Ruoansulatuskanavan verenvuoto: ensiapu, syyt, oireet, merkit, hoito, seuraukset


Ruoansulatuskanavan verenvuoto on veren virtaus mahalaukun ja suolen onteloon, jota seuraa erittyminen vain ulosteella tai ulosteella ja oksentelu. Se ei ole itsenäinen sairaus, mutta monien - yli sadan - erilaisten patologioiden komplikaatio.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GLC) on vaarallinen oire, joka osoittaa, että on kiireellisesti löydettävä verenvuodon syy ja poistettava se. Vaikka erittäin pieni määrä verta vapautuisi (ja on jopa tilanteita, joissa veri ei ole näkyvissä ilman erityisiä tutkimuksia), se voi olla seurausta hyvin pienestä, mutta nopeasti kasvavasta ja erittäin pahanlaatuisesta tuumorista.

Merkintä! HCC ja sisäinen verenvuoto eivät ole sama asia. Molemmissa tapauksissa vatsa tai suolen eri osat voivat toimia verenvuodon lähteenä, mutta HLC: llä veri vapautuu suolen putken onkaloon ja sisäinen verenvuoto vatsaonteloon. HCC: tä voidaan hoitaa konservatiivisesti joissakin tapauksissa, kun taas sisäistä verenvuotoa (loukkaantumisen, tylppä trauma jne.) Voidaan hoitaa vain nopeasti..

Mitä tapahtuu, kun menetät yli 300 ml verta

Massiivinen verenvuoto maha-suolikanavasta aiheuttaa seuraavat muutokset kehossa:

  • veren tilavuus pienenee, kun taas suonten halkaisija pysyy samana;
  • veri ei enää painu verisuonten seinämiin, kuten aiemmin, joten verisuonet eivät voi enää tarjota veren liikettä niin hyvin - verenkierrosnopeus laskee;
  • verenvirtausnopeuden lasku kehon keskellä tarkoittaa liian hidasta veren liikkumista kapillaarien ja pienten suonien alueella (mikroverisuoni), jonka tehtävänä on toimittaa kudoksille happea ja tarvittavat aineet, kerätä niistä jätteitä;
  • veren virtauksen hidastuminen mikroverisuonessa johtaa stagnaation kehittymiseen täällä (verisuonet ovat täällä pieniä ja veren nopeus on aina alhainen);
  • stagnaation ollessa mikrovaskulatuurissa, punasolut tarttuvat niihin. Jos aloitat hoidon tässä vaiheessa, verensiirron ja verenkorvikkeiden lisäksi sinun on annettava suolaliuosta ja verta ohentavia lääkkeitä (hepariini). Muutoin kapillaareihin muodostuneet hyytymät menevät massiivisesti yhteiseen kanavaan ja saattavat kokoontuessaan tukkia jonkin suuremman valtimon;
  • vaihto tukkeutuneiden liimattujen solujen, veren kapillaarien ja kudosten välillä tulee erittäin vaikeaksi ja saattaa pysähtyä kokonaan. Tätä tilannetta havaitaan melkein kaikissa kudoksissa. Ensin kärsii ihon ja ihonalaisen kudoksen mikrotsirkulaatiosta, jonka jälkeen sisäelimet vähitellen “sammutetaan”. Sydän ja aivot toimivat pitkään “taloudellisessa tilassa”, mutta jos veri katoaa nopeasti tai jos verenhukan kokonaistilavuus ylittää 2,5 litraa, myös ne “sammutetaan”;
  • maksan mikrotsirkulaation rikkominen johtaa siihen, että se lakkaa toksiinien neutraloimasta verestä, tuottaa huonosti veren hyytymistekijöitä. Seurauksena on, että verestä tulee nestettä eikä se hyyty. Tämä on erittäin vaarallinen tila. Tässä vaiheessa yksi verensiirto ei riitä - sinun on jo otettava käyttöön veren hyytymistekijät. Ne sisältyvät veriplasmaan (se tilataan verensiirtoasemalle) ja erillisiin valmisteisiin.

Maha-suolikanavan tilan syyt

Äkillisen maha-suolikanavan verenvuodon syitä on niin paljon, että ne jaetaan välittömästi kahden luokituksen mukaan. Yksi luokituksista osoittaa syiden luonteen, toinen - syyt riippuen sijainnista maha-suolikanavan "putkessa".

Joten syiden luonteesta riippuen HLC voi johtua:

  1. Maha-suolikanavan tulehdukselliset, eroosio- ja haavaumaiset muodostumat, joiden seurauksena tätä tai toista rakennetta syövät suonet syövyttävät. Kaikki nämä patologiat eivät johdu ruokavalion rikkomuksesta tai Helicobacter pylori -infektiosta. Eroosio- ja haavaumavaurioita esiintyy kaikissa vakavissa sairauksissa (tätä kutsutaan stressihaavoiksi). Ne johtuvat väkevien alkoholijuomien, happojen ja emäksisten palovammoista, jotka on juoda vahingossa tai tahallaan. Lisäksi eroosioita ja haavaumia esiintyy usein särkylääkkeiden ja glukokortikoidihormonien ottamisen seurauksena.
  2. Kaikentyyppiset pahanlaatuiset ruuansulatuskanavan kasvaimet.
  3. Ruoansulatuselimistön vammat ja vammat.
  4. Veren hyytymissairaudet.
  5. Lisääntynyt paine ruuansulatuskanavan suonissa. Tämä tapahtuu pääasiassa vain portaalisesta verenpainetauti-oireyhtymästä, jonka aiheuttaa maksakirroosi, veritulpat portaalisuoneessa tai puristus ulkoa.

Paikasta riippuen verenvuoto maha-suolikanavan yläosista (ennen pohjukaissuolen 12 loppua) ja verenvuoto alaosista (alkaen ohutsuolesta) eristetään. Yläosat kärsivät useammin: niiden osuus on noin 90% HCC: stä, alempien osuus on hieman yli 10% tapauksista.

Jos tarkastellaan yksittäisten elinten vaurioiden taajuutta, verenvuoto vatsasta on joka toinen HSC, pohjukaissuoli 12: n vuoto tapahtuu jokaisessa kolmannessa tapauksessa. Paksusuolen ja peräsuolen - tämä on joka 10. verenvuoto, ruokatorven - joka kahdeskymmenes. Aikuisten ohutsuolessa vuotaa harvoin - 1% tapauksista.

Ylä-maha-suolikanavan HCC: n syyt ovat:

  • eroosinen esophagitis, jonka pääasiallinen syy on happojen tai emästen nauttiminen suun kautta;
  • erosiivinen ja verenvuotoinen gastriitti, mukaan lukien ne, joita esiintyi särkylääkkeitä käytettäessä;
  • mahalaukun mahahaava tai 12 sormen lokalisointi;
  • lisääntynyt paine ruokatorven suonissa (portaalinen hypertensiooireyhtymä). Se kehittyy maksan maksakirroosin, veritulppien tai muiden verisuonten kanssa, jotka ovat yhteydessä portaalilaskimoon, porttilaskimon puristuksella sydämen tasolla - supistuvan perikardiitin kanssa tai jollain muulla tasolla - kasvainten ja lähellä olevien kudosten arvien kanssa;
  • tunkeutuvat rinnan tai vatsan haavat;
  • Mallory-Weiss-oireyhtymä;
  • vatsan polyypit;
  • ruokatorven tai vatsan vammat vieraista kappaleista tai jäykistä (metallisista) lääkinnällisistä laitteista tutkimuksen aikana;
  • verenvuoto diverticulumista ("taskut") ja ruokatorven, vatsan tai pohjukaissuolisyövän kasvaimista;
  • hiatal tyrä;
  • aortosuolen fistulit;
  • sappitievammat (pääasiassa leikkausten ja manipulointien aikana), joissa veri sapen mukana kulkee 12 pohjukaissuolihaavaan.

Pohjaosien maha-suolikanavan verenvuodon syyt ovat:

  • tylsät vatsan vammat;
  • vatsan vammat;
  • kasvaimet;
  • mesenteristen suonten tromboosi;
  • matoinfektio;
  • kohonnut paine peräsuolen suoneissa, jonka aiheuttaa portaali hypertensio, josta on samat syyt kuin ruokatorven tapauksessa;
  • epäspesifinen haavainen koliitti;
  • Crohnin tauti;
  • peräaukon halkeamia;
  • peräpukamat;
  • diverticulums;
  • tarttuva koliitti;
  • suoliston tuberkuloosi.

