Haiman nekroosi esiintyy akuutin haimatulehduksen pahenemisesta. Toisin sanoen haiman solut kuolevat. Taudin kehitys johtaa monien elinten vajaatoimintaan. Usein tällainen diagnoosi tehdään "potilaalle" patologin toimesta.

Mikä on haiman nekroosi

Haiman nekroosi on useimmissa tapauksissa haiman patologiasta kärsivien ihmisten kuolinsyy. Hoito ja selviytymismahdollisuudet riippuvat suuresti sairaiden elinten koosta..

Vaurioituneen alueen koko

1. Yhteensä (elimen suurimman osan kuolema);
2. Välisumma (kuolema);
3. Pieni polttoväli;
4. Keskipiste;
5. Suuri polttoväli.

Vaurioituneella alueella

• Yleinen (välisumma, kokonaiskroosi);
• Rajoitettu (erilaiset vatsat parenkyymassa).

Infektio läsnä olleilla alueilla

• Steriili (on useita tyyppejä: sekoitettu, rasvainen ja verenvuotoinen);
• Tartunnan saanut haiman nekroosi (tulos - korkea kuolleisuus myrkyllisestä myrkyllisestä sokista).

Mikä on verenvuotohaiman nekroosi

Verenvuotinen haiman nekroosi on haiman patologia, johon liittyy verenvuoto ja solukuolema. Se kehittyy nopeasti johtuen altistumisesta trypsiinille ja muille proteiineja katkaiseville entsyymeille. Ennen hoidon aloittamista gastroenterologien on selvitettävä sairauden syy. Ja määrää terapia historian ja tutkimusten mukaan.

Rasvaisen haiman nekroosin kanssa tauti etenee 4–5 vuorokauteen, siihen liittyy metabolisten prosessien epäonnistuminen, haiman solujen heikentyminen, paineen jyrkkä lasku. Suotuisa hoitotulos on mahdollista..

Sekatyyppisen sairauden, rasva- ja sidekudoksen, parenyymisepiteelisolut tuhoutuvat. Negatiivisten tekijöiden vaikutus johtaa siihen, että terävän stimulaation jälkeen haimamehun tuotanto alkaa. Kanavat eivät selviä kuormasta, ja se alkaa keskittyä. Tämä johtaa haiman suonien tuhoutumiseen. Tämä kuolion muoto on taipumus keski-ikäisillä ja nuorilla..

syyt

Akuutti haimatulehdus johtaa haiman sairauteen. Taudin kehityksen syyt ovat:

• ruokavalioravinteiden rikkominen (taulukko nro 5), rasvaisten ja paistettujen ruokien käyttö;
• alkoholismi;
• sappitieteiden (polkujen) sairaudet;
• operatiiviset komplikaatiot, vatsan vammat;
• mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Taudin kehittyessä haima ei selviydy toiminnoistaan. Tämän elimen solujen kuolema ei tapahdu heti. Lääkärit erottavat haiman nekroosin kolme vaihetta.

1. Toxemia-vaihe
   Ensimmäisessä vaiheessa elin ei selviydy sapen erityksestä, silmänsisäinen paine nousee. Tämä johtaa parenkyymiskudoksen turvotukseen. Seurauksena acini tuhoutuu. Rauta alkaa sulautua itsestään. Sisäelimien, retroperitoneaalisen rasvakudoksen verenvuodot osoittavat, että verenvuotohaiman nekroosi alkaa.
2. Toinen vaihe
   Paisun muodostuminen alkaa.
3. Kolmas vaihe
   Prulenttiset muutokset haimassa ja retroperitoneaalisessa tilassa kehittyvät.

oireet

Aineenvaihduntahäiriöt vaikuttavat orgaanisten komponenttien metaboliaan: proteiinit, lipidit ja hiilihydraatit. Akuutin haiman nekroosin oireet ovat erityisiä, joten on vaikea sekoittaa sitä toiseen tautiin. Potilaan on kutsuttava ambulanssi, laitettava jään vatsalleen ja syötettävä lihakseen lihakseen “No-shpa”.

• Kipu. Kipu tunnetaan vasemmassa vatsassa. Ne annetaan olkapäälle, nivusiin, selkään, rintaan. Syanoottiset täplät, sisäisen verenvuodon aiheuttamat hematoomat ilmestyvät vatsan takaosaan ja etuosaan.
• Pahoinvointi oksentelu. Kivun alkaessa oksentelu alkaa riippumatta syömisestä. Oksentelu sapelilla ja verihyytymillä kylläinen.
• Turvotusta ja ilmavaivat. Haima ei pysty toimimaan täysin, kehon kanavat eivät pysty käsittelemään kuormaa. Käyminen ja rappeutuminen vahvistuvat. Seurauksena on, että kaasun muodostuminen lisääntyy ja turvotus alkaa. Potilas alkaa satuttaa koko vatsaonteloa.
• Dehydraatio (kuivuminen). Oksentelun jälkeen potilas ei tunne paremmin. On vaikea lopettaa. Limakalvot kuivuvat, virtsan määrä vähenee (diureesi).
• Päihtymys. Bakteeritoksiinien takia kehon lämpötila nousee. Potilaan syke lisääntyy, voimakkuuden ja heikkouden lasku tuntuu.
• Ihon kaltevuus. Taudin ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista derman punoitus. Päihtyneisyydessä iho muuttaa väriä, muuttuu vaaleaksi harmaana tai kellertävänä.

diagnostiikka

Yksi lääkäri ei voi tehdä diagnoosia akuutista haiman nekroosista. Kipu on taudin tärkein merkki. Tutkimuksen suorittavat yhdessä kirurgi ja gastroenterologi. Elvyttäjän läsnäolo ei ole poissuljettu. Vaikeassa tilassa potilas tarvitsee sairaalahoitoa. Useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee leikkauksen. Testien avulla haiman erityksen esiintyminen veressä ja virtsassa.

Nekroottinen haimatulehdus diagnosoidaan laboratoriotestien avulla. Alfa-amylaasitasot määritetään veri- ja virtsakokeilla. Se nousee taudin ensimmäisistä tunneista. KLA näyttää kohonneen ESR: n, leukosytoosin ja alhaisen hemoglobiinin. Biokemiallinen analyysi - kohonneet sokeri- ja maksaentsyymitasot.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

• Haiman ultraääni;
• vatsan onkalon radiografia;
• Sappikanavan ultraääni;
• Mahan ja haiman MRI näyttää patologiset muutokset elimissä;
• tietokoneellisessa tomografiassa näytetään nekroosin painikkeet, laajentuneet rauhaset, kuidun tulehdus;
• haiman nesteen diagnostiset puhkaisut, jotka määrittävät infektion läsnäolon, erilaiset mikrobit, niiden herkkyyden antibioottisten lääkkeiden ottamiselle;
• ERCP (retrograde cholangiopancreatography) auttaa määrittämään rauhaskanavien tilaa;
• diagnostinen laparoskopia auttaa lääketieteellisen raportin toimittamisessa tarkasti. Se auttaa haiman, naapurielimien ja ympäröivien kudosten tilan oikein arvioimaan..

Steriili haimanekroosi vaatii minimaalisesti invasiivista interventiota.

hoito

Päätavoite on monimutkainen terapia, joka estää märkien kolikkojen esiintymisen, toxemian oireiden poistamisen. Oikea-aikainen diagnoosi, oikea hoito lisää potilaan mahdollisuuksia elämään. Hoito suoritetaan kahdella tavalla: kirurgisena ja konservatiivisena.

Konservatiivinen terapia

• Sängyn lepo, fyysisen toiminnan poissulkeminen
• Terapeuttinen paasto, mahalaukun sisällön peseminen kylmillä liuoksilla
• Vieroitus, puhdistaa kehon myrkkyjä
• Haiman, vatsan, pohjukaissuoli erityksen suspensio 12
• Myrkkyisten komplikaatioiden estämiseksi määrätään antibakteerisia lääkkeitä.
• Sairauden oireiden poistaminen, kivun vähentäminen, Oddin sulkijalihaksen rentouttaminen. Antispasmolääkkeiden "No-spa", "Platifillin", kipulääkkeiden "Analgin", "Baralgin", novokaiinin salpaaja. Diureettien ottamisen jälkeen rauhasen turvotus vähenee. Sen mukaisesti se vähentää kipua
• Infuusiohoito. Aprotiniini lisätään tiputinliuokseen
• somatostatiini

Kuinka hoitaa kirurgisilla menetelmillä

Mätäisen tulehduksen yhteydessä käytetään tekniikoita: puhkaisu, laparotomia, laparoskooppinen.

