Nykyinen näkymä ruuansulatuskanavan ylemmän moottorin evakuointihäiriöistä (kirjallisuuskatsaus)

Ruoansulatuskanavan ylempien moottorien evakuointitoimintojen rikkomukset johtavat yleisiin oireisiin, kuten turvotukseen, raskauteen syömisen jälkeen, närästys, pahoinvointi ja oksentelu. Tämä on suurin osa tapauksista, joissa potilaat hakevat lääkärinhoitoa.

Ruoansulatuskanavan yläosan motorisen evakuoinnin toimintahäiriöt johtavat toistuviin oireisiin, kuten turvotukseen, painoon aterian jälkeen, närästykseen, pahoinvointiin ja oksenteluun. Nämä ovat yleisimmät tapaukset, kun potilaat menevät lääkärin puoleen, etenkin avohoidossa.

Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan häiriöt ovat nykyajan lääketieteen kiireellinen ongelma.

epidemiologia

Gastroenterologisten sairauksien yleisiä oireita, kuten röyhtäily, närästys, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, varhaisen kylläisyyden tunne, raskaus epigastriumissa, turvotus, ilmenee heikentyneiden motoristen taitojen vuoksi. Nämä häiriöt voivat olla primaarisia (toiminnallisia) tai toissijaisia ​​(orgaanisten sairauksien taustalla) [1–3].

Joidenkin kirjoittajien mukaan 25–40% väestön ihmisistä kärsii dyspeptisistä oireista, ja dyspepsiavalitusten lukumäärä on noin 5–7% kaikista perusterveydenhuollon lääkärien käynneistä [4, 6–9]. Endoskooppisella tutkimuksella tutkituista potilaista 18–50%: lla havaitaan motorisia häiriöitä [1, 5, 23–25].

Ylemmän ruoansulatuskanavan fysiologinen motorinen evakuointitoiminto

Nielemisakon ulkopuolella, ruokatorvi on tonisoiva lihasputki, jossa ei ole luumenia. Nielemisessä on mukana yli 20 lihasta, synkronoituna keskenään ja hengityselimen toiminnan kanssa. Ruoan nauttiminen on sulkijalihasten ja ruokatorven aktiivista tiukasti koordinoitua toimintaa. Ruokapöydän pääsy ruokatorven luumeniin tapahtuu, kun ylempi ruokatorven sulkijalihas on rentoutunut. Tämän rentoutumisen viivästyminen jopa 250 millisekunnilla johtaa vakaviin aspiraatiopneumoniatapauksiin. Sen jälkeen kun ruoka on tullut ruokatorveen, käynnistyy primaarinen peristalttinen aalto. Se liikkuu pitkin ruokatorvea nopeudella 2–4 ​​cm sekunnissa ja kulkee koko ruokatorven läpi 8–12 sekunnissa. Lisäksi seinämän pienentämistä edeltää sen rentoutuminen [3–5]. Kolinerginen stimulaatio estää jonkin aikaa ruokatorven lihaksen omaa toimintaa tukemalla sen ääntä. Tämän stimulaation lopettamisen jälkeen seinä supistuu voimakkaasti. Puoli sekuntia nielun jälkeen ala-ruokatorven sulkijalihaksen rentoutuminen alkaa, joka kestää 7 - 12 sekuntia. Tänä aikana ruoka kulkee mahaan. Jos tietty määrä ruokaa jää ruokatorveen, tapahtuu sekundaarinen peristalttinen aalto, joka poistaa nämä jäännökset. Alempi ruokatorven sulkijalihas sulkeutuu tiiviisti joka kerta ruoan kuluttua estäen mahalaukun sisällön palautumisen ruokatorveen. Jatkossa hän voi rentoutua ajoittain poistaa ylimääräinen ilma vatsasta. Jos näiden ohimenevän rentoutumisen jaksojen lukumäärä ylittää normaalin, kehittää sfinkterin vajaatoiminta ja ilmaantuu närästys, röyhtäily ja regurgitaatio. Vatsan motorinen aktiivisuus alkaa siitä hetkestä, kun ruuansulake kulkee ruokatorven alemman sulkijalihaksen läpi [3, 6–8]. Mahan liikkuvuus johtuu seinän keskikalvon sileiden lihasten supistuksista. Ruoka ja vatsan pohja tarjoavat ruoan laskeutumisen, jauhamisen ja sekoittamisen; portinvartija suorittaa kymen evakuoinnin osittain pohjukaissuolessa (pohjukaissuoli).

Mahan liikkuvuuden tyypit: tooniset supistukset - pitkittynyt lihasjännitys mahalaukun eri osissa; peristaltia - mahalaukun pohjan ja rungon aallonmuotoiset supistukset, joiden tarkoituksena on sekoittaa ja edistää vatsan sisältöä; leviäminen kardiaaliosasta pyloriseen osaan (sydämentahdistimien sileät lihassolut, joissa on automaatio, sijaitsevat kardiaaliosassa); antral systole - mahalaukun antrumin voimakas supistuminen, joka leviää ohutsuoleen; on tärkeä rooli elintarvikkeiden evakuoinnissa pohjukaissuolessa [3, 9–12].

Mahalaukun liikkuvuusmuodot: ”nälkäinen liikkuvuus” - ennen syömistä - sisältää tooniset supistukset (seinät koskettavat tyhjään vatsaan) ja harvinaiset peristalttiset aallot; vastaanottava rentoutuminen - mahalaukun rentoutuminen, joka tapahtuu, kun suuontelon reseptorit ovat ärtyneitä, ja etenkin sen jälkeen kun ensimmäiset ruoka-annokset saapuvat vatsaan; luo säiliön ruuan jatkamista varten; ”Hyvin ruokittu liikkuvuus” - syömisen jälkeen - lisääntynyt ääni ja peristaltika, antralistoksen esiintyminen määräajoin [13-15].

Ruokarasvan pääsyyn vatsaan liittyy mahalaukun pohjan ja proksimaalisen osan vastaanottava rentoutuminen. Hoitoa lievittävä rentoutuminen tapahtuu, kun mikä tahansa määrä ruokaa niellään. Myöhemmin, syödyn ruuan määrästä ja kulutetusta nesteestä riippuen, alkaa mahalaukun pohjan ja kehon mukautuva rentoutuminen. Adaptiivisen rentoutumisen tarkoituksena on ylläpitää suunnilleen vakiopainetta elimen ontelossa, riippumatta ruoan määrästä. Kehon distaaliseen osaan ja antrumiin ilmaantuu voimakkaita peristalttisia aaltoja, jotka sekoittavat sisällön ja johtavat sen jauhamiseen. Samanlaisia ​​voimakkaita supistumisia tapahtuu 20 sekunnin välein. Antrumin läpi kulkemisen jälkeen peristalttiset supistukset ilmestyvät pohjukaissuoleen. Pohjukaissuolisulan peristaltiaaliaallat, aluksi heikot, vahvistetaan, kun mahalaukun sisältö tulee pylorisen sulkijalihaksen läpi. Pääsy tapahtuu annoksina, jotka sisältävät hyvin pieniä ruokia. Lisäksi juuri nämä osat aktivoivat pohjukaissuolen peristaltiaa. Siinä saapuva kymi sekoitetaan sappi-, haimanmehun kanssa peristalttisten supistumisten takia. Nämä peristalttiset aallot esiintyvät yhdessä antroporisen vyöhykkeen toiminnan kanssa. Tällaista synkronoitua toimintaa kutsutaan antroduodenaaliseksi koordinaatioksi [14, 25–27].