Maha-suolikanavan verenvuodon syyt, jotka voivat aiheuttaa veren virtauksen mistä tahansa maha-suolikanavan osasta, ovat verisuonivaurioita:

  • systeeminen lupus erythematosus;
  • C-vitamiinin puute;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleroosi;
  • Randu-Osler-tauti;
  • reumatismi;
  • synnynnäiset epämuodostumat, telangiectasias ja muut verisuonten epämuodostumat,
  • hyytymishäiriöt (esim. hemofilia);
  • verihiutaleiden määrän väheneminen tai niiden rakenteen rikkominen (trombosytopatia)

Akuutin verenvuodon lisäksi on kroonisia maha-suolikanavan infektioita. Tämä tarkoittaa, että tietyssä paikassa on pienikokoisia vaurioituneita suonia, joista pienet, hengenvaaralliset verimäärät "vuotavat" ajoittain. Kroonisen verenvuodon pääasialliset syyt ovat maha- ja pohjukaissuolihaava, polyypit ja kasvaimet.

Kuinka tunnistaa maha-suolikanavan verenvuoto

Ensimmäisiä merkkejä verenvuodosta ovat heikkous, joka kasvaa eri nopeuksilla (verenhukan nopeudesta riippuen), huimaus, hikoilu ja sydämentykytyksen tunne. Vakavan verenhukan yhteydessä henkilö muuttuu riittämättömäksi, ja sitten nukahtaa vähitellen, muuttuen vaaleaksi. Jos verta menetetään nopeasti, henkilö kokee voimakkaan tunteen, pelon, muuttuu kalpeaksi, heikentyy.

Nämä oireet ovat tyypillisiä akuutille verenvuodolle, jossa on menetetty yli 300 ml verta, samoin kuin kaikille tiloille, jotka voivat johtaa sokkiin (intoksikointi, antibioottien ottaminen merkittävän bakteeri-infektion taustalla, tuotteen tai allergeenilääkkeen ottaminen).

On kyse HLC: stä, jota sinun tulisi miettiä käytettävissä olevien oireiden mukaan:

  • maksakirroosi tai maksan laskimotromboosi. Tämä on kuiva ihon keltainen väri, käsivarsien ja jalkojen painonpudotus vatsan lisääntyessä, johon neste kertyy, kämmenten ja jalkojen punoitus, verenvuoto;
  • hyytymissairaudet. Tämä vuotaa hampaita harjattaessa, verenvuoto pistoskohdasta ja niin edelleen;
  • gastriitti, pohjukaissuoliitti ja mahahaava. Nämä ovat ylävatsan kipuja heti syömisen jälkeen (tyypillinen mahalaukun vaurioille) tai 2–4 tuntia sen jälkeen (tyypillinen pohjukaissuolen 12 vaurioille), pahoinvointi, röyhtäily;
  • tarttuva suolistosairaus. Tämä on lämpötilan nousu, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, heikkous. Samanaikaisesti ihminen voi muistaa, että hän söi jotain “vaarallista”: raakavettä, valkeaa linja-autoasemalla, kolmen päivän salaattia majoneesilla, kakkua tai kermakakkua. Minun on sanottava, että tarttuva gastroenterokoliitti ei aiheuta runsaasti GHC: tä, paitsi että se on dysenteeria, jossa (mutta ei taudin alussa) haavaumia muodostuu alasuolistossa.

Suurimmalla osalla tuumoreista, diverticulasta tai maha-suolikanavan polyypeistä ei ole mitään oireita. Siksi, jos maha-suolikanavan verenvuoto on kehittynyt voimakkaasti täydellisen terveyden taustalla (tai jos muistat vain ummetuksen ja ripulin vuorottelun, selittämättömän painonpudotuksen), sinun on mietittävä tätä.

Miksi emme kuvaa heti veren ulkonäköä, koska HLC seuraa välttämättä sitä? Kyllä, todellakin, veressä on laksatiivinen vaikutus, se ei jää ruoansulatuskanavan luumeniin eikä imeytyy takaisin. Se ei stagna, ellei HCC osu samanaikaisesti akuuttiin suoliston tukkeeseen (esimerkiksi estämällä suolet kasvaimella), mikä voi harvoin osua yhteen

Mutta jotta veri "näyttäisi" ulospäin, on kulunut aika, ennen kuin se ylittää vaurioituneen verisuonen etäisyyden peräsuoleen tai suuhun. Kuvaile heti veren ulkonäkö vain verenvuodolla sigmoidista tai peräsuolesta. Silloin ensimmäiset oireet eivät ole heikkoutta ja huimausta, vaan uloste, kun scarlet-verta löytyy ulosteesta (useimmiten se on peräpukamia tai peräaukon halkeamaa, joten suolen toiminta on tuskallista)

Maha-suolikanavan verenvuodon muut oireet vaihtelevat riippuen siitä, mitkä vaurioituneen osan suonet ovat vaurioituneet..

Joten jos verenvuodon lähde on vatsan yläosissa ja kadonneen veren tilavuus ylittää 500 ml, silloin oksentelu veressä tapahtuu:

  • scarlet veri - jos lähde on valtimo ruokatorvassa;
  • samanlainen kahvijauhojen kanssa (ruskea) - kun lähde on mahassa tai pohjukaiskaisessa, ja veri pystyi sekoittumaan mahalaukun mehuun ja hapettumaan;
  • tumma (laskimo) veri - jos lähde on laajentunut ruokatorven laskimo.

Lisäksi, mikäli verihukka menee ulosteiden yläosasta, se värjätään myös vedellä: se saa tummemman värin. Mitä enemmän verta menetetään, sitä enemmän uloste on tummempi ja nesteempi. Mitä suurempi verenvuoto, sitä aikaisemmin tämä uloste ilmestyy..

Ylä-maha-suolikanavan HLC: t on erotettava tiloista, kun veri sai hengitysteistä. Sinun on muistettava: veri hengitysteistä vapautuu yskällä, se sisältää paljon vaahtoa. Tuoli ei tummu samaan aikaan.

On myös tiloja, verenvuodon lähde oli suussa, nenässä tai ylähengitysteissä, veri niellä, minkä jälkeen havaittiin oksentelua. Sitten uhrin on muistettava, onko nenä, huulet tai hampaat loukkaantunut, nielläänkö vieras elin, onko siellä ollut usein yskää.

Ohuesta ja paksusuolessa verenvuodosta veren oksentelu ei ole tyypillistä. Niille on ominaista vain ulosteen tummeneminen ja oheneminen. Jos verenvuoto:

  • peräsuolesta tai peräaukon sulkijalihaksesta - scarlet veri ilmestyy ulosteen pinnalle;
  • rintakehästä tai nousevasta koolosta - uloste voi olla joko tumma tai näyttää ruskealta ulosteelta sekoitettuna tummanpunaiseen vereen;
  • alenevasta kaksoispisteestä, sigmoidista tai peräsuolesta - siinä näkyy tavallisen värin uloste, raitoja tai verihyytymiä.

HLC: n vakavuus

Jotta osataan ruoansulatuskanavan verenvuodosta tietyssä tapauksessa, on kehitetty luokittelu, joka ottaa huomioon useita indikaattoreita, niiden muutokset jaetaan neljään asteeseen. Tämän määrittämiseksi sinun on tiedettävä pulssi, verenpaine ja verikokeiden avulla määritettävä hemoglobiini ja hematokriitti (veren ja sen solujen nestemäisen osan prosenttiosuus), joiden mukaan verenkierron verenpuute (DCC) lasketaan:

  • Sydämentykytysten määrä on 100: n sisällä minuutissa, verenpaine on normaali, hemoglobiiniarvo on yli 100 g / l, DCC on 5% normista. Henkilö on tietoinen, peloissään, mutta riittävä;
  • Sydämentykytysten lukumäärä on 100–120 minuutissa, “ylempi” paine on 90 mm Hg, hemoglobiini on 100–80 g / l, DCC 15%. Henkilö on tajuissaan, mutta havaitaan uneliaisuutta, kalpeaa, huimausta. Kalpea iho.
  • Pulssi on usein 120 minuutissa, huonosti palpettuna. "Ylä" paine 60 mm Hg Sekava tietoisuus, potilas pyytää aina juoda. Iho on kalpea, peitetty kylmällä hikeellä..
  • Pulssi ei ole taittuva, painetta ei havaita tai se tapettuu kerran 20-30 mmHg: n sisällä. DCC 30% tai enemmän.