Haiman nekroosin komplikaatiot vaativat usein kirurgista interventiota. Kirurgien päätehtävä on tulehduksen aiheuttavan verenvuodon nesteen, nekroottisten polttimien poistaminen, verenvuodon pysäyttäminen, haiman mehuvirtauksen normalisointi, nesteen poistaminen vatsaontelosta.

Haiman nekroosin leikkaus suoritetaan potilaan tilan vakautumisen jälkeen. Kiireellisissä tapauksissa leikkaus suoritetaan välittömästi. Lääkärit poistavat usein haiman vierekkäiset elimet: perna, sappirakon. Haiman nekroosimikrovalmistuksessa voit nähdä haiman kudoksen täydellisen poissaolon.

Kirurgisessa käytännössä käytetään myös radikaalia hoitoa:

• pancreatectomy;
• haiman resektio;
• sequestrectomy.

Haiman nekroosipotilaat määrätään 1,5–2 kuukauden hoidon jälkeen.

Ennuste ja ehkäisy

Potilaan paranemista on vaikea ennustaa. Kaikki riippuu monista tekijöistä: ikä, leukosytoosi, hyperglykemia, metabolinen asidoosi, hypokalsemia, valtimohypotensio, korkeat ureapitoisuudet, AST, LDH, nestehäviöt. Diabetes mellitus kehittyy 25%: lla potilaista, joilla on ollut verenvuoto haimasekroosi.

Patologian hoidon tulos riippuu perussääntöjen noudattamisesta. Sairaalasta vapautumisen jälkeen potilaalle suositellaan vähärasvaista ruokavaliota. Alkoholi ja tupakointi ovat täysin poissuljettuja. Savustettu, makea ja suolainen poistetaan ruokavaliosta. Kuntoutustoimenpiteisiin kuuluu insuliinia sisältävien tablettien, polyentsyymivalmisteiden, fysioterapiaharjoittelujen, fysioterapian ottaminen.

Rauhanen haiman nekroosin seuraukset:

• eksokriininen vajaatoiminta;
• kouristelu vatsassa;
• pahoinvointi.

Vakava sairauden muoto voidaan estää tekemällä vatsaontelon gastroenterologinen diagnoosi. Tauti havaitaan etukäteen.

Usein leikkauksen jälkeen nekroosi jatkuu. Relapsi johtuu ruokavalion epäonnistumisesta, fyysisestä stressistä, maha-suolikanavan patologiasta. Tämä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen: verenvuoto ja vatsan paise. Toistuva kirurginen hoito määrätään. Kuolleisuutta haiman nekroosissa esiintyy 40–70%: lla tapauksista.

Akuutti haimatulehdus ja haiman nekroosi. Oireet, oireet, hoito

Mikä on akuutti haimatulehdus?

Akuutti haimatulehdus on haiman tulehdus (on myös kroonista tulehdusta). Tämän tulehduksen seurauksena esiintyy haiman turvotus (haima), tulehdus voimistuu ja haiman nekroosi on tulevaisuudessa mahdollista (haima-haima, nekroosi-nekroosi).

Miksi akuuttia haimatulehdusta esiintyy?

Sen kehitykseen on monia syitä. Nimeni yleisimmin:

• alkoholin kulutus;
• traumaattinen vaikutus;
• haiman veren ja ravinnon rikkominen;
• tartunnan kiinnittyminen;
• erilaisia ​​allergisia reaktioita.

Mitä akuutin haimatulehduksen muotoja voi esiintyä

• Edemaattinen tai välimateriaali. Tämän tulehduksen muodossa esiintyy turvotusta ja sen solut eivät kuole. Turvotuksen poistamisen jälkeen rauta palautuu kokonaan.
• Haiman nekroosi. Tämä on haimatulehdan vakavampi muoto, jota on vaikea hoitaa. Haiman nekroosi voi olla steriili (ilman tartuntaa) ja infektoitunut. Infektio huonontaa merkittävästi potilaan tilaa ja paranemisen ennustetta yleensä.

Haiman nekroosi erotetaan myös vaurion tilavuudesta:

• pieni polttoväli;
• suuri polttoväli;
• välisumma;
• kaikki yhteensä.

Kurssin vakavuuden mukaan haiman nekroosi erotellaan: lievä, vaikea ja erittäin vakava (fulminantti).

Mitä komplikaatioita voi syntyä

Haimatulehduksen vaara, riippumatta puhkeamisen alkamisajasta ja hoidon oikeellisuudesta, on sen komplikaatiot. Paikallisia komplikaatioita ovat:

• Parapankreaattinen tunkeutuminen (turvotuksen esiintyminen haiman ympärillä).
• Omentobursiitti (täytepussiin kerääntyneet entsyymit erittyvät tulehtuneesta haimasta).
• Pseudocyst (kapseli nesteellä).
• Tulehduksellisen nesteen turvotusta ja kertymistä vatsaontelon eri alueilla (retroperitoneaalinen kudos, sydänsydän, keuhkopussin sinus).
• Paise (suljetun ontelon muodostuminen mätän kanssa) haimassa tai sen kuidussa.
• Entsymaattinen peritoniitti (vatsakalvon tulehdus johtuen kertyneiden entsyymien vaurioista).
• Sapen keltaisuus (sappikanavan kouristuksesta johtuva obstruktiivinen kelta).
• Syövyttävä verenvuoto.
• Verenvuoto ruuansulatuskanavan luumenissa.
• Entsymaattiset sappi- ja tulehdukset (sappirakon tulehdus johtuen haiman entsyymien tunkeutumisesta sappikanavaan.

Haimatulehduksen yleisiä komplikaatioita ovat: haiman oireyhtymä (hallusinaatiot, delirium, heikentynyt tietoisuus), entsymaattinen sokki (verenpaineen lasku, useiden elinten vajaatoiminta) ja sepsis (veressä suuret määrät tartuntoja).

Akuutti haimatulehdus ilmenee kolmesta pääoireesta: kipua epigastrialla alueella (navan yläpuolella) ja vasemmassa hypochondriumissa (useammin polttava ja ympäröivä), pahoinvointia ja oksentelua (60% potilaista), ilmavaivat (suoliston pysähtyminen). Verikokeissa alfa-amylaasin tai lipaasin lisäys on 2–3 kertaa normaalia suurempi, valkosolut lisääntyvät merkittävästi. Haiman nekroosin yhteydessä nopea hengitys, hengenahdistus, syanoosi (siniset kasvot, raajat). Kiihtyvyys ja sitä seuraava sydämen hidastuminen, verenpaineen lasku, sokin ja romahduksen kehittyminen (paine ei ole määritetty). Vatsa on turvoksissa, siihen voi ilmaantua purppuranpisteitä, iho muuttuu siniseksi vartalon sivuilla. Iskeessä kipua esiintyy vasemmassa kylkiluussa. Kehon lämpötila on yli 38 sekuntia, virtsan määrä päivässä on alle 500 ml. (normi 1,5-2 l.)

Haimatulehduksella on vaihe. Jokainen vaihe ilmenee tietyistä oireista..

1. Entsymaattinen vaihe. Tapahtuu ensimmäisen 5 päivän aikana. Haiman nekroosia muodostuu.

2. Reaktiivinen vaihe. Alkaa 2 viikosta. Se ilmenee haiman aseptisen tulehduksen puhkeamisena nekroosialueilla, haiman lähellä. Se näyttää haiman tiivisteltä, kuumeelta. Verikokeissa lisääntyminen valkosoluissa, lisääntynyt ESR, C-reaktiivinen proteiini. Tämä vaihe voi päättyä tulehduksen imeytymiseen, erillisten nekroosiosien muodostumiseen tai nekroosin muodostumiseen lisäämällä infektio, paise.

3. Sulamisvaihe ja nekroosikohtien täydellisempi muodostuminen. Tapahtuu 3 viikon sairauden jälkeen. Voi myös tarkentaa.

Akuutin haimatulehduksen ja haiman nekroosin hoito

Akuutti haimatulehdus ja haiman nekroosi tulee hoitaa kirurgisella osastolla. On erittäin tärkeää tehdä varhainen diagnoosi ja mahdolliset tai olemassa olevat komplikaatiot. Hoidossa on tarpeen yhdistää konservatiiviset (tiputtajat, injektiot) ja kirurgiset menetelmät.