Mahan motorisen toiminnan organisoinnissa kalsiumionit vaikuttavat suoraan. Ca2 +: n pitoisuuden lisääntyminen johtaa laskuun ja lasku johtaa myosyyttien rentoutumiseen. On olemassa kaksi päätapaa, joilla Ca 2+ -ionit pääsevät soluun: solunulkoisesta tilasta kalvojen hitaiden kalsiumkanavien kautta, mikä johtaa äänen supistumiseen ja Ca2 +: n vapautumiseen solunsisäisistä varastoista, mikä aiheuttaa vaiheen pienenemisen. Muskariinireseptoreiden stimulointi asetyylikoliinilla edistää natriumkanavien avautumista ja Na +: n pääsyä soluun, johon liittyy membraanin depolarisaatio, jännitteestä riippuvien kalsiumkanavien avautuminen ja Ca2 +: n tunkeutuminen soluun. Ca 2+ -pitoisuuden nousu johtaa kalsium-kalmoduliinikompleksin muodostumiseen, myosiinifosforylaatioon ja myosyyttien vähenemiseen. Sydänlihaksen sävyn ja supistuvan toiminnan lasku tapahtuu pääasiassa, kun sympaattinen hermosto aktivoituu ja noradrenaliinia stimuloivat solun pinnalla oleviin Ca2 + -varastoon liittyvät a1-adrenergiset reseptorit, joita täydennetään jatkuvasti solunulkoisesta väliaineesta. Tässä tapauksessa tapahtuu Ca2 +: n mobilisoituminen varastosta ja kaliumkanavien avautuminen. Seuraava K + -ionien poisto aiheuttaa kalsiumkanavien sulkemisen, solukalvon hyperpolarisaation ja myosyytin rentoutumisen. Ca 2+ -konsentraation laskua solun sisällä (ja vastaavasti rentoutumista) edistää solunsisäisen syklisen adenosiinimonofosfaatin (cAMP) pitoisuuden lisääntyminen, stimuloimalla sen vapautumista cGMP-riippuvaisella proteiinikinaasilla ja Ca 2+: n aktiivisella kuljetuksella kalsiumpumpun - kalsium ATPaasin avulla kalvon sisäpinnalla. Ca 2+ -ionien rooli mahalaukun perustoimintojen säätelyssä on valtava. He osallistuvat hapon muodostumisprosesseihin, proteaasien synteesiin ja eritykseen, mahalaukun epiteelin lisääntymiseen, kaikissa mahalaukun liikkuvuuden komponenteissa [16–20].

Ruokatorven, vatsan motorisen toiminnan kunkin komponentin rikkominen voi johtaa vastaavien kliinisten oireiden esiintymiseen. Mahalaukun viivästyneen tyhjentymisen kliiniset oireet: raskauden tunne ja ylivuoto nivelkunnassa syömisen jälkeen, niskakipu, närästys, pahoinvointi ja oksentelu, nopea kylläisyyden tunne, uneliaisuus ruokailun jälkeen, röyhtäily ja pistoksen muodostuminen, painonpudotus. Kliiniset oireet vatsan nopeutuneella tyhjentymisellä: epigastrinen kipu, pahoinvointi, kouristuva vatsakipu, ripuli, hypoglykemian oireet, hypovolemian oireet. Mahan vastaanottavaisen ja mukautuvan rentoutumisen rikkominen aiheuttaa varhaisen kylläisyyden tunteen, joissakin tapauksissa pahoinvointia ja oksentelua. Antroduodenaalisen koordinaation heikentymisen takia ilmaantuu epigastrinen vakavuus, turvotus, närästys, röyhtäily, regurgitaatio [7, 21, 22, 28].

Moottorin evakuointihäiriöiden säätely

1. Myogeeninen - mahalaukun seinän sileiden lihassolujen luontaisten ominaisuuksien vuoksi:

  • automaatio - tarjoaa lihasten äänen ja peristaltian tahdistimet;
  • sileiden lihasten supistuminen vasteena niiden venytykselle - on tärkeä sävyn ylläpitämiseksi, kyynin edistämiseksi (kun se kerääntyy mihinkään mahalaukun osaan, tämän osan lihakset supistuvat ja kymen liikkuu edelleen).

2. Hermosto - suoritetaan refleksiivisesti ärsyttäen suuontelon, ruokatorven, vatsan, ohutsuolen reseptoreita:

  • parasympaattiset vaikutukset - parantavat liikkuvuutta (vagushermot, välittäjä - asetyylikoliini, M-kolinergiset reseptorit);
  • sympaattiset vaikutukset - estä liikkuvuutta (keliakiahermo, välittäjä-norepinefriini, a1-adrenergiset reseptorit).

3. Humoraalinen - ihmisten maha-suolikanavan motorista toimintaa säätelevät pääasiassa hormonit, kuten gastriini, motiliini, haiman polypeptidi, sekretiini, koletsystokeniini ja somatostatiini. Syömisen jälkeen motiliinin ja somatostatiinin pitoisuus nousee lyhytaikaisesti veren seerumissa, haiman polypeptidin pitoisuus nousee ja maltillinen nousu gastriinipitoisuuteen. Se parantaa gastriinin motorista toimintaa, estää erittymistä, koletsystokeniinia. Epäilemättä ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan ylläpitämisessä sekä hormonaalisen säätelyn lisäksi hermoston säätely vie myös suuren osan. Motiliinin eritystä puolestaan ​​säätelee hermosto, ja siksi humoraalisen ja hermoston säätelyn vuorovaikutus on tärkein edellytys ruuansulatuskanavan normaalille toiminnalle [3, 29–31]..

Ruoan liikkumisen ohjaaminen maha-suolikanavan kautta tapahtuu myogeenisillä, hermostollisilla ja humoraalisilla säätelytyypeillä. Ruoansulatuskanavan seinämän lihaskalvo koostuu ulkoisista pitkittäisistä ja sisäisistä pyöreistä lihaskerroksista. Niiden välissä on lihaksensisäinen hermokerros [30]. Elimen ulkopuolella, ekstramuraalinen inervaatio on sopiva lihaksensisäisen hermon plexukseen. Sitä edustavat parasympaattiset ja sympaattiset osat. Hermostosäädön parasympaattisen ja sympaattisen osan koordinoitu, koordinoitu toiminta luo edellytykset normaalille peristaltialle. Parasympaattisessa järjestelmässä ohjaus tapahtuu emättimen hermon kautta, joka on peräisin nivelhammasta. Parasympaattisen hermoston kuidut tulevat lihaksensisäisen hermoston pään ganglioihin, käynnistetään ruokatorven ns. Primaarinen peristaltti ja sitten alemman ruokatorven sulkijalihaksen avautuminen, vatsan vastaanottava ja mukautuva rentoutuminen. Adrenergisessä järjestelmässä ohjaus tapahtuu selkäydin keskuksista peräisin olevien sympaattisten kuitujen kautta. Tässä tapauksessa sympaattinen järjestelmä vähentää painetta alaosassa ruokatorven sulkijalihaksessa ja estää myös mahalaukun rungon ja sen antrumin peristalttisia liikkeitä. Samanaikaisesti motorinen aktiivisuus voidaan määrittää lihaksensisäisen hermoston toiminnan itsenäisellä toiminnalla, jopa ilman vagaalisen säätelyn osallistumista [4, 31].

Moottorin evakuointihäiriöiden ominaispiirteet

Mahan liikkuvuuden ja pohjukaissuoli-oireiden päätyypit tunnetaan hyvin. Kun kuitenkin harkitaan motorisen evakuointitoiminnan muutoksia, on tarpeen erottaa mahalaukun, pohjukaissuolisisäisen sävyn rikkominen, sulkijalihaslaitteiden toiminta (hypo- tai atonia, hypertonisuus tai kouristukset, dysmotoria, jossa supistuvan toiminnan koordinaatio on häiritty) ja evakuointi (evakuoinnin hidastaminen tai kiihdyttäminen, maha- tai mahalaukun duodenostaasi, taaksepäin peristaltika, refluksi) [2, 14]. Nämä rikkomukset voidaan yhdistää toisiinsa erilaisin yhdistelminä. Joten esimerkiksi pylorinen kouristus voidaan yhdistää duodenostaasiin ja evakuoinnin hidastumiseen vatsan normaalilla supistuvalla aktiivisuudella ja mahalaukun sävyn heikkenemisellä pohjukaissuolen, duodenogastrisen palautusjäähdytyksen lisääntyneellä supistuvilla aktiivisuuksilla ja normaalin evakuoinnin kanssa; Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt tai kouristukset - normaalin mahalaukun ja pohjukaissuoli moottorin evakuoinnin avulla [2, 5, 13, 16].