Verenvuoto lapsilla

Lasten verenvuoto on erittäin vakava syy menemään lääkärinhoitoon. "Itse" se ei toimi, vaikka lapsi oksentaisi verta ja sen jälkeen hän yleensä käyttäytyy, pelaa ja pyytää ruokaa. Ennen kuin otat yhteyttä, muista, jos hän ei voinut syödä suklaata, hematogeenia tai punaisia ​​tuotteita (punajuuret, kakut punaisella värillä). Sulje pois myös suuhun ja nenään kohdistuvat vammat (ne ovat paljaalla silmällä).

Lasten HLC: lle on paljon syitä. Diagnoosia etsiessään lääkärit kiinnittävät ensisijaisesti huomiota lapsen ikään: on olemassa sairauksia, jotka ovat karakterisimpia tietylle ikäjaksolle:

Ikäsairaudet
2-5 päivän elämäVastasyntyneiden verenvuototauti - K-vitamiinin puute. Ominaista runsas tumma uloste 3-4 r / vrk
Jopa 28 elämän päivääMahahaava (useammin), 12 pohjukaissuolihaava (harvemmin), nekroottinen haavainen paksusuolitulehdus vastasyntyneillä
14 päivästä 1 vuoden elämäänPohjukaissuolihaava (useammin), mahahaava (harvemmin)
1,5-4 kuukauttaSuolen tunkeutuminen
1-3 vuottaNuorten suoliston polyypit, Meckelin diverticulum, Dielafuan tauti, peräsuolen polypoosi (5 prosentilla hoitamattomista lapsista se muuttuu syöpään 5-vuotiaana)
Yli 3-vuotiasRuokatorven suonikohjut
5-10 vuottaPortaalinen hypertensiooireyhtymä, haavainen paksusuolentulehdus
10–15 vuottaPeitz-Egersin oireyhtymä, kun suolesta löytyy monia pieniä polyyppejä. Lisäksi iholla, huulilla, silmäluomilla on ominaispiirre - useita ruskeita pisteitä

Minkä tahansa lapsen iässä vastasyntyneestä jaksosta alkaen voi tapahtua seuraavia:

  • gastriitti: syy voi olla vakava sairaus, hypoksia (esimerkiksi vastasyntyneillä);
  • ruokatorvitulehdus. Useimmiten sitä esiintyy lapsilla, joilla on ruokatorven lyheneminen, sydän akhalaasia, palon ruokatorven aukon tyrä;
  • kaksinkertainen vatsa;
  • ohutsuolen kaksinkertaistuminen;
  • Mallory-Weiss-oireyhtymä;
  • hiatal tyrä;
  • eosinofiilinen gastroenteropatia;
  • maha-suolikanavan verisuonten epämuodostumat: hemangioomat ja verisuonen epämuodostumat.

Lasten diagnooseja ja hätäapua tarjotaan samoin perustein kuin aikuisia.

Ensiapu

Ruoansulatuskanavan verenvuodon algoritmi on seuraava:

  1. Soita ambulanssi.
  2. Laske potilas, nosta jalat ja palauta mahdollisimman suuri veren määrä laskimosäiliöstä verenkiertoon.
  3. Huolehdi raikkaasta ilmasta.
  4. Pane chill vatsallesi. Käytä vaatteita, jotta ne eivät aiheuta paleltumista. Pidä 15-20 minuuttia, poista 10 minuuttia ja laita sitten uudelleen.
  5. Sisälääkkeistä voit antaa vain 50 ml aminokaproiinihapon liuosta ja / tai 1-2 tl. kalsiumkloridi.
  6. Juominen ja syöminen ei antaisi: tämä voi lisätä verenvuotoa entisestään.
  7. Mennä wc: hen - laivaan, vaippaan tai jonkinlaiseen astiaan, joten hänen ei tarvinnut nousta ylös. Tässä tapauksessa et voi sallia työntämistä.

Mitä he tekevät sairaalassa?

Potilaalle annetaan vastaanottoajankohdasta lähtien apua: verenkorvikkeiden kolloidiset liuokset kaadetaan (liivate- tai tärkkelysliuokset), veriryhmän määrittämisen jälkeen veri ja plasma transfusoidaan (tarvittaessa). Tämä johtuu siitä, että tarvittaessa leikkaus leikkaussalissa, jopa hätätilanteessa, sinun on otettava vain koulutettu potilas. Tällainen potilas selviää todennäköisemmin.

Hemostaattiset lääkkeet (“Tranexam”, “Tugina”, “Vikasol”, “Etamsylaatti”) injektoidaan välttämättä laskimoon, ja “aminokaproiinihappo” annetaan suussa. Jos havaitaan eroosio- ja haavaumavaurioita, happea vähentäviä lääkkeitä injektoidaan myös laskimoon (Kontralok, Kvamatel tai Ranitidin).

Koko tämän ajan hänet tutkitaan ensiapukeskuksessa tai tehohoitoyksikössä (toinen vaihtoehto on, jos potilas toi erittäin vakavaan tilaan, jossa verenvuoto oli 3-4 astetta):

  • ota yleinen verikoe sormelta tai katso vain ”punaista verta” (punasolut ja hemoglobiini);
  • veri otetaan laskimosta hematokriittia varten määrittämällä veren nestemäisen osan ja sen muotoisten elementtien prosentuaalinen osuus ja veri koagulogrammi (hyytymisjärjestelmän tila;

Näiden indikaattorien perusteella he arvioivat asumisen ja kunnallisten palvelujen astetta ja kehittävät taktikoita jatkotoimille.

  • suorittaa FEGDS - mahalaukun ja pohjukaissuoli-tutkimuksen kuituoptisella tekniikalla verenlähteen määrittämiseksi. Jos tällaista lähdetä löytyy ruokatorvasta, vatsasta tai pohjukaissuolista, he yrittävät polttaa sen oikein toimenpiteen aikana. Jos tämä onnistuu, leikkausta ei suoriteta;
  • tarvittaessa ja jos potilaan tila sallii, epäselvällä FEGDS-muodolla hän voi suorittaa angiografian.

Sitten he tarkastelevat tutkimuksen tuloksia, valmistelevat potilaan leikkaukseen niin paljon kuin mahdollista ja suorittavat sen jollakin menetelmistä: joko avoimella leikkauksella tai tuomalla suonen tukkeutuva kappale intravaskulaarista menetelmää tai leikkaamalla (kiinnittämällä leikkeet) endoskoopin tai laparoskoopin valvonnassa..

Portaalisen hypertensiooireyhtymän tapauksessa he yrittävät pysäyttää verenvuodon konservatiivisella menetelmällä: laittamalla erityinen Blackmore-koetin ja tehokas lääkehemostaattinen hoito. Jos tämä ei auta, he suorittavat vaihtotoimenpiteitä - ne ohjaavat verta korkeapaineisista suonista ala-suoniin.

Veren aiheuttamat ulosteessa aikuisella

Veren syyt aikuisen ulosteessa voivat olla erilaisia. Verinen uloste tai hemokoliitti on oire monille sairauksille, jotka vaikuttavat maha-suolikanavan eri osiin ja esiintyvät rikkoen limakalvon eheyttä. Veren systemaattinen esiintyminen ulosteessa on yleensä merkki vakavasta patologiasta, siksi jo ensimmäisissä tällaisissa oireissa on tehtävä kattava tutkimus.

Jos verta ilmaantuu ulosteessa toistuvasti, sinun on otettava yhteys lääkäriin - terapeuttiin, proktologiin tai gastroenterologiin. Tarvittaessa määrätään gastroenterologinen tutkimus, neuvottelut onkologin, tartuntataudin asiantuntijan tai kirurgin kanssa.

Verenvuoto maha-suolikanavan eri osissa

Ulkonäöltään voidaan olettaa, että ulosteessa tapahtui verenvuoto ruuansulatuskanavasta. Tätä varten veren väri arvioidaan: mitä korkeampi vaurion kohdistus, sitä tummempi veri. Tummaa verta sisältävä jakkara (tervamainen jakkara, melena) ilmoittaa sairauksista maha-suolikanavan yläosissa - mahassa, ohutsuolessa tai paksusuolen alkuosissa.