Vaikeissa ja erittäin vaikeissa tapauksissa on tarpeen hoitaa tehohoitoyksikössä (tehohoitoyksikkö).

Konservatiivisesti määrätyt antispasmolääkkeet (lääkkeet, jotka rentouttavat tiettyjen lihassolujen sävyä), antibiootit, erilaiset liuokset (verisuoniston yleiseen tulvimiseen, toksiinien vaurioiden vähentämiseen, niiden poistamisen nopeuttamiseen). Antishock- ja kipulääkkeet.

Kirurginen hoito koostuu tulehduspaikan hyvästä tyhjentämisestä. Tee tämä tekemällä laparotoomia (viilto vatsan etuseinämään) ja aseta sen sivuille 2–4 tyhjennystä (putkea) (jotta ne on kätevä pestä ja tulehdukselliset nesteet eivät kerry vatsaan). Määräisen prosessin (paise, flegmoni) läsnä ollessa paise on tarpeen avata ja valua varovasti.

Akuuttia haimatulehdusta tai haiman nekroosia sairastavien on noudatettava ruokavaliota (sulje pois mausteinen, paistettu, rasvainen, kaali jne.), Otettava antibakteerinen hoito, vieroitus, antispasmoodiset lääkkeet. Suorita tarvittaessa leikkaus (lääkärin valinnan mukaan leikkauksen tilavuus), tarkkaile kehon lämpötilaa, valkosoluja ja verilipaasia.

Erittäin tärkeä hoito erikoistuneella osastolla (kirurginen). Vaikka et ole huolissasi akuutin haimatulehduksen oireista, ota kuitenkin yhteys lääkäriisi! Itsehoito voi olla vaarallinen. Pidä huolta terveydestäsi!

Kun et voi epäröi, tai 4 tärkeintä haiman nekroosin komplikaatioita

Haiman nekroosi on erittäin vaarallinen tuhoisa sairaus, joka kehittyy useimmissa tapauksissa akuutin haimatulehduksen vastaisesti.

Haiman nekroosi vaikuttaa useimmiten 20–35-vuotiaisiin nuoriin. Tämä patologinen tila, jopa akuutin ajanjakson suotuisalla lopputuloksella, vähentää entisestään potilaan kestoa ja elämänlaatua. Patologia vaikuttaa yhtäläisesti sekä miehiin että naisiin.

Luokittelu ja lajiominaisuudet

Taudin muotojen luokittelemiseksi on olemassa tiettyjä perusteita. On tarpeen ottaa huomioon elinvaurioiden laajuus, komplikaatioiden esiintyminen ja kehitysaste, vieraiden tekijöiden esiintyminen. Haiman nekroosi voi olla paikallinen tai diffuusi, riippuen patologisten prosessien leviämisestä kehossa. Jos kudoskuolema tapahtuu paikallisesti, vain pää, vain ruumis tai rauhanen häntä ovat vaarassa. Hajotettu nekroosi kattaa koko haiman.

Seuraava luokittelu - sairaustyypit, jotka eroavat toisistaan ​​elinvaurioiden syvyyksistä:

1. Pinnallinen haiman nekroosi - keskittyy elimen ulkokerroksiin. Kun entsyymipitoisuus kudoksiin tulee liian korkeaksi, putket repeävät. Kudokset kuolevat suoraan kanavan repeämien alueilla.
2. Syvä nekroosi - muutoksia esiintyy suurimmassa osassa rauhaskudoksia.
3. Haiman täydellinen nekroosi - prosessi ulottuu paitsi haiman lisäksi myös retroperitoneaalialueelle.

Kliiniset muodot erotetaan riippuen siitä, millaisia ​​nekroottisia muutoksia ovat:

1. Verevaima haiman nekroosi on yksi taudin vakavimmista muodoista. Se johtuu haiman entsyymien tuhoavasta vaikutuksesta. Elin turpoaa, kasvaa tasaisesti ja saa tummanpunaisen värin sinisen-mustalla sävyllä. Haiman kehossa havaitaan sisäisiä verenvuotoja. Verevaima haiman nekroosi aiheuttaa merkittävän osan potilaista kuolemaan.
2. Rasvainen haiman nekroosi. Sen erottuva piirre on tunkeuman muodostuminen, jonka seurauksena rauta muuttuu mukulaiseksi. Vatsaontelossa voidaan havaita myös nestettä. Kun tulehdus ja turvotus lieviävät, sidekudos muodostuu sairaiden alueiden ympärille..
3. Akuutti verenvuotokuoli muodostuu aina rasvasta johtuen - pätevän avun puuttuessa.
4. Lisäksi on sekoitettu nekroosi, jossa rasva-, sidekudos- ja parenhyymikudos vaikuttavat samanaikaisesti..
5. Huomion arvoinen on myös posttraumaattinen haiman nekroosi. Sen syyt ovat onnettomuudesta johtuvat mekaaniset vatsavammat - liikenneonnettomuus, putoaminen korkeudesta.

Kliinisen kurssin luonteen mukaan:

• epäonnistunut kulku - haiman kuolion kohtalainen muoto. Nekroosin polttojen ympärillä kehittyy kudosten (interstitiaalinen) turvotus. Kompensoivat estäjäjärjestelmät selviävät rauhasesta poistuneiden vasoaktiivisten entsyymien lukumäärästä, spontaani toipuminen tapahtuu (lääketieteellisen hoidon alaisena);
• etenevä kurssi - veren aktiivisten entsyymien pitoisuus veressä ylittää kehon kompensointikykyn. Kehittyy rauhanen syvä tai kokonainen nekroosi, hemodynaamiset häiriöt, useiden elinten vajaatoiminta, suuri todennäköisyys äkilliselle haimatogeeniselle shokille, spontaani sisäinen verenvuoto ja haiman lisäinfektio;
• regressiivinen kurssi - haiman nekroosin kliiniset oireet "häviävät" vähitellen 20-30 päivän kuluessa. Haiman edeeman taustalla muodostuu pseudosystoja (sidekudoskapselit haimanesteen kanssa). Joskus pseudosystat saavuttavat merkittävät koot, mikä johtaa vatsan, sappirakon tai maksan siirtymiseen rikkomalla niiden toimintaa;
• toistuva kurssi - tyypillinen alkoholismista kärsiville. Erityinen kliininen muoto, joka kehittyy haiman kroonisten dystrofisten muutosten taustalla äkillisen pahenemisjakson aikana. Uusinnat toistuvat tässä tapauksessa useita kertoja elämässä ja muuttuvat vakavammiksi, johtaen usein kuolemaan;
• fulminantti haiman nekroosi on vaarallisin muoto. Rauhasnekroosi ja kliininen kuva kehittyvät muutamassa tunnissa. Hemodynaamiset häiriöt, useiden elinten vajaatoiminta ja sokki kehittyvät nopeasti. Kuolleisuus noin 90%.

Esiintymismekanismin avulla:

• ylivalikoima on yleisin muoto. Se muodostuu haiman entsyymien liiallisen vapautumisen taustalla ottaen alkoholia ja rasvaisia ​​ruokia;
• traumaattinen - kehittyy tylpien vatsavammojen, kirurgisten toimenpiteiden, diagnostisten toimenpiteiden taustalla;
• sappi - taustaa vasten rikkomista sapen ulosvirtaus maksasta (kystat, kasvaimet, kehityshäiriöt). Tällä vaihtoehdolla haiman nekroosi monimutkaistuu lisäämällä bakteeri-infektio, retroperitoneaalisen tilan rasvakudoksen flegmonin kehittyminen;
• mekaaninen - yhteisen sappikanavan tukkeutumisen ja sapen heikentyneen pääsyn takia pohjukaissuoleen vuoksi haima alkaa tuottaa lisääntynyttä määrää haimamehua, joka tuhoaa sen;
• haiman immuunijärjestelmän autoimmuuni tulehdus (haimasolujen tuhoaminen omilla lymfosyyteillä) johtaa vähitellen sen kuolemaan;
• kosketus - kehittyy vatsan tai pohjukaissuoli 12: n komplisoituneen mahahaavan taustalla (haavaumien tunkeutuminen);
• verisuoni - tämä muoto on ominainen ateroskleroosista ja muista verisuonisairauksista kärsiville ihmisille (yleensä vanhuksille).

Asteittainen verisuonten stenoosi johtaa veren pysähtymiseen ja haiman dysmetabolisten häiriöiden kehittymiseen.

