ERCP: millainen tutkimus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (tai ERCP) on melko monimutkainen yhdistelmämenetelmä sappijärjestelmän ja haiman tutkimiseksi yhdistämällä endoskooppinen ja radiologinen tutkimus, joka koostuu varjoaineen lisäämisestä haiman ja sappitiehyeisiin sekä sarjasta kuvasarjaa..

Sitä voidaan määrätä tietyistä hepatopankreatoduodenaalisen järjestelmän sairauksista, ja joissakin tapauksissa se on ainoa tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit tehdä tarkan diagnoosin. Tarvittaessa tätä erittäin informatiivista menetelmää täydennetään biopsialla tai se suoritetaan lääketieteellisiin tarkoituksiin (ts. Endoskooppisena leikkauksena) sappikivin poistamiseksi, stentin asentamiseksi sappikanavaan tai sulkijaluun poistoon.

Tässä artikkelissa esittelemme sinulle tämän diagnoosimenetelmän olemuksen, indikaatiot ja vasta-aiheet sen toteuttamiselle, potilaan valmistelumenetelmät ja ERCP: n suorittamistekniikan periaatteet. Nämä tiedot auttavat saamaan käsityksen tästä tekniikasta, ja voit kysyä lääkäriltäsi kysymyksiä..

Menetelmän ydin

Ensimmäistä kertaa diagnoosin ERCP suoritettiin vuonna 1968. Siitä lähtien tätä tekniikkaa on parannettu huomattavasti ja monien lääketieteellisten innovaatioiden käyttöönoton ansiosta siitä on tullut entistä informatiivisempaa ja turvallisempaa..

Nyt sen toteuttamiseen ja korkealaatuisten kuvien saamiseen käytetään:

  • erilaiset endoskoopit;
  • joukko katetereita, mukaan lukien erityinen tiheästä materiaalista valmistettu kanyyli kontrastin lisäämiseksi;
  • Röntgentelevisioasennus;
  • kontrastivalmisteet.

Tyypillisesti endoskooppisia laitteita, joissa on sivuttainen optinen järjestelmä, käytetään suorittamaan ERCP, ja laitteita, joissa on viisto tai päätyoptiikka, käytetään potilaiden tutkimiseen mahalaukun poistamisen jälkeen..

Nykyaikaisten röntgenlaitteiden avulla voit seurata tutkimuksen suorittamisprosessia kaikissa sen vaiheissa, luodaan potilaalle minimaalinen säteilykuormitus ja mahdollistetaan korkea-tarkkuuden ja korkealaatuisten cholangiopancreatogrammien saaminen. Lisäksi erilaisia ​​radioaktiivisia valmisteita voidaan nyt käyttää suorittamaan ERCP;

  • Urografin;
  • Verografin;
  • Triombrast;
  • Angiographin ja muut.

Tutkimukseen sisältyy endoskoopin vieminen pohjukaissuoleen. Seuraavaksi katetri, jolla on kanava kontrastin aikaansaamiseksi sappi- ja haiman kanaviin, johdetaan laitteen putken läpi. Saatuaan nämä lääkkeet, lääkäri ottaa sarjan kuvia.

ERCP: n johtamisessa on seuraavat päävaiheet:

  • pohjukaissuolen ja pohjukaissuolihaavan papilla;
  • katetrin kanyylin tuominen papillaan ja varjoaineen pääsy siihen;
  • täyttö tutkittujen alueiden varjoaineella;
  • kuvien ottaminen;
  • ennaltaehkäisevät toimenpiteet komplikaatioiden estämiseksi.

ERCP suoritetaan erityisvarustetussa röntgenhuoneessa sairaalassa.

viitteitä

ERCP on melko monimutkainen invasiivinen toimenpide, ja sitä määrätään vain tiukasti määriteltyihin käyttöaiheisiin. Sellainen tutkimus tehdään pääsääntöisesti, jos epäillään sapen ja haiman kanavien vaurioituneen johtuen heidän luumensa tukkeutumisesta kiven tai kasvaimen muodostelmien avulla. Indikaatiot tällaisesta toimenpiteestä määritetään aina kaiken sairauden kliinisen kuvan tietojen perusteella ja suorittamalla ylimääräinen täydellinen potilaan tutkimus.

ERCP voidaan määrätä seuraaville patologioille ja tiloille:

  • haiman ja sappikanavien krooniset sairaudet;
  • epäilty kivien esiintyminen kanavissa;
  • tuntemattoman alkuperän obstruktiivinen kelta;
  • epäilty sappirakon tai sappikanavan kasvain;
  • sappikanavien fistula tai tulehdus;
  • epäilty haimasyöpä;
  • haiman fistula;
  • kroonisen haimatulehduksen periodiset pahenemisvaiheet;
  • tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden käyttöaiheiden esiintyminen.

Joidenkin kirurgisten toimenpiteiden indikaatiot voivat olla ERCP: n aikana havaittujen kanavien tukkeutuminen tai kaventuminen. Niiden poistamiseksi suoritetaan seuraavat hoitomenetelmät:

  • katetrin käyttöönotto ylimääräisen sapen poistamiseksi;
  • sappikivien poisto;
  • muovisen tai metallisen stentin asentaminen sappikanavan onteloon;
  • sphincterotomy (pienen viillon suorittaminen yhteisen sappikanavan ulkoaukossa normaalin sapen ulosvirtauksen tai pienten sappikivien poistumisen vuoksi).

Vasta

Joissakin tapauksissa ERCP on vasta-aiheinen:

  • akuutti haimatulehdus;
  • akuutti kolangiitti;
  • akuutti virushepatiitti;
  • Vater papillin stenoosi;
  • haiman kysta;
  • ruokatorven tai pohjukaissuolen kaventuminen;
  • raskaus;
  • vakavat hengityselinten ja sydämen patologiat.

Tätä tutkimusta ei voida suorittaa insuliinihoidon tai antikoagulanttien käytön taustalla. Tällaisissa tapauksissa ERCP suoritetaan vasta, kun käytetyn lääkkeen annosta on muutettu tai lääkitys on lopetettu.

Joskus tutkimus ei ole mahdollinen johtuen allergisesta reaktiosta käytettyyn radioaktiiviseen lääkkeeseen. Jos sitä on mahdotonta korvata toisella potilaalle turvallisella varjoaineella, ERCP: sta tulee kieltäytyä.

Joissakin tapauksissa potilaan kategorisesta menettelyn hylkäämisestä tulee vasta-aihe tutkimukselle..

Kuinka valmistautua menettelyyn?

Tutkimus ja psykologinen koulutus

Määrättäessä ERCP: tä lääkäri selittää potilaalle toimenpiteen olemuksen ja saa häneltä kirjallisen tietoisen suostumuksen tutkimuksen suorittamiseen. Kaikkien mahdollisten vasta-aiheiden sulkemiseksi pois, potilas hoidetaan sairaalassa ja hänelle tehdään kattava tutkimus:

Tarvittaessa lääkäri voi laajentaa tutkimussuunnitelmaa..

Yhtä tärkeää potilaan asianmukaisen valmistelun kannalta on hänen psykologinen valmius menettelyyn. Lääkärin on selitettävä potilaalle tämän tutkimuksen diagnostinen arvo, perehdyttävä hänet toimenpiteen periaatteisiin ja toimenpiteen nukuttamiseen. Jos potilaalla on voimakasta jännitystä, potilaalle määrätään sedaatio useita päiviä ennen tutkimusta.

Potilaan on ilmoitettava lääkärille kaikista hoitamistaan ​​lääkkeistä ja lääkkeiden allergisista reaktioista. Tarvittaessa lääkäri voi suositella kieltäytyä ottamasta tiettyjä lääkkeitä tai säätämään niiden annosta.

