Sappikivitaudin (sappikivitaudin) kehittymisen riskitekijöitä tarkastellaan, sappikivitaudin ja kroonisen kalkkispesärakkeentulehdus luokitellaan, esitetään sairauden kliininen kuva, kuvataan menetelmiä potilaan diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi..

Sappikivitaudin kehityksen riskitekijät on analysoitu, sappikivitautien ja kroonisen laskimonsisätulehduksen luokitus on annettu, taudin kliininen esitys kuvataan yhdessä diagnoosi- ja hoitomenetelmien kanssa.

Sappikivitauti (sappikivitauti) on monitekijäinen ja monivaiheinen hepatobiliaarisen järjestelmän sairaus, jolle on tunnusomaista kolesterolin ja bilirubiininvaihdon rikkominen kivien muodostumisen myötä sappirakossa ja sappikanavissa..

Sappikivitauti on yksi yleisimmistä ihmisten sairauksista, se on kolmantena sydän- ja verisuonisairauksien ja diabeteksen jälkeen. Gastroenterologien VI maailmankongressin mukaan 10% maailman väestöstä kärsii sappikivitaudista. Kehittyneissä maissa taudin esiintyvyys on 10–15% ja kaksinkertaistuu jokaisen vuosikymmenen aikana. Venäjällä taudin esiintyvyys on 12%. Suurin esiintyvyys 71,1% on 40–59-vuotiaita. Sappikivitauti "nuorenee", lisääntyminen lapsuudessa ja miespopulaatioissa. Naiset kärsivät tästä taudista 3-4 kertaa useammin kuin miehet. 70 vuoden jälkeen sukupuolierot ilmaantuvuudessa katoavat, ilmaantuvuus kasvaa vähitellen ja saavuttaa 30–40%.

Sappikivitaudin esiintymistiheyden lisääntyessä potilaiden määrä, joilla on akuutti koleysiitti ja monimutkaiset sappikivioosimuodot, kasvaa..

Sappikivitaudin suuren esiintyvyyden ja sen nousevan trendin takia sappikivitautien leikkausmäärä kasvaa, joten koleastektoomia on tällä hetkellä toisella sijalla maailmassa leikkausten jälkeisten leikkausten lukumäärässä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa koleasystektomia on yleisin leikkaus, jonka suorittaa vuosittain yli 500 tuhatta potilasta. Venäjällä koletsystektoomia tehdään yli 110 tuhannelle potilaalle. Siksi sappikivitaudin diagnoosin ja hoidon ongelma on saanut paitsi lääketieteellisen, myös merkittävän sosioekonomisen merkityksen.

Riskitekijät

• toistuva raskaus ja synnytys, mikä johtaa hormonaalisen taustan muutokseen, estrogeenipitoisuuden nousuun, sappihappojen määrän alenemiseen, sappirakon evakuointitoiminnan rikkomiseen ja sappilietteen muodostumiseen;
• oraalinen ehkäisy ja estrogeenikorvaushoito.

• kohonnut kolesteroli sapessa;
• heikentyneet aineenvaihduntaprosessit, sappirakon supistuva toiminta.

4. Ylipaino:

• liikalihavuus lisää kolesterolin synteesiä ja erittymistä;
• vähäkaloriseen ruokavalioon laihtumiseen liittyy kittimäisen sapen ja kiveiden muodostuminen;
• liikalihavuuden ohitusleikkaus lisää sapikivitaudin todennäköisyyttä.

• korkeakolesterolisia ruokia syöminen;
• lisääntynyt rasvojen, puhdistettujen hiilihydraattien saanti;
• epätasapainoinen ruokavalio, epätavallinen ruokavalio;
• pitkä parenteraalinen ravitsemus;
• paasto, nopea painonpudotus.

7. Estrogeenin, klofibraatin, oktreotidin, keftriaksonin pitkäaikainen käyttö.

8. Diabetes mellitus, maksakirroosi, Crohnin tauti.

Sappikivitaudin ja kroonisen, kivellisen koleystiitin luokittelu

I. Taudin vaiheen mukaan:

• oireettomia;
• oireenmukainen ilman komplikaatioita;
• oireellinen sappikivitaudin komplikaatioiden kanssa.

II. Kliinisten muotojen mukaan:

• piilevä (kiviä kantava);
• sappikoolikat;
• krooninen, kivihiutarakkotulehdus:
  • krooninen toistuva sappi- nenätulehdus;
  • krooninen jäännösskleystiitti;
  • primaarinen krooninen kolesetiitti;
• stenokardiitin muoto, Saint-oireyhtymä.

Koletistiosin piilevälle muodolle tai kivikankkeelle on tunnusomaista se, että sappirakossa on kiveksiä ja että taudista ei ole kliinistä kuvaa. Noin 60%: lla potilaista, joilla on kiviä sappirakossa ja 10%: lla tavallisessa sappikanavassa useita vuosia, ei ole merkittäviä valituksia. Heistä 30–50%: lla lyhyen, 1–5 vuoden aikana, kehittyy kroonisen kivirakkolehduksen kliinisiä oireita ja kehittyy vakavia komplikaatioita.

Sappikolikot on yleisin ensimmäinen kliininen ilmeneminen sappikivitaudista ja kroonisesta kalsulisesta kolekytiitistä, jolle on tunnusomaista maksakoliikan äkillinen puhkeaminen, toistuvasti toistuvat terävät, voimakkaat, alun perin lyhytaikaiset kipuhyökkäykset. Hyökkäyksen voi provosoida virhe ruokavaliossa, fyysinen aktiivisuus, ilmeinen ilman ilmeistä syytä.