Kliinisessä muodossa:

• verenvuotohaiman nekroosi - suurten polttojen tai haiman nekroosi. Se kehittyy erittäin nopeasti ja siihen liittyy selvä kliininen kuva (useiden elinten vajaatoiminta). Korkea tappavuus;
• rasvahaiman nekroosi - toisiinsa sulautuvien nekroosipisteiden muodostuminen, ympärille muodostuu sidekudoskapseli. Ilman lääkehoitoa siitä tulee verenvuotoa;
• sekoitettu haiman nekroosi.

Komplikaatioiden läsnäololla:

• mutkaton;
• monimutkainen (infektio, verenvuoto, sokki jne.).

Vakavuuden mukaan:

• lievä aste - yksittäiset nekroosiputket rauhasessa;
• keskitaso - suuret nekroosiputket ilman fuusioitumista;
• vakava aste - haiman kokonaiskroosi;
• erittäin vaikea aste - monimutkainen kokonaiskroosi.

Mikä on verenvuotohaiman nekroosi

Verenvuotinen haiman nekroosi on haiman patologia, johon liittyy verenvuoto ja solukuolema. Se kehittyy nopeasti johtuen altistumisesta trypsiinille ja muille proteiineja katkaiseville entsyymeille. Ennen hoidon aloittamista gastroenterologien on selvitettävä sairauden syy. Ja määrää terapia historian ja tutkimusten mukaan.

Rasvaisen haiman nekroosin kanssa tauti etenee 4–5 vuorokauteen, siihen liittyy metabolisten prosessien epäonnistuminen, haiman solujen heikentyminen, paineen jyrkkä lasku. Suotuisa hoitotulos on mahdollista..

Sekatyyppisen sairauden, rasva- ja sidekudoksen, parenyymisepiteelisolut tuhoutuvat. Negatiivisten tekijöiden vaikutus johtaa siihen, että terävän stimulaation jälkeen haimamehun tuotanto alkaa. Kanavat eivät selviä kuormasta, ja se alkaa keskittyä. Tämä johtaa haiman suonien tuhoutumiseen. Tämä kuolion muoto on taipumus keski-ikäisillä ja nuorilla..

syyoppi

1. Merkittävän määrän alkoholin ja rasvaisten ruokien juominen (yli 95% haiman nekroosista).
2. Sappikivitauti, sappi- dyskinesian dekompensaatio. Toisen elimen akuutti kirurginen patologia (tunkeutuminen mahahaavaan jne.)
3. Akuutti kemiallinen myrkytys.
4. Haiman traumaattiset vauriot.
5. Haiman synnynnäiset epämuodostumat.
6. Shock (septinen, verenvuotoinen, traumaattinen - tila, joka johtaa monien elinten vajaatoimintaan).
7. Leikkauksen historia (tarttuva tauti).
8. Iatrogeeninen haimanekroosi (harvinainen ilmiö, kun rauhanen endoskooppisen tutkimuksen jälkeen kehittyy akuutti haimatulehdus ja haiman nekroosi).

syyt

Huolimatta siitä, että haiman haimakuolion nekroosi voi esiintyä missä tahansa henkilössä tietyissä olosuhteissa, useampi ihmisryhmä kärsii siitä. Ennustavia tekijöitä ovat:

• krooninen alkoholismi;
• haiman ja maksan patologia;
• kolelitiaasia;
• aliravitsemus;
• ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet;
• pistoslääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• synnynnäiset epämuodostumat.

Haiman nekroosi esiintyy useimmissa tapauksissa juomalla suuri annos alkoholia tai rasvaisia ​​ruokia. Näiden kahden tekijän samanaikainen vaikutus raskaan juhlan aikana lisää patologisen tilan kehittymisen riskiä. Tämä on hoitomenetelmä taudin kehittymiselle..

Harvemmin haiman haiman nekroosi ilmenee sappitien tukkeutumisen seurauksena. Tässä tapauksessa kiteiden eteneminen johtaa kanavien tukkemiseen, mikä lisää paineita elimen sisällä ja suonen seinämien läpäisevyyttä. Haima tuottaa entsyymejä varhain, mikä johtaa tämän elimen sulamiseen.

Haiman haaroituksen kehittymisestä on myös palautusjäähdytin. Tässä tapauksessa sappi heitetään haimoon pohjukaiskaisesta, ja seurauksena on vakava entsymaattinen reaktio..

Usein patologinen prosessi tapahtuu vatsaontelon elimille suoritettujen endoskooppisten leikkausten jälkeen, vatsan tylppä trauma, ja haiman suonien tromboflebiitti ja vaskuliitti..

synnyssä

Merkittävä etyylialkoholin ja eläinrasvojen saanti ruuansulatuksessa johtaa haiman hyperfunktion. Jos henkilöllä on ongelmia haiman mehun vuotamisessa rauhasesta, aktivoituu yhtäkkiä suuri joukko erittäin aktiivisia haiman entsyymejä (fosfolipaasi, trypsiini, kymotrypsiini, elastaasi ja muut). Ensinnäkin, trypsinogeeni vapautuu vaurioituneista soluista, muuntuen trypsiiniksi, kallikreiini ja kallidiini aktivoituvat.

Kun nämä entsyymit altistetaan, vapautuu histamiinia ja serotoksiinia, jotka aktivoivat veriproteiinitekijät (Hageman ja plasminogeeni). Haiman mikroverenkiertokanavan vaurioitumisen vuoksi kaikki entsyymit tunkeutuvat yleiseen verenkiertoon ja aiheuttavat yleisen verisuonispasmin (lyhyen ajan), jonka jälkeen verisuonten laajentuminen (laajeneminen) tapahtuu, alusten seinämien läpäisevyys kasvaa, veriplasma poistuu vapaasti verisuonista ja turvotus kehittyy haima (tässä vaiheessa esiintyy usein sisäistä verenvuotoa retroperitoneaaliseen tilaan).

Kuten missä tahansa elinjärjestelmässä, verenvirtauksen hidastuminen (staasi) johtaa verihyytymien muodostumiseen. Verisuonitromboosi johtaa solujen dysmetabolisiin häiriöihin (hypoksia, asidoosi), haiman parenchyma muodostuu nekroosialueita. Lipaasit (entsyymit, jotka hajottavat rasvamolekyylejä) vapautuvat kuolevista soluista. Suuri määrä lipaaseja voi provosoida nekroosia paitsi haimassa, myös myös ulokkeessa, retroperitoneaalisen tilan rasvakudoksessa jne..

Paikallisten vammojen lisäksi kehittyy yleinen intoksikointi haiman entsyymien vaikutuksesta systeemisiin suoniin. Riittämätön verisuonten sävy johtaa verenkiertohäiriöihin muissa elimissä, solujen ja elinten toimintahäiriöissä, happo-emäs-, vesi- elektrolyyttihäiriöt kehittyvät, proteiinisynteesi, hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihdunta hidastuvat. Ilman patogeneettistä korjausta farmakologisilla valmisteilla kehittyy monen elimen vajaatoiminta.

Tärkeä linkki haiman nekroosin kehittymisessä ja vaikeudessa ovat proteaasinestäjät - erityiset veriproteiinit, jotka suojaavat omien ja vieraiden proteolyyttisten entsyymien (mukaan lukien haima) vaikutuksilta solujen aineenvaihdunnalle. Mitä suurempi proteaasi-inhibiittorien konsentraatio ja niiden sitoutumiskyky ovat, sitä vähemmän haiman nekroosin kehittyminen tapahtuu. Tämä tehtävä on jokaiselle organismille yksilöllinen, määritetty geneettisesti, joten haimatulehduksen kliininen kuva on niin monipuolinen.

Kehitysmekanismi

Voit puhua taudin kehittymisen alkamisesta jo ennen ensimmäisten oireiden havaitsemista. Haiman nekroosin kehitysmekanismi perustuu haiman paikallisten suojamekanismien toimintahäiriöihin..

