Haiman nekroosi: ennuste ja hoitotaktikat

Se, että ei ole toivottavaa syödä rasvaista, mausteista ja suolaista, on tunnettu tosiasia. Mutta valitettavasti vain harvat yrittävät noudattaa ravitsemusterapeutien suosituksia. Loput muistavat terveellisen ruokavalion säännöt vasta myöhään tai myöhään.

Vyöruusu hypochondriumissa, yleisesti huono tila - tämä on tilaisuus ottaa kiireellisesti yhteyttä lääkäriin. Loppujen lopuksi haiman patologia antaa samanlaisia ​​oireita.

Haima. Hieman urosta

Haima sijaitsee vatsan takana olevassa vatsakalvossa ja pohjukaissuoleen. Tämä pieni elin painaa noin 80 g aikuisella. Rauhastoiminnot:

  • entsyymien allokointi ruoan sulamista varten;
  • insuliinin tuotanto.

Kuolion. Määritelmä ja syyt

Nekroosin syy on haimatulehdus..

Mikä on nekroosi tai haiman nekroosi? Tämä on kohtien tai koko elimen kuolema.

Nekroosi ei ole kliininen diagnoosi, koska sen ei määrittele hoitava lääkäri, vaan yleensä sairaalatautien sairaala.

Tämä tila kehittyy komplikaatioksi haimatulehduksen tuhoisassa muodossa..

Taudin syy on haimatulehdus, mutta tätä patologiaa aiheuttavia tekijöitä voidaan pitää elinnekroosin syynä. Mikä aiheuttaa tämän patologian:

  1. alkoholia suurina annoksina ja säännöllisesti;
  2. liiallinen rasvainen ja raskas ruoka ruokavaliossa;
  3. sappitiehyiden patologia;
  4. vatsakalvon leikkaus.

Yleensä taudin akuutti hyökkäys tapahtuu spontaanisti libationsin ja vatsan juhlan jälkeen. Haimatulehdus kehittyy erittäin harvoin muista syistä:

  • helmintinen hyökkäys;
  • infektio;
  • häiriöt Oddin sulkijalihaksen työssä;
  • trauma ja päihteet;
  • endoskooppinen tutkimus;
  • synnynnäiset elinpatologiat;
  • seurausta leikkauksesta.

Haiman nekroosi. Luokittelu

Haiman nekroosia on 3 tyyppiä.

Haiman nekroosi on hätätapaus.

Mahdolliset ennusteet potilaan tilasta tehdään patologian tyypin perusteella. Seuraavat haimanekroosityypit erotetaan:

  1. pienet, keskikokoiset ja suuret polttovälit - diagnoosikriteerit eivät eroa paljon ja diagnoosi riippuu rauhan vaurioasteesta;
  2. välisumma - vaikuttaa lähes koko elimeen;
  3. yhteensä - tämän diagnoosin tekee patologi, koska potilas kuolee 100% tapauksista.

Steriili ja tarttuva nekroosi eristetään patogeenisen mikroflooravaurion asteen mukaan.

Toisen tyyppisen nekroosin tapauksessa ennuste on heikko, koska toksiinit pääsevät heti systeemiseen verenkiertoon ja potilaalla kehittyy sepsis ja useiden elinten vajaatoiminta.

Haiman nekroosi. Taudin kehittymismekanismi

Kuvitteellisesti sanottuna nekroosin kehittymisen syy on itse organismin ruuansulatus. Liiallisen alkoholin ja ruoan takia ruoansulatusentsyymejä aktivoidaan ennenaikaisesti. Normaalisti nämä aineet alkavat toimia vain kosketuksessa sappeen.

Ruoansulatusprosessi alkaa suolistossa. Jos entsyymeillä ei ole aikaa tai he eivät voi poistua haimasta, ne alkavat hajottaa elimen kudoksia.

Ensimmäiset entsyymit, jotka hajottavat rasvat, alkavat toimia. Sitten - proteiiniyhdisteiden jakaminen. Seurauksena haima kuolee.

Katso haimasairauksien aihekohtainen video:

Diagnostiset toimenpiteet

Haimasairaudessa ripulia havaitaan..

Haiman nekroosilla ei ole erityisiä merkkejä, joten lääkärin tulee ottaa diagnoosi määrittäessään huomioon potilaan historia. Mistä potilas valittaa:

  • kipu
  • pahoinvointi;
  • oksentelu, joka ei lievitä potilaan tilaa;
  • ripuli kehittyy;
  • kuivuminen;
  • harvoissa tapauksissa vatsan ihoon ilmaantuu sinertäviä pisteitä.

Lääkärin tulee huomioida ensimmäisten oireiden alkamisaika ja potilaan tila hyökkäyksen aikaan. Tämä tarkoittaa vastausta seuraaviin kysymyksiin:

  1. Onko potilaalla alkoholiriippuvuus?
  2. oliko hyökkäyksen aikaan alkoholia päihtynyt;
  3. potilaan läsnäolo, jolla on maksa- ja sapiteiden sairauksia.

Diagnoosia varten veren ja virtsan laboratoriotestit on osoitettu amylaasipitoisuuden määrittämiseksi. Instrumentaalimenetelmistä esitetään ultraääni, CT tai MRI. Tämän avulla voit nähdä rikkomuksen elin parenhyyman rakenteessa, nekroosin kolikkojen läsnäolon.

Tämän patologian hoito

Sairaalahoito kirurgisen osastolla on paras hoitotaktiikka.

Tilastot tämän taudin potilaiden toipumisesta näyttävät epämääräiseltä. Hoito tulisi kuitenkin suorittaa kokonaan.

Sitten potilaalla on mahdollisuus toipumiseen. Haiman nekroosin terapeuttinen taktiikka:

  • sairaalahoito kirurgisen tai tehohoidon yksikössä;
  • ruoansulatusentsyymien eritystä estävien lääkkeiden käyttöönotto;
  • täydellinen ruuan kieltäytyminen muutamassa päivässä;
  • kuivumisen poistaminen suun kautta tai laskimonsisäisesti;
  • jos maksan toiminta ei ole parantunut ja sappitiet ovat tukossa, suonensisäinen ruokinta on suositeltavaa pitkään;
  • hemosorptio - myrkylliset aineet olisi poistettava verestä;
  • valmiste "Somatostatiini" on tarkoitettu tätä tarkoitusta varten;
  • antibiootit taudin tarttuvaa luonnetta vastaan.

Vaikeissa tapauksissa leikkaus on tarpeen. Tarkka käyttöaihe leikkauksessa on elininfektio ja puutteellinen vastaus konservatiiviseen terapiaan.

Steriilillä patologian muodolla indikaatiot kirurgiseen hoitoon ovat huumehoidon epäonnistuminen, elimen infektion suuri todennäköisyys, nekroottisten prosessien leviäminen vatsakalvon muihin elimiin. Kirurginen hoito on jaettu kolmeen tyyppiin:

  1. Hätätilanne - 24 tunnin sisällä potilaan saapumisesta sairaalaan.
  2. Kiireelliset - suoritetaan, jos tilanne ei parane 72 tunnin sisällä.
  3. Myöhäinen - määrätty 14 päivän kuluessa sairaalahoidosta, jos konservatiivinen hoito ei tuota helpotusta.

Kirurgisen hoidon monimutkaisuus piilee yhtenäisen toimintamenetelmän ja sen ajoituksen puutteesta. Normaaliin elämään paluu leikkauksen jälkeen riippuu potilaan käyttäytymisestä, koska joudut noudattamaan ruokavaliota koko elämän ajan.

Haiman nekroosia sairastavilla potilailla kehittyy usein diabetes heikentyneen insuliinintuotannon vuoksi.

ennusteet

Tämän taudin ennuste on surullinen. Jos todetaan kokonaiskroosia, patologi on jo määrittänyt diagnoosin. Muun tyyppisissä patologioissa toipumismahdollisuudet ovat edelleen alhaiset.

Joten kiireellisessä kirurgisessa interventiossa potilaiden eloonjäämisprosentti on 25-50%. Jos interventio suoritetaan 3 päivän kuluttua, menestymismahdollisuudet ovat kaksi kertaa pienemmät kuin hätäleikkauksen yhteydessä.

Mahdolliset komplikaatiot - verenvuoto, märkät prosessit, paiseet - vähentävät toipumismahdollisuuksia. Pääsääntöisesti potilas tarvitsee useita toimenpiteitä, pitkän oleskelun tehohoidossa, monimutkaisen kuntoutuksen.

Haima on herkkä elin, jota ei voida korvata, aivan kuten elää ilman sitä. Ja tämän elimen normaali toiminta riippuu omistajan käytöksestä. Pidä huolta hänestä.

Oletko huomannut virheen? Valitse se ja kerro meille painamalla Ctrl + Enter.

Haiman nekroosi

Kun ahdistus törmää meihin, niin kaikki ongelmat ja ilot katoavat taustalle. Varsinkin jos tämä tauti on tappava. Yksi näistä kauheista diagnooseista on haimanekroosi (haiman nekroosi), jota pidetään yhtenä vaarallisimmista vatsan elinten sairauksista, koska se voi vaikuttaa ruoansulatuskanavaan kokonaisuutena. Usein tauti esiintyy nuorilla naisilla.

Mikä on nekroosi?