ZhKB ja krooninen, kivimuotoinen kolesiitti on erottamattomat. Krooninen, kivellinen kolecystiitti on sappitiaasin tärkein kliininen muoto. Ensimmäisten sappikoliikkikohtausten jälkeen, jotka toistuvat 35-50%: lla vuodessa, tulee joka kerta kovemmaksi ja pidemmäksi, voimme puhua jo kroonisesta, kivellisestä kolecystiitistä, jonka kanssa potilaat kääntyvät klinikan lääkäreiden puoleen..

Krooninen laskimonsisätulehdus on sappirakon krooninen tulehduksellinen sairaus sappikivitaudin varalta, yhdistettynä sappijärjestelmän motorisiin toonisiin toiminnallisiin häiriöihin, jolle on tunnusomaista naapurielimien osallistuminen patologiseen prosessiin ja komplikaatioiden kehittyminen.

Primaarinen krooninen kolesetiitti erotetaan sen periaatteen perusteella, että sappikivit muodostuvat toisen kerran sappirakossa infektion ja siinä olevan kroonisen tulehduksen kehittymisen taustalla. Tärkein tapa kehittää kroonista, kivisyöpää aiheuttavaa kolesiittiä on tartunnan kiinnittyminen ja kroonisen tulehduksen kehittyminen olemassa olevalla sappikivitaudilla. Tässä muodossa kipuoire on harvinainen eikä ole selvä. Valitukset dyspepsisistä häiriöistä ovat vallitsevia: raskauden tunne epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, ilmavaivat, epävakaa uloste, närästys, katkeruus suussa, joka ilmenee säännöllisesti tai jatkuvasti, kun on syönyt runsaasti rasvaisia, mausteisia, paistettuja ruokia, alkoholia. Palpaation yhteydessä on mahdollista havaita lievä kipu epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, sappirakon pisteessä.

Krooninen toistuva koleysiitti on tärkein kliininen muoto, jolle on ominaista pahenemis- ja remissioajat, toistuvat toistuvat akuutin kivun hyökkäykset oikeassa hypochondriumissa ja epigastriumissa, joihin liittyy tyypillisiä sappirakon tulehduksen oireita. Pahenemisklinikka muistuttaa akuutin kolersetiitin klinikkaa, joten kutakin taudin uusiutumista on pidettävä akuutina, laskimonsisäisenä koletuksina, joka vaatii aktiivista hoitoa ja sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa.

Krooninen jäännösskleystiitti. Tässä muodossa lopetettuaan akuutin kalkkisrakkeusstulehduksen, normalisoituneen kehon lämpötilan, kipu ja tunnustelukipu pysyvät sappirakon projektiossa, potilaat eivät huomioi täydellistä hyvinvointia kohtausten välillä, mikä saattaa johtua komplikaatioiden kehittymisestä..

Angina pectoris - kole- systokardiaalinen oireyhtymä (S.P. Botkin), jossa kipu leviää sydämen alueelle aiheuttaen anginakohtauksen. Kolekystektomian jälkeen anginakohtaukset katoavat.

Saintin oireyhtymä - yhdistelmä kroonista, kivihalkeutunutta koleitisista tulehdusta diafragmaisen tyrän ja geneettisen paksusuolen divertikuloosin kanssa.

Kroonisen, kivellisen koleitisyntulehduksen kliiniset oireet

Torpid muoto:

• sappikoolikoiden kipua kohtausten puute, tylsää, kivultavaa kipua oikeassa hypochondriumissa, dyspeptiset ilmiöt;
• harvinaiset (1 kerta useiden vuosien aikana) ja nopeasti pysähtyvät kipuhyökkäykset, pitkät remissioajat, valitusten puute hyökkäysten välillä.

Kivulias paroksysmaalinen muoto:

• harvoin (1–3 kertaa vuodessa), lyhytaikaisesti (enintään 30–40 min), helposti lievitettävät kipuhyökkäykset. Interictal -jaksolla on jatkuvia, kohtalaisia ​​kipuja ja dyspeptisiä ilmiöitä;
• usein (1–2 kertaa kuukaudessa), nopeasti pysähtyvä, toistuva, pitkä, vaikea lopettaa iskuja, joihin liittyy vegetatiivisia reaktioita. Interictal -jaksolla jatkuu kipu oikeassa ylemmässä kvadrantissa ja dyspeptiset häiriöt;
• usein toistuvat, pitkäaikaiset, kestävät kipuhyökkäykset, joilla on lyhyet lievenemisajat, joihin liittyy vilunväristyksiä, kuumetta, keltaisuutta.

komplikaatiot:

1) vammainen sappirakko;
2) pericholecystititis;
3) ryppyinen sappirakko;
4) sappirakon tippu;
5) koleokokalitiia, obstruktiivinen keltaisuus;
6) kolangiitti;
7) papilliitti, suuren pohjukaissuolen papillan stenoosi;
8) sappifistuli, suolen tukkeuma;
9) sappimainen haimatulehdus;
10) sappimoottinen hepatiitti, maksakirroosi;
11) akuutti kolecystiitti:
- sappirakon empyema;
- tunkeutuminen lähes kuplaan;
- peri-kuplapaise;
- sappirakon perforointi, peritoniitti.

