa-, pernan- ja vatsansisäisten imusolmukkeiden lisääntyminen sekä keuhkoputkentulehdus..

syyoppi

Termi "Typhy" (kreikan kielestä Τῦφος) tarkoittaa savua, sumua.

Nämä bakteerit ovat gram-negatiivisia sauvoja, jotka eivät muodosta itiöitä. Rakenteessaan ne sisältävät 8 - 14 flagellaa, ovat liikkuvia, kasvavat yksinkertaisilla ravintoaineilla sekoitettuna sappiin.

Heidän antigeeninen rakenne on hyvin monimutkainen. Se koostuu:

• O-antigeeni (sijaitsee mikro-organismin pinnalla, edustaa lipidi-polysakkaridikompleksia, termoslaatua, kiehuminen noin kahden tunnin ajan ei johda tuhoutumiseen; se vastaa seroryhmän spesifisyydestä);
• H-antigeeni (flagellum, termoslaatua);
• Vi-antigeeni (sisältyy O-antigeeniin, lämpölaatua) on virulenssiantigeeni, joka myötävaikuttaa kehon tartuntaan);
• K-antigeeni (proteiini-polysakkaridikompleksit, jotka vastaavat bakteerien kyvystä tunkeutua makrofageihin ja levittää edelleen niihin).

Pystyy L-transformaatioon - soluseinämän osittainen tai täydellinen häviäminen, jonka seurauksena bakteeri saa kyvyn sietää haitallisia olosuhteita.

Vakaa ulkoisessa ympäristössä, liinavaatteet kestävät jopa 80 päivää, ulosteissa - jopa 30 päivää, käymälöissä - jopa 50 päivää, vesijohtoputkissa (ilman riittävää kloorausta) - jopa 4 kuukautta, maaperässä - jopa 9 kuukautta, maidossa - jopa 3 kuukautta, vihanneksissa - jopa 10 päivää. Kuumennettuna 50 ° C: seen ne elävät vedessä tunnin ajan, 60 ° C: seen saakka 30 minuuttia, ja ne kuolevat heti kiehuvassa vedessä. Jäädytettynä ne elää 60 päivää, 0,4% valkaisuaineessa ja nykyaikaisissa desinfiointiaineissa, ne pysyvät elinkelpoisina jopa 10 minuutin ajan. [1] [2] [5]

epidemiologia

Anthroponosis. Kaikkialla läsnä oleva (kaikkialla) -infektio, mutta pääosin levinnyt lämpimissä maissa. Vuotuinen lavantauti on yli 20 miljoonaa ihmistä, joista jopa 200 tuhatta ihmistä kuolee.

Ensisijainen tartuntalähde on ihmiset (potilaat ja kantajat). Etanat, osterit, jotka saastuttavat saastuneessa (viruksen saastuttamassa) vedessä, muuttuvat joskus tahattomiksi lavantautibakteerien lähteiksi..

Leviämismekanismi - uloste-suun kautta (vesi, ruoka, kosketus-kotitalousreitti).

Kehon herkkyysindeksi (sen kyky reagoida patogeenin kulkeutumiseen sairauden tai kantokehityksen avulla) on 40-50%.

Kausiluonteisuus kesä-syksy (kuumissa maissa ympäri vuoden).

Immuniteetti on tyyppispesifinen, kestävä, mutta pitkän ajan jälkeen toissijaista sairautta ei voida sulkea pois. [2] [4]

Lavantaudin oireet

Inkubointijakso kestää 7 - 25 päivää. Tauti alkaa vähitellen, kun kuume on jatkuvaa.

• erityinen yleinen tarttuva intoksikointi;
• ruusunpunainen eksanthema - johtava oireyhtymä;
• maha-suolikanavan oireyhtymä (ohutsuolen tulehdus (enteriitti) tai ummetus - suolen pareesi);
• maksan ja pernan laajentuminen (hepatolienaalinen oireyhtymä);
• suolen mesenterian imusolmukkeiden tulehdus (mesadenitis);
• tyypin keuhkoputkentulehdus.

Useimmiten tauti alkaa hitaasti lisääntyvällä quininess, passiivisuus, epäselvän lokalisoinnin päänsärky, vilunväristykset, kehon lämpötilan nousu 39–40 ° C: seen, ruokahalun heikkeneminen, unen kääntyminen (unettomuus yöllä ja uneliaisuus päivällä). Muutaman päivän kuluttua yskä, ilmavaivat, vatsan jyrinä, ripuli (jota seuraa ummetus) liittyvät, painajaiset unet ilmestyvät.

Objektiiviset tiedot paljastavat tainnutuksen, potilaat liikkuvat hiukan, makaavat uupumuksessa silmät kiinni, antavat tietämättömiä vastauksia kysymyksiin harkinnan jälkeen. Potilaan kasvot ovat vaaleat, pehmytkudokset ovat kuivia ja kuumia. 7.-8. Päivänä taudin puhkeamisesta ilmenee ruusunvärinen ihottuma yksittäisten elementtien muodossa, jotka on erotettu terveellisistä jänteistä ja useita ulkonevat sen yläpuolella, katoavat puristuksessa, jättävät pigmentin itsensä jälkeen, joskus tapahtuu veren kyllästämistä, uusia ihottumia esiintyy harvoin. Ihottuman sijainti - vatsassa, rinnan alaosassa.

Melko harvinainen on kämmenten ja jalkojen värjäytyminen keltaisella - endogeenisella karoteenin hyperkromialla (Filippovichin oire).

Joskus kohdunkaulan ja aksiaaliset imusolmukkeet kasvavat ja tulevat tuskallisiksi.

Sydän- ja verisuonielimissä indikoidaan bradykardia, verenpaineen lasku, sydämen äänien yleinen auskultatiivinen heikkeneminen..

Keuhkojen auskultaation aikana kuullaan diffuusi lokalisoituminen, kun keuhkokuumeen siirrytään, rapset märkäytyvät.

Vatsan tutkimuksen aikana havaitaan turvotusta, syvää rypistymistä ja selkän alapinnan herkkyyttä palpaatiolle, Padalka-oireita voi olla - lyö lyöntiäänet oikealla ileaalialueella vatsansisäisten imusolmukkeiden tulehduksen vuoksi. 3–5 päivästä perna nousee, ja ensimmäisen viikon loppuun mennessä - ja maksa. Sternbergin oire ilmenee - lievä kipu painettaessa vatsaa mesenterian akselia pitkin mesenteristen imusolmukkeiden tulehduksen seurauksena. Ei ole ulosteita (ummetus) tai kohtalainen enteriitti.

Pharyngoscopy-menetelmällä halkeamien kieli, ilman kosteutta, hammasjälkeineen, peitetty paksulla ruskealla tai likaisella ruskealla pinnalla (täyteläinen kieli), mutta puhtailla reunoilla ja kärjellä on näkyvissä. Kielen nenä on kohtalaisen punainen.

Viimeisen vuosikymmenen aikana sairauden varsin muunnetut muodot, joihin sisältyy usein vain merkittävä kehon lämpötilan nousu ilman ilmeisiä suoliston häiriöitä ja ihottumaa, ja vakavan päihteen puuttuessa, joka usein hämmentävät jopa kokeneita lääkäreitä, ovat kasvamassa..

On tarpeen erottaa lavantauti, jonka tunnusmerkki on pitkittynyt korkea kuume ilman elinvaurioita ilman, muista sairauksista:

• munuaisten märkät tulehdukselliset sairaudet (epämukavuus ja kipu lannerangan alueella, Pasternatskyn positiivinen oire, virtsan vajaatoiminta, muutokset yleisissä virtsakokeissa);
• akuutit hengityselinsairaudet (lavantaudin kanssa ei ole ylähengitysteiden oireyhtymää, ja akuuteilla hengitystieinfektioilla ei ole mesadeniittiä);
• keuhkokuume;
• malaria (lämpötilan paroksysmit (jyrkkä nousu), lisääntynyt hikoilu, yli 1 ° C lämpötilan vaihtelut);
• Q-kuume (akuutti puhkeaminen, kasvojen hyperemia (verenvirtaus, akuutti hikoilu));
• leptospiroosi (äkillinen puhkeaminen, vasikan lihaskipu, kasvojen ja kaulan punaiset, keltaisuus, neutrofiilinen leukosytoosi);
• luomistauti (hyvä terveys korkeassa lämpötilassa, voimakas hikoilu, ei turvotusta, erityiset oireet). [1]

Lavantaudin kuume patogeneesi

Tarttuva annos on 10 miljoonasta miljoonaan mikrobia (löydetty vain 0,001–0,01 g potilaan ulosteesta). Sisäänkäynnin portti on suu. Sitten mikro-organismit kulkeutuvat mahaan (osa niistä kuolee), sitten ohutsuoleen ja sen limakalvoon, missä ne tarttuvat makrofaageihin, joissa lavantautibakteerit eivät vain kuole, vaan elävät ja jopa lisääntyvät.

Sen jälkeen salmonella kulkeutuu ohutsuolen imusoluelimiin (yksittäiset imusolmukkeet ja Peyerin plakit), ja sieltä ne pääsevät vereen maltillisesti..

Bakteerien kehitys mesenterisissä ja retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa alkaa ja sitten rintakanavan kautta ne vapautuvat systeemiseen verenkiertoon - alkaa baktereemia (osa niistä kuolee vapauttamalla endotoksiinia) aiheuttaen intoksikaatiota: hermokeskuksiin kohdistuu toksiinihyökkäys, jossa pääasiassa ovat inhibitioprosessit (typhosuksen tila)..

Dienkefaalisten rakenteiden estäminen johtaa unen kääntymiseen, heikentyneeseen ruokahaluun, heikentyneeseen autonomiseen toimintaan. Endotoksiini vaikuttaa myös herkkiin hermokuituihin, mikä johtaa ihon ravitsemushäiriöihin, heikentyneeseen verenkiertoon limakalvossa ja imukudosrakenteisiin - mekanismi ohutsuolen haavaumien esiintymiseen. Sydänlihakselle on myrkyllisiä vaurioita, mahdollisesti tarttuva myrkyllinen sokki. Ääreisten suonien sävy on rikki, osan plasmasta vapautuminen ekstravasaaliseen tilaan, mikä johtaa hypovolemian ja verenkierron romahduksen kehittymiseen. Taudin prosessissa taudinaiheuttaja saapuu suolistoon sapen kautta. Punaisessa luuytimessä tapahtuu patologinen prosessi (hematopoieesi).

Merkittävä rooli taudin patogeneesissä kuuluu mikro-organismin itsenäiseen rooliin: baktereemiassa parenhimaaliset elimet saastuttavat taudinaiheuttajilla, jolloin ne tarttuvat mononukleaarisen-fagosytoosijärjestelmän elementteihin ja jälkimmäisen epäonnistumisen vuoksi muodostavat märkiväät fokusleesioita (aivokalvontulehdus, osteomyelitis, keuhkokuume jne.). Myös elämän aikana bakteerit erittävät enterotoksiinia, mikä johtaa ripuliin.

Myöhemmin, kun keho ja mikrobi kamppailevat, alkaa ihmisen kehon vapautuminen salmonellasta eritelimien (pääasiassa maksassa) avulla: suurin osa niistä kuolee, ja osa kulkee sapen kautta suoliston luumeniin ja vapautuu ympäristöön, ja loput taas tunkeutuvat suoliston imukudosmuodostelmiin. Lavantautibakteerien paluu tapahtuu eri tavoin kehon erilaisilla salaisuuksilla (uloste, virtsa, hiki, rintamaito).

Noin taudin viidentenä päivänä ilmaantuu patogeenin vastaisia ​​IgM-vasta-aineita ja toisen viikon loppupuolella spesifisiä IgG-vasta-aineita. Immuunitekijöiden vaikutuksesta bakteerien L-muuntaminen voi tapahtua, mikä johtaa pitkälle ei-tarttuvaan prosessiin (immuniteettia varten) ja uusiutumisten esiintymiseen..

Patologisten muutosten jaksot ohutsuolessa:

• ensimmäinen viikko - ryhmän imusolmukkeiden turvotus;
• toinen viikko - heidän nekroosi;
• kolmas viikko - nekroottisten massojen hylkääminen ja haavaumien muodostuminen;
• kolmas tai neljäs viikko on puhdasta haavaumaa;
• viides - kuudes viikko - haavan paraneminen.

Minkä tahansa ajanjakson aikana voi kehittyä verenvuotoa ja haavaumien puhkeamista. [2] [3] [6]

Tyypin kuumekuormituksen luokittelu ja kehitysvaiheet

Kliinisen muodon mukaan sairaus jaetaan:

- epätyypillinen muoto - jaetaan keskeytymättömään (nopea käänteinen kehitys) ja poistetaan (kaikki merkit ovat heikosti ilmeneviä);

- primaarinen (pitkäaikainen patogeenin pysyvyys rakeissa);

- toissijainen (esiintyy, kun taudinaiheuttaja tunkeutuu patologisesti muuttuneisiin elimiin - sappirakon, luuytimen - missä tahansa infektioprosessin vaiheessa). [5]

Tyypiatyyppiset komplikaatiot

Komplikaatioiden riskitekijät ovat:

• vakava kurssi ilman parannusta 3–4 päivän kuluessa;
• myöhäinen sairaalahoito;
• sekainfektio;
• yhdistetyt vauriot;
• leukosytoosin esiintyminen.

Taudin komplikaatioihin kuuluvat:

• suoliston perforaatio - siihen liittyy vatsakipu, vatsakalvon ärsytyksen oireet, esimerkiksi Shchetkin-Blumberg-oire, hengitysliikkeiden tiheyden lisääntyminen, vatsan seinämien lihasjännitys ja voivat johtaa peritoniittiin;

Tärkeää: lavantautirauhan yhteydessä kaikki ilmeiset kipu vatsassa eivät ole mahdollisia, joten niiden ilmaantuvuutta lavantautirauhasen lisäsydämen sairauksien potilailla pidetään komplikaatioiden riskinä ja se vaatii huomion ja mahdollisen siirron erikoistuneelle osastolle..

• suolen verenvuoto - ruumiinlämpö laskee, tietoisuus selkeytyy, hyvinvointi tilapäisesti paranee, sitten potilas muuttuu kalpeaksi, kasvojen piirteet terävöitetään, hän peittyy kylmällä tahmealla hikeellä, verenpaine laskee, pulssi lisääntyy;
• Tarttuva-toksinen sokki - kehon lämpötila ja verenpaine laskevat, esiintyy uupumustilaa, vaalea harmahtava sävy;
• keuhkokuume, sydänlihatulehdus, koletsystokolangiitti, tromboflebiitti, aivokalvontulehdus, sikotauti, niveltulehdus, pyelonefriitti;
• tarttuva psykoosi. [3] [5]

Lavantaudin diagnoosi

• yleinen kliininen verikoe leukosyyttikaavalla (leukopenia, koska punasolu luuydin, aneosinofilia, neutropenia, suhteellinen lymfopenia, trombosytopenia, anemia, ESR ovat normaaleja);
• virtsan yleinen kliininen analyysi (akuutin toksisen munuaisen indikaattorit);
• veren biokemiallinen analyysi (lisääntynyt ALAT, ASAT, elektrolyyttien epätasapaino);
• koprogrammi (ruuansulatuksen rikkominen, rasva, tärkkelys);
• serologinen diagnostiikka (RNGA, mukaan lukien eri luokkien Unitiol, RPGA, ELISA);
• bakteriologinen menetelmä (veri, fekaaliviljely sappiväliaineissa - sappi-liemessä tai Rappoport-elatusaineessa, steriilillä tislatulla vedellä - Klodnitsky-menetelmä, steriilillä vesijohtovedellä - Samsonovin menetelmä: alustavat tulokset 4-5 päivän kuluttua, lopullinen - 10 päivän kuluttua). [1] [4]

Lavantaudin hoito

Hoitopaikka - sairaalan tartuntatautien osasto.

Tila on nyrkkeily, tiukasti sängyn lepoa, kunnes 10 päivää on normaali kehon lämpötila. Tänä ajanjaksona rasitusta ei voida hyväksyä.

Pevzner-ruokavalio nro 4 on esitetty (korkeakalorinen, runsaasti proteiineja, mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä).

Etiotrooppinen terapia suoritetaan 10 päivään asti normaalissa ruumiinlämpötilassa minkä tahansa vakavuuden varalta (luonnollinen patogeenisykli on tukossa). Valitut lääkkeet on määrätty - fluorokinolonit, kefalosporiinit.

Menetelmäkokonaisuus suoritetaan patogeneettisesti BCC: n täydentämiseksi, enterosorptiota, suoliston regeneratiivisten prosessien lisäämiseksi, ja myös antioksidanttihoito, vitamiinikyllästys ja normaalin suolen mikrofloora palauttaminen esitetään..

Potilaita tarkkaillaan jatkuvasti komplikaatioiden poissulkemiseksi, joiden esiintyminen edellyttää potilaiden siirtämistä tehohoitoyksikköön.

Poisto tapahtuu kliinisen tilan ja laboratorioparametrien normalisoitumisen, ulosteiden ja virtsan kolminkertaisen negatiivisen viljelmän aikana, mutta aikaisintaan 21 päivää normaalista ruumiinlämpötilasta.

Sairaille seurataan kolme kuukautta, ja veren ja virtsan pakolliset siemenet tehdään tarkkailujakson lopussa. [12]

Ennuste. ennaltaehkäisy

Epäspesifisiin ehkäisymenetelmiin kuuluvat:

• ylläpidetään vesienlähteiden, puhdistuslaitosten hygieniatilan riittävyys;
• ympäristön pilaantumisen lähteiden hallinta, jätevesien, jätevesien käsittely ja desinfiointi;
• terveysstandardien ja -sääntöjen noudattaminen elintarvikkeiden keruussa, jalostuksessa, varastoinnissa ja valmistuksessa;
• ihmisten on noudatettava terveys- ja hygieniakulttuuria koskevia sääntöjä;
• bakteerikantajien oikea-aikainen havaitseminen (etenkin määrätyn kontingenin henkilöiden, erityisesti ravitsemusalan ja julkisten palvelujen alan työntekijöiden keskuudessa).

Kolmen kuukauden kuluessa militantti-osastosta sairastuneita henkilöitä ei saa ruokailla tai vesilaitoilla..

Erityinen ennaltaehkäisy on rokotus (puhdistettuun Vi-antigeeniin perustuvat polysakkaridirokotteet kahden vuoden ikäisille ihmisille - injektio ja heikennetyt elävät rokotteet 5-vuotiaille - suun kautta). [6]

Kide-taivutustartunnan lähde

Yleiset merkit ruokamyrkytyksestä

1. Tapahtuman ja akuutin, äkillisen alkamisen samanaikaisuus.

2. Yhteydenpito yhden laitoksen, yhden alueen kanssa.

3. Syö kaikki sairaat yhtä yleistä ruokaa.

4. Taudin lyhytaikainen kulku (lukuun ottamatta botulismia).

5. Tautipesäke paikallistetaan, kun syy-aiheinen elintarvike havaitaan ja tartuntatekijät suljetaan pois..

Ruoka myrkytyksen luokittelu

1. Etiologisen tekijän luonteen mukaan:

1.3. Määrittelemätön etiologia.

2. Patogeneesin mukaan

2.1. Mikrobien etiologiset myrkytykset:

2.1.2. Toksikoosi (stafylokokki, botulismi).

2.1.4. Sekoitettu (samanaikaisella altistuksella mikro-organismeille ja toksiinille).

2.2. Ei-mikrobinen etiologia:

2.2.1. Ruokamyrkytys, joka johtuu selvästi myrkyllisistä tuotteista (sienten, kuten kärpäsehapan, vaalean rupiksen, käyttö mahdollisesti emakoita syöttäessä; tietyntyyppisten kalojen ja mätijen syöminen).

2.2.2. Liittyy sellaisten eläin- ja vihannestuotteiden kulutukseen, jotka voivat saada myrkyllisiä ominaisuuksia tietyissä olosuhteissa (vihreissä perunoissa oleva suolalihan myrkytys; fasaani papuissa; amygdaliini kirsikka- ja aprikoosijyvissä).

Tähän ryhmään kuuluu myös histamiinimyrkytys, joka voi kerääntyä kaloihin (useammin silliin), jos sen käsittely- ja varastointiolosuhteita rikotaan.

Tällä hetkellä useat kirjoittajat katsovat luvaton myrkyllisten infektioiden määrittäminen ruokamyrkytysten yhteydessä ja erittelevät ne suolistoinfektioiden ryhmään. On osoitettu, että yersinioosi sekä Pseudomonas-, Aeromonas-, Klebsiella Citrobacter-sukujen mikro-organismien aiheuttamat sairaudet voivat tarttua vedellä ja kosketuksella..

II. Salmonelloosi: etiologia, kliiniset piirteet, reitit ja leviämistekijät. ennaltaehkäisy.

Lavantauti

Tyypian kuume on yksi vaarallisimmista suolistoinfektioista., kliinisesti ilmennetty melko vakava kurssi, taipumus kehittyä komplikaatioita ja kroonisen bakteerikanteen muodostuminen 3–5 prosentilla tautitapauksista.

taudinaiheuttaja Tauti on Salmonella - Salmonella typhi-sukuun kuuluva mikro-organismi. Taudinaiheuttaja sisältää endotoksiinia, joka vapautuu mikrobisolun tuhoamisen aikana, mikrobi on stabiili ympäristössä. Tällaisissa ruokia, kuten maitoa, smetanaa, raejuustoa, jauhelihaa, hyytelöä, S. typhi -vihannessalaatteja ei vain varastoida 5 - 90 vuorokautta, vaan myös levitetään. Vihanneksissa ja hedelmissä taudinaiheuttaja säilyy 5-10 päivän ajan.

