Askiitti tai vatsan tiputtaminen on usein seurausta toisesta, vaarallisemmasta ja vaikeammin hoidettavasta taudista. Askiitti itsessään voi kuitenkin monimutkaista potilaan elämää ja johtaa surullisiin seurauksiin. Nykyaikainen lääketiede on kehittänyt melko tehokkaat menetelmät askiitin hoitamiseksi sen eri vaiheissa. Mitä sinun on tiedettävä vesivatsan ensimmäisistä merkkeistä, sen kehittymisen etenemisestä ja mistä lääkäristä on haettava apua?

Askiitti usein vaarallisten sairauksien seurana

Lääketieteessä askiitti ymmärretään toissijaisena patologisena tilana, jolle on tunnusomaista nesteen kerääntyminen vatsaonteloon. Useimmin askiitti johtuu kehon nestemetabolian sääntelyn rikkomisesta vakavien patologisten tilojen seurauksena.

Terveessä kehossa on aina vähän nestettä vatsaontelossa, vaikka se ei kerry, mutta imeytyy imusolmukkeihin. Sisäelinten ja -järjestelmien monien sairauksien kanssa nesteen muodostumisnopeus kasvaa ja sen imeytymisaste pienenee. Askiitin kehittyessä nesteestä tulee yhä enemmän, se alkaa puristaa elintärkeitä elimiä. Tämä myötävaikuttaa taustalla olevan taudin kehityksen pahenemiseen ja vesivatsaan etenemiseen. Lisäksi, koska suurin osa nesteestä kertyy vatsaonteloon, kiertävän veren tilavuus vähenee merkittävästi. Tämä johtaa korvaavien mekanismien käynnistämiseen, jotka pitävät vettä kehossa. Potilas hidastaa huomattavasti virtsan muodostumista ja erittymistä, kun taas askiittisen nesteen määrä kasvaa.

Nesteen kertymiseen vatsaonteloon liittyy yleensä vatsan sisäisen paineen nousu, verenkiertohäiriöt ja sydämen toiminta. Joissakin tapauksissa esiintyy proteiinihäviöitä ja elektrolyyttihäiriöitä, jotka aiheuttavat sydämen ja hengitysvaikeuksia, mikä pahentaa merkittävästi perussairauden ennustetta.

Lääketieteessä askiitin kehittymisessä on kolme päävaihetta.

• Ohimenevä vesivatsa. Tässä vaiheessa enimmillään 400 ml nestettä kertyy vatsaonteloon. Tauti on mahdollista tunnistaa vain erityistutkimusten avulla. Elinten toiminnot eivät ole heikentyneet. Askiitin oireiden lievittäminen on mahdollista perussairauden hoidolla.
• Lievä vesivatsa. Vatsaonteloon tässä vaiheessa kerääntyy jopa 4 litraa nestettä. Potilaan vatsa on lisääntynyt. Seisovassa asennossa voidaan havaita vatsan seinämän alaosan pullistumia. Makuupuolella oleva potilas valittaa usein hengenahdistuksesta. Nesteen läsnäolo määritetään lyömällä (napauttamalla) tai heilahteluoireella (vastakkaisen vatsan seinämän vaihtelut napauttamalla).
• Stressaavaa askiittia. Nestemäärä tässä vaiheessa voi saavuttaa ja joissain tapauksissa jopa ylittää 10–15 litraa. Vatsan paine nousee ja häiritsee elintärkeiden elinten normaalia toimintaa. Tässä tapauksessa potilaan tila on vakava, hän on kiireellisesti saatettava sairaalaan..

Tulenkestävää askiittia, jota ei käytännössä voida hoitaa, pidetään erikseen. Se diagnosoidaan, jos kaikenlaiset hoidot eivät anna tulosta ja nesteen määrä ei vain vähene, vaan myös kasvaa jatkuvasti. Tämän tyyppisen vesivatsaan ennuste on epäsuotuisa.

Askiitin syyt

Tilastojen mukaan vatsaaskiitin pääasialliset syyt ovat:

• maksasairaus (70%);
• onkologiset sairaudet (10%);
• sydämen vajaatoiminta (5%).

Lisäksi seuraaviin sairauksiin voi liittyä vesivatsa:

• munuaissairaus
• vatsakalvon tuberkuloosinen vaurio;
• gynekologiset sairaudet;
• endokriiniset häiriöt;
• reuma, nivelreuma;
• erythematosus lupus;
• tyypin 2 diabetes mellitus;
• uremia;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• ei-tarttuva etiologinen peritoniitti;
• rikkominen imusolmukkeiden ulosvirtauksesta vatsaontelosta.

Askiitin esiintyminen näiden tautien lisäksi voi vaikuttaa seuraaviin tekijöihin:

• maksakirroosiin johtava alkoholin väärinkäyttö;
• huumeiden injektiot;
• verensiirto;
• lihavuus;
• korkea kolesteroli;
• tatuointi;
• asuu alueella, jolle on tunnusomaista virushepatiitti.

Kaikissa tapauksissa askiitin puhkeaminen on monimutkainen yhdistelmä kehon elintärkeiden toimintojen rikkomuksia, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen vatsaonteloon.

Patologian merkit

Yksi vatsaontelon askiitin tärkeimmistä ulkoisista oireista on vatsan koon lisääntyminen. Potilaan seisoma-asennossa se voi roikkua esiliinan muodossa ja makuulla muodostaa ns. Sammakon vatsan. Ehkä navan ulkoneminen ja venytysmerkkien esiintyminen iholla. Portaalisen verenpainetaudin vuoksi, joka johtuu paineen noususta maksan portaalisessa laskimossa, laskimokuvio ilmestyy vatsan etupuolelle. Tätä hahmoa kutsutaan ”Meduunan pääksi”, koska se muistuttaa kaukaisesti mytologista Medusa Gorgonia, jonka päässä oli rypistyviä käärmiä hiuksen sijasta..

Kipu ja kylläisyyden tunne vatsan sisällä ilmestyvät. Henkilöllä on vaikeuksia vartaloa taivuttaa. Ulkoisiin oireisiin sisältyy myös jalkojen, käsien, kasvojen turvotus, ihon syanoosi. Potilaalla kehittyy hengitysvajaus, takykardia. Mahdollinen ummetus, pahoinvointi, röyhtäily ja ruokahaluttomuus.

Laboratorio- ja instrumenttitutkimuksissa lääkäri vahvistaa diagnoosin ja selvittää vesivatsaan syyn. Tätä varten suoritetaan ultraääni, MRI, diagnostinen laparocentesis ja laboratoriotestit. Ultraääni paljastaa vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa ja sen tilavuudessa, maksan ja pernan laajentumisen, suonen ja cava-laskimon laajenemisen, munuaisten vajaatoiminnan heikentymisen, kasvainten ja metastaasien esiintymisen.

MRI antaa sinun suorittaa kerros kerrallaan tietyn kudoksen tutkimuksen, havaita pienen määrän askiittista nestettä ja diagnosoida vesivatsaan aiheuttaneen taustalla olevan taudin..

Lisäksi lääkäri suorittaa tutkimuksen käyttämällä palpaatiota ja lyömäsoittimia. Palpaatio auttaa tunnistamaan merkkejä, jotka viittaavat tietyn elimen (maksa tai perna) vaurioihin. Lyömäsoittimia käytetään suoraan askiitin havaitsemiseen. Sen ydin on potilaan vatsaontelon napauttaminen ja lyömäsoittojen analysointi. Esimerkiksi vakavan askiitin yhteydessä tylsä ​​lyömäsoittoääni määritetään koko vatsan pintaan.

Laboratoriolliset verikokeet osoittavat punasolujen pitoisuuden laskua, leukosyyttien määrän ja ESR: n lisäystä, bilirubiinipitoisuuden nousua (maksakirroosin kanssa) ja tulehduksen akuutin vaiheen proteiineja. Virtsa-analyysi vesivatsaan kanssa alkuvaiheessa saattaa osoittaa suuremman määrän virtsaa, jolla on pienempi tiheys, koska vesivatsa aiheuttaa poikkeavuuksia virtsajärjestelmän toiminnassa. Terminaalivaiheessa virtsan tiheys voi olla normaali, mutta sen kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Hoidon periaatteet

Askiitin hoidon yleiset periaatteet viittaavat pääasiassa taustalla olevan taudin hoitoon. Itse askites-hoidon tavoitteena on nesteen poistaminen vatsaontelosta ja uusiutumisen estäminen.