Kliininen kuva

1) määräajoin vaihtelevaa kestoa tai jatkuvaa tylsää, kivultavaa, ei-voimakasta kipua, raskauden tunnetta, epämukavuutta oikeassa hypochondriumissa, joka ei liity syömiseen;
2) syömiseen liittyvä kipu ja epämukavuus oikeassa hypochondriumissa, intensiteetti ja kesto vaihtelevat;
3) sappikoolikoiden hyökkäys:

• akuutti, voimakas, suvaitsematon, polttava, räjähtävä, supistuva, kouristuva kipu epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, aiheuttaen potilaan kiirehtimisen sängyssä, kestää 15 minuutista 5 tuntiin, saavuttaen enimmäismäärän 20-30 minuutissa;
• säteilee oikeaan olkapäähän, olkavyöhön, kaulan oikeaan puoleen, oikeaan lapaluuhun, takaosaan, rinnan oikeaan puoleen, joskus se on vyömainen;
• ilmestyy yhtäkkiä, myöhään illalla tai yöllä, ruokavalion virheen, fyysisen ja emotionaalisen stressin jälkeen, naisilla, jotka usein liittyvät kuukautiskierron;
• aluksi, kun potilas liikkuu, kivun voimakkuus ei muutu, mutta jos hyökkäys ei lopu 10–12 tunnin kuluessa, kehittyy sappirakon seinämän akuutti tulehdus, akuutin koleystiitin klinikka, kipu tulee pysyväksi, voimistuu muuttuneessa kehon asennossa;
• kivut toistuvat.

Objektiivinen tieto (sappikoolikohtaus)

• potilaan levoton käyttäytyminen, ihon vaaleus, takykardia, hikoilu;
• kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella, märkä;
• vatsa on kohtalaisen turvonnut, voi viivästyttää hengitystä;
• kivun tunnustelu oikeassa hypochondriumissa, mahdollisesti kohtalainen lihasjännitys, laajentunut sappirakko voidaan palpata;
• Ortner - Grekovin oire - kipu, kun lyönnän kämmenen reunaa oikeanpuoleista rantakaaria pitkin;
• Kera-oire - lisääntynyt kipu tunnettaessa oikeassa hypochondriumissa;
• Murphy-oire - terävä kipu inspiraatiota vastaan, kun vasen käsi esitetään ennakolta syvälle oikeaan hypochondriumiin;
• Musssi - Georgievsky-oire - arkuus, kun sitä painetaan oikealle supraklavikulaariselle alueelle rintakehän lihaksen jalkojen väliin;
• Zakharyinin oire - kipu lyömällä sormenpäät sappirakon projektiossa.

diagnostiikka

• Ultraäänimenettely. Tärkein ei-invasiivinen diagnoosimenetelmä. Sen avulla voidaan todeta sappirakon kivet 98%: ssa, koleokolitiia - 40–70%: ssa.
• Dynaaminen hepatobyyliskintigrafia - radofarmaseuttisen lääkkeen liikkumisen nopeuden mukaan sappikanavia pitkin pohjukaissuoleen, se paljastaa maksa-, sappirakon-, sappikanavan tukos.
• Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut haimakohoangiografia (ERCP) on menetelmä sappikanavien ja sappirakon suoralle vastakohtaisuudelle. Suurella tarkkuudella on mahdollista todeta sappihypertensio, sappikivien esiintyminen sappikanavissa, pääteosuuden kaventuminen.
• Gastroduodenoscopy - avulla voit tunnistaa ylä-maha-suolikanavan patologian, tutkia BDS.
• Tietokonetomografia - monimutkaisissa tapauksissa erotusdiagnoosin avulla voit todeta maksa- ja haimavaurioita.
• Endoskooppinen ultraäänitutkimus - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa pienen sappikanavan yhteisen sappikanavan pääteosasta, BDS: n ja haiman pään vaurioista.
• Laboratoriotutkimusmenetelmät - voit arvioida sairauden vakavuuden, seurata hoidon tehokkuutta.

Differentiaalinen diagnoosi

• akuutti ja krooninen kivuton sappisykliitti, adenomyomatoosi, sappirakon kolesterosi;
• sappi- dyskinesia,
• krooninen haimatulehdus;
• krooninen hepatiitti;
• krooninen gastriitti, pohjukaissuolitulehdus, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava;
• maha-ruokatorven refluksitauti;
• oikeanpuoleinen munuaiskoliikki;
• ärtyvän suolen oireyhtymä, krooninen koliitti.

hoito

Konservatiivinen hoito:

• ruokavalio;
• sappikoolikohdan, jatkuvan tai jaksottaisen kipuoireyhtymän lievitys;
• dyspeptisten häiriöiden lievitys;
• hätä kole- kystektomia, valinnainen koleystektoomia (perinteinen, laparoskooppinen, mini-laparotomia);
• litolyyttinen terapia;
• kivienmurskauskirurgialaitteet.

Sappikoliikkikohtauksen lopettaminen, kipu:

1) nälkä 1-3 päivän ajan, sitten ruokavaliohoito - taulukko nro 5, 5 A;

2) antispasmodinen terapia:

• atropiinisulfaatti 0,1% - 1 ml lihaksensisäisesti;
• platifilliini 0,2% - 2 ml lihaksensisäisesti;
• No-shpa-liuos (drotaveriini) 2% - 2–4 ml lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti natriumkloridin fysiologisessa liuoksessa pitkittyneellä hyökkäyksellä - jopa 40–80 mg. Kipu lievittyi ja interictal -jaksolla - 40–80 mg: n tabletteina 3 kertaa päivässä;
• Buscopan (hyascinbutyylibromidi) 2% - 2 ml tiputetaan lihakseen, laskimonsisäisesti, sitten rakeissa 10 mg x 3 kertaa päivässä;
• Papaveriini 2% - 2 ml tiputetaan lihakseen, laskimonsisäisesti, sitten tabletteina 50 mg x 3 kertaa päivässä;
• Duspatalin (mebeveriini) kapseleina 200 mg x 2 kertaa päivässä;
• vakavan hyökkäyksen tapauksessa yhdistelmä kahta antispasmeettista lääkettä Cerucalin (metoklopramidi) ja kipulääkkeiden kanssa;

3) kivun lievitys:

• Analgin 50% - 2 ml lihaksensisäisesti;
• Baralgin 5 ml lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti;
• Ketoroli 1 ml × 2 kertaa lihaksensisäisesti, Ketonal 100 mg × 2 kertaa lihaksensisäisesti, kynttilät aamulla ja illalla.