Tyypian kuume on tyypillinen antroponoosi; tartunnan lähde on vain ihminen. Inkubointijakso on 7 - 25 päivää (useimmiten - 9 - 14 päivää). Potilas on tarttuva taudin ensimmäisistä päivistä aina toipumiseen saakka.

Tyypin kuumeklinikan perusta on suoliston (pääasiassa ohut) imusolmukkeiden vaurio, bakteremia, vaikean päihteen kehittyminen, maksa- ja perna-arvon lisääntyminen.

Lavantautinta voi esiintyä tyypillisissä ja epätyypillisissä muodoissa. Tyypilliselle variaatiolle on tunnusomaista taudin syklinen kulku:

· Alkuvaihe, jolle on ominaista asteittainen tai akuutti päihteen oireiden kehittyminen, johon liittyy kuume.

· Taudin toisen viikon alkuun mennessä alkaa huippujakso; monilla potilailla kehittyy 8-10 päivän ajan alkamisesta, erityinen ruusuinen ihottuma;

Epätyypilliseen lavantautiin sisältyy abortiivisia ja heikentyneitä henkilöitä (lievä huumeiden käyttö, heikkolaatuinen kuume, joka kestää enintään 5–7 päivää, potilaat ovat yleensä työkykyisiä).

Lavantautiin liittyviä komplikaatioita ovat: suolivuoto, rei'itetty peritoniitti, toksinen sokki, keuhkokuume, pyeliitti, sikotauti, stomatiitti.

Lavantauti- ja lisäkilpirauhanen laboratoriotutkimukset suoritetaan kahdella menetelmällä: viljely ja vasta-aineiden havaitseminen potilaiden veressä. Bakteriologista (kulttuurista) menetelmää käyttämällä tautia diagnosoidaan ajoissa, torjunta toteutetaan bakteerien kantajiksi joutuneiden henkilöiden purkautumisen aikana, terveitä ihmisiä tutkitaan bakteerikantajien tunnistamiseksi, ruokaa ja vettä tutkitaan lavantauti-patogeenien esiintymisen varalta. Immunologisten menetelmien avulla voit määrittää diagnoosin taudin keskellä aiemmin sairaita potilaita havaitsemalla vasta-aineet (agglutiniinit) veressä. Materiaali bakteeritutkimuksille lavantauti- ja parakkuufaasin aiheuttajista: veri, suoliston liikkeet, virtsa, scarola roseola, sappirakon sisältö komplikaatioiden (erityisten indikaatioiden mukaan) ja aivo-selkäydinnesteen yhteydessä. Potilaan kuoleman yhteydessä tutkitaan cadaveric-materiaalia, tutkitaan tutkimuksia parenhimaalisista elimistä (maksa, perna), ohutsuolen osista ja sydämestä verta.

Johtavia bakteriologisia menetelmiä ovat verikokeet (veriviljelyn eristäminen) ja suoliston liikkeet.

Veriviljelyn tulokset ovat suurelta osin riippuvaisia ​​tutkimuksen kestosta..

Tautijaksot	Tautupäivät	Verikokeen positiivinen tulos,%
alkaa	Inkuboinnin päättyminen	Noin 100
Sesonkiaikana	1-3 viikon sairaus
Oire Häipymisjakso	4. viikko

Kaikki valitut lavantaudin aiheuttavan aineen kannat on tyypitettävä tyypillisillä Vi - bakteriofageilla. Fagotyypin (fagovar) määritelmällä on suuri epidemiologinen merkitys, se auttaa tunnistamaan taudin lähteen.

Tyypin kuumeen serologiseen diagnoosiin käytetään aglutinaatioreaktiota (laaja-alainen reaktio). Taudin ensimmäisen viikon lopusta ja toisen viikon alusta alkaen vasta-aineita taudin aiheuttajalle, agglutinineille, ilmaantuu potilaiden veriseerumissa. Niiden määrä yleensä kasvaa seuraavina päivinä ja vähenee palautumisen jälkeen. Positiivisena tuloksena rokottamattomissa ihmisissä pidetään tällä hetkellä aglutinaatiotiitteriä, jonka laimennus on vähintään 1: 100 kliinisen kuvan ollessa läsnä ja vähintään 1: 200 ilman sitä. Akuutin taudin diagnosointi edellyttää nelinkertaista vasta-ainetiitterin nousua, kun seerumia otetaan viikon välein.

Toista serologista testiä, Vi-hemagglutinaatiotestiä, käytetään tunnistamaan bakteerikantajia, joilla on erittäin suuri merkitys infektion ensisijaisina lähteinä..

XX-luvun 50–60-luvulla lavantaudin esiintyminen esiintyi kaupungeissa, mutta 80-luvulta lähtien maaseutuväestön esiintyvyys on kaksi kertaa korkeampi kuin kaupunkiasukkaiden.

Tällä hetkellä lavantaudin tyypit:

q ilmaantuvuuden satunnainen luonne;

q kliinisen kulun dramaattinen helpottaminen, kuolleisuuden vähentäminen ja poistettujen (”avohoidollisten”) infektiomuotojen esiintyvyys, poistettujen muotojen matala oikea ja oikea-aikainen diagnoosi;

q merkittäviä vaikeuksia tartuntalähteen löytämisessä (se voidaan havaita enintään 20–25 prosentilla tapauksista);

q tasoitettu kausivaihtelu tartunnan leviämisessä (vaikka suurin osa taudeista rajoittuu edelleen vuoden kesä- ja syksykauteen).

Tällä hetkellä päälähde lavantauti on krooninen oireeton bakteerikantaja. Niiden havaitsemisnopeus on havaittu vanhuksilla. Ryhmäsairauksissa lähteinä ovat yleensä aikaisemmin tuntemattomat bakteerien kantajat.

Lavantaudin leviämisen leviämisreitin toteuttamisen kannalta havaitsematon bakteerikantaja on läsnä elintarviketeollisuudessa tai julkisissa ravintolayrityksissä, koska se voi tartuttaa elintarvikkeita ja valmisruokia niiden tuotannon, jalostuksen, varastoinnin ja myynnin aikana. Ruokareitti on tyypillistä lavantaudin esiintymiselle satunnaisesti, yleisimmät leviämistekijät ovat maito ja maitotuotteet. Tyypillinen on yksittäisiä sairaustapauksia, kun käytetään keittämätöntä maitoa, joka on ostettu yksityiseltä myyjältä, joka on bakteerikantaja S. typhi.

Ruoka vilkkuu lavantauti kuume liittyy useimmiten tartunnan saaneisiin:

q vihannekset ja hedelmät (pienille puhkeamisille).

Eniten kärsivät ikäryhmät: 7–14-vuotiaat lapset ja 30–40-vuotiaat aikuiset.

q lavantaudin täydellinen ja oikea-aikainen diagnoosi erityyppisellä lääketieteellisellä hoidolla;

q poistettujen muotojen tunnistamiseksi - ajoissa suoritettava bakteriologinen ja serologinen tutkimus potilaille, joilla on oireita, jotka eivät sulje pois lavantauti-infektiota ja sen komplikaatioita (ensisijaisesti kuumeella, jonka etiologiaa ei tunneta viiden päivän ajan tai pidempään);

q kroonisten bakteerikantajien tunnistaminen ja kliininen tutkimus;

q ennaltaehkäisevät toimenpiteet kroonisten bakteerien kantajien kohdalla (mukaan lukien niiden jaksoittainen faagia lavantauti- ja kontaktifagin kautta);

q seurata terveys- ja hygieniastandardien täytäntöönpanoa elintarvikekaupassa ja julkisessa ateriapalvelussa;

q ruokalaitosten työntekijöiden ennaltaehkäisevät lääkärintarkastukset;

q väestön hygieniakasvatus;

q erityisissä epidemiologisissa indikaatioissa - populaation immunisointi inaktivoiduilla lavantautirokotteilla.

Ne ovat tyypillinen eläinlääketieteellinen infektio; epidemiologialle on tunnusomaista ruuansulatuksen leviäminen (jopa 60% tai enemmän)..

Tällä hetkellä tiedossa yli 2000 salmonellan serovariaa, sellaisten lajien, kuten enteritidis, typhimurium, kolerauis, dublin, newport, galinorum, leviäminen liittyy kuitenkin useimmiten ravitsemustekijään.

Salmonella kykenee tuottamaan eksotoksiineja, ja tuhoamalla bakteerit endotoksiini erittyy, mikä liittyy suurelta osin intoksikaatiosyndrooman kehittymiseen..

Patogeeneille on karakterisoitu riittävän korkea vastus ulkoisessa ympäristössä - jääkaapin lämpötilassa ne säilyvät jopa 20 päivää, munankuoressa - 17 - 24 päivää, munissa - jopa 13 kuukautta, maidossa huoneenlämmössä - 10 päivää. Eri koehenkilöissä he selviävät jopa 45-90 päivää huoneenlämmössä. Meijerituotteissa ja valmiissa lihatuotteissa ne moninkertaistuvat aiheuttamatta muutoksia tuotteen aistinvaraisiin ominaisuuksiin.

Patogeneesiin salmonelloosille on tunnusomaista, että salmonella tunkeutuu ohutsuolen epiteelikuoren läpi, mitä seuraa leviäminen imuspolkujen kautta mesenterisiin imusolmukkeisiin. Vapautunut endotoksiini vaikuttaa suolen neurovaskulaariseen laitteistoon ja lisää solukalvojen läpäisevyyttä. Suolen imusolmukkeiden estetoiminnon syvän loukkauksen tapauksessa prosessin yleistyminen tapahtuu baktereemian (salmonelloosin yleistynyt muoto) yhteydessä.

Inkubaatioaika on 2 - 36 tuntia (korkeintaan - 3 päivää).

Tyypillisesti klinikalle akuutti puhkeaminen, vaikea yleinen pahoinvointi, pahoinvointi, toistuva oksentelu, vatsakipu, enteerinen oireyhtymä, lihaskipu, takykardia, vilunväristykset ja kuume (lämpötila jopa 38 ° C: n tai korkeampi). Nestemäinen uloste - usein vetinen, loukkaava, vihreiden kanssa.

AT kliininen luokitus Seuraavat salmonella-tartunnan muodot erotetaan toisistaan:

1. Ruoansulatuskanava (maha-, maha-suolikanavan, gastroenterokoliittiset variantit, koleramainen muoto, akuutti maha-suolitulehdus).