Taudin eteneminen etenee kolmessa vaiheessa:

1. Toxemian vaihe. Sen jälkeen kun provosoiva tekijä on vaikuttanut haimaan, elimen ulkoinen eritys lisääntyy ja rauhaskanavat ylikuormittuvat, minkä seurauksena paine lisääntyy ja elinkudoksen nekroosiprosessi alkaa. Toisin sanoen keho sulauttaa itsensä. Lipaasin aktivoinnin tapauksessa tapahtuu rasvasolujen nekroosi; tätä haiman nekroosin kliinistä ja anatomista muotoa kutsutaan rasvaksi. Ja jos elastaasin aktivoituminen tapahtuu, alkaa verisuonien tuhoutuminen, jolloin on tapana puhua verenvuotomuodosta. Molemmissa tapauksissa useiden elinten vajaatoiminta ei voida välttää, toisin sanoen kaikkien elintärkeiden elinten - sydämen, maksan, munuaisten ja aivojen - vaurioita..
2. Kun tauti on alkanut kehittyä, paisevaihe alkaa. Tässä vaiheessa rauhasessa muodostuu tulehduksellinen prosessi, joka leviää myöhemmin muihin elimiin myöhemmin muodostuessaan mäntyisiä onteloita.
3. Suotuisaan tulokseen liittyvien mahdollisuuksien lisäämiseksi on tarpeen välttää haiman nekroosin kolmannen kehitysvaiheen kehittymistä - märkivien polttojen muodostumista. Jos tauti on saavuttanut tämän vaiheen, edes kaikkein modernein ja ammattimaisin hoitomuodot eivät anna mitään takeita..

Haiman nekroosin oireet

Tämän taudin oireet voivat ilmetä useita tunteja tai päiviä sen jälkeen, kun tautia provosoivien tekijöiden vaikutus on todettu..

Tärkein oire on kipu, joka ilmenee vasemmassa hypochondriumissa. Kipu voidaan antaa myös sivuille, selälle, tuntuu vatsassa. Kipu on jatkuvaa, melko voimakasta tai kohtalaista. Se voi olla vyö, antaa olkapäälle, lapaluille, joten henkilölle voi tuntua, että sydänkohtaus on kehittymässä. Kipu vahvistuu potilaan syömisen jälkeen. Tämä voi aiheuttaa pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua. Haiman nekroosi ei ole mahdollista ilman kipua.

Seuraava haiman nekroosin oire on myös todennäköinen:

• ihon punoitus, koska haiman vaurioista johtuen verisuonia laajentavat aineet pääsevät vereen;
• ilmavaivat - mätänemisen ja käymisen seuraus suolistossa;
• sinertävät tai purppuraiset täplät vatsassa, pakarat sivuilla - ns. Grey-Turnerin oire;
• maha-suolikanavan verenvuoto - seuraus entsyymien tuhoavasta vaikutuksesta verisuonten seinämiin;
• lämpötilan nousu;
• vatsan etupinnan jännitys, kipu palpaation aikana;
• kuiva limakalvo, iho, jano - kuivumisen seuraus;
• alentaa verenpainetta;
• sekavuus, delirium.

Sairaus yleensä alkaa akuutti, ja useimmiten sen potilaat omistavat ensimmäiset oireensa liialliselle alkoholin käytölle ja ruokavalion huomattavalle rikkomukselle. Lääkärit ilmoittavat, että suurin osa näistä potilaista pääsee sairaalaan päihteenä, mikä vahvistaa patologisten muutosten nopeaa kehitystä rauhasessa. Kipuvaikeuden ja nekroosin vakavuuden välillä on suora yhteys. Jos tuhoavat muutokset ulottuvat hermopäätteisiin, tämä johtaa kivun vakavuuden asteittaiseen vähentymiseen. Mutta tämä oire yhdessä päihteiden kanssa on melko huolestuttava ennusteen suhteen.

Kivun ilmestymisen jälkeen potilas alkaa jonkin ajan kuluttua olla huolissaan oksentamisesta. On vaikea kesyttää, eikä se tuo helpotusta. Oksentelussa on verihyytymiä, sappi. Jatkuvan oksentelun takia kuivuminen kehittyy, mikä johtaa ihon kuivumiseen ja ihon tiiviyteen. Diureesi hidastuu hitaasti. Ilmavaivat, ulosteen ja kaasun viivästyminen havaitaan. Kuume seuraa näitä oireita..

Glukoosin, toxemian ja hyperenzymemian vaihtelun takia aivot kärsivät ja enkefalopatia kehittyy. Jos tulehduksellinen prosessi etenee, haiman koko kasvaa merkittävästi. Vatsaonteloon muodostuu tunkeutuminen. Tämä tila on potilaalle hengenvaarallinen..

Haiman haiman nekroosilla on selvä kliininen kuva, että on vaikea sekoittaa taudin oireita mihinkään muuhun patologiaan.

Haiman nekroosin kardinaali merkki on kipu. Kipu tunnetaan vatsan vasemmassa puoliskossa, säteileen olkapäähän, selkään, nivusiin tai rintaan. Usein potilas ei pysty kuvaamaan kivun tarkkaa lokalisaatiota ja kutsuu kipua herpes zosteriksi. Kipuoireyhtymän voimakkuus voi olla erilainen ja riippuu rauhasen nekroosin vakavuudesta. Mitä enemmän elimen tuhoava prosessi on edennyt, kipu tulee vähemmän selväksi, mikä liittyy rauhasten hermopäätteiden kuolemaan. Kivun lievittäminen ja päihtymisen jatkuvat vaikutukset ovat ”huono” ennustemerkki.

Kipu tuntuu heikentyneen jonkin verran puolella asennossa, jossa jalat on taivutettu polviin ja saatettu vatsaan, joten tätä tautia sairastava potilas ottaa kuvatun pakkoasennon.

Pahoinvointi ja oksentelu

Melkein heti kivun puhkeamisen jälkeen alkaa kärsimätön oksentelu. Oksenteluun ei liity ruuan saantia, eikä se helpota. Oksenteessa esiintyy vain sappi- ja verihyytymiä (verisuonten tuhoaminen elastaasin vaikutuksesta).

Kuivauksen merkit

Jatkuva oksentelu johtaa kehon kuivumiseen (kuivumiseen). Iho ja limakalvot ovat kuivia, kieli on päällystetty plakkilla, diureesi vähenee, kunnes anuria kehittyy (ei virtsaamista). Potilaalla on jano ja jatkuva suun kuivuminen.

Ilmavaivat ja turvotukset

Koska haima “kytketään pois” ruuansulatuksesta, käyminen / rappeutuminen voimistuu suolistossa, mikä johtaa lisääntyneeseen kaasunmuodostukseen, turvotukseen, peristaltian heikkenemiseen, ummetukseen ja kaasun pidättämiseen.

Ennuste

Elvytyksen aikana kuoleman todennäköisyys on 50%. Kun hoito kieltäytyy, suurin osa potilaista kuolee.

Kuoleman syyt

Potilaan äkillinen, äkillinen kuolema tapahtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• sepsis, johon liittyy monien elinten vajaatoiminta;
• tarttuva myrkyllinen sokki;
• peruuttamattomat muutokset rauhaskudoksen rakenteessa;
• kudosten täydellinen kuolema;
• reaktiiviset muutokset ruuansulatuksessa.

Potilas kuolee heti tai ensimmäisen tunnin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta.

Taudin esiintymisen estämiseksi on välttämätöntä johtaa terveellisiä elämäntapoja.

Kliinistä tulosta on vaikea ennustaa, koska haiman nekroosin positiivinen dynamiikka riippuu monista tekijöistä. Yleensä, jos tunnet haiman akuutin kipuhyökkäyksen, potilaan on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon, annettava vapaaehtoinen suostumus sairaalahoitoon. On tärkeää pysyä tiukassa lääketieteellisessä valvonnassa, olla lääkärin ulkopuolella ja diagnosoida ajoissa. Tällöin pitkän remisioajan mahdollisuudet kasvavat huomattavasti..

Myrkytyksen merkit

Bakteerien toksiinit (veressä itse bakteerit voivat puuttua), jotka kiertävät verenkiertoon, aiheuttavat kehon myrkytystä. Lämpötila nousee (jopa 38: een ja yli), yleinen heikkous liittyy, syke ja hengitys kiihtyvät, ilmaantuu hengenahdistus, verenpaine laskee. Toksiinien vaikutus aivoihin johtaa enkefalopatiaan. Potilaan tietoisuus on hämmentynyt, potilas on levoton tai estetty, häiriintynyt. Vakava toksemia voi kehittyä koomaan.

Ihon punoitus tai kalpeus

Toxemian vaiheessa haima vapauttaa veren aktiivisuusaineita (laajentaa verisuonia), mikä ilmenee ihon punoituksena. Myöhemmin, huumeiden kehittyessä, iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu maanläheiseksi, marmoroituksi tai icteriseksi ja muuttuu kylmäksi kosketukseen. Sinilevioletkuja esiintyy vatsan sivuilla, takana, pakarassa ja navan alueella sisäisten hematoomien ja pehmytkudoksen verenvuotojen takia. Ihonalaista verenvuotoa ei havaita kaikissa haiman nekroositapauksissa..

Sisäinen verenvuoto

Kohonnut elastaasitaso myötävaikuttaa verisuonten tuhoutumiseen ja verenvuodon muodostumiseen vatsan, keuhkopussin sydänonteloissa.

Miksi syntyy

Verenvuotohaiman nekroosi kehittyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• haiman tulehdus yhdistettynä proteolyyttisiä entsyymejä sisältävän haiman mehuvirtauksen rikkomiseen;
• kehon myrkyttäminen etyylialkoholin hajoamistuotteilla (voimakasta alkoholia kuluttavat ihmiset ovat alttiimpia taudille);
• sappikivitauti, mikä edistää haiman sisällön heittämistä rauhan kanaviin;
• sappirakon ja sappiteiden akuutit infektiot;
• trombohemorraaginen oireyhtymä, johon liittyy veren hyytymistä suonien luumenissa;
• rauhanen ja sitä ympäröivien kudosten bakteerivauriot;
• kemoterapeuttisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• ionisoivalle säteilylle altistuminen;
• autoimmuuninen aggressio, johon liittyy verenvuotoisia verisuonivaurioita;
• sepelvaltimotauti, joka rikkoo kaikkien elinten ja kudosten ravintoa;
• vatsakalvon vammat ja ärsytykset;
• kirurgisten toimenpiteiden komplikaatiot.

Haiman nekroosiin johtavista tekijöistä riippumatta taudin kehittymismekanismi sisältää seuraavat vaiheet:

1. Haiman erityksen tuotannosta vastaavan acinus-erityskeskuksen ärsytys.
2. Haiman kudosten entsyymitason nousu suurimpiin sallittuihin arvoihin. Auttaa aloittamaan solujen hajoamisprosessin - proteiinihydrolyysin.
3. Laskimoiden ja valtimoiden seinämien eheyden rikkominen. Elastaasin tunkeutumiseen kudokseen liittyy verenvuoto. Samanlaista lääketieteessä kutsutaan haiman autoagressioon..
4. Proteiinien tuhoaminen haimatopeptidaasin ja trypsiinin vaikutuksesta.
5. Haiman entsyymien tuotannon hallinnan humoraalisen prosessin rikkominen.

Vatsakalvon ärsytyksen oireet

Myrkytysvaihe kestää 5–9 päivää ja sille on ominaista oireiden lisääntyminen intensiivisestä hoidosta riippumatta. Seuraava vaihe on märkien ja postnekroottisten komplikaatioiden muodostuminen. Tulehduksesta johtuvan haiman koko kasvaa merkittävästi, ja vatsaan alkaa muodostua märkivä tunkeutuminen. Haiman alueella iho muuttuu liian herkäksi (hyperparestesia). Useiden elinten vajaatoiminta kehittyy (toksinen hepatiitti ja nefriitti, kardiitti ja hengitysvaikeudet).

Tautiluokitus

Nekroottiset oireet luokitellaan seuraavista syistä:

• tulehduksen muodostuminen on laaja ja fokusmuoto;
• taudin kulun luonne on kehittyvä ja uneliaisempi;
• tulehduksellisten ilmiöiden tyypin mukaan - turvotus, verenvuoto, tuhoisa, toiminnallinen, hemostaattinen.

Taudin edemaattisen tyypin kanssa toipumismahdollisuudet kasvavat. Tämä tyyppi on edullisin, rauhanen parencheema turpoaa, minkä seurauksena mikrotsirkulaatio häiriintyy siihen kohdistuvan paineen lisääntyessä. Jos valitset ja aloitat hoidon ajoissa, potilaalla on mahdollisuus korjata.

Haiman nekroottista tautia voi esiintyä kaikilla, mutta on olemassa riskiryhmä, joka lisää sairausmahdollisuuksia.

1. Krooniset alkoholistit.
2. Sappikivitaudista kärsivät.
3. Huumeriippuvaiset.
4. Potilaat, joilla on maksa-, haimapatologia;
5. Potilaat, joilla on synnynnäinen epämuodostuma ruuansulatuksesta.

Jos haiman patologiaa ei hoideta, elimen entsyymit eivät löydä normaalia työtä, kerääntyvät sisälle ja alkavat toimia aggressiivisesti. Sitten kehittyy peritoniitti, joka voi aiheuttaa kuoleman..

Ensiapu

Kun patologisen tilan oireita ilmenee, kiireelliset lääkärit on kutsuttava, koska haiman nekroositerapia tulisi suorittaa sairaalassa. Ennen lääkäreiden saapumista on tarpeen mitata potilaan lämpötila ja verenpaine. Oikean hypochondriumin alueelle tulee asentaa kylmällä vedellä varustettu lämmitysalusta. Henkilön on varmistettava täydellinen rauha, koska äkilliset liikkeet voivat pahentaa tilaa. Sinun on avattava ikkunat ilmavirran varmistamiseksi.

Potilaan tulee hengittää pinnallisesti ilman teräviä hengityksiä. Tämä vähentää kivun voimakkuutta. On suositeltavaa suorittaa mahahuuhtelu ja peräruiske peräsuolen vapauttamiseksi ulosteesta. Potilaan on kiellettävä ruoka kokonaan. Vesi voidaan kuluttaa pieninä erinä, enintään 50 ml. Kipuoireyhtymän voimakkuuden vähentämiseksi voidaan käyttää No-shpu-, Papaverin- ja Drotaverin-valmisteita. Muita lääkkeitä ei tule käyttää ennen kuin lääkärit saapuvat..

Haiman nekroosi - vammaisuus loppuelämääsi?

Jos kudoskuolema tapahtuu merkittävässä osassa rauhasta (kokonais- tai välitavoiteprosessi), potilas selviää harvoin huolimatta riittävästä avusta oikeaan aikaan. Solukuolema tapahtuu salaman nopeudella: joskus elin kuolee muutamassa tunnissa. Vaikka operaatio suoritettaisiin ajoissa, ei aina ole mahdollista saavuttaa positiivista tulosta, ja mahdollisuus pelastaa elämä pienenee nollaan.

Haiman nekroosi on usein niin vaikeaa, että täydellistä paranemista ei tapahdu. Elimen pää, vartalo ja häntä ovat mukana tuhoamisprosessissa. Optimistisin ennuste leikkauksen jälkeen on selviytyminen, mikä johtaa vammaisuuteen. Tässä tapauksessa henkilön työkyky on huomattavasti rajoitettu..

Haittavaikutuksen jälkeen vasta-aiheita ovat:

• psyko-emotionaalinen stressi;
• raskas fyysinen työ;
• luokat, jotka vaativat ruokavalion rikkomista;
• aktiivisuus kosketuksessa maksa- tai haima-myrkkyihin.

Kaikki yllä mainitut sairaudet ovat ehdottomasti kiellettyjä haiman nekroosin jälkeen, koska ne voivat johtaa toistuvan uusiutumisen kehittymiseen tappavalla tuloksella.

diagnostiikka

Kun tyypillinen kliininen kuva tästä patologisesta tilasta ilmestyy, potilas vaatii kiireellistä neuvottelua gastroenterologin kanssa. Diagnoosin tekemiseksi lääkäri suorittaa ulkoisen tutkimuksen, kerää anamneesin ja määrää seuraavat tutkimukset:

• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• maksaentsyymien tason määrittäminen;
• Haiman ultraääni;
• CT
• MRI
• verisuonten angiografia;
• taaksepäin cholangiopancreatography.

Diagnostinen laparoskopia voidaan osoittaa häntä-, vartalo- tai pään rauhanen vaurioiden luonteen määrittämiseksi..

Kuntoutusaika leikkauksen jälkeen

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaat kohtaavat ongelmat, jotka liittyvät postoperatiivisiin komplikaatioihin, eikä haiman nekroosin oireisiin. Tänä aikana on tarpeen tarkkailla kirurgia, endokrinologia, kuntoutuslääkäriä.

Vakavan haiman nekroosin jälkeen 70%: n tapauksista potilaat pysyvät kuntoutuskeskuksessa tai tehohoitoyksikössä lääkäreiden valvonnassa pitkään - jopa vuoden ajan. Koska hellävarainen hoito ja täydellinen lepo on määrätty, potilas on sängyssä. Ajan myötä tämä johtaa lihasten surkastumiseen ja jalkojen taipumiskontraktuurien kehittymiseen. Lisäksi heikot lihakset eivät kestä ihmisen ruumiinpainoa. Tämän välttämiseksi suositellaan hierontaa, erityisharjoittelujen suorittamista, jotka auttavat vahvistamaan lihaksia.