Jos kipuhyökkäys ei lopu viiden tunnin kuluessa, potilas on sijoitettava sairaalaan kirurgiseen sairaalaan!

Dyspeptisten häiriöiden lopettaminen:

• Omez 20 mg x 2 kertaa;
• Motilium 20–40 mg × 2 kertaa;
• Cerucal (metoklopramidi) 2 ml x 2 kertaa lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti, 10 mg tabletteina × 2 kertaa;
• Välttämättömät Forte N 2 -kapselit × 3 kertaa päivässä;
• Odeston 200-400 mg tabletteina × 3 kertaa päivässä;
• Festal 1-2 tablettia, 3 kertaa päivässä aterian jälkeen.

Kroonisessa kivellisessä koleitisissa tulehduskipulääkkeet ovat tärkeimmät lääkkeet, joita hoidetaan akuutin kivun ja kipujen välisen ajan aikana. Niiden avulla voit pysäyttää kipuoireyhtymän, palauttaa kystisen kanavan avoimuuden ja normaalin sapen virtauksen pohjukaissuoleen, poistaa dyspeptiset häiriöt.

No-spa kuuluu myotrooppisten antispasmodiaalien luokkaan. Vaikutusmekanismi on fosfodiesteraasin (PDE) estäminen, jolla on johtava rooli sileän lihaksen sävyn säätelyssä.

Drotaveriinin farmakodynaamiset vaikutukset ovat patogeneettisen vaikutuksen perustana akuutin kivun oireyhtymän lievittämisessä sappikivitaudin pitkäaikaisessa farmakoterapiassa. Antikolinergisen vaikutuksen puute vaikuttaa drotaveriinin turvallisuuteen, ja se laajentaa ihmisryhmää, joille sitä voidaan määrätä, etenkin lapsille, vanhemmille miehille, joilla on eturauhasen patologia, joilla on samanaikainen patologia, ja yhdessä muiden lääkkeiden kanssa ottaen kahta tai useampaa lääkettä.

Annosmuodot: parenteraaliseen käyttöön, 2 ml: n (40 mg) drotaveriinin ampullit, suun kautta annettavaksi - 1 tabletti No-shpa-valmistetta (40 mg drotaveriinia), 1 tabletti No-shpa forte -tabletteja (80 mg drotaveriinia).

No-spa: n edut:

• nopea imeytyminen ja korkea hyötyosuus, täydellinen eliminaatio;
• No-shpan annosmuodon läsnäolo sekä suun kautta että parenteraalisesti annettaessa antaa mahdollisuuden lääkkeen laajaan käyttöön hätätilanteissa;
• nopea toiminnan alkaminen, kestävä vaikutus;
• drotaveriinin (No-shp) parenteraalinen antaminen tarjoaa nopean (2–4 minuutin sisällä) ja voimakkaan antispasmoodisen vaikutuksen, mikä on erityisen tärkeää akuutin kivun lievittämisessä;
• korkea kliininen teho pieninä annoksina;
• aika-testattu turvallisuus;
• ei vakavia sivuvaikutuksia yli 50 vuoden ajan.

Siksi No-shpa-lääkkeen (drotaveriinin) käyttö on monien vuosien ajan ollut ajankohtaista, johtuen sen tehokkuudesta, saatavuudesta ja alhaisista kustannuksista, sekä tablettien että injektioiden antamismuodoista, mikä mahdollistaa lääkkeen käyttämisen kliinisissä tilanteissa, joiden vakavuus vaihtelee.