Huomio! Shocking sisältökuva.
Napsauta linkkiä nähdäksesi sen..

Haavauksen perforointi

Jos ulosteessa esiintyy tummaa verta, johon liittyy voimakasta kipua vatsassa, voidaan olettaa vatsan tai suoliston haavan perforoituminen. Tässä tilassa tuoli on huomattavasti nesteytetty, tyydyttynyt tumma. Haavauksen perforointi on vakava mahahaavan sairauden komplikaatio, joka johtaa peritoniitin - vatsakivun akuutin tulehduksen - kehittymiseen. Tämä on yleisin syy tumman veren ulosteeseen..

Haavauksen lävistys vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, joten sinun on tiedettävä sen oireet. On kolme jaksoa:

  1. Kipu-sokki - esiintyy haavan perforoinnin yhteydessä. Yhtäkkiä ilmaantuu terävä, terävä vatsakipu, jota pahentaa liike. Aluksi se paikallistetaan ylävatsassa, sitten leviää alaspäin, on mahdollista kääntyä takaisin oikeaan olkapäähän, supralavikulaariseen alueeseen ja oikeaan lapaluuhun. Tänä aikana potilas ei voi nousta sängyssä ja ottaa pakkoasennossa - makaa kyljellään jalojensa ollessa nostettuna vatsaan. Vatsa vedetään sisään, vatsalihakset ovat jyrkästi jännittyneet ja lakkaavat osallistumasta hengitykseen. Kehon lämpötila nousee, otsaan ilmestyy kylmää hikeä, verenpaine laskee, pulssi hidastuu.
  2. Kuvitteellinen hyvinvointi - pulssi, paine ja lämpötila ovat kohdistettuja. Akuutti kipu häviää, vaikka kipu jää, kun tunne vatsaa.
  3. Purulent diffuusi peritoniitti - alkaa 10-12 tuntia hyökkäyksen jälkeen hoidon puuttuessa. Ensimmäinen oire on oksentelu. Iho ja limakalvot kuivuvat, kehon lämpötila nousee, hengitys nopeutuu. Tänä aikana lääketieteellinen hoito voi olla jo liian myöhäistä.

Kiireellistä lääketieteellistä apua tarvitaan, kun verenvuoto ei lopu pitkään ja uhkaa paljon verenhukkaa..

Haavauksen perforoinnin ensimmäisessä merkissä on kutsuttava ambulanssi.

Scarlet Blood ulosteessa

Ulosteissa oleva kirkas scarlet veri osoittaa ala-maha-suolikanavan patologioiden kehittymistä: haavainen koliitti, suoliston divertikuloosi, tarttuva tulehdus, hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet, Crohnin tauti.

Haavainen paksusuolitulehdus

Haavainen paksusuolitulehdus on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa paksusuolen limakalvoon ja ilmenee tuhoisa-haavainen prosessi. Haavainen paksusuolitulehdus etenee aina kroonisessa muodossa, joten potilaat eivät ehkä huomaa sen oireita pitkään tai eivät kiinnitä niihin merkitystä. Potilaat neuvottelevat lääkärin kanssa veren ilmenemisestä ulosteessa usein merkiksi haavaisesta koliitista. Verenvuotoa haavaisen paksusuolentulehduksen kanssa esiintyy 90%: lla potilaista, mutta veren määrä voi olla erilainen - tuskin havaittavista jälkeistä wc-paperilla tai ulosteessa olevista veren raidoista suuriin verenhukkaan.

Verenvuodon lisäksi haavaiselle koliitille on tunnusomaista:

  • lima ja mätä ulosteessa;
  • ripuli useita kertoja päivässä;
  • ummetus - esiintyy harvemmin kuin ripulia, niiden ulkonäkö viittaa tulehdukselliseen prosessiin peräsuolessa ja / tai sigmoidisessa kaksoispisteessä;
  • väärät suoliston toiveet, joissa ulostamisen sijaan veri mätä- tai lima-aineella poistuu suolistosta;
  • yöllä suolen liikkeet, jotka häiritsevät unta;
  • fekaalinkontinenssi;
  • turvotus;
  • kipu vasemmassa vatsassa, kohtalainen tai heikko intensiteetti;
  • merkit yleisestä päihteestä - kuume, oksentelu, sydämentykytys, painonpudotus, kuivuminen.

Suoliston divertikuloosi

Suoliston divertikuloosi on sairaus, jossa pussimaiset ulkonemat muodostuvat paksusuolen seinämään. Tämä sairaus on ominainen vanhemmille ihmisille, koska suolen seinämän elastisuus vähenee iän myötä ja ilmavaivoihin tai ummetukseen liittyvä siihen kohdistuva paine johtaa divertikulaarien muodostumiseen..

Veren sekoitus ulosteisiin voidaan piilottaa, sen havaitsemiseksi määrätään okkulttisen veren analyysi.

Divertikuloosi voi tapahtua ilman kipua, potilaalle näkymättömästi, lievempää kipua vatsan vasemmassa puoliskossa. Ulosteiden häiriöt ummetuksen tai ripulin muodossa sekä turvotus.

Peräpukamat

Peräpukamot ovat erittäin yleinen sairaus, joka liittyy ala-suolen laskimotukiin. Peräpukamien kanssa, verisuonten seinät menettävät joustavuutensa, mikä johtaa peräpukamien muodostumiseen. Tauti on usein oireeton pitkään, mutta solmujen lisääntyessä kipu ja peräaukon verenvuoto ilmenevät. Tee ero peräpukamien ulkoisten ja sisäisten muotojen välillä - riippuen siitä, mihin suoniin se vaikuttaa. Peräpukamien kehitystä helpottaa istuva työ, epäasianmukainen ruokavalio, joka vaikuttaa ummetukseen, alkoholin väärinkäyttöön, tupakointiin sekä raskauteen ja synnytykseen.

Peräpukamia on 4 vaihetta:

  1. Sille on tunnusomaista hemorroidisten solmujen lisääntyminen, kutina, tiputtelu suolen aikana - veri ilmaantuu ajoittain ulosteeseen tai wc-paperille.
  2. Hemorrhoidal prolapsia liittyy suoliston liikkeen tai fyysisen rasituksen aikana. Verenvuoto peräaukosta on kohtalaista, saostuneet peräpukamien solmut kiinnitetään spontaanisti tai sormella.
  3. Hemorrhoidaaliset solmut putoavat edes pienellä fyysisellä rasituksella, älä säädä itsestään, vain manuaalisesti. Verinen vastuuvapaus tulee näkyvämmäksi ja useammaksi, potilas tuntee raskautta, peräaukon turvotusta.
  4. Hemorrhoidal solmut jatkuvasti pudota, ei voi korjata, toistuva ja voimakas verenvuoto, kipu, peräaukon ympärillä olevien kudosten tulehdus. Jatkuva verenvuoto aiheuttaa anemiaa..

Jos ulosteessa on tummaa verta, johon liittyy voimakasta vatsakipua, voidaan olettaa vatsan tai suolistosyvennyksen puhkeamista..

Hoitomenetelmän valinta riippuu peräpukamien vaiheesta. Varhaisvaiheissa käytetään ei-kirurgisia hoitomenetelmiä - peräpukamien solmujen ligaatiota lateksirenkaissa, infrapunavalokoagulaatiota, skleroterapiaa, verisuonten ligaatiota. Peräpukamien oireiden lievittämiseksi määrätään paikallisen vaikutuksen mukaisia ​​tulehduksia ehkäiseviä lääkkeitä voiteina ja peräsuolen peräpuikkoina, jotka auttavat pysäyttämään verenvuotoa ja estävät kivun ilmenemistä suoliston aikana. On suositeltavaa muuttaa elämäntyyliäsi, mukaan lukien ruokavalio, sekä luopua huonoista tottumuksista. Vahva fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista.

Jos peräpukamia ei diagnosoitu varhaisessa vaiheessa ja myös jos hoidolla ei toisesta tai toisesta syystä ollut toivottua vaikutusta, sairaus muuttuu vähitellen monimutkaisemmaksi ja muuttuu krooniseksi. Myöhemmissä vaiheissa turvaudutaan leikkaukseen.

