Sappikivitauti: aikuisten oireet ja hoito

Sappikivitauti - nimi puhuu kaunopuheisesti itsestään ja merkitsee sappikanavien patologista tilaa hiekan ja kivien muodostumisen myötä - taudin alussa niiden täydelliseen tukkeeseen - viimeisessä vaiheessa.

Salakavala sappikivitauti ei yleensä petä sen läsnäoloa kehossa, kun "kivien muodostumisprosessi" on vasta alkamassa. Kestää enemmän kuin vuosi sen jälkeen, kun ensimmäinen kivi, silmälle näkymätön, ilmestyy sappirakon sisään ja ennen kuin henkilö kokee sappikivitaudin kivullisen hyökkäyksen ensimmäistä kertaa.

Siksi on niin tärkeää, että kaikki tietävät sappikivitaudin esiintymisen luonteesta ja mahdollisista syistä sen provosoimiseen, koska varoitettu henkilö, kuten tiedät, ei ole aseetonta.

Kehitysmekanismi

Sappikivien muodostumisen alkuperäinen prosessi on kitti-sapen (sappilietteen) muodostuminen. 80-85%: n tapauksista sappiliete katoaa, mutta useimmiten se tulee takaisin. Sappilietteen muodostumisen syy on: raskaus, hormonaalisten lääkkeiden käyttö, ruumiin painon voimakas lasku jne..

Mutta joissakin tilanteissa lääkkeiden ottaminen on välttämätöntä, josta päätetään jokaisessa tapauksessa erikseen. Sappikivet muodostuvat sapen perusosista. Maksasolujen erittämä normaali sappi, määränä 500-1000 ml päivässä, on monimutkainen kolloidiliuos, jonka ominaispaino on 1,01 g / cm3 ja joka sisältää jopa 97% vettä. Kuiva sappijäännös koostuu pääasiassa sappisuoloista, jotka varmistavat sapen kolloidisen tilan stabiilisuuden, vaikuttavat sääntelevästi sen muiden alkuaineiden, erityisesti kolesterolin, eritykseen ja imeytyvät suolistossa lähes kokonaan enterohepaattisen verenkierron aikana.

On kolesterolia, pigmenttiä, kalkkipitoisia ja sekoitettuja kiviä. Yhdessä komponentissa olevat betonielementit ovat suhteellisen harvinaisia. Suurimmalla osalla kiviä on sekoitettu koostumus, jonka pääosa on kolesterolia. Ne sisältävät yli 90% kolesterolia, 2 - 3% kalsiumsuoloja ja 3 - 5% pigmenttejä, ja bilirubiini sijaitsee yleensä pienen ytimen muodossa lasten keskellä. Pigmenttivaltaiset kivet sisältävät usein merkittävän sekoituksen kalkkipitoisia suoloja, ja niitä kutsutaan pigmentti-kalkkipitoisiksi.

Kivien rakenne voi olla kiteinen, kuituinen, kerrostettu tai amorfinen. Usein yksi sappiteiden potilas sisältää kiveitä, joilla on erilainen kemiallinen koostumus ja rakenne. Kivien koko vaihtelee suuresti. Joskus ne ovat hienoa hiekkaa, jonka hiukkaset ovat alle millimetrin, toisissa tapauksissa yksi kivi voi viedä laajentuneen sappirakon koko ontelon ja painaa jopa 60-80 g. Sappikivien muoto on myös monipuolinen. Ne ovat pallomaisia, munamaisia, monipuolisia (viistehiottuja), tynnyrinmuotoisia, tähtimuotoisia jne..

Tietyssä määrin eritellään ehdollisesti sappitiehen kaksi kivimuodostuksen tyyppiä:

Laskimoiden muodostuminen muuttumattomassa sappiteissä on alku patologiselle prosessille, joka ei pitkään aikaan tai koko elämän ajan voi aiheuttaa merkittäviä toiminnallisia häiriöitä ja kliinisiä oireita. Joskus se aiheuttaa sappijärjestelmän eri osastojen heikentyneen avoimuuden ja lisää kroonisen, alttiita tarttuvan prosessin pahenemiselle, ja tämän seurauksena sappikivitaudin klinikka ja sen komplikaatiot.

Toissijainen kiven muodostuminen tapahtuu seurauksena siitä, että jo sappikivitaudin aikana sapen ulosvirtauksessa esiintyy häiriöitä (koletaasi, sapen verenpaine) sappijärjestelmän “kapeiden” kohtien (sappirakon kaula, yhteisen sappikanavan päätyosa) ensisijaisten kivien aiheuttamien häiriöiden takia, samoin kuin sekundaarisen kaulan stenoosin takia. yleensä lokalisoitu samoihin paikkoihin, mikä edistää nousevan infektion kehittymistä maha-suolikanavan luumenista. Jos primaaristen kivien muodostumisessa päärooli on sapen koostumuksen ja kolloidisen rakenteen rikkomisilla, niin sekundaariset kivet ovat seurausta koletaasista ja siihen liittyvästä sappijärjestelmän infektiosta.

Primääriset kivet muodostuvat melkein yksinomaan sappirakon kohdalla, missä sappi normaaleissa olosuhteissa pysähtyy pitkään ja saatetaan korkeaan pitoisuuteen. Toissijaiset kivet voivat virtsarakon lisäksi muodostua sappikanaviin, mukaan lukien intrahepaattiset.

Tärkeimmät syyt ja riskitekijät

Syyistä, jotka myötävaikuttavat sappikivien muodostumiseen, ovat muun muassa seuraavat:

  • selkärangan vammat;
  • raskaus;
  • nälkään;
  • perinnöllisyys;
  • selkärangan vammat;
  • diabetes;
  • epätasapainoinen ravitsemus (etenkin kun kyse on eläinrasvoista, joissa kasvirasvat vahingoittavat samanaikaisesti);
  • hormonaaliset häiriöt (kilpirauhanen toimintojen heikentymisen kanssa);
  • istuva elämäntapa;
  • häiriöt, jotka liittyvät rasvan aineenvaihduntaan, joka leikkaa kehon painon nousun kanssa;
  • sappirakon tulehdukset ja muut poikkeavuudet;
  • erityyppiset maksavauriot;
  • ohutsuolen sairaudet jne..

Tarkasteltavan taudin kehitystä provosoivina tekijöinä erotamme seuraavat:

  • Loismadot;
  • maksakirroosi (johtuu alkoholin käytöstä);
  • sappitieinfektiot (kroonisessa muodossa);
  • krooninen hemolyysi;
  • demografiset näkökohdat (taudin merkitys maaseutualueiden ja Kaukoidän asukkaille);
  • vanhusten ikä.

Kivityypit

Kivet on jaettu neljään lajikkeeseen komponenteista riippuen.

  1. Kolesteroli - osana kolesterolia.
  2. Bilirubiini - muodostuu värjäävästä pigmentistä bilirubiinista.
  3. Kalkki - luotu kalsiumsuoloista.
  4. Sekoitettu - yllä olevat komponentit ovat läsnä yhdistelmässä, johon voidaan lisätä jalostamatonta proteiinia..

Vaikka muodostelmat ovat pieniä (ja niiden sisäänpääsy on 0,1 mm), ne makaavat rauhallisesti sappirakon pohjassa, ja omistaja ei edes tiedä niiden olemassaolosta. Jos henkilöllä on onni, hän voi tuntea katkeruuden, raskauden ja pahoinvoinnin syömisen jälkeen kivien muodostumisen varhaisessa vaiheessa, ennen kuin ne ovat kasvaneet kerrostumilla, eivät ole saavuttaneet suuria kokoja eivätkä ole siirtyneet kapeisiin kanaviin aiheuttaen sietämätöntä kipua.

Kehitysvaiheet

Taudin puhkeamisen alusta sen erityisiin oireisiin, useimmissa tapauksissa, kuluu erittäin pitkä aika. Harkitse sappikivitaudin päävaiheita hyväksytyn lääketieteellisen luokituksen mukaan:

  1. Alkuvaihe (docum). Tässä vaiheessa, kun sappi on sappikivitiaasi, havaitaan koostumuksen muutoksia, joita potilas ei voi tuntea yksinään. Lääkäri voi jäljittää nämä muutokset sapen biokemiallisen analyysin tulosten perusteella.
  2. Kivien muodostumisvaihe. Ihminen ei voi tuntea mitään edes tässä sairauden vaiheessa, mutta lääkäri näkee muutokset sisäelimissä diagnoosin aikana.
  3. Kliinisten oireiden vaihe. Vain tässä vaiheessa potilaalle ilmenee kipua, joka osoittaa jonkin taudin muodon (akuutin tai kroonisen) esiintymisen. Kipu sappikivitaudilla on melko tyypillinen, ja lääkäri voi melkein epäillä tätä patologiaa.
  4. Vaihe komplikaatioita.

Sappikivitaudin oireet

Harkitse sappikivitaudin oireita ihmisillä. Sappikivitaudin yhteydessä potilaan kerran kokemat sen oireet eivät koskaan unohdu. Ja kaikki, koska useimmissa tapauksissa sappikivitaudin tärkeimmät merkit liittyvät kipuun.

On tärkeää ymmärtää, että kaikille kuuleminen tauti ilmenee vain, kun sappirakon tai kanaviin ilmestyy tarpeeksi laskimoita, jotka eivät salli sapen vuotamista. Potilaan on vaikea epäillä sappijärjestelmän toimintahäiriötä tähän saakka. Useimmissa tapauksissa potilaat oppivat tämän patologian esiintymisestä vasta hyökkäyksen (sappikoolikot) jälkeen. Jokainen, joka on ainakin kerran kokenut sappikivitaudin, muistaa oireet pitkään..

Mitkä ovat sappikivitaudin oireet naisilla (useimmiten) ja miehillä (paljon harvemmin)? Koletiitiaasin hyökkäykseen viittaa:

  • kipu oikean kylkiluun alla (se on erityisen vaikea hyökkäyksen ensimmäisessä tunnissa);
  • äkillinen hyökkäys;
  • pahoinvointi, johon liittyy oksentelu, jonka jälkeen siitä ei tule helpompaa.

On ominaista, että sappikoolikoiden aikana ruumiinlämpö ei nouse milloinkaan. Mutta sellaisten sairauksien kuten kolesetiitti tai kolelangiitti suhteen, se on vain ominaista.

Sappikivitaudin oireet riippuvat tietenkin suoraan sairauden vaiheesta, tulehduksellisen prosessin asteesta ja erityisesti sappikivien koosta ja sijainnista (mitä lähempänä sappitie on, sitä voimakkaammat merkit ovat).

Kun lääkäri pyytää potilasta analysoimaan, minkä jälkeen ilmoitettu kipu alkoi, lähes aina käy ilmi, että hyökkäys syntyi liiallisen (tai kohtalaisen) rasvaisten tai mausteisten ruokien, alkoholin tai jopa stressitilanteiden käytön jälkeen. Jopa jotkut fyysiset aktiviteetit voivat johtaa sappikoolikoihin, minkä seurauksena sapen ulosvirtaus on häiriintynyt.

Seuraava taudin kulku

Kivun katoaminen ei tarkoita toipumista. Sappikivitaudille on ominaista krooninen kulku, ja siksi sitä tulisi kutsua tarkemmin kroonisiksi, kivisyöväksi kelpaaviksi.

Akuutti kolersetiitti

Tämä on yksi sappikivotaudin yleisimmistä komplikaatioista. Se tapahtuu sappirakkoon pudonneen mikrofloorin korkealla aggressiivisuudella, jossa tällä hetkellä on sapen stagnaatio.

Akuutin koleystiitin oireet ovat jonkin verran sappikoolikoita: saman lokalisoinnin ja voimakkuuden kiput, jotka myös välittävät vartalon oikealle puolelle, pahoinvointi ja toistuva oksentelu. On kuitenkin myös eroja - lämpötila nousee taudin vaiheesta riippuen lievästä kuumeesta (37-38 ° C) erittäin korkeaan lukuun. Vatsasta tulee jyrkästi kivulias, tulehduksen siirtyessä vatsakalvoon syntyy suojajännitteitä.

Tärkein ja vaarallisin akuutin kolesiitintulehduksen komplikaatio on peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, joka pahentaa dramaattisesti minkä tahansa vatsan sairauden kulkua ja jolla on korkea kuolleisuus.

Krooninen, kivimainen kolecystiitti

Kivien jatkuva läsnäolo sappirakossa ja sapen pysähtyminen luovat suotuisat olosuhteet kroonisen tulehduksen olemassaololle. Hän selittää sen tosiasian, että koliikan jälkeen potilaan tila normalisoituu harvoin kokonaan. Yleensä tällä hetkellä potilas toteaa seuraavien esiintyvän:

  • kivun vetäminen oikealla olevien kylkiluiden alla;
  • niiden vahvistaminen rasvaisten tai paistettujen ruokien, mausteiden syömisen jälkeen;
  • turvotus;
  • ruokavalion häiriön jälkeen ilmaantuva ripuli;
  • karvas maku suussa ja närästys.

Hoitamattomana krooninen, kivimainen kolekystiitti voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

  • koleedokolitiia - kivien siirtyminen sappirakon sisäiseen sappikanavaan;
  • kolangiitti - tulehduksen siirtyminen virtsarakon kanaviin (melko vakava komplikaatio);
  • yhteisen sappikanavan sikatriksit - sen vatsan kaventuminen johtuen siinä tulehduksen polttimien arpeutumisesta;
  • sisäinen biliodigestiivinen fistula - läpivientireiän muodostuminen kanavan seinämän ja suolen seinämän väliin;
  • sappirakon tippu - muutos elimessä, joka poistaa sen kokonaan ruuansulatuksesta: sappirakko on täynnä limakalvojen sisältöä, sappi ei tunkeudu siihen.

diagnostiikka

Koletiitiaasin diagnosointi on melko yksinkertaista, eikä se usein vaadi korkean teknologian instrumenttisia tutkimusmenetelmiä. Kerättäessä anamneesia potilaat huomaavat usein tylsän kivun kipu oikeassa hypochondriumissa, jossa on virheitä ruokavaliossa, sekä katkeruus suussa.

Sappikivitaudin potilaan fyysinen tutkimus "kylmällä ajanjaksolla", ts. Ilman pahenemista, voi olla epäselvä. Vain akuutissa koleitisissa tulehduksessa tai sappikoolikohkaisessa sappirakon projektiossa olevan oikean hypochondriumin tunnustelu voi olla tuskallista.

Tärkein instrumentti sappitiaasin diagnosoinnissa on vatsan ultraääni. Tämän rutiinidiagnostiikkamenetelmän avulla voit tunnistaa sappirakon luumen kivekset 95% tarkkuudella, määrittää niiden koon ja määrän, arvioida sappirakon seinämän tilan, intrahepaattisen ja ekstrahepaattisen sappikanavan halkaisijan.

Multispiraalisella tietokoneella varustetulla tomografialla on rajalliset mahdollisuudet sappitiaasin diagnosointiin, koska kivet ovat usein röntgennegatiivisia eikä niitä näy tässä tutkimuksessa..

Jos ultraäänitutkimuksen tulokset ovat epäilyttäviä, samoin kuin monimutkaisen sappikivitaudin aikana, potilaan tulee tehdä magneettikuvaus. Tämä menetelmä on paras tapa diagnosoida sappikivitautia ja sen komplikaatioita, samoin kuin kaikkia muita hepatopankreatoduodenaalisten elinten sairauksia.

Kuinka hoitaa sappikivitauti?

Kurssista ja vakavuudesta riippuen määritetään sappikivitaudin hoitomenetelmät.

Useimpien sairauksien hoidossa lääkärit yrittävät tulla toimeen konservatiivisilla menetelmillä. Kirurginen interventio voi johtaa ei-toivottuihin vaikutuksiin ihmiskehon toimintaan. Jos sairaus on vakava muoto, terapeuttinen hoito ei tuota tuloksia, lääkäri päättää hoitaa taudin leikkauksella.

Sappikivitaudin hoito ilman leikkausta

Kotona sappikivitaudin hoitoa ilman leikkausta käytetään kolesterolisappikivien (röntgennegatiivisten) läsnäollessa, joiden koko on enintään 15 mm, sappirakon supistuvilla kyvyillä ja kystisen kanavan avoimuudella.

Vasta-aiheet sappikivien lääkkeiden liukenemiselle:

  • sappirakon ja sappiteiden akuutit tulehdukselliset sairaudet;
  • kivet, joiden halkaisija on yli 2 cm;
  • maksasairaus, diabetes mellitus, maha- ja pohjukaissuolihaava, krooninen haimatulehdus;
  • ohutsuolen ja paksusuolen tulehdukselliset sairaudet;
  • lihavuus;
  • raskaus;
  • ”Disabled” - ei toimi sappirakon;
  • pigmentti- tai karbonaattikivet;
  • sappirakon syöpä;
  • useita kiveitä, jotka vievät yli 50% sappirakon tilavuudesta.

Käytetään ursodeoksikolihappovalmisteita, joiden toiminnan tarkoituksena on liuottaa vain kolesterolikiviä, lääke otetaan 6 - 24 kuukautta. Mutta uusiutumisen todennäköisyys kivien liukenemisen jälkeen on 50%. Ainoastaan ​​lääkäri - terapeutti tai gastroenterologi määrittää lääkkeen annoksen ja antamisen keston. Konservatiivinen hoito on mahdollista vain lääkärin valvonnassa..

Sokki-aaltolääkityylitrepsia - käsittely murskaamalla suuret kivet pieniksi paloiksi käyttämällä iskuaaltoja, minkä jälkeen annetaan sappihappovalmisteita (ursodeoksikolihappo). Relapsi todennäköisyys on 30%.

Sappikivitauti voi pitkään olla oireeton tai oireeton, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sen havaitsemisessa varhaisessa vaiheessa. Tämä on syy myöhäiseen diagnoosiin jo muodostuneiden sappikivien vaiheessa, kun konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö on rajoitettua ja ainoa hoitomenetelmä on edelleen kirurginen.

Leikkaus

Vähintään invasiivisista menetelmistä käytetään laparoskooppista koleystektoomia ja laparoskooppista koletsystolitotomiaa. Nämä menetelmät eivät aina anna sinun saavuttaa toivottua tulosta, siksi laparotominen koleystektoomia tehdään "kaulasta" (vatsan sappirakon poisto-operaatio).

Toistaiseksi ei ole olemassa selkeitä indikaatioita kirurgisesta hoidosta. Yleensä otetaan huomioon taudin aktivoitumisriski ja komplikaatioiden esiintyminen (10% 5 vuoden ajan). Seuraavat tekijät voivat olla perusteita kirurgiselle hoidolle:

  • sappikivitaudin pahenemisoireiden jatkuva kehitys, johon liittyy vaikea kliininen kuva ja joka rikkoo potilaan tavanomaista elämäntapaa;
  • aiemmat sappikivitaudin komplikaatiot: akuutti sappikivitulehdus, haimatulehdus, sappikivifistuli jne.;
  • kalkkiutunut tai ”posliininen sappirakon” ja sappirakon adenomyomatoosi (onkologisen taipumuksen vuoksi);
  • kivien koko on yli 2 cm ja kiven esiintyminen synnynnäisessä epänormaalissa sappirakossa.

Muita syitä kirurgiseen hoitoon voivat olla diabetes mellitus, hemolyyttinen anemia, entsymaattinen hyperbilirubinemia, jotka lisäävät kolessetiitin kehittymisen todennäköisyyttä. Kolekystektomian (sappirakon poistaminen) toteutettavuudesta on mielipide alle 50-vuotiaille potilaille, joilla on oireettomia kiviä.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat sepelvaltimo sydänsairaus CHF III ja IV f. C., sydäninfarkti ja Q-aalto ja komplikaatiot (rytmihäiriöt, saarto, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta), verenpaine III rkl. korkea ja erittäin suuri riski, sydämen vajaatoiminta III ja IV f. luokka (NIIB - III art. ND Strazheskon ja V.Kh. Vasilenkon luokituksen mukaan), akuutti aivoverisuonitapaturma, vakava obstruktiivinen keuhkosairaus ja hengitysvaikeudet, III art.

Sappikoliikkien hyökkäyksen lopettaminen

Ambulanssivaiheessa tai ennen siirtymistä terapeuttiselta osastolta sappikoolikohtauksen kirurgiseen helpotukseen suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

  • vuodelepo;
  • kipulääkkeiden käyttö (2–5 ml 50-prosenttista analgiiniliuosta lihaksensisäisesti tai 2–5 ml baralgiiniliuosta lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti tai raitiovaunuliuos, joka on 1–2 ml (50–100 mg) lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti; vaikeaa kipua annettaessa annetaan 1–2 ml 2 % promedolin liuos ihon alle);
  • spasmolääkkeet (2-3 ml 2-prosenttista no-shpa-liuosta tai 2 ml 2-prosenttista papaveriiniliuosta lihaksensisäisesti);
  • antikolinergiset aineet (1 ml 0,1% atropiiniliuosta ihonalaisesti);
  • kylmä oikealle hypokondriumiin kuplan muodossa, jossa on kylmää vettä tai jäätä;
  • nälkä.

Lisähoito suoritetaan sairaalan kirurgisella osastolla, jossa suurin osa potilaista käy läpi kirurgisen hoidon.

Ruokavalio taudin pahenemisesta

Taudin paheneminen vaatii tietyn ruokavalion. Vain tällainen hoitomenetelmä voi minimoida mahdollisten hyökkäysten esiintyvyyden, lievittää kipua ja parantaa potilaan tilaa.

Luettelosta - ruokavalio nro 5 on yleinen ja tehokas sappikivitautipotilaiden suosittujen ruokavalioiden luettelo.

Minkä pitäisi olla kotiruokaa:

  1. Elintarvikkeet, joissa on monityydyttymättömiä rasvoja, rasvahappoja, auttavat parantamaan sapen tyhjenemistä. Nämä tuotteet ovat oliivi- ja riisiöljyä, pellavansiemeniä.
  2. Kuitujen enimmäismäärä minimoi sappikivet.
  3. Vihannekset ja hedelmät. Tilastolliset havainnot osoittavat, että ihmiset, jotka syövät suuria määriä vihanneksia ja hedelmiä, eivät käytännössä kärsi sappikivitaudista.
  4. Pähkinät vähentävät sappirakon ja sappikanaviin liittyvien sairauksien riskiä.
  5. Sokeri. Suuri makeisten kulutus uhkaa laskimojen muodostumista sappiin. Siksi makean hampaiden tulisi seurata heidän ruokavaliotaan ja minimoida makeisten käyttö.
  6. Noin 2 lasillisen viinin päivittäinen kulutus vähentää sappikivien riskiä.
  7. Kahvi. Kohtuullinen kulutus ei millään tavoin vaikuta kivien muodostumiseen sappeessa, koska kahvijuoma stimuloi sappitoimintaa ja vähentää sappin kolesterolia.
  8. Hiilihapollisten juomien juominen on ehdottomasti kielletty. Onko mahdollista joskus hemmotella.
  9. Luonnollisesti sappikivitaudin ja sen iskujen jälkeen ei suositella rasvaisten, mausteisten ja paistettujen ruokien käyttöä.

Ravinnon on oltava tasapainoista ja asianmukaista. Anna etusija höyrytettyjä tai keitettyjä ruokia.

Mitä voi ja mitä ei voi syödä?

Sappikivitaudin pahenemisesta johtuen on olemassa useita tuotteita, joita suositellaan ja joiden käyttö on kielletty.

voidaSe on mahdotonta
  • eilinen ruis tai vehnäleipä;
  • pieni määrä voita;
  • kotitekoinen hapankaali;
  • pehmeästi keitetyt munat;
  • vähärasvaiset liha- ja kalalajit;
  • vesimelonit, kurpitsa ja meloni - ovat erityisen hyödyllisiä, koska ne aiheuttavat diureettista vaikutusta;
  • makeisina parhaat ruokia ovat hunaja, marmeladi, karkit;
  • Pehmeänaiset vihannekset ja hedelmät;
  • tattari, riisi, kaurajauho;
  • pieni määrä pähkinöitä;
  • haudutettuja vihanneksia ja vihanneksia.
  • tuoreet leipomotuotteet;
  • rasvainen liha;
  • suolakurkkua, säilöntä-, paistettua, suolaista ja rasvaista ruokaa;
  • hapan kasvikset ja hedelmät;
  • jäätelö;
  • valkosipuli;
  • sienet;
  • palkokasvit;
  • ohra;
  • alkoholi;
  • vahva tee;
  • mausteet;
  • kaakao.

ennaltaehkäisy

Jos potilaalla ei ole sappikivitaudin oireita ja kivet (kivet) käyttäytyvät melko rauhallisesti, kirurgisen hoitomenetelmän käyttäminen ei ole suositeltavaa. Tällaiset ihmiset tarvitsevat ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka estävät taudin pahenemisen..

Sairauden ehkäisyyn sisältyy: kohtalainen tasapainoinen ravitsemus, painon normalisointi, nälkään epääminen ja epäsäännöllinen ruuan saanti, riittävä juomaohjelma ja kohtalainen fyysinen aktiivisuus. Sappikivitaudin sairastajien on suositeltavaa kävellä joka päivä, koska se parantaa merkittävästi sappirakon toimintaa ja estää sapen stagnaation ja uusien kivien muodostumisen..

Maailman parhaat sappikivet

Hyvää iltapäivää, rakkaat terveellisen blogin tilaajat! Kuukausi sitten mies kääntyi minuun pyytämällä suositella hyvää lääkevalmistetta sappirakon kiville. Viikkoa myöhemmin toinen mies kysyi saman kysymyksen. Sain eilen samanlaisen sisällön sähköpostilla. Yleisesti ottaen päätin tänään kirjoittaa artikkelin tästä aiheesta.

Huolimatta siitä, että sappikivien korjaustoimenpiteitä koskevat pyynnöt ovat peräisin miespuolisilta, tämä ongelma ei ole ainutlaatuinen miehille. Naisten keskuudessa hän ei ole myöskään harvinainen. Siksi monien planeettamme ihmisten, lähinnä ikääntyneiden, on poistettava kiviä sappirakon kautta.

Yleensä on todennäköisesti helpompaa estää kivien muodostumista sappirakon sisään kuin sitten pyrkiä poistamaan ne. Tätä varten sinun on organisoitava elämäsi tietyn järjestelmän mukaisesti.

Korjaus sappikivien hoitoon: anatomia

Ennen kuin neuvot sappikivien korjaamisessa, ehdotan tutkia anatomisia piirteitä ymmärtääksesi kuinka ja miksi nämä hyvin kivet muodostuvat.

Joten sappirakko on elin, johon maksan tuottama sappi kertyy. Se sijaitsee maksan alapuolella pienessä masennuksessa. Seuraava kuva näyttää sappirakon sijainnin. Se on pieni sitruunan kokoinen pussi. Sappirakko varastoi ja keskittää sinällään sen sapen, joka auttaa ruoan sulamisessa. Eli se on eräänlainen säiliö ruumiille tarvittavan nesteen varastoimiseksi.

Itse sappi tuotetaan maksassa ja sisältää tietyn määrän vettä. Sitä tuotetaan noin 0,7 - 1,2 l / päivä. Saatuaan sappirakon kanavia pitkin, se menettää vettä ja tiivistyy. Se suorittaa kuluttamamme ruoan sulatuksen tehtävän. Eli se auttaa sulattamaan ruokaa. Sappi itsessään on monimutkainen aine, joka sisältää merkittävän määrän bilirubiinia, kolesterolia ja sappihappoja.