Kirjallisuus

1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. et ai., Gallstone-tauti. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
2. Sherlock Sh., Dooley J. Maksan ja sappien sairaudet. M.: GEOTAR-MED, 2001,860 s.
3. Leyshner U. Käytännöllinen opas sappitaudin sairaudesta. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 p.: Silt.
4. Halperin E.I., Vetshev P.S., sappiteiden leikkauksen opas. 2. toim. M.: Kustantamo Vidar-M, 2009.556 s.
5. Galeev M.A., Timerbulatov V.M., Garipov R.M. et ai., Gallstone-tauti ja koletsystiitti. M.: MEDpress-inform, 2001,280 s.: Ill.
6. Maistrenko N.A., Nechay A.I., Eremenko V.P. et al. Maksa- ja sappikirurgia: Käsikirja lääkäreille. Pietari: Special Literature, 1999.268 p.: Silt.
7. Korolev B. A., Pikovsky D. L. Sappiteiden hätäleikkaus. M.: Medicine, 1990.240 s.: Liete.
8. Rodionov V.V., Vilimonov M.I., Moguchev I.M. Kalkkisoleva koleitissiitti (komplikaatio obstruktiivisen keltaisuuden takia). M.: Lääketiede. 1991,320 s.: liete.
9. Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitailo M.E. et ai., Maksa- ja sapiteiden leikkaukset. K.: Olen terve. 1993.512 s.: Liete.
10. Ilchenko A. A. Sappirakon ja sappitaudit: Käsikirja lääkäreille. M.: Anaharsis. 2006.448 p.: Silt.
11. Ilchenko A. A. Gallstone-tauti. M.: Anaharsis. 2004.200 p.: Silt.
12. Ivanchenkova R. A. Sappiteiden krooniset sairaudet. M.: Kustantaja "Atmosphere", 2006. 416 s.: Silt.
13. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Sappiteiden toimintahäiriöiden farmakoterapia / Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran V-kongressin abstraktit, 3. – 6. Helmikuuta 2005, Moskova. S. 330-332.
14. Yezhovskaya E. N., Mehtiev S. N., Kravchuk Yu. A. ym. Koleitiiaasipotilaiden konservatiivinen terapia yhdessä kroonisen haimatulehduksen kanssa ennen laparoskooppista kolekemystektomiaa / Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran V-kongressin materiaalit, 3.-6. Helmikuuta 2005, Moskova. S. 360–362.
15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et ai. Sappis scintiscanin rooli kolangiografian tarpeen ennustamisessa // Br. J. Surg. 2000. nro 87 (2). S. 181–185.
16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. et ai. Akuutin laskimorakkuudentulehduksen kolersystektomian ajoitus: Metaanalyysi // Am. J. Gastroenterol. 2004. Voi. 99. s. 145–147.

Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori A. S. Vorotyntsev

GBOU VPO Ensimmäinen MGMU heitä. I. M. Sechenov Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriöstä, Moskova

Konservatiivinen hoito akuutissa kolelysistitissä

OH-potilaiden konservatiivinen hoito sisältää seuraavat toimenpiteet:

• 1. Sängyn lepo.
• 2. Kylmä oikeassa hypochondriumissa (20-30 minuuttia. 3-4 tunnin välein). Lämmön käyttöä ei voida hyväksyä tulehduksellisen prosessin etenemisen uhan ja vatsan tuhoavien muutosten vuoksi.
• 3. Ravitsemuksen rajoittaminen 2–3 päiväksi lisäämällä nimitystä ruokavalio nro 5 Pevznerin mukaan, alkalisten kivennäisvesien (Borjomi, Polyana Kvasova) käyttö, koska vatsan happamat sisällöt stimuloivat erittymisen, koletsystokiniinin tuotantoa, mikä osaltaan aktivoi haiman motorista toimintaa ja haiman eritystoimintoa..
• 4. Sapen kulun parantamiseksi ja kivun voimakkuuden vähentämiseksi on määrättävä antispasmeettisia lääkkeitä (no-shpa, papaveriini, platifilliini, atropiini, dicetel jne.), Jotka vähentävät haiman eritystä..
• 5. Kivun poistamiseksi ei-narkoottisia kipulääkkeitä käytetään laajalti, samoin kuin lääkkeitä, joilla on yhdistelmälääkitys- ja kipulääkevaikutuksia (xefocam, baralgin, spazgan, spazmalgon, raitiovaunu, tramadoli, noshpalgin, dexalgin jne.). Narkoottisia kipulääkkeitä ei ole tarkoitettu, koska ne kykenevät aiheuttamaan Oddin sulkijalihaksen kouristuksia, mikä pahentaa sapen verenpaineta, estää sapen ja haiman meren kulun.
• 6. Voimistaa kipulääkkeiden vaikutusta ja sillä on rauhoittava ja anti-inflammatorinen vaikutus antihistamiineja (difenhydramiiniliuos, kleritiini, suprastiini, dipratsiini jne.) Vastaan..
• 7. Yksi konservatiivisen hoidon tärkeimmistä komponenteista on infuusio ja oireenmukainen hoito, tavoitteena pro. jonka hallinnan tarkoituksena on vähentää päihtymisen vakavuutta, aineenvaihduntahäiriöiden korjaamista ja elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnallista tilaa (uushemodesis, reopoliglyukiini, reosorbilakti, latreni, 5-10% glukoosiliuos vitamiinikompleksin, aminofylliinin, corgluconin, strofantiinin, diureettien - furosemidi-idr: n kanssa). ).
• 8. Antibakteeriseen terapiaan kuuluu sellaisten lääkkeiden nimeäminen, jotka voivat keskittyä sappiin (sukupolven III-IV kefalosporiinit - klaforaani, keftatsidiimi (fortum), kefuroksiimi (zinacef), keftriaksoni, kefepiimi, kefobidi jne.), Fluorokinolonit (levofloksasiini, klindamysiini jne.)., makrolidit (sumamed, rovamysiini) jne. Taudin tuhoisissa muodoissa määrätään anaerobisen infektion uhan vuoksi metronidatsolia, ornigilia, metragiilia.
• 9. Jos haimatulehduksen oireita esiintyy, on suositeltavaa määrätä proteolyysin estäjiä (kontrakalsi, trasiloli, gordox, sandostatin, 5-fluorourasiili jne.).
• 10. Maksavalmisteet (heptriaaliset, välttämättömät).

Maailman lääketiede

Akuutin ja kroonisen sappikivitulehduksen hoidon ominaisuudet eri menetelmillä

Gastriitin ja haavaumien hoidossa lukijamme käyttävät menestyksekkäästi Monastic Teaa. Nähdessään tämän tuotteen suosion päätimme tarjota sen huomionne.
Lue lisää täältä...