Peräaukon halkeama

Kuten peräpukamia, myös toisessa alasuoliston vauriossa on oire - peräaukon halkeama. Se voi olla seurauksena suoliston limakalvojen vaurioista, joissa on kiinteitä ulosteita, kroonisen ummetuksen, tarttuvien tautien (syfilis, gonorrhea, AIDS), leukemian ja muiden patologioiden, jotka johtavat huonontumiseen peräsuolen limakalvon verentoimituksessa. Anaalihalkojen kehittymistä helpottaa myös aliravitsemus, mikä johtaa ummetukseen, alkoholin ja tupakan väärinkäytöksiin, anaali seksiin ja istuvaan elämäntapaan. Tämä sairaus on yleisempi naisilla..

Peräaukon halkeamia ovat akuutteja ja kroonisia. Akuutti peräaukon halkeama tapahtuu yleensä peräsuolen vahingon seurauksena. Se ei vaadi erityishoitoa ja paranee useita viikkoja..

Kroonisella peräaukon halkeamalla on taipumus edetä.

Verenvuotoa haavaisen paksusuolentulehduksen kanssa esiintyy 90%: lla potilaista, mutta veren määrä voi olla erilainen - tuskin havaittavista jälkeistä wc-paperilla tai ulosteessa olevista veren raidoista suuriin verenhukkaan.

Riittämättömän hoidon puuttuessa sen syvyys kasvaa jatkuvasti. Hänen oireensa:

  • voimakas kipu ulostamisen aikana ja sen jälkeen;
  • peräaukon turvotus;
  • peräaukon sphincterin kouristus, joka liittyy hermokudoksen tulehduksellisiin leesioihin.

Crohnin tauti

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista ruuansulatusputken kaikkien kerrosten vauriot, limakalvojen haavojen ja arvien muodostuminen sekä alueellisten imusolmukkeiden tulehdus. Haavaumien perforointi on mahdollista, mikä johtaa fistulien ja paiseiden muodostumiseen..

Crohnin tauti voi vaikuttaa mihin tahansa maha-suolikanavan osaan, mukaan lukien suuontelot, mutta sen yleisin lokalisointi on ohutsuolen viimeinen osa, pohjukaissyöpä. Tämä sairaus kehittyy sekä lapsilla että aikuisilla. Crohnin taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin haavaisen koliitin oireet, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Sille on ominaista:

  • vatsakipu;
  • jatkuva tai öinen ulostehäiriö;
  • turvotusta, vatsan ryppyä;
  • punaista verta ja limaa ulosteessa;
  • väärä kehotus ulostaa;
  • oksentelu, mikä johtaa kuivumiseen;
  • merkit yleisestä päihteestä - kuume, äkillinen painonpudotus, ruokahaluttomuus, yleinen heikkous ja apatia;
  • anemia;
  • silmien ja suuontelon limakalvon tulehdus;
  • tulehdus perianaalialueella;
  • nivelkipu
  • turvonneet ja herkät imusolmukkeet.

Veren sekoitus ulosteisiin voidaan piilottaa, sen havaitsemiseksi määrätään okkulttisen veren analyysi.

Peräsuolen syöpä

Peräsuolen syöpä voi olla oireeton pitkään, tällaisissa tapauksissa kasvain havaitaan sattumalta kliinisen tutkimuksen aikana. Seulontatesti, jonka avulla voit diagnosoida suolisyövän suhteellisen varhaisessa vaiheessa, on okkultisen veren ulosteanalyysi - veren epäpuhtauden esiintyminen ulosteessa on usein ensimmäinen taudin ilmentymä..

Jos peräpukamia ei diagnosoitu varhaisessa vaiheessa ja myös jos hoidolla ei toisesta tai toisesta syystä ollut toivottua vaikutusta, tauti monimutkaistuu vähitellen ja muuttuu krooniseksi.

Kun kasvain etenee, veri ulosteessa kasvaa, se tulee näkyväksi ulosteessa laskimoiden muodossa, kivuliaiset tunteet ulostamisen aikana liittyvät. Verenvuoto lisääntyy, suoliston toiminnot ovat häiriintyneet, kipua ilmaantuu. Syöpä on tärkeä diagnosoida varhaisessa vaiheessa, joten kaikille riskipotilaille (henkilöille, joilla on peräsuolen peräsuolen syöpä, sekä kaikille 50 vuoden jälkeen) suositellaan otettavaan peittämään fekaaliseen verikokeen kerran vuodessa..

Mitä tehdä, jos verta löytyy ulosteesta

Jos verta ilmaantuu ulosteessa toistuvasti, sinun on otettava yhteys lääkäriin - terapeuttiin, proktologiin tai gastroenterologiin. Tarvittaessa määrätään gastroenterologinen tutkimus, neuvottelut onkologin, tartuntataudin asiantuntijan tai kirurgin kanssa.

Hakeudu heti lääkärin hoitoon, jos veren ulosteeseen liittyy seuraavia oireita:

  • kehon lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin;
  • voimakas vatsakipu osastoista riippumatta;
  • muu verenvuoto, esimerkiksi nenästä;
  • ihonalaiset verenvuodot, hematoomat;
  • yleinen terveydentilan heikkeneminen, heikentynyt tietoisuus, heikkous;
  • pahoinvointi, oksentelu, veri oksentaa.

Myös kiireellistä lääketieteellistä apua tarvitaan, kun verenvuoto ei lopu pitkään ja uhkaa paljon verenhukkaa..

Kun verta ilmaantuu aikuisen tai lapsen ulosteessa, sinun ei tule lääkityä itse - tämä ei johda paranemiseen, se lisää vain vakavien komplikaatioiden riskiä.

Maha-suolikanavan verenvuodon syyt, oireet, ensiapu ja diagnoosi

Mikä on maha-suolikanavan verenvuoto??

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GLC) on veren virtaus sairauden vaurioituneista verisuonista ruuansulatuskanavan elinten ontelossa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on ruoansulatuskanavan monenlaisten patologioiden yleinen ja vakava komplikaatio, joka uhkaa potilaan terveyttä ja jopa henkeä. Verenhukka voi olla 3-4 litraa, joten tällainen verenvuoto vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Gastroenterologiassa maha-suolikanavan verenvuoto on viidennellä sijalla leukatulehduksen, haimatulehduksen, kolersetiitin ja tyrän rikkomisen jälkeen.

Mistä tahansa maha-suolikanavan osasta voi tulla verenvuoto. Verenvuoto erotetaan tässä suhteessa ruuansulatuskanavan yläosasta (ruokatorven, vatsa, pohjukaissuoli) ja alemmasta maha-suolikanavasta (ohut ja paksusuoli, peräsuole).

Verenvuoto ylemmistä osista on 80–90%, alemmista osista - 10–20% tapauksista. Jos tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, mahalaukun osuus verenvuodosta on 50%, pohjukaissuoli - 30%, paksusuoli ja peräsuole - 10%, ruokatorven - 5% ja ohutsuolen - 1%. Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kanssa komplikaatio, kuten verenvuoto, esiintyy 25%: lla tapauksista.

Etiologisen kriteerin mukaan haavainen ja ei-haavainen HCC erotetaan verenvuodon luonteen perusteella - akuutin ja kroonisen, kliinisen kuvan mukaan - ilmeinen ja piilotettu, keston perusteella - yksittäinen ja toistuva.

Riskiryhmään kuuluvat 45-60-vuotiaita miehiä. 9% ihmisistä, jotka toimitetaan ambulanssien leikkausosastoille, saa maha-suolikanavan verenvuodon. Mahdollisten syiden (sairaudet ja patologiset tilat) lukumäärä on yli 100.

Mahaverenvuotojen syyt

Kaikki maha-suolikanavan verenvuodot jaetaan neljään ryhmään:

Verenvuoto maha-suolikanavan sairauksien ja vaurioiden kanssa (mahahaava, divertikulaarit, kasvaimet, herniat, peräpukamat, helmintit jne.);

Portaalisen verenpaineen aiheuttama verenvuoto (hepatiitti, maksakirroosi, luukappaleet jne.);

Verenvuoto verisuonivaurioilla (ruokatorven suonikohjut, skleroderma jne.);

Verenvuoto verisairauksilla (aplastinen anemia, hemofilia, leukemia, trombosytoemia jne.).