Autolyysin (rauhanen itsehajoaminen akuutilla ajanjaksolla) takia ruuansulatus on vakavasti häiriintynyt. Potilas menettää jopa 50% kehon painosta. Leikkauksen jälkeisellä kuntoutuskaudella on tärkeää noudattaa terapeuttista ruokavaliota, jotta prosessi ei pahentuisi ja paino palautuisi. On suositeltavaa syödä muhennettua ateriaa 6-8 kertaa päivässä.

Ruokavalion tiukka noudattaminen vaatii mausteisten, rasvaisten, paistettujen, suolakurkkujen, alkoholin, hiilihapotettujen juomien, vahvan teen ja kahvin, suklaan sulkemisen pois ruokavaliosta. Kieltojen luettelo on suuri, mutta jokaisen potilaan tulisi tuntea hänet, jotta ruokavalio ei rikkoisi.

Tarkkaillessaan ravitsemuksellista ravitsemusta potilas palaa entiseen elämäänsä eikä hän tunne kipua tai epämukavuutta. Ruokavalion rikkominen johtaa kuolemaan.

Haiman nekroosin hoito

Haiman nekroosin diagnosoinnissa hoito tulee aloittaa heti. Potilas on välttämättä hoidettu sairaalahoitoosaston leikkausosastolla. Sairaalassa suoritetaan monimutkainen terapia, jolla pyritään tukahduttamaan haiman prosesseja ja sen itsehajoamista, poistamaan toxemian oireet, estämään märkivien-septisten komplikaatioiden kehittyminen. Mitä aikaisemmin ja aktiivisemmin rauhanen nekroosin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat potilaan mahdollisuudet toipua. Hoito suoritetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä..

Konservatiivinen terapia

Konservatiivinen terapia sisältää:

1. Varmistetaan täydellinen lepo (sänkylepo) ja terapeuttinen paasto.
2. Potilaalla on kielletty fyysinen toiminta, syöminen. Ravitsemus tapahtuu parenteraalisesti, ravinteilla 5 - 7 päivän ajan. Juominen on sallittua ilman rajoituksia, mieluummin alkalinen kivennäisvesi.

Kivun vaimennus

Kivun lievittäminen ja Oddi-sulkijalihaksen rentoutuminen saavutetaan antamalla parenteraalisesti antispasmeetteja (no-spa, platifilliini), ei-narkoottisia kipulääkkeitä (parasetamoli, baralgiini, analgiini), alueellista novokaiinin salpaajaa, infuusiona laskimoon 1000 - 2000 ml glukoosi-novokaiiniseosta. Huumausaineiden tuominen markkinoille on sallittua (promedoli atropiinin, difenhydramiinin ja novokaiinin kanssa), lukuun ottamatta morfiinia, jota spastikoi Oddi.

Haiman, mahalaukun ja pohjukaissuoli erityksen estäminen

Haiman eritysaktiivisuuden ja proteaasien inaktivoitumisen vähentämiseksi anteema-aineita (Gordox, Contrical, Trasilolum) annetaan laskimonsisäisesti. Mahan erityksen vähentäminen varmistetaan antikolinergisten aineiden (atropiini) käyttöönotolla ja mahahuuhtelulla kylmillä liuoksilla. Vähentää myös mahalaukun eritystä omepratsolia, pantopratsolia - protonipumpun estäjiä. Jos samanaikaista sappikivitulosta ei ole, koleretilääkkeitä määrätään haiman ja sappikanavien purkamiseksi. Paikallista hypotermiaa (kylmä vatsassa) tarjotaan myös, mikä ei vain haiman ja muiden elinten eritystä vähentä, mutta myös kipua.

antibiootit

Haiman tuhoamiseen tarkoitettuja antibakteerisia lääkkeitä määrätään profylaktisiin tarkoituksiin aseptisen haiman nekroosin yhteydessä ja patogeenisen mikrofloora tukahduttamiseksi tartunnan saaneen haiman nekroosin tapauksessa. Kefalosporiinia (kefipimi) yhdessä fluorokinolonien (siprofloksasiini) kanssa yhdessä metronidatsolin kanssa käytetään antibioottina.

Infuusiohoito

Toksiinien ja aggressiivisten haiman entsyymien verenkierron puhdistamiseksi määrätään massiivinen infuusiohoito (glukoosi insuliinilla, Ringerin liuos, fysiologinen suolaliuos). Nesteen tilavuuden lisäämiseksi ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi injektoidaan tipoittain kolloideja (reopoliglukiini, albumiini). Oksentelun tukahduttaminen annetaan kohdunkaulan lihaksensisäisellä annolla. Infuusiohoito määrätään yhdessä diureettien (furosemidin) kanssa, mikä aikaansaa pakotetun diureesin ja vähentää haiman turvotusta.

vieroitus

Ihmisten ulkopuolisia vieroitusmenetelmiä käytetään: terapeuttinen plasmafereesi, hemosorptio, peritoneaalidialyysi, hemofiltraatio.

somatostatiini

Hypotalamuksen hormoni, somatostatiini, annetaan laskimonsisäisesti, mikä estää mahamehun eritystä ja haiman eksokriinistä ja endokriinista toimintaa. Lisäksi lääke vähentää veren virtausta sisäelimissä ja estää sisäistä verenvuotoa.

Leikkaus

Haiman nekroosin kehittyessä monissa tapauksissa leikkaus on tarkoitettu. Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa haiman mehu ulosvirtaus, poistaa nekroottiset poltimet ja tulehduksellinen verenvuoto eritteitä, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan tyhjennys, pysäyttääkseen vatsakalvon verenvuodot. Kirurginen hoito lykätään useita päiviä (4 - 5 päivää), kunnes akuutti prosessi lakkaa, hemodynamiikka palautetaan ja potilaan tila vakautetaan.

Välitön kirurginen hoito on aiheellista, kun kyseessä on haima-ala- ja kokonais nekroosi, märkivä peritoniitti, haiman aiheuttama paise. Tartunnan saaneessa rauhanen vahingollisessa leesiossa suositaan laparotoomia, jotka tarjoavat laajan pääsyn vatsaonteloon. Lisäksi leikkauksen aikana on usein välttämätöntä poistaa vierekkäiset elimet (sappirakon tuhoava koleysiitti, perna).

Usein toistuva leikkaus vaaditaan jatkuvan haiman itsensä tuhoamisen vuoksi. Radikaaliseen kirurgiseen hoitoon sisältyy sekvestrektomia (nekroottisten massojen poisto), haiman resektio (elimen osan poistaminen) ja haimarekrytointi (elimen poisto kokonaan).

Steriilin haiman nekroosin tapauksessa minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet (laparoskooppinen poisto ja vatsan tyhjennys, perkutaaninen puhkaisu) ovat edullisia..

Joskus asiantuntijoiden välillä on erimielisyyksiä haiman nekroosin hoidosta - kirurgisesti tai konservatiivisesti. Sinun on tiedettävä, että viivästyminen tässä asiassa voi maksaa potilaan elämän. Hätäleikkauksen ehdoton indikaatio on seuraava:

• Tartunnan saanut haiman nekroosi, ts. Monimutkainen liittyneen infektion takia;
• Peritoniitin läsnäolo;
• Mätä esiintyminen retroperitoneaalisessa tilassa.

Näissä tapauksissa on käytännössä mahdotonta pelastaa potilaan elämää turvautumatta leikkaukseen. Samanaikaisesti vatsanleikkaus voi olla monimutkaista verenvuotojen, uudelleeninfektioiden ja muiden ruuansulatuskanavan elinten mekaanisten vaurioiden vuoksi. Haiman kuolleet osat ja mahdollisesti koko elin poistetaan leikkauksen aikana. Joissakin tapauksissa on tarpeen poistaa sappirakon ja pernan.

Kun peritoniitti alkaa, kirurgin tehtävänä on huuhdella vatsaontelot, hoitaa se antiseptisillä liuoksilla. Joskus se vie useita toimintoja. Tämä vaikeuttaa hoitoa ja vähentää potilaiden eloonjäämisastetta. Tässä on mitä konservatiiviseen hoitoon sisältyy: Ensinnäkin on tarpeen palauttaa veden ja elektrolyyttitasapaino, joka on häiritty jatkuvan oksentelun takia. Tätä varten on määrätty tippoja lääkkeillä, jotka poistavat kuivumisen ja päihteiden oireet.