Ns. Sappikanava tulee ulos sappirakosta, joka puolestaan ​​on kytketty maksan ulostuloon. Lisäksi tämä kanava yhdistyy haiman ulostuloon ja tulee pohjukaissuoleen (ohutsuolen ensimmäinen osa).

On tärkeää huomata, että sappirakon asianmukainen toiminta on tärkeä tekijä ruuansulatuksessa. Sappirakko tukee sapen eritystä johtuen ruuansulatusprosessia emulgoimalla rasvaa, samalla kun neutraloi happo ihmisen vatsasta tulevasta ruoasta pohjukaissuolihanteeseen. Se tukee myös suoliston liikkuvuutta (liikettä) ja ravintoaineiden imeytymistä kehoon estämällä mätää..

Sappikivien korjaaminen: kivien muodostumisen syyt

Sappikivien muodostumiseen on monia syitä. Mutta ennen kuin käsittelemme tätä asiaa, puhutaan ensin siitä, mistä nämä kivet tarkoittavat.

Kuten totesin, sappirakko on pieni sitruunan kokoinen pussi (aikuisella). Jostain syystä, jota käsittelemme jäljempänä, siihen kertynyt neste alkaa pysähtyä ja sen komponentit (kolesteroli) muodostavat sakan, joka alkaa kiteytyä ajan myötä. Nämä kiteet ovat kytketty toisiinsa muodostaen suurempia muotoja. Ne kasvavat ajan myötä. Näin kivet muodostuvat.

Lisäksi voi muodostua myös bilirubiinikiviä, jotka ovat kooltaan pieniä ja lokalisoituvat itsenäisesti, liukeneessaan sappirakoon tai poistuen kanavien kautta.

On syytä huomata, että useimmiten kivet sekoitetaan. Niiden koko vaihtelee keskimäärin 0,1 mm - 5 cm.

Hyvä uutinen on, että kivien muodostumisprosessi sappirakossa on melko pitkä. Se vie vuosia. Pääsääntöisesti antakaa tästä vaivasta kärsiville ihmisille ymmärtää minua oikein, suuret kivet muodostuvat sellaisista, jotka pitemmän elämänsä ajan eivät ole pitäneet huolta itsestään, terveydestään ja johtavat väärään elämäntapaan.

Joten sapen pysähtyminen. Tämä on tärkein syy sappikivien muodostumiseen. Sapen pysähtyminen voi puolestaan ​​johtua useista syistä:

  • Maksasairaus.
  • Liiallinen alkoholin kulutus johtaa bilirubiinin kiteytymiseen.
  • Ihmisen kehon muiden elinten ja järjestelmien työn rikkominen. Esimerkiksi itsensä sappirakon tulehdus.
  • Riittämätön fyysinen toiminta. Esimerkiksi naisilla sappitukokset johtuvat usein liikalihavuudesta..
  • Väärä ravitsemus. Riittämätön puhtaan juomaveden saanti päivittäin.

Nämä olivat sappikivien tärkeimmät syyt. Mutta on muitakin käytännössä vähemmän yleisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti sapen liikkeeseen. Nämä sisältävät:

  • Liiallisia määriä kalsiumia, kolesterolia, sappipigmenttiä, joka on veteen liukenematon bilirubiini.
  • Naisilla se voi johtua hormonien - estrogeenin - saannista.
  • Perinnöllinen tekijä. Sappikivien muodostuminen voi siirtyä vanhemmilta geneettisen linjan kautta..
  • Lääkitys - Siklosporiini, klofibraatti, oktreotidi.
  • Diabetes mellitus, hemolyyttinen anemia, Caroli-oireyhtymä, Crohnin tauti - voivat aiheuttaa kivien muodostumista.
  • Leikkauksen seuraukset, joissa suolen alaosa poistetaan, voivat myös aiheuttaa sappistauman.

Lääke sappirakon kivien suhteen: mitkä ovat kivet niiden koostumuksessa

Kuten yllä todettiin, sappi koostuu useista komponenteista. Siksi kivien koostumus voi vaihdella. Seuraavat kivityypit erotellaan:

  1. Kolesteroli - pyöristetty muoto ja pieni halkaisija (noin 16-18 mm).
  2. Kalkkikivi - sisältää paljon kalsiumia ja on melko harvinaista.
  3. Sekoitettu - eroavat kerroksellisesta rakenteestaan, joissakin tapauksissa ne koostuvat pigmentoidusta keskuksesta ja kolesterolikalvosta.

Panen merkille myös sen, että sappirakon kivet eivät välttämättä ilmene millään tavalla pitkään aikaan. Siksi et ehkä tiedä onko sinulla kiviä vai ei. Tätä tilaa kutsutaan sappirakon piileväksi muotoksi. On tärkeää tehdä diagnooseja, joista kirjoitan alla.

Tämän vaiheen aloittamista ei suositella, koska kivi voi vahingoittaa sappirakon seinämää ja aktivoida tulehduksen. Tulehdusprosessit voivat levitä naapurimaiden sisäelimiin - maksaan, vatsaan ja muihin.

Korjaus sappikivien hoitoon: oireet

Sappikivet saavat itsensä tuntemaan seuraavat oireet:

  • Epämiellyttävyys oikeassa hypochondriumssa, maksakolikot.
  • Ruoansulatushäiriöt - turvotus, pahoinvointi, epävakaa uloste.
  • Kehon lämpötilan nousu on seurausta sekundaarisen bakteeri-infektion kiinnittymisestä.
  • Kipu voi esiintyä nivusessa tai alavatsassa - tämä tarkoittaa, että kivi laskeutuu sappikanavaa pitkin.

70-80%: lla ihmisistä tämä tauti ei aiheuta epämukavuutta, ihminen alkaa tuntea epämukavuutta vasta, kun kivet ovat jo kasvaneet ja tukkineet sappitiehyen. Sitten sappikoolikat ilmestyvät (akuutin kivun hyökkäys sappitiehyen ajoittaisella tukkeutumisella kivillä). Akuutin kivun kesto on 10 minuutista 5 tuntiin.

Lääke sappirakon kivien hoitoon: diagnoosi

Jos tunnet kipua alavatsassa, nivusessa, epämukavuutta oikeassa hypochondriumissa, ruokahalu on heikentynyt, älä lykätä matkaa lääkärille. Diagnoosiin osallistuu gastroenterologi. Kivien luotettavan läsnäolon sappirakon voi selvittää vain erikoislääkäri erityisten tutkimusten avulla.

Miltä tämän sairauden diagnoosi näyttää lääkäriltä? Pohjimmiltaan, jos kivien esiintymisen oireiden perusteella, jotka potilaan sanat vahvistavat, he tekevät vatsanelinten ultraäänitutkimuksen. Jos tilanne on vakavampi, lääkärit turvautuvat koleasytokolangiografiaan (röntgenkuvaus varjoaineen käyttöönotolla). Mutta onneksi harvat ihmiset eivät pääse tällaisiin ääripäihin, koska tällaiset toimenpiteet voivat vahingoittaa potilasta.

Yleensä kivin esiintyminen sappirakossa on vaaratonta, kunnes se tukkii sappitiehyen. Pienet kivet ilmestyvät yleensä yksinään, ja jos niiden koko on verrattavissa kanavan halkaisijaan (noin 0,5 cm), läpikulun yhteydessä on kipua - koliikkia. Kun pieni kivi kulkee edelleen ohutsuoleen, kipu häviää heti. Jos kivi on niin suuri, että se juuttuu, tämä tilanne vaatii jo välitöntä lääkärinhoitoa.

Jos kivi kulki kanavien läpi yksinään, se ei tarkoita, että kaikki toimi, ja tulevaisuudessa voit unohtaa tämän ongelman. Jos olet muodostanut kivin sappirakkoon, se muodostaa toisen kerran. Ja seuraava voi jo johtaa surullisiin seurauksiin. Siksi on tärkeää aloittaa sairauden ehkäisy ja tarvittaessa hoito.

Tietysti, jos tilanteesi on vakava, olet huolissasi voimakkaasta kipusta, sinun ei pitäisi itse lääkittää. Käy lääkärillä.

Huomio! Varoitan sinua sellaisten ravintolisien käytöstä, jotka lupaavat päästä eroon kivistä. Tämä on valhe. Mikään ravintolisäaine ei poista kiviä kehosta. Tämä on automaattinen ehdotus.

Valitettavasti nykyaikainen lääkärinhoito sisältää lääkkeiden ottamista. Olen kuitenkin varma, että lääkehoito ei ole muuta kuin "PR" ja kaupallisten yritysten "ansaitseminen". Loppujen lopuksi ihminen ei voi sairastua 365 päivää vuodessa. Kukaan lääkäreistä, toimittajista, bloggaajista ja poliitikoista ei puhu tästä tänään. Kaikki vain mainostavat erilaisia ​​lääkkeitä ja ravintolisiä, jotka maksavat paljon rahaa. Nämä lääkkeet pelastavat sinut todennäköisesti ongelmasta, mutta ne ”antavat” paljon muita.

Siksi tarjoan tehokkaimman, maailman parhaan lääkkeen kivien vatsarakoon..

Maailman parhaat sappikivet

Mielestäni paras ja tehokkain lääkitys sappikivien hoitoon on erityinen hedelmä- ja vihannesruokavalio. Sinun on käytettävä kotitekoisia vihannes- ja hedelmämehuja ja muiden tuotteiden täydellinen hylkääminen.

Joten, sinun pitäisi juoda kymmenen lasillista lämmintä vettä päivässä, laimennettuna vastapuristettuun sitruunamehuun. Koko sitruunaa ei tarvitse puristaa lasiin, riittää neljäsosa siitä. Mutta juoman tulisi olla runsaasti.

Sitruunamehu auttaa poistamaan toksiineja kehosta. Ja heidän kanssaan ja muista haitallisista aineista kolesterolikiteitä ja niistä muodostettuja kiviä. Muuten, lämpimän veden laimentamisella hunajalla on sama vaikutus (teelusikallinen hunajaa lasillisessa vettä riittää). Hunajamehu on kuitenkin enemmän kaloreita. Ja sitruuna, päinvastoin, auttaa päästä eroon ylimääräisestä rasvasta..

Lisäksi sinun tulee valmistaa päivittäin kolme sekoitusta porkkana-, punajuuri- ja kurkkumehua (yksi annos puoli litraa kohti). Suhteessa porkkanamehua pitäisi olla enemmän kuin loput. Toisin sanoen noin 0,3 litraa porkkanaa ja 0,1 litraa punajuuri- ja kurkkumehua. Ne tulisi nauttia pääruoka-aineiden (aamiainen, lounas, päivällinen) sijasta. Kaikkien muiden ruokien, mehujen, teen jne. Käytöstä on kokonaan luovuttava..

Tällaista ruokavaliota tulisi noudattaa seitsemän päivän ajan. Tarvittaessa voit pidentää sitä vielä muutama päivä. Hedelmä- ja vihannesruokavalion päätyttyä on tärkeää poistua siitä oikein. Jos esimerkiksi noudatat seitsemän päivän ruokavaliota, lisää seitsemäntenä päivänä ruokavalioosi muutama raa'at tuoreet vihannekset.

Esimerkiksi lounaaksi seitsemäntenä päivänä keitä itse kuoritut tomaatit kuumassa vedessä. Kiehuva vesi. Upota tomaatit siivilälle kuumaan veteen, pidä niitä siellä 10-15 sekuntia. Ota se pois. Kuori tomaatit. He ovat valmiita syömään.

Tällainen ruoka ei ole liian kovaa vatsalle ja se valmistaa kehoa hyvin tyydyttyneisiin ruokia varten. Valmista seitsemännen päivän illalliseksi vihannessalaatti. Lisää lisää vihanneksia ja salaatinlehtiä. Salaattia saa käyttää viipalella mustaa täysjyväleipää. Kahdeksantena päivänä aamulla voit keittää puuroa. Paras ohra tai kaura. Lounaan ja illallisen ei pitäisi myöskään olla tiheitä, koostuvat pääasiassa vihannessalaateista. Jatka hedelmä- ja vihannesmehujen kulutusta. Yhdeksäntenä päivänä voit käyttää tiheämpää ruokaa ruokavaliosi mukaisesti. Tällainen ruokavalio voidaan tarvittaessa toistaa kahdessa viikossa..

Proteiiniruokaa ei saa syödä kahden ensimmäisen päivän aikana hedelmä- ja vihannesruokavaliosta poistumisen jälkeen.

Tämä on paras sappikivien parannuskeino maailmassa. Mitä tunteita voit tuntea, kun käytät tätä työkalua. Ruokavalion toisena tai kolmantena päivänä (nälkä) voit tuntea kouristuksia, jotka kestävät 10–15 minuuttia. Ehkä useita kramppeja päivän aikana. Ei hätää, kivet tulevat kehostasi.

Viikon loppuun mennessä todennäköisesti tulee kriisi, virtsaputkien kipu voi olla niin vaikea, että käymälästä käyminen on epämiellyttävää. Kun liikut, nouse sängystä, kävele asunnon ympäri, ja kun teet muita liikkeitä, myös voimakas kipu on mahdollista. Tällaisen tilan jälkeen kuitenkin helpotusta tulee, koska kivet poistuvat kehosta. Tunnelman pitäisi paranea, ilme muuttuu parempaan suuntaan. Sinun täytyy tuntea itsensä nuoremmaksi monta vuotta..

Uskokaa minua, suositeltu lääke sappikivien hoitoon on maailman paras. Se on parantanut monia, monia ihmisiä planeetallamme. Ja autat varmasti. Usko vain! Ja toimikaa rohkeasti. Muuten, ennen ruokavalion aloittamista, voit tehdä peräruiske. Tämän avulla voit tehokkaammin käyttää lääkettä sappirakon kivien suhteen..

Hedelmä- ja vihannesruokavalio palvelee sinua sappirakon kivien lisäksi myös puhdistaa toksiineja ja varastoitunut energia palauttaa kaikkien sisäelinten ja -järjestelmien toiminnan..

Mitä muuta suosittelen potilailleni sappikivien korjaamiseksi

  1. Ravitsemus. Jos et määrittele oikeaa ravitsemusta, ongelmasi palaa pian takaisin sinulle. Ja jopa lääkkeet auttavat sinua vain väliaikaisesti, koska kanavien tukkeutuminen kivillä ei pidä sinua odottamassa. Lue blogiartikkeleita terveellisistä ruuista, jotka sinun on sisällytettävä ruokavalioon, ja epäterveellisistä ruuista, jotka sinun tulee hylätä. Päivittäisen ruokavalion tulisi olla 60% vihanneksia ja hedelmiä. Muista, että kasviproteiinista johtuvat vihannekset stimuloivat ylimääräisen kolesterolin hajoamista ja kasviöljyt parantavat suoliston liikkuvuutta, vähentävät virtsarakon toimintaa ja estävät siten sapen kertymisen siihen..
  2. Toksiinien rungon puhdistaminen täydellisellä nälkään. Kun olet päässyt eroon kivistä hedelmä- ja vihannesruokavalion avulla, tyhjennä vatsa. Pitkäaikaisella täydellisellä nälkään kivit poistetaan, kaikki sisäelimet puhdistetaan täysin, heidän työnsä normalisoituu. Tällainen puhdistus tulisi suorittaa ympäri vuoden koko elämän ajan iästäsi ja kuvatun ongelman olemassaolosta (poissaolosta) riippumatta.
  3. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus: Fyysinen aktiviteetti aktivoi palautumisprosessit ihmiskehossa. Se ei salli sappirakon nesteen pysähtymistä. Auttaa parantamaan maksan, munuaisten ja ruuansulatuksen toimintaa. Nopeuttaa aineenvaihduntaa. Fyysisen toiminnan tulisi olla riittävä ja sopiva ikäsi ja terveydentilasi mukaan. Kaikki fyysiset aktiviteetit ovat tervetulleita: virkistyskävely, juokseminen, uinti, pyöräily, siivous, puutarhanhoito.
  4. Oikea hengitys. Syvä ja rauhallinen hengitys kalvon kautta (hengitys ”vatsan kautta”), painamalla vatsan kalvoa hengityshetkellä, auttaa parantamaan sapen aineenvaihduntaa ja liikettä.
  5. Ja tietysti psykologisen tasapainon ylläpitäminen. Itse asiassa monien sairauksien syy on juuri stressi.

Siinä kaikki, rakkaat tilaajat! Toistan vielä kerran. Jos tunnet kiviesi oireita kehossa, älä vaivaudu käymään lääkärillä, joka auttaa sinua tekemään oikean diagnoosin..

Jos sinulle kuitenkin määrätään reseptilääkkeitä, ajattele useita kertoja ennen ostamista ja kuluttamista. Lääkäri tekee tämän helpommin. Hän toimii sen ohjelman mukaisesti, jonka mukaan hänelle opetettiin oppilaitoksessa. Mutta hänellä ei ole aavistustakaan luonnollisista eliminaatiomenetelmistä, ja mikä tärkeintä - taudin estämiseksi tulevaisuudessa.

Lähimmät sukulaiset käyttävät terveydenhuoltojärjestelmää eivätkä ole vuosien kuluessa koskaan katunut sitä. He järjestivät onnellisen ja onnistuneen elämän ilman kipua ja kehon kärsimystä. Ja suosittelen, että teet tämän tekniikan.

Paras tapa kiittää kirjoittajaa, jaa artikkeli ystävien kanssa sosiaalisissa verkostoissa.

Sappikivitaudin diagnoosin ja hoidon algoritmi

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Sappikivitauti (sappikivitauti) on hepatobiliaarisen järjestelmän monitekijäinen ja monivaiheinen sairaus, jolle on ominaista erityinen kliininen kuva, heikentynyt kolesterolin (CH) ja / tai bilirubiinin aineenvaihdunta sappikivien muodostumisen sappirakon (GP) ja / tai sappikanavien kanssa..

ZhKB kärsii 10 - 20% aikuisväestöstä. Naisilla tauti on yleisempi. 2/3 potilaista on kolesterolikiviä.

Kliiniset vaiheet:

I - alkuperäinen (esikivi);

II - sappikivien muodostuminen;

III - krooninen, kivimainen kolecystiitti;

1. Etiologia

Useimmilla potilailla sappikivitilihavuus kehittyy monien riskitekijöiden monimutkaisten vaikutusten seurauksena, mukaan lukien:

1. Ruokavalio: ruoka, jossa on liikaa hiilihydraatteja ja eläinrasvoja, joissa on vähän kasvien kuituja ja proteiineja; vähäkaloriset ruokavaliot nopeasti vähentämällä ruumiinpainoa; ruokavalion rikkominen (syöminen yöllä).

2. Perustuslaillinen: perinnöllisyys, hyperstheninen perustuslaji.

3. Lääketieteellinen: diabetes mellitus, dyslipoproteinemia, maksasairauksien, suolien, haiman, suoliston dysmotoria, sapiteiden infektiot, hemolyyttinen anemia, pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus, aivo-selkävamma.

4. Farmakologinen: ehkäisyvalmisteet, fibraatit, diureetit, oktreotidi, keftriaksoni.

5. Sosiohygieninen: alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, fyysinen passiivisuus.

6. Psykologinen: toistuvat stressitilanteet, konfliktit perheessä ja / tai työssä.

7. Raskaus, nainen, ylipaino.

2. Patogeneesi

Kolmen pääpatologisen prosessin samanaikainen esiintyminen - sappikolesterolin ylikyllästyminen, nukleiinin ja nukleaation tekijöiden välisen dynaamisen tasapainon rikkominen ja maha-suolikanavan supistuvien toimintojen vähentyminen.

Tärkeä linkki sappikivitaudin muodostumisessa on krooninen sappipuutoksen vajavuus, joka johtuu sappihappojen puutteesta. Raskauttavia tekijöitä ovat: sappihappojen enterohepaattisen verenkierron rikkominen, psyko-vegetatiiviset toimintahäiriöt sekä neurohumoraaliset toimintahäiriöt ja infektiot.

3. Diagnostiikka

Sappikivitaudin diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, laboratorio- ja instrumenttisten tutkimusmenetelmien perusteella (seulontamenetelmä - transabdominaalinen ultraääni) (kaavio 1).

Kliiniset oireet

Kliininen kuva vaiheessa BS

Sapen liete (BS). Tämä termi viittaa sapen heterogeenisyyteen, joka havaitaan ultraäänitutkimuksella. Tässä vaiheessa tauti voi olla oireeton, ja siihen voi liittyä dyspeptisiä häiriöitä tai oikeassa hypochondriumissa paikallista kipua (”oikea hypochondrium” -oireyhtymä).

Kliininen kuva sappikivitaudin vaiheessa

1. Oireeton kivikuljetus (sappeutunut sappikivitulppa).

Sitä esiintyy 60–80%: lla haiman kiveistä ja 10–20%: lla sappikanavien kivistä. Sappikivet ovat sattumanvarainen löytö tutkittaessa muita sairauksia. Piilevän kivi-kantoaika kestää keskimäärin 10–15 vuotta.

2. Kivulias muoto, jolla on tyypillinen sappikoliikka. Yleensä sappikivitautipotilaiden populaatiossa esiintyy 7-10% tapauksista. Se ilmenee yhtäkkiä ja yleensä toistuvasti toistuvina tuskallisina maksa- (sappi-) koliikkien kohtauksina. Hyökkäyksen laukaisee yleensä virhe ruokavaliossa tai liikunnassa, joskus se kehittyy ilman näkyvää syytä. Maksakolikaalien esiintymismekanismi liittyy useimmiten haiman ulosvirtauksen rikkomiseen haimasta (kystisen kanavan kouristus, tukkeutuminen kivellä, limalla) tai sapen kulkua yhteisen sappikanavan kautta (Oddin sulkijalihaksen kouristus, kiveen tukkeutuminen, kiven kulku yleisen sappikanavan läpi). Kirurgisten sairaaloiden mukaan tätä muotoa pidetään sappikivitaudin yleisimpänä oireena.

3. Dyspeptinen muoto. Tämän sappikivitaudin toteamistiheys vaihtelee suuresti (30–80%). Sen havaitsemisen todennäköisyys riippuu siitä, kuinka huolellisesti sairaushistoria kerätään. Tälle muodolle on ominaista ns. "Oikean hypokondriumin oireyhtymä", joka on raskauden tunne, epämukavuus oikeassa hypochondriumissa, riippumatta siitä, liittyykö se aterioihin. 1/3 potilaista valittaa katkeruuden tunteesta suussa.

4. Muiden sairauksien varjolla.

Angina pectoris. Ensin kuvattu koleasytokardiaaliseksi oireyhtymäksi vuonna 1875, S.P. Botkin. Tämän muodon yhteydessä maksakoliikkien yhteydessä esiintyvä kipu leviää sydämen alueelle aiheuttaen angina pectoriksen hyökkäyksen. Yleensä koleasystektomian jälkeen anginakohtaukset katoavat.

Pyhä kolmikko. Koleitiiaasin yhdistelmä diafragmaisen tyrän ja paksusuolen divertikuloosin kanssa, kuvannut Ch.E.M. Saint vuonna 1948. Triadin komponenttien patogeneettinen suhde on epäselvä, mahdollisesti geneettinen vika..

Kolekystolitiaasin komplikaatiot

Akuutti, kivimainen kolekystiitti. Akuutti koleysiittiä sairastavista potilaista 90% on sappikivitautia sairastavia. Yleisemmin havaittu vanhuksilla. Akuutissa kolessetiitissä haiman seinämässä tapahtuu patologisia muutoksia (skleroosi, verenkiertohäiriöt jne.). Kalvon aiheuttama limakalvon mekaaninen kehitys myötävaikuttaa sen kehitykseen, sapen ulosvirtauksen rikkomiseen kystisen kanavan osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen takia. Infektio (Escherichia coli tai Pseudomonas aeruginosa, Enterococci jne.) Liittyy toisen kerran. Ultraääni paljastaa ZhP: n seinämän kolmikerroksisen rakenteen.

Krooninen, kivellinen kolecystiitti on yleisin sappikivitaudin komplikaatio. Se esiintyy useammin dyspeptisen muodossa, sappikoolikat kehittyvät harvoin. Ultraääni paljastaa ZhP: n seinämän epätasaisen paksuuntumisen.

Vammainen maha-suolikanava on yksi yleisimmistä koleastoolitiaasin komplikaatioista. Tärkein syy maha-suolikanavan käytöstä poistamiseen on kiila kalkin kaulassa, harvemmin - kitti, joka on kittimainen sappi (GI). Vaikuttava tekijä on kohdunkaulan koletulehdus..

Haiman dropsy kehittyy seurauksena, että sappitiehye tukkeutuu sisään asetetun kalvon tai kammion hyytymän kanssa, ja siihen liittyy läpinäkyvän sisällön kerääntyminen (seroosinen effuusio) virtsarakon ja lima-sekoituksen kanssa. Tässä tapauksessa HP: n määrä kasvaa, ja sen seinä tulee ohuempi. Palpaatiossa - laajentunut yleislääkäri, joustava, kivuton (Courvoisier-oire). Diagnosoitu ultraäänellä, joskus täydennettynä tietokoneella (CT).

Ruoansulatuskanavan empyema kehittyy vammaisen eturauhasen taustalla infektion seurauksena. Kliiniset oireet voidaan joissakin tapauksissa tasata, etenkin vanhuksilla, mutta ne voivat myös vastata vatsan sisäiseen paiseeseen..

Haiman seinämän flegmoni on seuraus akuutista, kivellisestä kolekystiitistä. Usein liittyy erilaisten fistulien muodostumista. Diagnostiikka perustuu kliinisiin, laboratorio- ja instrumenttitutkimuksiin (ultraääni, CT).

Kammion lävistyminen syntyy kammion seinämän muuntamasta nekroosista, joka johtuu suuren kiveen painehaavasta, ja siihen liittyy fistulien muodostuminen.

Sappifistulat muodostuvat haiman seinämien nekroosin seurauksena ja jaetaan:

a) biliodigestiiviset (koletsysoduodenaalinen, koletsystogastrinen, koleledoduodenaalinen jne.);

b) bilobiliaarinen (koletsystokoledokiaalinen, koletsystohepaattinen).

Kun biliodigestiiviset fistulit tarttuvat, kolangiitti kehittyy..

Sapen haimatulehdus johtuu sapen ulosvirtauksen ja haiman erityksen loukkaamisesta, joka syntyi, kun kivi tai BS valui haimasta tai tavallisesta sappikanavasta.

Mirizzin oireyhtymä kehittyy seurauksena, että haima työnnetään haiman kaulaan ja tulehduksellinen prosessi, jonka seurauksena yhteinen sappikanava voi puristua, mitä seuraa obstruktiivinen keltaisuus.

Sappikivistä johtuva suoliston tukkeuma on hyvin harvinaista (1% kaikista suoliston perforointitapauksista ja suoliston tukkeista). Se kehittyy painehaavojen ja myöhemmän takarakon seinämien lävistyksen seurauksena suurella kivellä ja sen tulon ohutsuoleen. Suolitukos tapahtuu kivellä ohutsuolen kapeimmassa osassa, yleensä 30-50 cm proksimaalisesti ileocecal venttiilin kanssa.

Syöpä 90%: lla tapauksista siihen liittyy kolecystolithiaasi. Erityisen suuri pahanlaatuisuuden riski ilmenee pitkittyneellä kivivaralla (yli 10 vuotta).

choledocholithiasis

Koleokliasiaasin aiheuttama koleledokolitiaasien esiintymistiheys on 15%, vanhuksilla ja seniileilla - 30–35%. Periaatteessa kahden tyyppisen koleedokolitiaasin allokaatio: jäännös ja toistuva. Uusiutumina pidetään kiveksiä, joiden muodostuminen johtuu rajoituksista, suuren pohjukaissuolen papillan (BDS) stenoosista ja vieraiden kappaleiden (ommelmateriaalin) läsnäolosta yhteisessä sappikanavassa.

Koleokolitiiaasi voi kliinisesti olla oireeton tai sisältää vakavia oireita (keltaisuus, kuume, kipu).

Transaabdominaalisen ultraäänitutkimuksen avulla voit diagnosoida kanavakivit 40–70%: n tapauksista. Tämä johtuu tosiasiasta, että joillakin potilailla ei ole mahdollista visualisoida yhteistä sappikanavaa läpi koko ajan ilmavaivat, vatsaelimiin kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden jälkeiset tarttumiset tai vatsan etupinnan vakava ihonalainen rasva. Näissä tilanteissa ultraääntä täydennetään endoskooppisella taaksepäin suuntautuneella kolangiopankreatografialla (ERCP). Tutkimuksen vasta-aiheet, komplikaatioiden mahdollisuus sekä alle 5 mm halkaisijaltaan olevien kivien havaitsemisen alhainen esiintymistiheys yhteisessä sappikanavassa olisi otettava huomioon.

Endoskooppista ultraäänitutkimusta (ESM), jonka herkkyys on 96–99% ja spesifisyys 81–90%, tulisi pitää ”kultastandardina” koleedokolitiiaasin diagnosoinnissa..

Biokemiallinen verikoe, joka osoittaa alaniini-aminotransferaasin (ALT), aspartaatt aminotransferaasin (AST), alkalisen fosfataasin (ALP), γ-glutamyylitranspeptidaasin (GGTP) aktiivisuuden.

Objektiivinen (fyysinen) tutkimus

Sillä on ohjeellinen diagnostinen arvo. Akuutin sappikivitulehdan monimutkaisessa sappikivitaudissa voidaan tunnistaa positiiviset oireet: Ortner (kivun esiintyminen iskiessä oikeanpuoleista rintakaaria pitkin), Zakharyin (kipu esiintyy palpaatiossa tai iskussa vatsan seinämää pitkin vatsan alueella), Vasilenko (kipu ilmaantuu iskujen aikana inspiraation korkeudella) vatsan etupinta seinämän kammion projektiossa), Murphy (kivun esiintyminen inspiraation korkeudella palpaation aikana kammion kohdalla), Georgievsky - Mussi tai oikeanpuoleinen frenicus-oire (arkuuden esiintyminen oikean sternocleidomastoidisen lihaksen jalkojen välillä). Courvoisier-oire - laajentunut, kireä ja kivulias JP määritetään palpaation avulla, mikä osoittaa yhteisen sappikanavan tukkeutumisen koledokolitiiasin, haiman kasvaimen, BDS: n tai muiden syiden vuoksi, joihin usein liittyy keltaisuutta, ihon kutinaa..

Kliininen merkitys on Mackenzien, Bergmanin, Jonoshin ja Lapinskyn pisteiden määrittely, joka mahdollistaa differentiaalidiagnoosin haiman patologian kanssa.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Pakollinen. Kliiniset verikokeet, yleinen virtsa-analyysi, virtsa-diastaasi, biokemiallinen verikoe (kokonais bilirubiini ja fraktiot, kokonaisproteiini, glukoosi, amylaasi, kokonaiskolesteroli, ALT, AST, alkalinen fosfataasi, GGTP), veriryhmä, Rh-tekijä. Verikoe RW: lle, HIV: lle, virusmarkereille (HBsAg; anti-HCV). Veren lipidispektri määrittämällä aterogeeninen kerroin (kolesterolikolesterolikerroin ja fosfolipidikerroin), pohjukaissuolen soinnilla saadun sapen biokemiallinen tutkimus (kolesterolikolesterolikerroin ja fosfolipidikerroin).

Yksinkertaisen sappikivitaudin aikana laboratorioindikaattorit eivät yleensä muutu. Sappikoolikohtauksen jälkeen 30–40%: n tapauksista havaitaan seerumin transaminaasien aktiivisuuden lisääntyneen, 20–25%: n alkalisen fosfataasin, GGTP: n ja 20–45%: n bilirubiinitasosta. Yleensä 1 viikon kuluttua. hyökkäyksen jälkeen indikaattorit normalisoituvat. Jos tauti oli monimutkainen akuutin kivellisen koleystiitin takia, havaitaan leukosytoosi ja ESR: n nousu.

Muita. Sapen morfometrinen tutkimus (kristallografia) polarisaatiomikroskopialla sapen rakenteen määrittämiseksi. Muutokset sapen morfologisessa kuvassa alkavat jo sappirakkuuksen varhaisessa vaiheessa, kiteiden optinen rakenne muuttuu sairauden kestosta riippuen.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Transaabdominaalinen ultraäänitutkimus on tärkein diagnoosimenetelmä. Useimmissa tapauksissa se tarjoaa korkealaatuisen visualisoinnin kaikista maha-suolikanavan ja sappiteiden osastoista. Antaa sinun tutkia vesikkelin sijaintia, muotoa, sen seinämän paksuutta ja rakennetta, intranuminaalisen sisällön luonnetta sekä siirtymää muutettaessa potilaan sijaintia ja paikallista kipua instrumentaalisen palpaation aikana transabdominaalisen ultraäänitutkimuksen aikana (Murphyn positiivinen sonografinen oire). Useimmissa tapauksissa yhteisen sappitiehyen eri osiot ovat tutkimuksen kohteena, mikä antaa sinulle mahdollisuuden saada tietoa sen leveydestä, seinämän kunnosta, kivet, ZH: sta ja muusta patologiasta. Menetelmän herkkyys on 37–94% ja spesifisyys 48–100%.

Normaalisti HP: llä on sileät ja selkeät muodot, sen sisältö on kaikuhomogeeninen. Kun BS voidaan havaita: suspendoitunut sedimentti pienten hiukkasten muodossa; sapen kerrostuminen muodostamalla vaakatasoinen "neste - neste"; kohoavan sapen hyytymien muodostuminen, siirretty tai kiinnitetty GP: n seinämään; sapen ehogeenisyyden kokonaislisäys (lähestyy maksan parenkyymin ehogeenisyyttä) (VL). Olisi pidettävä mielessä, että ZH vaikeuttaa diagnoosin tarkkuutta, koska joko se itse peittää pienten ja jopa keskikokoisten sappikivien esiintymisen tai “liimaa” kivet, mikä tekee niistä vaikean näkyvyyden. Seuraavia BS-muotoja suositellaan:

  • mikrolitiaasi (hyperekoisten hiukkasten suspensio: piste, yksi tai useampi, siirrettävä, ei anna akustista varjoa);
  • ZH (kaiun epähomogeeninen sappi, kun läsnä on kohtia, jotka lähestyvät kohogeenisyyttä maksan parenyymissa, siirrettyinä tai kiinnitettynä GP: n seinämään);
  • rasvahappojen yhdistelmä mikrolithien kanssa; tässä tapauksessa mikrolitraa voi olla samanaikaisesti sekä jäähdytysnesteen hyytymässä että ontelossa.

EUS. Antaa sinun arvioida paremmin ekstrahepaattiset sappitiet koko BDS-alueella, jotta voidaan selvittää GP: n seinämän patologisten muutosten luonne. ESM: n käyttöönotto kliinisessä käytännössä epäiltyjen koleokolitiiaiden tapauksissa voi vähentää merkittävästi diagnostisten ERCP-määrien määrää. Potilailla, joilla on epäselvä etiologinen haimatulehdus, ESM voi havaita tai sulkea pois haimatulehduksen sappitieteen (koleedokolitiia, BDS: n patologia), intraduktaalisen limakalvon tuottavat kasvaimet, kasvaimet, kystiset muodostumat, määrittää niiden topografinen sijainti ja tarvittaessa suorittaa patologisen muodostuman oikokoiset neulat..

ERCP. Se on tarkoitettu koleadokolitiaasin, stenoosin, striktuurin, kystat, polyypit, divertikulaarit ja muut yhteisen sappitiehyen, sekä haiman pääkanavan (GLP) havaitsemiseksi. Menetelmän herkkyys koleedokolitiaasin havaitsemisessa on 70–80%, spesifisyys 80–100%. Useiden komplikaatioiden (ERCP: hen liittyvän haimatulehduksen riskin) vuoksi diagnoositarkoituksiin käytettävää ERCP: tä tulisi käyttää tiukempiin indikaatioihin. Näihin tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää useammin ei-invasiivisia tutkimusmenetelmiä (ESM, magneettikuvaus Cholangiopancreatography (MRCP)).

Gastroskopia. Sen avulla voidaan tunnistaa maha- ja pohjukaissuoli-sairaudet, jotka ovat mahdollinen syy sapiteiden patologiaan tai vatsakipuun, diagnosoida BDS: n patologia.

Ruoansulatuskanavan moottorin evakuointitoiminnon määrittämiseksi ja sappitiehyetelmän sphincter-laitteen ääni määritetään:

1. Yleisesti hyväksytyn menetelmän mukainen dynaaminen ultraääni- koletsystografia, joka koostuu suolen tilavuuden mittaamisesta ennen kolereeniaamiaista ja sen jälkeen 10 minuutin välein 1,5 tunnin ajan.

2. Dynaaminen hepatobioscintigrafia, jossa arvioidaan maksan sappieritystoimintaa siihen asti, kun radiofarmaseuttisen lääkkeen enimmäiskertyvyys maksassa (maksan Tmax), maksasta annettavan radiofarmaseuttisen lääkkeen puoliintumisaika (maksan T ½) on osoitettu maksan toiminnalle ajanjaksolla, jolloin radiofarmaseuttisen lääkkeen maksimaalinen akkumulaatio on T-ryhmässä (haitta-arvon T-arvo); maha-suolikanavan toiminnot ruoansulatuskanavasta (T ½ maha-suolikanava) peräisin olevan radiofarmaseuttisen lääkkeen puoliintumisajan ja choleretic-aamiaisen piilevän ajan mukaan.

Vatsakalvon tutkimuksen röntgenkuvaus antaa sinun määrittää röntgenkuvauksen positiivisuus / negatiivisuus kalsulien, jotka on havaittu ultraäänellä ruuansulatuskanavassa tai sappiteissä.

Multispiraalinen vatsan CT-kuvaus, jossa on IV-kontrasti, on yksi tarkimmista kuvantamismenetelmistä (herkkyys - 56–90%, spesifisyys - 85–90%), ja sillä on etulyöntiasema verrattuna CT: hen. Sen osoitetaan selventävän haiman seinämävaurion luonnetta ja sen suhdetta ympäröiviin elimiin kasvainprosessin sulkemiseksi pois..

Magneettiresonanssikuvauksen ja MRCP: n avulla voit saada suoran kuvan sappijärjestelmästä, haiman kanavista, suorittaa kontrastisen angiografian ja koletsystokolangiografian. Ne osoitetaan, jos kanavajärjestelmässä on useita laskimoita, sijainnistaan ​​riippumatta, epäiltyjen intraduktaalisten kasvainten kanssa. MRCP voi havaita GLP: n epäsäännöllisen supistumisen (epäillään autoimmuunista haimatulehduksesta), rajoitukset yhteisessä sappikanavassa ja intrahepaattisissa kanavissa.

Erityisesti pohjukaissuoleen kuulostava, asteittainen kromaattinen pohjukaissuoliääni (ECH), jossa on graafinen tallennus sapen eritykseen, laskettu sapen stimuloidun tunnin tuntiopeus ja tutkittu maksan sapen ja sen komponenttien tuntitaso. Se mahdollistaa yhden tutkimuksen puitteissa diagnosoida sapen muodostumisprosessien, sapen erityksen, sappiteiden liikkuvuuden häiriöt ja määrittää myös maksan sapen kolesterolityypit. Sapen biokemiallinen tutkimus antaa sinun määrittää sen laadullinen koostumus, diagnosoida kroonisen sapen vajaatoiminnan asteen. Tutkimuksella voidaan myös tarkistaa litogeeninen sappi ja objektiivistaa tulehduksen ja hoitoprosessit..

Potilaiden psyko-vegetatiivisen tilan määrittäminen:

a) autonomisen hermoston tutkimus (autonominen sävy, autonominen reaktiivisuus ja autonominen aktiivisuus);

b) psykologisen tilan (reaktiivinen ahdistus, henkilökohtainen ahdistus ja masennus) tutkimus.

4. Hoito

Konservatiivinen hoito

Koletiiaasipotilaiden hoidon taktiikat tulisi erottaa taudin vaiheen mukaan (kaavio 1).

Johtamistaktiikka BS: n vaiheessa

1. Potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu suspensioidun hyperekoisien hiukkasten muodossa oleva BS, tarvitsevat kliinisten oireiden puuttuessa ruokavaliohoitoa (murtoravinto ja helposti sulavien hiilihydraattien ja kolesterolia sisältävien tuotteiden käytön rajoittaminen) ja dynaamista seurantaa toistuvalla ultraäänellä kolmen kuukauden jälkeen. Säilyttäessä BS, huumehoitoa tulisi täydentää lääkehoidolla.

2. Potilaat, joilla on kaikuhomogeenisen sapen muodossa BS, jossa on hyytymiä ja eturauhassyöpää, riippumatta kliinisistä oireista, konservatiivinen hoito on välttämätöntä.

3. Peruslääke kaikissa BS-muodoissa on ursodeoksikolihappo (UDCA), jota määrätään annoksella 10-15 mg / painokilo kerran yössä 1-3 kuukauden ajan. seuraamalla ultraääntä kuukausittain. Hoidon kokonaiskesto on yleensä enintään 3 kuukautta. Jos BS esiintyy haiman hypotension ja / tai Oddi-sulkijalihaksen hypertonisuuden taustalla, on suositeltavaa lisätä mebeveriinihydrokloridia (Duspatalin®) 200 mg 2 r / päivä UDCA: hon. Suositeltu Duspatalin®-valmisteen ottamiskurssi on vähintään 30 päivää. Psykoemociontaalisen ja / tai vegetatiivisen tasapainon häiriöissä - 2-merkaptobentsimidatsolia annoksella 10 mg 3 r / vrk, kunnes liete katoaa kokonaan.

4. Konservatiivisen hoidon kompleksissa on suositeltavaa sisällyttää orgaanisia lääkkeitä - enterosaania ja hepatosaania, koska niillä on lipidejä alentava vaikutus, mikä vaikuttaa hepatosyyttien kolesterolin synteesiin ja sen imeytymiseen suolistossa. Yhdessä UDCA-valmisteiden kanssa, jotka normalisoivat sapen kolloidista stabiilisuutta ja vähentävät kolesterolin kuljetusta haiman seinämään, niillä on korjaava vaikutus kolesterolin katabolismiin eri tasoilla.

Kolekystolitiaasin hallintataktiikat

Laparoskooppisen kolersetektomian laajan käyttöönoton yhteydessä kliiniseen käytännössä sappikivien hoidon konservatiiviset menetelmät heikentyivät taustalle, mutta eivät ole menettäneet merkitystään.

Oraalinen litolyyttinen terapia

20–30% sappikivitautipotilaiden kokonaismäärästä voidaan saada litolyyttistä hoitoa. Suun kautta tapahtuvaan litolyyttiseen terapiaan käytetään sappihappovalmisteita. Niiden litolyyttinen vaikutus ymmärretään hyvin. Chenodeoksikolihappo (CDCA) korvaa sappihappojen puutteen sappeessa, estää maksakolesterolin synteesiä, muodostaa misellejä kolesterolin kanssa ja viime kädessä vähentää sapen litogeenisiä ominaisuuksia. UDCA vähentää kolesterolin sappikylläisyyttä johtuen sen imeytymisen estämisestä suolistossa, synteesin vaimentamisesta maksassa ja alhaisemmasta erittymisestä sappeen. Lisäksi UDCA hidastaa kolesterolin laskeutumista (lisää nukleaatioaikaa) ja edistää nestekiteiden muodostumista.

1. Litolyyttisen hoidon indikaatiot

  • sappikoolikoiden puute tai harvinaiset otteet;
  • ekstrahepaattisen sappikanavan heikentyneen avoimuuden puuttuminen;
  • jos potilas on eri mieltä kolessystektomian kanssa kivien muodostumisen vakauttamiseksi.
  • yksittäisen lasin koko on enintään 1 cm;
  • homogeeninen, matala kaiunraudan mukainen kivirakenne;
  • pyöreä tai soikea muoto kivistä;
  • kiveksen pinta, lähellä tasaista tai "mulperin" muodossa; kiviä, joiden pinta on monikulmainen, ei oteta huomioon;
  • heikko (huonosti näkyvä) akustinen varjo lasin takana;
  • akustisen varjon halkaisija on pienempi kuin kiveksen halkaisija;
  • hidas lasku laskussa kehon asennon muuttuessa;
  • useita pieniä kiviä, joiden kokonaistilavuus on vähemmän kuin 1/4 mahan paaston tilavuudesta;
  • tyhjennyskerroin (KO) ZhP vähintään 30–50%.

UDCA: n päivittäinen annos (10–15 mg / kg) otetaan kerran illalla ennen nukkumaanmenoa (mahan maksimaalisen toiminnallisen lepoajanjakson aikana). HDCA määrätään päivittäisellä annoksella 12-15 mg / kg. HDCA: n ja UDCA: n yhdistelmä, joka on 7-10 mg / kg / päivä, on hyväksyttävä.

2. Litiolyyttisen hoidon vasta-aiheet:

  • pigmentti kivet;
  • kolesterolikivet, joissa on runsaasti kalsiumsuoloja (CT: n vaimennuskerroin Hounsfield-asteikon (COX) mukaan> 70 yksikköä);
  • kivet, joiden halkaisija on yli 10 mm;
  • kivet, jotka täyttävät yli 1/4 ZhP: n tilavuudesta;
  • vähentynyt SPF (KO 1 Käytetään vakavan pahenemisvaiheen yhteydessä: kipu, muutokset verikokeissa ja vatsan tulehdusprosessia osoittavan kaiun kuva (mahan kolmikerroksinen seinämä, sakeuttamalla sitä yli 3 mm).
    2 Käytetään lievässä sairaudessa: kipu ei ole voimakas, ultraäänellä - yleislääkärin seinämän vähäinen paksuuntuminen, kliininen verikoe - ennallaan.
    * Voi pidentää QT-aikaa paroksysmaalisen kammion takykardian uhalla.

Vain rekisteröityneille käyttäjille