Haiman nekroosi on patologinen ilmiö, jolle on ominaista muutos ja sen kudosten kuolema. Se tapahtuu akuutin haimatulehduksen kehittymisen seurauksena. Haiman tehtävänä on tuottaa ruuansulatusentsyymejä, jotka tulevat pohjukaissuoleen ja antavat keholle hajottaa rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja, auttaen yleensä ruuansulatuksessa. Jos rauhanen kanaviin vaikuttaa tai se on läpäisemätön, entsyymit alkavat vaikuttaa itse haimaan, liuottamalla ja sulattamalla sen.

Haiman nekroosin luokittelu

Rauhasnekroosi voi olla fokusoitu tai laaja, luonteenomaista etenevä tai hidas. Haimasairaus menee, sitä pidetään hemostaattisena, edematousisena, tuhoisena tai toiminnallisena. Mahdollinen verenvuotohaiman nekroosi. Rauhanen akuuttia turvotusta nekroosia voidaan hoitaa konservatiivisesti, jos toimenpiteet toteutetaan ajoissa..

Nekroosin yhteydessä esiintyy parenyymaödeema, haima-soluihin kohdistuva paine kasvaa ja liikkuminen kanavia pitkin on heikentynyt. Jos tautia ei lopeteta, ruoka-entsyymit tuhoavat rauhanen, hajoamisprosessi menee. Tämä voi johtaa siihen, että haiman mätä saapuu vatsaonteloon, mistä seuraa akuutti peritoniitti, märkivä sepsis. Tämä tilanne uhkaa potilaan elämää ja vaatii välitöntä kirurgista interventiota..

Haiman nekroosi on sekundaarinen akuutille haimatulehdukselle. Haiman nekroosin esiintymispaikasta riippuen sitä kutsutaan paikalliseksi, kun kyseessä on vain yksi anatominen alue, diffuusi, jos sellaisia ​​alueita on kaksi tai useampia. Se eroaa vaurion syvyydessä. Haiman nekroosi voi olla pinnallinen, syvä, kokonainen. Sen perusteella, miten sairaus kulkee ja kehittyy, se tunnustetaan toistuvaksi, eteneväksi, regressiiviseksi, täydelliseksi tai aborttiseksi.

Lievä tauti on diffuusio tai edematous-nekroosi rauhasesta pienillä polttoaineilla. Kohtalaiselle tasolle diffuusi tai paikallinen haiman nekroosi on jo karakterisoitu suuremmilla polttoaineilla. Vaikeissa tapauksissa haiman nekroosi on diffuusi tai kokonaisluonteinen, siinä on suuret polttoaineet. On myös erittäin vakava vaihe, jossa haiman nekroosiin liittyy erilaisia ​​komplikaatioita, jotka johtavat peruuttamattomiin seurauksiin ja seurauksena kuolemaan. Haiman nekroosin alkuperä on erilainen.

Haiman nekroosin syyt

Akuutti haimatulehdus on sairauden syy, jonka aiheuttavat sappiteiden sairaudet, vammat, infektiot, loiset, synnynnäiset epämuodostumat, aikaisemmat leikkaukset, ruokamyrkytys, Oddi-sulkuaukon ongelmat, vatsaontelossa olevien elinten poikkeavuudet, liiallinen alkoholin kulutus, rasvaiset ruuat. Viimeksi mainittu on vastuussa rauhanen nekroosin kehittymisestä.

Taudin oireet

Haiman nekroosin pääoire on ensinnäkin voimakas kipu vasemman kyljen kylkiluiden alla. Hän vyöhtyy, kulkee koko vartalon ympäri antaen takaisin lapaluulle ja olkapäälle, mikä johtaa väärään tunteeseen, että tämä on sydänkohtaus. Haiman merkit - sinertävät täplät vatsaontelon sivuilla, järkyttynyt uloste, pahoinvointi. Vatsan etuseinä muuttuu kireäksi, sen tunnustelu aiheuttaa kipua.

Nesteen kertyminen voi tapahtua sydän- ja keuhkopussin ontelossa. Samanaikaisesti lämpötila nousee, puno voi esiintyä haiman iholla tai päinvastoin, se tulee vaaleammaksi. Kaikkeen tähän yleensä liittyy lisääntynyt kaasunmuodostus, turvotus ja pahoinvointi. Haiman nekroosin kroonisella muodolla on komplikaatioita, kuten ripulia, diabetesta, keltaisuutta, maksan dystrofiaa, suoliston ja mahalaukun verenvuotoa..

Haiman diagnoosi

Jos epämukavuus vatsaontelossa ja haimassa alkaa häiritä, jos epäillään, että tämä on rauhasen nekroosi, sinun on otettava yhteys terapeuttiin. Tutkittuaan potilaan ja selvittäen kaikki olosuhteet, hän tekee tunnistuksen, selvittää kivuliaiden oireiden esiintymisen, luonteen ja sijainnin. Jos rauhanen havaitaan patologia, potilas ohjataan endokrinologille. Terapeutti haiman nekroosin yhteydessä kirjoittaa reseptiä lääkkeille, jotka lievittävät tulehdusta, suosittelevat ravitsemuksellista ravitsemusta ja entsyymejä.

Hoidon ja uusien testien jälkeen lääkäri päättää jatkaa haiman nekroosin torjuntaa tai ilmoittaa taudin perääntyvän. Endokrinologi puuttuu toimintaan, kun potilaalla on poikkeavuuksia insuliinin tuotannossa, ja määrää tarkalleen kalibroidun annoksen keinotekoisesta analogista. Onkologi voi myös liittyä hoitoon, jos rauhasessa havaitaan kasvaimia tai kasvaimia..

Ultraääni, MRI ja CT antavat mahdollisuuden ymmärtää haiman tilaa, nähdä onko paise, turvotusta, onko merkkejä tulehduksesta, onko muodonmuutoksia, koon muutoksia tai kasvaimia. Ultraääni auttaa ymmärtämään parenkyeman ekogeenisyyttä ja eritteen määrää, määrittämään kivien ja kystojen läsnäolo rauhasessa, ymmärtämään kanavien tilan. Laskettu ja magneettikuvaus on samanlainen kuin ultraääni siinä mielessä, että ne voivat osoittaa haiman tilan, mutta tekevät sen suuremmalla tarkkuudella.

Laboratoriotutkimukset tarjoavat tietoa rauhasessa tapahtuvista prosesseista, ruuansulatuksellisten entsyymien ja hormonien tilasta. Veren ja virtsan amylaasitasojen nousu vahvistaa haiman nekroosin. Verensokeritasot osoittavat hormonaalisen järjestelmän poikkeavuuksia. Vain kaikkien sellaisten tutkimusten tiedoilla, jotka auttavat tarkistamaan rauhanen tilaa, asiantuntija tekee lopullisen diagnoosin.

Hoitomenetelmät

Haiman nekroosi havaitaan useimmissa tapauksissa varhaisessa vaiheessa, jolloin erityinen ruokavalio määrätään lääkkeiden käytön ohella. Jonkin aikaa potilaalla, jolla on sairaus haimassa, voidaan asettaa nälkälakko myrkkyjen poistamiseksi. Usein määrätään antispasmolääkkeitä, antientsyymivalmisteita, immunostimuloivia ja antibakteerisia aineita. Haiman nekroosin varhaisessa vaiheessa on mahdollista välttää leikkausta, mikä on vaarallista, koska on vaikea selvittää, mihin alueisiin sairaus kohdistuu..

Lääkkeet

Haiman hoitoon käytetään diureetteja, suoritetaan paikallinen novokaiinisalpaaja. Antihistamiineja käytetään torjumaan rauhasen nekroosia, antispasmeetteja annetaan laskimonsisäisesti voimakkaan kivun esiintyessä. Haimapotilaalla on insuliinia. Jos potilaalla on verensokerin nousu, käytetään proteaasinestäjiä. Potilaat käyttävät choleretic-lääkkeitä, jos sappirakossa ei ole kiviä.

Emäksiset kivennäisvedet, haiman jäähdytys ja nälkä voivat olla sopivia. Jos sairaus havaittiin ajoissa, diagnosoitiin ja hoidettiin oikea-aikaisesti, nekroosioireiden paraneminen ja hävittäminen on mahdollista 1-2 viikossa. Kun terapeuttisesti ei parane rauhasta, potilas ohjataan kirurgin puoleen.

Kansanlääkkeet

Nekroosin pahenemisvaiheessa potilaalla on voimakasta kipua. Ei vain perinteinen lääketiede kykene selviytymään tästä. Jos et halua täyttää itseäsi kemialla, kokeile haiman hoitamista kansanlääkkeillä. Tätä varten käytetään kasveja ja marjoja, jotka voivat torjua tulehduksia ja vähentää nekroosin aiheuttamaa kipua. Oppitaan kuinka haima hoidetaan luonnollisilla lääkkeillä.

Japanilaisen sophoran keittäminen on hyödyllinen. Kaada lusikallinen yrttejä lasi kiehuvaa vettä ja jätä useita tunteja. Juo liemen tulee olla lämmin, syödä ennen syömistä. Sophora -rauhanen nekroosin torjuntakurssin ei tulisi kestää yli kymmenen päivää. Ennen kuin käytät sitä uudelleen, useita viikkoja tulisi kulua. Sophoran toiminta kohdistuu pääasiassa haiman nekroosin aiheuttaman kivun lievittämiseen.