2. Yleistynyt (lavantauti-tyyppinen variantti ja salmonellasepsis).

3. Bakteerien erittyminen (akuutti, krooninen, ohimenevä).

Yleensä salmonelloosin maha-suolikanavan muoto esiintyy sairauden etenemisvaiheen vaihtelevin vakavuudella - poistetuista muodoista tapauksiin, joissa on vakava kulku ja sokin kehitys.

Kun nosokomisia antibioottiresistenttejä salmonellan antibioottikantoja muodostuu sairaalassa, sairaala salmonelloosi erilaisilla kliinisillä oireilla (suolistoinfektiot, haavainfektiot, keuhkokuume, sepsis, kystiitti jne.).

q mahahuuhteen (ensimmäisen 2 sairauspäivän) bakteeritutkimus, oksentelu, uloste, sappi, veri, virtsa;

q serologiset menetelmät - parillisten veriseerumien tutkimus RA: ssa, RNGA: ssa (primaariset serologiset muutokset - 4–5 päivänä), CSC, ELISA. Minimi diagnoositiitteri RA: ssa ja RNGA: ssa on 1: 200.

Samanaikaisesti otetaan näytteitä epäillyistä elintarvikkeista ja ruokia bakteriologista tutkimusta varten.

Pää salmonella-säiliöt ovat erilaisia ​​maatalous- ja villieläimiä ja lintuja (nautakarja, pienkarja, siat, hanhet, ankat, kanat), harvemmin - ihmiset (sairaat ja bakteerikantaja).

Sairaat eläimet erittävät taudinaiheuttajan kuukausia, sairas - 3 päivästä 3 viikkoon.

Salmonellan leviämiskertoimet palvelevat useimmiten:

1. Liha ja lihatuotteet - ne voidaan tartuttaa in vivo (eläimet voivat molemmat kärsiä salmonelloosista, ne voivat olla myös bakteerien kantajia) tai postuumisesti (lannasta puhdistamattomien eläinten teurastus, suoliston esiintymistekniikan rikkominen teurastuksen aikana, ruhon kosketus saastuneisiin välineisiin).

2. Ankka- ja hanhenmunat.

3. Kananliha ja munat. Lisäksi munat voidaan tartuttaa salmonellalla sekä eksogeenisesti että endogeenisesti (ollessaan inshell-salmonellaa pitkäaikaisen varastoinnin aikana, mikro-organismit tunkeutuvat keltuaiseen).

4. Maito ja maitotuotteet (ne saavat tartunnan sekä sairaalta eläimeltä että epäsuorasti kosketuksissa saastuneisiin laitteisiin tai sairaaseen henkilöyn).

5. Hyvin harvoin - vihannekset, hedelmät, marjat.

Kiireelliset toimenpiteet ryhmän ja puhkeamisen estämiseksi:

q ateriatilat, joihin tämä tilanne liittyy, ovat suljettuja;

q epäilyttävä ruoka poistetaan käytöstä;

q salmonellan kuljettamiseksi suoritetaan henkilöstön (elintarviketeollisuusyritykset, julkiset catering-tilat jne.) äkillinen tarkastus

q lopullinen desinfiointi suoritetaan edellä mainituissa yrityksissä.

Suunniteltu toimenpide salmonelloosin ehkäisemiseksi:

1. Teurastusta edeltävien eläinten eläinlääkinnällinen valvonta ja teurastusta edeltävien eläinlääkintätarkastus.

Salmonelloosista epäilyttävien eläinten läsnäollessa ne teurastetaan omistettu terveysteurastamossa, tuloksena saatua lihaa pidetään ehdollisesti kelvollisena ja se käsitellään erityisessä käsittelyssä taudinaiheuttajan tuhoamiseksi.

2. Siipikarjatiloilla - heikentyneen linnun ja sen lajittelu erillinen teurastus, jota seuraa erityinen tekninen käsittely liha.

3. Teknisten standardien noudattamisen, lihan ja maidon oikean jalostuksen valvonta lihavalmistusyrityksissä (siipikarjatilat, meijerit).

4. Siipikarjan, lihan, maitotuotteiden ja munien myyntisääntöjen noudattamisen valvonta (mukaan lukien eläinlääkärintodistuksen ja laatusertifikaatin pakollinen läsnäolo).

5. Ensisijaisten maidonkeräyspisteiden terveys- ja eläinlääkinnällinen valvonta.

6. Salmonella-tartunnan bakteriologinen torjunta tuotantoeläinten ja lintujen rehuissa.

7. Suunnitellut desinfiointi- ja puhdistustoimenpiteet lihanjalostusyrityksissä, ruoka- ja raaka-ainevarastoissa.

8. Työntekijöiden ennaltaehkäisevät lääketieteelliset tarkastukset.

Lavantauti

Typhoid kuume on akuutti antropponous suolistoinfektio, joka esiintyy syklisesti. Lavantaudin aiheuttaja on bakteeri Salmonella typhi, joka välittyy uloste-suun kautta.

Taudin kululle on ominaista yleinen mürkitys lavantauti, kuume, ruusun ihon ihottumat, pernan ja hepatomegalia, ohutsuolen imusysteemien vauriot..

Lavantautinta hoidetaan sairaalassa käyttämällä antibioottihoitoa, erityisruokavaliota, sängyn lepoa ja oireenmukaista terapiaa..

Taudinkuumeen syyt

Tyypin kuumetaudin aiheuttaja on Enterobacteriaceae-sukuun kuuluvan Salmonella typhi-sukuun kuuluva gram-negatiivinen bacillus. Mikro-organismien tuhoamisen myötä tapahtuu endotoksiinin vapautumista, jolla on johtava rooli taudin kehittymisessä. Lavantautibakteerien patogeenisyys määräytyy myös fibrinolysiinin, hyaluronidaasin, hemolysiinin, lesitiinaasin, katalaasin avulla.

Nämä bakteerit vedessä ja maaperässä voivat kestää 1-5 kuukautta, ruokatuotteissa - jopa useita viikkoja, liinavaatteissa - noin 2 viikkoa, ulosteessa - 25 päivää. Hieman kauemmin niitä varastoidaan jauheliha-, maito-, vihannessalaateissa. Lavantaudin aiheuttaja kuolee nopeasti kuumentuessaan, desinfiointiliuoksilla on haitallinen vaikutus siihen.

Tartunnan lähde ja kantaja on henkilö. Taudin inkubaatiokaudella se ei aiheuta vaaraa muille. Taudin kehittyessä infektioriski kasvaa ja tulee suurimmaksi toisella tai kolmannella viikolla, kun bakteerit erittyvät virtsaan, ulosteeseen, sitten rintamaitoon ja nenänielun sisältöön..

Suurin osa lavantauti- tyyppitapauksista vapautuu sen taudinaiheuttajasta 1-2 viikon ja 2–3 kuukauden ajan taudin alkamisesta..

Infektio välittyy ruoan, veden ja kotitalouksien kautta..

Paikoissa, joissa on lisääntynyt lavantaudin riski, tauti leviää pääasiassa saastuneiden vesistöjen veden kautta tai viemäri- ja vesilaitosten huonojen sanitaaristen olosuhteiden vuoksi.

Joissakin tapauksissa tartunnan leviäminen tapahtuu vihannesten avulla, jotka on kastettu jätevedellä tai hedelmöitetty ulosteella..

Arjen elämässä tartunnan leviäminen on mahdollista potilaiden tai bakteerikantajien alhaisen viljelytason vuoksi. Tässä tapauksessa ympäröivät esineet infektoidaan ensin ja sitten ruoka.

Lavantaudin oireet

Taudin inkubaatioaika kestää 10–14 päivää, joskus jopa 25 päivää.

Tyyfyyskuume alkaa vähitellen. Lavantautiin liittyvä oire on hidas lämpötilan nousu (se saavuttaa maksimiarvonsa 4–6 päivällä). Kuumeeseen liittyy intoksikaation oireita, jotka ilmaistaan ​​heikkona, päänsärkyä, väsymystä, unihäiriöitä, ruokahaluttomuutta, lihaskipua. Kuumejakso kestää 2–3 viikkoa.

Ensimmäinen oire lavantautiin, joka löytyy taudin varhaisina päivinä, on ihon kuivuminen ja kalpeus..

Taudin 8.-9. Päivästä alkaen ihottumaa esiintyy pieninä, punaisina pisteinä, joiden halkaisija on enintään 3 mm ja jotka muuttuvat vaaleiksi paineessaan. Ihottumat kestävät 3–5 päivää.

Lavantautinta sairastavat potilaat huomauttivat myös: kielen paksuuntuminen hammasten sisäpintoihin, valkoinen plakki juuressa ja kielen keskellä, turvotus, rypistyminen siinä, taipumus estää suoliston liikettä, laajentunut maksa ja perna (5-7 päivän sairaudesta).

Taudin alkaessa voi esiintyä yskä, kuiva tai märkä rales. Taudin kehityksen huipulla potilaalla, jolla on vaikea kuume, havaitaan suhteellista bradykardiaa, hypotensiota, sydämen äänten vaimenemista, saattaa esiintyä kahden aallon pulssi.

Kun lämpötila alkaa laskea, potilaan tila paranee.

Joskus lavantaudin kuumeiden oireiden taantumisen jälkeen voi uudelleen ilmaantua kuume ja eksanthema. Tämä on taudin paheneminen..

Relapsi etenee lievemmässä muodossa, yleensä sen kehitystä edeltää: syömishäiriöt, päivittäiset rutiinit, antibioottien ennenaikainen lopettaminen, psykologinen stressi.

Lavantaudin diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan oireiden ja taudin epidemiologisen historian lisäksi lavantaudin erityisiä testejä: serologisia ja bakteriologisia.

Patogeenin eristäminen potilaan verestä on mahdollista taudin ensimmäisinä päivinä. Tyypin kuumeen bakteriologinen analyysi käy virtsaan ja ulosteeseen toipumisen aikana - pohjukaissuolen sisältö pohjukaissuolen kuulostamalla.

Lavantautiin liittyvä serologinen analyysi suoritetaan RNGA-menetelmällä ja se on apu.

Lavantaudin hoito

Laadukkaalla hoidolla on keskeinen rooli lavantaudin hoidossa, joten kaikki lavantautiin liittyvät potilaat on sijoitettava sairaalaan.

Potilaalle määrätään sänkytuki koko kuumeisen tilan ajan ja vielä 6-7 päivän ajan lämpötilan normalisoimisesta. Sitten potilaat saavat istua, voit nousta vain 10.-12. Päivänä vahvistetusta normaalilämpötilasta.

Lavantaudin kanssa potilaalle suositellaan juotavaa paljon makeaa teetä.

Ruokavalion tulee olla korkeakalorista ja ruokaa sulavaa, puoliksi nestemäistä.