Mahalaukun viivästyneen tyypilliset kliiniset oireet: raskauden tunne ja ylivuoto nivelrinnassa syömisen jälkeen, lihaskipu, närästys, pahoinvointi ja oksentelu, täyteläisen kylläisyyden tunne, uneliaisuus ruokailun jälkeen, röyhtäily ja pistoksen muodostuminen, painonpudotus.

Mahan tyhjennysviiveen pääasialliset syyt: funktionaalinen dyspepsia (dismoottori variantti), haposta riippuvat sairaudet (peptiset haavaumat, gastroesofageaalinen refluksitauti), gastriitti (atrofinen gastriitti, tyypin B antrum gastriitti), mekaaniset syyt (mahalaukun syöpä, prepyloric, pyloric, pohjukaissuolihaava, idiopaattinen, idiopaattinen stenoosi), aineenvaihduntahäiriöt (hyperkalemia, hyperkalsemia), mahalaukun sairauksien kirurgisen hoidon seuraukset, lääkkeet (antikolinergiset aineet, opiaatit, L-dopa, trisykliset masennuslääkkeet, somatostatiini, koletsystokiniini, alumiinihydroksidi, progesteroni), suuret alkoholiannokset, nikotiini; raskas fyysinen toiminta [2, 20].

Mahalaukun nopeutuneen tyhjennyksen tyypilliset kliiniset oireet: epigastrinen kipu, pahoinvointi, vatsan kouristuminen, ripuli, hypoglykemian oireet, hypovolemian oireet.

Tärkeimmät syyt mahalaukun tyhjenemisen nopeuttamiseen ovat: mahalaukun sairauksien kirurgisen hoidon seuraukset (polkumyndroosioireyhtymä, vagotomia pyloroplastialla), lääkkeet (erytromysiini, sisapridi, metoklopramidi, domperidoni), kevyet fyysiset harjoitukset [20].

Kanadalainen tutkija M. Horowitz et ai. (2001) erottaa ensimmäistä kertaa atrofisen gastriitin, limakalvojen muutokset ja gastroösofageaalisen refluksin tekijöistä, jotka aiheuttavat kroonisen hidastumisen mahalaukun evakuoinnissa [2, 21].

Tutkijat kiinnittävät erityistä huomiota tartunta-aineen Helicobacter pylori (Hp) rooliin mahalaukun dysmotiliteetin kehittymisessä, koska 30–89%: lla tapauksista motorinen evakuointihäiriöitä sairastavilla potilailla havaittu gastriitti liittyy tähän infektioon [7, 8]. Tämän infektion merkitystä mahalaukun dysmotorian kehittymisessä on kuitenkin vielä tutkittava, koska tätä aihetta koskevien tutkimusten johtopäätökset ovat melko ristiriitaisia ​​[9]. Hp: n hyväksi osoittavat todisteet parantuneista kliinisistä oireista ja elämänlaadusta potilailla hävittämishoidon jälkeen antoivat meille mahdollisuuden suositella sen täytäntöönpanoa Maastricht Consensus-4: ssä (2011) nimetyn ryhmän potilaille. Mutta suoraan suoritetut tutkimukset mahalaukun evakuointitoiminnasta potilailla, joilla oli dyspepsian oireita, eivät paljastaneet mahalaukun liikkuvuuden luotettavaa riippuvuutta Hp: n läsnäolosta [9]..

Duodenogasträärinen refluksi (DGR), jonka kliinisiä oireita ovat epigastrinen kipu ja epämukavuus, röyhtäily ilmassa, on myös tärkeä kliininen ongelma. Yleensä GGR: n esiintyminen määritetään 70%: lla potilaista, joilla on dyspepsisiä valituksia [9]. GDR: n kehityksessä, samoin kuin viivästyneen mahalaukun evakuoinnin kehityksessä, merkittävä merkitys on antroduodenaalisen koordinaation ja pylorion kunnon rikkomisilla, joita tarkastellaan yhdessä nitrergisen säätelyn tilan ja maha-suolikanavan hormonien epätasapainon kanssa [8, 9, 19-21]. Jotkut kirjoittajat korostavat DGR: n fysiologista merkitystä, sillä sen tilavuudella, kestolla ja säännöllisyydellä ei ole merkkejä patologiasta. Heidän mielestään sen esiintyminen rasvaisten ruokien syömisen jälkeen edesauttaa haiman entsyymiaktiivisuuden säilymistä ja rasvojen parempaa emulgointia [9]. Venäläiset kirjailijat huomauttavat GDR: n fysiologisen roolin mahan eritystä säätelevänä tekijänä stimuloimalla vaikutusta gastriinireseptoreihin [29]. Siitä huolimatta, muiden lähteiden mukaan gastriinitason nousu auttaa heikentämään vatsan motorista aktiivisuutta ja häiritsemään supistusjakson vaiheita. Lisäksi löydettiin yhteys mahalaukun liman rakenteellisten uudelleenjärjestelyjen ja mahassa olevien sappihappojen pitoisuuksien välillä ja mahassa esiintyvien eroosiovaurioiden kanssa, niiden vaikutuksen alaisena, limakomponenttien lisääntynyt hajoaminen tapahtuu [23]. Muut tutkimukset osoittavat GGR: n liittymisen mahalaukun limakalvon rakenteelliseen rakenneuudistukseen ja suoliston metaplasian kehitykseen, mahalaukun rungon korkeampaan kolonisaatioasteeseen Hp [18, 24]. Venäläisten tutkijoiden mukaan kaikenlaisen vaikeusasteisen DGR: n taustalla esiintyy useammin merkkejä antraalisesta gastriitista ja eroosiovaihteluista [25]. Tärkeitä ovat tiedot sappihappojen mutageenisestä vaikutuksesta mahalaukun ja ruokatorven limakalvoille [18, 26, 27].

Ruoansulatuskanavan refluksi (GER) on krooninen toistuva monisymptomaattinen sairaus, jota aiheuttaa spontaani, säännöllisesti toistuva mahalaukun ja pohjukaissuolihaavojen palautusjäähdytys ruokatorveen, johtaen alaosaan ruokatorven vaurioihin, jotka ilmenevät närästyksestä, hapanemisesta happea, kipua ja polttamista epigastrialla alueella. Moottorin evakuointihäiriöiden yleinen ilmentymä [5]. Koska vatsansisäinen paine ylittää vatsakalvon sisäistä painetta, on olemassa painegradientti, joka edistää vatsan sisällön heittämistä ruokatorveen, jota alempi ruokatorven sulkijalihake vastustaa. Viimeksi mainitun epäonnistuminen johtaa patologisen GER: n kehittymiseen. Ruokatorven limakalvolle altistumisen tulos määräytyy sen koostumuksen (suolahappo, pepsiini, sappihapot), altistuksen keston ja limakalvon luontaisen vastuskyvyn perusteella. Alemman ruokatorven sulkijalihaksen tehottomuuden lisäksi vatsansisäisen (esimerkiksi liikalihavuuden, raskauden) tai mahasisäisen paineen lisääntyminen (toiminnallisen tai orgaanisen luonteen maha- tai pohjukaissuolirauhanen kanssa) myötävaikuttaa GER: n syntyyn.

Ylä-maha-suolikanavan moottorin evakuointihäiriöiden korjaus

Ylä-maha-suolikanavan liikkuvuushäiriöiden korjaus pelkistetään kolmen ongelman ratkaisemiseksi:

  • perussyy hoito;
  • oikea motoristen häiriöiden korjaus;
  • maha-suolikanavan dyskinesian taustalla tapahtuneiden sekundaaristen muutosten korjaus [5, 15].

Funktionaalisten häiriöiden perimmäinen syy on useimmiten ruuansulatuksen hermostollisen sääntelyn rikkominen, ja tässä tapauksessa ensimmäisen tehtävän pitäisi ratkaista gastroenterologien kanssa läheisessä yhteydessä neuropatologien, psykoneurologien ja psykologien kanssa potilaan perusteellisen tutkinnan jälkeen [5]. Ruoansulatuskanavan primaarisen patologian tapauksessa, esimerkiksi mahahaavan kanssa, taustalla olevan taudin hoito tulee ensin.