Ensimmäisen askeittitason potilaat eivät tarvitse lääkitystä ja suolavapaata ruokavaliota.

Potilaille, joilla on toisen askeitin aste, määrätään alhaisen natriumpitoisuuden omaava dieettihoito. Se tulee suorittaa seuraamalla jatkuvasti potilaan tilaa, mukaan lukien seerumin elektrolyytit.

Potilaat, joilla on taudin kolmas aste, poistavat nesteen vatsaontelosta, ja sitten diureettihoito yhdessä suolattoman ruokavalion kanssa.

Hoitoennuste

Askiitti osoittaa yleensä vakavia rikkomuksia sairastuneiden elinten työssä, mutta silti se ei ole kohtalokas komplikaatio. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla on mahdollista poistaa askiittineste kokonaan vatsaontelosta ja palauttaa sairastuneen elimen toiminnot. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi syöpään, vesivatsa voi kehittyä nopeasti aiheuttaen komplikaatioita ja jopa potilaan kuoleman. Tämä johtuu tosiasiasta, että taustalla oleva sairaus vaikuttaa huomattavasti vesivatsaan kulkeutumiseen, mikä voi aiheuttaa vakavia vaurioita maksalle, munuaisille, sydämelle ja muille elimille.

Muut tekijät vaikuttavat ennusteeseen:

• Askiitin aste. Ohimenevä vesivatsa (ensimmäisen asteen) ei ole välitön uhka potilaan elämälle. Tällöin kaikki huomio on kiinnitettävä perussairauden hoitoon.
• Aika aloittaa hoito. Jos vesivatsa havaitaan vaiheessa, jossa elintärkeät elimet vielä tuhoutuvat tai niiden toiminnot ovat heikentyneet, taustalla olevan sairauden poistaminen voi myös johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Askiitin eloonjäämistilastoihin vaikuttaa myös perussairauden tyyppi ja vakavuus. Kompensoidussa maksakirroosissa 50%: lla potilaista on mahdollista elää 7–10-vuotiaana, ja dekompensaattisesti - viiden vuoden elossaoloaika ei ylitä 20%: a..

Syövän tapauksessa vesivatsa esiintyy yleensä myöhemmissä vaiheissa, ja viiden vuoden eloonjääminen on enintään 50% oikea-aikaisessa hoidossa. Keskimääräinen elinajanodote tällaisilla potilailla on 1-2 vuotta.

Väärässä hoidossa vesivatsa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka pahentavat ennustetta:

• verenvuoto;
• vatsakalvotulehduksen;
• aivoödeema;
• sydämen toimintahäiriöt;
• vaikea hengitysvajaus.

Askiitin uusiutumiset voivat myös esiintyä sivuvaikutuksina väärän hoidon yhteydessä. Toistuminen on erittäin vaarallista, koska useimmiten käsittelemättömät askiitit ovat tappavia.

Askiitin askiitin konservatiivinen hoito

Askiitin konservatiivista tai oireenmukaista hoitoa käytetään, kun vatsan askiitti on varhaisessa kehitysvaiheessa tai palliatiivisena terapiana onkologialle ja muiden menetelmien epäasianmukaisuudelle..

Kaikissa tapauksissa hoidon päätavoite on askiittisen nesteen erittyminen ja potilaan tilan ylläpitäminen tietyllä tasolla. Tätä varten on välttämätöntä vähentää kehossa kulkevan natriumin määrää ja vahvistaa sen erittymistä virtsaan..

Positiivisia tuloksia voidaan saavuttaa vain integroidulla tavalla, seuraamalla ruokavaliota, hallitsemalla painonmuutoksia ja ottamalla diureettisia lääkkeitä.

Askiitin ruokavalion pääperiaatteet ovat seuraavat:

• Minimi suola. Sen liiallinen kulutus johtaa turvotuksen ja siksi vesivatsaan kehittymiseen. Potilaita kehotetaan rajoittamaan suolaisten ruokien käyttöä..
• Vähimmäisnestettä. Kohtalaisen tai voimakkaan askiitin tapauksessa normin tulisi olla enintään 500–1000 ml nestettä puhtaassa muodossaan päivässä.
• Vähimmäisrasva. Rasvaisten ruokien syöminen johtaa haimatulehdukseen.
• Riittävä määrä proteiinia ruokavaliossa. Proteiinin puute voi johtaa turvotukseen.

On suositeltavaa syödä vähärasvaisia ​​liha- ja kalalajikkeita, vähärasvaista raejuustoa ja kefiriä, hedelmiä, vihanneksia, yrttejä, vehnäjauhoja, kompotteja, hyytelöä. Parempi keittää höyrytettyjä tai paistettuja uunissa.

Rasvainen liha ja kala, paistetut ruuat, savustetut lihat, suola, alkoholi, tee, kahvi, mausteet ovat kiellettyjä.

Askiitin hoidossa on välttämätöntä hallita painon dynamiikkaa. Suolattoman ruokavalion alussa päivittäinen punnitus suoritetaan viikon aikana. Jos potilas on menettänyt yli 2 kg, diureettisia lääkkeitä ei määrätä. Kun painonpudotus on alle 2 kg, lääkehoito aloitetaan seuraavan viikon aikana..

Diureettiset lääkkeet auttavat poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta ja helpottavat osan nesteen kulkeutumista vatsaontelosta verenkiertoon. Askiitin kliiniset oireet vähenevät merkittävästi. Tärkeimmät terapiassa käytettävät lääkkeet ovat furosemidi, mannitoli ja spironolaktoni. Sairaalahoidossa furosemidia annetaan laskimonsisäisesti korkeintaan 20 mg kerran kahdessa päivässä. Se poistaa nesteen verisuonista munuaisten kautta. Furosemidin päähaitta on kaliumin liiallinen erittyminen kehosta.

Mannitolia käytetään yhdessä furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus yhdistyy. Mannitoli poistaa nestettä solujenvälisestä tilasta verisuonipetiin. 200 mg laskimonsisäisesti. Sitä ei kuitenkaan suositella käytettäväksi avohoidossa..

Spironolaktoni on myös diureetti, mutta se voi estää kaliumin liiallisen erittymisen..

Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seiniä (vitamiinit, diosmiini), verenkiertoon vaikuttavia lääkkeitä (gelatiini, reopoliglyukiini), albumiinia, antibiootteja.

Kirurgiset toimenpiteet

Askiitinleikkaus on tarkoitettu tapauksiin, joissa nesteen kertymistä ei voida poistaa konservatiivisella hoidolla..

Askiitin terapeuttinen laparoenteesi (vatsan etupinnan puhkaisu) pystyy poistamaan suuria määriä nesteitä - 6-10 litraa kerrallaan. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, rako tyhjentämällä alustavasti. Potilas ottaa osittain istuvan tai makaavan asennon. Lävistys tehdään vatsan keskiviivalle navan ja häpyluun väliin. Leikkausveitsi suorittaa ihon viillon, jonka kautta erityinen instrumentti, trokaari, työnnetään vatsaonteloon. Sen läpi neste poistuu vaaditussa tilassa. Menettelyn jälkeen haava ommellaan. Askiitin avulla laparoenteesi voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska on välttämätöntä noudattaa antiseptisiä normeja ja leikkaustekniikan hallintaa. Menettelyn yksinkertaistamiseksi niille potilaille, jotka tarvitsevat laparosenteesi säännöllisesti, se suoritetaan pysyvän vatsakalvon kautta.

Toinen tehokas kirurginen toimenpide on omentohepatophrenopexy. Se käsittää omentumin ompelemisen kalvon ja maksan esikäsitellyille alueille. Maksan ja munuaiskerroksen välisten kontaktien takia on mahdollista imeä askiittinen neste naapurikudoksista. Lisäksi laskimojärjestelmän paine ja nesteen poistuminen vatsaonteloon suonien seinämien läpi vähenevät.

VIHJEET - transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen vaihtaminen - mahdollistaa portaalijärjestelmän dekompression ja eliminoi vesivatsa-oireyhtymän. Pohjimmiltaan, TIPS suoritetaan tulenkestävillä askiiteilla, mikä ei ole sopeutettavissa lääkehoitoon. TIPS-menettelyssä johdin työnnetään kaulalaskimoon ennen kuin se saapuu maksalaskimoon. Sitten erityinen katetri johdetaan ohjaimen läpi itse maksaan. Pitkän kaarevan neulan avulla porttilaskimoon asennetaan stentti, joka luo kanavan portaalin ja maksasuonien väliin. Veri lähetetään maksan laskimoon alennetulla paineella, mikä johtaa portaalisen verenpaineen poistamiseen. TIPS-tutkimuksen jälkeen nesteen määrän vähenemistä havaitaan 58%: lla potilaista, joilla on tulenkestävää askiittia.

Huolimatta siitä, että vesivatsa ja sen aiheuttamat sairaudet ovat varsin vakavia ja vaikeasti hoidettavia, oikea-aikainen monimutkainen terapia voi lisätä merkittävästi paranemisen mahdollisuuksia tai parantaa parantumattomien potilaiden elämänlaatua. Askiittia tulisi hoitaa vain lääkärin valvonnassa, koska taustalla olevan taudin monimutkaisuus sallii harvoin selviytymisen kotona tai kansanmenetelmillä. Tämä pätee erityisesti onkologian aiheuttamiin askiitesta..

Askiitti (tipullinen)

Yleinen kuvaus taudista

Askiitti (tipullinen) on sairaus, jolle luonteenomainen vapaiden nesteiden kertyminen vatsakalvoon. Dropsy on tärkein merkki vakavien terveysongelmien olemassaolosta (esimerkiksi maksakirroosi, sydämen vajaatoiminta, erilaiset pahanlaatuiset kasvaimet).

Askiitin syyt:

• verihyytymät maksassa;
• vesi- suola-tasapainon rikkominen;
• turvotus;
• maksaan muodostuu ylimääräinen sidekudos;
• maksa- ja sydämen vajaatoiminta;
• pahanlaatuiset kasvaimet (jos etäpesäkkeet johdetaan vatsaonteloon);
• tulehdukselliset ja tarttuvat prosessit, vatsaontelossa esiintyvät allergiset reaktiot lisäävät sen vaurioita, mikä puolestaan ​​lisää nesteen virtausta vatsakalvoon;
• aliravitsemus;
• tuberkuloosi;
• autoimmuunisairaudet.

Askoitin merkit:

1. 1 painon voimakas nousu;
2. Kuviossa 2 vatsan koko kasvaa tasaisesti, sen iho kiiltää (suurella sisällöllä);
3. 3 jos tilavuudet ovat vähäisiä - navan lähellä oleva alue tulee tasaiseksi ja vatsan kyljet alkavat työntyä (muuten sanotaan, että vatsa tuli sammakosta tai näyttää meduusan päältä);
4. 4 hengenahdistus alkaa;
5. 5 napanuora;
6. 6 peräpukamia;
7. 7 suonikohjua jaloissa;
8. 8 pitkittyneellä sairauden kululla - suonia ilmenee vatsassa.

Maksa- ja sydänsairauksissa neste vatsaontelossa rekrytoituu vähitellen, ei intensiivisesti. Tulehduksellisissa prosesseissa tai pahanlaatuisissa kasvaimissa - neste kertyy yhtäkkiä ja voimakkaasti. Taudin kulun toinen vaihtoehto on paljon vähemmän yleinen kuin ensimmäinen.

Taudin kulku voidaan jakaa 3 vaiheeseen:

• ensimmäinen - enimmillään puoli litraa vatsaonteloon kertynyttä vapaata nestettä, jonka läsnäoloa on vaikea määrittää visuaalisesti (tässä vaiheessa tiputuvaa hoidetaan ruokavaliolla ja veden ja suolan kulutuksen kontrolloimisella);
• ilmaistu - vatsan määrä kasvoi, mutta pehmeä (tässä vaiheessa vesivatsa on myös hyvin hoidettu, puhkaisua käytetään joskus ja voit päästä eroon taudista perinteisen lääketieteen ja ruokavalion avulla);
• terminaali (pukeutunut) - menee kolmanteen vaiheeseen toisesta erittäin nopeasti, jos ruokavaliota ei noudateta ja hoito ei ole oikea-aikaista (nestettä kertyy vatsassa suurina määrinä (joskus jopa 25 litraa)), laparoenteesiä tulee käyttää hoitoon yhdessä perinteisen lääketieteen ja ruokavalion kanssa.

Hyödyllisiä tuotteita vesivatsaan (vesipitoinen)

Tylsän ollessa suositeltavaa noudattaa Aviscen-ruokavaliota. Hänen ohjeidensa mukaan potilaan ei tulisi syödä paljon ja korvata keitto ja boršsi yksinkertaisella kanankeitolla (ilman ihoa), kaninlihaa tai vähärasvaista vasikanlihaa. Voit keittää sen myös kaloista, sienistä tai oliiveista. Liemiin on lisättävä persilja, majorami, selleri, kaneli, inkivääri, fenkolia, humala-suneli -juustoa. Nämä mausteet ja yrtit auttavat avaamaan elimistön tukkeumia, monilla niistä on positiivinen vaikutus maksaan..

Viljakasvit on korvattava pähkinöillä (erityisesti maapähkinöillä, hasselpähkinöillä ja saksanpähkinöillä). Pähkinöiden yhdistäminen hunajaan on erittäin hyödyllistä..

Makeisista suositellaan syömään vain kotitekoista hilloa, hyytelöä, vaahtokarkkeja.

Hedelmistä voi olla mitä tahansa, mutta vain kuivatussa muodossa.

Suositeltava päivässä käytettävä nestemäärä on enintään 1 litra päivässä.

Kaikkien ruokien tulee olla keitettyjä tai höyrytettyjä eikä välttämättä suolaisia.

Perinteinen lääke vesivatsaan

Lääkehoidon tehokkuuden lisäämiseksi kolmannessa vaiheessa tai ensimmäisen ja toisen vaiheen askiitin parantamiseksi tulisi käyttää perinteisen lääketieteen reseptejä:

• Jotta ylimääräistä nestettä tulee ulos, sinun on juoda diureetti, mutta sellainen, joka ei anna voimakasta kuormitusta munuaisissa ja komplikaatioita. Tällä vaikutuksella on kuivattujen papu palkojen keittäminen. 2 litran liemen valmistamiseksi tarvitset 2 ruokalusikallista hienonnettuja palkoja. Niitä on keitettävä neljänneksen tunnin ajan, annettava jäähtyä (tänä aikana lieme sulautuu) ja suodatettava. Sinun täytyy juoda 300 millilitraa päivässä 3 annoksena. Vaikutuksen lisäämiseksi ota 1 rkl papuja ja sama määrä leimamaissia. Valmistusmenetelmä ja annostelu ovat samanlaisia.
• Koska vesivatsa vaikuttaa negatiivisesti sydämen työhön ja aiheuttaa sen erilaisia ​​patologioita, sydänlihasta on tarpeen vahvistaa. Voit tehdä tämän, sinun täytyy juoda keittäminen kevään adonisista. Yksi ruokalusikallinen adonia kaadetaan 400 millilitralla kuumaa vettä. Liemi tulisi keittää ennen nukkumaan menemistä termossa (niin että se infusoi yön yli). Aamulla sinun on suodatettava liemi ja juoda 1 rkl. Tauko vastaanottojen välillä on kaksi tuntia. Tekniikka adonis-infuusion ottamiseksi: 3 - 4 (ts. Tarvitset 3 päivää juotaa keitettä joka toinen tunti 1 rkl.lusikalla, sitten 4 päivää levätä vartalo). Seuraa annostusta tarkasti!
• Persiljan ja sen juurien infuusiot auttavat palauttamaan maksasoluja. Persiljalääkkeiden valmistamiseksi on olemassa useita hyödyllisiä ja erittäin tehokkaita reseptejä. Ensin - ota kuiva persilja ruoho, pilkkoa, mittaa 2 rkl ja hauta lasillisessa kuumaa (aina keitettyä) vettä. Vaadi suljetussa astiassa tai termossa 2 tuntia, juo 100 millilitraa päivässä 5 vastaanottoa varten. Toinen - ota yksi persiljajuuri tai ¼ kg kuivattua ruohoa, aseta rautavarpaan tai kattilaan, kaada litra keitettyä maitoa ja laita vesihauteeseen puolen tunnin ajaksi. Annostus on täsmälleen sama kuin ensimmäisessä reseptissä..
• Hyvä vaikutus maksa kurpitsaan. Ruokavaliosiisi on parempi sisällyttää kurpitsapuuroa tai juuri leivottua kurpitsaa lisäämällä kanelia ja sokeria pieninä määrinä.
• Istu useammin tulen ympärillä liiallisen nesteen haihduttamiseksi. Yllä oleva Aviscen tuki tätä vesivatsahoidon tekniikkaa..

Vaaralliset ja haitalliset tuotteet, joissa on vesivatsa (vesiroiske)

• piparjuuri, pinaatti, hapokas ja sipulit valkosipulin kanssa;
• palkokasvit;
• retiisi ja retiisi;
• kaali (mikä tahansa laatu ja tyyppi);
• alkoholijuomat, kahvi (ja kaikki kofeiinia sisältävät tuotteet);
• mausteinen, rasvainen, paistettu, suolainen, hapan ruoka;
• et voi syödä vastaleivottua leipää, muffinista tai leivonnaisesta valmistettuja leipomotuotteita;
• rasva-liemessä keitetyt keitot ja borschit;
• kananmunia tulisi kuluttaa rajoitetusti (enintään 3 munaa voidaan syödä viikossa ja niistä höyrytettyjä keitettyjä tai keitettyjä omletteja);
• suolaista tai terävää kovaa juustoa;
• kaikki jalostetut elintarvikkeet ja säilykkeet;
• ohra, hirssi ja muut karkeat puurot, jotka sulavat huonosti.

Kaikki nämä tuotteet kuonittavat kehoa tai häiritsevät munuaisten ja sydämen, vatsan toimintaa, minkä vuoksi ylimääräinen neste ei voi poistua kehosta, vaan päinvastoin viivästyy siinä..

Askiitin diureetit

Jätä kommentti 24 872: lle

Diureetit ovat olennainen osa vatsan tiputtamisen hoitoa. Askiitin diureetteja on käytetty menestyksekkäästi perinteisessä lääketieteessä 1940-luvulta lähtien, ja ne osoittavat aina erinomaisia ​​tuloksia. Perinteinen lääketiede tarjoaa vaihtoehtona diureettisia yrttejä vesivatsaan, jotka myös antavat positiivisen terapeuttisen vaikutuksen..

Askiitin yleiskatsaus

Askiitti (tipullinen) - vapaan nesteen kerääntyminen vatsaonteloon, elinten ulkopuolelle. Useimmissa tapauksissa tiputus on seurausta toisesta taudista - elimen toimintahäiriön perimmäisestä syystä, mikä johtaa eritteen ja erittymisen kertymiseen. Vatsakalvon nestetilavuus voi olla 25 litraa. Askiitin merkittävimmät merkit ovat vatsaontelon ulkonema ja painonlisäys lisäämällä vatsan tilavuutta. Taudin diagnoosi tapahtuu lääkärin suorittaman fyysisen tutkimuksen aikana lyömäsoittimia ja palpaatiota sekä ultraääntä ja CT: tä käyttämällä. Usein tiputuslähde on maksakirroosi, vatsakalvon tuberkuloosi, vatsakalvon metastaasit ja maksasyöpä.

Vatsaontelon tiputuksen syyt voivat olla:

• maksasairaudet (maksakirroosi, syöpä, hepatiitti, maksan laskimotromboosi);
• onkologiset sairaudet (lymfooma, sarkoidoosi, leukemia, karsinoomatoosi);
• sydänsairaus (sydämen vajaatoiminta, perikardiitti);
• vatsakalvon sairaudet (mesoteliooma, peritoniitti, kasvaimet ja kystat);
• munuaisten vajaatoiminta.

Taudin merkit ja sen seuraukset

Sairaus voi ilmaantua yhtäkkiä (esimerkiksi portaalisuonitromboosin vuoksi) tai muodostaa peräkkäin kuukausia. Pienillä vesivatsilla potilaan vatsa pystysuorassa asennossa roikkuu alas ja vaaka-asennossa se tulee tasaiseksi, mutta ulkonee sivuilta. Suurella vesimäärällä askiittia se lausutaan, vatsa on kiinteä ja kupera, näyttää samalta vaaka- ja pystysuunnassa. Potilaan hyvinvointi huononee huomattavasti, vatsakalvossa on kipuja ja vatsan tiukka tunne, heikentynyt motorinen toiminta, raajojen turvotus. Nesteen kertyminen aiheuttaa paineita elimille ja johtaa niiden toimintahäiriöihin. Seurauksena voi olla aineenvaihduntahäiriöt, ruoansulatushäiriöt, hengitys- ja sydämen vajaatoiminta. Usein tiputtavaa on monimutkainen spontaani bakteerien peritoniitti, joka johtuu nesteinfektiosta.

Askiitti on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa kuolemaan melko lyhyessä ajassa, vain noin 50% potilaista elää jopa 2 vuotta tämän taudin kanssa. Siksi pienimmästä epäilystä on tarpeen käydä lääkärillä diagnoosin määrittämiseksi ja aloittaa terapia, oikea-aikainen hoito parantaa selviytymistä.

Hoitomenetelmät

Droyyn hoitoon voidaan määrätä ruokavalioita, joilla on vähentynyt nesteen ja suolan saanti. Vaikeissa tapauksissa leikkaus suoritetaan - laparoenteste (vatsan ontelon puhkaiseminen nesteen poistamiseksi), katetrointi on mahdollista. Hellävaraisempi hoito on diureettien nimittäminen - diureettien avulla voit poistaa noin litran nestettä päivässä. Koska vesivatsa on useimmissa tapauksissa seurausta toisesta taudista, käytetty hoito riippuu taudista, joka aiheutti vesivatsaan.

Diureettien käyttö eri sairauksia vastaan

Askiitti sydämen vajaatoiminnassa

Sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman vesivatsan kanssa alaraajojen turvotusta esiintyy usein. Hyvä diureettisten lääkkeiden valinta auttaa vähentämään sydämen kuormitusta ja alentamaan vatsan sisäistä painetta. Asiantuntijat suosittelevat diureettien määräämistä potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta 2–4 ​​astetta. Lievällä sydämen vajaatoiminnalla tiatsididiureetit (hydroklooritiatsidit, klooritsididit, Indapamed, kloorrtalidoni) ovat tehokkaita, mutta verenkierton heikentyessä silmukka diureetit (furosemidi, torasemidi, bumetonidi, metakryylihappo) ovat välttämättömiä. Diureettien haittavaikutus voi olla kaliumin erittyminen kehosta, joten korjaus voi olla tarpeen - kaliumvalmisteiden samanaikainen anto tai kaliumia säästävien diureettien (Spironolaktone, Triamteren) käyttö.

Askiitti kirroosissa

Kun esiintyy kiroosista unohtavaa, määrätään suolavapaa ruokavalio, juominen on rajoitettu yhteen litraan päivässä. Diureetteja käytetään säätelemään vesisuolan aineenvaihduntaa. Veroshpironia pidetään yhtenä yleisimmin käytetyistä lääkkeistä, mutta sillä on vaikutusta vasta kolmantena päivänä antamisen jälkeen, joten vakavaan vesivatsaan on suositeltavaa yhdistää Furosemidi. Vähemmän tehokas on Amiloride. "Bumetanidi" voi korvata "furosemidi", koska sillä on samanlainen vaikutus ja vaikutus.

Askiitti munuaisten vajaatoiminnassa

On suositeltavaa hoitaa kasviperäisillä diureetteilla, koska niillä on lievempi vaikutus munuaisiin. Se voi olla sekä diureetteja (Nefropil, Kanefron) että yrttejä, joilla on diureettinen vaikutus infuusioiden ja keittämien muodossa (nokkoset, kamomilla, oregano, pipari, pellava, mäkikuisma, maito ohdake). Unisuttavan munuaistulehduksen tapauksessa käytetään Furosemideä. Kun natriumia vietetään kerran päivässä, se ei ole estynyt.

Syöpähaava

Syöpäaskiitissa suosituin resepti on diureetti Spironolaktoni, jota käytetään usein yhdessä Furosemidin kanssa. Voidaan käyttää "Lasix", "Diacarb" ja muilla vastaavilla tavoilla. Tässä tapauksessa lääkärit suosittelevat diureetteja riippumatta siitä, antavatko ne selvän tuloksen..

Suositukset diureettien käytöstä vatsaontelon askiitissa

Hoidettaessa vatsanonteloiden tiputtamista diureettisilla lääkkeillä on tarpeen seurata hoidon tehokkuutta laskemalla diureesi ja punnitsemalla potilas. Hoito on tehokasta, jos erittyvä neste ylittää annoksen. Kelvollinen indikaattori on ero, joka on enintään 500 ml - potilailla, joilla ei ole perifeeristä turvotusta, ja enintään 1000 ml - ero, kun potilailla on ääreisödeema. Suurin osa kuvatuista lääkkeistä, paitsi kasviperäisiä, on vasta-aiheista käytettäväksi raskauden ja imetyksen aikana. Niitä voidaan käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaan..

Askiitti yrtit

Askiitista eroon saamiseksi on tärkeää parantaa sen aiheuttanut tauti. Mutta potilaan nykyisen tilan lievittämiseksi vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmät voivat antaa positiivisen tuloksen. Kasvipohjaisten diureettien käyttö potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai yliherkkyys synteettisten diureettien aineosille.

Kun maitopesäkkeiden onkologian perusteella on tylsää, persilja ja maito on osoittautunut hyvin. Kestää 0,5 litraa maitoa ja suuri joukko persiljaa. Keitä maito, hienonna persilja karkeasti ja kaada maitoon. Sekoita seosta pienimmässä tulessa noin 2,5 tuntia, sitten jäähdytä ja suodata. Ota tunti 2 rkl. lusikat. Varastoi viileässä paikassa. Persilja voidaan valmistaa veteen. Kaada tämä varten iso joukko persiljaa litraan vettä ja keitä 30 minuuttia. Ota 0,5 kupillista tunnissa aamuisin.

Potilaiden, joilla on onkologinen askiitti, tulisi välttää lääkkeitä, jotka lisäävät verihiutaleiden tuotantoa kehossa, koska tämä johtaa syövän kasvuun. Tämä koskee maidontuhokkaa, mäntyhernelajikkeita, nokkosen, maissin stigmoja, paimenen kukkaroa ja muita K-vitamiinia sisältäviä diureettisia yrttejä.

Aprikoosit ovat hyödyllisiä - niillä ei ole vain diureettista vaikutusta, vaan ne sisältävät myös kaliumia, jonka määrän kehossa on tärkeätä täydentää diureetteja käytettäessä. Aprikoosit voidaan syödä vain tuoreina tai voidaan valmistaa kuivattujen hedelmien keittiö. Se auttaa turvotusten ja kibiirin infuusion kanssa, jota käytetään päivän aikana teetä.

Pavun palkoilla on diureettinen vaikutus. Korte ja koivunlehdet tasa-arvoisesti lisäävät toistensa vaikutusta. Vahva diureettinen yrtti karhunvatukka (karvan korva) - enintään 2 g lasillista kiehuvaa vettä. Apteekeissa on laaja valikoima diureettisia ja viilettäviä kokoelmia, jotka koostuvat sopivista komponenteista ja pakataan kertakäyttöisiin pusseihin, joita on kätevä käyttää teetä..

Patogeneettiset lähestymistavat askiitin diureettisessa terapiassa maksakirroosipotilailla

Askiitti on yksi maksakirroosin merkittävimmistä komplikaatioista, jota esiintyy noin 40-50%: lla potilaista 10 vuoden ajan diagnoosista. Askiitin kehittymistä pidetään tärkeänä haitallisena ennustettavana merkkinä taudin etenemisestä.

Askiitti on yksi maksakirroosin merkittävimmistä komplikaatioista, jota esiintyy noin 40-50%: lla potilaista 10 vuoden ajan diagnoosista. Askiitin kehittymistä pidetään tärkeänä epäsuotuisena ennustettavana merkkinä taudin etenemisestä, koska siihen liittyy 50%: n kuolleisuus seuraavien kahden vuoden aikana [23, 26].

Tähän mennessä askiitin muodostumismekanismit maksakirroosissa eivät ole riittävän selviä. Kuinka neste kertyy vatsaonteloon, mikä on tämän prosessin fysiologinen ydin, mikä on sen suhde keskimääräiseen hemodynamiikkaan, munuaisten ja vatsakalvon tilaan? Miksi tarkalleen tämä oireyhtymä on käännekohta maksakirroosipotilaiden elämässä ja määrittää näiden potilaiden jatkohenkilöstön ja elämänlaadun taudin etiologiasta riippumatta?

Lisäksi farmakologisten markkinoiden asteittainen kasvu ei ole melkein havaittavissa hepatologiassa. Kun taas muilla lääketieteen aloilla, esimerkiksi kardiologiassa, sydämen vajaatoiminnan (HF) potilaiden hoidossa hyväksytään vuosittain konsensusasiakirjat, jotka sisältävät uusia diureetteja, optimoituja hoito-ohjelmia ja hoitomenetelmiä. Kardiologisen potilaan edematousisen askiitin oireyhtymän hoito on selvästi suunniteltu, kun taas keskustelu hepatologisen potilaan valvontaperiaatteista aiheuttaa useita kiistoja ja erimielisyyksiä.

Nämä ja monet muut kysymykset on nykyään ratkaistava etenkin lääkäreille, jotka hoitavat päivittäin kroonisia maksasairauksia hoitavia potilaita..

Askiitin mekanismit maksakirroosipotilailla

Askiitin kehittyminen johtuu lisääntyneestä maksasyövän tuotannosta, joka johtuu laskimoveren ulosvirtauksen estämisestä siitä, mutta sen puhkeaminen alkaa hepatosyyttien vaurioitumishetkestä, ts. Hepatiitin vaiheesta..

Turvotun askiitin oireyhtymän tärkeimmät kehitysmekanismit ovat (kuva):

Pitäkäämme mielessämme yksityiskohtaisemmin näitä säännöksiä.

Maksasolun vajaatoimintaoireyhtymän (PCN) kehittyminen maksakirroosipotilailla. Sille on ominaista:

Vaurioituneet maksasolut vapauttavat verisuonia laajentavia aineita ja sytokiinejä. Maksan detoksifioivan toiminnan rikkominen, PCN: n ja portaali-kavalin ohitusleikkauksen kehittyminen edistävät verisuonia laajentavia aineita, kuten glukagonia, typpioksidia, prostaglandiini E: tä, tunkeutumasta vereen vaurioituneista maksasoluista._2α, eteis-natrium-ureettinen hormoni, vasointestinaalinen peptidi, eturauhasykliini, mikä johtaa yleistyneeseen verisuonten laajenemiseen ja kokonaisen perifeerisen verisuoniresistenssin (OPS) laskuun. Lisäksi maksan verisuonten endoteelissä syntetisoidaan endotoksiinien ja sytokiinien vaikutuksesta voimakkaita verisuonia supistavia aineita, erityisesti endoteliini-1, joka aiheuttaa verisuonien kouristuksia. Toisin sanoen paikalliset ja yleiset verenvirtaukset ovat erillään verisuonia laajentavien ja verisuonia supistavien aineiden epätasapainosta, mikä johtaa:

CAC: n ja RAAS: n aktivointi. Aktivoidut CAC ja RAAS vaikuttavat pääkohteisiin:

Tärkeimmät CCC-vaurioiden tekijät maksakirroosissa ovat veren sekoitus, jolla on välittömiä toksisia vaikutuksia biologisesti aktiivisten aineiden (adrenaliini, histamiini, serotoniini) sydänlihakseen, maksan toiminnan heikkenemiseen liittyvät dysmetaboliset häiriöt, autonomiset häiriöt, CAS: n ja RAAS: n pitkäaikainen hyperaktivaatio [7, 35, 38 ]. Biologisesti aktiivisten aineiden aineenvaihduntahäiriöiden joukko johtaa ns. Metabolisen kardiomyopatian kehittymiseen laajentuneilla sydämen onteloilla ja sydämen vajaatoiminnalla. Tätä tilaa pahentaa sydämen krooninen toiminnallinen ylikuormitus verenkierron hyperkineettisen tyypin taustalla [2, 4, 6]. Toisin sanoen, kun maksasairaus kehittyy, syntyy systeeminen reaktio, joka toteutuu osallistumalla CCC-prosessiin muodostaen HF: n kaltaisia ​​kompensointi- ja dekompensaatiomenetelmiä edematous-ascitic -oireyhtymän esiintyessä [11, 12, 34].

Tärkeimmät munuaisvaurioiden tekijät maksakirroosissa ovat:

Munuaisvauriot kehittyvät systeemisen verisuonten laajenemisen ja munuaisten verisuonten supistumisen epätasapainon vuoksi. Huolimatta maksan kirroosille ominaisesta systeemisestä verisuonten laajenemisesta, verisuonten supistumista tapahtuu munuaisissa ja maksassa, mikä johtaa glomerulusten suodatusnopeuden laskuun ja plasman reniinitaso nousee. Natrium on kompensoiva voimakkaasti imeytyvä munuaisputkissa, mikä lisää virtsan osmolaarisuutta. Kehossa on kertynyt nestettä huolimatta normaalista virtsamäärästä, vähän suolaa sisältävästä ruokavaliosta ja diureettisesta hoidosta. Ylimääräisissä verisuonissa valtimoiden laajeneminen on vallitsevaa, ja sen seurauksena OPS laskee valtimojen hypotension kehittyessä. Sydäntuotanto ei muutu tai jopa kasvaa, mutta tehokas munuaisten verenvirtaus heikkenee seurauksena pernan, ihon ja muiden elinten verenvirtauksen uudelleen jakautumisesta, ohittaen siten munuaisten aivokuoren kerroksen. Varhaisin merkki munuaismekanismin sisällyttämisestä askiitin kehitykseen maksakirroosipotilailla on natriumretentio kehossa, mikä ilmenee natriumin päivittäisen erittymisen vähentyneen virtsaan alle 78 mmol / vrk [8, 16]..

Munuaisen natriumretentio on yksi todennäköinen askiitin syy, joka edeltää askiittisen nesteen kertymistä. Varhaisvaiheissa se on seurausta maksan laskimovirran tukkeutumisesta ja primaarisesta verisuonten laajenemisesta.

Kasvihuonekaasujen muodostuminen. Vasoaktiivisten aineiden voimakkaan epätasapainon kehittyminen, joka aiheuttaa sinusoidien kouristuksia, sekä myötävaikuttaa aktiiviseen fibrogeneesiin maksassa, ja muodostaa sirroottisia solmuja, johtaa maksan laskukanavan häiriöihin ja kasvihuonekaasujen kehitykseen.

Askiitin palautuvuus määräytyy kasvihuonekaasun vaiheen mukaan. Askiitti on potentiaalisesti palautuva, jos siellä on toiminnallinen kasvihuonekaasu, ja palautumaton, jos maksan verisuonitasossa on tapahtunut muutoksia ja orgaanista kasvihuonekaasua on muodostunut [1, 11].

Funktionaalinen (sinimuotoinen) kasvihuonekaasumäärä määritetään [19, 23, 38]:

Orgaanista PG: tä muodostuu maksan heikentyneen sytoaritektonisen vaikutuksen taustalla, määritetään [23]:

On tärkeätä huomata, että jopa orgaanisen PG: n vaiheessa sen toiminnallinen komponentti säilyy, jota voidaan vähentää käyttämällä lääkehoitoa, jolla pyritään korjaamaan CAS: n, RAAS: n, verireologian ja muiden patogeneettisten yhteyksien tila.

Laskimo- ja imusolmukkeiden verenvuoto maksasta. Lisääntynyt paine portaalijärjestelmässä johtaa laskimovirran rikkomiseen maksasta ja parittomista vatsaontelon elimistä, johon liittyy sinusoidien ylivuoto, lisääntynyt imusolmukkeiden tuotanto maksassa.

Potilailla, joilla on maksakirroosi, päivittäisen imuveden tilavuus rintakehän imukanavan kautta voi nousta 20 litraan. Lymfa maksan suonista ja parittomista elimistä virtaa vatsaonteloon, muodostaa vesivatsa, muodostaen dynaamisen tasapainon suolikapillaareihin imeytymisen kanssa.

Siten on ehdollisesti mahdollista erottaa useita askiitin muodostumisen tasoja, jotka ovat läheisesti toisiinsa yhteydessä:

Lisäksi näiden muutosten palautuvuus riippuu kasvihuonekaasun vaiheesta (toiminnallinen tai orgaaninen).

Askiitin luokitus

Askiittisen nesteen määrästä ja hoidon tehokkuudesta riippuen on:

Resistenttien (tulenkestävien) askiittien kriteerit ovat se, että potilaan painon lasku tai lasku ei ole alle 200 g / vrk 7 vuorokauden ajan matalan suolapitoisuuden ruokavalion (5,2 g ruokasuolaa päivässä) ja intensiivisen diureettisen hoidon (spironolaktoni 400 mg / vrk) taustalla. furosemidi annoksella 160 mg / päivä), samoin kuin natriumin erittymisen vähentyminen virtsaan alle 78 mmol päivässä [16, 25]. Resistentti askiitti mainitaan myös niissä tapauksissa, joissa se ei vähene tai uusiutuu nopeasti parasentesin tai diureettisen hoidon komplikaatioiden jälkeen eikä diureetteja voida määrätä tehokkaina annoksina. Käytännössä resistenssin aiheuttaman askiitin kriteerit havaitaan alle 10%: lla maksakirroosipotilaista..

Resistenssin aiheuttaman askiitin syyt ovat yleensä:

Monet askiitin tulenkestävyyden syyt ovat mahdollisesti palautuvia, joten niiden oikea-aikainen poistaminen voi parantaa hoidon tehokkuutta merkittävästi..

Askiitin hoito maksakirroosipotilailla

On huomattava, että askiitin hoitaminen potilailla, joilla on maksakirroosi, on sinänsä vaikeampaa kuin muiden nesteen kertymisen muotojen hoitaminen kehossa, koska edematousisen vesivatsa-oireyhtymän muodostuminen on osoitus sairauden merkittävästä dekompensaatiosta. Kontrolloitujen tutkimusten tulosten mukaan askiitin esiintyminen huonontaa merkittävästi elämänlaatua ja lisää maksakirroosin kohtalokkaiden komplikaatioiden riskiä [27, 39], joten sen hoito on yksi tärkeimmistä osista näiden potilaiden onnistuneessa hoidossa. Kun otetaan huomioon tosiasia, että monimutkaiset neurohormonaaliset mekanismit ovat mukana askiitin kehittymisessä, ajattelematon kuivuminen voi aiheuttaa vain sivuvaikutuksia ja “rikošettin” nesteretention.

Ohjelma, ruokavalio ja nesteen saanti maksakirroosipotilaille ja vesivatsaan. Askiittia sairastavilla potilailla, jotka eivät rajoita suolan saantia ruoan kanssa, natriumin päivittäinen erittyminen virtsaan vähenee 78 mmol: aan tai vähemmän, kun taas natriumin ulkopuolinen menetys voi olla 10 mmol / päivä.

Natriumin käyttö potilailla, joilla maksakirroosi on yli 90 mmol / päivä, johtaa vesivatsaan kehittymiseen, koska jokainen gramma natriumia pidättää jopa 200 ml nestettä. Siksi ruoan kanssa päivän aikana on suositeltavaa kuluttaa enintään 90 mmol natriumia (5,2 g natriumkloridia) yhdessä nesteen määrän rajoittamisen kanssa enintään 1 litra päivässä. On tärkeää ottaa huomioon, että nesterajoituksia ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on alhainen seerumin Na-pitoisuus (alle 120 mmol / l) [16].

Tähän päivään mennessä ei ole julkaistu tutkimuksia, jotka osoittaisivat vesirajoitusten myönteisiä tai kielteisiä vaikutuksia vesivatsaan erottautumiseen. Suurin osa asiantuntijoista uskoo, että potilailla, joilla on mutkaton vesivatsa, vesirajoituksen rooli puuttuu. Siitä huolimatta, monissa keskuksissa vedenrajoituksella varustetusta ruokavaliosta askiittia ja hyponatremiaa sairastavilla potilailla on tullut kliinisen käytännön standardi. Tässä asiassa on monia ristiriitaisuuksia, eikä parempaa lähestymistapaa ole vielä löydetty. Hepatologit yleensä hoitavat tällaisia ​​potilaita vakavilla vedenrajoituksilla. Hyponatremian patogeneesin kannalta tällainen hoito on epäloogista ja voi pahentaa keskushypovolemian vakavuutta, joka laukaisee ADH: n neosmoottisen erityksen. Vielä suurempi verenkierron ADH-pitoisuuden nousu johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen edelleen. 25–60%: lla potilaista, joilla on kirroottinen askiitti, on heikentynyt vapaan veden puhdistuma, ja heille kehittyy usein spontaani hyponatremia.

Ruokavalion virheet aiheuttavat usein huonosti hoidettavaa (kestävää, tulenkestävää) askiittia. Kun kulutetaan suuria määriä suolaa, nykyaikaisten diureettien käyttö jopa suurina annoksina on tehotonta.

Ruokavalion tulisi olla pääosin kasvissyöjä, koska useimmissa runsaasti proteiineja sisältävissä ruuissa (liha, munat ja maitotuotteet) on runsaasti natriumia, joten sinun on täydennettävä ruokavaliota proteiiniruoilla, joissa on vähän natriumia. On suositeltavaa käyttää suolattomia leipää, voita ja keittää kaikki ruokia lisäämättä suolaa. Esitetään myös ruokia, joissa on runsaasti kaliumia ja hivenaineita. Ruokavalion energia-arvon tulisi olla

1500–2000 kcal, joka sisältää 70 g proteiinia ja 90 mmol natriumia päivässä.

Askiittia sairastavalle potilaalle suositellaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta, mikä auttaa vähentämään maksassa muodostuvien metaboliittien määrää. Myös makuun asennossa laskimo- ja munuaisveren virtaus paranee jonkin verran..

Yleiset lähestymistavat askiitin hoitoon maksakirroosipotilailla. Askiittihoidon strategiset suuntaviivat sisältävät suolan rajoittamisen ruoassa ja ylimääräisen nesteen poistamisen kehosta. Lisäksi askiitin patogeneesin tutkittujen asemien perusteella maksakirroosipotilailla on tärkeää ratkaista terapeuttiset ongelmat, kuten PG: n, PCN: n korjaaminen, perifeeristen verisuonia laajentavien lääkkeiden estäminen, CAS: n ja RAAS: n toiminnan tukahduttaminen, CVS: n, munuaisten toiminnan normalisointi jne..

Nesteen turvallisesta poistamisesta kehosta on noudatettava kolmea vaihetta:

Ylimääräisen nesteen siirtämiseksi solunulkoisesta tilasta verisuonipetiin käytetään:

Optimaalisimmat beeta-salpaajat, joilla on maksasairauksia ja joiden tehokkuuden vahvistaa metaanalyysin tulokset, ovat propranololiryhmän ei-selektiiviset johdannaiset - Anaprilin yksilöllisesti valitulla annoksella 40–80 mg / vrk tai karvediloli yksilöllisellä annoksella 25–50 mg / vrk [3, 14, 28, 31].

ACE-estäjien joukossa potilailla, joilla on maksakirroosi, valitut lääkkeet ovat lisinopriiliryhmä yksilöllisesti valitulla (2,5–20 mg / päivä) annoksella tai lääke, jolla on kaksinkertainen tapa eliminoida spirapriili annoksella 6 mg / päivä.

Toisin kuin muut tämän luokan edustajat, ne ovat valmiita annosmuotoja, ja niiden tehokkuuden vahvistavat vertailevien tutkimusten tulokset [11, 17].

Tämän potilasryhmän ARA: sta eprosartaania voidaan käyttää yksilöllisesti valitulla annoksella 300–600 mg / päivä. Avoimet tutkimukset ovat osoittaneet tämän ryhmän lääkkeiden tehokkuuden maksakirroosipotilailla [32, 40].

Positiivisia inotrooppisia aineita käytetään ylimääräisen nesteen toimittamiseen munuaisiin:

Munuaissuodatuksen parantamiseksi suositellaan:

Primaarisen virtsan imeytymisen estämiseksi munuaistiehyissä käytetään asianmukaisia ​​diureetteja (pääasiassa loop-diureetteja ja aldosteroniantagonisteja)..

Diureettihoito potilaille, joilla on maksakirroosi ja vesivatsa. Kun otetaan huomioon edematousisen askiitin oireyhtymän kehittymisen monimutkainen patogeneesi, sen hoidossa käytetään erilaisten farmakologisten ryhmien diureetteja: aldosteronireseptoriantagonisteja, kaliumia säästäviä, silmukka-, tiatsididiureetteja ja hiilihappoanhydraasin estäjiä. Kaaviossa 1 on esitetty algoritmi diureettien nimittämiseksi maksakirroosipotilaille.

Diureettien vaikutus maksakirroosiin ja vesivatsaan on monipuolinen ja koostuu niiden vaikutuksesta munuaisrakenteisiin ja veren elektrolyyttitasapainon säätelyn ulkopuolisiin mekanismeihin [9, 10], mukaan lukien altistuminen seuraavilla tasoilla:

Turvotusta aiheuttavan askiittisen oireyhtymän purkautuvan hoidon perusperiaatteena on maksakirroosipotilailla saada asteittain kehittyvä ja vakaa diureettinen vaikutus, kun taas valittu lääke on spironolaktoni [15, 23].

Ennen kuin aldosteroniantagonisteilla hoidetaan tulenkestävyyttä, on suositeltavaa arvioida indikaatiot lisäterapeuttisten toimenpiteiden käytölle, erityisesti albumiinin ja verta korvaavien kolloidisten liuosten antamiseksi, ennen kuin määrätään muilla nefronin alueilla vaikuttavia diureetteja..

Vakavan edematousisen askiitin oireyhtymän yhteydessä diureettisen hoidon määrää voidaan laajentaa silmukka- tai tiatsididieetikoiden vuoksi, jotka estävät natriumin ja veden imeytymisen.

Kaliumia erittävien ja kaliumia säästävien diureettien yhteiskäyttö on suositeltavaa, mikä auttaa vähentämään elektrolyyttihäiriöiden riskiä [18, 21, 29].

Lääkkeen annos ja ottamisväli valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti. Kun potilas saapuu sairaalaan, on suositeltavaa määrittää päivittäinen natriumin erittyminen, mikä helpottaa diureetin valintaa ja hoidon vaikutuksen seurantaa [16]..

Askiitin alkuvaiheissa hoito alkaa yhdellä kaliumia säästävistä diureettisista lääkkeistä, yleensä spironolaktonista. Tehokkuuden sattuessa lisätään silmukkadiureetti.

Vakavan vesivatsamerkin merkit edellyttävät yhdistelmähoidon ensimmäistä käyttöä, kun taas spironolaktonia määrätään luotettavana kumppanina silmukka diureetteille.

Potilailla, joilla on maksakirroosi ja joilla on kohtalainen ja vaikea GH, aldosteroniantagonistien hoito voidaan aloittaa jo ennen askiitin muodostumista pieninä (25–50 mg / vrk) annoksina, jotka eivät muuta diureesia neurohumoraalisena modulaattorina, mutta tämä näkökulma on omaperäinen, eikä laaja vahvistaa kliiniset tutkimukset.

Maksakirroosin dekompensaatiolla (askiitin muodossa) spironolaktonin käyttö on ehdottoman välttämätöntä. Et voi pelätä sen yhdistelmää ACE-estäjien tai ARA: n kanssa, jos aktiivisia diureetteja käytetään oikein positiivisen diureesin saavuttamiseksi. Lääke otetaan suurina annoksina (100-300 mg, määrätään kerran aamulla tai kahdessa annoksessa aamulla ja lounaalla) 1-3 viikon ajan, kunnes korvaus saavutetaan. Tämän jälkeen spironolaktoniannosta tulisi pienentää.

On muistettava, että spironolaktonin pitoisuus veriplasmassa saavuttaa tasangon kolmantena hoitopäivänä ja kun lääkityksen annos on peruutettu (tai lääkkeen annosta on pienennetty), sen pitoisuus ja vaikutus katoavat (vähenevät) kolmen päivän kuluttua. Kun korvaus on saatu aikaan, spironalaktonin suurten annosten käyttö lopetetaan ja harkitaan pienten lääkeannoksien nimeämistä ylimääräiseksi neurohormonaaliseksi modulaattoriksi..

Kirroosipotilaiden pitkäaikaisessa ylläpitohoidossa suositellaan käytettäväksi pieniä (25-50 mg) spironolaktoniannoksia ACE-estäjien ja beeta-adrenergisten salpaajien (BAB) lisäksi, mikä mahdollistaa RAAS: n ja CAS: n estämisen täydellisemmin..

Tapauksissa, joissa spironolaktonin korvaaminen on välttämätöntä, valittu lääke on amiloridi 10 - 15 mg / vrk.

Optimaalinen spironolaktonin ja furosemidin välinen suhde on 5: 2, esimerkiksi 100 mg spironolaktonia ja 40 mg furosemidiä jne. Näiden lääkkeiden enimmäisvuorokausiannokset ovat vastaavasti 400 ja 160 mg..

Furosemidi puolestaan ​​voi olla tehoton vaikeassa hyperaldosteronismissa, kun natrium, jota ei imeydy uudelleen Henlen silmukkaan, imeytyy distaaliseen nefroniin. Toinen syy on hypokalemia ja alkaloosi..

Vaihtoehtoina tehottomuuden tapauksissa voidaan harkita furosemidisilmukka diureetteja askiitin hoitamiseksi maksakirroosipotilailla: Uregit (etakryylihappo) 25-50 mg / vrk ja bumetanidi, joka ei ole heikompi kuin furosemidi ja jota käytetään annoksina 0,5-10 mg, jota käytetään avulla voit saavuttaa optimaalisen virtsantuoton.

Etakryylihappo ja tiatsidit ovat pitkävaikutteisia diureetteja vähemmän käyttöaiheita maksakirroosipotilaille, koska ne voivat pahentaa kehittyneitä elektrolyyttihäiriöitä ja jopa niiden peruuttamisen jälkeen virtsan kaliumhäviöt ja alkaloosin lisääntyminen voivat jatkua.

Siksi erityisesti tiatsidia käytetään pääasiassa ylläpitohoidon vaiheessa ja / tai kyvyttömyyttä käyttää spironolaktonia. Mahdollisesti maksakirroosipotilailla tiatsididiureetteja otetaan huomioon mahdolliset sivuvaikutukset enintään 7–14 vuorokauden välein 3-4 vuorokauden välein..

Edellä mainitun lisäksi Venäjällä rekisteröitiin vuonna 2006 yksi tehokkaimmista ja turvallisimmista silmukkadiureetteista - torasemidi (Diuver). Sen aloitusannos on 5-10 mg, ja tarvittaessa sitä voidaan nostaa 20 mg: aan päivässä. Torasemidillä ei ole vain diureettisempaa vaikutusta kuin furosemidillä, mutta sillä on myös oma vaikutus aldosteronireseptoreihin nähden, mikä antaa sille kaliumia säästävän vaikutuksen. Etuna on aldosteroniantagonistien (hyperkalemian, hirsutismin ja muiden) ei-toivottujen vaikutusten puuttuminen, lääkkeellä on korkea hyötyosuus (80% vs. 50% furosemidissä), pitkäaikainen vaikutus (puoliintumisaika 3 - 5 tuntia verrattuna 1 tuntiin furosemidissä) ja lievä hypotensiivinen vaikutus. Torasemidin farmakokinetiikka on vähän riippuvainen munuaisten toiminnasta ja suoliston tilasta, mikä tarjoaa alhaisen lääkkeen kumulaation riskin ja alhaisemman verrattuna furosemidiin, kaliumin, kalsiumin, epäorgaanisten fosfaattien ja magnesiumin erittymiseen.

Edematoosisen askiitin oireyhtymän hoidossa maksakirroosipotilailla on mahdollista käyttää torasemidia sekä monoterapiana että yhdessä Veroshpironin kanssa. Torasemidihoito on tarkoitettu askiitin dekompensaatioon ja sen esiintymisen estämiseen 5–20 mg: n annoksilla, jotka eivät aiheuta hypokalemiaa edes pitkäaikaisessa käytössä. On suositeltavaa käyttää asteittaista lähestymistapaa, joka alkaa 5 mg / vrk, nostaa annosta 5 mg: lla 2-3 päivän välein, kunnes vaikutus saavutetaan. Ambulanssivaiheessa ei suositella ylittämään 20 mg: n vuorokausiannosta, koska suurempi määrä lääkettä vaatii säännöllistä kaliumpitoisuuden seurantaa..

Diureettihoidon tehokkuuden arvioimiseksi maksakirroosia ja askiittia sairastavilla potilailla tehtiin joukko torasemidin ja furosemidin vertailevia tutkimuksia. Joten kaksoissokkoutetussa ristikkotutkimuksessa yhden potilaan furosemidin (80 mg) ja torasemidin (20 mg) annoksia verrattiin 14 potilaalla. Torasemidi oli diureettisessa ja natriureettisessa vaikutuksessa parempi kuin furosemidi. Viidellä potilaalla oli heikko vaste furosemidin ottamiselle, kun taas torasemidi lisäsi merkittävästi natriureesia ja diureesia [30, 33, 36].

Samoin kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa tutkimuksessa 28 potilaalla, joilla oli askiittia ja jotka saivat spironolaktonia (200 mg / päivä), verrattiin 6 viikon hoidon tuloksia torasemidillä (20 mg / päivä) ja furosemidillä (50 mg / päivä). Molemmilla lääkkeillä oli vertailukelpoinen vaikutus ruumiinpainoon, virtsaan ja virtsahapon, natriumin ja kloridin erittymiseen, mutta torasemidiryhmässä kaliumin, kalsiumin, epäorgaanisten fosfaattien ja magnesiumin erittyminen oli alhaisempaa [30, 33, 36]..

Ryhmässä 46 potilasta, joilla oli maksakirroosi askiitin komplikaatioista (satunnaistettu tutkimus), he saivat hoitoa torasemidillä 20 mg / vrk tai furosemidillä 40 mg / vrk yhdistelmänä spironolaktonin kanssa 200 mg / vrk. Jos kehon painon laskua ei ollut mahdollista saavuttaa 300 g / vrk, diureettien annokset nostettiin 3 päivän välein 40, 120 ja 400 mg / päivä. Torasemidi aiheutti virtsantuotannon voimakkaamman kasvun kuin furosemidi, vaikka hoidon kokonaistulokset 2 ryhmässä olivat vertailukelpoisia. Diureettisten annosten suurentamista vaadittiin kahdessa torasemidiryhmän potilaassa ja yhdeksässä furosemidiryhmän potilaassa [33, 36].

Eli tutkimustulosten mukaan torasemidiä voidaan pitää vaihtoehtona Furosemidi + Veroshpiron -yhdistelmähoidolle maksakirroosin ja vesivatsaan joutuneiden potilaiden hoidossa..

Hiilihappoanhydraasin estäjiä ei käytetty laajalti potilailla, joilla on vesivatsa, koska niiden natriumin ja veden imeytymisen tukahduttaminen proksimaalisessa tubuluksessa kompensoidaan sen lisääntymisellä distaaliputkisegmenteissä.

Tämän ryhmän valmisteita voidaan käyttää apuaineena ottaen aktiivisia diureetteja (silmukka ja / tai tiatsidit). Hiilihappoanhydraasin estäjät estävät entsyymiä proksimaalisessa munuaistiehyiden alueella, johon liittyy merkityksetöntä diureesia (nousu 10-15%), mutta alla olevien tubulaarien natriumkuormitus lisääntyy, mikä lisää voimakkaampien diureettien tehokkuutta. Kun hiilianhydraasin entsyymi kuluu loppuun 3-4 päivän jatkuvan käytön jälkeen, asetatsolamidin aktiivisuus heikkenee, mikä vaatii hoidon tauon.

Siksi asetatsolamidia (Diacarb) suositellaan annoksella 0,25 g kolme kertaa päivässä 3-4 päivän ajan kahden viikon tauolla. Tämä terapeuttinen taktiikka edistää väliaineen happamoitumista, palauttaa tiatsidien ja silmukkadiureettien diureettisen vaikutuksen, ja alkaloosin pitkäaikainen käyttö kehittyy. Yhdistettynä Eufilliniin Diakarbin diureettinen vaikutus lisääntyy.

Diureettien tulenkestävyyden ja sivuvaikutusten välttämiseksi askiittipotilailla on tärkeää arvioida hoidon tehokkuus ja suorittaa kliininen ja laboratorioseulonta määrittämällä indikaatioita annosohjelman myöhempää korjaamista tai lääkityksen lopettamista varten.

Lue loput artikkelista seuraavasta numerosta..

S. N. Mehdiyev, lääketieteen tohtori, professori
Yu. A. Kravchuk, lääketieteen kandidaatti
I. V. Subbotina
O. A. Mehdiyeva *
M. V. Shapovalov
WMA heille. S. M. Kirov, * Pietarin osavaltion lääketieteellinen akatemia nimeltään I. I. Mechnikov, Pietari