Verenvuoto maha-suolikanavan sairauksien ja vaurioiden kanssa

Ensimmäisessä ryhmässä erotetaan haavainen ja haavaumaton HCC. Haavaisten patologioiden joukkoon kuuluvat:

Mahahaava;

Pohjukaissuolihaava;

Krooninen ruokatorvitulehdus (ruokatorven limakalvon tulehdus);

Ruokatorven ruokatorven refluksitauti (kehittyy mahalaukun sisällön järjestelmällisen spontaanin palautusjäähdytyksen seurauksena ruokatorveen);

Eroosinen verenvuototulehdus;

Epäspesifinen haavainen koliitti ja Crohnin tauti (paksusuolen patologiat, samanlaiset oireissa, mutta etiologialtaan erilaiset).

On myös seuraavia syitä, jotka johtavat akuutteihin maha-suolikanavan haavaumiin:

Lääkitys (glukokortikosteroidien, salisylaattien, tulehduskipulääkkeiden jne. Pitkäaikainen käyttö);

Stressaavaa (mekaaniset vammat, palovammat, vieraiden kappaleiden pääsy maha-suolikanavaan, tunnevamma vammojen jälkeen, leikkaukset jne.);

Endokriininen (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (gastriinin biologisesti aktiivisen aineen jakautuminen haiman adenooman (kasvaimen) kautta), lisäkilpirauhasten toimintahäiriöt);

Leikkauksen jälkeinen (aiemmin suoritettu maha-suolikanavan leikkaus).

Ei-haavainen verenvuoto voi johtua:

Mahalaukun limakalvon eroosio;

Mellory-Weiss-oireyhtymä (limakalvon repeämä ruokatorven ja maha-yhteyden tasolla toistuvan oksentelun kanssa);

Ruoansulatuskanavan kääntöterät (seinämien ulkonema);

Peräpukamia (solmukoiden muodostavien peräsuolen suonien tulehdus ja patologinen laajeneminen);

Hyvänlaatuiset maha-suolikanavan kasvaimet (polyypit, lipoomat, neurinoomit jne.);

Ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet (syöpä, sarkooma);

Suoliston parasiittiset leesiot;

Tarttuvat suolileikkaukset (dysenteeri, salmonelloosi).

Verenvuoto portaalisen verenpaineen takia

Toisen ryhmän maha-suolikanavan verenvuodon syy voi olla:

Portaalin laskimotromboosi;

Portaalisuonen ja sen oksien puristus arvakudoksen tai kasvaimen muodostumisella.

Verenvuoto verisuonivaurioilla

Kolmas ryhmä sisältää maha-suolikanavan verenvuodon, joka johtuu verisuonten seinämien vaurioista. Niiden syy on seuraavat sairaudet:

Sisäelinten suonien ateroskleroosi;

Verisuonten aneurysmat (verisuonen ontelon laajeneminen ja sen seinien oheneminen samanaikaisesti);

Ruokatorven tai ruokatorven suonikohjut (muodostuvat usein maksan vajaatoiminnan takia);

Systeeminen lupus erythematosus (immuunisairaus, joka vaikuttaa sidekudokseen ja kapillaareihin;

Skleroderma (systeeminen sairaus, joka aiheuttaa pienten kapillaarien skleroosin);

Verenvuotoinen vaskuliitti (sisäelinten suonien seinämien tulehdus);

Randyyn tauti - Osler (synnynnäinen verisuonten poikkeavuus, johon liittyy monien telangiektaasioiden muodostuminen);

Periarteritis nodosa (vaurio sisäelinten valtimoihin);

Suoliston mesenterian verisuonten tromboosi ja veritulppa;

Sydän- ja verisuonitaudit (sydämen vajaatoiminta, septinen endokardiitti (sydänventtiilien vaurio), supistuva perikardiitti (sydänsuojuksen tulehdus), verenpainetauti).

Verenvuoto verisairauksissa

Neljäs ryhmä maha-suolikanavan verenvuotoa liittyy verisairauksiin, kuten:

Hemofilia ja von Willebrandin tauti, geneettisesti määritetyt hyytymishäiriöt);

Trombosytopenia (verihiutaleiden puute - verisolut, jotka vastaavat sen hyytyvyydestä);

Akuutti ja krooninen leukemia;

Verenvuotodiasteesi (trombastenia, fibrinolyyttinen purppura jne. - taipumus toistuvaan verenvuotoon ja verenvuotoon);

Aplastinen anemia (luuytimen heikentynyt hematopoieettinen toiminta).

Siksi HCC voi tapahtua sekä verisuonten eheyden loukkaamisen (repeämien, tromboosin, skleroosin) vuoksi että hemostaasin rikkomusten takia. Usein molemmat tekijät yhdistyvät.

Mahan ja pohjukaissuolihaavan kanssa verenvuoto alkaa verisuoniseinämän sulamisen seurauksena. Yleensä tämä tapahtuu kroonisen sairauden seuraavan pahenemisen aikana. Mutta joskus on niin kutsuttuja hiljaisia ​​haavaumia, jotka eivät anna sinun tietää ennen verenvuotoa.

Imeväisillä usein suolivuodosta tulee suolen kääntö. Verenvuoto sen kanssa on melko vähäistä, oireyhtymä on selkeämpi: akuutti kipukohtaus vatsassa, ummetus, kaasujen tyhjeneminen. Alle kolmen vuoden ikäisillä lapsilla tällainen verenvuoto johtuu useammin suoliston poikkeavuuksista, neoplasmien läsnäolosta ja diafragmaalisesta tyrästä. Vanhemmilla lapsilla paksusuolen polyypit ovat todennäköisimpiä: tällöin vähän verta vapautuu suolen liikkeen lopussa.

Mahaverenvuodon merkit ja oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleiset oireet ovat seuraavat:

Pahoinvointi, veren oksentelu;

Vaalea iho, siniset huulet ja sormenpäät;

Heikko, nopea pulssi;

Näiden oireiden vakavuus voi vaihdella suuresti: lievästä pahoinvoinnista ja huimauksesta syvään pyörtymiseen ja koomaan riippuen verenhukan nopeudesta ja määrästä. Hitaalla, heikolla verenvuodolla niiden ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä, normaalissa paineessa on pieni takykardia, koska verihäviön osittaisella korvaamisella on aika tapahtua.

HCC-oireisiin liittyy yleensä oireita taustalla olevasta taudista. Tällöin kipua voidaan havaita ruuansulatuskanavan eri osissa, vesivatsa, myrkytyksen merkkejä.

Akuutissa verenhukassa lyhytaikainen pyörtyminen on mahdollista paineen jyrkän laskun vuoksi. Akuutin verenvuodon oireet:

Heikkous, uneliaisuus, vaikea huimaus;

Tumma ja "lentää" silmissä;

Hengenahdistus, vaikea takykardia;

Kylmät jalat ja käsivarret;

Heikko syke ja matala verenpaine.

Kroonisen verenvuodon oireet ovat samanlaisia ​​kuin anemian merkit:

Yleisolosuhteiden heikkeneminen, suuri väsymys, heikentynyt suorituskyky;

Ihon ja limakalvojen paksuus;

HLC: n tyypillisin oire on veren epäpuhtaus oksentamisessa ja ulosteessa. Oksennuttavaa verta voi olla läsnä muuttumattomana (verenvuodon kanssa ruokatorvesta suonikohjujen ja eroosion tapauksessa) tai muuttuneessa muodossa (vatsahaavan ja pohjukaissuolihaavan, sekä Mallory-Weissin oireyhtymän) kanssa. Viimeksi mainitussa tapauksessa oksentelun väri on "kahvijauhe", mikä johtuu veren sekoittumisesta ja vuorovaikutuksesta suolahapon kanssa mahamehun sisällössä. Oksentavan veren väri on kirkkaanpunainen ja runsas (massiivinen) verenvuoto. Jos verinen oksentelu toistuu 1-2 tunnin kuluttua, todennäköisesti verenvuoto jatkuu, jos 4-5 tunnin kuluttua - tämä on enemmän todisteita toistuvasta verenvuodosta. Kun verenvuoto on ala-maha-suolikanavasta, oksentelua ei ole havaittu.

Ulosteessa verta esiintyy muuttumattomana, ja yksittäinen veritappio ylittää 100 ml (kun veri virtaa maha-suolikanavan alaosasta ja mahahaava). Muutetussa muodossa veri esiintyy ulosteessa pitkittyneellä verenvuodolla. Tässä tapauksessa 4-10 tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta ilmaantuu tumma, melkein musta väri (melena). Jos maha-suolikanavaan tulee päivän aikana alle 100 ml verta, ulosteessa ei visuaalisesti muutoksia ole havaittavissa.

Jos verenvuodon lähde on mahassa tai ohutsuolessa, veri sekoittuu pääsääntöisesti tasaisesti ulosteisiin, kun se virtaa peräsuolesta, veri näyttää yksittäisiltä hyytymistä ulosteiden päällä. Punaisen veren jakautuminen osoittaa kroonisten peräpukamien tai peräaukon halkeaman.

On syytä pitää mielessä, että uloste voi olla tummanvärinen syödessään mustikoita, juontoa, punajuuria, tattaripuuroa, aktiivihiili-, rauta- ja vismuttivalmisteita. Tervakkaran syynä voi olla myös veren nieleminen keuhko- tai nenäverenvuodolla.

Maha- ja pohjukaissuolihaavalle on ominaista haavaisen kivun väheneminen verenvuodon aikana. Vakavan verenvuodon yhteydessä uloste muuttuu mustaksi (melena) ja löysäksi. Verenvuodon aikana vatsan lihaksissa ei ole jännitteitä eikä vatsan ärsytyksen muita merkkejä.

Mahasyövän, tämän taudin tyypillisten oireiden (kipu, painonpudotus, ruokahaluttomuus, makuominaisuuksien muutokset) ohella toistuvia, lieviä verenvuotoja, tervaisia ​​ulosteita.

Mellory-Weiss-oireyhtymässä (limakalvon repeämä) runsasta oksentelua tapahtuu sekoittamalla muuttumattomana scarlet-verta. Ruokatorven suonikohjujen kanssa verenvuoto ja sen kliiniset oireet kehittyvät akuutti.

Peräpukamia ja peräaukon halkeamia, punasolu voi vapautua ulosteessa tai sen jälkeen, samoin kuin fyysisen rasituksen aikana, se ei sekoitu ulosteeseen. Verenvuotoon liittyy peräaukon kutina, polttaminen, peräaukon sulkijalihaksen kouristukset.

Kolorektaalisyövän yhteydessä verenvuoto jatkuu, ei-intensiivinen, tumma veri sekoittuu ulosteen kanssa, lima-epäpuhtaudet ovat mahdollisia.

Haavaisen paksusuolentulehduksen ja Crohnin taudin yhteydessä havaitaan vesisiä suoliston liikkeitä, joihin on sekoitettu verta, limaa ja mätäa. Koliitissa on väärä kehon erittymismahdollisuus. Crohnin taudissa verenvuoto on pääosin heikko, mutta voimakkaan verenvuodon riski on aina suuri.

Runsaalla maha-suolikanavan verenvuodolla on neljä vakavuusastetta:

Tila on suhteellisen tyydyttävä, potilas on tajuissaan, paine on normaali tai hiukan alhaisempi (ei alle 100 mm Hg), pulssi on hieman noussut, kun veri alkaa paksua, hemoglobiinin ja punasolujen pitoisuus on normaalia.

Tila on kohtalainen, kalpea, sydämen rytmin kiihtyminen, kylmä hiki, paine laskee 80 mm Hg: iin. Art., Hemoglobiini - jopa 50% normista, veren hyytyminen vähenee.

Tila on vakava, havaitaan letargiaa, kasvojen turvotusta, alle 80 mm Hg: n paineita. Art., Pulssi yli 100 lyöntiä. minuutissa, hemoglobiini - 25% normista.

Kooma ja elvytys.

Ensiapu maha-suolikanavan verenvuodosta

Epäily asumisesta ja kunnallisista palveluista on kiireellinen syy kutsua ambulanssi ja toimittaa henkilö lääkäriin paareilla..

Ennen lääkäreiden saapumista on toteutettava seuraavat ensiaputoimenpiteet:

Aseta henkilö selälleen, jalat hieman nostettuihin ja varmista täydellinen rauha.

Sulje pois ruoan saanti ja lopeta juominen - tämä stimuloi maha-suolikanavan toimintaa ja sen seurauksena verenvuotoa.

Pane kuiva jää tai jokin muu kylmä esine väitetyn verenvuodon alueelle - kylmä kaventaa verisuonia. Jää on parempi levittää 15-20 minuutin ajaksi 2-3 minuutin taukoineen paleltumisen estämiseksi. Lisäksi voit niellä pieniä jääpalasia, mutta mahalaukun verenvuodon yhteydessä on parasta olla vaarassa.

Voit antaa 1-2 tl 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta tai 2-3 murskattua Dicinon-tablettia.

Peräruiskeen tekeminen ja vatsan huuhtelu on kielletty. Pyörtyminen voi yrittää herättää elämään ammoniakin avulla. Kun olet tajuton, tarkkaile pulssiasi ja hengitystäsi.

Ruoansulatuskanavan komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtaa sellaisiin vaarallisiin komplikaatioihin kuin:

verenvuotoinen sokki (seurauksena runsaasta verenmenetyksestä);

useiden elinten vajaatoiminta (kehon stressivaste, joka koostuu useiden toiminnallisten järjestelmien yhdistelmähäiriöstä).

Ennenaikainen sairaalahoito ja itsehoitoyritykset voivat olla kohtalokkaita.

Mahaverenvuodon diagnoosi

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on erotettava keuhkoputken nenänielun verenvuodosta, jossa veri voidaan niellä ja päästä ruoansulatuskanavaan. Samoin kun oksennuttaessa verta voi päästä hengitysteihin.

Eroja verisen oksentelun ja hemoptyysin välillä:

Veri lähtee oksentamalla ja hemoptysisillä - yskimisen aikana;

Oksennuttaessa veressä on alkalinen reaktio ja sillä on kirkkaanpunainen väri, jossa on hemoptysis - happoreaktio ja se on ruskeanruskea;

Hemoptyysillä veri voi vaahtoutua, oksentelu ei ole;

Oksentelu on runsasta ja lyhytaikaista, hemoptysis voi kestää useita tunteja tai päiviä;

Oksenteluun liittyy tumma uloste, hemoptysillä tämä ei ole.

Voimakas HCC on erotettava sydäninfarktista. Verenvuodon kanssa ratkaiseva merkki on pahoinvointi ja oksentelu, sydänkohtaus - rintakiput. Lisääntymisikäisillä naisilla kohdunulkoisen raskauden aiheuttama vatsan sisäinen verenvuoto on suljettava pois.

HCC-diagnoosi määritetään seuraavien seikkojen perusteella:

Elämän anamneesi ja perussairauden anamneesi;

Kliininen ja peräsuolen tutkimus;

Yleinen verikoe ja koagulogrammi;

Instrumentaaliset tutkimukset, joista päärooli kuuluu endoskooppiseen tutkimukseen.

Historiaanalyysi antaa tietoa aiemmista ja olemassa olevista sairauksista, tiettyjen lääkkeiden (aspiriini, tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit) käytöstä, jotka voivat provosoida verenvuotoa, alkoholimyrkytyksen esiintyminen / puuttuminen (joka on yleinen syy Mallory-Weiss-oireyhtymälle), haitallisten työolojen mahdolliset vaikutukset.

Kliininen tutkimus

Kliiniseen tutkimukseen sisältyy ihon tarkastus (värjäytyminen, verisuonten ja telangiektaasioiden esiintyminen), peräsuolen digitaalinen tutkimus, oksentelun ja ulosteiden luonteen arviointi. Imusolmukkeiden tilaa, maksan ja pernan kokoa, vesivatsan, tuumorin kasvainten ja postoperatiivisten arvien läsnäoloa vatsan seinämässä analysoidaan. Vatsan tunnustelu tapahtuu erittäin huolellisesti, jotta verenvuoto ei lisää. Kun verenvuoto ei ole haavaista, vatsan palpaation aikana ei esiinny kipureaktioita. Laajentuneet imusolmukkeet ovat merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta tai systeemisestä verisairaudesta..

Ihon keltaisuus yhdessä askiitin kanssa voi viitata sappijärjestelmän patologiaan ja mahdollistaa sen, että ruokatorven suonikohjut voidaan epäillä verenvuodon lähteenä. Verenvuodot, hämähäkkilaskimot ja muun tyyppiset ihon verenvuodot viittaavat verenvuototaidon diateesin mahdollisuuteen.