Tyypin kuumeen lääkehoito vähenee antibioottikurssin (biseptoli, kloramfenikoli, ampisilliini) nimittämiseen. Samaan aikaan suoritetaan rokotuksia lavantaudin ehkäisemiseksi ja bakteerien kulkeutumisen estämiseksi..

Vakava myrkytys vaatii myös vieroitusliuoksen infusoinnin laskimonsisäisesti. Jos on tarvetta, lavantaudin kuumehoitoa täydennetään sedatiivilla, sydän- ja verisuonitauteilla, vitamiinikomplekseilla.

Potilaat vapautetaan sairaalasta aikaisintaan 23 päivää lämpötilan normalisoitumisesta ja negatiivisten bakteriologisten näytteiden läsnäollessa.

Lavantautien ehkäisy

Lavantaudin yleisen estämisen toimenpiteet on rajattu kotitalouskäyttöön ja maatalousmaan kasteluun tarvittavien veden saannin terveys- ja hygieniavaatimusten noudattamiseen, julkisen ateria- ja elintarviketeollisuusyrityksen saniteettijärjestelmän valvontaan, elintarvikkeiden varastointiin ja kuljetukseen..

Yksittäisiin ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat: elintarvikehygieniaa koskevien sääntöjen noudattaminen, henkilökohtainen hygienia; maidon ja lihatuotteiden välttämätön lämpökäsittely; raakaksi kulutettujen hedelmien ja vihannesten perusteellinen pesu.

Epidemiologisten indikaatioiden mukaan myös väestö olisi rokotettava lavantauti-rokotteella.

Siksi lavantauti on tällä hetkellä sairaus, joka ei aiheuta vaaraa potilaan elämälle. Useimmiten se loppuu täydelliseen toipumiseen, mutta silti joissakin tapauksissa se voi johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen: suolistoseinämän puhkeamiseen ja vaikeaan verenvuotoon..

Siksi, jotta ei tapahdu lavantauti, on erittäin tärkeää noudattaa tarvittavia ehkäiseviä toimenpiteitä.

Typhoid kuume - syyt, oireet, tyypit, diagnoosi ja seuraukset

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Mikä on lavantauti?

Typhoid kuume on akuutti tartuntatauti, jolla on pääasiallinen maha-suolikanavan vaurio, jonka aiheuttavat suvun Salmonella bakteerit. Tyypian kuume kuuluu ihmisten sairauksien luokkaan, mikä tarkoittaa, että tämän patologian aiheuttaja voi esiintyä vain ihmiskehossa.

Tauraskuume tarkoittaa sairautta, jonka levinneisyysaste riippuu suuresti sosioekonomisista olosuhteista. Joten aiemmin tämän taudin puhkeamista esiintyi sotien, talouskriisin ja muiden sosiaalisten katastrofien aikana.

Maailman terveysjärjestön tilastojen perusteella kaikki maailman maat on jaettu useisiin ryhmiin lavantaudin esiintyvyyden mukaan. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat Kanada, Belgia, Ruotsi ja muut maat, joiden taloudellinen kehitys on korkea. Näillä alueilla 100 000 ihmistä kohti on enintään yksi vuotuinen tartuntatapaus. Viimeiseen ryhmään kuuluvat maat, kuten Chile, Kolumbia ja Peru. Näissä maissa ilmoitetaan vuosittain yli 30 tapausta 100 000 ihmistä kohti..

Venäjän federaatiossa vuodesta 2007 lähtien lavantaudin kuumetapausten määrä on vähentynyt huomattavasti. Jos vuosina 2003-2006 potilaiden vuosittainen lukumäärä vaihteli 150-180, niin vuosina 2007-2013 tämä luku ei ylittänyt 80 henkilöä. Vuonna 2014 rekisteröitiin 14 potilasta (13 aikuista ja 1 lapsi).

Taudinkuumeen syyt

Tyypillisen kuumeen aiheuttaja

Tyypin kuumetaudin aiheuttaja on Salmonella typhi - liikkuva bacillus, jolla on monimutkainen antigeeninen rakenne. Tämä on melko vakaa bakteeri ympäristössä, joka säilyy monien kuukausien ajan lampissa, maaperässä, vihanneksissa ja hedelmissä sekä maitotuotteissa (niissä salmonella voi moninkertaistua pitkään). Bakteerit voidaan tappaa 96-prosenttisella etyylialkoholilla tai 3-prosenttisella kloramiiniliuoksella. Salmonellan pääominaisuus on sen monimutkainen antigeeninen rakenne. Sitä edustaa somaattinen ja flagellaarinen antigeeni..

Salmonella tuottaa ja erittää voimakasta endotoksiinia, joka määrittelee sairauden kliinisen kuvan.

Salmonellan antigeeninen rakenne sisältää:

• O-somaattinen antigeeni, jota edustaa liposakkaridikompleksi, joka kestää korkeita lämpötiloja;
• N-flagellar antigeeni hajoaa nopeasti korkeiden lämpötilojen takia.

Lavantautibakteerit kykenevät L-transformaatioon, ts. Ne voivat muuttua kroonisiksi. Tässä prosessissa bakteerit näyttävät nukahtavan, mutta säilyttävät patogeeniset ominaisuutensa. Jonkin ajan kuluttua, kun ihmisen immuunivoimat vähenevät, ne aktivoidaan uudelleen. Tämä selittää bakteerien pitkäaikaisen pysyvyyden (löytämisen) mahdollisuuden kehossa.

Tyyfyysikkuuden leviäminen

Tauraskuume tarkoittaa infektioita, joissa esiintyy fekaal-suun kautta tarttuvaa mekanismia, mikä tarkoittaa, että patogeenisten bakteerien tunkeutuminen kehossa tapahtuu pääasiassa suun kautta. Tartunta voi tapahtua ruoalla tai vedellä. Salmonellaa säilytetään maaperässä tai vedessä pitkään, mikä tekee tämän tartuntatien yleisimmäksi. Yhteys- tai kotitalousinfektiot ovat erittäin harvinaisia, pääasiassa lapsilla. Näin voi tapahtua ollessaan kosketuksissa tartuntalähteeseen (esimerkiksi lapsi voi laittaa suuhunsa lelun, joka on saanut tartunnan Salmonellalla).

Kun salmonella suun suun kautta tapahtuu ihmiskehoon, se muuttuu suolistoon. Patogeenin kulkeutumisen tiedetään tapahtuvan pohjukavarressa, joka on ohutsuolen osa. Aluksi bakteerit alkavat loistauduttaa pohjukaissuolen imukudosryhmiin. Sitten ne tunkeutuvat imusolmukkeen kanssa mesenterisiin imusolmukkeisiin. Täällä ne alkavat myös lisääntyä voimakkaasti ja saavuttaneet tietyn pitoisuuden ne tunkeutuvat vereen. Koska imusolmukkeet, salmonella paitsi kasvaa ja lisääntyy niissä, myös käynnistää tulehduksellisen kehityksen. Aikajaksoa, joka kuluu siitä hetkestä, kun bakteerit saapuvat kehoon, kunnes ne pääsevät verenkiertoon, kutsutaan inkubaatiojaksona. Sen päättymisen jälkeen ensimmäiset taudin oireet ilmestyvät. On tunnettua, että taudin puhkeamiseksi on välttämätöntä, että ainakin 10 miljoonaa mikrobisolua kulkeutuu maha-suolikanavaan. Suolistossa niiden pitoisuus voi olla miljardi.

Veressä ollessaan salmonella johtaa bakteremian kehitykseen. Bakteriemiaa kutsutaan bakteerien verenkierrokseksi (joka on yleensä steriili). Tämä prosessi tapahtuu samaan aikaan lavantaudin ensimmäisten oireiden puhkeamisen ja inkubaatiojakson päättymisen kanssa. Mitä massiivisempi baktereemia, sitä voimakkaammat ja selvemmät sairauden oireet ovat.

Lavantaudin kuume patogeneesi

Patogeneesillä tarkoitetaan taudin kehittymiseen tarvittavaa mekanismien kokonaisuutta. Lavantautiin liittyvä taudin patogeneesi tapahtuu useissa vaiheissa..

Lavantautimuksen patogeneesin vaiheet ovat:

• salmonellan tunkeutuminen maha-suolikanavaan yhdessä infektion lähteen (ruoka, vesi) kanssa;
• bakteerien kulkeutuminen ivaalin limakalvoon;
• salmonellan lisääntyminen yksinäisissä follikkelia ja Peyerin laastarissa, joista ne muuttuvat mesenterisiin imusolmukkeisiin;
• tulehduksen kehittyminen mesenterisissä imusolmukkeissa ja salmonellan pitoisuuden kasvu niissä;
• bakteerien vapautuminen verenkiertoon ja baktereemian kehittyminen;
• bakteerien leviäminen verenkiertoon kaikissa elimissä ja kudoksissa;
• tartunnan perustusten muodostuminen pernaan, maksaan ja muihin elimiin.

Tärkeä kohta lavantautiraudan patogeneesissä on baktereemia. Se on ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen baktereemia on, kun salmonella pääsee ensimmäistä kertaa verenkiertoon imusolmukkeista. Kun bakteerit saapuvat verenkiertoon, ne kuolevat sen bakteereja tappavan vaikutuksen vuoksi. Kuollessaan ne erittävät endotoksiinia, jolla on neurotrooppinen vaikutus. Siksi osa veressä olevista bakteereista kuolee jatkuvasti ja vapauttaa endotoksiinia. Salmonellan verenkierron pidentämiseksi bakteerit alkavat jälleen siirtyä sisäelimistä vereen. Jo sisäelimistä vereen saapuvan salmonellan prosessia kutsutaan sekundaariseksi baktereemiaksi.

Siten kehittyy noidankehä - bakteerit saapuvat verenkiertoon, missä ne kuolevat ja erittävät endotoksiinia, ja uusi salmonella sisäelimistä ja imusolmukkeista korvaa ne. Samanaikaisesti endotoksiini, jolla on voimakas neurotrooppinen vaikutus, määrittää lavantaudin kliinisen kuvan.

Salmonella-endotoksiinin vaikutukset ovat:

• neurotoksinen vaikutus vaurioittaen keskushermostoa ja toksisen enkefalopatian kehittymistä;
• vaurioita hermopäätteistä ja autonomisista ganglioista, mikä johtaa haavaumien kehittymiseen suoliston limakalvossa;
• kardiotoksinen vaikutus, joka ilmenee sydämen dystrofisissa muutoksissa, mikä johtaa viime kädessä toksisen sydänlihastulehduksen kehittymiseen;
• ääreissuonten sävyn rikkominen, mikä johtaa verenpaineen laskuun ja romahduksen kehittymiseen;
• tarttuvan myrkyllisen sokin kehittyminen, johon liittyy vesi- elektrolyyttitasapainon rikkominen;
• munuaisvauriot ja sokkien munuaisoireyhtymän kehittyminen.

Kaikki nämä vaikutukset johtavat lukuisten oireiden kehittymiseen ja aiheuttavat monipuolisen kliinisen kuvan..

Kuljetus lavantautiin

Terveellä ihmisellä lavantauti-salmonellan lähde on useimmissa tapauksissa bakteerikantaja. Kantaja-aineeksi kutsutaan kantajaa, joka, vaikka se käytännössä pysyy terveenä, ilman, että hänellä olisi merkkejä taudista, vapauttaa patogeeniset bakteerit ympäristöön. Erittyminen voi kestää useista viikoista useisiin kymmeniin vuosiin. Tähän ilmiöön on useita syitä. Ensinnäkin, se voi olla kantaja-toipumista, toisin sanoen ihmistä, joka toipuu sairauden jälkeen. Toipumisaikana kantaja voi olla sekä lyhytaikainen että pitkäaikainen. Lyhytaikaista kuljetusta havaitaan dysenterian tai kurkkumien kanssa (3 - 4 kuukautta). Lavantautinta vastaan ​​tässä tapauksessa kuljetus kestää jopa 10 vuotta.

Erillinen kantajabakteerien luokka ovat immuunikantajia. Nämä ovat ihmisiä, jotka on aiemmin rokotettu..

Potilaat, joilla on epätyypillinen lavantauti, voivat olla myös infektion lähde. Tässä tapauksessa tauti etenee ilman klassisia oireita, joten sitä ei diagnosoida ajoissa. Ihmisiä, joilla on tämä tyypin kuumetauti, hoidetaan pitkään avohoidolla (ts. Kotona) eikä heitä pidetä erillään perheenjäsenistä. Tässä tapauksessa tartunta voi tapahtua syöessään saastunutta ruokaa, vettä. Meijerituotteet ovat suuri vaara, koska niissä olevat bakteerit eivät voi vain pysyä pitkään, vaan myös lisääntyä.

Väestön alttius lavantaudille on erittäin korkea. Kohdistuksissa, joissa lavantaudin tautitapauksia esiintyy, vaikutus voi olla jopa 50–60 prosenttia koko väestöstä.

Kliinisen kuvan lavantauti

Lavantaudin kliinisessä kuvassa erotetaan useita vaiheita. Jokainen näistä vaiheista (tai jaksoista) kuvaa erityistä patogeneesimekanismia. Esimerkiksi inkubaatiojakso vastaa lavantaudin bakteerien leviämisaikaa imusolmukkeissa. Hetkelle, jolloin bakteerit pääsevät verenkiertoon, liittyy ensimmäisten oireiden esiintyminen ja se vastaa sairauden alkujaksoa.

Lavantaudin jaksot (vaiheet) sisältävät:

• itämisaika;
• alkujakso;
• taudin korkeus;
• tärkeimpien oireiden sukupuuttoon liittyvä aika;
• palautumisaika.

Tyypin kuumeen inkubaatioaika

Inkubointijakso on ajankohta siitä hetkestä, kun salmonella saapuu ihmisen kehoon, kunnes ensimmäiset oireet ilmestyvät. Lavantautinta vastaan ​​inkubaatioaika yleensä kestää 9 - 14 päivää. Niin paljon kuin se voi vetää jopa 25 päivää. Tänä aikana kehossa nautittu salmonella moninkertaistuu aktiivisesti ilealin limakalvolla ja imusolmukkeilla. Sillä hetkellä, kun bakteerit saapuvat verenkiertoon, inkubaatioaika päättyy ja taudin ensimmäiset merkit ilmestyvät.

Tämän ajanjakson kesto riippuu mikrobien pitoisuuksista, jotka alun perin saapuivat kehoon, ja infektion reitistä. Ruoka-tartunnassa inkubaatioaika on lyhyt - 7 - 9 päivää, ja tauti on erittäin vakava. Tartunnan vesiväylille on ominaista pidempi inkubaatioaika.

Taudin puhkeaminen

Sesonki lavantauti

Tärkeimpien oireiden sukupuuttoon kuluva aika

Tärkeimpien oireiden sukupuuttoon alkaminen alkaa hetkestä, kun lämpötila laskee, kieli puhdistuu, uloste normalisoituu. Kaikki yleisen päihteen oireet - päänsärky, heikkous, heikkous - katoavat. Kehon lämpötila alkaa laskea, mutta ei silti saavuta normaalia.

Oireiden vähentymisestä huolimatta tämä taudin ajanjakso on erittäin vaarallinen. Juuri tällä hetkellä tauti voi ilmestyä uudelleen, eli lavantaudin uusiutuminen on mahdollista. Siksi tärkeimpien kliinisten oireiden sukupuuttoon potilas pysyy edelleen sairaalassa jatkuvan valvonnan alla.

Toipumisaika

Lavantaudin oireet

Lavantaudille on tyypillisiä lukuisat kliiniset oireet. Tiettyjen taudin oireiden esiintyminen riippuu vatsan tyypin muodosta ja vakavuudesta. Kaikki oireet voivat olla lieviä, kohtalaisia ​​tai erittäin vakavia. Oireet voivat myös vaihdella sairauden kulun luonteesta riippuen. Tyypian kuume voi ilmaantua syklisesti ja pahenemisjaksoin (toistuva kulku).

Lavantaudin oireet ovat:

• kuume;
• ihottuma;
• suoliston verenvuoto;
• vaurioita sisäelimissä.

Lavantauti

Tyypian ihottuma

Erityinen lavantaudin kuume on ihottuma. Se johtuu verisuonten läpäisevyyden loukkaamisesta ja orvaskeden kyllästämisestä verielementteillä. Lavantautiin liittyvä kuume, ihottuma on yleensä ruusumaista, ja ruusunen on osa tällaista ihottumaa. Roseola on pyöristetty punainen piste, jonka koko on 1-5 millimetriä. Se ei kuori eikä aiheuta kutinaa, eikä siksi aiheuta potilaalle ahdistusta. Tästä huolimatta itse ihottumakauteen liittyy ruumiin lämpötilan voimakas nousu ja potilaan tilan heikkeneminen. Potilaan tietoisuus on vieläkin pilvempi ja hänestä tulee uninen, unelias, unelias.

Lavantautiin liittyvä kuume, ihottuma ilmenee päivinä 8 - 9 taudin alkamisesta. Se sijaitsee vatsan ylä- ja rinnassa. Joskus ihottuman elementit voivat työntyä ihon yläpuolelle ja saada selkeät rajat. Useimmiten ihottuma ei ole suuri ja kestää 3 - 5 päivää. Se voi kadota vain yhdestä kahteen päivää, mutta sitten ilmestyy uudelleen. Vakavissa sairaustapauksissa ihottuma saavuttaa petekyalisen verenvuotomuodon. Ihottuman elementit ovat tässä tapauksessa veren tyydyttyneitä, mikä osoittaa epäsuotuisaa ennustetta.

Harvinaisissa tapauksissa lavantautiin liittyvä ihottuma voi puuttua. Ihottuman puuttuminen potilaan kehosta ei saisi estää lavantaudin diagnoosia..

Suoliston verenvuoto lavantautiin

Lavantaudin yhteydessä havaitaan enteriitin oireita maha-suolikanavan spesifisen salmonellavaurion takia. Alkuvaiheissa havaitaan ulosteiden pidättäminen, mutta jo laajentuneiden kliinisten ilmenemisvaiheiden aikana esiintyy enteerinen uloste (ts. Ripuli). Joillakin potilailla on edelleen ummetus.

Lavantauti-potilaiden vatsa on turvonnut, kivulias tunnustelua. Kohtalaisissa ja vaikeissa tapauksissa suolisto pareesi kehittyy, jolle on tunnusomaista peristaltian täydellinen puuttuminen. Samanaikaisesti kaasut ja suolen sisältö kerääntyy suolimen luumeniin, jolloin vatsa on kireä ja kivulias.

Salmonella-endotoksiinin spesifisen vaikutuksen seurauksena hermopäätteisiin suoliston limakalvolle kehittyy troofisia ja verisuonimuutoksia. Ne puolestaan ​​johtavat suoliston limakalvon aliravitsemukseen ja troofisten haavaumien kehittymiseen. Trofisia haavaumia ovat ne, jotka kehittyvät limakalvon aliravitsemuksen (trofismin) seurauksena. Kehityksessään haavaumat läpi useita vaiheita.

Haavauman kehitysvaiheet ovat:

• ensimmäinen viikko - suolen limakalvojen imusolmukkeiden lisääntyminen;
• toinen viikko - laajentuneiden muodostelmien nekroosi (nekroosi);
• kolmas viikko - nekroottisten (kuolleiden) massojen hylkääminen ja pienten masennusten muodostuminen niiden sijaan, ts. haavaumat;
• neljäs viikko on puhdasta haavaumia;
• viides viikko - haavan paranemisen vaihe.

Kaikki nämä vaiheet voivat seurata peräkkäin aiheuttamatta seurauksia suolikanavan limakalvolle. Laajojen ja syvien haavaumien muodostumisessa lavantaudin kulku on kuitenkin monimutkainen suolivuotojen takia. Tämä tapahtuu limakalvon haavan perforoinnin (perforaation) vuoksi. Tällöin suolen kalvojen eheys ja heidän kanssaan upotettujen verisuonten loukkaaminen loukkaantuu. Verisuonten eheyden rikkominen johtaa veren vuotamiseen suolimen luumeniin, mikä on suoliston verenvuodon syy.

Suolen verenvuoto lavantautiin nähden tapahtuu yleensä 3–4 viikkoa sairauden alkamisen jälkeen. Kiinteä oire suolistohaavan perforoinnille on kipu. Potilas valittaa äkillisestä akuutista kipusta.

Usein kivut sijaitsevat alavatsassa oikealla, mutta ne voivat myös vuotaa. Kipuoireyhtymään liittyy vatsalihasten voimakas jännitys, nopea hengitys ja verenpaineen lasku. Haavauman puhkeamisen oireet ilmenevät lavantaudin kohtalaisissa muodoissa. Tämä selitetään sillä, että potilaan tietoisuus ei tässä tapauksessa ole kovin sumuista ja kipuherkkyys säilyy. Jos suolen verenvuoto alkaa korkean lämpötilan ja potilaan tajuttomuuden taustalla, hänen klinikka on hyvin kulunut.

Tutkimuksessa paljastuu vatsalihasten voimakas suojajännitys. Vatsa on tiheä, kivulias, vatsan seinämän liikkeet hengityksen aikana ovat tuskin havaittavissa tai jopa puuttuvat. Peritoneaalisen ärsytyksen merkkejä ilmenee, kuten Shchetkin-Blumbergin oire.

Sisäisten elinten vauriot lavantautiin

Kun lavantautibakteerit tulevat verenkiertoon, ne leviävät verenvirtauksen kautta kehossa eri elimiin ja järjestelmiin. Joten he pääsevät yhdessä verenkierron kanssa maksaan, pernaan, munuaisiin ja sydämeen.

Sydämen vajaatoiminta
Salmonella-endotoksiini johtaa sydämen dystrofisiin muutoksiin toksisen sydänlihatulehduksen kehittyessä. Termi "sydänlihatulehdus" tarkoittaa, että sydämen lihaskerros on mukana tulehduksellisessa prosessissa. Tämä johtaa siihen, että sydän lakkaa suorittamasta perustoimintojaan. Normaalisti sydämen päätehtävä on ”pumpputoiminto”, joka tarjoaa verenkiertoa koko kehossa. Lihaskerroksen vaurioiden vuoksi sydän lakkaa supistamasta ja pumppaa verta tehokkaasti. Supistukset tulevat heikoiksi, kuuroiksi, mikä selittää bradykardiaa (harvinaisia ​​sydämen supistuksia), valtimohypotensiota (alentaa verenpainetta). Potilasta tutkittaessa sydämen äänet ovat kuuroja, heikkoja, matala verenpaine, syke on 50 lyöntiä minuutissa.

Sydänvaurion seurauksena on hypoksia tai happea nälkä, heikentynyt veden ja elektrolyyttitasapaino, hypovolemia (verenkierron määrän lasku).

Munuaisten ja keuhkojen vauriot
Hypovolemian taustalla kehittyy oireyhtymä "sokkien munuaisissa" ja "keuhkokeuhkoissa". Munuaisokki on tila, jossa kaikki munuaisen toiminnot - suodatus, eritys ja eritys - ovat heikentyneet. Diureesi (päivittäinen virtsan määrä) tämän komplikaation kanssa vähenee voimakkaasti anuriaan saakka. Erittymistoiminnan heikentymisen vuoksi aineenvaihduntatuotteet, kuten kreatiniini ja urea, alkavat kerääntyä kehossa. Tämä pahentaa taudin kulkua ja aiheuttaa tarttuvan toksisen sokin kehittymisen. Šokki munuaisen hoidon tulisi olla kiireellistä ja siihen tulisi sisältyä toimenpiteitä diureesin palauttamiseksi ja myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi.

Toinen hypovolemian seuraus on keuhkolakki. Tämän oireyhtymän myötä suuri määrä nestettä kertyy keuhkojen alveoleihin. Siten keuhkoja ei täytetä ilmalla, vaan vedellä, joka on keuhkopöhön taustalla. Potilaan tulee vaikeaksi hengittää, hengenahdistus kasvaa.

Typhus ja lavantauti

Lavantauti on sekoitettu tyypifiseen, mikä ei ole totta. Typhoid kuume on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttavat Rickettsia-suvun bakteerit. Toisin kuin lavantauti, tätä tautia ei sovelleta suolistoinfektioihin. Typhukselle on tunnusomaista hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmien vallitseva vaurio. Tämä infektio tarttuu, pääasiassa täiden, useimmiten vaatteiden ja harvemmin päänsärkyjen kautta. Infektio tapahtuu näiden hyönteisten puremien kautta. Täit itse tarttuvat sairaista ihmisistä. Siksi ruumiin täitä ovat tartunnan kantajat.

Sen jälkeen kun täysi on hammastanut sairaan ihmisen, se voi elää 30–45 päivää. Täiden purema on erittäin tuskallinen, jonka takia ihminen alkaa kammata kipua pureman paikkaan. Puremisen jälkeen hän hieroi täiden ulosteet ihoon, jolloin tapahtuu infektio. Rickettsia tunkeutuu sitten verenkiertoon ja levittää verta koko kehoon. Rikkettsian kohde on endoteelisolut, ts. Verisuonaseinämän rakenneosat. Kehittyen verisuoniseinämän sisällä, riketsia tuhoaa sen, mikä johtaa verisuonten tuhoutumiseen. Tyyfekuumeelle on ominaista vaskuliitin ilmiö, ts. Suonten endoteeliseinän vaurioituminen. Tämä johtaa kliinisen kuvan kehittymiseen oireiden kuten ihon ja limakalvojen verenvuotojen, pernan nousun ja verenpaineen laskun.

Toinen tyypin tyyppi on hermostovaurio. Potilaan tietoisuus on hämmentynyt, joskus oireita meningismista voi kehittyä. Erittäin vakava tyypin tyyppi on lavantauti. Sen aikana potilaalla on psykomotorista kiihtymistä, muistihäiriöitä, unettomuus etenee. Jos potilas nukahtaa, hänellä on painajaisia. Joskus harhaluuloja, hallusinaatioita ja muita psykoottisia oireita voi kehittyä..

Taivaankäyrä

Lavantautimuksen seuraukset

Erityiset lavantautiin liittyvät komplikaatiot

Tähän luokkaan kuuluvat ne vaikutukset, jotka ovat tyypillisiä vain lavantautille. Tämän taudin erityisistä seurauksista toksisella toksisella sokilla on suurin merkitys. Tällainen tila kehittyy taudin huipulla, koska myrkkyjä on valtavasti veressä, jotka erittävät lavantautibakteerit. Nämä toksiinit provosoivat verisuonikrampeja, joiden seurauksena verenkierto on häiriintynyt.

Toksiinit myös osaltaan lisäävät adrenaliinin ja muiden hormonien vapautumista verenkiertoon, mikä lisää verisuonien kouristuksia. Veri lakkaa toimimasta kuljetustoimintoaan, mikä johtaa kudoksen iskemiaan (kudosten riittämätön verenhuolto) ja metabooliseen asidoosiin (veren happamien tuotteiden pitoisuuden lisääntyminen). Kaikesta tästä tulee syy elinten ja kudosten rappeuttaviin (tuhoaviin) muutoksiin, turvotukseen ja muihin patologisiin tiloihin, jotka voivat johtaa kuolemaan. Tarttuva-toksinen sokki alkaa kehon lämpötilan nousulla ja kehittyy useissa vaiheissa.

Myrkyllisen sokin vaiheet ovat:

• Aikaisin. Potilaan tietoisuus pidetään selkeänä, ahdistusta, motorista ahdistusta, kasvojen ja ylävartalon turvotusta voidaan havaita. Samalla hengitys on nopeampaa, verenpaine nousee ja laskee aalloissa. Lapsilla varhaiseen vaiheeseen liittyy yleensä oksentelu, ripuli, vatsakipu (yläosassa).
• Ilmaisi. Ensimmäisen vaiheen ahdistus ja yleinen jännitys korvataan apaattisella tilassa, motorisella estolla. Potilaan iho tulee vaalea, kylmä ja märkä. Ajan myötä verenvuotoja saattaa ilmetä iholle. Raajoista tulee sinertäviä. Lämpötila ja verenpaine laskevat, hengitys ja pulssi heikentyvät. Virtsan määrä vähenee voimakkaasti. Tänä aikana munuaisten ja hengityselinten puolelta kehittyy erilaisia ​​patologioita.
• Dekompensoitunut. Verenpaine ja ruumiinlämpö laskevat edelleen. Potilas kärsii kouristuksista, tajunnan menetys tai kooma on mahdollista. Iho saa selvän sinisen sävyn. Ei virtsaamista. Kaikkien elinten toimintahäiriöiden oireita alkaa ilmetä..

Epäspesifiset komplikaatiot lavantauti

Tähän ryhmään kuuluvat sairaudet, jotka voivat toimia paitsi lavantaudin lisäksi myös muilla sairauksilla. Typhoid-bakteerit voivat suolen lisäksi vaikuttaa myös muihin elimiin ja provosoida tulehduksellisia prosesseja. Tilanne on monimutkainen, kun sekundaarinen bakteeri-infektio liittyy primaariseen tulehdukseen.

Tyypin kuumeen epäspesifisiä vaikutuksia ovat:

• hengityselimestä - keuhkokuume (keuhkokudoksen tulehdus);
• verisuonista - tromboflebiitti (laskimotulehdus);
• sydämen puolelta - sydänlihatulehdus (sydänlihaksen tulehdus);
• munuaisten puolelta - pyeliitti (munuaisen lantion tulehdus), pyelonefriitti (munuaiskudoksen tulehdus);
• hermosto - perifeerinen neuriitti (hermoston tulehdus), meningoenkefaliitti (aivojen tulehdus ja joissain tapauksissa selkäydin, jota seuraa halvaus);
• tuki- ja liikuntaelimistöstä - niveltulehdus (niveltulehdus), niveltulehdus (ruston tulehdus), periostiitti (periosteumin tulehdus);
• Urogenitaalielimistä - kystiitti (virtsarakon tulehdus), eturauhastulehdus (eturauhasen tulehdus).

Lavantaudin diagnoosi

Taudin ilmeisistä kliinisistä oireista johtuen lääkärit määrittävät alustavan lavantaudin diagnoosin ennen laboratoriotestien tuloksia. Epidemiologiset tiedot auttavat myös alustavan diagnoosin määrittämisessä..

Tärkeimpiä lavantaudin epäilijöitä ovat:

• ihon kuivuus ja kalpeus;

• kuume;
• kielen muutokset - sen lisääntyminen, kuivuus ja päällyste keskellä pinnoitetta;
• punertavan ihottuman esiintyminen kehossa;
• dyspeptiset häiriöt;
• oireyhtymän oireet.

Kun potilaalla on samanlaisia ​​oireita 5-6 päivän ajan, on tarpeen suorittaa laboratoriokokeet lavantaudin suhteen ja suorittaa diagnostisten tutkimusten sarja, jolla havaitaan taudin aiheuttaja.

Tyypiatutkimukset

Lavantautitutkimuksia määrätään sekä taudin aiheuttajan tunnistamiseksi että sairauden vakavuuden määrittämiseksi ja hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

Lavantaudin diagnoosin edellyttämiin testeihin kuuluvat:

• yleiset kliiniset testit;
• bakteriologiset analyysit (viljelykasvit);
• serologiset testit.

Yleisten kliinisten kokeiden tulokset osoittavat tulehduksellisen prosessin esiintymisen kehossa, kuivumisen asteen ja potilaan koko elimen tilan.
Bakteriologiset tutkimukset auttavat tunnistamaan lavantaudin aiheuttajan kehon nesteissä. Serologisia tutkimuksia käytetään määrittämään lavantaudin aiheuttajan antigeenit ihmiskehossa. Serologiset testit ovat erityisen tärkeitä bakteerien diagnosoinnissa.

Tyypiatutkimukset

kliininen verikoe (hemogrammi); verikemia; yleinen virtsanalyysi.

veriviljely (veriviljely); yhteisviljelmä (ulosteen kylvö); urokulttuuri (virtsan viljely); kylvää sappi.

Laaja-alainen reaktio; epäsuora hemagglutinaatioreaktio; fluoresoivat vasta-ainereaktiot.

Yleiset lavantaudin kliiniset testit
Yleisiä kliinisiä lavantautirauhastestejä määrätään siitä hetkestä lähtien, kun potilas menee lääkärin luo. Analyysimuutokset eivät ole ominaisia ​​tälle sairaudelle, mutta ne auttavat määrittämään potilaan kehon tilan kokonaisuutena. Tärkeimmät analyysit ovat hemogrammi ja yleinen virtsanalyysi.

Mahdolliset muutokset lavantaudin kliinisessä verikokeessa ovat:

• valkosolujen (valkosolujen) kohtalainen nousu;
• leukopenia (valkosolujen määrän väheneminen);
• eosinofiilien (leukosyyttien alalaji) puute;
• maltillinen lymfosyyttien määrän kasvu (ydinvapaiden valkosolujen alalaji);
• kohtalainen kiihtyvyys punasolujen sedimentaatiossa.

Leukosyyttien lukumäärää voidaan lisätä vain taudin ensimmäisinä päivinä. Seuraavan sairausviikon aikana heidän tasonsa laskee jyrkästi. Leukopenia jatkuu koko lavantaudin kliinisen kuvan ajan.

Mahdolliset muutokset virtsan yleisessä analyysissä lavantautiin ovat:

• proteiinin läsnäolo;
• korkea punasolujen (punasolujen) määrä;
• korkea sylinterien taso.

Typhoid sato

Varhain taifuusiän erityinen diagnoosi alkaa viljelykasveihin perustuvilla bakteriologisilla tutkimuksilla. Eri kehon biologiset nesteet toimivat kylvömateriaalina..

Lavantaudin kylvämiseen käytettäviä biologisia nesteitä ovat:

• verta;
• virtsa;
• ulosteet;
• pohjukaissuolen sisältö (sappi);
• rintamaito.

Lavantaudin aiheuttaja voi löytyä myös ruusun ja luuytimen bakteriologisissa tutkimuksissa.
Diagnoosia varten biologiset nesteet on kerättävä ennen etiotropiikkahoidon aloittamista.

Veriviljely
Tyypillisen kuumeen varhaisessa diagnoosissa he turvautuvat useimmiten veriviljelyyn, jossa taudinaiheuttaja havaitaan helposti jopa inkubaatiokaudella. Verenäytteen ottaminen on parasta kuumekaudella. Antibioottihoidossa veri otetaan välittömästi ennen seuraavan lääkeannoksen antamista. Jopa 20 millilitraa verta siemennetään erityisiin nestemäisiin ravintoalustoihin. Yleisin lavantaudin veriviljelyelatusaine on Rappoportin väliaine, joka koostuu sappipohjaisesta liemestä, johon on lisätty glukoosia, ja erityisestä väriaineesta. Veriviljelyväliaine asetetaan 10 päiväksi inkubaattoriin, jonka lämpötila on 37 celsiusastetta. Laboratorioassistentit tarkistavat kasveista joka päivä bakteerikolojen kasvun merkkejä - nesteen sameus ja värinmuutos. Jos kasvua ei ole kymmenen päivän lopussa, analyysin tulos on negatiivinen. Jos havaitaan pesäkkeiden kasvun merkkejä, kylvö suoritetaan kiinteille väliaineille Petri-maljoissa. Uusia kasveja inkuboidaan jälleen 37 ° C: n lämpötilassa yhden päivän. Seurauksena on, että bakteeripesäkkeet kasvavat tiheän väliaineen pinnalla, joka on tunnistettava käyttämällä biokemiallisten testien sarjaa. Samanaikaisesti määritetään myös bakteerien herkkyys monille antibakteerisille lääkkeille. Viimeiset veriviljelytulokset saatiin neljän päivän kuluttua.

Virtsakulttuuri
Virtsakoe lavantaudin aiheuttajan tunnistamiseksi voidaan suorittaa koko sairauden ajan. Koska taudinaiheuttaja erittyy virtsaan ajoittain ja lyhytaikaisesti, virtsan viljely tulisi toistaa 5–7 päivän välein. Kerätty virtsa on toimitettava laboratorioon inokulointia varten viimeistään kahden tunnin kuluttua keräyksestä. Mitä pidempään materiaalia varastoidaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet taudinaiheuttajan kuolemaan tai muiden bakteerien kasvuun. Kasviviljely saadaan samalla tavalla kylvöllä ja inkuboimalla sekä veriviljelyllä.

Kylvien uloste
Kylmäfekaalit lavantaudin diagnosoimiseksi suoritetaan taudin toisesta viikosta alkaen. Ulosteet otetaan steriilillä lastalla, lankasilmukalla tai lusikalla. Materiaalin kuljettamiseen käytetään steriiliä astiaa. Yhteiskulttuuria valmistellaan laboratoriossa kylvämällä uloste kiinteään ravintoalustaan ​​ja inkuboimalla 37 celsiusasteessa 18 - 24 tuntia.

Serologiset tutkimukset lavantautiin nähden

Serologiset testit lavantaudin diagnosoimiseksi paljastavat potilaan veressä erityisiä antigeenejä ja vasta-aineita. Potilaan verikokeessa on useita tärkeitä antigeenejä..

Tärkeimmät antigeenit, joita löydetään lavantauti-potilaan verestä, ovat:

• O-antigeenin;
• H-antigeeni;
• Vi-antigeeni.

Patogeenin kuoren hiukkaset edustavat O-antigeenejä ja Vi-antigeenejä, ja H-antigeenit ovat flagellan rakenteellisia elementtejä.
Vasta-aineet ovat spesifisiä proteiineja, joita ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa neutraloimaan patogeeniantigeenejä. Korkeat vasta-ainepitoisuudet viittaavat pysyvän immuniteetin muodostumiseen patogeenille, jota havaitaan toipumisaikana tai bakteerikuljetuksen aikana. Antigeenit ja vasta-aineet määritetään potilaan veressä käyttämällä erityisiä serologisia reaktioita..

Lavantaudin serologisia seulontareaktioita ovat:

• Laaja-alainen reaktio;
• epäsuora hemagglutinaatioreaktio;
• fluoresoivat vasta-ainereaktiot.

Lavantautiin liittyvä serologinen diagnoosi suoritetaan aikaisintaan toisen sairausviikon aikana.

Vidal reaktio lavantautiin

Vidal-reaktio on suora agglutinaatioreaktio (liimaus), jonka avulla voit määrittää O-antigeenin läsnäolon potilaan seerumissa. Tätä reaktiota käytetään laajasti lavantaudin diagnoosissa, mutta se ei ole spesifinen, sillä se antaa vääriä positiivisia tuloksia muun tyyppisten salmonellan tunnistamisen vuoksi. Vidal-reaktioon tarvitaan 2-3 millilitraa laskimoista verta - yleensä ulnar-laskimosta. Veri jätetään jonkin aikaa koeputkeen, kunnes se hyytyy kokonaan. Pinnalle muodostettu seerumi imetään steriilillä ruiskulla ja asetetaan toiseen putkeen. Aglutinaatioreaktio koostuu potilaan seerumin asteittaisesta laimentamisesta suhteeseen 1 - 800 ja erityisen diagnostiikka-aineen (vasta-aineet halutuille antigeeneille) lisäämiseen.

Widal-reaktion vaiheet ovat:

• täytetään useita putkia, joissa on 1 ml fysiologista suolaliuosta;
• lisätään 1 millilitra seerumia ensimmäiseen putkeen ja saadaan laimennus 1 - 50;
• pipetoidaan imu ensimmäisestä 1 ml: n putkesta ja lisätään se toiseen putkeen - saadaan laimennus 1 - 100;
• toista käsittely, jotta saadaan ratkaisuja suhteessa 1 - 800;
• lisätään erityinen diagnoosi jokaiseen putkeen;
• kahden tunnin inkubaatio 37 celsiusasteessa;
• myöhemmin koeputkien ylläpito huoneenlämpötilassa päivän aikana.

Agglutinaatioreaktio ilmenee pienenä saostumana putken pohjassa. Vidal-reaktio on positiivinen, jos agglutinaatio esiintyy koeputkessa, jonka laimennus on 1 - 200 tai enemmän. Positiivinen tulos voi tarkoittaa taudin esiintymisen lisäksi myös mahdollista kuljetusta. Näiden olosuhteiden erottamiseksi reaktio toistetaan 5-6 päivän kuluttua. Jos taajama esiintyy koeputkissa, joissa on korkeita vasta-ainetiittereitä, tämä osoittaa taudin esiintymisen. Bakteerikantoaineissa vasta-ainetiitterit eivät muutu toistuvissa tutkimuksissa..

Epäsuora hemaglutinaatioreaktio
Epäsuora hemaglutinaatioreaktio on tarkempi ja herkempi lavantaudin diagnoosille. Sen avulla määritetään kaikki kolme tärkeintä patogeeniantigeeniä. Salmonella-antigeeneille herkistyneet punasolut toimivat diagnostiikana. Reaktiotekniikka on samanlainen kuin Vidal-reaktiotekniikka, mutta laimennukset alkavat välillä 1-10. Hemagglutinaatio ilmenee punaisen sakan muodostumisesta putken pohjaan, samanlainen kuin käänteinen sateenvarjo. Reaktiota pidetään positiivisena, jolloin saostuma muodostuu koeputkeen laimennuksella 1 - 40 tai enemmän. Seuraavissa analyyseissä, 5 ja 10 päivän kuluttua, vasta-ainetiitterit nousevat 2 - 3 kertaa, etenkin O-vasta-aineet. Vi- ja H-vasta-aineiden tiitterin nousua havaitaan potilailla toipumisaikana. Niiden taso voi olla korkea myös kuljetusyhtiöiden keskuudessa..

Fluoresoivat vasta-ainereaktiot
Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien patogeeni voidaan tunnistaa fluoresoivien vasta-aineiden reaktioilla. Nämä reaktiot koostuvat patogeeniantigeenien havainnasta vasta-aineilla, jotka on merkitty fluoresoivilla aineilla. ”Biasoidut” vasta-aineet lisätään biologiseen diagnoosimateriaaliin (veri, uloste, virtsa) ja tutkitaan erityisillä mikroskoopeilla. Kun vasta-aine sitoutuu patogeeniantigeeniin, mikroskoopissa näkyy hehku. Alustavat reaktiotulokset ovat valmiita tunnin sisällä ja lopulliset tulokset 10 - 20 tunnissa. Fluoresoivien vasta-aineiden reaktiot ovat melko spesifisiä ja erittäin herkkiä, mutta niitä käytetään harvoin lavantaudin diagnoosissa..