Kuten tiedät, kolesiittiä voi esiintyä akuutissa ja kroonisessa muodossa, ja joissain tapauksissa siihen liittyy sappikivitauti, toisissa tapauksissa ei-kalkkismuoto. Juuri nämä tekijät riippuvat suuressa määrin siitä, kuinka sappirakontulehduksen hoito suoritetaan kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Akuutin koleytystiitin hoito

Akuutin sappirakon kolessetiitin hoidon tavoitteena on lievittää tulehduksellista prosessia ja estää taudin uusiutuminen. Siksi se koostuu useimmissa tapauksissa kiireellisistä leikkaustoimenpiteistä, etenkin kun kyse on taudin tuhoisista muodoista (flegmonous tai gangrenous). Tämän selittää:

• Käytettäessä taktiikkaa konservatiivisen hoidon yhteydessä akuutissa kolessetiitissä, flegmonooseissa tai gangrenoosimuodoissa, tulehduksen merkit häviävät vain puolella potilaista. Toisella puoliskolla tauti etenee tasaisesti, mikä huonontaa potilaiden yleistä tilaa ja voi aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen.
• Iäkkäiden potilaiden konservatiivinen hoito johtaa taudin kliinisen kuvan vääristymiseen, mutta ei estä sen etenemistä.
• Varhaisvaiheen leikkauksen aikana leikkauksen jälkeisen ajan kuoleman riski vähenee merkittävästi.

Huomio! Tuhoisassa koleyttiitissä leikkaus suoritetaan 1-2 päivän kuluessa potilaan saapumisesta lääkärinhoitoon. Mutta jos peritoniitin merkit liittyvät olemassa oleviin oireisiin, leikkaus suoritetaan kiireellisesti, ts. 6 tunnin kuluessa sairaalaan saapumisesta.

Kolekystiitin hoito lääkkeillä voidaan suorittaa vain sen katarraalimuodossa. Vaikka tällainen terapia ei usein anna toivottuja tuloksia ja tauti etenee, jos sappirakon tuhoavat muutokset tapahtuvat, lääkäreiden on silti turvauduttava kirurgisiin menetelmiin..

Niinpä valinta, kuinka hoitaa kolekystiittiä, riippuu:

• tulehduksellisen prosessin laiminlyönti;
• potilaan ikä;
• komplikaatioiden esiintyminen;
• potilaan tila;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Konservatiivinen terapia

Kuten jo mainittiin, akuutti kolecystiitin katarraaliseen muotoon käytetään konservatiivista hoitoa. Mutta sillä voi olla myös leikkauksen esivalmisteen rooli, kun kehossa esiintyy aineenvaihduntahäiriöitä..

Konservatiivinen terapia sisältää:

• täydellinen nälkä, alkalinen juoma on tarkoitettu täyttämään nestevaje, ja ravitsemus suoritetaan annettamalla suonensisäisesti erityisiä liuoksia;
• paikallinen hypotermia, ts. jäällä lämmittävän tyynyn levittäminen oikeaan hypochondriumiin;
• huumauslääkkeiden ja antispasmottien ottaminen;
• antibioottien antaminen.

Tärkeää: Kolekystiitin huumehoito, mukaan lukien antibioottien ottaminen, ei yleensä pysty pysäyttämään sappirakon tuhoavia muutoksia sen verentoimituksen rikkomisen vuoksi.

Leikkaus

Leikkausta valmistellessaan potilas käy läpi sarjan tutkimuksia, joiden aikana arvioidaan hänen tilansa vakavuus, samoin kuin toimenpiteitä, jotka auttavat poistamaan akuutista tulehduksellisesta prosessista johtuvat aineenvaihduntahäiriöt ja sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöt..

Pääsääntöisesti, komplimattoman koleysiitin yhteydessä, koleystektoomia ja koletsystoomia on osoitettu. Kolesystektoomia on toimenpide, johon sisältyy sappirakon täydellinen poisto. Se voidaan suorittaa kahdella tavalla:

1. Laparoskooppinen koleystektoomia tehdään pienillä ihon pisteillä, joiden koko on enintään 1 cm, käyttämällä erityisiä optisia ja manipulaatiolaitteita. Tästä johtuen potilaan kehoon ei jää käytännöllisesti katsoen jälkiä, ja palautumisaika etenee nopeasti, eikä siihen yleensä seuraa komplikaatioiden kehittymistä..
2. Avoin koletsystektoomia tehdään yleensä hätätapauksissa ja vaikeissa tapauksissa. Se edellyttää laajan viillon toteuttamista, mikä antaa kirurgille hyvän näkyvyyden ja liikkumavaraa. Siksi sappirakko poistetaan tällä tavoin yleensä suurten kalkkien, sairauden komplikaatioiden, elimen ympäröivien tarttumisten ja sen rakenteen poikkeavuuksien läsnä ollessa..

Kolekystostomia on sappirakon kuivatus ja pumppaaminen sappeesta ultraäänen valvonnassa. Vaikka tietyissä tapauksissa saastunut sappi voidaan poistaa laparoskooppisella tai jopa laparotomy-pääsyllä. Tällainen kirurginen toimenpide on tarkoitettu potilaille, joiden hoitoa ei voida suorittaa salestektomialla vakavien somaattisten sairauksien takia..

Kroonisen sappi- ja tulehduksen hoito

Kroonisen tulehduksen esiintyminen sappirakossa vaatii huolellista huomiota ja pitkäaikaista terapiaa, joka sisältää ruokavalion, lääkityksen ja fysioterapian. Siksi kolekystiitin hoito tapahtuu pääsääntöisesti kotona, koska potilaat vaativat leikkausta vain erittäin edistyneissä tapauksissa.