Tutkimuksessa on mahdotonta selvittää verenvuodon syytä, mutta voit arvioida suunnilleen verenhukan asteen ja tilan vakavuuden. Inhibitio, huimaus, "lentää silmien edessä", akuutti verisuonien vajaatoiminta osoittaa aivojen hypoksiaa.

Peräsuolen tutkimus sormella on tärkeä, mikä auttaa analysoimaan paitsi suolen myös myös vierekkäisten elinten tilaa. Kipu tutkimuksen aikana, polyyppien tai verenvuotojen peräpukamien solmujen ansiosta voimme pitää näitä muodostumia todennäköisimmin verenvuotojen lähteinä. Tässä tapauksessa manuaalisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan instrumentaalinen (retroskopia).

Laboratoriomenetelmät

Laboratoriomenetelmiin kuuluvat:

Yleinen verikoe (hemoglobiinin ja muiden pääverisolujen tason analyysi, leukosyyttimäärä, ESR). Verenvuodon ensimmäisinä tunteina veren koostumus muuttuu hieman, vain lievää leukosytoosia, toisinaan verihiutaleiden ja ESR: n nousua, havaitaan vain vähän. Toisena päivänä veri nesteytyy, hemoglobiini ja punasolut putoavat (vaikka verenvuoto on jo pysähtynyt).

Koagulogrammi (veren hyytymisjakson määrittäminen jne.). Akuutin runsaan verenvuodon jälkeen veren hyytymisaktiivisuus kasvaa merkittävästi.

Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, maksan toimintakokeet). Urea nousee yleensä normaalin kreatiniinipitoisuuden keskellä. Kaikilla verikokeilla on diagnostinen arvo vain dynamiikassa.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

Instrumentaalisiin diagnoosimenetelmiin kuuluvat:

Röntgentutkimuksella määritetään haavaumat, diverticula, muut kasvaimet, jotka eivät ole tehokkaita gastriitin, eroosion, portaalisen hypertension havaitsemiseksi, ja suolien verenvuoto.

Endoskopia on tarkkuuden suhteen parempi kuin röntgenmenetelmät ja sillä voidaan havaita elinten limakalvojen pintavauriot. Endoskopian lajikkeita ovat fibrogastroduodenoscopy, rectoscopy, sigmoidoscopy, kolonoscopy, joiden avulla 95%: n tapauksista voit määrittää verenvuodon lähteen.

Radioisotooppitutkimukset vahvistavat verenvuodon esiintymisen, mutta ovat tehottomia määrittämään sen tarkka sijainti.

Spiraalikontrastitomografialla voit määrittää verenvuodon lähteen, kun se on ohutsuolessa ja paksusuolessa.

Maha-suolikanavan verenvuodon hoito

Potilaat, joilla on akuutti ZHKK, tulevat tehohoitoyksikköön, jossa toteutetaan ensisijaisesti seuraavat toimenpiteet:

subklaviaalisten tai ääreissuonien katetrointi kierrätetyn veren määrän täydentämiseksi nopeasti ja keskuslaskimopaineen määrittämiseksi;

koetin ja mahahuuhtelu kylmällä vedellä kertyneen veren ja hyytymien poistamiseksi;

virtsarakon katetrointi diureesin hallitsemiseksi;

puhdistava peräruiske suolistossa kaataneen veren poistamiseksi.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on tarkoitettu:

verenvuototason diateesi, vaskuliitti ja muut sairaudet, jotka johtuvat hemostaasin mekanismien rikkomuksista, koska tällöin verenvuoto kiristyy leikkauksen aikana;

vakavat sydän- ja verisuonisairaudet (sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta);

vakava perussairaus (leukemia, käyttökelvottomat kasvaimet jne.).

Konservatiivinen terapia sisältää kolme ryhmää terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tavoitteena on:

Normaalin verenkierron tilavuuden palauttaminen (infuusiohoito).

Etamsylaattia, trombiinia, aminokaproiinihappoa ja Vikasolia käytetään vaikuttamaan hemostaattiseen järjestelmään. Peruslääke on oktreotidi, joka vähentää portaalisuonen painetta, vähentää suolahapon eritystä ja lisää verihiutaleiden aktiivisuutta. Jos lääkkeiden anto suun kautta on mahdollista, määrätään omepratsolia, gastrosepiiniä ja vasopressiinia, somatostatiinia, jotka vähentävät limakalvojen verenkiertoa..

Haavaisen verenvuodon yhteydessä annetaan suonensisäisesti Famotidiiniä, Pantopratsolia. Injektio endoskooppisen menettelyn aikana nestemäisen fibrinogeenin tai dicinonin haavauman lähellä voi pysäyttää verenvuodon..

Infuusiohoito alkaa reologisten liuosten infuusiolla, jotka stimuloivat mikroverenkiertoa. Ensimmäisen asteen veritappion yhteydessä Reopoliglukin, Albumin, Gemodez lisätään suonensisäisesti lisäämällä glukoosiliuoksia ja suoloja. 2-asteisen verivirtahäviön yhteydessä saman ryhmän ja Rh-tekijän plasmakorvaavat liuokset ja luovuttajaveri infusoidaan nopeudella 35–40 ml / 1 painokilo. Plasmaliuosten ja veren välinen suhde 2: 1.

3-asteisen verenhukan yhteydessä infusoitujen liuosten ja veren osuuden tulisi olla 1: 1 tai 1: 2. Infuusioiden määrä on laskettava selvästi, koska lääkkeiden liiallinen käyttö voi aiheuttaa verenvuodon uusiutumisen. Infuusionesteiden kokonaisannoksen tulisi ylittää menetetyn verimäärän noin 200 - 250%.

Yhden vakavuuden verenvuodolla ei tarvita leikkausta.

Kahden vakavuuden verenvuodolla suoritetaan konservatiivinen hoito, ja jos se lopetettiin, leikkaustarve katoaa.

Leikkaus

Kolmen vakavuusasteisen, runsaan ja toistuvan verenvuodon yhteydessä kirurginen hoito on usein ainoa mahdollinen tapa pelastaa potilas. Hätäleikkaus on välttämätöntä, jos haava on puhjennut ja kun verenvuotoa ei voida pysäyttää konservatiivisilla (endoskooppisilla ja muilla) menetelmillä. Leikkaus on suoritettava verenvuodon varhaisessa vaiheessa, koska myöhäisissä interventioissa ennuste pahenee voimakkaasti.

Vatsan ja pohjukaissuolen verenvuotohaavoilla varren vagotomia tehdään vatsan osittaisella resektiolla, gastrotomialla haavan leikkaamisella tai vaurioituneiden suonien ompelemisella. Kuoleman mahdollisuus leikkauksen jälkeen on 5-15%. Mallory-Weiss-oireyhtymässä tampoonia käytetään Blackmore-koettimen kanssa. Tehokkuudellaan limakalvan ompeleminen repeämäkohdassa.

90 prosentilla tapauksista HLC voidaan lopettaa konservatiivisilla menetelmillä

Mahalaukun verenvuoto ruokavalio

Syöminen on sallittua vain yksi tai kaksi päivää vaikean maha-suolikanavan verenvuodon päättymisen jälkeen. Astiat tulee jäähdyttää ja näyttää nestemäisiltä tai puoliksi nestemäisiltä: keittoleivät, perunamuusuus, vilja, jogurtit, hyytelö, hyytelö.

Kun tila paranee, ruokavalio laajenee: siihen lisätään vähitellen lihajuhlia, pehmeästi keitettyjä munia, munakokkelia, keitettyjä vihanneksia, höyrykaloja, paistettuja omenoita. Suositeltava jäätelö, maito, voi.

Kun potilaan tila vakaa (noin 5-6 päivää), ruoka otetaan kahden tunnin välein. Päivittäinen ruuan määrä ei saa ylittää 400 ml.

Verenvuotooireyhtymän vähentämiseksi olisi nautittava C-, P- (hedelmä- ja vihannesmehut, piparmarjaliemeneste) ja K (voita, kermaa, smetanaa) sisältäviä ruokia. Eläinrasvat lisäävät veren hyytymistä ja edistävät hyytymän nopeampaa muodostumista mahahaavataudissa.

Artikkelin kirjoittaja: Elena Gorshenina | gastroenterologist

koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa saatiin tutkintotodistus erikoisuudesta "Yleislääketiede". N. I. Pirogova (2005). Jatko-opinnot erikoistumisella "Gastroenterologia" - koulutus- ja tieteellisessä lääketieteellisessä keskuksessa.