Päivä ennen menettelyä

  1. ERCP-menettelyn aattona illallinen tulisi pitää ennen klo 18.00–19.00. Sen ei tulisi olla tiukka ja raskas.
  2. Ennen nukkumaanmenoa puhdistava peräruiske.
  3. Potilas ottaa rauhoittavia tuotteita ennen nukkumaanmenoa..

Tutkimuspäivänä

  1. ERCP-päivän aamuna potilaan ei tulisi juoda vettä ja syödä ruokaa.
  2. Potilaalle annetaan sedatiivia lihaksensisäisesti.
  3. 30 minuuttia ennen toimenpidettä potilaalle injektoidaan lihaksensisäisesti tarvittavat lääkkeet (esilääkitys): Atropiini, Metacin ja No-spa (tai Platifillin), Promedol, difenhydramiini. Niitä käytetään vähentämään pohjukaissuolen sylkeytymistä, kipua ja kipua. Jos nämä varat eivät auttaneet suoliston liikkuvuuden lopettamista, otettiin käyttöön Benzoghexonium tai Buscopan.
  4. Suu-nielun valmistelemiseksi endoskoopin käyttöönottamiseksi käytetään paikallispuudutteita (Lidokaiini, Dikain) aerosolin muodossa. Liuos näistä lääkkeistä voidaan ottaa pieninä ripsinä sisällä.

Kuinka tutkimus

Sen jälkeen, kun turvotus on ilmestynyt, potilas viedään toimistoon suorittamaan ERCP. Menetelmä suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

  1. Potilas makaa selällään.
  2. Suukappale työnnetään suuonteloon.
  3. Potilasta pyydetään hengittämään tai suorittamaan nielemisliike ja endoskooppi työnnetään ruokatorveen. Lääkäri siirtää sen huolellisesti pohjukaissuoleen ja tutkii sen.
  4. Sen jälkeen lääkäri vie endoskoopin suuren pohjukaissuolen papillan ampulliin, joka avautuu pohjukaissuolen luumeniin (tai Vater-papillaan - yhteisen sappi- ja haimakanavan liitoskohtaan), ja tutkii sitä..
  5. Vater-papillaan kanyloinnin suorittamiseksi endoskooppiin työnnetään erityinen katetri, joka mahdollistaa radioaktiivisen aineen lisäämisen sappi- ja haimakanavajärjestelmään..
  6. Kanyloinnin jälkeen, joka suoritetaan röntgentelevision valvonnassa, lääkäri laskee tutkimukseen tarvittavan varjoaineen annoksen ja vie sen katetriin.
  7. Jonkin ajan kuluttua sappi- ja haimakanavat täytetään kontrastilla, ja asiantuntija suorittaa röntgenkuvat.
  8. Jos kiviä tai supistuksia havaitaan, lääkäri suorittaa tarvittavat kirurgiset toimenpiteet endoskoopin luumen sisään vietävien välineiden avulla. Tarvittaessa suoritetaan epäilyttävien kudoskohtien biopsia..
  9. Menettelyn päätyttyä potilas on jonkin aikaa erikoistuneen valvonnassa, jotta menettelyn mahdolliset komplikaatiot (rei'itykset tai verenvuodot) voidaan sulkea pois..
  10. Komplikaatioita lukuun ottamatta, endoskooppi poistetaan ja potilas kuljetetaan osastolle.

ERCP-toimenpiteen suorittamisen jälkeen endoskooppisen diagnoosin lääkäri laatii päätelmän, joka kuvaa yksityiskohtaisesti kaikki paljastetut muutokset ja suoritetut lääketieteelliset manipulaatiot. Tutkimuksen tulokset lähetetään hoitavalle lääkärille.

Diagnostisen ERCP: n kesto voi olla noin tunti. Kun täydennetään tutkimusta lääketieteellisillä manipulaatioilla, toimenpide voi patologian vakavuudesta riippuen kestää jopa 2 tuntia ja edellyttää toistuvaa kipulääkkeiden ja sedatiivien antamista..

Menettelyn jälkeen

Ensimmäisinä päivinä ERCP: n suorittamisen jälkeen potilaalla voi olla seuraavat oireet:

  • kipeä kurkku;
  • raskaus vatsassa;
  • ilmavaivat;
  • tummat ulosteet (jos neoplasman poisto suoritettiin).

Kaikki nämä ilmenemismuodot eivät ole merkkejä komplikaatioista ja poistuvat yksin muutamassa päivässä..

Lääkärille on ilmoitettava seuraavien vaarallisten oireiden esiintymisestä:

  • vatsakipu;
  • lämpötilan nousu;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • tummat ulosteet.

Ne voivat häiritä potilasta 2-3 päivän ajan ja ovat merkkejä ERCP-komplikaatioista..

Mahdolliset komplikaatiot

haimatulehdus

Yksi ERCP: n yleisimmistä komplikaatioista on haimatulehdus. Tilastojen mukaan se kehittyy 1,3-5,4%: lla potilaista, ja sen voivat laukaista monet tekijät, jotka seuraavat tällaiseen tutkimukseen.

Tämän taudin esiintyminen potilaan historiassa, Vater-papillin pitkäaikainen ja monimutkainen kanylointi, sphincterotomy, kontrastin lisäämisen tarve kanaviin jne. Voivat edistää haimatulehduksen kehittymistä ERCP: n jälkeen..

verenvuoto

Harvemmissa tapauksissa ERCP on monimutkainen kliinisesti merkittävän verenvuodon kautta. Tutkimuksen tällaisen ei-toivotun seurauksen esiintymistiheys on 0,76 - 1,13%.

Verenvuoto ilmenee useammin lisäleikkausten jälkeen. Ennustettaviksi tekijöiksi sen esiintymiselle voi tulla veren hyytymisjärjestelmän patologioita ja suuren pohjukaissuolen papillin suun pieni koko.

Pohjukaissuolihaavan perforointi

Jos ERCP suoritetaan väärin, pohjukaissuolen rei'itys katetrilla, esisähköllä tai pohjukaissuolella (etäisyys Vaterin papillasta) voi tapahtua. Tällaiset menettelyn seuraukset ovat erittäin harvinaisia ​​- 0,57–1%: n tapauksista.

Tämän komplikaation ensimmäinen ja toinen variantti voidaan eliminoida pohjukaissuolen sisällön aktiivisella aspiraatiolla ja nimeämällä laaja-alaiset antibiootit. Kun perforointi on kaukana Vater-papillasta, leikkaus vaaditaan yleensä seurausten poistamiseksi.

ERCP on erittäin informatiivinen tyyppi hepatopancreatoduodenal -järjestelmän tutkimuksesta, ja sen avulla voidaan paitsi hankkia luotettavaa tietoa sappi- ja haiman kanavien tilasta, myös suorittaa joitain kirurgisia toimenpiteitä taudin hoitamiseksi. Tämä menetelmä määrätään aina tiukkojen määräysten mukaisesti, mikä tarkoittaa selkeiden tutkimusaiheiden määrittämistä, vasta-aiheita ja potilaan asianmukaisen valmistelun järjestämistä. ERCP johtaa harvoin komplikaatioihin, koska tämän toimenpiteen suorittavat korkeasti koulutetut lääkärit ja se suoritetaan röntgentelevisiojärjestelmän valvonnassa..