Tämän jälkeen on tarpeen haiman toimintaa tukahduttaa entsyymien tuotannon lopettamiseksi. Tätä varten määrätään paasto, tiukka sängyn lepo ja mahahuuhtelu kylmällä vedellä. Sepsiksen estämiseksi on suositeltavaa käyttää antibiootteja. Tilastojen mukaan kirurginen hoito on tehokkaampaa kuin konservatiivinen. Kliinisissä suosituksissa suositellaan hoitomenetelmän valinnassa keskittymistä potilaan tilaan, sairauden etenemisnopeuteen, anamneesiin.

Kuntoutus

Jos potilas selviää haiman äkillisen haiman kuolion jälkeen, hänestä tulee tilapäisesti työkyvyttömäksi vähintään 3–4 kuukautta. Ote sairaalasta suoritetaan 1,5–2 kuukautta hyökkäyksen jälkeen. Ensimmäisen kuukauden aikana potilaan on annosteltava aktiivisuutta ja vältettävä fyysistä ylikuormitusta.

On tarpeen noudattaa lääkärin määräämää ruokavaliota ja ottaa ruoansulatuskanavan normaaliin toimintaan tarvittavia lääkkeitä. Vakautumisen jälkeen potilaalle määrätään fysioterapia ja fysioterapia. Useimmissa tapauksissa potilaat tarvitsevat koko elämänsä ajan tukevaa lääkehoitoa ja erityistä ruokavaliota..

Kotihoito

Ensimmäisinä päivinä poistumisen jälkeen potilaalle suositellaan täydellistä fyysistä lepoa (sängyn lepoa). Ilman epäonnistumista, ruokavalio ja iltapäivänapit on ilmoitettu. 10–14 päivän jälkeen sallitaan lyhyet kävelyretket raikkaassa ilmassa, joiden kesto kasvaa ajan myötä. Vältä kuntoutusjakson aikana ylitöitä. Lukemisen, television katselun, kävelyn ja kevyiden kotityötöiden ei tulisi kestää kauan ja pysähtyä, jos potilas tuntee pahoinvointia.

Kuntoutustoimintaan sisältyy:

• ruokavalio
• insuliinia sisältävien tablettien ottaminen (verensokerin säätely);
• polyentsyymivalmisteet (edistävät ruoan omaksumista);
• fysioterapiaharjoitukset;
• fysioterapia.

Ruokavalion ruoka

Haiman nekroosin ruokavaliosuositukset:

• osittainen ravitsemus jopa 6 kertaa päivässä, pieninä annoksina;
• syöminen samaan aikaan;
• poista alkoholi ja tupakointi kokonaan;
• astioiden lämpötilan tulisi olla huoneenlämpöinen (liian kuumat ja kylmät astiat ovat kiellettyjä);
• ruoka tulisi hienontaa (murskata tai hienoksi hienonnettu);
• astiat höyrytetään, keitetään ja haudutetaan.

• tuore leipä ja leivonnaiset;
• maissi, hirssi, helmi ohra;
• pavut, herneet, pavut, linssit;
• rasvainen liha, siipikarja ja kala;
• suklaa, kaakao, vahva tee ja kahvi;
• purkitettu ja makkaraa, savustettua lihaa;
• suolakurkkua ja suolakurkkua;
• Pikaruoka;
• sienet ja sieniliemi;
• liha- ja kalaliemet;
• mausteet;
• valkoinen kaali (missä tahansa muodossa);
• terävät ja hapan kasvikset (hapokas, ruohosipuli, retiisit, pinaatti, retiisi, valkosipuli);
• margariini ja eläinrasvat, laardi;
• täysmaito ja rasvaiset maitotuotteet;
• munat missä tahansa muodossa ja keltuainen;
• viinirypäleet, viikunat, päivämäärät.

• kuivattu leipä;
• vähärasvainen raejuusto;
• vihanneskeitot;
• vilja maito-vesiseoksessa (1/1);
• keitetty pasta;
• kefir, vähärasvainen jogurtti;
• munavalkuainen munakas;
• vähärasvainen kala, liha ja siipikarja (naudanliha, kana, pollock, kampela);
• keitetyt vihannekset (punajuuret, kukkakaali, kesäkurpitsa, kurpitsa);
• laimennetut vastapuristetut mehut;
• voi (enintään 15 grammaa päivässä);
• kasviöljy (enintään 30 g);
• makeuttamattomat kuivat evästeet.

Palautuminen hoidon jälkeen

Leikkauksen ja muiden lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen lääkärit voivat laatia uuden ennusteen potilaalle ja hänen sukulaisilleen. Haiman haiman nekroosilla kuolemaan johtava tulos on mahdollista myös riittävän ajoissa annetun riittävän lääketieteellisen hoidon jälkeen. Jopa onnistuneen hoidon jälkeen potilas tarvitsee useita monimutkaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä. 3–4 kuukauden kuluessa henkilöä pidetään vammaisena.

Haiman nekroosin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä välttää provosoivia tekijöitä, jotka tunnetaan niiden kielteisestä vaikutuksesta kehoon. Tämä on väärä ruokavalio, istuva elämäntapa ja alkoholin saanti..

komplikaatiot

Haiman nekroosilla seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• haiman fistula;
• vatsakalvotulehduksen;
• maha-suolikanavan verenvuoto;
• entsyymien puute;
• mahalaukun ja suolen haavauma;
• haiman supistaminen, haiman kysta;
• shokki (toksinen-tarttuva tai tuskallinen);
• vatsan onkalon paise ja retroperitoneaalikuitu;
• laskimotromboosi.

Haiman nekroosi voi johtaa diabeteksen, haimasyövän, peräsuolen ja kuoleman kehittymiseen. Lääkärit suosittelevat kirurgista hoitoa komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ja akuutin haimatulehduksen - sappikivitaudin - syyn poistamiseksi, jossa haiman muodostuu kiviä.

tehosteet

Haiman asteittainen nekroottinen hajoaminen johtaa sen toiminnan täydelliseen rikkomiseen. Monille potilaille, jotka ovat käyneet läpi tämän patologisen tilan, kehittyy krooninen haimatulehdus, jota ei voida parantaa kokonaan. Väärä kysta voi muodostua märkien paiseiden lokalisointipaikkoihin..

Haiman kudosnekroosin vakaviin seurauksiin kuuluu diabetes.

Lisäksi potilailla välttämättömien entsyymien tuotannon rikkomisen vuoksi havaitaan erilaisia ​​ruuansulatuksen toimintahäiriöitä. Usein elimen haiman nekroosin akuutin ajanjakson päätyttyä havaitaan veren lipidikoostumuksen jatkuva rikkomus. Haiman kudosnekroosin vakaviin seurauksiin kuuluu diabetes.

Kuinka estää haimatulehduksen kuolettavia seurauksia?

Haiman nekroosi kirurgisen ja konservatiivisen hoidon jälkeen, jos henkilö on selvinnyt, viittaa sairauksiin, joita voidaan hallita. Jos halutaan elää, ihminen elää tällaisella diagnoosilla suositusten mukaisesti, eikä kuolema ole uhattu. On myös tarpeen seurata tunnetilaa, välttää stressiä, noudattaa terveellisen ruokavalion sääntöjä, käydä lääkärintarkastuksissa ja neuvotella lääkärin kanssa ilman itsehoitoa. Komplikaatioiden ehkäisyyn sisältyy huonojen tapojen hylkääminen: kieltäytyä voimakkaiden ja vähän alkoholia sisältävien juomien käytöstä. Näiden sääntöjen mukaisesti terveys voi pysyä tyydyttävänä..

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskooppinen vatsan tyhjennys haiman nekroosilla. Venäjän ja IVY-maiden kirurgien-hepatologien IX-konferenssin materiaalit, Pietari. Leikkeet kirurgisesta hepatologiasta. 2002 Nro 1, sivut 187–188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Nykyaikaiset tekniikat haiman nekroosin diagnosoinnissa ja hoidossa. Venäjän endoskooppikirurgien yhdistyksen 10-vuotisjuhlavuoteen vietetyn vuosijuhlakonferenssin materiaaleissa "Endokirurgisen toiminnan turvallisuuden varmistaminen". Endoscopic Surgery 2006 nro 1, s. 24.