Toinen tehtävä ratkaistaan ​​ravitsemuksen, posturaatiohoidon ja lääkkeiden korjauksella. Ylemmän maha-suolikanavan motorisen evakuoinnin häiriöiden potilaiden hoidossa käytetään motorista toimintaa sääteleviä lääkkeitä - prokinetiikkaa, jotka eroavat toimintamekanismista.

Prokinetiikka - lääkkeet, jotka parantavat ruuansulatuskanavan motorista aktiivisuutta ja estävät sileiden lihasten anti-peristalttisia supistuksia [5, 15].

Kolinergisten reseptorien (karbacholiini, fysostigmiini) agonistit, 5-HT4-reseptorien agonistit (sisapridi, tegaserodi), motiliinireseptoriagonistit (erytromysiini), dopamiinireseptoriantagonistit (metroplramidi) voivat vaikuttaa stimuloivasti ruuansulatuskanavan yläosien liikkuvuuteen. Todellisessa gastroenterologisessa käytännössä karbacholiinia ja fysostigmiinia, samoin kuin erytromysiiniä (prokineettisenä), sisapridia ja tegaserodia ei käytetä ilmeisten lääkereaktioiden ja komplikaatioiden kehittymisen vuoksi. Nykyisin prokineetikina käytetään dopamiinireseptoriantagonisteja, 5-HT4-reseptoriagonisteja ja lääkettä, jolla on yhdistetty vaikutusmekanismi, itopridihydrokloridia (Ganaton) [5, 13].

johtopäätös

Voimme siis päätellä, että ylemmän ruoansulatuskanavan moottorin evakuointitoiminnon rikkominen on tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma nyky-yhteiskunnassa. Moottorihäiriöiden ja evakuoitumisen estäminen auttaa estämään erilaisten patologioiden esiintymistä maha-suolikanavasta.?

Kirjallisuus

  1. Serebrova S. Yu., Zhuravleva M.V., Lipatova I.S., Dark I.S. Prokinetics tänään: Scyllan ja Charybdisin välillä // Hoito lääkäri. 2014. Nro 4. P. 62–66.
  2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. maha- ja pohjukaissuolen alueen moottori-motoristen häiriöiden korjaus // Venäjän lääketieteellinen lehti. 2007. osa 15. nro 2. s. 130–134.
  3. Ivashkin V. T., Sheptulin A. A., Lapina T. L., Kartavenko I. M. Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen suositukset funktionaalisen dyspepsian diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi // Venäjän lehti gastroenterologiasta, hepatologiasta, koloproktologiasta. 2012. V. 22. nro 3. P. 80–92.
  4. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S., Mayev I. V. Ruoansulatuskanavan motorisen evakuointitoiminnon fysiologiset perusteet // Venäjän lehti gastroenterologiasta, hepatologiasta, koloproktologiasta. 2007. Nro 5. P. 4–10.
  5. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S. Ganatonin (itopridihydrokloridin) käytön tehokkuus funktionaalista dyspepsiaa sairastavien potilaiden hoidossa // Farmateka. 2009. Ei 13. S. 50–54.
  6. Arkhipov V.V., Serebrova S. Yu. Prokinetiikan käytön turvallisuus terapeutin käytännössä domperidonin (Motilak) esimerkillä // Venäjän lääketieteellinen lehti. 2007. osa 15. nro 16. s. 12–18.
  7. Morozov S.V., Kucheryavy Yu.A. Potilaiden hoito, joilla on ei-eroosio-muotoinen gastroesofageaalinen refluksitauti. Nykyaikainen näkymä ongelmasta // Hoitava lääkäri. 2013. Nro 7. P. 32–41.
  8. Plotnikova E. Yu., Seledtsov A. M., Shamray M. A., Talitskaya E. A. Psykosomaattiset näkökohdat gastroenterologiassa // Hoitava lääkäri. 2012. Nro 10. P. 96–102.
  9. Khlynova O. V., Tuev A. V., Beresneva L. N., Agafonov A. V. Komorbiditeettiongelma ottaen huomioon sydän- ja verisuonijärjestelmä potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti ja happo-riippuvaiset sairaudet // Kazan Medical Journal. 2013. Nro 1. S. 80–85.
  10. Belmer S.V., Gasilina T.V. Ruoansulatuselinten liikkuvuuden häiriöt ja niiden korjaamisen yleiset periaatteet // Hoitava lääkäri. 2010. Nro 7. P. 12–15.
  11. Zimmerman Ya. S. Nykyaikaiset menetelmät mahalaukun toimintojen ja niiden diagnostiikkakykyjen tutkimiseen // Venäjän lehti gastroenterologiasta, hepatologiasta, koloproktologiasta. 2011. osa 21. nro 5. s. 4–16.
  12. Fock K. M. Funktionaalinen dyspepsia, Helicobacter pylori ja infektioiden jälkeinen funktionaalinen dyspepsia // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2011. nro 26 (3). R. 39–41.
  13. Ghosh A., Halder S., Mandal S. et ai. Rabeto plus: arvokas lääke funktionaalisen dyspepsian hallintaan // Journal of the Indian Medical Association. 2008. nro 106. s. 752–754.
  14. Hiyama T., Yoshihara M., Haruma K. et ai. Prokineettisten aineiden vaikutusten metaanalyysi potilailla, joilla on toiminnallinen dyspepsia // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2007. Nro 22. R. 304-310.
  15. Bagnenko S.F., Nazarov V.E., Kabanov M.Yu. Mahan ja pohjukaissuoli-motorisen evakuointihäiriön farmakologisen korjausmenetelmät // Ruoansulatuskanavan sairaudet (asiantuntijoille ja yleislääkärille). 2004. Nide 6. Nro 1. s. 19–23.
  16. Piessevaux H., De Winter B., Louis E. et ai. Dyspeptiset oireet väestössä: tekijä- ja klusterianalyysi oireiden ryhmittelyssä // Neurogastroenterologia ja liikkuvuus. 2009. nro 21. R. 378-388.
  17. Tack J., Talley N. J., Camilleri M. et ai. Funktionaaliset maha- ja pohjukaissuolen sairaudet // Gastroenterologia. 2006. No. 130. P. 1466-1479.
  18. Talley N. J., Ruff K., Jiang X. et ai. Rooma III: n dyspepsian luokittelu: auttaako se tutkimusta? // Digitaalinen jakelu. 2008. Nro 26. R. 203–309.
  19. Vovk E. I. Funktionaalinen ja orgaaninen dyspepsia: diagnoosin ja hoitostrategioiden ”risti” yleisessä käytännössä // Hoitava lääkäri. 2012. Ei 9. S. 65–72.
  20. Livzan M.A., Osipenko M.F. Ruoansulatuskanavan funktionaalisten sairauksien leikkausoireyhtymä // Venäjän lääketieteellinen lehti. 2012. Nro 15. S. 768–771.
  21. Talley N. J., Young L., Bytzer P., Hammer J., Leemon M., Jones M., Horowitz M. Diabetes mellituksen kroonisten maha-suolikanavan oireiden vaikutus terveyteen liittyvään elämänlaatuun // The American Journal of Gastroenterology. 2001. Nro 96 (1). R. 71–76.
  22. Kushnirenko I.V., Maykova T.V., Sirotenko I.A. mahalaukun motorisen evakuointitoiminnan häiriöt. Nykyaikaiset menetelmät niiden korjaamiseksi kroonisessa gastroduodeniitissä // Lääketieteen ja farmasian uutiset. 2011. nro 382. s. 58–62.
  23. Leushina E.A., Chicherina E.N. mahalaukun valtimon verenpainetauti ja motorinen evakuointihäiriöt // Vyatka Medical Bulletin. 2012. Ei 3. P. 50–55.
  24. Leushina E. A., Chicherina E. N. Fibrogastroduodenoskopian ja motorisen evakuointitoiminnon ja mahalaukun limakalvon ultraäänitutkimuksen tulokset komorbiittisen patologian potilailla // Jatko-lääkäri. 2014. T. 6. 1. Nro 67. S. 108–112.
  25. Leushina E. A., Chicherina E. N. Nykyaikainen mahasairauksien diagnosointi (tieteellinen arvostelu) // Yleislääkärin käsikirja. 2014. Ei 10. P. 62–68.
  26. Mayev I.V., Samsonov A.A., Bueverov A.O., Kochetov S.A. Prokinetiikan paikka uusimmissa algoritmeissa funktionaalisen dyspepsian diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi // Russian Medical Journal. 2010. Nro 9. S. 549–554.
  27. Sheptulin A. A. Mahan motorisen toiminnan häiriöt ja mahdollisuus käyttää uutta itopridin prokinetiikkaa hoidossaan // Consilium medicum. 2008. V. 9. № 7. P. 9–13.
  28. Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. Potilaiden hoito, joilla on ei-eroosiivinen refluksitauti // Hoito-lääkäri. 2012. Nro 7. P. 131–134.
  29. Kazutoshi H., Takayuki M., Hiroto M. Tutkittamattoman dyspepsian ja ärtyvän suolen oireyhtymän suolen ja maksan ruoansulatuskanavan oireiden analyysi // Lehti ruoansulatuskanavan sairauksista. 2009. nro 3 (3). R. 192–196.
  30. Loyd R. A., McClellan D. A. Päivitys funktionaalisen dyspepsian arvioinnista ja hallinnasta // Amerikan perhelääkäri. 2011. nro 83 (5). R. 547–552.
  31. Mahadeva S., Goh K. L. Funktionaalisen dyspepsian epidemiologia: globaali näkökulma // World Journal of Gastroenterology. 2006. nro 12 (17). R. 2661 - 2666.

E. A. Leushina 1
E. N. Chicherina, lääketieteen tohtori, professori

GBOU VPO KGMA Venäjän federaation terveysministeriö, Kirov

Mahalaukun liikkuvuus

Ruoan täydelliseen sulamiseen ruuansulatuksessa on tarpeen jauhaa se ja prosessoida ruoansulatusmehuilla. Vatsan motorista toimintaa edustavat erityyppiset supistukset, joiden koordinoitua toimintaa hallitsevat hermosto ja kehon omat impulssit. Jos säätely on heikentynyt tai maha-suolikanavan patologia esiintyy, havaitaan heikkoa tai liiallista supistumista. Ruoansulatuksen normalisoimiseksi käytetään liikkuvuutta sääteleviä lääkkeitä, yrttivalmisteita ja infuusioita sekä ruokavaliota..

Mikä on mahalaukun liikkuvuus??

Mahalihasten supistumisen fysiologista prosessia, joka myötävaikuttaa ruoan mekaaniseen ja kemialliseen käsittelyyn edelleen kulkemiseksi suolistossa, kutsutaan liikkuvuudeksi. Mahan kaikkien osien sileiden lihasten aaltomaiset supistukset tapahtuvat refleksien vaikutuksesta, niiden taajuus on erilainen eikä niitä voida soveltaa tietoisuuden hallintaan. Elimen terveellinen motorinen aktiivisuus edistää ruuan korkealaatuista hajoamista ruuansulatuskanavan alaosassa.

Lyhennetyypit

Vatsan lihaskerros koostuu pitkittäisistä, pyöreistä ja vinoista lihaskuiduista. Elimen motorisen aktiivisuuden lajikkeet määritetään sen osastojen lyhenteillä. Vatsan pohja ja runko osallistuvat ruoan jauhamiseen, ja pylorus-vyöhyke evakuoidaan. Määräajoin spastisia impulsseja esiintyy silloin, kun puuttuu ruoka. Tätä ilmiötä kutsutaan nälkäiseksi liikkuvuudeksi..

Lihaskerrostyypit koostuvat kolmesta lihastyypistä: vatsan oriikka
TyyppiOminaisuudet
TonicLihasjännitystä tukeva ääni
peristaltiikkaKehon ja elimen pohjan aallonliikkeet
Ruoka leikataan ja siirretään kardialta pyloriin.
Antraalinen sistooliAuttaa evakuoimaan ruuansulatuksen ohutsuolessa
AntiperistalsisSuojamekanismi, joka poistaa myrkylliset aineet
Tarjoaa reflektoivan oksennuksen
Takaisin sisällysluetteloon

Vatsan supistuvan työn periaate

Prosessin fysiologia on melko monimutkainen. Liikkuvuuden säätely tapahtuu hermoston osallistumisen kautta ruoansulatuskanavan reseptoreiden refleksien ja mekaanisen ärsytyksen kautta. Niiden omat tahdistimet ovat paikallisia vatsan sydämessä ja pylorisissa osissa ja stimuloivat ääntä, sekä hormonit. Ruoan nauttimisen jälkeen mahalaukun lihakset rentoutuvat ja venyvät hetkeksi. Tuntia myöhemmin ympyrälihasten peristalttiset supistukset alkavat, jotka jauhavat, jauhavat ruuan ja myötävaikuttavat sen täydelliseen ruoansulatusmehujen käsittelyyn. Ruusukimun muodostumisen jälkeen antrumin lihakset alkavat säännöllisesti toimia aktiivisesti, mikä varmistaa ruuan kertakäyttöisen annostelun osittain ohutsuolen onteloon.

Ruoansulatus estää useimmiten epäterveellistä ja väärää ruokavaliota käyttäviä ihmisiä.

Liikunnan heikentymisen syyt

Moottoriaktiivisuutta suorittavan koordinoidun järjestelmän epäonnistuminen vaikuttaa koko ruuansulatuksen toimintaan. Mahan liikkuvuuden rikkominen provosoi paikallisen elimen sairauden tai maha-suolikanavan systeemisen patologian, toimintahäiriöt prosessin säätelymekanismeissa. Luettelo yleisistä syistä, joiden vuoksi vatsan motorisessa toiminnassa on vaikeuksia:

  • Elinpatologia:
    • haavoja;
    • kasvaimet;
    • arpia.
  • Krooniset maha-suolikanavan sairaudet:
    • cholecystitis;
    • haimatulehdus
    • maha-ruokatorven refluksi.
  • Siirtyneet toiminnot.
  • Iän muutokset.
  • Perinnöllisyys.
  • Jatkuva jännitys.
  • Pitkät lääkekurssit.
  • voimattomuus.
Takaisin sisällysluetteloon

Patologian oireet

Vatsan heikko motorinen aktiivisuus vaikuttaa ihmisen hyvinvointiin. Supistuva aktiivisuus ja lihastesti voivat kasvaa tai hidastua ja oireiden oireet riippuvat tästä. Jos vatsan lihakset ovat uneliaisia, potilaalla on vatsan raskaus, nopea kylläisyyden tunne pienen määrän syömisen jälkeen. Ja hyperkinesis johtaa ripulia. Lisäksi patologia voi ilmetä seuraavilla oireilla:

  • närästys;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu
  • vatsakipu;
  • röyhtäily;
  • pahanhajuinen hengitys;
  • ilmavaivat;
  • ummetus tai ripuli;
  • unettomuus, mielialan muutokset;
  • painon nousu tai menetys.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka hoito?

Mahan liikkuvuuden palauttamiseksi normaaliksi on tarpeen määrittää tarkasti patologian tyyppi. Ota tämä yhteyttä gastroenterologiin. Tiettyjen oireiden esiintyminen tai puuttuminen, lääkäri voi epäillä patologian tyyppiä. Tutkimuksen ja tarkan diagnoosin jälkeen gastroenterologi pystyy määrittämään hoidon suunnan. Hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka parantavat tai hidastavat vatsan liikkuvuutta, kansanlääkkeitä ja fysioterapiaa. Ruoansulatuskanavan hoidon ennakkoedellytys on ruokavalio.

Välttämättömät lääkkeet

On olemassa erityisiä lääkkeitä, jotka vaikuttavat ruuansulatuskanavan motoriseen aktiivisuuteen. Lääkitys vaikuttaa vatsan lihaksiin tai hermoston reseptoreihin, jotka säätelevät elimen sävyä, supistaakseen tai estämään supistuvuutta. Vain lääkäri voi määrätä lääkkeen, määrittää annoksen ja antamisen keston. Yleiset lääkkeet patologian hoitoon:

Lääke poistaa nopeasti vatsakipuja.

  • Prokinetics - pillerit, jotka auttavat parantamaan liikkuvuutta ja lisäämään ruoan evakuoinnin nopeutta mahasta:
    • Motilium;
    • Passasics;
    • "Ganaton";
    • "Tserukal";
    • Itomed.
  • Keinot, jotka estävät supistuvuutta:
    • "Atropiinisulfaatti";
    • "Papaveriini";
    • nifedipiini.
  • Oireelliset lääkkeet:
    • antasidit;
    • entsyymit;
    • laksatiiveja;
    • antidiarrheal.

Kevyt harjoittelu ja vatsan hieronta auttavat myös palauttamaan peristaltian..

Luonnollinen lääketiede

Lääkehoitoa on mahdollista täydentää oikein valituilla kansanlääkkeillä. Peristaltiksen säätelemiseksi on olemassa reseptejä luonnollisista ainesosista. Inkivääriä, katkeraa koiruoho yrttiä, tyrniliemeliuosta, kasviöljyjä tyhjään vatsaan, kuivattuja hedelmiä, roiskemaisia ​​siemeniä, vehnäleseitä stimuloimme vatsan supistuvaa toimintaa. Liiallista liikkuvuutta estävät piparminttu, kamomilla, sitruunamelissa, fenkolinsiemenet, kentauri, laventelitee, oregano. Liikkuvuuden parantamiseksi on hyödyllistä juoda marja- ja vihannesmehuja, sisällyttää fermentoidut maitotuotteet ruokavalioon.

Ruoansulatuskanavan liikkuvuushäiriöiden diagnoosi ja hoito

Tällä hetkellä gastroenterologiassa kiinnitetään paljon huomiota ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan rikkomuksiin. Tämä johtuu tosiasiasta, kuten viime vuosien tutkimukset osoittavat, tietyt maha-suolikanavan liikkuvuuden häiriöt voivat olla johtava patogeneettinen tekijä, joka edistää monien yleisten gastroenterologisten sairauksien kehittymistä. Tähän sairauksien ryhmään, jolla on ruuansulatuskanavan primaarinen heikentynyt liikkuvuus, sisältyy gastroösofageaalinen refluksitauti ja erilaiset ruokatorven dyskinesiat (diffuusi ja segmenttinen esophagospasmi, kardiospasmi), pohjukaissuolen, sappiteiden ja Oddi-oireyhtymän sulkijalihaksen funktionaalinen dyspepsia ja dyskinesia,.

Gastroösofageaalinen refluksitauti - tämä termi viittaa kaikkiin tapauksiin, joissa vatsan sisällön patologinen refluksi (refluksi) tulee ruokatorveen - on yksi yleisimmistä sairauksista sisätautien klinikalla. Sen oireita (pääasiassa närästymistä), joilla on eri vaikeusaste, havaitaan 20–40%: lla väestöstä. Refluksiesofagiittia (erityinen gastroesofageaalisen refluksitaudin ilmenemismuoto, kun distaalisen ruokatorven limakalvossa esiintyy jo tulehduksellisia muutoksia) löytyy 6–12%: lla henkilöistä, joille tehdään ruuansulatuskanavan yläosien endoskooppinen tutkimus.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin ja refluksiesofagiitin kliininen merkitys määräytyy ensinnäkin niiden vakavan kulun mahdollisuuden perusteella, jolloin muodostuu pepsisiä haavaumia ja ruokatorven peptinen striktuuri, ilmenee ruokatorven-maha-verenvuoto, epiteelin rakenneuudistuksen eteneminen (maha- ja suolikanavan metaplasia). ns. Barrettin ruokatorvi, jonka kehitys lisää merkittävästi ruokatorven syövän riskiä [1].

Maha-ruokatorven refluksitaudin ”ekstra-ruokatorven ilmenemismuodot”, joihin sisältyy toistuvan keuhkokuumeen, kroonisen keuhkoputkentulehduksen, refluksi-laringiitin ja nieluntulehduksen lisääminen sekä hammasvauriot, tuovat myös vakavia kliinisiä ongelmia. Tällä hetkellä on eristetty erityinen keuhkoastman muoto, joka liittyy patogeneettisesti gastrointestinaaliseen refluksiin. Ruoansulatuskanavan refluksitauti voi johtaa ekstrasystoleihin ja muihin sydämen rytmihäiriöihin..

Lopuksi on hyvin tiedossa, että refluksiesofagiitti, samoin kuin erilaiset ruokatorven dyskinesiat (ensisijaisesti esophagospasm), ovat yleinen syy rintakipuun, johon ei liity sydänsairauksia.

Ruoansulatuskanavan refluksitaudin esiintyminen johtuu ruokatorven ja vatsan heikentyneestä liikkuvuudesta. Tärkeimmät sen kehitykseen vaikuttavat tekijät ovat alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyn heikkeneminen, lisääntynyt mahansisäinen paine, "ruokatorven puhdistuman" heikkeneminen (ruokatorven kyky poistaa siihen joutuneet sisällöt takaisin vatsaan)..

Funktionaalinen (ei haavaumainen) dyspepsia on oirekompleksi, johon sisältyy kipuja epigastrialla alueella, raskauden tunne ja lihaskudoksen lihasvuoto ruokailun jälkeen, varhainen kylläisyys, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, närästys, regurgitaatio jne., Jonka aikana suoritetaan perusteellinen tutkimus orgaanisten sairauksien, kuten mahahaavan, refluksiesofagiitin, mahasyövän, jne. esiintymistä ei ole mahdollista. Toiminnallinen dyspepsia on myös yleinen sairaus, jota esiintyy 10–15%: n yksilöiden populaatiossa [2].

Tiettyjen kliinisten oireiden esiintyvyydestä riippuen tehdään neljä funktionaalisen dyspepsian varianttia. Haavaumamaisella variantilla yö- ja "nälkäiset" kiput epigastrisella alueella ilmenevät syömisen jälkeen. Palautusjäähdytysmuotoiselle variaatiolle on tunnusomaista närästys ja palavien kivujen esiintyminen rintalastan xiphoid-prosessissa. Dyskineettisen muunnoksen, vakavuuden ja täyteläisyyden tunteen ollessa epigastrisessa alueella syömisen jälkeen, havaitaan varhainen kylläisyys. Potilaan valituksen epätäsmällisellä variantilla on vaikea viitata yksiselitteisesti yhteen tai toiseen ryhmään.

Funktionaalisen dyspepsian esiintymiseen liittyy myös suurelta osin mahalaukun ja pohjukaissuoli-alueen motoristen häiriöiden esiintyminen. Potilailla, joilla on refluksimainen variantti, havaitaan usein alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyn heikkeneminen; haavamaisella muunnelmalla havaitaan duodenogastrisen refluksin korkea taajuus; dyskineettisen variantin kanssa havaitaan mahalaukun sävyn heikkeneminen ja sen evakuointitoiminnan heikentyminen.

Ärtyvän suolen oireyhtymä määritellään funktionaalisten häiriöiden kokonaisuudeksi, jonka tärkeimpiä kliinisiä oireita ovat vatsakipu (yleensä vähenevä suoliston jälkeen), johon liittyy ilmavaivat, jyrinä, epätäydellisen suoliston tunne tai pakollinen kehon erittymisen tarve, ummetus, ripuli tai niiden vuorottelu..

Johtavasta kliinisestä oireesta riippuen erotetaan ärtyvän suolen oireyhtymän 3 pääasiallista kliinistä muunnosta: ripulin enimmäismäärä, ummetuksen pääosa ja vaihtoehto, joka esiintyy pääasiassa kivun ja ilmavaivan kanssa. Näiden oireiden esiintyminen johtuu myös ohut- ja paksusuoleen heikentyneestä liikkuvuudesta. Nykyaikaisten konseptien mukaan potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, suoliston motorisen toiminnan hermosto on heikentynyt. Koska suolen seinämän reseptoreiden herkkyys venytyskipulle on lisääntynyt, epämiellyttäviä tuntemuksia esiintyy sellaisilla potilailla, joilla on alhaisempi ärtyneisyyskyky kuin terveillä..

Ärtyvän suolen oireyhtymän käytännön merkitys määräytyy myös sen perusteella, että potilaalla olevien suolistosairauksien luonne ja niiden tulkinta vakavan orgaanisen sairauden ilmenemisestä eivät aina oikein johda erilaisten instrumenttitutkimusten tarpeettomaan jatkamiseen ja tehostetun lääkehoidon nimittämiseen, mikä usein osoittautuu tehottomaksi..

Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden primaaristen häiriöiden lisäksi erotellaan myös ns. Ruuansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöt, joita esiintyy muiden sairauksien taustalla ja joita eri erikoisuuksien lääkärit kohtaavat usein käytännössään. Näihin häiriöihin kuuluvat erityisesti vagotomian jälkeiset häiriöt, mahalaukun ja suolen liikkuvuuden häiriöt, joita esiintyy diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (diabeettisen neuropatian vuoksi), maha-suolikanavan motorisen toiminnan häiriöt, jotka ilmenevät potilailla, joilla on systeeminen skleroderma seurauksena sidekudoksen lisääntymisestä ruokatorven seinämässä, vatsa ja suolet, ruuansulatuskanavan heikentynyt liikkuvuus tietyissä endokriinisissä sairauksissa (tyrotoksikoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta) jne..

Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan tiettyjen rikkomusten tunnistamiseksi käytetään tällä hetkellä monia erilaisia ​​instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä [4]..

Niistä vanhin on röntgenmenetelmä, jota käytetään kuitenkin nyt hyvin rajallisesti. Tämä johtuu siitä, että ruoansulatuskanavan minkä tahansa osan motorisen toiminnan tutkiminen vaatii tietyn ajan, kun potilaan oleskelu kestää röntgenkuvauksen takana on tiukasti rajoitettu.

Scintigrafiseen menetelmään sisältyy ruoan saanti potilaille, jotka on merkitty teknetiumin tai indiumin radioaktiivisilla isotoopeilla. Tunnistimien indikaattorien myöhempi rekisteröinti antaa meille mahdollisuuden päätellä, että ruoan evakuoitumisaste vatsasta.

Ultraäänimenetelmä on tällä hetkellä tulossa yhä yleisemmäksi ruoansulatuskanavan liikkuvuuden tutkimuksessa. Erityisten ultraäänografisten tekniikoiden avulla voimme arvioida mahasta tapahtuvan evakuoinnin luonnetta, sappirakon supistuvuutta.

Manometrinen menetelmä suoritetaan teknisesti käyttämällä ilmapallokimografiaa tai avoimen katetrin tekniikkaa. Sen avulla on mahdollista määrittää maha-suolikanavan eri osien sävy (esimerkiksi paine alemmassa ruokatorven sulkijalihaksessa tai Oddi-sulkijalihas).

Lihassolujen sähköisen aktiivisuuden rekisteröiminen antaa meille mahdollisuuden päätellä ruuansulatusjärjestelmän tiettyjen osien äänen ja peristaltian tilasta. Tähän perustuvat elektrogastrografia- ja elektromiografiamenetelmät, joiden avulla erityisesti määritetään mahalaukun ja peräaukon sulkijalihaksen sävy.

Nykyisin laajalti levinnyt kliinisessä käytännössä, ruoansulatuskanavan pH: n päivittäinen seuranta. Jokaiseen gastroösofageaalisen refluksin jaksoon liittyy normaalin pH-arvon lasku ruokatorven luumenissa (5,5-7) alle 4. Tarkkailemalla ruoansulatuskanavan pH-indikaattoreita 24 tunnin ajan, voimme määrittää gastroesofageaalisen refluksin jaksojen kokonaismäärän päivässä (yleensä enintään 50) ja niiden kokonaiskesto (yleensä enintään yksi tunti). Lisäksi vertaamalla pH-grammatietoja potilaan päiväkirjan merkintöihin, joissa hän kirjaa syömisen ajan, kivun esiintymisen ja häviämisen, lääkkeiden käytön jne., On mahdollista määrittää, onko potilaalla esiintyvä kipua lentämisalueella tai alueella sydän ja läsnäolo tällä hetkellä maha-ruokatorven refluksissa.

Lupaava menetelmä suoliston motorisen toiminnan tutkimiseksi on H + -hengitystesti, joka perustuu H +: n määrittämiseen hengitetyssä ilmassa tämän isotoopin kanssa leimatun laktuloosin ennakkoannin jälkeen. Suun kautta annetun laktuloosi alkaa jakaa vain vatsassa.

Lääkehoito sairauksille, joihin liittyy ruuansulatuskanavan eri osien sävyn heikkenemistä ja peristaltiaa (gastroösofageaalinen refluksitauti ja refluksiesofagiitti, funktionaalisen dyspepsian refluksimaiset ja dyskineettiset variantit, pohjukaissuonen hypomotorinen dyskinesia ja sappitiehyoireyhtymä). ruoansulatuskanavan liikkuvuutta lisäävien lääkkeiden käyttö.

Tätä tarkoitusta varten määrätyillä lääkkeillä (näitä lääkkeitä kutsutaan prokineettisiksi) on vaikutusta joko stimuloimalla kolinergisiä reseptoreita (karbacholiini, koliiniesteraasin estäjät) tai estämällä dopamiinireseptoreita. Erytromysiiniantibiootin, joka on toteutettu viime vuosina, prokineettisten ominaisuuksien käyttämisyrityksillä on huomattavia sivuvaikutuksia johtuen lääkkeen pääasiallisesta (antibakteerisesta) vaikutuksesta, ja ne ovat edelleen kokeellisten tutkimusten vaiheessa. Myös muiden lääkeryhmien prokineettisen aktiivisuuden tutkimukset eivät ole vielä menneet kokeellisen työn ulkopuolelle: 5-HT3-reseptoriantagonistit (tropisetron, ondansetron), somatostatiini ja sen synteettiset analogit (oktreotidi), koletsystokiniiniantagonistit (asperliciini, loksiglumidi), kappa-reseptorin agonistit ( ) ja muut [5].

Mitä tulee karbacholiini- ja kolinesteraasi-inhibiittoreihin, niiden kolinergisen vaikutuksen systeemisen luonteen vuoksi (lisääntynyt syljen tuotanto, lisääntynyt suolahapon eritys, bronkospasmi) näitä lääkkeitä käytetään myös suhteellisen harvoin nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä.

Metoklopramidi oli pitkään ainoa lääke dopamiinireseptoreiden ryhmästä. Sen käytöstä saatu kokemus osoitti kuitenkin, että metoklopramidin prokineettiset ominaisuudet yhdistetään sen keskeiseen sivuvaikutukseen (ekstrapyramidaalisten reaktioiden kehittymiseen) ja hyperprolaktineemiseen vaikutukseen, joka johtaa galaktorrreaan ja amenorreaan sekä gynekomastiaan..

Domperidoni on myös dopamiinireseptoreiden salpaaja, mutta toisin kuin metoklopramidi, se ei läpäise veri-aivoestettä eikä siten aiheuta keskeisiä sivuvaikutuksia..

Domperidoni lisää alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä, lisää mahalaukun supistuvuutta, parantaa antrumin ja pohjukaissuolen supistumisten koordinointia, estää pohjukaissuolen refluksin esiintymisen.

Domperidoni on tällä hetkellä yksi tärkeimmistä lääkkeistä funktionaalisen dyspepsian hoidossa. Sen tehokkuutta tässä taudissa on vahvistettu Saksassa, Japanissa ja muissa maissa suoritetuista laajoista monikeskuksista tehdyistä tutkimuksista [6]. Lisäksi lääkettä voidaan käyttää potilaiden, joilla on refluksiesofagiitti, potilaiden, joilla on sekundaarinen gastroparesis, johtuen diabetes mellitus, systeeminen skleroderma, sekä mahalaukun leikkausten jälkeen. Domperidonia määrätään 10 mg: n annos 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa. Sivuvaikutukset sen käytön aikana (yleensä päänsärky, yleinen heikkous) ovat harvinaisia, ja ekstrapyramidaaliset häiriöt ja endokriiniset vaikutukset ovat vain yksittäistapauksissa.

Sisapridi, jota käytetään nykyään laajalti prokineettisenä lääkkeenä, eroaa merkittävästi vaikutusmekanismissaan muista lääkkeistä, jotka stimuloivat ruuansulatuskanavan motorista toimintaa.

Sisapridin tarkat vaikutusmekanismit pysyivät kauan aikaa epäselvinä, vaikka niiden toteutuksen kolinergisen järjestelmän kautta oletettiin. Viime vuosina on osoitettu, että sisapridi edistää asetyylikoliinin vapautumista aktivoimalla äskettäin löydetyt uuden tyyppiset serotoniinireseptorit (5-HT4-reseptorit), jotka sijaitsevat ruokatorven, vatsan, suolien lihaskalvon hermostokalvoissa.

Sisapridilla on selvästi stimuloiva vaikutus ruokatorven liikkuvuuteen, lisäämällä enemmän kuin metoklopramidia, alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä ja vähentäen merkittävästi maha-ruokatorven refluksijaksojen kokonaismäärää ja niiden kokonaiskestoa. Lisäksi sisapridi tehostaa ruokatorven työntövoimaa, mikä parantaa ruokatorven puhdistumaa.

Sisapridi tehostaa mahalaukun ja pohjukaissuoli supistuvaa aktiivisuutta, parantaa evakuointia mahasta, vähentää pohjukaissuolen sapen palautusjäähdytystä ja normalisoi antroduodenaalisen koordinaation. Sisapridi stimuloi sappirakon supistuvaa toimintaa, ja nopeuttaen ohutsuolen ja ohutsuolen liikkuvuutta, nopeuttaa suoliston sisällön kulkua.

Sisapridi on tällä hetkellä yksi tärkeimmistä lääkkeistä, jota käytetään potilaiden, joilla on gastroösofageaalinen refluksitauti, hoidossa [7].

Monikeskustutkimukset ja metaanalyyttiset tutkimukset ovat vahvistaneet sisapridin käytön hyvät tulokset funktionaalisen dyspepsian hoidossa. Lisäksi lääke oli tehokas hoidettaessa potilaita, joilla oli idiopaattinen, diabeettinen ja post-vagotomy gastropareesi, potilaita, joilla oli dyspeptisiä häiriöitä, duodenogastrinen refluksi ja koledsystektomian jälkeiset Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriöt..

Sisapridi antaa hyvän kliinisen vaikutuksen potilaiden hoidossa, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, jolla esiintyy jatkuvaa ummetusta, joka on resistentti muille lääkkeille, samoin kuin potilaille, joilla on suoliston pseudo-obstruktio-oireyhtymä (kehittyen erityisesti diabeettisen neuropatian, systeemisen skleroderman, lihasdystrofian ja jne.).

Sisapridia määrätään 5-10 mg: n annos 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa. Potilaat sietävät lääkettä yleensä. Yleisin haittatapahtuma on ripuli, jota esiintyy 3–11 prosentilla potilaista eikä yleensä vaadi hoidon keskeyttämistä..

Jos potilailla on merkkejä ruuansulatuskanavan tiettyjen osien lisääntyneestä liikkuvuudesta, määrätään lääkkeitä, joilla on antispasmoodinen vaikutusmekanismi. Perinteisesti maassamme tähän tarkoitukseen käytetään myotrooppisten sarjojen antispasmeetteja: papaveriini, no-shpa, halidori.

Ulkomailla, samanlaisissa tilanteissa, etusija annetaan butyyliskopolamiinille, antikolinergiselle lääkkeelle, jolla on antispasmoodinen aktiivisuus, joka ylittää myotrooppisten antispasmoodien vaikutuksen. Butyyliskopolamiinia käytetään esophagospasmin eri muodoissa, pohjukaissuolen ja sappikanavan dyskinesian hypermotorisissa muodoissa, ärtyvän suolen oireyhtymässä, joka ilmenee suolikoliikan kliinisen kuvan kanssa. Lääke määrätään annoksella 10-20 mg 3-4 kertaa päivässä. Kaikille antikolinergisille lääkkeille ominaiset sivuvaikutukset (takykardia, verenpaineen aleneminen, majoitushäiriöt) ovat butyylikopolamiinilla huomattavasti vähemmän ilmeisiä kuin atropiinilla, ja niitä esiintyy pääasiassa parenteraalisesti annettaessa.

Ruokatorven spaasi-oireiden ilmetessä erityinen kliininen vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä nitraatteja (esim. Nitrosorbidia) ja kalsiumkanavasalpaajia (nifedipiini), joilla on kohtalainen antispasmumivaikutus ruokatorven seinämiin ja alemman esophageal sphincterin sävyyn..

Ärtyvän suolen oireyhtymän hypermotorisissa muunnelmissa ns. Funktionaalinen ripuli, joka toisin kuin orgaaninen (esim. Tarttuva) ripuli, jota havaitaan pääasiassa aamulla, liittyy psykoemociaalisiin tekijöihin eikä siihen liity patologisia muutoksia ulosteissa, valittu lääke on loperamidi. Sitoutumalla paksusuolen opiaattireseptoreihin loperamidi estää asetyylikoliinin ja prostaglandiinien vapautumisen paksusuolen seinämään ja vähentää sen peristalttista aktiivisuutta. Loperamidin annos valitaan yksilöllisesti ja on (ulosteen konsistenssista riippuen) 1-6 kapselia, 2 mg päivässä.

Siksi, kuten lukuisten tutkimusten tulokset osoittavat, ruuansulatuksen eri osien heikentynyt liikkuvuus on tärkeä patogeneettinen tekijä monissa gastroenterologisissa sairauksissa ja määrää usein niiden kliinisen kuvan. Ruoansulatuskanavan motoristen häiriöiden oikea-aikainen havaitseminen instrumentaalidiagnostiikan erityismenetelmillä ja riittävien lääkkeiden käytöllä, jotka normalisoivat maha-suolikanavan motiliteetin, voi parantaa merkittävästi tällaisten potilaiden hoidon tuloksia.

1. Kahrilas PJ. Ruoansulatuskanavan refluksitauti. JAMA 1996; 276: 983-8.

2. Talley NJ. Dyspepsia ja toiminnallinen dyspepsia. Motility 1992; 20: 4-8.

3. Heaton KW. Ärtyvän suolen oireyhtymä. Viimeaikaiset edistykset gastroenterologiassa (toimittaja Pounder). Edinburgh 1992: 49 - 62.

4. Smouth AJPM, Akkermans LMA. Ruoansulatuskanavan normaali ja häiriintynyt liikkuvuus. Petersfield 1992: 1-313.

5. Debinski HS, Kamm MA. Uudet hoitomuodot ruuansulatuskanavan hermo-lihassairauksiin. Ruoansulatuskanavan J Club 1994; 2: 2-11.

6. Brogden RN, Carmine AA, Heel RC, SpeightTM, Avery GS. domperidoni Katsaus sen farmakologiseen aktiivisuuteen, farmakokinetiikkaan ja terapeuttiseen tehoon kroonisen dyspepsian oireellisessa hoidossa ja antiemeettisinä. Drugs 1982; 24: 360 - 400.

7. Maha-ruokatorven refluksitaudin fysiologinen pitkäaikaishoito. Uusia näkökulmia sisapridin kanssa (Proceedings of symposium). J Drug Dev 1993; 5: 1-28.

8. Tytgat GNJ, Janssens J, Reynolds J, Wienbeck M. Päivitys maha-ruokatorven refluksitaudin patofysiologiasta ja hoidosta: prokineettisen hoidon rooli. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8: 603-11.