Asiantuntijan raportti aiheesta "ERCP" (käännetty englanniksi):

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia kysymyksissä ja vastauksissa

1. Mikä on ero diagnostisen ja terapeuttisen ERCP: n välillä??

Diagnostinen ERCP on sappi- ja haiman kanavan kontrasti suuren pohjukaissuolen (Vater) papillaan (tai joskus pienen pohjukaissuolen papiltaan kautta). Lisäksi ERCP: tä suoritettaessa on mahdollista ottaa biopsiamateriaalia patologisesti muuttuneesta pohjukaissuolen papillasta ja sappikanavien stenoottisista osista, samoin kuin raapia limakalvo sytologista tutkimusta varten.

Diagnostisen kolangiopankreatografian tulisi suorittaa kokenut endoskopisti, joka osaa suorittaa sedaatiota ja manipuloida endoskooppia, koska katetrin asettaminen joskus voi olla vaikeaa pohjukaissuolen papillaan.

Terapeuttinen ERCP sisältää kaikki diagnostisen ERCP: n elementit; lisäksi suoritetaan tarvittaessa erilaisia ​​terapeuttisia manipulaatioita, radikaaleja ja / tai lievittäviä. Tällaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä ovat endoskooppinen papilloomia, kivien poistaminen sapiteistä ja muovisen tai metallistentin asennus..

2. Mitä ERCP: tä suorittavan asiantuntijan tulisi tietää ja kyetä?

Äskettäin keskustellaan kysymyksestä siitä, että jokaisella ERCP: tä suorittavalla asiantuntijalla on oltava kokemusta terapeuttisesta käytännöstä. American Gastrointestinal Endoscopy Society (American Society for Gastrointestinal Endoscopy) on julkaissut luettelon perusstandardin mukaisista ja erityisistä endoskooppisista manipulaatioista. Diagnostinen ERCP sisältää 75 manipulaatiota ja terapeuttinen ERCP - 25. Kaikki terapeuttiset manipulaatiot suoritetaan diagnostisen ERCP: n aikana tapauksissa, joissa patologinen muodostuminen on ulottuvilla. Tällä hetkellä on luotu monia koulutusohjelmia, jotka auttavat hankkimaan kokemusta diagnostisen ERCP: n suorittamisesta. Mitä tulee kokemukseen terapeuttisen ERCP: n suorittamisesta, se hankitaan itsenäisen työn aikana. Monimutkaisissa tapauksissa ERCP: n suorittavat vain asiantuntijat, joilla on kokemusta terapeuttisten endoskooppisten interventioiden suorittamisesta.

Koska ei-invasiivisten kuvantamismenetelmien, kuten tietokonetomografian, tekniikkaa parannetaan jatkuvasti, diagnostiikan ERCP-tarve, jossa epäillään potilaiden hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia, häviää vähitellen. Tällä hetkellä terapeuttisen taaksepäin suuntautuneen kolangiografian käyttöaiheet sen sijaan kasvavat jatkuvasti; useimmiten sitä käytetään täydennyksenä suoritettaessa laparoskooppista koleasystektomiaa.

Endoskopisti, jolla ei ole kokemusta papillotomian suorittamisesta ja kivien poistamisesta kanavista, diagnosoi koleedokolitiaasin. Toistuva ERCP hoidetaan terapeuttisesti, mikä lisää sedatiivien käyttöön ja säteilyaltistukseen liittyvien komplikaatioiden riskiä ja lisää hoidon kustannuksia..

Kun varjoaine lisätään sappikanavan raon yläpuolelle, endoskopisti ei pysty tarjoamaan riittävää vedenpoistoa sappikanavaan, mikä lisää cholangiitin riskiä.

3. Onko rauhoittavien ja kipulääkkeiden käytöllä erityisiä piirteitä ERCP: n suorittamisen aikana?

Kyllä siellä on. Useimmat tavanomaiset endoskooppiset tutkimukset suoritetaan yhden avustajan osallistumisella, mikä on riittävä potilaan tilan seurannan varmistamiseksi ja tutkimuksen suorittamiseksi riittävässä määrin. Suorittaessaan ERCP: tä ensimmäisen avustajan, joka sijaitsee sängyn päätyssä, jolla potilas makaa, tulisi manipuloida katetereilla, ohjaimilla ja muilla lisäinstrumenteilla, joita käytetään endoskopian aikana. Siksi tässä tapauksessa tarvitaan myös toinen avustaja, jonka päätehtävänä on seurata potilaan tilaa.

Vaikka ylä-maha-suolikanavan diagnostinen endoskooppinen tutkimus on yleensä nopea, ERCP vie paljon aikaa. Tämän toimenpiteen huomattava kesto ja monimutkaisuus vaatii korkeampien kumulatiivisten sedatiivien ja kipulääkkeiden käyttöönottoa, jotka voivat aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä ikääntyneillä potilailla, joilla on koleokolitiia tai sappitiehyet, sekä potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus, jotka käyttävät huumausaine kipulääkkeitä päivittäin kivun voimakkuuden vähentämiseksi oireyhtymä. Useimmissa tapauksissa endoskooppiset tutkimukset eivät aiheuta vaaraa potilaiden elämälle; kun ne tehdään, itse endoskopisti antaa tavanomaisia ​​sedatiivia ja kipulääkkeitä..

Tässä tapauksessa on tarpeen tarkkailla huolellisesti potilaan tilaa, joka sisältää kaikissa tapauksissa pulssioksimetrian, ja jos potilaalla on ollut vaikea sydänsairaus, sydämen toiminnan seurantaa. Happea inhalaatioita ERCP: n aikana ei tulisi määrätä kaikille potilaille, mutta niitä voidaan tarvita, kun kehittyy suhteellista hypoksemiaa tutkimuksen aikana. Joskus on tarvetta tuoda esiin narkoottisten kipulääkkeiden ja bentsodiatsepiinien antagonisteja; sinulla olisi oltava kädessä kaikki tarvittavat välineet hengitysteiden ja merkittävien elvytysten palauttamiseksi.

Lääkärin tulee aina olla valmis ryhtymään välittömästi hätätoimenpiteisiin potilaan elintärkeiden elinten toiminnan ylläpitämiseksi.

Erityistapauksissa, kun hoidetaan ERCP: tä vanhoille potilaille ja potilaille, joiden vakava tila johtuu vakavista sydän- ja keuhkosairauksista, kroonisesta lääkkeiden käytöstä, aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttamasta liikalihavuudesta, ja myös potilaille, joita ei voida testata paikallispuudutuksella, anestesiologia on ehkä kuultava..

4. Mitkä ovat yleisimmät indikaatiot taaksepäin tapahtuvaan kolangiografiaan?

Tärkeimmät indikaatiot taaksepäin suuntautuneesta kolangiografiasta ovat obstruktiivinen keltaisuus ja vatsakipu, joiden mahdollinen syy on heikentynyt sappikanavan tukkeutuminen kivien, tuumorien tai sappikanavan rakojen takia..

Lähes kaikissa näissä tapauksissa diagnoosia vahvistettaessa tarvitaan lääketieteellisiä toimenpiteitä (kivien poistaminen, stentin asentaminen jne.).
Laparoskooppisen kolessystektomian laaja käyttö on johtanut taaksepäin suuntautuneen cholangiografian esiintymisen lisääntymiseen. Laparoskooppisen koleystektomian aikana varjoaine injektoidaan yleensä kystisen kanavan kautta. Kivien laparoskooppisen poiston tekniikka yhteisestä sappikanavasta ja laparoskooppisen avaamisen ja yhteisen sappitiehyen tutkimuksen tekniikka eivät kuitenkaan ole vielä riittävän yksityiskohtaisia ​​eikä niitä käytetä laajasti.

Siksi kirurgit suorittavat usein taaksepäin tapahtuvaa kolangiografiaa kivien poistamiseksi sappikanavista ennen laparoskooppista koleosystektomiaa potilaille, joilla epäillään koleedokolitiiasta tai laparoskooppisen koletsystektomian jälkeen tapauksissa, joissa koleedokolitiia havaitaan odottamatta kolangiogrammien aikana. Laparoskooppinen kolessystektoomia johtaa komplikaatioihin useammin kuin perinteinen avoin koletsystektoomia, varsinkin jos kirurgin kokemus on pieni.

Endoskooppiselle papillotomialle, stentin asettamisella tai ilman sitä, on karakterisoitu minimaalinen todennäköisyys kystisen kanavan kannan epäonnistumisesta leikkauksen jälkeen. Retrogradinen kolangiografia antaa sinun tunnistaa niin harvinaisen komplikaation kuin sappikanavan leikkauspiste. Lisäksi suoritettaessa taaksepäin tapahtuvaa kolangiografiaa diagnosoidaan postoperatiiviset sappikanavan rajoitukset. Tässä tapauksessa voit joko laajentaa niitä tai stenttiä.

Retrospektiivinen kolangiografia on tarkoitettu myös tapauksiin, joissa tutkitaan potilaita, joilla on toistuva akuutti haimatulehdus, sklerosoiva kolangiitti diagnosoidaan potilailla, joilla on altistava tekijä (kuten tulehduksellinen suolistosairaus tai AIDS), sappi otetaan sappikiteiden tai muiden testien tutkimiseksi sekä silloin, kun lisätutkimuksia tehdään, esimerkiksi sappikanavan manometria.

5. Kuinka usein taaksepäin tehty kolangiografia suoritetaan onnistuneesti? Mitä menetelmiä voidaan käyttää onnistuneiden opintojen lisäämiseen?

Jos kirurgi on riittävän kokenut, onnistuneesti suoritetun taaksepäin tehdyn kolangiografian osuus on 85-90%. Useimmissa tapauksissa sappikanavien riittävä kontrastointi ja / tai katetrointi saadaan aikaan tavallisilla katetereilla, mutta vaikeissa tilanteissa on suositeltavaa käyttää erityisiä katetereita ja laitteita. Vakiokatetrit, joissa langanohjaimet on päällystetty erityisellä vaipalla, liukuvat sappikanavien sisään, mikä helpottaa katetrointia. Varjoaineiden tuominen näiden katetrien läpi ohjaimien avulla on mahdollista, mutta ei aina kätevää. Tällä hetkellä katetrit, joissa on erilliset kanavat johtimeen ja varjoaineiden lisäämiseen, on kehitetty ja niitä käytetään menestyksekkäästi, mutta näiden katetrien haitoina on niiden suurempi halkaisija ja jäykkyys.

Nämä puutteet aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia avustajien työssä, jotka yrittävät ohjata näitä katetereita endoskoopin instrumentikanavan kautta, jolla on pieni halkaisija. Tehokas tekniikka on käyttää yksilumen katetria ohjainlangan kanssa kanavan vapaaseen katetrointiin, tämän jälkeen ohjauslangan poistamiseen ja varjoaineen vapaaseen antamiseen. Assistentti voi käyttää ruiskua varjoaineen injektoimiseen, joka myös imetään katetrista ilmaa ennen varjoaineen antamista; tämä manipulointi vähentää riskiä ilmakuplien pääsystä sappikanaviin.

Joillakin kaupallisesti saatavilla olevilla katetereilla on kapeneva kärki, pieni halkaisija ja jäykkyys verrattavissa vakiokatetrien vastaaviin. Näillä nykyaikaisilla katetereilla on kätevä manipuloida, ne on helppo asettaa kanaviin. Monia näistä katetereista ei voida käyttää yhdessä 0,9 mm: n vakiojohtimien kanssa. Tällaisilla katetereilla on kuitenkin myös haittoja..

Aikaisemmin, jos sappitieteiden katetroinnin ja kolangiografian suorittamisen jälkeen havaittiin, että potilaan oli tehtävä endoskooppinen papillotomia, jouduit vaihtamaan katetrin papillotomiksi, jonka langanohjaimen halkaisija on 0,018 tuumaa (0,49 mm), mikä on teknisesti melko vaikeaa..

Viime aikoina kliinisessä käytännössä on käytetty johtimia, joiden halkaisija on 0,021 tuumaa ja 0,025 tuumaa (0,53 mm ja 0,64 mm), ja joiden jäykkyys on riittävä katetrien vaihtamiseen ja stenttien pitämiseen. Nämä johtimet ovat yhteensopivia katetrien kanssa, joissa on kapenevat kärjet. Jotkut endoskopistit käyttävät monimutkaisissa tapauksissa papillotoomia sappikanavien katetrointiin. Tässä tapauksessa leikkauslankaan tulisi kohdistaa erilaista painetta katetrin asettamiseksi tarkalleen kanavaan. Kanavien katetrointiin voidaan käyttää viimeisimpiä papilloomien malleja, joissa lankavaippa on päällystetty erityisellä vaipalla. On huomattava, että endoskoopin kärjen, katetrin, papillotomin ja oppaan samanaikaiseen käsittelyyn tarvitaan erittäin kokenut joukkue, joka koostuu endoskopistista ja hänen avustajistaan.

Tapauksissa, joissa kolangiografialle on viitteitä ja yllä olevat toimenpiteet ovat olleet tehottomia, radiologi pakotetaan usein suorittamaan perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia. Jos potilaalla on diagnosoitu koleedokolitiia, radiologi voi johtaa lankaoppaan pohjukaissuoleen, jota endoskopisti voi sitten käyttää papillotomian tekemiseen ja kivien poistamiseen. Jos kanavien tukkeutuminen johtuu pahanlaatuisten kasvaimien lisääntymisestä, on mahdollista kanava kanavoida uudelleen ja suorittaa stentti radiografian tai endoskopian valvonnassa sekä yhdistää nämä menetelmät.

6. Mikä on ”alustava” papilloomia? Onko tarpeen suorittaa se diagnostisen kolangiografian aikana?

”Alustava” papilloomia on viilto erityisellä katetrilla Vaterin nännin alueelle. Ilman tällaista viiltoa yhteisen sappitiehyen vapaa selektiivinen katetrointi on mahdotonta. ”Alustava” papilototoomia voidaan suorittaa käyttämällä erityistä langan papilloomia (veitsi, joka näyttää neulalta) tai säännöllistä papilloomia, jossa leikkaussilmukka saavuttaa katetrin kärjen. Kuvaillaan tekniikkaa, jolla nämä katetrit viedään suuren pohjukaissuolen papillan aukkoon ja tehdään sitten viilto sappitiehyen suuntaan sen sijainnin ja katetroinnin määrittämiseksi..

Vaikka tämän tekniikan käyttö auttaa lisäämään menestyksekkäästi suoritettujen taaksepäin suuntautuneiden kolangiografioiden lukumäärää, komplikaatioiden esiintyminen tätä tekniikkaa käytettäessä jopa kokenut endoskopisti suorittaessa tutkimusta on 2–3 kertaa suurempi kuin perinteistä papillotomiaa suoritettaessa. Stentin asentaminen haiman kanavaan ennen ”alustavan” papilloomin tekemistä vähentää postpapillotomian haimatulehduksen riskiä. Vain kokenut endoskopisti voi suorittaa ”alustavan” papilloomin ja vain potilaille, joille on ehdottomasti tarkoitettu kolangiografia ja / tai endoskooppinen papilloomia..