Mustikat ovat käyttökelpoisia tulehduksen vastaisena nekroosissa. Haudutut lehdet tai marjat, sillä ei ole merkitystä, kuivattu tai tuore. Käytä juomaa rutiinina haiman hoidossa. Imortellella on samanlainen vaikutus. Lusikka kuivaa immortellea tulisi kaada lasillisella kiehuvaa vettä. Tuloksena olevan liemen, joka on jaettava kolmeen kertaan, pitäisi olla riittävä päiväksi. Se on hyvä rauhasen nekroosin hoito. Haiman kansanlääkkeiden hoitoon sisältyy kaurakeiton käyttö. Se myös poistaa ärsytystä, edistää toksiinien muodostumista.

Ravitsemus nekroosille

Haiman nekroosi asettaa tiettyjä rajoituksia potilaan ruokavaliolle. Se voi sisältää kasvissyöjiä ja viljoja, kuten kaurajauhoa, tattaria, riisiä tai mannaa. Vermicelli voi olla keittoissa, seuraavat vihannekset ovat hyviä: porkkanat, perunat, kesäkurpitsa, kurpitsa. Lisää vähärasvainen liha, kana tai naudanliha valikkoon. Nämä lihatyypit ovat hyvä ratkaisu haiman nekroosipotilaille..

Haimapotilaalla vedessä keitetyt pureet viljat ovat sallittuja, jos on sallittua lisätä vähän maitoa. Ei ole kiellettyä munavalkuaisia ​​omletteja, keitettyä pastaa, kalsinoitua raejuustoa, maitoa, hapanmaitojuomia, makeita marjoja ja hedelmiä. Rauhasnekroosipotilaita suositellaan ottamaan vähintään 10 grammaa puhdistettua kasviöljyä päivässä.

Kahvi ja kaakao, liemenkeitot, alkoholi, savustetut lihat ja makkarat, säilykkeet, rasvainen kala, sooda, sienet, tuore leipä, hillo, munankeltuainen, jäätelö, ohra, hirssi, helmi ohra kielletään ikuisesti potilaille, joilla on rauhanenkuolio. viljat, leivonnaiset. Kaalia, viinirypäleitä, viikunoita, paprikaa, banaaneja, valkosipulia, sipulia ei voida sisällyttää sairastuneen haiman ruokavalioon..

Ennuste

Haiman nekroosi tunnustetaan yhdeksi vaarallisimmista sairauksista. Vaikka diagnoosi tehtiin ajoissa ja hoito aloitettiin, kuoleman todennäköisyys on 70 prosenttia. Paranemisella on mahdollisuus. Hänelle tärkeinä tekijöinä on mainittava sairauden aste, kuinka ajoissa käynti lääkärillä käytettiin ja haimahoito aloitettiin, kuinka laaja nekroosi on muodostunut, onko muita sairauksia, potilaan ikä ja komplikaatiot.

Lääkärit eivät lupaa ihmettä - jos haiman nekroosi voidaan voittaa, potilas tulee vammaiseksi ja jotkut toiminnot kielletään hänestä. Joten hän on vasta-aiheinen kaikissa töissä, joissa ei ole mitään tapaa syödä normaalisti, ja jotka vaativat psyko-emotionaalista stressiä, myrkyllisiin aineisiin liittyvää fyysistä aktiivisuutta.

Jos olet onnekas ja haiman nekroosi on tuttu vain sinulle ensiksi, tämä on tilaisuus miettiä, pitäisikö sinun olla niin vastuuton terveyteesi suhteen, syödä pikaruokaa, kuluttaa valtavasti alkoholijuomia. Ehkä kannattaa parantaa ja siirtyä kohti terveellisiä elämäntapoja: terveellistä ravitsemusta, liikuntaa, niin diagnoosi, kuten haiman nekroosi, ohittaa sinut aina.

Haiman haimakuolion nekroosi: hoito ja ennusteet

Haiman nekroosi on vakava vatsaelinten sairaus. Usein taudin syy voi olla haiman tulehdus. Tyypillisesti akuutissa haimatulehduksessa kaikki suojamekanismit huononevat, mikä johtaa solun nekroosiin. Hajonnut haiman kudos ei kykene uusiutumaan.

Yleensä rauhaskanaviin tai haaroihin muodostuvat kivet provosoivat taudin. Tässä tapauksessa haiman eritys lisääntyy, mikä aiheuttaa elimen seinämien venytystä. Muodostuu bakteeritoksiineja, jotka johtavat rauhanen ja naapurielimien paiseisiin.

Jos et kiinnitä huomiota kehon signaaleihin, itse kudoksessa on peruuttamattomia seurauksia, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Tauti on luokiteltu prosessityypin, lokalisaation ja keston luonteen mukaan:

Edemaattinen abortiivinen haiman nekroosi akuutissa vaiheessa

Potilaalle edullisin taudin muoto, jossa on parenkyyman turvotus ja lisääntynyt paine haimasoluihin. Tälle tyypille on ominaista hyperemia, heikentynyt mikrotsirkulaatio, interstitiaalinen turvotus. Huumehoito on tässä vaiheessa mahdollista..

Verenvuotokuolio

Tässä ja kaikissa myöhemmissä vaiheissa on mahdollista kehittyä komplikaatioita, jotka liittyvät mädällisen eritteen muodostumiseen vatsaontelossa, mikä uhkaa potilasta akuutilla peritoniitilla.

Tässä tapauksessa kirurginen interventio on osoitettu. Jos leikkausta ei suoriteta ajoissa, potilas voi kuolla sepsiksestä..

Muut lajit

Polttoelimen vauriot.

Progressiivinen tai hidas.

Röyhtäinen tuhoisa, toiminnallinen ja hemostaattinen.

Taudin syyt

Kuten kaikki haiman sairaudet, haiman nekroosi kehittyy ruoansulatuskanavan häiriöiden seurauksena..

Periaatteessa sairaus voi laukaista useista tekijöistä:

  • juominen paljon alkoholia;
  • säännöllinen ylensyöminen;
  • sappirakon ja sappitautien sairaudet (sappi- nentulehdus, sapen dyskinesia jne.);
  • tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset;
  • akuutit tartunta- ja virustaudit;
  • stressin aiheuttama psykologinen stressi.

Haiman nekroosin oireet ja diagnoosi

Taudin tärkeimmät merkit ovat:

  • vakava kipu vasemmassa vatsassa, joka ulottuu alaselkään ja vasempaan käsivarteen,
  • pahoinvointi, runsas oksentelu,
  • kehon lämpötilan nousu subfebriilin indikaattoreihin,
  • ruuansulatushäiriöt, ilmavaivat.

Kipu on sietämätöntä polttavaa, usein takana ja vatsan oikealla puolella. Vatsakalvon eturauhasen ja eturauhasalueen sekä oikeanpuoleisen hypochondriumin palpatoinnilla kipuoire on lievä..

Grey-Turner-oire on kaikkein tyypillisin sairaudelle, kun sinertäviä pisteitä esiintyy vatsan etuseinämän sivulla..

Jos navan ympäriltä löytyy sinisiä pisteitä, tätä oireyhtymää kutsutaan Grunwoldiksi, ja kun mustelmia ilmaantuu pakaraan ja takana olevien kylkiluiden alla, Davis-oireyhtymä diagnosoidaan.

Usein potilas saapuu sairaalaan jo toxemian oireilla, joihin liittyy ihon keltaisuus, hengenahdistus, letargia, takykardia. Tämä tila vaatii perusteellista tutkimusta tarkan diagnoosin tekemiseksi..

Jos erityksen ulosvirtaus on häiriintynyt, leikkaus tehdään. Usein leikkauksen jälkeen potilaalla on vähentynyt entsyymien lukumäärä. Suoritetaan myös vieroitus, jonka tarkoituksena on poistaa ylimääräiset sytoksiinit.

Ennenaikaisella hoidolla komplikaatioita voi esiintyä kehon päihteiden muodossa, kystojen muodostumisessa, ja joissain tapauksissa vatsaontelon verenvuoto avautuu. Jos esiintyy märkätä leesiota, potilaalla kehittyy voimakasta hikoilua, vilunväristyksiä, kuumetta.

Tautiin voi liittyä munuaisten vajaatoiminta, joskus akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Haiman nekroosi voi aiheuttaa hermostohäiriön.

Tässä tilassa potilas tulee levoton, hänellä on lisääntynyt ärtyisyys, sopimaton käyttäytyminen. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa taudin pitkälle edennyt muoto joutuu koomaan.

Haimasyövän hoito

Tämän taudin kanssa potilaalle suositellaan pidättäytymään syömästä ensimmäisinä päivinä. Lääkkeiden avulla mahalaukun mehun eritystä vähennetään ja vatsa itse puhdistetaan koettimen avulla.

Nykyään vakavat kivut ovat huolestuttavia, joten et voi tehdä ilman antispasmuteja ja kipulääkkeitä. Infektioiden poissulkemiseksi määrätään antibiootteja. Paiseiden välttämiseksi potilaalle määrätään antibakteerinen ja immunomoduloiva hoito..

Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi on osoitettu kirurginen interventio, jonka tarkoituksena on poistaa elinkelvottomat haiman kudokset ja muodostaa elin terveistä kudoksista.