Oikein organisoidulla ruokavaliolla on erityisen suuri merkitys taudin torjunnassa, koska ilman sitä muiden menetelmien käyttö menettää kaiken merkityksensä. Lääkäri kehittää sen erikseen jokaiselle potilaalle, mutta Pevznerin ruokavalio nro 5 otetaan yleensä perustana.

Apuna voit käyttää joitain vaihtoehtoisen lääketieteen reseptejä, mutta vasta kuultuaan lääkäriäsi. Sappirakon sairauksien torjunnassa kauraliemi, mehiläishoitotuotteet, jotkut yrtit sekä pihlajatuhojen ja ruusunmarjojen hedelmät ovat osoittautuneet hyvin. Tehokkaita reseptejä löytyy artikkelista: Erilaisten kansanlääkkeiden käytön ja liikuntahoidon erityispiirteet kolessetiitin eri muodoissa.

Huumeterapia

Yleensä sappirakon tulehduskipulääkkeitä tarvitaan sairauden pahenemiseen. Sellaisissa tilanteissa käytetään pääsääntöisesti:

• Antispasmolääkkeet, jotka auttavat vähentämään sappirakon ja sappilihasten lihasväriä.
• Tulehduskipun, kivun ja kuumeen poistamiseen käytettävät tulehduskipulääkkeet.

Tärkeää: kipulääkkeitä ja antispasmolääkkeitä tulee aina käyttää yhdessä tai monimutkaisina valmisteina, esimerkiksi Baralgin, Spazmalgon, Bellalgin ja vastaavat, koska kouristukset provosoivat kipua, mikä puolestaan ​​lisää spasmia.

Huomio! Koleystiitin hoitojärjestelmä kehitetään kussakin tapauksessa erikseen, koska joskus vain antispasmieet ja särkylääkkeet auttavat poistamaan kipua, ja muissa tilanteissa näiden lääkkeiden ottaminen voi olla turhaa, ja vain kolereettiset lääkkeet ja ponneaineet tuovat helpotusta..

Fysioterapia

Fysioterapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu potilaille, joilla lievitetään taudin ei-sydämen muotoisen pahenemisvaihetta. Nämä sisältävät:

• kauran tai pellavansiemenistä tehdyt haut;
• parafiinihauteet;
• inductothermy;
• diathermy;
• UHF;
• otokeriittisovellukset;
• amplipulse;
• mikroaaltohoito ja niin edelleen.

Säännölliset terapeuttisen voimistelun harjoitukset ovat erittäin tehokkaita. Tyypillisesti potilaita suositellaan suorittamaan tiettyjä kehon lihaksia koskevia harjoituksia lisäämällä asteittain lehdistön kuormitusta, hengitysharjoitteita, voimisteluseinän harjoituksia ja niin edelleen. Mutta kussakin tapauksessa kuntohoitokompleksi valitaan yksilöllisesti riippuen samanaikaisista sairauksista ja potilaan ominaisuuksista.

Vinkki: hoitamaan kroonista sappikivituleketta lääkkeillä parhaan mahdollisen tuloksen saavuttamiseksi, potilaita kehotetaan liikkumaan niin paljon kuin mahdollista. Kaikenlainen fyysinen toiminta on sopivaa: kävelee, liikkuu, työskentele maassa.

Leikkaus

Kroonisessa koleitisissa tulehduksessa voidaan tarvita leikkaus, jos sappirakon löydetään kiviä ja tauti etenee usein pahenemalla. Useimmiten potilaille tehdään koleasystektomia, jonka aikana sappirakko poistetaan kokonaan.

komplikaatiot

Kolekystiitti ei ole turvallinen sairaus, koska vakavimmissa tapauksissa potilas voi kuolla kipu-shokista tai peritoniitista. Kolekystiitin yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• Pericholecystitis. Sairaus kehittyy, jos tulehdus leviää sappirakon ja seroosikalvojen kaikkiin seiniin. Tähän liittyy jatkuva, voimakas kipu oikealla puolella, jota pahentavat kehon kääntymiset ja kallistumat.
• haimatulehdus Haiman tulehdus saa itsensä tuntemaan herpes zoster ja järkyttynyt uloste.
• Cholangiitti tai sappikanavan tulehdus ilmenee merkittävästi lämpötilan nousun, vilunväristyksen, pahoinvoinnin, oksentelun ja kouristuvan kipu oikeassa hypochondriumissa.
• Reaktiiviseen hepatiittiin liittyy maksan ja elinten laajentumisen kipu..
• Duodeniitti tai pohjukaissuolen 12 tulehdus ilmenee nälkäisten kipujen muodossa.

ennaltaehkäisy

Kolekystiitin ehkäisy on toisaalta melko yksinkertaista, mutta toisaalta potilaiden on yleensä vaikea noudattaa lääkärin suosituksia koko elämänsä ajan. Tähän on kuitenkin pyrittävä, koska on täysin käynyt selväksi, miksi kolekystiitti on vaarallinen.

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat ruokavalion ja murto-osan ruokavalion noudattaminen, painonlasku liikalihavuuden esiintyessä, säännölliset tutkimukset ja mahdollisten syntyneiden tartuntakohteiden välitön kuntoutus, mukaan lukien.

Mutta on ehkä oikeampaa käsitellä ei vaikutusta, vaan syytä?

Suosittelemme lukemaan Olga Kirovtsevan tarinan siitä, kuinka hän paransi vatsansa... Lue artikkeli >>

Noin 10–15% maailman väestöstä tuntee kolerakuolion tulehduksen tai sappirakon tulehduksen (GI). Epämukavuus ja kivut oikeassa hypochondriumissa, ruuansulatuksen vaikeudet ja epämiellyttävä katkeruus suussa - kaikki tämä on tilaisuus tutkia. Miksi kolesiittiä hoidetaan: Tämän artikkelin katsauksessa ja videossa analysoimme tehokkaimpia keinoja, jotka auttavat sinua.

Tautien luokittelun perusteet

Ennen kuin keskustelemme siitä, mitä juominen kolekystiitin kanssa kivun ja epämukavuuden lievittämiseksi nopeasti selvitetään, millaisia ​​sappirakon tulehduksia on. Loppujen lopuksi sairauden kliininen muoto vaikuttaa suurelta osin hoitotaktiikan valintaan.

Kolekystiitti on jaettu kahteen suureen ryhmään:

• Akuutti:
• katarraali - mukana elimen limakalvon (pinnan) patologisessa prosessissa;
• flegmonous - diffuusi märkivä tulehdus;
• gangrenous - GP: n seinämän nekroottisella vaurioilla.
• krooninen.

Tärkeä! Kirurgi hoitaa akuutin koleasystiitin hoitoa sairaalassa. Useimmille potilaille osoitetaan leikkaus - koleastektoomia. Flegmonoottisen ja erityisen gangrenoosin tulehduksen hoito on kielletty kotona!

Ja silti, valtaosa potilaista on kroonisen sappi- ja tulehduksen (XX) kohdalla. Joten, mikä on kolesetiitti ja miksi se on vaarallista??

Haiman haittavaikutuksen seurauksena kehittyy hidas tulehduksellinen prosessi. Ajan myötä elimen seinät paksenevat, muuttuvat passiivisiksi ja haavaumia ja arpia ilmenee limakalvolle. Tämä puolestaan ​​provosoi lisää sapen ulosvirtauksen ja kivien muodostumisen rikkomuksia.

Merkintä! Kahdennenkymmenennen käytännön paheneminen tapahtuu aina ruokavalion virheen jälkeen - syömällä rasvaisia ​​paistettuja ruokia. Hyökkäys voi myös aiheuttaa hypotermian, heikentyneen immuniteetin, vapinaa, voimakasta fyysistä rasitusta.

Konservatiiviset hoitomenetelmät kroonisessa sappitisissä

Kroonisen koleysiitin hoito hoidetaan yleensä konservatiivisilla menetelmillä (mutta myös leikkaus voi olla tarpeen).

Sen päätavoitteista:

• tulehduksellisten muutosten poistaminen yleislääkärin seinästä;
• komplikaatioiden ehkäisy;
• patologian oireiden poistaminen;
• potilaiden elämänlaadun ja kuntoutuksen parantaminen.

Tärkeä! Lääkäri laatii hoitosuunnitelman erikseen jokaiselle potilaalle. Valitut taktiikat määräytyvät suurelta osin patologian kliinisen etenemisen (pahenemisten esiintymistiheys ja vakavuus), kalkkien esiintymisen / puuttumisen, yleislääkärin toiminnallisen tilan mukaan.

Ei-lääkehoito

Ennen kuin analysoimme, mitä lääkkeitä on tarkoitettu kolegistiitin hoitoon, haluamme kiinnittää huomionne siihen, että ruokavaliohoito on edelleen tärkeä hoitomenetelmä. Kaikkien XX-potilaiden tulee noudattaa hoitotaulua nro 5 (Pevznerin mukaan).

Sen periaatteiden joukossa:

1. Usein ja, mikä tärkeintä, murto-ateriat (noin 5-6 kertaa päivässä).
2. Selkeän ruokavalion laatiminen ja ylläpitäminen.
3. Kulutus 2500 - 2900 kcal päivässä.
4. Valikon luominen optimaalisella proteiini-, rasva- ja hiilihydraattipitoisuudella.
5. Eläinrasvojen osuuden väheneminen ruokavaliossa ja kasvirasvojen osuuden kasvu.
6. Juo paljon vettä (noin 2 litraa puhdasta vettä päivässä).
7. Suositeltavat lämpökäsittelyvaihtoehdot - keittäminen ja höyrytys.

Sallittujen tuotteiden joukossa ovat:

• vähärasvainen liha (siipikarja, kani, naudanliha, kala);
• vehnäleseet;
• viljat (erityisesti hirssi, tattari);
• maitotuotteet;
• vihannekset ja hedelmät.

Potilaiden ruokavaliosta jätetään pois:

• rasvaiset, savustetut ruokia;
• rasvainen liha ja muut eläimenosat (munuaiset, aivot, kieli jne.);
• munankeltuaiset;
• mausteet ja mausteet;
• rikas liemi;
• leipominen ja makeiset;
• pähkinät
• alkoholi;
• hiilihapot juomat.

Tärkeä! Potilaita, joilla on XX, suositellaan noudattamaan terapeuttista ruokavaliota koko elämänsä ajan. Tämä vähentää huomattavasti pahenemisten lukumäärää..

Huumeterapia

Sappirakon sappikivitulehdukset ovat toinen välttämätön osa terapiaa. On erittäin tärkeää, että pätevä lääkäri (terapeutti tai gastroenterologi) määrää kaikki pillerit ja injektiot tutkimuksen tulosten perusteella. Vain asiantuntija pystyy arvioimaan patologian vivahteita ja kehon yksilöllisiä ominaisuuksia.

Joten mitä ottaa kolekystiitti: lääkkeet on jaettu useisiin farmakologisiin ryhmiin.

Taulukko: Injektionesteet ja tabletit sappirakon koletsystiitin suhteen: