Palpataan maksan reunan alla, oikean peräsuolen lihaksen ulkoreunan ja rintakaarin leikkauskohdassa.

Tavallisesti sappirakko ei ole taittuva, ja patologisesti se määritetään erikokoisina päärynän muotoisina kappaleina..

Kun kasvain (tavallisesti haiman pään syöpä) puristaa tavallisen sappitiehyen, venytetty, kivuton sappirakon voi palpoutua (Courvoisier-oire). Sappirakon lisääntyminen keltaisuutta vastaan ​​ja sappikolikaalien puuttuessa on merkki ekstrahepaattisesta sapiteiden tukkeesta pahanlaatuisella tuumorilla.

Erityiset palpaatiotekniikat:

• - Musssin oire - Georgievsky (frenicus-oire) - kipua esiintyy, kun painetta painetaan oikean rintakehän lihaksen jalkojen väliin;
• - Kera-oire - kivun havaitseminen sappirakon alueella oikeassa hypochondriumissa syvän palpaation kanssa;
• - Murphy-Obraztsov-oire - kivun havaitseminen sappirakon alueen palpaation aikana syvällä hengityksellä ja vatsan vetäytyminen jonkin verran;
• - sormenpaine Mackenzie-pisteessä - oikean peräsuolen abdominisen lihaksen ulkoreunan ja oikean rintakaarin leikkauspiste;
• - sormenpaine Boas-pisteessä - rintarangan X-XI tasolla nivelrintaa pitkin;
• - Zakharyin - Ged -vyöhykkeiden tunnistaminen - ihon vakavan arkuuden ja yliherkkyyden alueet Mackenzien ja Boasin pisteiden ympärillä;
• - Alijevin oire - paine Mackenzien ja Boasin pisteisiin aiheuttaa paitsi paikallista kipua myös sappirakon kipua;
• - Pekarskyn oire - painettaessa xiphoid-prosessia ilmenee kipua (merkki sekundaarisesta solariitista - aurinkokerroksen tulehduksesta kroonisella koleystiitillä).

Pernan tunnustelu

Pernan tunnustelua koskevat säännöt Obraztsov - Strazheskon mukaan.

Potilaan sijainti: makaa oikealla puolella vasen jalka taivutettu polvissa ja oikaistu oikealle (Salin mukaan). Molemmat kädet taitetaan yhteen ja asetetaan potilaan oikean posken alle (kuva 20.7).

Lääkärin asema: istuu potilaan oikealla puolella häntä kohti.

Kuva. 20.7. Pernan tunnustelu

Ensimmäinen kohta: lääkäri asettaa oikean (palpoivan) käden litteäksi hieman taivutettuine sormin vasemman hypochondriumin alueelle rinnakkain rintakaarin kanssa siten, että etusivu ja keskisormit ovat suunnilleen X: n kylkien kiinnityskohdassa rintakaareen. Vasen käsi asetetaan tasaiseksi rinnan vasemmalle puolelle painostaen sitä. Tämä rajoittaa rinnan liikkumista hengityksen aikana ja luo olosuhteet kalvon aktiivisemmalle liikkeelle.

Toinen kohta: Oikean käden sormien pinnallisella liikkeellä ne liikuttavat ihoa alaspäin 3-4 cm.

Kolmas kohta: potilaan uloshengityksen aikana käsi upotetaan vasempaan hypochondriumiin muodostaen samalla taskun vatsan seinästä.

Neljäs kohta: jättäen oikean käden sormet paikoilleen, he pyytävät potilasta hengittämään syvään. Pernan reuna, joka putoaa alas inspiraation aikana, ohittaa palpisoivat sormet ja luo tuntoherkkyyden. Jos tunnustelu epäonnistuu ensimmäisellä yrityksellä, se toistetaan tarpeen mukaan.

Pernaan ei normaalisti päästä tappamaan, sen alareuna on 3-4 cm rannikkokaarin yläpuolella. Jos pernan reuna oli mahdollista taputtaa rantakaarin reunassa, uskotaan sen kasvavan noin 1,5 kertaa.

Perna on tiheä kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa, myelogeenisessa leukemiassa, kroonisissa infektioissa (syfilis, malaria, tuberkuloosi), perinnöllisessä hemolyyttisessä anemiassa, maksakirroosissa, pitkittyneissä ruuhkissa, portaalisessa verenpaineessa. Perna ylläpitää pehmeää koostumusta akuuteissa tartuntatauteissa (esimerkiksi: sepsis, lavantauti).

Auskultaatio

Vatsan auskultaation myötä verisuonen melua voidaan kuulla laajentuneiden kollateraalisten suonien yli. Joskus verisuonimelua esiintyy maksakirroosin yhteydessä suurten regeneraatiosolmujen yli, harvemmin - kasvainten yli. Maksakasvaimissa voi kuulua tulehduksen siirtyminen vatsakalvoon (perihepatiitin, perikolysisteniitin kanssa) kitkamelu oikean hypochondriumin alueella. Kolekystiittipotilailla kitkamelu on merkki tulehduksellisesta prosessista, joka leviää sappirakon seinämän kaikkiin kerroksiin ja sen mahdollisesta perforoitumisesta. Perispleniitin yhteydessä kitkamelu kuuluu vasemmassa hypochondriumissa. Muistuttaa keuhkopussin kitkamelua.

Onko mahdollista tuntea sappirakko

Sappirakon projektiokohta - Kera-piste tai kuplakohta - peräsuolen abdominis-lihaksen ulkoreunan ja oikean rintakaarin leikkauspiste;

Vasemman käden sijainti on identtinen edellisen tutkimuksen kanssa. Oikean käden sormet taitetaan samalla tavalla kuin maksan tunnustelu. Käsi asetetaan tasaiseksi vatsan oikealle puolelle pituussuunnassa siten, että II ja IV sormen kärjen viiva on 2 cm maksan reunan alapuolella, oikean peräsuolen abdominisen lihaksen ulkoreunalla. Potilaalle tarjotaan uloshengitys sukellessaan helluttamalla kättä hypochondriumiin. Sitten he pyytävät potilasta hengittämään syvään, ja palpat sormet pysyvät upotettuna vatsaonteloon hengityksen loppuun saakka. Jos sappirakko on suurennettu, ohittaa sormen kärjet, kun se putoaa inspiraation aikana, sormien kärjet, kun taas muoto, koko, koostumus, siirtymä, kipu voidaan todeta..

Terveellä ihmisellä sappirakko ei ole taittuva. Laajentuneen joustavan sappirakon (Courvoisier-merkki) esiintyminen on ominaista haiman pään kasvaimen aiheuttamalle yhteisen sappikanavan tukkeelle. Tiheä, mukularakko on tyypillinen kasvaimelle sappirakon seinämässä, sen ylivuoto kivillä.

Sappirakon kivun oireet: Positiivinen sappirakon tai maksan patologialle. Kun potilaat tutkitaan, potilas makaa selällään. Lääkäri sijaitsee potilaan oikealla puolella häntä kohti.

Kera-Obraztsovan oire - kipua palpaatiossa sappirakon kohdalla, erityisesti inspiraatiota.

Ortner-Grekovin oire - napautus oikean käden reunaa pitkin oikeaa rintakaaria sappirakon ulkonevan alueen alueella - tuskallinen, kun sappirakko tai maksa vaurioituu..

Oire Lyakhovitsky - kivun esiintyminen painettaessa xiphoid-prosessin reunaan.

Zakharyinin oire - kipeys ja lyömäsoittimet napauttamalla oikean käden etusormella tai keskisormella sappirakon ulkonemaan.

Oire Vasilenko. Tämä oire määritetään samalla tavoin kuin edellinen, ja ainoa ero on, että potilasta pyydetään ennen lyömäsoittoa hengittämään ja pitämään hengitys. Jos tunnet kipua napauttaessaan sappirakon pisteeseen inspiraation hetkellä, Vasilenkon positiivinen oire varmennetaan. Zakharyin- ja Vasilenko-oireiden esiintyminen on ominaista akuutille koleytystiitille, kroonisen kolesiitintulehduksen pahenemiselle, sappikivitaudille.

Yannoverin oire - lääkärin käsi on asennettu vasemmalle napatasolle ja työntää oikealle ja ylöspäin - positiivisen oireen tapauksessa kipu säteilee oikeaan hypochondriumiin.

Skvirsky-oire - arkuus, kun törmää oikean kämmenen nivelreunaan selkärangan oikealla puolella rintarangan IX-XI tasolla.

Oire Georgievsky-Mussi (frenicus-oire) - potilaan sijainti makaa, istuu tai seisoo. Oikean käden hiukan taivutettu etusormi (tai keskimmäinen) sormi asetetaan rintalasan, clavicular-nänni-lihaksen jalkojen väliin ja upotettu sormi on syvyyteen. Sitten tämä manipulointi tehdään toisaalta samalla tavalla johtaen painetta samalla vahvuudella ja samalla syvyydellä. Jos potilas tuntee kipua vain oikealla puolella (oikea frenic hermo), varmistetaan positiivinen Mussi-oire (positiivinen frenicus oire oikealla). Luettelossa mainitut oireet ovat ominaisia ​​akuutille koleytystiitille, kroonisen sappisystiitin pahenemiselle, sappikivitaudille.

Oire Murphy (1 tapa). Potilas istuu sohvalla, jalat ojennettuna eteenpäin. Lääkäri istuu oikealla puolella ja jonkin verran potilaan takana. Lääkärin vasen käsi on potilaan alaosassa, ja oikean käden sormet kämmenpinta ylöspäin työnnetään hypochondriumiin sappirakon ulkonevan alueen alueella. Potilasta pyydetään nojaamaan eteenpäin ja hengittämään vatsallaan. Tässä tapauksessa lääkärin oikea ja vasen käsi tulevat lähemmäksi koskettamalla sarakkoa. Jos kyseessä on positiivinen oire, terävä kipu inspiraatiossa todetaan.

Oire Murphy (2 tapa). Potilaan sijainti makaa selällään. Lääkärillä on perinteinen sijainti potilaan oikealla puolella häntä kohti. Oikean käden kämmen asetetaan rannikkokaarin reunaa pitkin, ensimmäinen sormi työnnetään ulospäin (suorassa kulmassa harjaan nähden), tämän sormen kärki asetetaan sappirakon ulkonevan pisteen yläpuolelle. Potilaalle tarjotaan uloshengitys, peukalo upotetaan hypochondriumin sisään, sitten potilasta pyydetään hengittämään. Sormi pysyy upotettuna inspiraation loppuun saakka. Kivun ollessa positiivinen oire Murphylle.

Onko mahdollista tuntea sappirakko

Sappirakon tutkimuksessa sekä iskuja että tunnustelua, koska virtsarako on normaali, emme pysty määrittämään sitä. Se on liian pehmeä ja ulkonee liian vähän maksan reunan ulkopuolelle, jotta se löytyy napauttamalla tai tunnustelemalla.

Mutta niissä tapauksissa, joissa sappirakko vaihdetaan, laajennetaan ja täytetään epänormaalilla sisällöllä, se soveltuu tutkimukseen. Näissä tapauksissa, kuten edellä mainittiin, hän esiintyy joskus jopa vatsan seinämän pinnalla ja on joskus näkyvä. Useimmissa tapauksissa laajentunut rako on kuitenkin näkymätön, mutta on selvästi tuntuva ovaalin elastisen rungon muodossa, joka on erikokoinen sen sisällön määrän mukaan; joskus se tuntuu päärynän muodossa, joka saa aikaan hengitysliikkeitä ylhäältä alas maksan kanssa ja ilman tarttumisia liikkuu passiivisesti sivuille - tekee passiivisia heiluriliikkeitä oikealta vasemmalle.

Sappirakon tunnetaan yleensä suoraan maksan reunan alla, m: n ulkoreunan ulkopuolella. recti d. Tapeteltavan kuplan konsistenssi on erilainen riippuen seinien tilasta ja sisällön luonteesta. Kun seinät ovat tiheämpiä tulehduksestaan ​​(cholecystitis chronica, pericholecystitis tai kun neoplasma kehittyy siihen), se näyttää olevan tiheä, joskus kivulias.

Samoin suureen määrään kertyneitä kiviä saadaan vaikutelma tiheydestä - joskus tietyistä tuberositeeteista; harvoissa tapauksissa, kun painat sormenpäällä, voit saada aikaan jonkinlaisen kolkutuksen tai rypistymisen. Laajentunut rako on yleensä vatsan seinämän vieressä ja antaa sumennetun äänen iskua vastaan.

Kuitenkin merkittävästi lisääntyessä (empyema tai droyy) ja virtsarakon kanavan samanaikaisella pidennyksellä se voi sijaita maksasta pois ja suolet peittää; sitten se on erittäin helppo sekoittaa venytettyyn ja laajentuneeseen munuaiseen (hydro-pyonephrosis) johtuen siitä, että sen napauttaminen voi tuottaa tympanisen äänen.

Tämä on maksan lyömis- ja palpaatiomenetelmä, joka antaa tarkimmat tulokset. Siksi sitä käyttämällä voit saada itsellesi likimääräisen kuvan maksan morfologisista ominaisuuksista ja sen sijainnista. Tiedämme tällä hetkellä, että maksan tylsyyden lisääntyminen useimmissa tapauksissa sen reunan laskiessa havaitaan samoin kuin maksan lisääntyminen (kongestiivinen maksa, hypertrofinen maksakirroosi, maksakasvaimet, ekinokokki, paise, ikenet, tulehduksellinen maksan hyperemia, leukemia, amyloidi, rasvainen maksa, icteric maksa) ja kun sitä käännetään etuakselin ympäri.

Tämä tapahtuu, kun kyseessä on hepatotoptoosi ja maksan yläpinnalla kehittyvät prosessit, jotka pakottavat sen suorittamaan tämän käännöksen (anteversio), kuten echinococcus, paise, subfrenic abscess, kasvain, joka kehittyy kuperalle pinnalle. Lisäksi maksan tylsyyden lisääntyminen tapahtuu rintaontelossa kehittyvien patologisten prosessien, kuten keuhkokuumeen, keuhkoputken tulehduksen, enkeeman ja keuhkojen ryppyjen tapauksessa.