Oikea-aikaisella hoidolla tauti voidaan lopettaa varhaisessa vaiheessa. Vaikka taudin positiivinen lopputulos on yleensä alle 50% kaikista tapauksista. Niiden, jotka onnekkaasti päästävät eroon sairauden seurauksista, on noudatettava tiettyjä sääntöjä elämässään.

Kaikki rasvainen, paistettu, savustettu, suolainen, mausteinen, makea on ehdottomasti tabu. Kielletty myös:

  • alkoholi,
  • suklaa,
  • maito,
  • säilyke,
  • tuoreet hedelmät ja vihannekset,
  • tuoretta leipää,
  • sooda,
  • vahvaa teetä ja kahvia.

Voit syödä vähärasvaista keitettyä lihaa, höyrytettyjä tai keitettyjä vihanneksia vedessä, kevyisiin liemeihin perustuvia keittoja, vedessä olevia viljatuotteita, maitotuotteita, kuivattua leipää. Kaikkien ruokien tulee olla lämpimässä lämpötilassa, rasvaton, mahankaltainen.

Haiman nekroosissa on tärkeätä muistaa, että itsehoito voi maksaa sairaalle henkeä, joten haiman nekroosin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on heti otettava yhteys lääkäriin..

Kun et voi epäröi, tai 4 tärkeintä haiman nekroosin komplikaatioita

Haiman haimakuolion nekroosi on yksi hengenvaarallisimmista patologeista vatsan hätäleikkauksessa. Akuutti haimatulehdus sijoittuu kolmanneksi vatsaontelon kirurgisten sairauksien esiintymistiheydessä akuutin pistoksentulehduksen ja akuutin kolersetiitin jälkeen. Samaan aikaan haimatulehduksen tuhoavien muotojen (haiman nekroosi) lukumäärä vaihtelee eri lähteiden mukaan 13 - 30% kaikista tapauksista. Lisäksi kuolleisuus vaihtelee 25%: sta 80%: iin (riippuen sairastuneen kudoksen tilavuudesta, potilaan yleisestä tilasta, samanaikaisista sairauksista jne.).

Ongelman tarkoituksenmukaisuus ja epidemiologia

Merkittävimmät kirurgiset ongelmat ovat edelleen: haiman nekroosin varhainen ennuste, haiman tartunnan estäminen, monenlainen kliininen esitys (vaikeudet nopeasti diagnosoida), kirurgisen taktiikan valinta haiman nekroosin varhaisessa vaiheessa.

Toinen ongelma on sosiaalinen näkökohta - potilaan tietoisuus riskitekijöistä ja tämän patologian laajuus. Toisin sanoen poikkeamat lääkärin ehkäisevistä ohjeista ovat yleisimpiä syitä akuutin haimatulehduksen ja haiman nekroosin kehittymiseen..

Yleistä tietoa taudista

Haiman nekroosi on akuutin haimatulehduksen (haiman tulehduksen) komplikaatio, joka koostuu eriasteisesti tämän elimen solukuolemasta ja vaikeiden kliinisten oireiden kehittymisestä.

syyoppi

  1. Merkittävän määrän alkoholin ja rasvaisten ruokien juominen (yli 95% haiman nekroosista).
  2. Sappikivitauti, sappi- dyskinesian dekompensaatio.
  3. Toisen elimen akuutti kirurginen patologia (tunkeutuminen mahahaavaan jne.)
  4. Akuutti kemiallinen myrkytys.
  5. Haiman traumaattiset vauriot.
  6. Haiman synnynnäiset epämuodostumat.
  7. Shock (septinen, verenvuotoinen, traumaattinen - tila, joka johtaa monien elinten vajaatoimintaan).
  8. Leikkauksen historia (tarttuva tauti).
  9. Iatrogeeninen haimanekroosi (harvinainen ilmiö, kun rauhanen endoskooppisen tutkimuksen jälkeen kehittyy akuutti haimatulehdus ja haiman nekroosi).

synnyssä

Merkittävä etyylialkoholin ja eläinrasvojen saanti ruuansulatuksessa johtaa haiman hyperfunktion. Jos henkilöllä on ongelmia haiman mehun vuotamisessa rauhasesta, aktivoituu yhtäkkiä suuri joukko erittäin aktiivisia haiman entsyymejä (fosfolipaasi, trypsiini, kymotrypsiini, elastaasi ja muut)..

Ensinnäkin, trypsinogeeni vapautuu vaurioituneista soluista, muuntuen trypsiiniksi, kallikreiini ja kallidiini aktivoituvat. Kun nämä entsyymit altistetaan, vapautuu histamiinia ja serotoksiinia, jotka aktivoivat veriproteiinitekijät (Hageman ja plasminogeeni).

Haiman mikroverenkiertokanavan vaurioitumisen vuoksi kaikki entsyymit tunkeutuvat yleiseen verenkiertoon ja aiheuttavat yleisen verisuonispasmin (lyhyen ajan), jonka jälkeen verisuonten laajentuminen (laajeneminen) tapahtuu, alusten seinämien läpäisevyys kasvaa, veriplasma poistuu vapaasti verenkiertoon, edeema kehittyy haima (tässä vaiheessa esiintyy usein sisäistä verenvuotoa retroperitoneaaliseen tilaan). Kuten missä tahansa elinjärjestelmässä, verenvirtauksen hidastuminen (staasi) johtaa verihyytymien - verihyytymien - muodostumiseen.

Verisuonitromboosi johtaa solujen dysmetabolisiin häiriöihin (hypoksia, asidoosi), haiman parenchyma muodostuu nekroosialueita. Lipaasit (entsyymit, jotka hajottavat rasvamolekyylejä) vapautuvat kuolevista soluista. Suuri määrä lipaaseja voi provosoida nekroosia paitsi haimassa, myös myös ulokkeessa, retroperitoneaalisen tilan rasvakudoksessa jne..

Paikallisten vammojen lisäksi kehittyy yleinen intoksikointi haiman entsyymien vaikutuksesta systeemisiin suoniin. Riittämätön verisuonten sävy johtaa verenkiertohäiriöihin muissa elimissä, solujen ja elinten toimintahäiriöissä, happo-emäs-, vesi- elektrolyyttihäiriöt kehittyvät, proteiinisynteesi, hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihdunta hidastuvat. Ilman patogeneettistä korjausta farmakologisilla valmisteilla kehittyy monen elimen vajaatoiminta

Tärkeä linkki haiman nekroosin kehittymisessä ja vaikeudessa ovat proteaasinestäjät - erityiset veriproteiinit, jotka suojaavat omien ja vieraiden proteolyyttisten entsyymien (mukaan lukien haima) vaikutuksilta solujen aineenvaihdunnalle. Mitä suurempi proteaasi-inhibiittorien konsentraatio ja niiden sitoutumiskyky ovat, sitä vähemmän haiman nekroosin kehittyminen tapahtuu. Tämä tehtävä on jokaiselle organismille yksilöllinen, määritetty geneettisesti, joten haimatulehduksen kliininen kuva on niin monipuolinen.

Luokittelu

Kuolion esiintyvyys:

  • haiman yhden anatomisen alueen fokaalinen nekroosi: pää, vartalo, häntä tai niiden osat;
  • diffuusi (segmenttinen) - kaikki haiman osat (ja parenchyman lisäksi myös verisuonet, kanavat, hermot) kärsivät.

Tappion syvyys:

  • pintainen - rauhasen ulkokerrosten nekroosi. Se hajoaa yleensä, kun haiman pintakanavat repeävät, kun proteolyyttisiä entsyymejä sisältävät mehut kerääntyvät haiman ulkopinnan ja sen kapselin väliin;
  • yli puolen haiman syvä nekroosi, osa kudoksesta pysyy elinkykyisenä;
  • yhteensä - koko elimen kuolema. Usein prosessi menee ulokkeeseen ja retroperitoneaaliseen rasvakudokseen.

Kliinisen kurssin luonteen mukaan:

  • epäonnistunut kulku - haiman kuolion kohtalainen muoto. Nekroosin polttojen ympärillä kehittyy kudosten (interstitiaalinen) turvotus. Kompensoivat estäjäjärjestelmät selviävät rauhasesta poistuneiden vasoaktiivisten entsyymien lukumäärästä, spontaani toipuminen tapahtuu (lääketieteellisen hoidon alaisena);
  • etenevä kurssi - veren aktiivisten entsyymien pitoisuus veressä ylittää kehon kompensointikykyn. Kehittyy rauhanen syvä tai kokonainen nekroosi, hemodynaamiset häiriöt, useiden elinten vajaatoiminta, suuri todennäköisyys äkilliselle haimatogeeniselle shokille, spontaani sisäinen verenvuoto ja haiman lisäinfektio;
  • regressiivinen kurssi - haiman nekroosin kliiniset oireet "häviävät" vähitellen 20-30 päivän kuluessa. Haiman edeeman taustalla muodostuu pseudosystoja (sidekudoskapselit haimanesteen kanssa). Joskus pseudosystat saavuttavat merkittävät koot, mikä johtaa vatsan, sappirakon tai maksan siirtymiseen rikkomalla niiden toimintaa;
  • toistuva kurssi - tyypillinen alkoholismista kärsiville. Erityinen kliininen muoto, joka kehittyy haiman kroonisten dystrofisten muutosten taustalla äkillisen pahenemisjakson aikana. Uusinnat toistuvat tässä tapauksessa useita kertoja elämässä ja muuttuvat vakavammiksi, johtaen usein kuolemaan;
  • fulminantti haiman nekroosi on vaarallisin muoto. Rauhasnekroosi ja kliininen kuva kehittyvät muutamassa tunnissa. Hemodynaamiset häiriöt, useiden elinten vajaatoiminta ja sokki kehittyvät nopeasti. Kuolleisuus noin 90%.

Esiintymismekanismin avulla:

  • ylivalikoima on yleisin muoto. Se muodostuu haiman entsyymien liiallisen vapautumisen taustalla ottaen alkoholia ja rasvaisia ​​ruokia;
  • traumaattinen - kehittyy tylpien vatsavammojen, kirurgisten toimenpiteiden, diagnostisten toimenpiteiden taustalla;
  • sappi - taustaa vasten rikkomista sapen ulosvirtaus maksasta (kystat, kasvaimet, kehityshäiriöt). Tällä vaihtoehdolla haiman nekroosi monimutkaistuu lisäämällä bakteeri-infektio, retroperitoneaalisen tilan rasvakudoksen flegmonin kehittyminen;
  • mekaaninen - yhteisen sappikanavan tukkeutumisen ja sapen heikentyneen pääsyn takia pohjukaissuoleen vuoksi haima alkaa tuottaa lisääntynyttä määrää haimamehua, joka tuhoaa sen;
  • haiman immuunijärjestelmän autoimmuuni tulehdus (haimasolujen tuhoaminen omilla lymfosyyteillä) johtaa vähitellen sen kuolemaan;
  • kosketus - kehittyy vatsan tai pohjukaissuoli 12: n komplisoituneen mahahaavan taustalla (haavaumien tunkeutuminen);
  • verisuoni - tämä muoto on tyypillinen ihmisille, jotka kärsivät ateroskleroosista ja muista verisuonisairauksista (yleensä vanhukset). Asteittainen verisuonten stenoosi johtaa veren pysähtymiseen ja haiman dysmetabolisten häiriöiden kehittymiseen.

Kliinisessä muodossa:

  • verenvuotohaiman nekroosi - suurten polttojen tai haiman nekroosi. Se kehittyy erittäin nopeasti ja siihen liittyy selvä kliininen kuva (useiden elinten vajaatoiminta). Korkea tappavuus;
  • rasvahaiman nekroosi - toisiinsa sulautuvien nekroosipisteiden muodostuminen, ympärille muodostuu sidekudoskapseli. Ilman lääkehoitoa siitä tulee verenvuotoa;
  • sekoitettu haiman nekroosi.

Komplikaatioiden läsnäololla:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (infektio, verenvuoto, sokki jne.).

Vakavuuden mukaan:

  • lievä aste - yksittäiset nekroosiputket rauhasessa;
  • keskitaso - suuret nekroosiputket ilman fuusioitumista;
  • vakava aste - haiman kokonaiskroosi;
  • erittäin vaikea aste - monimutkainen kokonaiskroosi.

Kliininen kuva

Kipuoireyhtymä: haiman nekroosin aiheuttamaa kipua havaitaan 100%: lla tapauksista, ja sen voimakkuus voi vaihdella vain. 4–5%: lla potilaista kipu on keskinkertaista, useimmat kokevat voimakasta ja 8–10%: lla sietämätöntä kipua, mikä voi johtaa kipu-shokkiin. Kipualue on useimmiten vasemmassa hypochondriumissa, epigastriumissa. Joskus kipu säteilee selkää, lapaa, sydäntä, lapaluuta jne. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet eivät anna toivottua vaikutusta haiman nekroosilla.

Dyspeptinen oireyhtymä: toistuva oksentelu, joka ei tuota helpotusta, pahoinvointia, turvotusta.

Aineenvaihdunta- ja verisuonisairaudet: kasvojen punoitus, raajojen kaltevuus, takykardia (lisääntynyt syke), takypnea (lisääntynyt hengitysnopeus), suun kuivuminen, vapina, lisääntynyt hikoilu, hermoston häiriöt (hyperestesia, kouristukset, tajunnanvaikeus jne.) d.).

Paikallisesti: haimassa voi tunkeutua tunkeutumista (tiheää muodostumista). Suodatus muodostuu haiman nekroosin tyypistä riippuen (rasvan kanssa - nopeimmin, verenvuoton kanssa - myöhemmissä vaiheissa yleisten oireiden esiintyessä).

Harmaan Turnerin oire - vaaleanpunaisten (violetti) täplien esiintyminen vatsan sivuseinillä.

Oire Halstead - karmiinpunaiset täplät vatsan etupuolella.

Grunwoldin oire - karvapeitot napan ympärillä.

Davisin oire - karvapehmeät paikat pakaraan, alaselkään.

diagnostiikka

Kysely ja tutkimus: Yleensä diagnoosi voidaan tarkistaa anamneesin keräämisvaiheessa (tyypillisiä oireita ovat viime aikoina tapahtunut suuren määrän alkoholin saanti, rasvaiset ruuat).
Vaikea kipu vasemmassa hypochondriumissa, oksentelu, haiman tunkeutumisen tunnustelu ovat tärkeitä oireita diagnoosissa.

  • yleinen verikoe - suoritetaan rutiininomaisesti, antaa sinun tunnistaa kehon tulehduksen yleiset merkit (leukosytoosi, kiihtynyt ESR);
  • yleinen virtsanalyysi - voimakkaasti lisääntynyt amylaasitaso osoittaa haiman tulehduksellisia tai nekroottisia prosesseja;
  • biokemiallinen verikoe - haimatulehduksella / haiman nekroosilla havaitaan haiman entsyymien tason nousu: amylaasi, lipaasi, trypsiini ja muut;
  • testit eksokriinisen haiman toiminnan arvioimiseksi - PABA-testi, Lund-testi jne.;
  • ulosteanalyysi entsyymien ja ruuansulatuksen määrittämiseksi.
  • vatsanelinten tutkimusradiografia on yksinkertainen graafinen tutkimusmenetelmä. Voit tunnistaa epäsuorat oireet tulehduksesta, haiman turvotus, suuret nekroosiputket;
  • ultraääni on nopea ja tarkka menetelmä haiman tulehduksellisten ja nekroottisten muutosten määrittämiseksi;
  • MRCP - magneettikuvauskolangiopankreatografia. Magneettisella tomografilla tutkitaan koko maksan haimajärjestelmä (maksa, sappitiet, sappirakko, haima ja sen kanavat). Menetelmä on erittäin tarkka ja ei-tunkeutuva;
  • diagnostinen laparoskopia on invasiivinen tutkimusmenetelmä. Vatsan etupinta puhkaistaan ​​ontolla putkella, jonka läpi videokamera vedetään. Tällaisen toimenpiteen aikana kirurgi voi suoraan arvioida haiman nykyisen tilan suoraan näytön näytöltä.

Haiman nekroosin lopullinen diagnoosi voidaan määrittää vasta haiman kudoksen histologisen tutkimuksen jälkeen.

komplikaatiot

  • massiivinen toxemia (toksinen, haiman sokki) - merkittävä haiman entsyymien virta yleiseen verenkiertoon johtaa peruuttamattomiin verenkiertohäiriöihin, hermoston säätelyyn ja kuolemaan;
  • märkivä komplikaatioita - vaurioituneen haiman infektio voi johtaa paiseiden ja lievän muodostumiseen retroperitoneaalitilassa, vatsakalvotulehdukseen, keuhkopussin empyemaan, sepsikseen;
  • verenvuoto - aggressiivisten entsyymien vaikutuksesta esiintyy usein syövyttävää sisäistä verenvuotoa (erittäin epäsuotuisa ennuste, koska hemostaasin kirurginen interventio itsessään voi horjuttaa potilaan tilaa);
  • Eksokriiniset ja endokriiniset haiman vajaatoiminnat ovat myöhäisen ajanjakson komplikaatioita. Nämä komplikaatiot voidaan korjata onnistuneesti käyttämällä farmakologista terapiaa..

hoito

Ensimmäisiä 5-7 päivää taudin puhkeamisen jälkeen kirurgista hoitoa ei suoriteta, koska haiman nekroosin laajuutta on mahdotonta arvioida tarkasti. Tämä lisää merkittävästi haiman nekroosin, infektion pahenemisriskiä, ​​syövyttävän verenvuodon kehittymistä.

Potilas tarvitsee tiukkaa sänky- ja täydellistä lepoa. Suoritettu farmakologinen terapia:

  • vieroitushoito (vesi- suola- ja proteiinitasapainon korjaus) - kolloidisten ja kristalloidisten liuosten tuominen laskimoon;
  • kipulääkehoito - kipulääkkeiden (mukaan lukien huumausaineet ja sekoitetut), antispasmottien, novokaiinisalpaajien käyttöönotto;
  • antibioottihoito - tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi;
  • hepatokardioprotektorit - lääkkeet maksan ja sydämen suojaamiseksi;
  • oireenmukainen terapia - virtsaamisen, suolen liikkeiden, neurologisten ja verisuonitautien korjaaminen.

Kirurginen hoito on haiman nekroottisten alueiden leikkaaminen, retroperitoneaalisen tilan tyhjennys antiseptisillä liuoksilla ja viemärien asentaminen nesteen ulosvirtausta varten. Leikkauksen jälkeinen aika on yleensä pitkä.

Haiman nekroosi, ennuste leikkauksen jälkeen on useimmissa tapauksissa kyseenalainen. Potilaan lisäelämänlaatu riippuu monista tekijöistä: rauhasen nekroosin määrästä, sairaanhoidon nopeudesta, komplikaatioiden olemassaolosta tai puutteesta, iästä ja siihen liittyvistä sairauksista. Leikkauksen jälkeiset potilaat vaativat gastroenterologin ja kirurgin pitkäaikaista seurantaa.

johtopäätös

Haiman nekroosi on akuutin haimatulehdan erittäin valtava komplikaatio. Tähän päivään mennessä kuolleisuus tässä patologiassa on 70 - 90%. Varhaisen diagnoosin ja hengenvaarallisten tilojen (sokki, verenvuoto, sepsis) ehkäisy ovat edelleen ajankohtaisia..

Haiman nekroosin yleisin syy on merkittävän määrän alkoholin ja rasvaisten ruokien kulutus..

Haiman nekroosin diagnosoinnissa käytetään useimmiten ”odottavia” taktiikoita, koska potilaan vakava tila ei salli monia diagnostisia toimenpiteitä.

Haiman nekroosin hoito tulee suorittaa tehohoitoyksikössä ja tehohoitoyksikössä jatkuvasti seurattaessa elintoimintoja. Kirurginen hoito lykätään, kunnes potilaan tila vakaa..

Teimme paljon työtä, jotta voit lukea tämän artikkelin, ja olemme iloisia palautteestasi arvioinnin muodossa. Kirjailija näkee mielellään, että olet kiinnostunut tästä materiaalista. kiittää!

Haiman nekroosi: oireet, hoito, syyt


Haiman nekroosi on yksi vakavaimmista vatsan elinten sairauksista ja aiheuttaa yhdellä prosentilla tilanteista akuutin vatsan. Haiman nekroosi diagnosoidaan useammin (70% tapauksista) nuorilla ja se voi olla joko erillinen nosologinen yksikkö tai toimia akuutin haimatulehduksen komplikaationa.

Haiman tuhoutumisen (tuhoamisen) jälkeen selviämismahdollisuudet ovat pienet ja muodostavat 30–60% edes asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla, ja haiman täydellisen nekroosin tapauksessa ne ovat nolla. Viime vuosina taudin esiintymistiheys on lisääntynyt, mikä on 6–9%. Haiman nekroosi diagnosoidaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla.

Haiman nekroosi ja sen tyypit

Haiman nekroosi on haiman sairaus, jossa sen solut kuolevat elimen tulehduksellisen prosessin kehittymisen vuoksi. Tämän seurauksena raudassa tapahtuu tuhoisia (tuhoavia) prosesseja ja kehittyy monien elinten vajaatoiminta. Haiman nekroosi ei todennäköisesti ole akuutin haimatulehduksen komplikaatio, vaan sen vaihe, ja sille on ominaista vaikea kulku ja nopea eteneminen..

Tauti luokitellaan seuraavien parametrien perusteella:

  1. Tuhoavan prosessin yleisyydestä riippuen:
    • rajoitettu nekroosi (pieni, keskikokoinen ja suuri polttoväli);
    • laajalle levinnyt nekroosi (välisummana - vaikuttaa lähes kaikki rauhanen ja kokonainen - rauhas on vaurioitunut kauttaaltaan).
  2. Onko haimassa infektio vai ei:
    • tartunnan saanut;
    • steriili.
  3. Taudin kulusta riippuen:
    • epäonnistuneen;
    • etenevä.

Steriili haimanekroosi puolestaan ​​jaetaan kolmeen kliiniseen ja anatomisiin muotoihin:

  • rasvainen (kehittyy hitaasti, 4 - 5 päivän aikana ja sen ennuste on parempi);
  • verenvuotohaiman nekroosi (etenee nopeasti, ja siihen liittyy sisäinen verenvuoto);
  • sekoitettu haiman nekroosi (yleisempi kuin muut muodot).

syyt

Taudin kehitys vaikuttaa 3 päätekijään:

ravitsemus-

Haiman nekroosin yleisin syy. Tuhoavan prosessin laukaisee merkittävien alkoholiannosten episodinen kulutus tai suurten määrien rasvaisten ruokien syöminen (yleensä 2 syytä toimivat samanaikaisesti, esimerkiksi juhlien jälkeen).

tukkiva

Tässä tapauksessa tapahtuu rauhanen kanavan tukkeutuminen, mikä johtaa intraduktaalisen paineen nousuun, verisuonten seinämien läpäisevyyteen ja rauhanen entsyymien aktivoitumiseen, jotka alkavat sulaa omaa elintä. Tärkein syy on sappikivitauti ja sappikanavan sairaudet.

refluksi

Tämän tekijän seurauksena sappi heitetään 12. suolesta haimaan, mikä aktivoi proentsyymejä ja laukaisee entsymaattisia reaktioita. Tässä tapauksessa haiman nekroosin syitä ovat postoperatiiviset vatsan elinten komplikaatiot, tylpät vatsan vammat, endoskooppiset manipulaatiot, haiman suonien vaskuliitti / tromboflebiitti, 12-suolistossa olevan Oddin nivelpallon häiriöt, rauhanen poikkeavuudet, ruokamyrkytykset.

Haiman nekroosin riskiryhmä

Tauti voi esiintyä missä tahansa henkilössä, mutta on olemassa riskiryhmä, joka lisää haiman nekroositumisen mahdollisuuksia:

  • krooniset alkoholistit;
  • sappikivitaudista kärsivät ihmiset;
  • potilaat, joilla on maksapatologia tai haiman patologia;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • huumeriippuvaiset;
  • potilaat, joilla on synnynnäisiä ruuansulatuskanavan epämuodostumia.

Patologian kehitysmekanismi

Tämän taudin kehitysmekanismin perusta on rauhanen paikallisten suojavoimien häiriö. Haiman nekroosin kehitys etenee 3 vaiheessa:

Haiman nekroosi

Etiologisen tekijän vaikutuksesta haiman ulkoinen eritys paranee merkittävästi, sen kanavat ovat ylikuormitetut ja haiman mehujen virtaus on heikentynyt. Lisääntynyt silmänsisäinen paine aiheuttaa elinparenyymin turvotusta, rauhanen pienten alueiden tuhoutumista (acini) ja proteolyyttisten entsyymien aktiivisuuden lisääntymistä, mikä aiheuttaa rauhanen massiivisia vaurioita (nekroosia). Eli elin alkaa sulautua itsestään. Jos lipaasi aktivoituu, rasvasolut ovat nekroottisia, ja elastaasin aktivoinnin tapauksessa verisuonen seinämä tuhoutuu. Toksiinit (kudoksen hajoamistuotteet) ja aktivoidut entsyymit pääsevät verenkiertoon verisuonten seinämien tuhoutumisen vuoksi ja vaikuttavat myrkyllisesti kaikkiin elimiin. Ensimmäisiä vaikutuksia aiheutetaan maksaan ja munuaisiin, sydämeen ja aivoihin (kehittyy useita elimiä).

Sairauden tietyn kliinisen ja anatomisen muodon kehitys riippuu lipaasi- ja elastaasiaktiivisuuden pääosasta. Jos lipaasiaktiivisuus ylitetään suuremmassa määrin, rauhanen rasvakudos tuhoutuu, ja sitten suuremman ja pienemmän luurangan, vatsakalvon, suoliliepeen ja sisäelinten alueet ovat nekroottisia. Tätä rauhanennekroosin muotoa kutsutaan rasvaiseksi..

Jos mikroverenkiertohäiriöt ovat vallitsevia, esiintyy elimen suonien kouristuksia, mikä aiheuttaa sen nopean turvotuksen. Toxemia aiheuttaa useita tunteja verisuonten seinien pareresia, niiden laajenemista ja veren virtauksen hidastumista elimen kudoksiin. Nämä prosessit lisäävät tromboosia ja johtavat sitten iskeemisen nekroosin kehittymiseen. Elastaasin toiminnan vahvistaminen myötävaikuttaa verisuonten seinien tuhoutumiseen rauhanen paksummassa ja myöhemmin muissa elimissä. Seurauksena on, että rauta kyllästää verta, verenvuotoja kehitetään sisäelimissä ja retroperitoneaalikuitua, ja vatsaonteloon ilmaantuu veren erittymistä. Tätä taudin muotoa kutsutaan rauhanen verenvuotokuolioksi..

Samalla aktiivisuustasolla lipaasit ja elastaasit puhuvat nekroosin sekoitetusta muodosta.

Haima muodostuu haimassa ja sisäelimissä.

Haiman ja retroperitoneaalisessa kudoksessa kehittyy räjähtäviä muutoksia.

Haiman nekroosin oireet

Haiman haiman nekroosilla on selvä kliininen kuva, että on vaikea sekoittaa taudin oireita mihinkään muuhun patologiaan.

Haiman nekroosin kardinaali merkki on kipu. Kipu tunnetaan vatsan vasemmassa puoliskossa, säteileen olkapäähän, selkään, nivusiin tai rintaan. Usein potilas ei pysty kuvaamaan kivun tarkkaa lokalisaatiota ja kutsuu kipua herpes zosteriksi. Kipuoireyhtymän voimakkuus voi olla erilainen ja riippuu rauhasen nekroosin vakavuudesta. Mitä enemmän elimen tuhoava prosessi on edennyt, kipu tulee vähemmän selväksi, mikä liittyy rauhasten hermopäätteiden kuolemaan. Kivun lievittäminen ja päihtymisen jatkuvat vaikutukset ovat ”huono” ennustemerkki.

Kipu tuntuu heikentyneen jonkin verran puolella asennossa, jossa jalat on taivutettu polviin ja saatettu vatsaan, joten tätä tautia sairastava potilas ottaa kuvatun pakkoasennon.

Pahoinvointi ja oksentelu

Melkein heti kivun puhkeamisen jälkeen alkaa kärsimätön oksentelu. Oksenteluun ei liity ruuan saantia, eikä se helpota. Oksenteessa esiintyy vain sappi- ja verihyytymiä (verisuonten tuhoaminen elastaasin vaikutuksesta).

Kuivauksen merkit

Jatkuva oksentelu johtaa kehon kuivumiseen (kuivumiseen). Iho ja limakalvot ovat kuivia, kieli on päällystetty plakkilla, diureesi vähenee, kunnes anuria kehittyy (ei virtsaamista). Potilaalla on jano ja jatkuva suun kuivuminen.

Ilmavaivat ja turvotukset

Koska haima “kytketään pois” ruuansulatuksesta, käyminen / rappeutuminen voimistuu suolistossa, mikä johtaa lisääntyneeseen kaasunmuodostukseen, turvotukseen, peristaltian heikkenemiseen, ummetukseen ja kaasun pidättämiseen.

Myrkytyksen merkit

Bakteerien toksiinit (veressä itse bakteerit voivat puuttua), jotka kiertävät verenkiertoon, aiheuttavat kehon myrkytystä. Lämpötila nousee (jopa 38: een ja yli), yleinen heikkous liittyy, syke ja hengitys kiihtyvät, ilmaantuu hengenahdistus, verenpaine laskee. Toksiinien vaikutus aivoihin johtaa enkefalopatiaan. Potilaan tietoisuus on hämmentynyt, potilas on levoton tai estetty, häiriintynyt. Vakava toksemia voi kehittyä koomaan.

Ihon punoitus tai kalpeus

Toxemian vaiheessa haima vapauttaa veren aktiivisuusaineita (laajentaa verisuonia), mikä ilmenee ihon punoituksena. Myöhemmin, huumeiden kehittyessä, iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu maanläheiseksi, marmoroituksi tai icteriseksi ja muuttuu kylmäksi kosketukseen. Sinilevioletkuja esiintyy vatsan sivuilla, takana, pakarassa ja navan alueella sisäisten hematoomien ja pehmytkudoksen verenvuotojen takia. Ihonalaista verenvuotoa ei havaita kaikissa haiman nekroositapauksissa..

Sisäinen verenvuoto

Kohonnut elastaasitaso myötävaikuttaa verisuonten tuhoutumiseen ja verenvuodon muodostumiseen vatsan, keuhkopussin sydänonteloissa.

Vatsakalvon ärsytyksen oireet

Myrkytysvaihe kestää 5–9 päivää ja sille on ominaista oireiden lisääntyminen intensiivisestä hoidosta riippumatta. Seuraava vaihe on märkien ja postnekroottisten komplikaatioiden muodostuminen. Tulehduksesta johtuvan haiman koko kasvaa merkittävästi, ja vatsaan alkaa muodostua märkivä tunkeutuminen. Haiman alueella iho muuttuu liian herkäksi (hyperparestesia). Useiden elinten vajaatoiminta kehittyy (toksinen hepatiitti ja nefriitti, kardiitti ja hengitysvaikeudet).

komplikaatiot

Haiman nekroosin komplikaatioita ovat:

  • shokki (toksinen-tarttuva tai tuskallinen);
  • vatsakalvotulehduksen;
  • paise vatsan;
  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • haiman supistaminen, haiman kysta;
  • entsyymien puute;
  • retroperitoneaalinen paise;
  • mahalaukun ja suolen haavaumat;
  • portaalin tromboosi, pernan, suoliliepeen suonet;
  • fisteleiden.

diagnostiikka

Akuutin haiman nekroosin diagnoosi määritetään anamneesin ja ominaisten valitusten, potilaan tutkinnan ja ylimääräisen tutkimuksen perusteella.

  • yleinen verikoe (leukosytoosi, neutrofiilien rakeisuus, lisääntynyt ESR, lisääntynyt hematokriitti dehydraation vuoksi);
  • amylaasi, elastaasi, trypsiini virtsassa ja veressä (lisääntyvät merkittävästi);
  • verensokeri (nousee);
  • veren kalsitoniini (sen taso nousee vaikeiden tulehduksien ja infektioiden, etenkin tartunnan saaneen rauhasnekroosin yhteydessä);
  • C-reaktiivisen proteiinin kasvu (tulehduksen merkki);
  • maksaentsyymien kasvu (AST, ALT).
  • Haiman ja sappitieteiden ultraääni (kiveiden esiintyminen sapiteissä, suurentunut rauhan koko, kehon muotojen heterogeeninen rakenne ja epätasaisuus, neste vatsaontelossa ja retroperitoneaalitilassa, nekroosin painikkeet, kystat ja paiseet sekä niiden sijainti)
  • tietokonetomografia (laajentunut rauhas, laajentunut haiman kanava, nekroosiputket, haiman ympärillä olevan kuidun tulehdus, effuusio vatsaontelossa);
  • vatsan radiografia;
  • Magneettikuvaus;
  • haiman nestemuodostumien puhkaisu, jota seuraa säiliö. kylvomateriaali, mikro-organismien tunnistaminen ja niiden herkkyys antibiooteille);
  • rauhasen angiografia;
  • taaksepäin kolangiopankreatografia (haiman kanavien tila);
  • diagnostinen laparoskopia.

hoito

Haiman nekroosin diagnosoinnissa hoito tulee aloittaa heti. Potilas on välttämättä hoidettu sairaalahoitoosaston leikkausosastolla. Sairaalassa suoritetaan monimutkainen terapia, jolla pyritään tukahduttamaan haiman prosesseja ja sen itsehajoamista, poistamaan toxemian oireet, estämään märkivien-septisten komplikaatioiden kehittyminen. Mitä aikaisemmin ja aktiivisemmin rauhanen nekroosin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat potilaan mahdollisuudet toipua. Hoito suoritetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä..

Konservatiivinen terapia

Konservatiivinen terapia sisältää:

  • Varmistetaan täydellinen lepo (sänkylepo) ja terapeuttinen paasto

Potilaalla on kielletty fyysinen toiminta, syöminen. Ravitsemus tapahtuu parenteraalisesti, ravinteilla 5 - 7 päivän ajan. Juominen on sallittua ilman rajoituksia, mieluummin alkalinen kivennäisvesi.

  • Kivun vaimennus

Kivun lievittäminen ja Oddi-sulkijalihaksen rentoutuminen saavutetaan antamalla parenteraalisesti antispasmeetteja (no-spa, platifilliini), ei-narkoottisia kipulääkkeitä (parasetamoli, baralgiini, analgiini), alueellista novokaiinin salpaajaa, infuusiona laskimoon 1000 - 2000 ml glukoosi-novokaiiniseosta. Huumausaineiden tuominen markkinoille on sallittua (promedoli atropiinin, difenhydramiinin ja novokaiinin kanssa), lukuun ottamatta morfiinia, joka on Oddi-kouristelukappale. Katso haiman lääkkeet.

  • Haiman, mahalaukun ja pohjukaissuoli erityksen estäminen

Haiman eritysaktiivisuuden ja proteaasien inaktivoitumisen vähentämiseksi anteema-aineita (Gordox, Contrical, Trasilolum) annetaan laskimonsisäisesti. Mahan erityksen vähentäminen varmistetaan antikolinergisten aineiden (atropiini) käyttöönotolla ja mahahuuhtelulla kylmillä liuoksilla. Vähentää myös mahalaukun eritystä omepratsolia, pantopratsolia - protonipumpun estäjiä. Jos samanaikaista sappikivitulosta ei ole, koleretilääkkeitä määrätään haiman ja sappikanavien purkamiseksi. Paikallista hypotermiaa (kylmä vatsassa) tarjotaan myös, mikä ei vain haiman ja muiden elinten eritystä vähentä, mutta myös kipua.

Haiman tuhoamiseen tarkoitettuja antibakteerisia lääkkeitä määrätään profylaktisiin tarkoituksiin aseptisen haiman nekroosin yhteydessä ja patogeenisen mikrofloora tukahduttamiseksi tartunnan saaneen haiman nekroosin tapauksessa. Kefalosporiinia (kefipimi) yhdessä fluorokinolonien (siprofloksasiini) kanssa yhdessä metronidatsolin kanssa käytetään antibioottina.

Toksiinien ja aggressiivisten haiman entsyymien verenkierron puhdistamiseksi määrätään massiivinen infuusiohoito (glukoosi insuliinilla, Ringerin liuos, fysiologinen suolaliuos). Nesteen tilavuuden lisäämiseksi ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi injektoidaan tipoittain kolloideja (reopoliglukiini, albumiini). Oksentelun tukahduttaminen annetaan kohdunkaulan lihaksensisäisellä annolla. Infuusiohoito määrätään yhdessä diureettien (furosemidin) kanssa, mikä aikaansaa pakotetun diureesin ja vähentää haiman turvotusta.

Ihmisten ulkopuolisia vieroitusmenetelmiä käytetään: terapeuttinen plasmafereesi, hemosorptio, peritoneaalidialyysi, hemofiltraatio.

Hypotalamuksen hormoni, somatostatiini, annetaan laskimonsisäisesti, mikä estää mahamehun eritystä ja haiman eksokriinistä ja endokriinista toimintaa. Lisäksi lääke vähentää veren virtausta sisäelimissä ja estää sisäistä verenvuotoa.

Leikkaus

Haiman nekroosin kehittyessä monissa tapauksissa leikkaus on tarkoitettu. Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa haiman mehu ulosvirtaus, poistaa nekroottiset poltimet ja tulehduksellinen verenvuoto eritteitä, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan tyhjennys, pysäyttääkseen vatsakalvon verenvuodot. Kirurginen hoito siirretään useita päiviä (4 - 5 päivää), kunnes akuutti prosessi lakkaa, hemodynamiikka palautetaan ja potilaan tila vakautetaan. Välitön kirurginen hoito on aiheellista, kun kyseessä on haima-ala- ja kokonais nekroosi, märkivä peritoniitti, haiman aiheuttama paise. Tartunnan saaneessa rauhanen vahingollisessa leesiossa suositaan laparotoomia, jotka tarjoavat laajan pääsyn vatsaonteloon. Lisäksi leikkauksen aikana on usein välttämätöntä poistaa vierekkäiset elimet (sappirakon tuhoava koleysiitti, perna). Usein toistuva leikkaus vaaditaan jatkuvan haiman itsensä tuhoamisen vuoksi. Radikaaliseen kirurgiseen hoitoon sisältyy sekvestrektomia (nekroottisten massojen poisto), haiman resektio (elimen osan poistaminen) ja haimarekrytointi (elimen poisto kokonaan).

Steriilin haiman nekroosin tapauksessa minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet (laparoskooppinen poisto ja vatsan tyhjennys, perkutaaninen puhkaisu) ovat edullisia..

Hoito ja kuntoutus

Potilaan väliaikainen toimintakyvyttömyys leikkauksen jälkeen jatkuu pitkään (enintään 3 - 4 kuukautta tai enemmän). Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaan varhainen toipuminen riippuu hoidosta ja kuntoutustoimenpiteistä. Kahden ensimmäisen päivän ajan leikattu potilas on tehohoitoyksikössä, missä häntä seurataan verenpaineen, elektrolyyttien ja verensokerin, hematokriitin ja virtsan määrän varalta. Vakaalla tilassa ja hemodynaamisilla parametreilla potilas siirretään yleiseen kirurgiseen osastoon. Ensimmäiset 2 päivää leikkauksen jälkeen terapeuttinen paasto on osoitettu. Kolmannesta päivästä alkaen säästevä ruokavalio on sallittu:

  • ei makea tee kekseillä;
  • nestemäiset sosetetut keitot vihannesliemessä;
  • riisi- ja tattaripuuroa (maito / vesi-suhde on 1/1);
  • proteiini-omletti (puoli munaa päivässä);
  • kuivattu leipä sisältyy ruokavalioon päivänä 6;
  • raejuusto;
  • voi (15 gr).

Lasillinen jogurttia tai lämmintä vettä hunajalla on sallittua yöllä..

Kaikki leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon ruokia höyrytetään, 7-10 päivän kuluttua syötetään pieni määrä keitettyä vähärasvaista lihaa ja kalaa ruokavalioon.

Ote sairaalasta tehdään 1,5 - 2 kuukauden kuluttua.

Kotihoito

Ensimmäisinä päivinä poistumisen jälkeen potilaalle suositellaan täydellistä fyysistä lepoa (sängyn lepoa). Ilman epäonnistumista, ruokavalio ja iltapäivänapit on ilmoitettu. 10–14 päivän jälkeen sallitaan lyhyet kävelyretket raikkaassa ilmassa, joiden kesto kasvaa ajan myötä. Vältä kuntoutusjakson aikana ylitöitä. Lukemisen, television katselun, kävelyn ja kevyiden kotityötöiden ei tulisi kestää kauan ja pysähtyä, jos potilas tuntee pahoinvointia.

Kuntoutustoimintaan sisältyy:

  • ruokavalio
  • insuliinia sisältävien tablettien ottaminen (verensokerin säätely);
  • polyentsyymivalmisteet (edistävät ruoan omaksumista);
  • fysioterapiaharjoitukset;
  • fysioterapia.

Ruokavalion ruoka

Haiman nekroosin ruokavaliosuositukset:

  • osittainen ravitsemus jopa 6 kertaa päivässä, pieninä annoksina;
  • syöminen samaan aikaan;
  • poista alkoholi ja tupakointi kokonaan;
  • astioiden lämpötilan tulisi olla huoneenlämpöinen (liian kuumat ja kylmät astiat ovat kiellettyjä);
  • ruoka tulisi hienontaa (murskata tai hienoksi hienonnettu);
  • astiat höyrytetään, keitetään ja haudutetaan.
  • tuore leipä ja leivonnaiset;
  • maissi, hirssi, helmi ohra;
  • pavut, herneet, pavut, linssit;
  • rasvainen liha, siipikarja ja kala;
  • suklaa, kaakao, vahva tee ja kahvi;
  • purkitettu ja makkaraa, savustettua lihaa;
  • suolakurkkua ja suolakurkkua;
  • Pikaruoka;
  • sienet ja sieniliemi;
  • liha- ja kalaliemet;
  • mausteet;
  • valkoinen kaali (missä tahansa muodossa);
  • terävät ja hapan kasvikset (hapokas, ruohosipuli, retiisit, pinaatti, retiisi, valkosipuli);
  • margariini ja eläinrasvat, laardi;
  • täysmaito ja rasvaiset maitotuotteet;
  • munat missä tahansa muodossa ja keltuainen;
  • viinirypäleet, viikunat, päivämäärät.
  • kuivattu leipä;
  • vähärasvainen raejuusto;
  • vihanneskeitot;
  • vilja maito-vesiseoksessa (1/1);
  • keitetty pasta;
  • kefir, vähärasvainen jogurtti;
  • munavalkuainen munakas;
  • vähärasvainen kala, liha ja siipikarja (naudanliha, kana, pollock, kampela);
  • keitetyt vihannekset (punajuuret, kukkakaali, kesäkurpitsa, kurpitsa);
  • laimennetut vastapuristetut mehut;
  • voi (enintään 15 grammaa päivässä);
  • kasviöljy (enintään 30 g);
  • makeuttamattomat kuivat evästeet.

Ennuste

Haiman nekroosin tapauksessa ennuste on kyseenalainen ja riippuu monista tekijöistä (kuinka nopeasti ja riittävästi hoito aloitettiin, potilaan ikä, sairauden muoto, samanaikaisen patologian esiintyminen, lääketieteellisten suositusten ja ruokavalion noudattaminen, kirurgisen toimenpiteen määrä).

25%: lla haimatulehduksen muodossa kärsivistä potilaista kehittyy diabetes mellitus. Pseudosystoja muodostuu myös usein, kroonista toistuvaa haimatulehdusta esiintyy ja haiman fistulat muodostuvat. Kuolleisuus tässä taudissa on melko korkea. Aseptisessa haiman nekroosissa se on 15 - 40% ja tartunnan saaneilla 60%.

Kysymys Vastaus

Ensinnäkin, sinun tulisi laittaa sairas sänkyyn, laittaa kylmä vatsalle (suunnilleen keskiosaan) (jään kupla tai mikä tahansa on käsillä). Syöminen ja juominen on ehdottomasti kielletty. Analgeettien ja entsyymivalmisteiden antamista sisäpuolella ei myöskään ole osoitettu (sivelee kuvaa taudista). Kipu (osaamisen avulla) lievitetään lihakseen lihaksensisäisesti papaveriinia tai no-shpu-valmistetta. Soita välittömästi ambulanssille.

Se ei ole surullinen, mutta joudut “istumaan” säästävälle ruokavaliolle koko elämäsi. Mutta älä epätoivo, elämässä, maukkaan ja roskaruoan, alkoholin ja savukkeiden lisäksi, siellä on paljon kauniita. Käy museoissa ja teattereissa, mene ulkona, löydä harrastuksia, lue, kirjoita runoja, keskustele ystävien kanssa.

Ei missään tapauksessa. Kun ihminen on niin sairas, että haluaa kuolla ja kaivautua, erilaisten keittämien ja infuusioiden ottaminen viivästyy erikoishoidon aikaa, ja siten pahentaa taudin ennustetta ja voi johtaa jopa kuolemaan.

Ensinnäkin virheitä ruokavaliossa. Toiseksi on fyysisen ja emotionaalisen ylikuormituksen. Lisäksi uusiutuminen voi aiheuttaa maha-suolikanavan sairauksia (maha- ja pohjukaissuolihaava, kolekystiitin paheneminen) ja haiman nekroosin komplikaatioiden kehittymistä.