Suhteellinen indikaatio ”alustavalle” papilloomille on kiven kiinnittäminen Vater-papillaan, kun sappitiehyiden normaalia katetrointia ei ole mahdollista suorittaa. Kuitenkin edes tässä tapauksessa tulisi yrittää suorittaa tavallisen sappitiehyen katetrointi käyttämällä erityisiä johtimia ja erilaisia ​​tekniikoita "alustavan" papillotomian välttämiseksi..

7. Mitkä ovat diagnostisen endoskooppisen taaksepäin suuntautuneen haimatografian pääaiheet?

Tärkein indikaattori taaksepäin suuntautuneessa haimatografiassa on tarve selittää niiden haittataudin rinnatutkimuksissa havaittujen patologisten muutosten luonne. Kun ultraäänitutkimuksella tai vatsaontelon tietokoneellisella tomografialla saamat tiedot pakottavat lääkärit ehdottamaan pahanlaatuista kasvainta, diagnoosi on vahvistettava histologisella tutkimuksella. Kudosnäytteet voidaan tehdä laparotomian aikana.

Laparotomia on valittu menetelmä, kun kasvaimen kasvu johtaa erilaisiin mekaanisiin häiriöihin, kuten kasvaimeen, joka tukkii vatsan poistoaukon. Haiman päässä sijaitsevan kasvaimen kasvu voi johtaa rakojen muodostumiseen tai sekä haiman kanavan että yhteisen sappikanavan distaalisen osan tukkeutumiseen, mikä johtaa kaksoisputken ns. Oireen ilmaantukseen (katso kuva). ERCP antaa sinun määrittää sytologisen diagnoosin ja suorittaa lievittäviä toimenpiteitä sappikanavien avoimuuden palauttamiseksi. Radiologisen tekniikan parannuksen myötä tehtiin mahdollista suorittaa kudosten aspiraatio ja biopsia fluoroskopian valvonnassa, minkä seurauksena tarve taaksepäin tehdylle haimakuvaukselle pelkästään haiman rungossa tai häntässä olevan kasvainkudoksen näytteen ottoa varten on tullut harvemmaksi..

Toinen yleinen käyttöaihe taaksepäin suuntautuneessa haimatografiassa on tarve selvittää rauhanen anatomisen rakenteen piirteitä ennen kroonisen haimatulehduksen yhteydessä suoritettua kirurgista interventiota. Menestyvän kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi on tärkeää ensin tunnistaa kanavien laajeneminen tai puuttuminen, niiden tukkeutuminen kivien kanssa ja / tai rajoitukset, samoin kuin kanavien mahdollinen kommunikointi väärän haiman kystin kanssa.

Akuutin ja uusiutuvan haimatulehduksen saaneilla potilailla on usein taaksepäin suuntautunut haimatografia, jotta voidaan sulkea pois anatomiset poikkeavuudet, kuten haiman kaksinkertaistaminen, haiman kanavien tukkeutumisen havaitsemiseksi pahanlaatuisilla kasvaimilla tai kroonisen haimatulehduksen kanssa (samoin kolangiografia suoritetaan kolledokolitiiaksen estämiseksi). Retrospektiivisellä haimatografialla on erittäin merkityksetön tehtävä tutkittaessa potilaita, joilla on tuntemattoman alkuperän vatsakipuja, kun haimassa käytetään ei-invasiivisia kuvantamismenetelmiä, muutoksia ei havaita.

Haiman pääkanavan rako rauhan pään alueella ja kanavan proksimaalisen osan laajeneminen potilaalla, jolla on krooninen alkoholinen haimatulehdus. Kiinnitä huomiota yhteisen sappikanavan distaalisen osan suhteellisen tasaiseen kartiomaiseen kavenemiseen. Kun haiman päähän sijoittuvien infiltratiivisten muodostumien kasvu (neoplastiset tai tulehdukselliset) johtaa pään alueen haiman päähapon tukkeumiin tai tukkoon, samoin kuin sappikanavan sisäisen haiman sisäisen osan kaventumiseen tai tukkeutumiseen, tätä kuvataan "oireena" kaksoisputki "

8. Luettele 5 sääntöä, joita aloittelijan endoskopian on noudatettava papilloomin onnistuneen suorittamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.

Muista, että jopa kokenein endoskopisti epäonnistuu joskus eikä voi aina suorittaa papilloomia. Alkuperäiset endoskopistit pyrkivät yleensä osoittamaan ammatillisen koulutuksensa korkean tason ja saavuttamaan hyvän maineen. Tämän halu ei kuitenkaan saisi johtaa epäonnistuneiden aloitettujen manipulaatioiden jatkamiseen pitkään (samalla rauhoittavien ja kipulääkkeiden käyttöön liittyvien komplikaatioiden riski kasvaa), sappitiehyeiden täyttöympäristön jatkuvaan toistumiseen samoin kuin yrittämiseen toistaa ”alustava” toimenpide. papillotomy.

ERCP-tekniikka

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) on moderni ja tehokas diagnoosimenetelmä, jota käytetään haiman ja sappitieteiden patologioissa.

Mikä se on

ERCP on yhdistetty menetelmä haiman ja sappijärjestelmän tutkimiseen. Manipulaatio suoritetaan erityislaitteiden duodenoskoopilla sivuttaisoptiikalla. Kontrasti lisätään haiman ja sappikanaviin ja otetaan röntgenkuvat.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

ERCP on monimutkainen tunkeutuva toimenpide, joka määrätään yksinomaan käyttöaiheiden mukaan. Tässä on luettelo niistä:

  • haimatulehduksen krooninen muoto (usein pahenevia);
  • haiman fistula;
  • epäilty haimasyöpä;
  • obstruktiivinen keltaisuus;
  • epäilty sappikivikivi.

Diagnostisten tarkoitusten lisäksi ERCP on tarkoitettu useille terapeuttisille toimenpiteille:

  • sphincterotomy;
  • papillosphincterotomy;
  • sappikanavan stentti;
  • kivien poistaminen sappikanavasta.

Tutkimusta ei suoriteta, jos vasta-aiheista on. Nämä sisältävät:

  • akuutti virushepatiitti;
  • sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten vakavat patologiat;
  • ruokatorven ja pohjukaissuolen kaventuminen;
  • verenvuotohäiriö;
  • diabetes;
  • raskaus;
  • haiman kysta;
  • radioaktiivinen allergia.

Valmistautuminen ERCP: hen

Ennen toimenpidettä lääkärin on keskusteltava potilaan kanssa. Asiantuntija selittää miten ja miksi se tehdään. Mahdollisten vasta-aiheiden sulkemiseksi pois, määrätään useita testejä ja tutkimuksia. Tässä on luettelo niistä:

  • kliiniset ja biokemialliset verikokeet;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • EKG;
  • fluorografiaan;
  • Vatsaontelon ultraääni.

Lisäksi suoritetaan testit paikallispuudutteen ja radioaktiivisen lääkkeen sietokyvystä.

Jos potilas käyttää jatkuvasti lääkkeitä, hänen on ilmoitettava siitä lääkärille. Lääkitys joko peruutetaan väliaikaisesti tai annosta muutetaan.

Päivänä ennen käsittelyä kevyt illallinen on sallittu viimeistään 19 tuntia. Illalla suoritetaan puhdistava peräruiske. Rauhoittava lääkitys voidaan ottaa ennen nukkumaanmenoa ahdistuksen vähentämiseksi..

ERCP: n päivänä et voi syödä ja juoda. Potilaalle annetaan lihaksensisäinen injektio sedatiivilla. Puoli tuntia ennen toimenpidettä suoritetaan esilääkitys - lisätään tarvittavat lääkkeet (Promedol, No-shpa, Metacin, Atropine, difenhydramiini). Tämä auttaa nukuttamaan ja rentouttamaan pohjukaissuoleen ja vähentämään syljeneritystä. Jos suoliston liikkuvuus ei lopu, käytetään lisäksi Buscopania tai Benzohexoniumia. Paikallisia anestesiaa (esim. Lidokaiini) käytetään suunielun valmistukseen..

Kuinka

Tutkimus suoritetaan sairaaloissa (erikoistuneilla osastoilla). ERCP: n menetelmä:

  • potilas makaa selälleen ja suukappale asetetaan suuonteloon;
  • innostuksen jälkeen endoskooppi työnnetään ruokatorveen ja etenee pohjukaissuoleen;
  • Vater-papillaan kanylointi ja erityisen katetrin asettaminen endoskooppiin;
  • tarvittava annos kontrastia kaadetaan katetriin;
  • sarja röntgenkuvia.

Tarvittaessa tehdään biopsia tai suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä (jos on supistuksia tai kiviä).

Menettelyn päätyttyä potilas jätetään jonkin aikaa asiantuntijoiden valvontaan komplikaatioiden ilmetessä.

Anestesia vai ei

ERCP: n kanssa maha-suolikanavassa otetaan käyttöön erityisiä laitteita, joten potilaalla voi olla kivuliaita tuntemuksia ja epämukavuutta. Lisäksi manipuloinnin aikana esiintyy usein oksentelua ja yskää. Tämän estämiseksi käytetään anestesiaa. vaihtoehdot:

  • paikallinen anestesia;
  • sedaatio;
  • nukutus.

Seuraukset ja komplikaatiot

Potilaan ERCP: n useita päiviä jälkeen seuraavat epämiellyttävät seuraukset voivat häiritä:

  • lisääntynyt kaasun muodostuminen;
  • raskaus epigastriumissa;
  • kipeä kurkku;
  • pieni määrä verta ulosteeseen ensimmäisen suoliston aikana (biopsian tai polyypin poistamisen jälkeen).

Siksi älä huoli, oireet korjautuvat itsestään. Mutta on vaarallisia merkkejä, joita ei pidä sivuuttaa. Heidän keskuudessaan:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • kuume;
  • tummat ulosteet.

Nämä oireet viittaavat komplikaatioiden kehittymiseen. Tässä on luettelo niistä:

  • pohjukaissuolen perforointi;
  • verenvuoto;
  • haimatulehdus.

MRCP: n ja ERCP: n vertailu

Magneettinen resonanssi -kolangiopankreatografia (MRCP) on tekniikka, joka perustuu magneettikenttäenergioiden ja radioaaltojen käyttöön. Sen avulla voit saada korkealaatuisia kuvia sappirakon ja kanavien välillä erilaisissa projektioissa. Toisin kuin ERCP, kontrastia ja tunkeutumista maha-suolikanavaan ei tarvita.

Tämän tutkimuksen edut:

  • ei-invasiivisuus;
  • vähentynyt komplikaatioiden riski.

Mutta on myös haittoja - alle 2 mm: n kivien tunnistaminen ja kanavan kapenevuusasteen saaminen on mahdotonta..

ERCP on erittäin informatiivinen tutkimus, jota käytetään laajasti lääketieteellisessä käytännössä. Se auttaa tekemään oikean diagnoosin, arvioimaan patologian vakavuuden ja valitsemaan optimaaliset hoitotoimenpiteet..

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, se ei korvaa lääkärin tapaamista eikä sitä voida käyttää itsediagnoosiin.

cholangiography

Kolangiografia - sappitieteen tutkimus röntgen- tai MRI-menetelmällä käyttämällä erityistä ainetta vastakohtana. Itse asiassa kolangiografia "piirtää" kuvan sapen erittymisestä tiettynä ajanjaksona ja osoittaa sisäiset esteet järjestelmän normaalille toiminnalle - kivet, kasvain, luun kapenema. Cholangiografia on tutkimusprosessi, ja röntgenkuva on cholangiogrammi.

viitteitä

Maksasolut syntetisoivat sappia, ja ne kerätään sappirakon intrahepaattisten kanavien kautta, maksan alapinnalla. Jonkin aikaa syömisen jälkeen rappeista tuleva sappi johdetaan pohjukaissuoleen, missä se on vuorovaikutuksessa puolikastetun ruoan kanssa, jakamalla komponentit osiinsa. Sappirakko ja pohjukaissuoli on kytketty yhteisellä sappikanavalla, jossa haiman kanava virtaa juuri suolen yläpuolella..

Kolangiografialla varjoaine röntgensäteellä värjäävät ekstrahepaattiset kanavat, mikä osoittaa niiden rakenteen ja avoimuuden, korjaa kapenemuspaikan ja kapeutumisen syyn. Siksi turvaudutaan kolangiografiaan seuraavissa tapauksissa:

  • Ei-tarttuva keltaisuus, kun normaalin sapen virtauksen mekaanisen tukkeutumisen takia sappihapot eivät pääse suolistoon, vaan imeytyvät vereen, mikä on mahdollista, kun pää sapiputken tukkii sappikanava kivillä puristamalla sitä arvilla ja kasvain tukkii pohjukaissuolen papillan, johon kanava menee pohjukaissuoleen.
  • Haimasyöpä, kun on tarpeen palauttaa syöpäryhmittymän puristaman koleadokin läpinäkyvyys erityisellä viemärillä tai stentillä kunnon parantamiseksi, tukkeutunut keltaisuus ja potilas valmistautui suunniteltuun leikkaukseen.
  • Haiman tulehdus, johon liittyy usein pahenemisvaiheita kroonisen patologian syyn löytämiseksi.
  • Patologisten, märkien kapseleiden - haiman ja pohjukaissuolen väliset fistulit, muodostuneet vakavan haimatulehduksen jälkeen.

Sen jälkeen kun on määritetty sapen erittymisen patologian tarkka syy, diagnostisesta toimenpiteestä tehdystä kolangiografiasta voi tulla lääketieteellinen toimenpide, joka poistaa tämän patologisen esteen..

Kolangiografian tyypit

Kontrastimateriaali voi päästä sappiin kahdella tavalla - sekoittumalla suoraan sapen kanssa kanavassa tai laskimonsisäisen annon jälkeen, pääsemällä aluksi maksan verenkiertoon ja sieltä erittyvän sapen kanssa.

Kontrastin suora sekoittaminen sapen kanssa on mahdollista monella tavalla:

  • taaksepäin suuntautunut tai venäjän kielellä vastavirtainen kolangiografia (RCHP, ERCP) on nykyään sappi- patologian tutkimuksen "kultastandardi", joka suoritetaan samanaikaisesti pohjukaissuolen endoskopian ja röntgentutkimuksen kanssa;
  • transhepaattiseen kolangiografiaan sisältyy kontrastin lisääminen suureen sappikanavaan puhkaisun aikana vatsan seinämän läpi, toimenpide ei ole vapaa välittömistä komplikaatioista, siksi on edullista suorittaa se ennen leikkausta;
  • perkutaaninen kolangiografia suoritetaan laparoskopialla, ja varjoaine lisätään ensin sappirakkoon neulalla, käsittely tapahtuu seuraavalla sapen vanhenemisella paksun neulan muodostaman radan varrella;
  • fistulocholangiografia on mahdollista fistulien läsnä ollessa, koska fistulous-kulku on vastakkainen ja sen jälkeen lääkkeen eritys jäljittää siihen liitetyn kanavan avulla.

Kontrasti kohdistetaan, kun se viedään verenkiertoelimeen:

  • laskimonsisäisellä kolangiografialla, joka nykyään tunnustetaan ei ole kovin tehokasta ja tarkkaa manipulointia, minkä seurauksena siitä luopui tarkemman tutkimuksen puolesta;
  • magneettiresonanssikolangiografia eliminoi virtsarakon ja sappien puhkeamisen, takaa korkean laadun tutkimuksen ja 90%: n diagnostisen tarkkuuden, mutta pienillä kivillä, jotka ovat huonompi kuin ERCP: n tehokkuus, ja melko kallista menettelyä, joka vaatii erityisvälineitä.

Suoritusajan mukaan kolangiografia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • preoperatiivinen, useimmiten suoritettu ERCP, harvemmin - perkutaaninen-transhepaattinen diagnostinen manipulointi;
  • intraoperatiivinen - leikkauksen aikana tuomalla katetri kanavaan;
  • leikkauksen jälkeinen, jota käytetään yleensä seuraamaan leikkauksen tulosta, kun kontrasti välitetään aiemmin asennetun viemärikatetrin kautta.

Absoluuttinen johtajuus kuuluu ERCP: lle, ja siinä yhdistyvät korkea herkkyys ja sama diagnostinen tarkkuus, mahdollisuus suorittaa ylemmän maha-suolikanavan yksityiskohtainen endoskooppinen tutkimus ja hoitomenetelmän toteuttaminen heti patologian syyn tunnistamisen jälkeen.

Valmistautuminen ERCP: hen

Endoskooppista taaksepäin suuntautuvaa kolangiopankreatografiaa ei suoriteta poliklinikkahoidolla klinikalla, potilaan lyhytaikainen sairaalahoito on tarpeen, koska toimenpiteen suorittaminen edellyttää lääkärin alustavaa valmistelua. Interventio vaatii hyvää anestesiaa tai jopa nukutusta, ja manipuloinnin jälkeen tilaa tarkkaillaan ja komplikaatiot tunnistetaan ajoissa, jos sellaisia ​​on.

Menettelyn aattona potilaalle annetaan rauhoittavia aineita, joilla on positiivinen vaikutus keskus- ja ääreishermostoon, ja antispasmolääkkeitä, jotka rentouttavat maha-suolikanavan lihaskerroksia. Hyvin voimakas suoliston liikkuvuus pysäytetään ottamalla käyttöön lääkkeitä. Ennen gastroskoopin käyttöönottoa nielu nukutetaan, mutta on myös mahdollista suorittaa diagnostisia manipulaatioita anestesiassa, mikä helpottaa potilaan sietokykyä ja lisää kykyä visualisoida patologiaa.

Potilaan henkilökohtaiseen valmisteluun liittyen hänen tulisi luopua ruoasta vähintään 12 tuntia etukäteen.

ERCP-tekniikka

Endoskopian ja röntgentutkimuksen yhdistelmä on kaikilta osiltaan optimaalinen: maksimaalinen mahdollinen diagnoosi ja saavutettavuus "nookien ja kallonvälien" tutkimiseen samalla, kun koko patologian tunnistamisprosessi kiinnitetään röntgen- ja levylle, mikä mahdollistaa osallistuvien asiantuntijoiden myöhemmän kuulemisen ei sokeissa, vaan videossa.

Ensimmäinen askel on peräkkäinen endoskopia ruokatorven, vatsa ja pohjukaissuoli. Lisäksi katetri työnnetään endoskoopin erityiskanavan kautta, jonka kärki lähetetään yhteiseen sappikanavaan, jossa varjoaine toimitetaan. Kontrastin sijainti anatomisessa vyöhykkeessä tallennetaan röntgenfilmiin, ja endoskooppisen laitteen liikkeet tallennetaan videolle. Jos suolistossa tai kanavassa löytyy neoplasmaa pinsettiparilla, otetaan kudospala - biopsia, jos kivi tukkii kanavan -, se myös murenee ja poistetaan pinsetteillä. Kun kanava kapenee, asennetaan stentti tai tyhjennyskatetri.

komplikaatiot

ERCP liittyy sisäpuolen tuomiseen, toisin sanoen invasiiviseen menettelyyn sekä vartaloon vieraalle varjoaineelle. Yleisin, mutta itse asiassa hyvin harvinainen komplikaatio - tulehdukselliset muutokset herkässä haiman kudoksessa - keskimäärin kolme sataa potilasta kohden. Kliinisesti ilmenevä haimatulehdus - vatsakipu, spesifisen verenentsyymin - amylaasin kolminkertainen nousu. Yleensä komplikaatio kehittyy jo ensimmäisenä päivänä, muutamassa päivässä se loppuu. Klinikkamme on kehittänyt menetelmän tämän tyyppisten ERCP-komplikaatioiden vähentämiseksi ja estämiseksi.

Kaksinkertaisesti harvemmin verenvuoto tapahtuu käsittelypaikasta, kun pohjukaissuolen papillaa leikkaamalla vaurioituu veren hyytymishäiriöistä kärsivän potilaan suonia, jota esiintyy usein pitkittyneellä tai vakavalla keltaisuudella.

Kanavan repeämä on mahdollista yhdellä tai kahdella sadasta potilaasta, mikä johtuu kudosten hauraudesta ja vähentyneestä venytyksestä arpeutumisen vuoksi. Komplikaatioita hoidetaan onnistuneesti havaitsemalla ne ajoissa.

Ja yleisimpiä ja yleisimpiä - allerginen reaktio varjoaineeseen. Lisäksi toistuva tutkimus kontrastilla ei takaa sen puuttumista tulevaisuudessa, allergia syntyy periaatteessa: eilen ei ollut, ja tänään syntyi.

Kolangiografian suorittavat eurooppalaisella klinikalla kokeneet lääketieteelliset asiantuntijat käyttämällä nykyaikaisia ​​laitteita. Lisätietoja, ota meihin yhteyttä.

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) on yksi nykyaikaisimmista ja tehokkaimmista lääketieteellisen diagnoosin menetelmistä, jonka avulla voit tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä potilaalle tehokkaan lääkehoidon ja toimenpiteet. Jäljempänä tarkastellaan tämän diagnoosimenetelmän pääpiirteitä, ohjeita sen toteuttamiselle ja muita piirteitä, joihin lääkärit ja potilaat kohtaavat.

Mikä se on ja mikä on toimintaperiaate?

ERCP on erityinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään sappi- ja haiman sairauksiin. Se sisältää röntgen- ja endoskooppisten instrumenttien käytön, joiden yhdistelmän avulla voit tarkimmin tunnistaa tutkittujen elinten tilan. Tätä tutkimusmenetelmää sovellettiin ensimmäisen kerran vuonna 1968. Tähän mennessä lääketieteen kehitys huomioon ottaen sitä on parannettu huomattavasti. ERCP antaa sinun diagnosoida erittäin luotettavasti, tunnistaa kuvan taudista ja toteuttaa terapeuttisia toimenpiteitä.

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia suoritetaan tuomalla endoskooppi pohjukaissuoleen, missä se kiinnitetään suuren pohjukaissuolen papillan suuhun; koetin, jolla on erityinen kanava varjoaineen syöttämiseksi, vedetään endoskoopin kanavan läpi. Sen jälkeen kun tämä aine on kulkeutunut kehoon kanavan kautta, asiantuntija kuvaa kuvia tutkitusta alueesta röntgenlaitteella. Saatujen kuvien perusteella diagnosoidaan tietty sairaus. ERCP: n johtaminen voidaan jakaa seuraaviin vaiheisiin:

  1. Pohjukaissuoli- ja pohjukaissuolisisäisen papillan tarkistaminen;
  2. Papillin kanyylointi ja varjoaineen injektio seuraavaa röntgenkuvausta varten;
  3. Tutkittujen järjestelmien kanavien täyttö;
  4. Röntgenkuvaus;
  5. Varjoaineen uutto kanavista;
  6. Ei-toivottujen vaikutusten estäminen.

ERCP: n suorittamiseksi tarvitaan optiikan sivuttaislaite - tämä kokoonpano mahdollistaa sisäelinten tutkinnan sopivimmassa perspektiivissä. Endoskoopin läpi johdetussa anturissa on erityinen tiheästä aineesta valmistettu kanyyli, joka pyörii tiettyyn suuntaan kanavien täydellisimmän täyttämiseksi radioaktiivisella aineella. Pääsääntöisesti endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia suoritetaan röntgenhuoneessa sairaalassa.

Menettelyyn valmistelun ominaisuudet

Kuten olemme jo todenneet, ERCP on mahdollista vain sairaalassa. Ennen endoskooppisen toimenpiteen suorittamista on tehtävä sedatiivinen injektio, joka lievittää potilaan jännitystä ja hermostuneisuutta. Koska toimenpide on melko monimutkainen ja joskus kivulias, sellaisesta injektiosta tulee välttämätön vaatimus ERCP: tä valmisteltaessa. Joissain tapauksissa rauhoittavien lääkkeiden käyttöönotto on mahdollista paitsi toimenpidepäivänä, myös aattona, jos potilaan hermostuneisuus on lisääntynyt..

Ennen toimenpidettä potilaan ei tule syödä ruokaa eikä juoda vettä - ERCP suoritetaan yksinomaan tyhjään vatsaan. Puoli tuntia ennen taaksepäin tehdyn kolangiopankreatografiaproseduurin aloittamista lihakseen injektoidut atropiinisulfaatin, platifilliinin tai metatsiiniliuokset yhdistelmänä difenhydramiinin ja promedolin kanssa. Tämä auttaa saavuttamaan pohjukaissuoleen maksimaalisen rentoutumisen ja mahdollistamaan esteettömän ERCP-menettelyn. Samanaikaisesti morfiinia ja morfiinia sisältäviä valmisteita ei kuitenkaan suositella kategorisesti särkylääkkeiksi, koska ne voivat vähentää Oddi-sulkijalihaksen määrää. Jos suoliston liikkuvuus säilyy huolimatta edellä mainittujen ratkaisujen käyttöönotosta, suositellaan antamaan lääkkeitä, jotka vähentävät suoliston motorista toimintaa ennen taaksepäin suuntautuvia kolangiopankreatografeja. Yleisimpiä niistä ovat buscopan ja benzohexonium..

Menettelyn pääasialliset ohjeet

ERCP on melko monimutkainen tunkeutuva toimenpide, joka on määrätty tiukasti ohjeiden mukaisesti. Pääsääntöisesti pääasialliset oireet, jotka osoittavat tällaisen diagnoosin tarpeen, ovat kivuista, tuumoreista ja muista muodostelmista johtuvan sappitiehyeiden heikentyneen heikkouden aiheuttamat vatsakiput. Tässä tapauksessa käyttöaiheiden tulee olla tiukasti perusteltuja diagnoosin ja sitä seuraavan hoidon mahdollisten virheiden välttämiseksi.

Jos pidämme tätä yksityiskohtaisemmin, niin yleisimmät syyt ERCP: n suorittamiseen ovat seuraavanlaiset sairaudet:

  • Tukkeellinen keltaisuus, joka johtuu yhteisen sappitiehyen rappeutumisesta (kaventumisesta), pohjukaissuolen papillin stenoosista tai koleedokolitiiasta. Jälkimmäinen ilmenee komplikaationa sappikivitaudin jälkeen, kun kivet jumittuvat pääsappikanaviin ja häiritsevät niiden avoimuutta. Kipu tällaisissa sairauksissa on lokalisoitu oikeaan hypochondriumiin ja sitä voidaan antaa oikean käden, lannerangan, nivel- ja alakapselialueelle.
  • Haiman syöpäriski. Periaatteessa pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen todetaan ultraäänellä tai tietokoneella suoritetulla tomografialla, mutta joskus tällaiset diagnoosimenetelmät eivät ehkä ole riittävän informatiivisia. Vain sellaisissa tilanteissa on mahdollista käyttää ERCP: tä tutkimusmenetelmänä.
  • Krooninen haimatulehdus ja ajoittaiset pahenemisvaiheet.
  • Haiman fistulien esiintyminen ja menetelmien tunnistaminen niiden optimaaliseksi hoitamiseksi.
  • Lisähoitotoimenpiteiden indikaatioiden tunnistaminen.

Ennen tämän toimenpiteen suorittamista, sinun on tarkistettava huolellisesti ennen asianmukaisten oireiden esiintymistä. Siksi sinun on ensin määritettävä potilas sairaalassa ja varmistettava hänen tilansa hallinta.

Tärkeimmät vasta-aiheet ja komplikaatiot

Koska ERCP-menetelmä liittyy ensisijaisesti invasiiviseen interventioon, sen soveltamiselle on joukko rajoituksia ja piirteitä. Tässä tapauksessa pääasiallisena vasta-aiheena voidaan pitää mitä tahansa kehon tilaa, jossa endoskooppinen interventio ei ole sallittua.

Lisäksi, jos potilaalla on intoleranssi lääkkeille, joita tuodaan kehossa ERCP: n valmistelun ja käytön aikana, diagnoosi tällä menetelmällä on mahdotonta.

Yksi vasta-aiheista on akuutti haimatulehdus tai kroonisen haimatulehduksen paheneminen..

Jos edellä mainitut sairaudet voidaan johtaa tiukkoihin vasta-aiheisiin, seuraavat kehon olosuhteet asettavat tiettyjä rajoituksia, mutta eivät poista tällaisen diagnoosin mahdollisuutta:

  1. Raskaus;
  2. Sydän- ja verisuonitaudit;
  3. Diabetes ja insuliini;
  4. Antikoagulanttien hyväksyminen (yleisimpiä tyyppejä ovat aspiriini).

Kahdessa viimeisessä tilanteessa lääkärit suosittelevat lääkkeen annoksen muuttamista tai sen muuttamista samankaltaisiksi lääkeaineiksi, jotka eivät häiritse ERCP: tä.

Yleensä ERCP-menettely ei kuulu hengenvaarallisiin lääketieteellisiin tutkimuksiin, mutta sen jälkeen voi esiintyä erilaisia ​​synnyttäviä komplikaatioita. Yleisimpiä komplikaatioita ovat suolen infektiot, suoliston lävistykset, verenvuoto.

Pätevät lääketieteelliset ammattilaiset kuitenkin väittävät, että ehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen todennäköisesti minimoi mahdolliset komplikaatiot. Ensinnäkin diagnoosin valmistuttua potilaan tulee viettää useita tunteja sairaalassa lääkäreiden tiukassa valvonnassa. Kurkun imeskelytabletit voivat minimoida kurkunpään epämiellyttävät tunteet kurkunpään sisällä koettimen asettamisen jälkeen. Potilaan tilan tulee pysyä vakaana 24 tunnin ajan diagnoosin päättymisen jälkeen. Jos havaitaan oireita, kuten vilunväristyksiä, yskää, pahoinvointia ja oksentelua, voimakasta kipua vatsassa ja rinnassa, on kiireellisesti ilmoitettava niistä lääkärille. Tällaisten oireiden esiintyminen tarkoittaa yleensä diagnoosin aikana tehtyjä virheitä..

ERCP: n pätevä ja taitava käyttäminen antaa siten mahdollisuuden saada luotettavaa tietoa potilaan kehon tilasta vahingoittamatta terveyttä ja muita ei-toivottuja seurauksia.