Päinvastoin, maksan tylsyyden vähenemistä havaitaan vähentämällä itse elintä (atroofia, atroofinen kirroosi, keltainen atrofia, joskus maksan kufima) ja kääntyessä lähellä etuakselia ylöspäin (retroversio on maksan marginaalinen sijainti, jonka aiheuttaa lisääntynyt vatsan sisäinen paine ja suolien turvotukset, jotka nostavat maksaa ylöspäin, ja joskus, etenkin kun maksa on tiheämpi, lähestyy maksan etureunaa ja peittää sen. Viimeinkin, harvinaisissa tapauksissa kaasun kerääntyessä pallean kaasun kertyessä kaasua sisältävän vatsaontelon läpilyöntiin havaitaan maksan tylsyyden laskua.

Maailman lääketiede

Sisäelinten poikkeavuudet ovat melko yleisiä. Noin 9% poikkeamien kokonaismäärästä on sappirakon muodonmuutos. Tärkeimmät muutosten syyt ovat kohdunsisäiset kehitysvauriot, samoin kuin maksatulehdus (hepatiitti). Ontto urut pystyy olemaan eri muodoissa, toisinaan hyvin omituisia, kaksinkertaisia, itäviä väliseinillä. Lajien monimuotoisuudesta huolimatta lopulta on vain yksi tulos - sapen pysähtyminen ja patologiset muutokset ovat väistämättömiä.

Mikä on GP: n muodonmuutos?

Ulkonäöltään sappirakon muotoa pidetään normaalina, jos se näyttää soikealta päärynältä, jolla on sileät muodot. Mahdollisia poikkeamia sileistä ääriviivoista pidetään muodonmuutoksina. Ihminen voi syntyä sen kanssa tai “ansaita” taudin koko elämänsä ajan.

Käytännöllisessä gastroenterologiassa epämuodostunut sappirako on lääkäreiden valvonnassa. Kaikki, jotka tuntevat sappijärjestelmän anatomian ja fysiologian, ymmärtävät, että taipumat, taipumat, käänteet ja muut muodonmuutokset vaikeuttavat sapen poistoa. Joten "ei kaukana" sappikivitaudin ja sappikivitulehduksen kehittymisestä.

Syitä kehitykseen

Sappirakon muodonmuutoksen synnynnäiset muodot ilmestyvät tulevan sappijärjestelmän syntyessä. Tämä tapahtuu varhaisessa vaiheessa - viides raskausviikko. Alkion aktiivisen kehityksen vaiheessa seuraavat tekijät voivat aiheuttaa vikoja:

• nikotiini ja alkoholi, jos nainen johtaa epäterveelliseen elämäntapaan;
• huonot ympäristöolosuhteet;
• ottaen myrkyllisiä lääkkeitä;
• jos raskaana oleva nainen on saanut virustartunnan;
• geneettiset poikkeavuudet.

Sappirakon muodon muutos sikiössä voi aiheuttaa akuutin vaiheen odottavan äidin somaattisia sairauksia.

Mutta joskus elin muodonmuutos seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• samanaikaisena mahalaukun tulehduksen taudina - krooninen sappi- nentulehdus;
• rakkuloiden muodostuminen virtsarakon ja sappikanavien onteloon;
• sappijärjestelmän toiminnalliset häiriöt - dyskinesia;
• adheesioiden esiintyminen (useimmiten leikkauksen jälkeen vatsaontelossa);
• mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava, krooninen pohjukaistulehdus, gastriitti;
• vatsan onkalon prolapsia;
• pallean lihaksen heikkous;
• loistartunnat;
• sappi-infektio;
• solujen patologinen lisääntyminen riippumatta siitä, ovatko ne hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia.

Sappirakon ulkomuotoon voivat vaikuttaa vakavat ylikuormitukset, joita vatsalihakset kokevat erilaisissa olosuhteissa - painonnosto, intensiivinen urheiluharjoittelu. Muutokset aiheuttavat traumaattisia vammoja sekä tavallista turvotusta. Kun ihminen kiirehti äärimmäisyydestä toiseen: määräajoin ylensyö, ja istuu sitten tiukalla ruokavaliolla. Koko organismi reagoi sellaisiin ”heilahteluihin” ja etenkin ruuansulatukseen.

ZhP: n epäsäännöllisten muotojen tyypit

Sappirakon poikkeavuudet ovat niin erilaisia, että epämuodostumien luokittelu on suuri:

Elin muodon ja rakenteen lisäksi sappirakon muodonmuutos voi vaikuttaa sen kokoon. Jos vauva syntyy ilman sapen ”varastointia”, anomaliaa kutsutaan agenesisiksi. Kun kupla on pieni, sen alikehitys on kiinteä - hypoplasia. Mutta on elin, joka ylittää kaikki normit. Tällaista kuplaa kutsutaan "jättiläiseksi".

Kliiniset oireet aikuisilla

Patologian salaperäisyys on sen oireeton kulku. Usein ihminen ei edes epäile sappirakon muodonmuutoksia. Varhaisen havaitsemisen puute johtaa patologisten prosessien asteittaiseen esiintymiseen. Kun muodonmuutos kasvaa, potilas alkaa tuntea epämukavuutta oikeassa hypochondriumissa, ja ajan myötä epämukavuus muuttuu kipuksi.

Sappirakon muodonmuutoksen vakavuus osoittaa:

• huono ruokahalu;
• ulosteiden hankkiminen vaaleammassa sävyssä;
• potilas laihduttaa ilman syytä;
• rasvaiset plakit esiintyvät ulosteessa.

Tyypillistä kliinistä kuvaa täydentävät dyspeptiset häiriöt. Henkilö valittaa pahoinvoinnista, närästyksestä, katkeruuden tunteesta suussa. Kipu oikean alareunan alapuolelta levisi ohutsuolen kulkua pitkin.

Jos terve sappirakon muoto muuttuu äkillisesti ja vakavasti, keho reagoi heti muutoksiin ilmeisillä oireilla:

• lisääntyvän kivun hyökkäys yleislääkärin projektiossa;
• silmämunien ja ihon kellastuminen kehossa;
• vaikea pahoinvointi, pinnoitettu kieli on myös keltainen;
• ruoka pidä.

Yleinen tila huononee, päihtymisprosessi kehittyy - kehon lämpötila nousee, pahoinvointi ilmenee, heikkous.

Jokaisella muodonmuutoksella aikuisilla on omat oireensa, joiden mukaan voidaan olettaa, mitä yleislääkärille tapahtuu. Jos metamorfoosit koskettivat elimen kaula-aluetta, kipuimpulssi on melko havaittavissa, se voi siirtyä oikean hypochondriumin alueelta kapselien väliseen alueeseen tai levitä kylkiluita pitkin. Pahoinvointia tulee usein, hikirauhaset toimivat vaikeammin.

Kun useita supistuksia tai vääntöjä esiintyy, henkilöllä tämä heijastuu selkeästä paikallisesta kipu oikeanpuoleisen alakaarin alla, toistuvasta ja vakavasta pahoinvoinnista, säännöllisestä dyspepsiasta. Mutta labiili muodonmuutos ei aiheuta kliinisiä oireita. Vaikuttaa voimakkaan fyysisen rasituksen vuoksi ajan myötä ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä..

S-kirjaimen muodossa oleva kupla ei saa aiheuttaa haittaa omistajalle pitkään. Mutta joskus sappirakon alueella on tylsää kipua, suun katkera maku, turvotus, ripuli tai ummetus, röyhtäily. Kun ulosteretentiota havaitaan, lääkärit diagnosoivat lisäksi sappijärjestelmän tulehduksellisesta prosessista.

Lapsuuden oireiden ominaisuudet

Lapsuudessa ja murrosikässä sappirakon vaihtuminen tapahtuu harvemmin kuin aikuisilla. Pikkulapsilla patologia esiintyi pääsääntöisesti jo syntymän yhteydessä, vanhemmilla lapsilla esiintyy myös hankittuja muotoja. Useimmin kasvun hyppyistä tulee vika, kun elimet kasvavat suhteettomina. Juuri tästä syystä kupla muuttaa päärynän muodon kirjaimeksi "S". Fysiologian lisäksi fyysiset muutokset provosoivat fyysistä aktiivisuutta.

Imeväisillä sappirakon muodonmuutos on vaikea havaita, diagnoosi on mahdollista vain ultraäänellä. Viime vuosina ultraäänidiagnostiikka on pakollinen toimenpide kuukauden iässä, joten vanhemmat oppivat usein lapsensa ominaisuudet ajoissa.

Vastavuoroisuusoireita voi esiintyä imeväisillä täydentävien ruokien käyttöönoton yhteydessä. Kivulias tunneista johtuen vauva muuttuu tuuleksi, itkee ruokinnan jälkeen. 2–3 vuoden ikäisenä lapsi voi jo valittaa vatsakipuista, muuttua letargisiksi. Tällaisia ​​oireita ei voida sivuuttaa, kaikista oireista on ilmoitettava lastenlääkärille..

Vanhemmilla lapsilla sappirakon epämuodostumiin liittyy usein sappikierros, tulehdus tai sappikivitauti. Teini-ikäisillä tauti etenee sellaisten kipujen taustalla, jotka ilmestyvät pitkäaikaisella nälkään, tai rasvaisten ruokien, pikaruoan väärinkäytön taustalla. Kivun lisäksi on röyhtäilyä, jatkuvaa pahanhajuista hengitystä, katkeruutta suussa.

Jos päihteiden merkit liittyvät yleiseen oireyhtymään, akuutti prosessi voi kehittyä. Sille on tyypillistä kuumeinen tila, nivelkipuja, kasvojen iho muuttuu harmaankeltaiseksi, lapsella on päänsärky. Tämän ehdon tulisi olla ehdoton syy kiireelliseen vetoomukseen lääkärinhoitoon.

Mahdolliset komplikaatiot

Sappirakon kaarevuus vaikuttaa väistämättä elimen toimintaan. Ja näiden toiminnallisten häiriöiden vakavuus riippuu sappirakon muodonmuutosasteesta. Jos muodostuu taitteita, taipumia onteloon, sapen ulosvirtaus on häiriintynyt. Pysähtyneestä salaisuudesta tulee ihanteellinen ympäristö tulehduksellisten prosessien esiintymiselle tai patogeenisen mikroflooran etenemiselle. Seurauksena on, että muodonmuutos uhkaa koleystiitin kehittymistä, muutosta sappikoostumuksessa ja sappikivien muodostumista (sappikivitauti).

Jos muodonmuutos on vakava - seinien absoluuttinen vääntyminen tai sappirakon täydellinen taivutus, seuraukset voivat olla paljon vakavampia. Tällaiset kaarevuudet johtavat kardinaalisiin häiriöihin verenkiertoon myöhemmin massasolujen kuoleman kanssa. Kuolleen rakenteen sijasta muodostuu aukko (perforointi), jonka läpi sappi tunkeutuu vatsaonteloon. Tämä johtaa vakavaan komplikaatioon - sapen peritoniittiin, joka lääketieteellisen hoidon puuttuessa päättyy potilaan kuolemaan.

Sappirakon muodonmuutos ei kuitenkaan aina johda traagiseen lopputulokseen. Epävakaa muodonmuutos voi hävitä yksinään. Sama asia syntyy synnynnäisten vajaatoimintojen kanssa, jotkut lapset "kasvavat" yli taudin, toisin sanoen, kupla "suoristuu" kasvun aikana.

ECHO: n muodonmuutoksen merkit

Tärkein diagnostinen tekniikka, jolla voidaan määrittää haiman muodonmuutosmuutokset, on ultraääni. Ultraääni varmistaa tutkimuksen tarkkuuden, ja yhden istunnon aikana voit "tutkia" kaikki vatsaontelon ja lantion tarpeelliset elimet. Lisä plus on ultraäänidiagnostiikan nopeus ja kehon turvallisuus, joten ultraääntä käytetään havaitsemaan sappirakon muodonmuutos lapsilla ja raskaana olevilla naisilla.

Suunnittelukyvyn muutosten kaikumerkit:

• himmeneminen näyttää kiveksiä, kasvaimia;
• seinämän paksuuntumisen ja tiivistymisen yhteydessä epäillään tulehduksia;
• muodonmuutokset, taipumat ja muut kaarevuudet ovat selvästi korostetut katseltaessa kuvaa näytössä.

Diagnoosin määrittämiseksi lääkärin on joskus pyydettävä potilasta menemään eri asentoihin diagnoosin aikana selvittääkseen virtsarakon kaikista kulmista.

Hoitomenetelmät

Jos lapsi syntyi epämuodostuneena eikä häiritse mitään, lääkärit noudattavat tarkkailutaktiikkaa. Lapsen on noudatettava ruokavaliota - älä syö paistettuja, rasvaisia ​​ja choleretic-ruokia (munankeltuaiset ja muut) jätetään myös valikon ulkopuolelle. Hoidon puute jatkuu, kunnes ensimmäiset merkit sappirakon epämuodostumisesta kehoon ilmenevät. Jos lapsi valittaa, että vatsa sattuu, suun epämiellyttävä maku, lääkäri määrää asianmukaisen hoidon.

Ihmiset, joilla on hankittu kaarevuus, joutuvat suorittamaan lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka koostuvat lääkkeiden käytöstä tulehduksen ja kivun lievittämiseksi. Useimmiten määrätään antispasmeetteja ja kipulääkkeitä. Jos paheneminen ilmenee, on tärkeää noudattaa sängyn lepoa, juoda runsaasti nesteitä (enintään 2,5 litraa), mutta ei lääkettä sisältävää emäksistä vettä.

Hoito on tarkoitettu yleislääkärin toiminnan ja sapen erittymisen palauttamiseen, joten on tärkeää noudattaa ruokavaliota ja ottaa vitamiineja. Ja kun olet poistanut akuutin tulehduksellisen reaktion, kiinnitä tulos fysioterapialla (elektroforeesi, hoito ultraääniaalloilla), säännöllisillä terapeuttisilla harjoituksilla ja vatsan hieronnalla. Remissiovaiheessa voit yrittää saada hoitoa kansanlääkkeillä, mutta yleislääkärin muotoa on tuskin mahdollista korjata lääkekasveilla.

Vakavissa tapauksissa, kun muodonmuutosta vaikeuttaa vakava kulku, sappirakon poisto tapahtuu. Kolesystektoomia tehdään vatsanleikkauksen aikana tai endoskooppisia laitteita käyttämällä. Kirurgisen hoidon valinta riippuu monista tekijöistä, mutta pääasiassa vaarallisten komplikaatioiden olemassaolosta tai riskistä.

Ennuste

Sappirakon maltillinen muodonmuutos hoidetaan hyvin ja kulkee melkein jäljettä kuuden kuukauden hoidon jälkeen. Kehon toiminnot palautetaan, ruoansulatushäiriöitä ei havaita. Potilaiden toipumiseksi riittää noudattaa lääkärin suosituksia. Mutta sapen poistumispaikan täydellisen sulkemisen tapauksessa rakon purske on mahdollista seuraavasta vatsakalvon tulehduksesta. Henkeä uhkaavan tilan ehkäisemiseksi, kun kipu oikeassa hypochondriumissa lisääntyy, oksentelu sapen kanssa, kiireellinen tarve kutsua lääkäri.

Sappirakon tunnustelu on normaalia

Sappirakon on olennainen osa kehomme. Tämä elin on osa ihmisen erittymisjärjestelmää, osa ruuansulatuksesta. Jos tällaista rakoa ei olisi, koko suolistomme olisi rasvagolfelissa. On hauska Mutta se on totta. Sappirakon tunnustelu (tunnustelu), yksi tavoista diagnosoida tutkitun elimen sairauksia. Kuinka tämä toimenpide suoritetaan? Mitä tekniikoita siellä on? Mitä voidaan havaita elimen tapinnalla?

Mikä on sappirakko?

Tämä on pieni elin (pituus 14 cm, leveys 5 cm), joka on osa ruuansulatuksessa. Sen sijainti on oikealla, maksan alaosan alla. Kuplassa on pehmeät seinät, se erottuu hieman maksan alla (1 cm), joten sappirakon tappaminen normaalitilassa on mahdotonta.

Päinvastoin, jos elin on palpoitunut, niin tämä osoittaa jonkinlaista poikkeamista normista. Tätä elintä on erittäin vaikea tuntea, mutta sappirakon tunnustelu on melko tehokas menetelmä sen sairauksien havaitsemiseksi..

Sydämennyspisteet

Terve (ilman patologioita tai sairauden alkamista) sappirakko ei ole tapettava. Sama pätee maksaan. Mutta näiden elinten pienet alueet voidaan tuntea, vaikka ne olisivatkin terveitä eivätkä ole suurentuneita. Esimerkiksi maksan vasemman rintakehän etupinta tai sappirakon pohja. Samaan aikaan sappirakon tunnustelu on helpompi havaita kuin tuntea itse elin. Tietyissä kohdissa ilmenevä kipu osoittaa sappikanavien tulehduksia, itse virtsarakon tai muita poikkeavuuksia.

Yksittäisten osien tunnustelu on erityinen diagnoosimenetelmä. Napsauttamalla sappirakon tunnettuja tunnustelupisteitä ihmisen vasteaste osoittaa, mikä potilaan patologia on. Tällainen diagnoosi mahdollistaa sairauksien tunnistamisen alkuvaiheessa, kun virtsarakko ei ole vielä laajentunut eikä sitä tunneta.

Nämä kohdat voivat olla:

• Kuopan alla olevalla alueella.
• Kortikosteroidilihaksen lähellä olevalla alueella.
• Oikealla lapaluun alla.
• Oikealla olkapäällä.
• Alueella, jossa vatsalihakset ja alempien kylkiluiden rusto yhdistyvät.

Palpaation algoritmi

Sairauksien ehkäisemiseksi suoritetaan sappirakon tunnustelu, jonka algoritmi on erilainen pinnalliselle, syvälle ja vertailevalle palpaatiolle. Pinnallisen lääkärin kanssa hän ei paina voimakkaasti selkään makaavan potilaan vatsaa. Ensinnäkin vasemmassa nivussa (potilaan tulee ilmoittaa tunteistaan), sitten sormet liikkuvat 5 cm korkeammalle, sitten epigastrinen alue ja lopuksi oikeanpuoleinen oire..

Syvällä palpaatiolla tunnustelu tapahtuu potilaan vatsaan upotettujen sormien kanssa. Toisten phalansien painuneet sormet painetaan vatsaonteloon, ne liikkuvat sappirakon suuntaisesti iholla, niin että käsi liikkuu vapaasti vatsaa pitkin. Sormet uppoavat melko syvästi, mutta vain hengitettäessä. Urut tunnetaan tällä tavoin noin 4 hengityksessä. Tässä tapauksessa sormien tulisi ulottua sairaan elimen puolella olevaan takaseinään liikkuen hitaasti sitä kohti.

Vertailevalla palpaatiolla tarkistetaan ensin vasen puoli, sitten oikea. Ensin tunnetaan nielualue, navan ympäröivä alue, vatsa (vasen ja oikea), hypochondrium, epigastrinen alue (vasen) ja sitten pitkin ns. Valkoista viivaa oikealle.

Maksa ja sappirakko

Maksa, sappirakon tavoin, on elin, joka osallistuu ruuansulatukseen. Ne sijaitsevat lähellä, anatomisesti yhteydessä toisiinsa ja toimintaprosessissa. Osittain nämä elimet sijaitsevat kylkiluiden sisällä eivätkä yleensä ole tapettavia. Siksi maksan ja sappirakon tunnustelu suoritetaan yhdessä melkein aina ja yhdellä tekniikalla. Sappirakon voi tuntea vain, jos se on laajentunut..

Mistä syistä sappirakko kasvaa?

Tämän elimen kasvu johtuu pahanlaatuisesta tuumorista, seinien sävyn heikkenemisestä, vesien turvotuksesta (kupla on täynnä turvotusta nestettä), sappitukoksen tukkeesta, bakteerinfektiosta johtuvan kertyneen maidon ylivuodosta, kivien muodostumisesta, sapen kertymisestä ja haiman pään kasvaimista. Tässä tapauksessa sappirakon palpaation aikana ryhmitellään suuri tiivistynyt elin, joka muistuttaa munaa tai päärynää ääriviivat.

Elimen laajentuminen tapahtuu, kun tauti on jo keskivaiheessa tai viimeisessä vaiheessa.

Miksi sappirakon tutkiminen on välttämätöntä?

Sappirakon tunnustelu tehdään säännöllisesti kehon yleistä tutkimusta varten, huolimatta siitä, että valituksia ei ole, ja myös yleiskuvan saamiseksi potilaan fyysisestä tilasta. Joissakin tapauksissa tämä tehdään tämän elimen ja sappiteiden sairauksien estämiseksi. Tämä on tietenkin ihanteellista, mutta useimmiten ihmiset tulevat tutkimukseen, kun kipuja esiintyy ja useimmiten akuutteja.

Sappirakon tunnettaessa tärkein asia on tunnistaa sen sijainti, koko, muoto, herkkyys ja seinien kunto. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit tunnistaa patologian luonteen lisäksi myös sen esiintymispaikan, esimerkiksi suoraan sappirakossa tai sen kanavissa.

Sappirakon tauti

Taudit, joista sappirakko kärsii:

• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• virtsarakon pään syöpä;
• etäpesäkkeet;
• empyema;
• vesipöhö;
• sappikivitauti, johon liittyy sappitien tukkeutuminen;
• koleasystiitti (akuutti; krooninen);
• sappirakon toimintahäiriöt (toiminnalliset toimintahäiriöt);
• sappi- dyskinesia (hyper- ja hypotoninen; hyper- ja hypokineettinen);
• cholecystocholangitis;
• sappitietulehdus.

Patologiat johtuvat sappirakossa esiintyvistä loisista:

Sairauksia voi esiintyä itse elimen kehityksen rikkomusten takia. On synnynnäisiä rakenteellisia poikkeavuuksia, mutta on myös toiminnallisia. Ne johtavat siihen, että sapen ulosvirtaus on vaikeaa tai pysähtyy kokonaan.

Tutkitun elimen palpaatiomenetelmät

Elimen palpatointi suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

• tunkeutuva tunnustelu,
• kevyet kämmenlyönnit kylkiluissa,
• paine rakoon ympäröiviin pisteisiin.

Sappirakon tunnustelua varten lääkäri valitsee tekniikan potilaan valitusten perusteella. Menettely on seuraava:

• Painamalla tai napauttamalla alareunoja oikealla (Ortnerin oire määritetään). Tässä tapauksessa kipu vahvistaa sappirakon (sappitiehyiden) dyskinesiaa tai sappirakontulehduksen.
• Lääkärin käden injektio oikean alaosan alle ja potilaan samanaikainen ilman uloshengitys (Murphy-Obraztsov-oire määritetään). Tuloksena olevat epämiellyttävät tuntemukset ovat merkkejä akuutista kolecystiitista.
• Valo puhaltaa vartaloon selässä makaavan potilaan sappirakon yli (Zakharyin-oireet). Akuutin koleystiitin merkit tässä tapauksessa ovat voimakkaita. Potilas voi kokea kipua. Jos se on akuutti, se osoittaa tulehduksellisen kehityksen.
• Samat valonheitot sappirakon yli oikealla puolella (Vasilenkon oire). Jos kipua ilmenee inspiraatiosta, niin tämä on oire kolessetiitistä, sappikivitautista, urolitiaasista.
• Paine pisteessä, joka on 10–12 nikamaa (oikealla). Kipu osoittaa patologian esiintymisen.
• Sappirakon tunnustelu (kolersetiitin merkit). Jos potilas tuntee kipua, patologia kehittyy.
• Puhaltaa kylkiluiden alaosaan inspiraation aikana (Lepene-oire). Siellä on tuskallisia tuntemuksia - kolessetiitin oireita.
• Ei voimakkaita iskuja oikeanpuoleisessa alakaarikaaressa kämmenreunalla (Ortner-Grekovin oire). Jos kipua tuntuu, tämä on oire tulehduksellisesta prosessista virtsarakossa..
• Paine 12. selkärangan oikealla puolella (Boas-oire) - kipu osoittaa akuutin koletsystiitin oireita.
• Puristamalla pistettä oikean ravelluksen kärjen lähellä (Mussi-Georgievsky-oire). Tässä pallean hermo kulkee, kun taas kipu vahvistaa sappirakon tai sappikanavien kudosten tulehduksen. Oikealle kädelle, hartialle ja oikealle puolelle voidaan joskus antaa tuskallisia tuntemuksia.
• Palpaatio sappirakon pisteen inspiroinnin aikana (Keran ja Lepenen oire). Orgaaninen keskittynyt kipu on oire kolessetiitistä..
• Elimen tunne henkilössä (nojaten sohvalle), joka istuu ja kallistuu hieman eteenpäin. Lääkäri, joka taipuu potilaan hartian yli, löytää aseman, jossa elin on parhaiten palpoitunut, kohdistaa kämmenen reunan vartaloon ja painaa sormet kylkiluiden alle. Potilaan täydellisen hengityksen jälkeen elin taittuu erittäin hyvin (kivun syyn selvittämiseksi), koska maksaa ja rakoa hengitettäessä pudota alas.
• Diagnoosi asettaa käden makaavan potilaan rintaan (neljä sormea) peukalon painotuksella tutkittuun elimeen. Potilaan hengittämisen jälkeen kupla tuntuu peukalolla.

Pisteiden ja itse elimen tunnustelu näyttää kaikkein täydellisimmän kuvan taudista. Nämä tutkimusmenetelmät täydentävät toisiaan..

Kuinka havaita koleitisätulehdus?

Kipu tai epämukavuus kylkiluiden alapuolella oikealla puolella on potilaalle hälytyskello. Nämä ovat merkkejä kehittyvästä taudista. Sappirakon tunnustelu kroonisessa sappirakontulehduksessa auttaa määrittämään virtsarakon koon, miten se sijaitsee, missä muodossa se on, missä tilassa virtsarakon seinät ovat.

Kuplan seinien kunto

Se, kuinka paljon tämän elimen seinät ovat tiheitä ja elastisia, riippuu sairauksista, jotka aiheuttavat sen lisääntymisen. Kun sappitie on tukkiutunut kivillä, rako ei suurene. Mutta seinistä ei tule homogeenisia ja kompakteja. Tässä tapauksessa kipua tunnetaan sappirakossa palpaation aikana. Kun esiintyy kasvain, joka tukkii sappitiehyitä, elin kasvaa hyvin, koska sappi kertyy siihen. Kuplan seinät eivät menetä joustavuuttaan, ja kosketusmuodostaan ​​siitä tulee päärynä tai muna.

Virtsarakon pään kasvain tekee seinistä jännittyneitä, mutta tunne ei ole kipua, kun hengität virtsarakon liikettä sivulle.

Lasten tutkimus

Lapsilla sappirakko suorittaa saman toiminnan kuin aikuisilla, nimittäin se osallistuu ruuansulatukseen. Käytännölliset sairaudet ovat samoja, mutta joillakin ominaisuuksilla.

Sappirakon vaurioissa lapset valittavat kivusta (kylkiluiden alla) oikealla puolella, katkeruudesta suussa, pahoinvoinnista, ilmavaivoista. Usein sappi oksentaa. Tässä tapauksessa iho ja silmien valkoiset muuttuvat keltaisiksi.

Sappirakon koon ja sijainnin suhteen se ei ole suuri ja sijaitsee rinnan sisällä. Siksi sappirakon tunnustelu lapsilla on mahdotonta.

Palpaatiota estävät olosuhteet

Jos potilaan vatsalihakset ovat voimakkaasti paisuneet, potilas on liikalihava tai ainakin ylipainoinen, rasittaa vatsalihaksia eikä rentouta niitä, turvotusta ilmenee, palpaatio on mahdotonta.

Elinä ei myöskään tunneta, jos maksa pyörii etuakselin ympäri. Samanaikaisesti sen alaosa on siirretty ylöspäin ja yläosa alaspäin ja taaksepäin. Vatsan jännittyneillä lihaksilla ei ole mahdollista tuntea maksaa ja sappirakkoa.

Sappirakko on päärynänmuotoinen muodostelma, joka sijaitsee oikealla, maksakeilan alaosassa. Sen pohja (paksumpi reuna) on vatsakalvon etuseinän vieressä, ja se vie kulman kylkiluiden oikean ja alareunan välillä. Sappirakon lihaskerros koostuu sileistä kuiduista, seraalisen kalvon alla. Limakalvo muodostaa lukuisia laskosia, jotka sisältävät limakalvoja. Päärynän lisäksi kuplan muoto on munamainen tai lieriömäinen. Se riippuu sapilla täyttöasteesta. Virtsarakon sijainti määräytyy maksan koon mukaan, vaihtelee XI- ja XII-selkärangan välillä.

Kehon päätehtävänä on varastoida maksan tuottama sappi.

Aikuisten sappirakon kokokaavio.

Indikaatiot sappirakon tunnustelua varten

Yksi diagnoosimenetelmistä potilaiden tutkimiseksi on potilaan tunne. Tätä toimintoa kutsutaan tunnusteluksi. Lääkäri ottaa suoraan yhteyttä potilaan kehoon, suorittaa elimen tunnustelua ja vastaa arvosteluihin. Taudin diagnoosiin liittyy lääkärin subjektiivinen arvio ja tuntoherkkyys. Laajan kokemuksen omaavan asiantuntijan ei ole vaikea määrittää sisäelimen, muodon, sijainnin ja liikkuvuuden mittoja. Tunnista patologian ensimmäiset merkit.

Terve sappirakko ei ole taittuva. Tiivis tai joustava neoplasma oikealla puolella, joka vie maksan alareunan ja rectus abdominis -lihaksen ulkoreunan välisen alueen, tarjoaa manuaalisen tutkimuksen perustan.

Koon lisääntymiseen liittyy märkivä tulehdus, tiputuva, krooninen (akuutti) koleysiitti, syöpä. Muut tunnelmat palpaatiosta:

• tylsä ​​kipu oikeassa hypochondriumissa;
• heikko sietokyky rasvaisiin ruokiin ("sappien annostelu");
• "Sappi" ripuli;
• ilmavaivat;
• katkeruutta suussa;
• paroksismaalinen akuutti kipu maksassa;
• icteric iho;
• oikean hypochondriumin lihasjäykkyys.

Potilailla on heikkous, lisääntynyt ärtyneisyys, huono uni, ruokahaluttomuus. Subfebriilin lämpötila havaittu.

Pintainen palpaatio tulisi suorittaa etäältä kipupaikannusalueelta. Jos se on kivutonta, lihasjäykkyyttä ei havaita, tunnustelu toistetaan syvemmin ja intensiivisemmin, siirtyen kipukeskukseen.

Tekniikka

Tunnustelu tehdään kolme tuntia syömisen jälkeen tai tyhjään vatsaan. Koska tutkittu elin on lähellä maksaa, tunnustelu suoritetaan yhdellä tekniikalla.

Klassinen tunnustelumenetelmä

Potilas ottaa istuimen, kallistuen eteenpäin. Tutkijan oikea käsi asetetaan alkuperäiseen asentoon tunnettaessa: 4 sormea ​​etusivulta pieneen sormeen lähellä toisiaan, taivuttamalla niitä hiukan niin, että etusivu, keskisormi ja rengas sormet ovat linjassa. Käsi on asetettu tasaiseksi vatsan oikealle puolelle, 2 cm maksan alapuolelle. Lääkäri ilmoittaa: "Ota hengitys." Käsi nousee vatsakalvon mukana. Seuraava huomautus: ”Hengitä ulos”. Käsi menee syvälle kylkiluiden alle. Sanojen: ”Hengitä syvään” jälkeen sormet pääsevät täysin vatsaonteloon hengityksen loppuun saakka.

Laajennetussa sappirakkossa inspiraation aikana se menee alas, se palpetaan sormenjälkeillä. Lääkäri määrittää koon, tiheyden ja kivun.

Sydämennys makuulla

Potilas sijaitsee sohvalla vatsansa ylöspäin. Asiantuntija yrittää tuntea sappirakon peukalolla inspiraation aikana. Maksa ja sappirakko nousevat, ja lääkärin sormi tunkeutuu mahdollisimman syvälle hypochondriumiin.

On erittäin vaikea puhua tämän diagnoosin tehokkuudesta, kun tunnustelu suoritetaan potilaalle, jolla on voimakas vatsaontelon lihaskehys tai paksu rasvakerros.

Kipupisteet

On paljon tuottavampaa löytää kipupisteitä palpaatiossa kuin tuntea sappirakko. Tällaisia ​​pisteitä löytyy elimen, sapiteiden ja muiden potilaan kehon paikkojen projektiosta:

• Oire Zakharyinista aihe on selällään. Asiantuntija aiheuttaa lyömäsoittoja vatsaan keskisormella tarkalleen sappirakon yläpuolella. Jos tunnet kipua, positiivinen tulos on kiinteä.
• Oire Vasilenko eroaa edellisestä siinä, että napautus tapahtuu inspiraation pohjalta. Potilas pystyy tuntemaan kipua inspiraation huipulla.

Tautiin liittyvää kipua havaitaan koko kehossa. Paine X-XII-rintakehän selkärankaan oikealla puolella tai selkärangan napsauttaminen IX-XI-selkärangan tasolla (Boas-kipu piste), johon liittyy tuskallisia tuntemuksia, osoittaa tulehduksellisten prosessien esiintymisen vatsaontelon oikealla puolella.

Lyhyillä iskuilla käden reunalla oikean lapaluun alapuolella koehenkilö tuntee tuskallisia tuntemuksia syvässä sarakossa (Eisenbergin oire 1).

Kipuoireet palpaation aikana ilmenevät reiden oikean reunan keskeltä (Lapinsky-piste), oikean olkaterän reunan (Kharitonov-piste) läpi kulkevan vaakasuoran viivan keskelle, kohtaan, joka sijaitsee oikeassa popliteal fossa, piste oikean jalan takana. Paine näissä paikoissa tuottaa etusormen.

Kipu tekniikoita

Kipu oire Kera

Tutkittava makaa selällään. Tunnustelu suoritetaan oikean käden peukalon avulla. Hengitä Sappirakon päällä oleva iho liikkuu alas. Hengitettäessä sormi siirtyy hypochondriumiin. Seuraavalla syvällä hengityksellä sorme, joka vastustaa karkottamista, painaa sappirakon päälle. Lisääntyneen kipeyden vuoksi Kerryn oire on positiivinen..

Lääkärit suosittelevat tällaisten potilaiden välitöntä sairaalahoitoa, koska tämä oire diagnosoi kolegistiitin akuutin muodon ja erottuu akuutista vatsan patologian muodoista (pohjukaissuolihaava, appendicitis, munuaiskoliikka)..

Samanlainen kliininen kuva voi huijata jopa kokeneita ammattilaisia.

Kipu-oire Obraztsova-Murphy

Palpatointi suoritetaan istuessa. Lääkäri seisoo potilaan takana. Oikean käden neljä sormea ​​uloshengityksen aikana vievät paikan sappirakon ulkonemaan. Potilas keskeyttää hengittämisen saavuttaessaan sorminsa virtsarakkoon. Kun kipu lisääntyy inspiraatiossa, havaitaan positiivinen oire.

Grekov-Ortner-kipuoire

Potilas valehtelee. Arkuus, kun se osuu kevyesti oikean rantakaarin reunaa pitkin. Tämän oireen avulla verrataan yleensä ruumiin molemmin puolin napautumisen tunteita. Tämä oire diagnosoi pääasiassa sappikivitaudin. Sappikanavan päällekkäisyys kivillä aiheuttaa tulehduksellisen prosessin. Rintakaarelle napsauttaminen ärsyttää kanavien tulehtuneissa osissa olevia hermopäätteitä, aiheuttaen kipua.

Mussey-kipuoireiden määritelmä

Mussis-Georgievsky -oire (frenicus-oire) osoittaa kipu, kun se painuu oikealla puolella olevan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen väliin. Palpatointi suoritetaan molempien käsien toisilla sormeilla, painamalla samanaikaisesti oikealta ja vasemmalta puolelta. Oire esiintyy progressiivisen tulehduskauden aikana. Kaulakalvon alueella mastoidityyppiset hermokuidut ovat kietoutuneet paitsi niska-elinten, myös myös vatsakalvossa sijaitsevien elinten. Palpaation yhteydessä hermokerrokset alkavat ärtyä, lokalisoituneena kipusta paikassa, jossa tulehduksellinen prosessi tapahtuu.

Positiivinen frenicus-oire osoittaa vakavia patologisia muutoksia potilaan kehossa.

Kaikki yllä käsitellyt oireet viittaavat kolessetiitin esiintymiseen (akuutti tai krooninen).

Taudin kroonisen etenemisen yhteydessä tutkimusta ja palpaatiota koskevat tiedot ovat tuloksettomia: phrenicus on oire, Ortnerin, Murphyn ja muiden oireet ovat useimmiten täysin ilmaisseet. Lukuun ottamatta pieniä jaksoja kipua kohtauksia verenpainetaudin vuoksi. Joskus hypochondriumin oikealla puolella on kohtalainen arkuus.

Tunnistetut rikkomukset

Luettelo palpaation avulla havaituista poikkeamista:

1. Nestemäiset muodostumat kehon sisällä (mätä, eritteestä).
2. Akuutti painekipu.
3. Mukautettu kuplan muoto.
4. Koko kasvaa.
5. Kalkkien esiintyminen.

Progressiivisten tulehduksellisten prosessien aikana maksa on hiukan laajentunut. Sen reunat muuttuvat tiheiksi ja tuskalliseksi. Sappirakko ei ehkä palpeta, koska taudin vaikutuksesta se rypistyy ja kehittää arpiskleroottisen kudosprosessin.

Seuraavat tekijät johtavat sappijärjestelmän tulehduksellisen prosessin muodostumiseen:

• muutos sappirakon sapen pH: ssa;
• kohonnut Ca-pitoisuus sapessa;
• lisääntynyt sappisuolojen imeytyminen;
• haiman mehun heittäminen sappirakon;
• ylikyllästetyn sappikolesterolin erittyminen maksassa.

Tärkeä rooli on ruokavaliolla (rasvaiset, korkeakaloriset ruuat), istuvalla elämäntavalla.

Sappirakon tunnustelu ei tee lopullista diagnoosia. Hänen avullaan saadaan selville vain tietyn tulehduksellisen prosessin tosiasia. Diagnoosin selventämiseksi on tarpeen tehdä ultraääni, suorittaa useita testejä.

Video

Sappirakko ei normaalisti palpetu, koska se on pehmeä ja melkein ei ulkone maksaan (enintään 1 cm). Lisääntyessä (tiputuva, märkivä tulehdus, kivien läsnäolo jne.) Tai sen seinämien paksuuntumisen myötä se tulee palpatoitumaan. Sappirakon tunnustelu on kuitenkin suoritettava kaikissa tapauksissa poikkeuksetta, koska palpation merkkejä (arkuus jne.) Osoittaa sen muutosta, vaikka se ei olisi taittuva.

Sappirakko ei normaalisti palpetu, koska se on pehmeä ja melkein ei ulkone maksaan (enintään 1 cm). Lisääntyessä (tiputuva, märkivä tulehdus, kivien läsnäolo jne.) Tai sen seinämien paksuuntumisen myötä se tulee palpatoitumaan. Sappirakon tunnustelu on kuitenkin suoritettava kaikissa tapauksissa poikkeuksetta, koska palpation merkkejä (arkuus jne.) Osoittaa sen muutosta, vaikka se ei olisi taittuva.

Sappirakon tunnustelu tapahtuu sen ulkonema-alueella (peräsuolen abdominis-lihaksen ulkoreunan ja rintakaarin leikkauspiste tai hiukan alempi, jos havaitaan maksan suureneminen), potilaan samassa asennossa ja samojen sääntöjen mukaisesti kuin maksan palpaatiossa..

Laajentunut sappirakon voi tappaa päärynänmuotoisen tai munasolmaisen muodon muodossa, jonka pintaominaisuus ja konsistenssi riippuvat virtsarakon seinämän tilasta ja sen sisällöstä.

Tavanomaisen sappitiehyen tukkeutumisen tapauksessa sappirako saavuttaa suhteellisen harvoin suuret koot, koska tuloksena saatu pitkäkestoinen hidas tulehduksellinen prosessi rajoittaa sen seinämien venyvyyttä. Niistä tulee lumpy ja tuskallinen. Samanlaisia ​​ilmiöitä havaitaan sappirakon kasvaimen tai kivien läsnäolon yhteydessä.

Voit tuntea kuplan sileän, joustavan päärynän muotoisena muodossa, jos rakon ulostulo on tukossa (esimerkiksi kivillä tai empyemalla, sappirakon tipuilla, yhteisen sappikanavan puristuksella, esimerkiksi haiman pään syöpään - Courvoisier-Guerrier-oire)..

Useammin palpaation avulla voidaan havaita ei sappirakko, vaan kipupisteet ja oireet, jotka ovat ominaisia ​​tulehdukselliselle prosessille siinä tai sappikanavissa. Esimerkiksi Ortnerin oire (kivun esiintyminen kämmenellä kevyesti napsauttamalla kämmenkaaria pitkin sen lokalisaation alueella) osoittaa sappirakon tulehduksellista leesiota. Tässä tapauksessa voit tunnistaa oireet Zakharyinista (terävä kipu, kun törmää sappirakon alueelle), Vasilenko (terävä kipu, kun lyö sappirakon alueella inspiraation korkeudella), Obraztsova-Murphy (käden upottamisen jälkeen hitaasti ja syvästi oikeaan hypochondriumiin). uloshengitettäessä potilaalle tarjotaan syvä hengitys; tällä hetkellä kipua esiintyy tai voimistuu voimakkaasti).

Kuva. 61. Kipu pisteytys sappiteiden sairauksissa.

Sappirakon sairauksissa kipeys todetaan muissa kohdissa (kuva 61). Usein se huomataan painettamalla rintarangan X - XII oikealle puolelle, samoin kuin kun se napautetaan käden kylkiluulla tai painettaen jonkin verran selkärangan oikealle puolelle rintarangan IX - XI tasoa. Voit myös tunnistaa frenicuksen oireen (kipu painettaessa oikean sternocleidomastoidisen lihaksen jalkojen väliin).

Perkussiota sappirakon, yleensä ei myöskään määritetä. Tämä on mahdollista vain lisäämällä sitä huomattavasti (käytä erittäin hiljaista iskua).

Etkö löytänyt etsimääsi? Käytä hakua: