Kilpirauhanen on kehosi kilpi

Kilpirauhanen on sisäisen erityksen elin, joka kerää jodia ja tuottaa jodipitoisia hormoneja. Kilpirauhanen latinaksi kutsutaan glandula thyreoidea (kilpirauhasen), joten kaikilla siihen liittyvillä termeillä on juuri "kilpirauhasen". Kilpirauhanen on melko pieni ja se sijaitsee kaulassa kurkunpään alapuolella, juuri Aadamin omenan (Aadamin omena) alapuolella henkitorven edessä. Se sijaitsee melkein ihon alla, mikä tekee siitä helposti tutkittavissa. Kilpirauhanen kuvauksellisessa kuvauksessa se käyttää useimmiten perhosen muotoa, koska tämä elin koostuu kahdesta lohosta, jotka on kytketty toisiinsa kapealla rintakehällä.

Mikä on sen tehtävä??
Rauhanen tuottaa kahta hormonia: trijodityroniinia (T3) ja tyroksiinia (tetrajodotyroniini tai T4). Näillä hormoneilla on tärkeä rooli aineenvaihdunnan ja energian hallinnassa kehossa, ja ne osallistuvat myös eri kudosten ja elinten kasvuprosesseihin ja kypsymiseen. Nämä hormonit syntetisoidaan rauhasoluissa, joita kutsutaan tyrosyyteiksi. Lisäksi kalsitoniinia tuotetaan tämän elimen muissa soluissa. Hän osallistuu solujen kalsiumiaineenvaihdunnan säätelyyn, samoin kuin ihmisluiden kasvuun ja kehitykseen.

Kilpirauhasen vajaatoiminta
Kaikki kilpirauhanen patologiat liittyvät ensisijaisesti muutoksiin sen toiminnassa. Niitä voi esiintyä muuttumattoman, vähentyneen tai lisääntyneen hormonien synteesin taustalla. Kilpirauhanen toimintaa säätelevät aivolisäkkeen ja hypotalamuksen hormonit - kaksi aivoissa sijaitsevaa hormonitoimintaa. Siksi kilpirauhanen sairaudet voivat johtua paitsi suoraan sen tappiosta, myös aivojen häiriöistä.

Kilpirauhasen vajaatoiminta
Kilpirauhanen toiminnallisen toiminnan heikentyessä kehittyy tila, jota kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Tässä tapauksessa rauta syntetisoi liian vähän hormoneja tai ei syntetisoida ollenkaan. Kilpirauhashormonin vajaus hidastaa kaikkia kehon aineenvaihduntaprosesseja. Tämän tilan syy voi olla tulehdus (esimerkiksi autoimmuunin kilpirauhastulehduksen yhteydessä) tai synnynnäiset kilpirauhasen patologiat.
Lisäksi kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä ihmisen kehon kroonisen jodivajeen takia. Jodin keskimääräinen päivittäinen tarve on noin 150 mcg. Mutta ihmiset, jotka asuvat alueilla, joilla puuttuu tämä elementti (esimerkiksi vuoristossa), eivät saa tätä määrää ruoalla. Jos tällaisen alueen asukkaat eivät sisälly lisäjodia ruokavalioonsa, heillä voi olla jodin puutos tai endeeminen struuma, mikä on kilpirauhanen kompensoiva lisäys. Jos jodin puutos on vähäinen, kilpirauhasen toiminta ei kärsi. Mutta vakavamat muodot johtavat kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen..
Tämän taudin ehkäisy raskauden aikana on myös tärkeää, koska tänä aikana naisvartalo tuntuu lisääntyneeltä joditarpeelta.

Mitkä ovat kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita??
Tyypillisimmistä merkkeistä voidaan erottaa:
- heikkous ja uneliaisuus;
- väsymys ja heikentynyt suorituskyky;
- kylmyys;
- painonnousu lihavuuteen saakka;
- usein turvotus;
- heikentynyt muisti, keskittymis- ja henkiset toiminnot;
- äänen epäkohtelun ulkonäkö;
- kynsien hauraus ja hiusten menetys;
- veren kolesterolin nousu;
- ihon haaleus ja kosteus;
- heikko ja harvinainen pulssi;
- ummetus
- seksuaaliset toimintahäiriöt.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus tai Hashimoton struuma (Hashimoto)
Tämä on kilpirauhanen krooninen tulehduksellinen patologia. Sen syynä on osittainen geneettinen eli synnynnäinen vika ihmisen immuunijärjestelmässä. Se käy ilmi siitä, että rauta menettää vähitellen hormonisynteesin tehtävänsä. Tämä sairaus kehittyy vähitellen: kun muutokset kilpirauhanen kudoksessa lisääntyvät, hormonien tuotanto vähenee, kunnes kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee.

myxedema
Myksedeema tai limakalvoödeema on sairaus, jonka aiheuttaa myös kilpirauhashormonien riittämätön tarjonta kudoksiin ja elimiin. Tämä patologia on kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto. Kilpirauhashormonien puute johtaa proteiinien aineenvaihdunnan jyrkkään hidastumiseen. Ja proteiinien kertyminen kudoksiin aiheuttaa nesteretention kehossa, mikä ilmenee massiivisen ja laajalle levinneen turvotuksen esiintymisenä..

Kilpirauhasen vajaatoiminta tai myksedeema, kooma
Tämä on kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavain komplikaatio, joka uhkaa suoraan ihmisten elämää. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kuolleisuus saavuttaa 40%. Tälle tilalle on ominaista kaikkien edellä mainittujen oireiden voimakkaasti etenevä lisääntyminen. Tämä komplikaatio esiintyy useimmiten vanhemmilla naisilla, joilla on pitkäaikainen hoitamaton tai diagnosoimaton kilpirauhasen vajaatoiminta..

Provosoivat tekijät ovat yleensä:
- hypotermia ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
- akuutit tartuntataudit;
- sydämen vajaatoiminta;
- verisuonivauriot;
- psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
- rauhoittamattomien sedatiivien, unilääkkeiden tai alkoholin saanti.

Kretinismi
Kretinismi on endokriinisairaus, jonka aiheuttaa myös kilpirauhashormonien puute. Sitä esiintyy synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Geneettisesti määritetty merkittävä kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen johtaa henkisen ja fyysisen kehityksen viivästymiseen.

Kilpirauhasen liikatoiminta
Hypertyreoosi, jota kutsutaan myös hypertyreoosiksi tai tirotoksikoosiksi, johtaa liian monien hormonien synteesiin. Siksi kaikki kehon aineenvaihduntaprosessit kiihtyvät.

Hypertyreoosin tärkeimmät oireet:
- vaikea hermostuneisuus ja ärtyneisyys;
- vapina käsivarsissa ja koko vartalossa,
- laihtuminen hyvän ruokahalun taustalla;
- lämpötoleranssi ja hikoilu;
- yleinen heikkous;
- verenpaineen nousu;
- sydämentykytys ja rytmihäiriöt;
- ripuli;
- kasvojen punoitus;
- unettomuus;
- silmien “hiekan” tunne, silmämunien suurentuminen ja ulkoneminen - eksoftalmos.

Hajanainen myrkyllinen struuma tai Bazedovin tauti
Tämä on patologia, joka johtuu immuunijärjestelmän häiriöistä ja liittyy kilpirauhashormonien liialliseen eritykseen. Hänen vaarallisin, hengenvaarallinen komplikaatio on tyrotoksinen kriisi. Se ilmenee kaikkien oireiden lumivyyläisessä lisääntymisessä. Tyrotoksisen kriisin tyypillisiä oireita ovat:
- sydämen sykkeen nousu nopeasti;
- nopea hengitys;
- sydämen rytmihäiriöt;
- kehon lämpötilan nousu;
- voimakas levottomuus ja ahdistus psykoosiin saakka,
- raajojen voimakas vapina;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- runsas ripuli (ripuli);
- vatsakipu ja keltaisuus;
- vähentynyt virtsantuotto, kunnes se loppuu kokonaan.

Tämän akuutin tilan kehittymisen aikana jännitys korvataan tajunnan menetyksellä siirtymällä koomaan.

Kilpirauhasen adenooma
Tämä on hyvänlaatuinen tuumori, jolle on tunnusomaista yhden tai useamman solmun esiintyminen rauhaskudoksessa. Yleensä tämä umpeen kasvanut kudos jatkaa hormonien syntetisointia, mikä johtaa tyrotoksikoosin kehittymiseen.

Kilpirauhassyöpä
Tämä on pahanlaatuinen kasvain, joka voi vaikuttaa hormonisynteesin toimintaan eri tavoin, lisäämällä tai vähentämällä sitä, ja joskus muuttumatta ollenkaan. Vastaavasti kilpirauhassyöpä voi johtaa sekä kilpirauhasen vajaatoimintaan että kilpirauhasen vajaatoimintaan..
Useimmissa tapauksissa tämä tauti on oireeton pitkään. Useimmiten ensimmäinen kilpirauhassyövän merkki on kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen tai solmujen muodostumisen esiintyminen kilpirauhanen. Tämän elimen solmuja löytyy kuitenkin monilta aikuisilta. Siksi kysymykseen heidän pahanlaatuisuudesta tulisi puuttua perusteellisella lääketieteellisellä tutkimuksella..

Kilpirauhanen on loistava esimerkki siitä, kuinka pienen elimen toiminta voi vaikuttaa koko organismin elämään. Tämän rauhanen luoma hormonaalinen kilpi on tae ihmisen oikealle kasvulle ja kehitykselle, hänen hyvinvoinnille, aktiivisuudelle ja terveydelle koko elämän ajan..

Pochepetskaya Olga Yuryevna, yleislääkäri

Kilpirauhasen. Rakenne, toiminnot.

Kilpirauhanen, glandula thyroidea, on pariton, suurin hormonaalisista rauhasista. Se sijaitsee kurkun ja henkitorven kaulan, sivun ja etuosan edessä ikään kuin peittäisi ne. Rauhanen on hevosenkengän muotoinen ja koverrus taaksepäin. Se koostuu kahdesta epätasaisesta sivuttaiskeilasta: oikeanpuoleisesta lobusesta, lobusdexteristä ja vasemmasta lohkosta, lobusin pahasta, ja joka yhdistää kilpirauhanen parittoman rintakehän, isthmus glandulae thyroideae molemmat keilat. Ristikko voi puuttua, ja silloin molemmat leuat eivät ole tiukasti toisiaan vasten.

Kilpirauhasen. Rakenne, toiminnot.

Joskus on lisää kilpirauhanen, rauhasia thyroideae accessoriae, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin kilpirauhanen, mutta joita ei joko liitetä siihen tai jotka on liitetty siihen pienellä ohuella johdolla.

Usein (kolmannessa tai puolessa tapauksista) nokka- tai vasemmasta rintakehästä, rajan yläpuolella, nousee pyramidaalinen lobus pyramidalis, joka voi päästä kurkunpään yläosan kilpirauhaan tai hyoidin luun runkoon, ylöspäin.

Kilpirauhanen peitetään ulkopuolelta kuitukapselilla, capsula fibrosa. Kapseli on ohut kuitulevy, joka kasvaa yhdessä rauhanen parenhyymin kanssa ja lähettää prosessit elimen paksuuteen ja jakaa rauhanen erillisiin lobuleihin, lobuleihin. Itse rauhanen paksuus, ohuet sidekudoskerrokset, runsaasti verisuonia ja hermoja, muodostavat kilpirauhanen tukikudoksen - stroman, stroman. Kilpirauhanen follikkelia, folliculae glandulae thyroideae sijaitsevat sen silmukoissa.

Kuitukapseli peitetään kilpirauhanen ulkokapselilla, joka on johde kaulan fasciasta. Sidoskudoskimppuillaan ulkokapseli kiinnittää kilpirauhanen naapurielimiin: krikoidirustoon, henkitorveen, rintalastan hyoidiin ja rintalastan ja kilpirauhanen lihaksiin; osa näistä kimppuista (tiheimpiä) muodostaa eräänlaisen nivelen, joka ulottuu rauhasesta läheisiin elimiin.

Kolme nipua on selvinnyt: kilpirauhanen keskiligamentti, joka kiinnittää kapselin rintakehässä krikoidiruston etupintaan, ja kaksi, oikeaa ja vasenta sivusuuntaista kilpirauhanen, kiinnittäen kapselin kummankin sivuttaisen lohkon alempien mediaalisten osien alueelle krikoidiruston ja pintapintojen sivupintoihin. hänelle henkitorven rustoiset renkaat.

Ulomman ja sisäkapselin välissä on löysästä rasvakudoksesta tehty rakoinen tila. Kilpirauhanen epäorgaaniset suonet, imusolmukkeet ja lisäkilpirauhaset sijaitsevat siinä.


Kilpirauhanen anterolateraaliset pinnat on peitetty rintalastan hyoidi- ja rintalastan-kilpirauhasen lihaksilla, samoin kuin lapaluuhyoidisten lihaksen ylävatsan.

Posteromediaalisen kilpirauhanen anterolateraalisten pintojen risteyksessä kaulan neurovaskulaarisen kimpun vieressä (yhteinen kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo, vagushermo). Lisäksi toistuva kurkunpään hermo kulkee lähellä posteromediaalipintaa, täällä sijaitsevat henkitorven imusolmukkeet.

Sekä oikean että vasemman lohkon alaosat saavuttavat henkitorven 5-6 renkaan.
Rauhanen posteroliaalinen pinta on henkitorven, nielun ja ruokatorven sivupintojen vieressä ja yläosassa - krikoidi- ja kilpirauhasen rustoon.

Rauhan rauhaset sijaitsevat henkitorven 1-3. Tai 2-4. Renkaan tasolla. Sen keskiosaa peittävät vain kohdunkaulan fastion ja ihon sulautuneet pretrakeaaliset ja pintalevyt.

Rauhasen massaan kohdistuu yksilöllisiä heilahteluita ja se vaihtelee välillä 30 - 60 g. Aikuisella kilpirauhanen yhden lohkon pituussuuntainen koko on 6 cm, poikittain - 4 cm, paksuus - jopa 2 cm..

Rauta lisääntyy murrosiän aikana. Sen mitat voivat vaihdella veren saannin asteesta riippuen; iän myötä sidekudos kehittyy rauhasessa ja sen koko pienenee.

Kilpirauhanen tuottaa hormonit tyroksiini, trijodtironiini, tyrosalitsitoniini ja kalsitoniini, jotka säätelevät kehon aineenvaihduntaa (kalsiumia ja fosforia) lisäämällä lämmönsiirtoa ja tehostaen hapettumisprosesseja, osallistuvat luun muodostumiseen. Kilpirauhasen kudos kerää jodia.

Kilpirauhanen on runsaasti valtimo-, laskimo- ja imusuonia. Omat valtimonsa, jotka toimittavat rauhanen parenkyymaa, anastomoosivat naapurielimien suonien kanssa. Laskimoverta virtaa kapselin alla sijaitsevaan laajaan laskimooniseen plexukseen, joka on kehittynein rintakehässä ja henkitorven etupinnassa..

Innervaatio: sympaattisten runkojen kohdunkaulan solmujen hermot, jotka osallistuvat plexusten muodostumiseen rauhanen sopivien suonien ympärille; vagushermoista (nn. laryngei superiores - rr. externi, nn. laryngei resurrentes).

Verenhuolto: a. kilpirauhanen ylivoimainen a. carotis externa, a, tyroidea inferior truncus thyrocervicaliksesta - oksat a. subklavia, joskus a. tyroidea ima truncus brachiocephalicuksesta tai arcus aortaesta (harvemmin a, carotis communis tai a. subklavia). Laskimoverta virtaa vv: n läpi. thyroideae superiores, dextra et sinistra (kuuluvat vv. jugulares internae- tai vv. faciales -tuotteisiin), vv. thyroideae inferiores, dexlra et sinistra (putoaa vv. brachiocephalicaan), vv. thyroidea mediae (voi virrata v. brachiocephalica sinistraan tai v. thyroidea inferioriin). Imusuonet seuraavat valtimoita ja virtaavat syviin kohdunkaulan (kilpirauhasen ja paratrakeeaalisiin) ja välikarsinan (anteriorisiin) imusolmukkeisiin.

kilpirauhanen

Katso mitä THYROID on muissa sanakirjoissa:

kilpirauhanen

1) Sanan oikeinkirjoitus: kilpirauhasen 2) Sanan korostus: kilpi`3) Sanan jako tavuihin (sanan kääri): kilpirauhasen4) foneettinen transk. katsella

kilpirauhanen

-ay, th. Tarkastelemalla, suojan muotoa.Jotkut höyhen ruoholajit ovat kilpirauhasen lehtiä. A. V. Kozhevnikov, tundralla, metsät, stepit ja aavikot. katsella

kilpirauhanen

kilpirauhasen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhasen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhasen, kilpirauhanen, kilpirauhanen (Lähde: “A. Painotettu paradigma A.” Synonyymit: corymbose, kilpi-muotoinen. katsella

kilpirauhanen

juuri - SHIELD; yhdistävä vokaali - O; juuri - KATSO; jälkiliite - H; päättyy - FIRST; Sanan perusta: THYROID Laskettu tapa muodostaa sana: Suffix. katsella

kilpirauhanen

kilpirauhasen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhasen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen kilpirauhasen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhasen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpirauhanen, kilpi, kilpi, kilpi, kilpi, kilpi, kilpi, kilpi, kilpi, kilpi, päivä, kilpi, päivä. katsella

kilpirauhanen

kilpirauhanen /; suojat / pohjarusto / w Synonyymit: corymbose, kilpi-muotoinen

kilpirauhanen

Jodi Ioniitti Ioniumi Ioni Iow Indy Indium Indus Indie Go Idiot Idiot Dy Dot Don Don Go Go Dot Dion Din Yot Ihmeellinen ihmeellinen Nii Div Nit Quit Voschina Beggar Uusi Vaughn Enter Voyt Noy NTV Vto Ovid Toy Toy Vody Vid Vint Viy Vid Viy Viy Vit Vitin Vesi Vesisuoja Tyn Laiha Laiha Kaksinkertainen Tweed Ovin Ny Warrior. katsella

kilpirauhanen

kilpirauhanen anatomia - glande f kilpirauhasen rusto - rusto m kilpirauha Synonyymit: corymbose, kilpirauhasen

kilpirauhanen

kilpirauhanen - Schilddrüse kilpirauhanen rusto - Schildknorpel m Synonyymit: corymbose, kilpirauhasen

kilpirauhanen

kilpirauhasen; kilpirauhasen; Kilpirauhasen rusto Synonyymit: corymbose, kilpi-muotoinen

kilpirauhanen

Painotus sanassa: shields`oid; Painopiste kuuluu kirjaimeen: andSormittamattomat vokaalit sanassa: shields`oid

kilpirauhanen

Anat. kilpirauhanen - kilpirauhasen kilpirauhasen rusto - rusto m kilpikonna

kilpirauhanen

prl anat - kilpirauhanen Synonyymit: corymbose, kilpirauhasen

kilpirauhanen

silmärauhasessa - anat. kalkanbezi Synonyymit: corymbose, kilpi-muotoinen

kilpirauhanen

kilpirauhasen kilpirauhasen, corymbose Sanakirja venäjän synonyymejä. kilpirauhasen säätö, synonyymien lukumäärä: 2 • korismbose (2) • kilpi-tyyppinen (2) synonyymien sanakirja ASIS.В. Trishin, 2013.. Synonyymit: corymbose, kilpi-muotoinen. katsella

kilpirauhanen

adj. anat.kilpirauhasen rusto - cartílago tiroides- kilpirauhanen

kilpirauhanen

kilpirauhanen anatomia: kilpirauhanen Schilddrüse f c kilpirauhanen rusto Schildknorpel m 1d Synonyymit: corymbose, kilpirauhasen

kilpirauhanen

Przymiotnik kilpirauhasen tarczowy

kilpirauhanen

kilpirauhasen, kilpirauhanen, th, th. Kilven ulkonäkö. Kilpirauhanen (endokriininen rauhas, joka sijaitsee kurkunpään alueella).

kilpirauhanen

adj. tiroideo kilpirauhasen anat. - tiroide f; glandola tiroidea italia-venäjä-sanakirja, 2003. Synonyymit: corymbose, kilpi-muotoinen

kilpirauhanen

- kilpirauhanen Synonyymit: corymbose, kilpirauhasen

kilpirauhanen

kilpirauhanen anatomia.kilpirauhasen kilpirauhasen - kilpirauhanen kilpirauhanen rusto - kilpirauhanen rusto

kilpirauhanen

Synonyymit: corymbose, kilpi-muotoinen

Kilpirauhasen sairauden oireet

Kilpirauhanen on kehon endokriinisen järjestelmän elin, endokriininen rauha (end. Endo - sisäpuolelta, krino - korosta). Kilpirauhanen on eräänlainen "kasvi" erityisten kemikaalien - hormonien - tuottamiseksi. Hormonit pääsevät suoraan vereen johtuen kehittyneestä verisuonten verkosta, joka punottaa elimen tiheästi. Miniatyyrikokostaan ​​huolimatta (normaali elintilavuus naisilla on alle 18 ml ja miehillä alle 25 ml), rauhanen ohjaa melkein kaikkien elinten toimintaa. Kilpirauhashormonien tärkein tarkoitus on ylläpitää normaalia aineenvaihduntaa kehossa.

Tyroksiini ja trijodityroniini (T4 ja T3) muodostuvat kilpirauhanen. Jokainen hormoni koostuu proteiinijäännöksestä ja jodista. Kilpirauhashormonien vaikutus kehon soluihin ja kudoksiin tapahtuu jodin välityksellä. Ei jodia - ei hormonia!

Kilpirauhanen on kolme "hormonaalista" tilaa - euthyreoosi (rauhanen normaali toiminta), kilpirauhasen vajaatoiminta tai tirotoksikoosi (lisääntynyt elintoiminto, hormonien määrä veressä on normaalia suurempi) ja kilpirauhasen vajaatoiminta (rauhanen heikentynyt toiminta)..

Kilpirauhassairauden oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja voivat olla täysin päinvastaisia. Se riippuu kehossa tapahtuneesta rikkomuksesta.

Kilpirauhasen toksikoositaudit ja niiden oireet.

  • Gravesin tauti (Bazedovin tauti, diffuusi toksinen struuma);
  • Monimodulaarinen myrkyllinen struuma;
  • Kilpirauhanen toiminnallinen autonomia (toksinen adenooma);
  • Kilpirauhasentulehdus: akuutti, subakuutti, kivuton ja synnytyksen jälkeinen, autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen liikatoiminnan vaihe

Kaikkia näitä sairauksia yhdistää tyrotoksikoosioireyhtymä - tila, joka johtuu tyroksiinin ja / tai trijodityroniinin määrän kasvusta veressä. Koska kilpirauhashormoneja on liikaa kehossa, aineenvaihdunta kiihtyy. Kiihtynyt aineenvaihdunta johtaa tämän tilan oireisiin ja valituksiin..

Tyrotoksikoosin klassiset (yleiset) oireet:

  • sydämentykytys, sydämen rytmihäiriöt;
  • valtimoverenpaine;
  • vapina käsissä ja kehossa;
  • unettomuus;
  • liiallinen hikoilu;
  • huonontunut huomion keskittyminen;
  • ärtyneisyys / tunne- kyky, kyyneltoisuus;
  • laihtuminen lisääntyneen ruokahalun kanssa;
  • huono lämpötoleranssi;
  • hengenahdistus vähän fyysistä rasitusta;
  • väsymys, lihasheikkous;
  • usein muodostumattomat jakkarat;
  • kuukautiskierrätykset, hedelmättömyys;
  • hauraat kynnet, hiustenlähtö.

Kullakin taudilla tyreotoksikoosin syyt ovat erilaisia.

Gravesin taudissa syy miniatyyriorganiimme lisääntyneeseen työhön on autoimmuunisairaus. Tässä taudissa immuunijärjestelmä tunnistaa “sinun” solut ja elimistösi vieraiksi, ja se vaikuttaa niihin negatiivisesti, vahingoittaa ja tuhoaa. Tällöin tällainen aggressio kohdistuu kilpirauhanen. Immuunijärjestelmän elementit (vasta-aineet) aiheuttavat lisääntynyttä hormonien tuotantoa kehossa. Ajan myötä kilpirauhanen koko kasvaa, henkilö voi kokea epämukavuutta niskassa, nielemisvaikeuksia ja äänen muutosta. Tämän taudin yhteydessä silmän pehmytkudokset ja näköhermo voivat vaurioitua, jolloin silmäoireita esiintyy. Siksi, klassisten tirotoksikoosioireiden lisäksi, Gravesin tauti voi olla:

  • epämukavuus niskassa;
  • nielemisen rikkominen, erityisesti kiinteät ruuat;
  • äänen käheys;
  • kilpirauhanen visuaalisesti huomattava laajentuminen;
  • silmäoireet:
  1. "Pullistuneet" silmät, "pussit" silmien alla, sidekalvon punoitus ja turvotus, "siru", silmien ympäröivä turvotus, silmäluomien "ei sulkeminen";
  2. "hiekan" tunne silmissä, valofobia, heikentynyt näöntarkkuus;
  3. kivulias tunnepaine silmien takana tai edessä, kipu ja kaksoisnäkö;

Myrkyllisessä adenoomassa (TA) ja monimodulaarisessa toksisessa goiterissa (MTZ) kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto tapahtuu kilpirauhasen nodulaarisissa muodostelmissa. Tällaiset solmut erittävät hormoneja hallitsemattomasti ja suurina määrinä. Useammin tauti esiintyy vanhemmassa ikäryhmässä. Tyrotoksikoosin klassisia oireita ei ehkä voida lausua, mutta valitukset:

  • sydämen rytmin häiriöt;
  • painonpudotus;
  • heikkous, heikentynyt suorituskyky ja lisääntynyt väsymys.

Jos solmun koko on suuri, seuraavia voi tapahtua:

  • epämukavuus niskassa, kooman tunne kurkussa;
  • nielemisen rikkominen, pääasiassa kiinteää ruokaa.

Akuutti ja subakuutti kilpirauhastulehdus ovat kilpirauhanen tulehduksellisia sairauksia. Akuutissa kilpirauhastulehduksessa tulehduksen syy on bakteeri, subakuutin - virusinfektio. Itse kilpirauhanen ei ole häiriintynyt, ja T4: n ja T3: n lisäys veressä johtuu kilpirauhasen solujen tuhoutumisesta. Kilpirauhasentulehduksen molemmissa muodoissa esiintyvät tyreotoksikoosin klassiset oireet voivat esiintyä poistettuna. Useimmiten akuutin kilpirauhastulehduksen kanssa potilaat valittavat:

  • taudin akuutti puhkeaminen;
  • äkillinen niskakipu;
  • niskan etuosan turvotus ja punoitus
  • kuume - kuume 40 ° C: seen saakka;
  • vilunväristykset;
  • äänen käheys, nielemisloukkaukset;
  • vaikea heikkous, väsymys, uneliaisuus.

Subakuutissa kilpirauhastulehduksessa seuraavat oireet ovat vallitsevia:

  • tauti kehittyy 2–8 viikkoa virusinfektion jälkeen;
  • akuutin tai asteittaisen kivun lisääntyminen kurkussa ja kaulan etupinnassa;
  • kipu niskassa antaa alaleuan, korvan, pään;
  • kipu voimistuu yskimisen ja pään kääntämisen kanssa;
  • kehon lämpötilan nousu 38 * C: seen;
  • vaikea heikkous, uneliaisuus, väsymys;
  • lihaskipu, nivelkipu;
  • hikoilu, vapina, sydämentykytys.

Kivuton ja synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus - nämä sairaudet yhdistyvät usein ja niitä kutsutaan oireettomaksi kilpirauhastulehdukseksi. Se on yleisempi naisilla, usein ensimmäisen vuoden aikana synnytyksestä. Taudin syy on väliaikainen muutos immuunijärjestelmässä. Tässä tapauksessa tyrotoksikoosin aika on lyhyt, useista viikoista 3-4 kuukauteen. Tyrotoksikoosivaiheen jälkeen voi esiintyä lyhyt kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen), jota seuraa elinten toiminnan täydellinen palauttaminen. Tyretoksikoosin oireet ovat vähäiset tai puuttuvat ollenkaan.

Autoimmuuninen tyreoidiitti on kilpirauhanen tulehdus, jonka aiheuttaa autoimmuunisairaus. Tauti voi ilmetä muutoksilla tyrotoksikoosin, euthyreoosin (kilpirauhanen normaali tila) ja kilpirauhasen vajaatoiminnan vaiheissa. Siksi tässä taudissa voit nähdä sekä klassisen tirotoksikoosin että kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet, joita kuvataan myöhemmin.

Kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhanen ja niiden oireet.

  • Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • Toissijainen ja tertiäärinen kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • Ohimenevä (ohimenevä) kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on oireyhtymä, joka johtuu tyroksiinin ja / tai trijodityroniinin määrän vähenemisestä veressä tai kilpirauhashormonien toiminnan menettämisestä elimissä ja kudoksissa. Tässä tapauksessa aineenvaihdunta hidastuu, mikä johtaa tämän taudin tyypillisiin oireisiin:

  • väsymys, heikkous, uneliaisuus, uneliaisuus, muistin menetys;
  • ihon haaleus, ihon icterinen sävy;
  • huono kylmätoleranssi, alentunut ruumiinlämpö;
  • Masennus
  • painonnousu, vähentynyt ruokahalu;
  • kasvojen ja raajojen turvotus;
  • nivelkipu
  • ummetus
  • kuiva iho;
  • hiustenlähtö, usein nenän kaljuuntuminen;
  • kuukautiskierrätykset, hedelmättömyys;
  • vaikeudet, epäselvä puhe, kielen turvotus, äänen käheys;
  • kuulon heikkeneminen ja nenän hengitysvaikeudet.

Mikä tahansa kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto voi esiintyä sekä lievässä (subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta) että vakavammassa muodossa (ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta). Tästä riippuen oireet ovat enemmän tai vähemmän voimakkaita..

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta - tämän taudin kanssa kilpirauhanen ei pysty tuottamaan oikean määrän hormoneja. Yleisin syy on krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (HAIT), josta mainittiin aiemmin. Tauti etenee hitaasti, eikä varhaisvaiheissa kilpirauhasen toiminta heikkene. Ajan myötä, kun kilpirauhanen on vähemmän "työskenteleviä" soluja, se ei kuitenkaan enää toimi toiminnassaan ja kilpirauhasen vajaatoiminta esiintyy.

HAIT: n lisäksi primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa voi esiintyä kilpirauhanen kirurgisen hoidon (koko tai kokonaan rauhanen poistaminen) seurauksena tarttuvasta ja oireettomasta kilpirauhastulehduksesta, tiettyjen lääkkeiden (amiodaroni, tyreostaattiset aineet, litiumvalmisteet) ja myrkyllisten aineiden yliannostuksista johtuen vakavasta puutteesta tai ylimääräisestä. jodi, samoin kuin kilpirauhanen synnynnäinen poikkeavuus, kun sen tilavuus on erittäin pieni syntymästä lähtien.

Toissijaisessa ja kolmannessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa aivoissa tapahtuu rikkomus - aivolisäke tai hypotalamus. Kuten aiemmin mainittiin, kilpirauhanen säätelee aivojen rakenteita. Jos tässä valvonnassa on rikkomus, ilmenee toimintahäiriöitä kilpirauhanen. Tyypilliset oireet ovat ominaisia ​​näille kilpirauhasen vajaatoiminnan muotoille, samoin kuin:

  • liikalihavuuden puute tai jopa matala ruumiinpaino;
  • turvotus kasvoissa ja raajoissa;
  • sydämen vajaatoiminnan merkit;
  • usein yhdistettynä muiden endokriinisten rauhasten vajavuuteen.

Ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta on väliaikainen, ohimenevä kilpirauhasen vajaatoiminta. Sitä esiintyy kivuttoman, synnytyksen jälkeisen, virusperäisen tai bakteerisen kilpirauhastulehduksen kanssa; potilailla, joilla on kroonisia tulehduksellisia sairauksia; joidenkin onkologisten sairauksien kanssa. Kun näiden sairauksien syy on poistettu, kilpirauhasen vajaatoiminta "lähtee" spontaanisti. Tilapäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat tyypillisiä. Sen kesto on noin 3-4 kuukautta.

Kilpirauhanen volumetriset muodostelmat, jotka eivät johda hormonaalisiin häiriöihin:

  1. Nodulaarinen (monimodulaarinen) euthyroid goiter.
  2. Nodulaarinen kolloidinen struuma;
  3. Follikulaarinen neoplasia (follikulaarinen adenooma);
  4. Kilpirauhassyöpä.

Termi “euthyroid” tarkoittaa ”normaalisti toimivaa”. Kaikki tilavat kilpirauhasen muodostelmat, joista keskustellaan myöhemmin, eivät johda kilpirauhanen hormonitoiminnan rikkomiseen, ts. Kilpirauhanen syntetisoi kilpirauhashormonit suhteessa kehon tarpeisiin..

Nodulaarinen struuma on kollektiivinen käsite. Siinä yhdistyvät kaikki kilpirauhanen tilavat muodostelmat, joilla on erilainen luonne, rakenne, kasvutyyppi jne..

Kuten nimestä voi päätellä, tässä kilpirauhanen sairaudessa sen rakenne paljastaa yhden tai useita solmuja. Solmu on yksikkö, joka on suurempi kuin 1 cm..

Valitukset ja oireet:

  • tauti on useimmiten oireeton;
  • hengenahdistus;
  • nielemisen rikkominen, erityisesti kiinteät ruuat;
  • äänen käheys;
  • paine tunne niskassa.

Nodulaarinen kolloidinen struuma - yleisin nodulaarinen struuma (yli 97%), on hyvänlaatuinen. Tämä on TUMOR-koulutusta. Tämä on muodostuminen tavallisista, muuttumattomista kilpirauhasoluista, jotka ovat "kasvaneet".Sellainen solmu EI KOSKAAN ole syöpä! Pienillä solmuilla ei ole oireita. Oireita ja valituksia voi esiintyä suurissa solmukohdissa, solmujen läheisyydessä kurkunpään kanssa, mikä on erittäin harvinaista. Solmujen kasvu on yleensä hidasta.

Follikulaarinen adenooma on myös hyvänlaatuinen muodostuminen, mutta on vaara, että se voi "kehittyä" syöpään. Tällaiset solmut voivat kasvaa sekä hitaasti että riittävän nopeasti. Kun solmu vaikuttaa henkitorveen, ruokatorveen, hermoihin, nieleminen ja puhe ovat loukkaantuneet.

Kilpirauhassyöpä - valitettavasti tällä taudilla ei ole erityisiä oireita ja valituksia. Pienillä muodostelmilla niitä ei välttämättä ole, ja isoilla muodostuu nieleminen ja puhe. Mutta on hyviä uutisia - kilpirauhassyövän kuolleisuus on erittäin pieni - alle 1%.

On syytä mainita, että jos kilpirauhanen solmu on tunnistettu, on 97% todennäköistä, että se on vaaraton nodulaarinen kolloidi goiter, joka ei muuta terveyttäsi tai elämäennustettasi. Siksi ei pitäisi pelätä, jos tällaista muutosta havaitaan elimessä.

Jodin puutostaudit:

  • Diffuusi euthyroid goiter;
  • Nodulaarinen (monimodulaarinen) euthyroid goiter;
  • Nodulaarinen (monimodulaarinen) myrkyllinen struuma.

Kaikkien näiden sairauksien syy on jodin riittämätön kulutus. Kuten aikaisemmin mainittiin, kilpirauhashormonien molekyyli koostuu proteiinijäännöksestä ja jodista. Jodin puutoksessa kilpirauhanen “mukautuu” siten, että varmistetaan riittävä hormonien tuotanto. Aktivoituvat erityiset kasvutekijät, jotka aiheuttavat kilpirauhanen laajentumisen. Muodostuu diffuusi eutiroidinen struuma, ja ajan myötä voi muodostua nodulaarisia muodostumia (nodulaarinen tai monimodulaarinen struuma). Jotkut kudosmutaatioiden aiheuttamat solmut voivat muuttua hormonaalisesti aktiivisiksi, ts. Syntetisoida itsenäisesti hormoneja - muodostuu nodulaarinen (monimodulaarinen) toksinen struuma. Tällaiset solmut erittävät hormoneja hallitsemattomasti ja suurina määrinä..

Valitukset ja oireet:

  • kilpirauhanen laajentuminen, kosmeettinen vika on mahdollista;
  • suuren rauhanen koko tai suuret solmut - hengenahdistus, nielemisrikkomus, etenkin kiinteän ruuan, äänen käheys, paine tunne kaulassa.
  • Nodulaarinen toksinen struuma - tyypilliset tirotoksikoosin oireet (katso yllä).

Kuten katsauksestamme voidaan nähdä, kilpirauhasen oireet ovat hyvin erilaisia. Joskus on sellainen tilanne, että henkilö käy usean vuoden ajan eri lääkärien parissa - kääntyy neurologin, kardiologin, ENT-lääkärin, gynekologin puoleen, saa hoitoa ja tuntuu edelleen pahalta. Kilpirauhanen on ainutlaatuinen elin, joka vaikuttaa kaikkiin kehomme järjestelmiin, ja emme saa unohtaa sitä! Jos huomaat artikkelissa ilmoitettuja oireita tai sinulla on ollut kilpirauhasen sairaus perheessäsi, tämä on tilaisuus kääntyä lääkärin puoleen. Oikeiden diagnoosien ja hoidon avulla jopa valtava sairaus - kilpirauhassyöpä - voidaan parantaa kokonaan. Kilpirauhasen vajaatoiminnan ja tirotoksikoosin hoidon tarpeesta ei ole epäilystäkään - mitä aikaisemmin sairauden syy selvitetään ja hoito aloitetaan, sitä alhaisempi on valtavien komplikaatioiden ja pitkäaikaisten seurausten riski..

kilpirauhanen

Kilpirauhanen [glandula thyroidea (PNA), glandula thyreoidea (JNA, BNA)] on pariton rauhanen sisäinen eritys. Kilpirauhanen sijaitsee kaulan edessä; se syntetisoi ja erittää veressä ja imusolmukkeissa hormoneja, jotka säätelevät kehon kasvu-, kehitys-, kudosten erilaistumis- ja aineenvaihduntaprosesseja.

K. Galen antoi ensin lyhyen kuvauksen kilpirauhanen ulkonäöstä. Urut on kuvattu jonkin verran tarkemmin A. Vesaliuksen (1543) kirjoituksissa. Vuonna 1656 T. Warton kutsui tätä vartaloa "kilpirauhanen". Vuonna 1836 kuningas (Th. W. King) ehdotti ensimmäisenä kilpirauhanen valkosisäisen toiminnan käsitettä. Baumann (E. Baumann) havaitsi vuonna 1896 läheisen suhteen kehossa olevan jodinoton ja elimen toiminnallisen aktiivisuuden välillä..

Sisältö

Vertaileva anatomia

Korkeampien selkärankaisten kilpirauhanen vastaa lansetin kiiltouraa, joka kulkee ventraalisesti keskiviivaa pitkin koko suoliston kiilto-osaa. Sykostostomeissa kilpirauhanen edustaa yksittäisten follikkelien kertymistä, jotka sijaitsevat suolen kallon osaa pitkin. Kilpirauhanen selakium on pariton elin, erimuotoinen; sammakkoeläimissä kilpirauhanen on parillinen. Matelijassa kilpirauhanen on melkein aina pariton, se sijaitsee keskiviivassa, lähellä suurten suonien poistoa sydämestä, eikä sillä yleensä ole tiettyä muotoa. Lintuissa tämä elin on aina parillinen. Nisäkkäissä kilpirauhanen sijaitsee vatsan suuntaisesti kurkunpään kaulaosasta ja henkitorven viereisestä osasta, ja se koostuu kahdesta lohosta, jotka on kytketty raivauksella useimmissa tämän luokan edustajissa.

Embryologia

Kilpirauhanen alkio esiintyy ihmisen alkiossa sikiön 4. kehitysviikolla (alkion pituus 2,5 mm) nielun venentraaliseinämän ulkonevana muodossa keskiviivan suuntaisesti, I ja II kumputaskujen välillä. Tämä ulkonema on epiteelinjohdin, joka kasvaa alas nielusuolistossa tasolle III - IV parilla naistaskupareista. Epiteelin johto kehitysvaiheessa on kilpirauhasen kanava (cinctus thyroglossus) ja vastaa kilpirauhanen erittymiskanavaa. Sitten epiteelin nivelten distaalinen pää haaroitetaan, ja siitä kehittyy myöhemmin kilpirauhanen oikea ja vasen lohko. Epiteelin proksimaalinen pää atrofioituu, sen sijaan tulevaisuudessa jää alkeellinen jäännös - kielen sokea aukko (foramen caecum linguae), joka on lokalisoitu kehon ja kielen juureen. Näin ollen kilpirauhanen on tyypillinen eksokriininen rauhanen ja jatkokehitysprosessissa siitä tulee endokriininen (katso sisäisen erityksen rauhaset)..

Oikean ja vasemman kilpirauhanen alkioiden, alun perin kompakti, tilavuus kasvaa nopeasti epiteelisolulinjojen tai luurankojen lisääntymisen seurauksena. Herkkujen välissä mesenkyymi, jossa on lukuisia verisuonia ituja. Intrauteriinisen kehityksen 8. - 9. viikolla follikkelia alkaa muodostua, joista suurin osa on tyrosyyttejä (follikulaarisolut, A-solut). Follikkelien koostumukseen on sijoitettu huomattavasti vähemmän B-soluja (Askanazi-soluja). Tyroosyytit ja B-solut ovat lähellä toisiaan. On mielipide, että näillä soluilla on yhteisiä kantasydämiä tai ne voivat muuttua toisiinsa. Kehitysprosessissa V-kärkitaskujen johdannaiset - ultimobranchialiset rungot, jotka ovat parafollicular solujen (perfollicular tai C-solut) lähde, jotka ovat kilpirauhanen, kasvaa kilpirauhanen primordiumiin.

Kilpirauhanen alkaa toimia sikiössä, jonka pituus on 7 cm, mistä osoittaa rauhanen kyky absorboida radioaktiivista jodia tänä aikana, samoin kuin kolloidin esiintyminen follikkelien luumenissa. Rauhanen toiminta edellyttää sellaisten trabekulaarien erilaistumista, jotka alkavat erottua erillisiksi pieniksi follikkeliaksi, ja niiden tilavuus kasvaa nopeasti, kun kolloidi kertyy niihin.

Vastasyntyneiden kilpirauhanen paino (paino) on keskimäärin 1-2 g. Vastasyntyneiden rauhasessa havaitaan follikulaarisen epiteelin desquamation ja kolloidin lisääntyneen resorptiota, mikä johtuu todennäköisesti kilpirauhanen toiminnallisesta jännityksestä ympäristöä mukautuessaan.

Anatomia

Kilpirauhanen sijaitsee kaulan edessä (katso) henkitorven edessä ja sivuilla (katso). Sillä on hevosenkengän muotoinen muoto, koveruus taaksepäin ja koostuu kahdesta epätasa-arvoisesta lohkosta (kuva 1). Oikea (lobus dext.) Ja vasen (lobus syn.) Kilpirauhanen lohko on kytketty parittomalla rakoilla (isthmus glandulae thyroideae). Tapauksissa, joissa rako on puuttuva, kilpirauhanen molemmat keilat eivät ole tiukasti toisiaan vasten.

Joskus on ylimääräisiä (häiriöitä aiheuttavia) kilpirauhanen (glandulae thyroideae accessoriae), jotka joko eivät liity siihen tai jotka on liitetty kilpirauhanen lohkoihin pienillä ohuilla naruilla. 30-50%: lla tapauksista, kilpirauhanen tai vasemman rintarauhan kanssa, pyramidaalinen loba (lobus pyramidalis) on kytketty toisiinsa, joka ylöspäin mennessä pääsee kilpirauhanen ruston tai hyoidisen luun rungon kilpirauhanen yläpään lohkoon (kuva 1)..

Aikuisen kilpirauhanen paino (paino) on 20-60 g. Kummankin lohkon pituussuuntainen koko on 5-8 cm, poikittaisen - 2-4 cm, paksuus 1-2,5 cm. Murrosiän aikana kilpirauhanen lisääntyy. Sen mitat voivat myös vaihdella veren saannin asteesta riippuen; vanhuudessa kilpirauhanen koko pienenee.

Ulkopuolella kilpirauhanen on peitetty kuitukapselilla, joka yhdistetään sidekudoskimppuilla krikoidirustolla, henkitorven renkaalla. Tiheimmät sidekudosniput muodostavat eräänlaisen nivelen. Niiden joukossa kilpirauhanen keskimmäinen ligamentti on erityisen selvä, joka ulottuu nivelkotelon kapselista krikoidisen ruston etupintaan, samoin kuin kilpirauhanen oikean ja vasemman sivuttaisnivelen, jotka sijaitsevat sivukehien alempien mediaaliosien kapselin, krikoidiruston ja rintakehän lähimpään rintakehään kohdistuvien rintakehän sivupintojen kanssa..

Kilpirauhanen anterolateraaliset pinnat on peitetty sternohyoidisilla (mm. Sternohyoidei) ja rintakehikolla varustetuilla lihaksilla (mm. Sternothyroidei), oikean ja vasemman lasi-hyoidilihaksen ylävatsan päällä (mm. Omohyoidei dext. Et syn.), Makaaen levyn sivujen välissä. Kilpirauhanen anterolateraalisten ja posteromediaalisten pintojen rajalla sen vieressä on kaulan neurovaskulaarinen kimppu (tsvetn. Kuva 3). Takaosan kurkunpään hermo (n. Laryngeus recurrens) kulkee kilpirauhanen posteromediaalipintaa pitkin ja paratracheal imusolmukkeet sijaitsevat. Rauhanen posteroliaalinen pinta on henkitorven, nielun (katso) ja ruokatorven (katso) ylärenkaiden sivupintojen vieressä ja yläosassa - krikoidi- ja kilpirauhasen rustoon.

Verenhuolto suoritetaan kilpirauhasen ylävaltimoista (aa. Thyroideae sup. Dext. Etsi p.), Poistuessa ulkoisista uneartioista (aa. Karotideja ext.) Ja alemmista kilpirauhasvaltimoista (aa. Thyroideae inf. Dext. Et syn.), Lähtevät kilpirauhasen rungoista (trunci thyrocervicales). Noin 10%: lla tapauksista alempi kilpirauhanen valtimo (a. Thyroidea ima), joka poistuu brakyiokefaalisesta rungosta (truncus brachiocephalicus) tai aortan kaarista (arcus aortae), harvemmin yleisestä kaulavaltimoista (a. Carotis communis), osallistuu kilpirauhanen verenkiertoon. Rauhanen pinnalla valtimoet muodostavat anastomisoivan verkon (väri. Kuva 4.5), joka hajoaa kapillaareiksi, jotka ympäröivät follikkelia ja läheisesti follikulaarisen epiteelin vieressä. Laskimoverta virtaa saman nimisen suoneen läpi sisäiseen kaulalaskimoon (v. Jugularis interna) ja brachiocephalic suoniin (vv. Brachiocephalicae).

Imusuolaus tapahtuu imusäiliöiden läpi, jotka virtaavat rintakehän, syvän kohdunkaulan ja välikarsinan imusolmukkeisiin. Lymfaattinen kapillaarit ja pienet imusolmukkeet sijaitsevat E1: tä suoraan follikkelien välissä.

Hermotuksen. Kilpirauhanen sympaattinen inervointi suoritetaan hermoilla, jotka tulevat sympaattisten runkojen kohdunkaulan solmukohdista. Parasympaattisen hengityksen saa aikaan emättimen hermo (ks.) - haavan ylähaara (n. Laryngeus sup.) Ja toistuvat kurkunpään (n. Laryngeus recurrens) hermot.

histologia

Kilpirauhanen peittävästä kuitukapselista sidekudoksen septa ulottuu rauhanen, joka muodostaa rauhan stroman ja sisältää sen paksuusessa verisuonia ja hermoja. Nämä sidekudoksen septat eivät ole yhteydessä toisiinsa syvällä kilpirauhanen kudoksessa. Siksi parenkyyman jako lobuleihin on epätäydellinen ja rauhas on pseudo-lobed. Kilpirauhanen histologinen rakenne on tyypillinen endokriinisille rauhasille: erittymiskanavia ei ole ja jokainen toiminnallinen yksikkö on läheisesti yhteydessä verenkiertoelimistöön. Kilpirauhanen rakenneyksikkö on follikkelia - pyöristetty tai hiukan soikea suljettu vesikkeli, jonka seinämä on vuorattu eritys (follikulaarisella) epiteelillä.

Kilpirauhanen parenyymissa erotetaan kolmen tyyppiset solut (A, B ja C), jotka eroavat toisistaan ​​sekä rakenteellisesti että toiminnallisesti. Suurin osa kilpirauhasen parenkyymasoluista on tyrosyytit (follikulaarisolut tai A-solut), jotka tuottavat kilpirauhashormoneja. Kilpirauhanen toiminnallisesta tilasta riippuen tyrosyytit voivat olla litteitä, kuutiometriä tai lieriömäisiä. Koska kilpirauhanen toiminnallinen aktiivisuus on heikko, tyrosyytit ovat yleensä litteitä, korkean lieriömäisen.

Follikkelin luumen täytetään kolloidilla, joka on homogeeninen massa, värjätty hematoksyliinieosiinilla vaaleanpunaisella. Elektronimikroskopian (katso) mukaan kolloidilla on hienorakeinen rakenne ja keskimääräinen elektronitiheys. Suurin osa kolloidista on kilpirauhasten erittämä tyroglobuliini (katso), jolle on ominaista jodin aktiivinen sieppaus (ks.). Kolloidi on suoraan tyrosyyttien apikaalisen pinnan (apikaalisen kalvon) vieressä, jolla on lukuisia mikrovillejä. Vierekkäiset tyrosyytit on kytketty toisiinsa lukituslevyjen tai päätehyppyjen ja desmosomien avulla. Tyypillisiä syviä taitteita voi esiintyä tyrosyyttien peruspinnalla, etenkin funktionaalisen aktiivisuuden aikana, mikä lisää merkittävästi verihiljoja kohti olevien solujen pintaa. Tyrosyyttien ja verikapillaarien välissä on kellarimembraani, pääaine, ohut kollageeni ja retikulaariset kuidut, jotka on suunnattu eri suuntiin.

Tyrosyyttien sytoplasmassa rakeinen endoplasmainen retikulum on hyvin kehittynyt (katso. Endoplasminen reticulum). Mitokondriat sijaitsevat koko solussa, mutta apikaalisessa osassa ne ovat aina jonkin verran suurempia kuin solun perusosassa. Jäljitetään erillinen topografinen suhde mitokondrioiden ja rakeisen endoplasmisen retikulumin kanavien välillä. Joten, jälkimmäinen usein "ympäröi" yksittäisiä mitokondrioita. Samalla mitokondriat voivat osittain tai kokonaan "peittää" endoplasmisen retikulumin yksittäiset elementit. Tyrosyyteissä Golgi-kompleksi on hyvin kehittynyt (katso. Golgi-kompleksi), jota edustavat suuret tyhjiöt, litistetyt säiliöt (tyhjiöt) ja mikrokuplat. Golgi-kompleksin renkaan sisällä, samoin kuin sen lähellä, havaitaan erikokoisia ja -muotoisia rakeita, joilla on erilainen elektronitiheys, kun radioaktiivista jodia lisätään (kuva 2, a). Samanlaisia ​​rakeita on läsnä paitsi Golgi-kompleksin lisäksi myös muissa solun osissa; Esimerkiksi apikaalisessa osassaan ne muodostavat joskus kokonaisia ​​klustereita, jotka koostuvat useista rivirakeista (3 - 8), jotka sijaitsevat toisensa alla. Tyypillisten rakeiden lisäksi, solunsisäiset kolloidipisarat havaitaan joskus tyrosyyttien apikaalisessa osassa.

B-solut (Askanazi-solut) - suuremmat kuin tyrosyytit, omaavat eosinofiilisen sytoplasman ja pyöristetyn keskellä sijaitsevan ytimen. Ne sisältävät suuren määrän soikeita tai pyöreitä mitokondrioita, joita ovat eritysrakeet. Näiden solujen sytoplasmassa paljastuvat biogeeniset amiinit, mukaan lukien serotoniini (katso). B-solut ilmestyvät ensin 14-16-vuotiaana. Niitä löytyy suurelta osin 50–60-vuotiailta.

Parafollicular solut (perfollicular, tai C-solut, tai K-solut) eroavat tyrocytonista, koska ne eivät kykene absorboimaan jodia. Ne tarjoavat kalsitoniinin (ks.) - hormonin, synteesin, joka osallistuu organismin kalsiuminvaihtoon. Yksittäiset parafollicular-solut tai niiden ryhmät sijaitsevat follikkelien ulkopinnalla (kuva 2). Ne eivät koskaan ole kosketuksessa kolloidiin, josta tyrosyyttien sytoplasma erottaa ne. Parafollicular-soluilla on suhteellisen suuret koot, sytoplasman pieni elektronitiheys, joka on tiheästi täytetty proteiinirakeilla, jotka on havaittu hopeoinnin aikana (kuvio 2, b). Rakeinen endoplasmainen retikulum ja Golgi-kompleksi ovat hyvin kehittyneitä parafollicular-soluissa..

Kilpirauhanen follikkelien ohella erotellaan solujen muodostamat follikkelien väliset (ylimääräiset follikkelien) saaret, joiden rakenne muistuttaa tyypillisten kilpirauhasten rakennetta. Joidenkin solujen välisten saarekkeiden keskuksissa on mikrolääkkeitä, jotka koostuvat useista soluista. Interfollicular-saarekkeiden rakenne sisältää myös parafollicular -solut. Useimmiten parafollicular soluja löytyy saarekkeista, jotka sijaitsevat rauhanen keskiosassa, missä ne muodostavat noin 2 - 5% kaikista soluista. Follikkelien väliset saarekkeet ovat tärkeitä kilpirauhasen kudoksen uudistumisessa, jos jälkimmäisen vaurio on laaja ja siihen liittyy kokonaisten follikkelien kuolema. Kun follikkelia vaurioituu osittain, regenerointi suoritetaan pohjimmiltaan sijaitsevien tyrosyyttien takia. Jälkimmäisen ansiosta tapahtuu myös follikulaarisen epiteelin fysiologinen uudistuminen..

Fysiologia

Kilpirauhanen fysiologinen rooli on hormonien biosynteesissä ja vapautumisessa vereen ja imusolmukkeisiin, jotka säätelevät kudosten kasvu-, kehitys-, erilaistumisprosesseja ja aktivoivat aineenvaihduntaa kehossa. Tyrosyyttien erityispiirre on kyky imeä aktiivisesti, kerätä jodia ja muuttaa se orgaanisesti sitoutuneeseen muotoon muodostamalla jodipitoisia kilpirauhashormoneja - tyroksiini (ks.) Ja trijodityroniini (ks.).

Kilpirauhanen erittyvä prosessi koostuu kolmesta vaiheesta. Ensimmäisessä vaiheessa (tuotantovaihe) tapahtuu tyroglobuliinin muodostumista, samoin kuin jodidien hapettumista atomijodiksi. Toisessa vaiheessa (erityksen tai erityksen vaihe) tyreoglobuliini erittyy follikkelin onteloon, kondensoituu siinä kolloidin muodossa ja jodataan. Kolmas vaihe (erittymisvaihe) koostuu kolloidin absorboimisesta tyrosyyttien kautta, absorboituneiden aineiden kuljettamisesta sytoplasman läpi tyrosyytin perusosaan ja kilpirauhashormonien vapautumiseen vereen.

Tyreoglobuliinituotannon vaihe alkaa alkuperäisten aminohappojen kertymisestä verestä tyretrosyytin rakeisessa endoplasmisessa retikulumissa. Ribosomeihin sisältyvän matriisi-RNA: n (ks. Ribonukleiinihapot) vaikutuksesta (katso) tapahtuu endoplasmisen retikulumin piiloihin kerääntyvän primaarisen polypeptidin synteesi. Tässä alkaa hiilihydraattien lisääminen polypeptidiin (galaktoosi ja mannoosi). Syntetisoitu primaarinen polypeptidi siirretään Golgi-kompleksiin, jossa sen glykoloituminen on saatettu loppuun, ja tyreoglobuliinin muodostavat glykoproteiinimolekyylit kootaan ja pakataan (katso). Erittyvät vesikkelit, jotka muodostuvat Golgi-kompleksin vyöhykkeellä ja sisältävät glykoproteiinia (jodittumatonta tyroglobuliinia), siirtyvät tyrosyytin apikaaliseen osaan, sulautuvat kuoreineen sen apikaaliseen kalvoon ja vapauttavat sisällön follikkelin luumeniin eksosytoosin avulla.

Jodi kulkee verestä tykrosyyteihin jodidin (jodi-ionin) muodossa, kuljetetaan niiden sytoplasman läpi ja vapautuu apikaalisen kalvon läpi kolloidilla täytetyn follikkelin luumeniin.

Tyrosyyttien jodin imeytymistä pidetään aktiivisena, energiaa kuluttavana jodidin siirtoprosessina pitoisuusgradienttia vastaan. Tällainen erittäin aktiivinen ja erittäin spesifinen jodin kuljetus, samoin kuin (tämän elementin akuutti translaatio sitoutuneeseen muotoon, määrittelee kilpirauhanen roolin jodimetabolian pääelimenä kehossa (ks. Jodin aineenvaihdunta). Kilpirauhanen jodipitoisuus ylittää sen tason muissa kudoksissa ja veren seerumissa. 10-100 kertaa.

Koska vain atomijodi voi osallistua tyroglobuliinien jodisointiprosessiin, jodidi hapettuu, mikä suoritetaan tyrosyyttien sytoplasman subapiinisessa vyöhykkeessä osallistuessa peroksidaasiin (katso peroksidaasi)..

Kilpirauhashormonien vapautumisvaihe eli erittyminen alkaa jodittumattoman tyroglobuliinin vapautumisesta follikkelin luumeniin ja sen pääsyyn kolloidiin. Tyreoglobuliinin jodia (jodiatomien sisällyttäminen tyrosyyliradikaaleihin) tapahtuu follikkelien reuna-alueella, tyrosyytin ja kolloidin apikaalisen osan rajalla. Tyroglobuliinimolekyylin proteiinikomponentin muodostavien aminohappojen lukumäärään sisältyy tyrosiini (ks.) Ja sen johdannaiset - tyroni, jotka jodisoituessaan aiheuttavat kilpirauhashormoneja: tyroksiini (T4) ja trijodityroniini (T3). Kilpirauhashormonien synteesi yksityiskohtaisesti - katso jodityrosiinit, jodityroniinit, tyroksiini, trijodityroniini.

Yhdessä tyroglobuliinin kanssa kilpirauhanen muodostuu tyroidalbumiini, joka myös jodisoidaan, mutta vain osittain, jodotyrosiinin vaiheeseen. Normaalisti tyroglobuliinin suhde tyroidalbumiinipitoisuuksiin on noin 9: 1. Patologisissa tiloissa, joihin liittyy kilpirauhanen parenhyymin lisääntyminen, sen struumamuutos ja adenoomien esiintyminen, tyroidalbumiinin muodostuminen lisääntyy, ja pahanlaatuisissa kilpirauhasen kasvaimissa se voi jopa ylittää tyreoglobuliinin muodostumisen. Lisäksi kilpirauhanen löydettiin jodattuja histidiinejä ja tiroksamiinia. Kaikki jodisoidut aminohapot, jotka muodostavat kilpirauhanen proteiineja, ovat L-isomeerejä (ks. Isomerismi).

Kilpirauhasissa esiintyvän eritysprosessin viimeinen (kolmas) vaihe on kilpirauhashormonien erittymisen vaihe follikkelia veressä. Koska kilpirauhashormonit sisältyvät tyreoglobuliinimolekyyleihin sitoutuneessa tilassa, kehon tarve niihin voidaan tyydyttää vain jakamalla tyreoglobuliinimolekyyli. Eliminaatiovaiheeseen liittyy merkittävä lisääntyminen tyrosyyttien hajaantumisprosesseissa (kuten osoittaa niiden hapenottokyvyn selvä lisääntyminen) ja niiden sytoplasman ja ytimien voimakas turvotus. Eliminaatiovaihe alkaa kolloidin imeytymisellä tyrosyyttien toimesta. Elektronimikroskooppisten tutkimusten avulla on saatu selville, että kolloidin imeytyminen tapahtuu aktiivisilla tyrosyyttien fagosytoosilla käyttämällä pseudopodiaa (makroendosytoosi). Krosidipisarat ilmenevät tyrosyyttien sytoplasmassa, johon lysosomit lähestyvät ja sulautuvat niihin. Kolloidipisaraissa esiintyvä tyroglobuliini hajoaa lysosomi-entsyymien vaikutuksesta (katso), minkä seurauksena iodotyrosiineja vapautuu: monoiodotyrosiini ja diiodotyrosine ja jodotyroniinit (tyroksiini ja trijodityroniini), jotka kerääntyvät tyhjiöihin ja vesisäiliöihin, jotka siirtyvät välikerrokseen. Samanaikaisesti jodotyrosiinit puhdistetaan kokonaan ja ne eivät pääse verenkiertoon, ja niistä vapautettua jodia käytetään jälleen kilpirauhashormonien biosynteesissä. Tyhjiöiden tyhjentämisen jälkeen jodityroniinit kulkevat kellarikerroksen ja pericapillary-tilan läpi follikkelia ympäröivissä veri- (osittain ja imusolmukkeissa) kapillaareissa.

Pseudopodian ja kolloidipisaroiden esiintyminen tyrosyyteissä havaitaan vain erittymisvaiheen alkujaksolla. Myöhemmin, normaalin kilpirauhasen toiminnan kanssa, erittymisprosessit etenevät ilman pseudopodian ja kolloidi-tippojen lisääntynyttä muodostumista pinosytoosin (mikroendosytoosin) avulla. Nämä mekanismit tulevat voimaan peräkkäin: eliminaatiovaiheen alkuvaiheessa makroendosytoosi pseudopodian kanssa on vallitseva, tulevaisuudessa se korvataan mikroendosytoosilla.

Kilpirauhashormonien vapautuminen kilpirauhanen hyperfunktion tilaan toistuvalla altistumisella kilpirauhasstimulaatiohormonille tapahtuu alusta alkaen mikroendosytoosina muodostamatta pseudopodiaa ja selvästi erillisiä tippoja solunsisäisestä kolloidista. Samat suhteet määritetään tirotoksikoosilla (katso), kun korkea tyroksiini- ja trijodityroniinipitoisuus veressä osoittaa paitsi kilpirauhashormonien tuotannon lisääntymisen, myös niiden voimakkaan erittymisen vereen; ei pseudopodiaa tai selkeitä pisaraa solunsisäisestä kolloidista ei havaita.

Jodistettujen kilpirauhashormonien lisäksi kilpirauhanen muodostaa kalsitoniinia (katso) - vedetöntä proteiinihormonia, joka vähentää veren kalsiumia. Kalsitoniini muodostuu parafollicular-soluista. Parafolikulaariset solut ovat luonnostaan ​​muunnettuja hermosoluja (neuroendokriini) ja säilyttävät kyvyn absorboida neuroamiinin esiasteita (L-DOPA ja 5-hydroksitryptofaani) ja dekarboksyloida ne vastaavasti nor-adrenaliiniin (katso) ja serotoniiniin. Neuroamiinien korkea pitoisuus ja kyky tuottaa proteiinihormonia määräävät parafollicular-kilpirauhasolujen sisällyttämisen APUD-järjestelmään (katso APUD-järjestelmä). Parafollicular solut tehostavat follikulaarisen epiteelin aktiivisuutta ja edistävät kilpirauhanen sisäisen homeoraasin ylläpitämistä.

B-solujen toiminta määräytyy biogeenisten amiinien, erityisesti serotoniinin, kertymisen ja follikulaarisen epiteelin fysiologisen aktiivisuuden tehostamisen avulla.

Kilpirauhashormonien erityksen sääntely

Kilpirauhasta stimuloivaa hormonia pidetään erityisenä kilpirauhasstimulaattorina. Aivolisäkkeen aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloiva toiminta puolestaan ​​aktivoituu hypotalamuksen erittämällä tyroliberiinilla (katso hypotalamuksen neurohormonit). Siksi hypotalamuksen vaurioituminen johtaa samaan kilpirauhanen toiminnan heikkenemiseen, kuten myös hypofysiologiaan (ks. Aivolisäke). Tätä säätelymenetelmää voidaan kutsua transadenohypofysiaaliseksi.

Kilpirauhashormonit (erityisesti trijodotyroniini) puolestaan ​​estävät aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivia toimintoja (ja oletettavasti myös hypolihapon tekemiä tyreoliberiinin erittymiä), toisin sanoen kilpirauhanen toiminnallisen aktiivisuuden ja aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivan toiminnan voimakkuuden välisiä suhteita tarjoavat negatiivisen palautejärjestelmän (katso aivolisäkkeen värähtely). kilpirauhanen toiminnallinen aktiivisuus fysiologisen normin puitteissa.

Kilpirauhanen stimuloivassa hormonissa, joka saapuu kilpirauhanen verenkiertoon, havaitaan spesifisillä reseptoreilla, jotka sijaitsevat kilpirauhasten plasmamembraanissa. Nämä reseptorit yhdistetään kilpirauhasstimuloivan hormonin kanssa ja aktivoivat tyrosyyttien adenylaattisyklaasijärjestelmää, joka syklisen adenosiinimonofosfaatin (cAMP) kautta laukaisee tyrosyyttien entsyymijärjestelmiä, minkä seurauksena niiden toiminnallinen aktiivisuus kasvaa.

On todettu, että kilpirauhashormonien eritys aktivoituu suoraan sympaattisilla impulsseilla, tosin ei niin intensiivisesti kuin kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Parasympaattiset impulssit estävät näitä prosesseja. Siksi hypotalamuksen sääntelyvaikutukset (katso) kilpirauhanen voivat tapahtua sekä aivolisäkkeen kautta että sen ohittamisessa (parahypofysiaalinen).

Samanaikaisesti kilpirauhanen tulevat aferenssisignaalit, jotka saapuvat keskikohdan hermopolkuja pitkin ja saavuttavat hypotalamuksen, heikentävät aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivia toimintoja; siksi kilpirauhanen ja aivolisäkkeen välinen negatiivinen palaute ilmenee myös hermoimpulssien välittömässä toiminnassa. Kilpirauhanen parafollicular solujen tila ja aktiivisuus eivät ole riippuvaisia ​​aivolisäkkeestä, eikä niitä häiritä aivolisäkkeen jälkeen; sympaattiset impulssit stimuloivat niiden toimintaa, kun taas parasympattiset impulssit inhiboivat. Parafollicular-solujen eritysaktiivisuus riippuu kuitenkin suoraan veren kalsiumpitoisuudesta: sen lisääminen tai vähentäminen merkitsee parafollicular-solujen vastaavasti kalsitoniinin erityksen lisääntymistä tai vähentämistä. Kun kalsitoniini toimii antagonistisesti lisäkilpirauhasten lisäkilpirauhashormonien (ks. Lisäkilpirauhashormonit) kanssa (katso lisäkilpirauhaset), kalsitoniini varmistaa, että kehon kalsiumtaso pysyy vakiona.

Kilpirauhashormonien vaihto kehossa

Lähes kaikki veressä oleva tyroksiini sitoutuu palautuvasti seerumiproteiineihin, pääasiassa L-globuliiniin - ns. Tyroksiinia sitovaan globuliiniin, ja osittain tyroksiinia sitovaan esialbumiiniin ja albumiiniin. Siksi proteiiniin sitoutuneen jodin (ks.) Pitoisuutta veressä pidetään usein indikaattorina kilpirauhanen erittyvästä aktiivisuudesta. Tyroksiinin sitoutuminen seerumin proteiineihin estää sen tuhoutumisen, mutta estää sen aktiivisen vaikutuksen soluihin. Veressä sitoutuneen ja vapaan tyroksiinin välille muodostuu dynaaminen tasapaino, ja vain vapaa tyroksiini vaikuttaa reagoiviin soluihin ja kudoksiin. Trijodtironiini sitoutuu seerumin proteiineihin vähemmän kuin tyroksiini. Tyroksiinin puoliintumisaika veressä kestää 6-7 päivää, trijodityroniini hajoaa nopeammin (puoliintumisaika 2 päivää)..

Tyroksiinin vastaanotto tapahtuu solujen sisällä. Kun solu on tunkeutunut, tyroksiini menettää välittömästi yhden jodiatomin siirtyen trijodityroniiniksi. Trijodityroniinin (sekä verestä että tyroksiinista) käyttökohta on DNA, jossa trijodityroniini stimuloi transkriptiota (katso) ja RNA: n muodostumista.

Soluissa tapahtuu edelleen tyroksiinin ja trijodityroniinin dediodynaatio, deaminaatio, difenyylieetterisidoksen repeämä ja dekarboksylaatio (ks. Jodinvaihto).

Päärooli kilpirauhashormonien aineenvaihdunnassa on maksalla, jossa dejodinoitujen jodotyroniinien hajoamistuotteet sitoutuvat glukuroni- ja rikkihappoa sisältäviin konjugaatteihin ja tulevat sitten suolistossa sapen kanssa, josta vapautunut jodi imeytyy takaisin verenkiertoon, siirretään kilpirauhanen ja otetaan uudelleen käyttöön..

Kilpirauhashormonien merkitys morfogeneesissä ja fysiologisten prosessien säätelyssä

Kilpirauhashormonien vaikutukset perustuvat niiden vaikutukseen hapen ottoon ja hapettumisprosesseihin kehossa. On todettu, että myrkyllisissä annoksissa oleva tyroksiini vaikuttaa solujen mitokondrioihin, erottaen ATP-synteesin elektronien siirtymisestä hengitysketjun läpi ja estäen siten oksidatiivisen fosforylaation (katso).

Kilpirauhashormonit lisäävät lämmöntuotantoa, ja kun ne ovat puutteellisia (kilpirauhasen vajaatoiminta), kehon lämpötila laskee. Samanaikaisesti kilpirauhasen vajaatoimintaan (ks.) Liittyy veden pidättäminen kehossa ja kalsiumin ja fosforin erittymisen vähentyminen virtsassa.

Kilpirauhashormonit tehostavat glykogeenin hajoamista (katso) ja vähentävät sen muodostumista maksassa. Näiden hormonien riittämättömyyteen liittyy häiriö hiilihydraattien metabolian säätelyssä (ks.) Ja kehon sietokyvyn lisääntyminen sokerin suhteen. Kilpirauhasen liikatoiminnassa (ks. Tyrotoksikoosi) typen erittyminen virtsaan lisääntyy ja häiriintyy (kreatiinifosforylaatio (ks.). Hypotyreoosin olosuhteissa veren kolesterolipitoisuus nousee, ja kilpirauhashormonien ylimäärän kohdalla sen taso laskee. Samanaikaisesti liikatoiminnan kanssa ylemmän hermoston (etenkin sen sympaattisen osaston) herkkyys lisääntyy, mikä ilmenee takykardiana (ks.), rytmihäiriöinä (ks. sydämen rytmihäiriöt), verenvirtauksen nopeuden lisääntymisenä, systolisen verenpaineen nousuna. Samanaikaisesti ruuansulatuskanavan liikkuvuus ja ruuansulatusmehujen eritys.

Kilpirauhashormonit ovat välttämättömiä keskushermoston normaalille toiminnalle. Kilpirauhashormonien riittämättömyys alkion aikana ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson alussa voi johtaa viiveen aivokuoren erotteluun ja lapsen henkiseen kehitykseen kretinismiin saakka (ks.).

Kilpirauhashormonit yhdessä somatotrooppisen hormonin kanssa (katso) osallistuvat kehon kasvun säätelyyn (erityisesti stimuloivat luutumista).

Kilpirauhasen toiminnan ominaisuudet synnytyksen aikana ja postnataalisesti

Raskauden aikana äidin kilpirauhanen toiminnallinen aktiivisuus paranee; kokonaistyroksiinin nousu veressä liittyy lisääntyneeseen kilpirauhasta stimuloivan hormonin synteesiin istukan estrogeenien vaikutuksesta.

Kilpirauhanen kyky keskittyä ja keräämään jodia näkyy sikiössä 10–12 viikon aikana sikiön kehityksessä. Samanaikaisesti alkaa monojodotyroniinin, diijodotyroniinin, trijodityroniinin, tyroksiinin, tyroksiinia sitovan globuliinin synteesi. Sikiön veren seerumissa (katso) tyyroliberiini (tyreotropiinia vapauttava hormoni) ja aivolisäkkeen alkuperä kilpirauhasta stimuloiva hormoni esiintyvät. Kilpirauhanen stimuloivan hormonin ja kilpirauhashormonien välinen sääntelysuhde vahvistetaan sikiön 30. kehitysviikosta alkaen.

Äidin ja sikiön veressä kilpirauhasta stimuloivien ja kilpirauhashormonien pitoisuuksien välillä ei löydy samansuuntaisuutta, koska näiden hormonien transplatsentraalinen kuljetus on alle 1%. Kilpirauhashormonien korkein pitoisuus raskauden aikana havaitaan sikiössä ennen syntymää.

Välittömästi syntymän jälkeen todetaan ajan lisääntynyttä kilpirauhanen toiminnallista aktiivisuutta. Kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso nousee 30. minuutilla syntymän jälkeen, ja 24–48 tunnin kuluttua se laskee samaan tasoon kuin aikuisilla. Trijodityroniinipitoisuus maksimoidaan ensimmäisen päivän loppuun mennessä. Tyroksiinipitoisuuden enimmäisarvo nousee 24–48 tuntia syntymän jälkeen, jolloin sen taso vähenee asteittain.

Ennenaikaisilla vauvoilla (ks. Kohta) kilpirauhasta stimuloivan hormonin ja kilpirauhashormonien pitoisuuden kasvu ei ole yhtä voimakasta, etenkin lapsilla, joiden paino on alhainen syntymän yhteydessä. Kuitenkin muutaman viikon sisällä syntymän jälkeen tällaisissa lapsissa kilpirauhashormonien taso on laskenut, kuten täysikäisissäkin. Sekä pitkäaikaisilla että ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on erilaisia ​​sairauksia, kilpirauhasta stimuloivien ja kilpirauhashormonien taso voidaan alentaa merkittävästi, mutta muutaman viikon kuluessa se normalisoituu.

Ikääntymiseen liittyvät muutokset kilpirauhanen toiminnallisessa toiminnassa

Kilpirauhashormonien pitoisuus 1-15-vuotiailla lapsilla ei muutu merkittävästi; tyroksiinia sitovan globuliinin, tyroksiinin pitoisuus vähenee vähitellen ja trijodityroniinipitoisuus kasvaa. Prepubertal- ja murrosikäkaudella tyttöjen kilpirauhanen aktiivisuus on suurempi kuin pojilla.

Kilpirauhanen toiminnallinen aktiivisuus pysyy vakaana pitkään. Vain vanhassa ikärauhasessa esiintyy atroofisia muutoksia, ja siihen liittyy jonkin verran yleisen aineenvaihdunnan alenemista, mutta on merkkejä kilpirauhanen funktionaalisen toiminnan lisääntymisestä, jota voidaan pitää korvausreaktiona, joka estää hapettavien prosessien heikentymisen ikääntyvän kehon kudoksissa..

Patologinen anatomia

Dystrofiaa voidaan havaita kilpirauhanen kudoksen (solu) aineenvaihdunnan rikkomusten kanssa, pääasiassa patologisissa olosuhteissa. Tällaiset tyypit, kuten rakeinen (parenhymmaalinen) ja vesipitoinen (ks. Tyhjödystrofia), tyrosyyttien dystrofia, ovat proteiinidystrofian lajikkeita (katso). Rauhasdystrofian yhteydessä tyrosyyttien sytoplasmassa, proteiinin sulkeumia esiintyy, mitokondriat turpoavat, tasoittavat niiden rakkautensa, laajentavat endoplasmisen retikulumin säiliöitä ja keräävät proteiineja niihin. Kun hypotyyppinen dystrofia on tyrosyyttien sytoplasmassa, harvemmin ytimessä, ilmenee tyhjiöitä, jotka ovat täynnä nestettä.

Kilpirauhasen amyloidoosi on harvinaista. Se havaitaan yleistyneessä amyloidoosissa (katso) ja sille on ominaista amyloidin kerrostuminen rauhanen stromaan, follikkelien pohjakalvoon, veri- ja imusuolen seinämiin. Amyloidisaostuminen on ominaista kilpirauhasen solunsyövälle. Osallistuminen epiteelisyöpäsolujen amyloidin muodostumiseen on osoitettu.

Kilpirauhanen parenyymien korvaamista rasvakudoksella havaitaan kilpirauhanen atrofiassa, etenkin ns. Hormonaalisessa atrofiassa, johon liittyy rauhasen toiminnan heikkeneminen, esimerkiksi apituitarismin (ks.), Myksedeman (ks.) Kanssa. Lisäksi kuvataan kilpirauhanen synnynnäinen täydellinen korvaaminen rasvakudoksella..

Kilpirauhanen mineraalidystrofiat (kalsiumia) voivat olla solunsisäisiä ja solunulkoisia, jolle on tunnusomaista kalsiumsuolojen saostuminen erikokoisten jyvien muodossa nekroottisissa tai dystrofisesti muuttuneissa soluissa ja rakenteissa. Solunsisäisen kalkkifikaation matriisi on tyrosyyttien mitokondriat ja lysosomit, ja solunulkoiset (yleisimmät) ovat kollageenin stroomakuituja. Kalkkifioitumisen syy on sekä paikallisia että yleisiä tekijöitä, kuten hyperkalsemia (ks.), Joka esiintyy kalsitoniinin puuttuessa (ks.) Lisäkilpirauhashormonin ylituotannon (ks.), Lisääntyneen kalsiumin tuotannon varastosta ja vähentyneen kalsiumin erittymisen kehosta kautta..

Kilpirauhasen pigmenttien, etenkin hemoglobinogeenisten, vaihdon rikkomista havaitaan verenvuodon kohteissa hemosideroosin (ks.) Ja hemokromatoosin (ks.) Kanssa. Tässä tapauksessa hemosideriini ja ferritiini havaitaan stroomakuituja pitkin, solujen sytoplasmassa.

Kilpirauhanen kudoksen nekroosi iskeemisen infarktin muodossa (ks.) Kehittyy kilpirauhasen valtimoiden ligaatiolla tai niiden tromboosilla, ateroskleroosilla (katso), kaulan kasvaimet. Pieniä kilpirauhasen nekroosia havaitaan erityyppisillä struumarakkeilla (ks.), Kilpirauhastulehduksella (ks.) Verenkiertohäiriöiden vuoksi säteilytyksen aikana (ks.).

Verenkiertohäiriöt ilmenevät kilpirauhanen verenkiertohäiriöistä, verisuonten tromboinnista, emboliasta, sydänkohtauksesta. Kollateraalista hyperemiaa tarkkaillaan useimmiten (joilla on vaikeuksia verenvirtauksessa kilpirauhanen kudoksen hyperplasian tai kasvaimen kasvun seurauksena). Kilpirauhanen pitkä veren stagnaatio johtaa sen parenkyyman kuolemaan, ja siihen liittyy soluton skleroosi. Syntymävammojen, valtimoverenpainetaudin, systeemisen vaskuliitin, tarttuvien tautien (tyyppi, sepsis), leukemian, anemian, verenvuotojen (katso), plasmorragian (katso) seurauksena havaittujen hemodynaamisten häiriöiden seuraus. Kilpirauhanen plasmakipu havaitaan rikkovan mikrovaskulatuurin verisuonten läpäisevyyttä (katso. Mikroverenkierto). Vaskulaarisen endoteelin tasoittumista, fibrinoidien turvotusta (katso fibrinoidimuutos) ja verisuoniseinämän nekroosia havaitaan mikroskooppisesti.

Kilpirauhasen tulehdus on harvinaista; voi esiintyä angina, osteomyelitis, sepsis, samoin kuin joillakin erityisillä tartuntataudeilla (esimerkiksi tuberkuloosi, syfilis, aktinomycosis). Se voi esiintyä akuutti, subacutely ja kroonisesti. Akuutille, märkivälle kilpirauhastulehdukselle on tunnusomaista, että kilpirauhanen muodostuu pieniä tai suuria paiseita. Suuret paiseet voivat avautua välikarsinaan, henkitorveen ja ihon läpi, jolloin muodostuu fisteitä. Spesifinen kilpirauhastulehdus (tuberkuloosi, syphilitic, aktinomycosis) ovat harvinaisia, yleensä oireena yleisestä sairaudesta (ks..

Erikokoisia kystoja löytyy useimmiten goitered kilpirauhanen; ne syntyvät aikaisempien verenvuotojen ja kolloidisten staattien (follikulaaristen kystojen) seurauksena, samoin kuin ultrabranchiaalisten kappaleiden epämuodostumat (ultimobranchialiset kystat). Kystat (ks. Kysta), etenkin follikulaariset, on vuorattu kuutiolla tai litteällä epiteelillä, ja niiden paksut kuituinen seinä on.

Kilpirauhanen atrofiaa havaitaan vanhassa iässä, joskus diabetes mellituksen, hypovitaminoosin B, lisämunuaisen hyperplasian, aivolisäkkeen sairauksien jne. Kanssa. Ensisijainen tai idiopaattinen kilpirauhasen atrofia ja surkastuminen erotetaan autoimmuunisen kilpirauhasentulehduksen tuloksena. Kilpirauhanen atrofialle on tunnusomaista sen painon (massan), follikkelien ja solujen määrän ja koon väheneminen. Kilpirauhanen parenhyymin atroofiaan voi liittyä rauhaskudoksen korvaaminen sidekudoksella. Joskus skleroosin keskuksissa lievitetään lieriömäisten tyrosyyttien metaplasiaa (ks.) (Epidermoidinen metaplasia).

Kilpirauhanen kudoksen liikakasvu murrosiän aikana (katso) liittyy sukupuolisten rauhasten toiminnan muutokseen. Patologian olosuhteissa hyperplasia (ks.) Johtuu aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivan hormonin liiallisesta erityksestä. Se voi olla hajanainen ja fokusoitu. Hyperplaasiassa havaitaan follikulaaristen saarekkeiden solujen lisääntynyttä lisääntymistä muodostuessaan uusia follikkelia ja tyrosyyttejä, jotka muodostavat papillaarisia kasvustoja ja ns. Sanderson-tyynyjä (katso Goiter-satunnainen). Tyrosyyttien korkeus kasvaa, ribonukleoproteiinien kertyminen, jodidiperoksidaasi perinukleaarisella vyöhykkeellä, tyreoglobuliini kertyvät solun apikaalisiin osiin. Ydinten koon, sytoplasmisen organelien määrän ja koon kasvu on ominaista. Havaitaan follikkelien pohjakalvon fibrillaaristen rakenteiden, veren kapillaarien hyperplasia. Follikkelissa voidaan havaita kolloidin nesteytymistä ja lisääntynyttä resorptiota (diffuusi toksinen struuma).

Kyselymenetelmät

Kilpirauhasen sairauspotilaiden tutkimusmenetelmiin kuuluvat kliininen tutkimus ja menetelmät kilpirauhasen toiminnan ja rakenteen arvioimiseksi..

Kliiniset tutkimukset ovat tärkeä linkki kilpirauhasen sairauksien diagnosoinnissa. Se koostuu valitusten, anamneesin ja objektiivisten tietojen (ihon, ihonalaisen kudoksen, hiusten, hermo- ja lihas- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien, ruuansulatuskanavan) tilasta. Erityistä huomiota kiinnitetään kilpirauhanen palpaatioon, joka antaa tietoja lohkojen koosta, symmetriasta ja elimen koostumuksesta.

Kilpirauhasen toiminta arvioidaan epäsuorilla ja spesifisillä menetelmillä. Epäsuorat menetelmät perustuvat kehon fysiologisten toimintojen tutkimukseen, joihin kilpirauhashormonit vaikuttavat. Näillä menetelmillä saadut indikaattorit eivät ole spesifisiä kilpirauhanen patologialle, koska samanlaisia ​​muutoksia voi tapahtua myös muiden elinten sairauksissa. Epäsuoria menetelmiä ovat perusaineenvaihdunnan (ks. Aineenvaihdunta ja energia), rasvan (veren kolesteroli ja esteröimättömät rasvahapot) ja proteiinien metabolia, neuromuskulaarisen tilan (ks. Reflexometria) ja sydän- (katso elektrokardiografia) järjestelmien tutkiminen..

Erityisiin menetelmiin kilpirauhanen toiminnallisen tilan arvioimiseksi kuuluvat tutkimukset kilpirauhashormonien pitoisuuksista veressä ja jodimetaboliasta (ks. Jodin aineenvaihdunta). Kilpirauhashormonien määrittämiseksi käytetään erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien biokemialliset. Viimeksi mainitut antavat mahdollisuuden määrittää veressä plasman proteiineihin sitoutuneen jodin pitoisuus (katso proteiiniin sitoutunut jodi) ja butanolilla uutetun jodin (katso butanoliuutettu jodi). Kemialliset menetelmät kilpirauhashormonien määrittämiseksi ovat työläitä ja monimutkaisia. Immunologisten menetelmien käyttöönoton myötä ne ovat menettäneet merkityksensä ja niitä käytetään vain erityisissä laboratorioissa..

Immunologisten menetelmien perusta on periaate hormonien ja muiden testiaineiden kilpailevasta sitoutumisesta spesifisiin vasta-aineisiin. Merkinnässä käytetään radionuklidia (katso radioimmunologinen menetelmä). Tällä hetkellä näitä menetelmiä käytetään kokonais- ja vapaan tyroksiinin (T4), kokonaismäärän, vapaan ja palautuvan tai käänteisen, trijodityroniinin (T3), tyroksiinia sitovan globuliinin (TSH), kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) ja tyroliberiinin (TSHR) määrittämiseen vereseerumissa. ) ja tyroglobuliinivasta-aineet. Tutkimukset suoritetaan in vitro käyttämällä erityisiä testisarjoja standardimenetelmän mukaisesti..

Erityisiin menetelmiin jodimetabolian arvioimiseksi sisältyy myös radionuklidimenetelmiä, joissa käytetään 123 I, 125 I, 131 I, 132 I ja 99 m Tc-perteknetaattia (katso radiofarmaseutit). Näiden radionuklidien käytölle ei ole ehdoton vasta-aiheita, ne sisältävät lasten iän, raskauden ja imetyksen ajanjakson, ja radioaktiivista jodia käytettäessä heikentävät kilpirauhasen toimintaa. 1,5–2 kuukautta ennen tutkimusta peruutetaan kaikki jodipitoiset ja bromia sisältävät lääkkeet, kilpirauhasen vajaatoiminnat, sedatiivit, hormonit, radioaktiivisten jodiyhdisteiden antaminen, ihon voitelu alkoholijodiliuoksella; jodirikkaat elintarvikkeet (merilevät ja kalat, kivennäisvedet, kakiot jne.) jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Jodin sisäisen jodimetabolian tutkimiseksi kilpirauhanen kertymistesti käyttää radioaktiivista jodia ja 99tTc-perteknetaattia. Tätä varten potilaalle annetaan sisällä tai laskimonsisäisesti 0,0025-0,005 mcurie (0,1-0,2 MBq) 131 I, 125 I tai 0,001-0,02 mcurie (0,4-0,8 MBq) 123 I, 132 I, tai 1 mikrokuriini (40 MBq) 99m Tc-perteknetaattia. Gammasäteily tallennetaan käyttämällä yksikanavaista radiometristä asennusta, jonka anturi sijaitsee 25-30 cm päässä potilaan kaulan etupinnasta. Kilpirauhanen yläpuolella oleva säteilyintensiteetti rekisteröidään 2,4 ja 24 tunnin kuluttua radionuklidin antamisesta tai antamisesta. Radiometrian tuloksia (ks.) Verrataan kehoon johdetun radionuklidin kokonaisaktiivisuuteen 100 prosenttisena. Terveillä yksilöillä kilpirauhanen radioaktiivisen jodin kertyminen 2 tunnin jälkeen ei ylitä 20%, 24 tunnin kuluttua - 50%, 99m Tc-perteknetaatin kertyminen 2 tunnin jälkeen ei ylitä 3%. Ero radioaktiivisen jodin ja teknetiumin kertymisessä, jota ei sisälly kilpirauhashormonien koostumukseen 2 tunnissa, tekee mahdolliseksi määrittää jodimäärän, joka on vain osa orgaanisesta fraktiosta, toisin sanoen tutkia jodin sisäisen kilpirauhasen metabolian orgaanista vaihetta..

Jodimetabolian kuljetusorgaanisen vaiheen tutkimus (ks.) Suoritetaan pääasiassa määrittämällä kilpirauhashormonien ja tyroksiinia sitovan globuliinin konsentraatio veriplasmassa in vitro radioimmunologisella menetelmällä. Tämä diagnoosimenetelmä mahdollistaa erittäin tarkkuudella patologiseen prosessiin liittyvien biologisesti tärkeiden komponenttien analysoinnin. Tässä tapauksessa potilaan säteilykuorma poistuu kokonaan..

Kilpirauhanen rakenteen arviointimenetelmiin kuuluvat tietokoneetomografia (katso tietokonetomografia), ultraäänikuvaus (katso ultraäänidiagnoosi), radionuklidien skannaus (katso) ja scintigrafia (katso), puhkaisubiopsia (katso) sekä joukko erityisiä radiologisia menetelmiä - Röntgenkuvaus (ks. Röntgen), sähkö-röntgenkuvaus (ks. Röntgen), kilpirauhasen lymphografia (kuva 3), pneumotyrografia, angiotrografia (katso angiografia). Tietokonetomografian, ultraäänikuvan, radionuklidien skannauksen ja scintigrafian käyttöönotto on johtanut siihen, että erityiset radiologiset menetelmät menettävät merkityksensä.

Tietokonetomografia antaa kuvan kilpirauhanen ja ympäröivistä kudoksista. Poikittaisissa tomogrammeissa normaalilla kilpirauhanen muodossa on kaksi tasaisen rakenteen ovaalia, joiden suhteellisen tasaiset muodot ovat hyvin rajattu ympäröiviin kudoksiin. Kilpirauhanen solmuisissa muodostelmissa sen rakenne näyttää heterogeeninen. Muodostumien muodot, joissa on nodulaarinen struuma ja kilpirauhassyöpä, ovat yleensä vähemmän selkeät kuin hyvänlaatuisissa kasvaimissa (adenooma, kysta jne.). Palpetoitavalla pahanlaatuisella kasvaimella kompuuteettomalla tomografialla voidaan määrittää solmun muoto, koko, muodot, solmun rakenne, etäpesäkkeiden esiintyminen ja esiintyvyys sekä niska-alusten ja vierekkäisten kudosten osallistumisaste patologiseen prosessiin. Tietokonetomografian käyttö kilpirauhanen nodulaaristen kasvaimien ja diffuusisten patologisten prosessien diagnosointiin tulisi yhdistää radioimmunologisiin kokeisiin, ultraääni- ja radionukliditutkimuksiin.

Radionuklidien tyreografialla (skannauksella ja scintigrafialla) on tärkeä paikka kilpirauhasen patologian potilaiden kattavassa tutkimuksessa. Tätä menetelmää käyttämällä arvioidaan kilpirauhanen topografia, sen koko, radionuklidin kertymisen luonne rauhanen eri osiin. Potilaalle annetaan 0,025–0,05 mcurie (1–2 MBq) 131I tai 1,5–2,5 mcurie (60–100 MBq) 99m Tc-perteknetaattia ja tutkimus suoritetaan 2 ja 24 tunnin kuluttua. Normaalisti kilpirauhanen, sen rintakehän ja rakojen ääriviivat ovat selvästi näkyvissä skannauksessa. Suurin radioaktiivisuus esiintyy lohkojen keskustassa, lohkojen reuna-alueelle säteilyintensiteetti vähenee vähitellen ja sitten rikkoutuu äkillisesti. Osakkeiden koko, niiden muoto on hyvin vaihteleva. Pyramidimuotoista lohkoa ei useimmiten havaita. Tätä menetelmää käyttämällä elimen sijainnin erilaiset poikkeamat havaitaan helposti. Tyyrotoksisen struumahajonnan hajaantuneissa muodoissa (katso toksinen hajotus struuma) kilpirauhanen suurennettu kuva, jolla radionuklidin voimakas jako jakautuu voimakkaasti tasaisesti, havaitaan skannauksessa. Muissa tapauksissa (kroonisen kilpirauhasentulehduksen kanssa, goiter-sekoitus) radionuklidin jakautuminen havaitaan epätasaisesti. Skannaus ja sintigrafia antavat mahdollisuuden arvioida kilpirauhanen kudoksessa olevien solmujen toiminnallista tilaa, mikä on tärkeätä hoitotaktiikan valinnalle. Siksi “kuuman” solmun morfologinen substraatti on useimmiten kilpirauhanen kudoksen toksinen adenooma tai ei-autonominen hyperplasia (kuva 4, a). ”Kylmä” solmu on toimimattoman kudoksen, kystin, adenooman, kasvaimen metastaasien sijainti (kuva 4, b). (Kuva 4, a). ”Kylmä” solmu on toimimattoman kudoksen, kystin, adenooman, kasvaimen metastaasien sijainti (kuva 4, b).

Yhden ja kaksiulotteisen ultraäänikuvannuksen (ultraääniskannauksen) avulla voidaan saada tietoa kilpirauhanen koosta ja sen yksittäisistä osista. Normaalisti ihon, ihonalaisen kudoksen, fastion, kilpirauhanen lohkojen, verisuonten, lihaksen, henkitorven ja selkärangan rajat on tunnistettu kaikukuvassa. Hajakuorotuksella kilpirauhanen kuva ei muutu, mutta sen koko kasvaa. Kroonisessa kilpirauhasentulehduksessa ja rintarauhasen sekoituksessa kilpirauhanen koko muuttuu ja rauhanen kuvan polttoaineen diffuusi akustinen heterogeenisyys ympäröivien kudosten normaalin kuvan kanssa, jos henkitorve ei ole siirretty. Nodulaariselle goiterille on ominaista erityinen kuva solmun rakenteesta riippuen. Yleensä tiheät solmut, adenoomat, kalkkiutumispaikat ja kystat määritetään selvästi muuttumattoman kilpirauhasen kudoksen taustalla. Kilpirauhassyövän tapauksessa kaikukuva riippuu patologisen prosessin luonteesta ja esiintyvyydestä. Kun kasvain tai sen etäpesäkkeet sijaitsevat paikallisesti, ne eivät saa poiketa tiheistä solmuista tai adenoomista. Kun vierekkäiset kudokset ovat mukana prosessissa, tiivistymiskohteet ja narut paljastuvat niissä. Ekografia yhdessä radionuklidiskannauksen kanssa antaa useimmissa tapauksissa selvittää kilpirauhanen ja sen kasvainten koon ja rakenteen, mikä on tärkeää valittaessa menetelmää ja leikkauksen laajuutta.

Diagnoositarkoituksiin suoritettava kilpirauhanen puhkaisu ohuella neulalla (puhkaisubiopsia) voidaan suorittaa avohoidossa. Morfologisen diagnoosin luotettavuus riippuu neulan tutkitulle alueelle pääsyn tarkkuudesta, siksi käytetään ns. Kohdennettua biopsiaa, joka suoritetaan joko ultraäänikuvan valvonnassa tai radionuklidiskannauksen mukaan.

Kilpirauhassairauksien diagnosoinnissa toiminnallisilla testeillä (testeillä), jotka suoritetaan antamalla trijodityroniinia, kilpirauhasta stimuloivaa hormonia ja tyroliberiinia (rifatiroiini), on suuri merkitys. Kilpirauhasen toiminnan vaimennustestiä (estotesti) käytetään tyrotoksikoosin poistettujen muotojen (ks.), Endeemisen goiterin (ks. Goiterin endeeminen diagnoosi) ja oftalmopatioiden differentiaalidiagnostiikassa. Tätä varten suorita ensin tutkimus olosuhteiden kertymisestä. Morfologisen diagnoosin luotettavuus riippuu neulan tutkitulle alueelle pääsyn tarkkuudesta, siksi käytetään ns. Kohdennettua biopsiaa, joka suoritetaan joko ultraäänikuvan valvonnassa tai radionuklidiskannauksen mukaan.

Kilpirauhasen toiminnan stimulaatiotestiä käytetään primaarisen ja toissijaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ja rauhasessa olevien solmujen toiminnan diagnosointiin. Tyroksiinipitoisuus veren seerumissa määritetään, minkä jälkeen annetaan lihakseen lihaksensisäisesti tyreotrooppista hormonia ja sitten radionuklidia (radioaktiivista jodia), minkä jälkeen määritetään tyroksiini ja tutkitaan kilpirauhanen kertyneen radioaktiivisen jodin määrää. Terveillä yksilöillä radioaktiivisen jodin kertyminen kilpirauhanen tai tyroksiinipitoisuus veressä ylittää alkuperäiset tiedot yli 20 prosentilla. Primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa ei ole vastetta kilpirauhasta stimuloivalle hormonille. Jos on vasta-aiheita, käytetään radionukliditutkimuksen suorittamiseen menetelmää, jolla määritetään tyroksiini veressä seerumissa ennen kilpirauhasta stimuloivan hormonin antamista ja 24 tuntia sen antamisen jälkeen..

Aivolisäkkeen stimulaatiotestiä käytetään erityyppisten diagnoosien diagnoosiin. Tässä tapauksessa kilpirauhasta stimuloivan hormonin alkuperäinen taso määritetään veren seerumissa, sitten annetaan tyriberiberiini (laskimonsisäisesti tai per os), minkä jälkeen määritetään uudelleen veriseerumin kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso. Terveillä ihmisillä ja primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso nousee huomattavasti alkuperäiseen tasoon verrattuna. Toissijaisella (aivolisäkkeen) kilpirauhasen vajaatoiminnalla ja diffuusi myrkyllisellä struuma-aineella ei ole mitään reaktiota tiroliberiinille. Jos potilaalla on reaktio eksogeeniseen kilpirauhasta stimuloivaan hormoniin ja tyroliberiiniin, tulisi harkita kolmannen (hypotalamuksen) hypotyreoosia.

Patologia

Sosialististen maiden kansainvälisessä kongressissa vuonna 1961 hyväksytyn luokituksen mukaan erotetaan endeeminen struuma, kilpirauhanen synnynnäiset poikkeavuudet, endeeminen struuma (ja endeeminen cretinism), satunnainen goiter, diffuusi toksinen struuma, kilpirauhasen vajaatoiminta, tulehdukselliset kilpirauhassairaudet (epäspesifiset ja spesifiset), vauriot ja kasvaimet.

epämuodostumia

Kilpirauhasen aplasia on erittäin harvinaista, ja syynä on kilpirauhaskudoksen alkion erottelun rikkominen. Kilpirauhasen aplasia havaitaan varhaislapsuudessa. Kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu jodin puutteesta äidin kehossa. Kliinisesti samanaikaisesti havaitaan cretinism (ks.). Pääasiallinen hoitotyyppi on korvaava hoito, joka määrätään heti diagnoosin toteamisen jälkeen ja jopa kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä (ks.). Oikea-aikainen hoito voi varmistaa lapsen normaalin fyysisen kehityksen.

Kilpirauhasen kanavan säilyminen johtaa usein kaulan mediaanisten kystojen ja fistulien muodostumiseen, kielen juuren goiteriin. Kilpirauhasen kanavan fistulat ja kystat tunnustetaan yleensä lapsen ensimmäisen kymmenen vuoden aikana. Hoito on kystojen täydellinen poisto. Sääennuste on suotuisa.

Kilpirauhanen mediaalisen primordiumin siirtyminen mediastinumiin aiheuttaa intrathoracic goiterin kehittymisen (katso Mediastinum). Kilpirauhanen keskialueen poikkeavuus aiheuttaa kilpirauhasen kudoksen dystopiaa henkitorven, nielun, sydänlihaksen, sydämen, välikarsinan rasvakudoksen ja kaulan luu lihaksiin. Dopedit kilpirauhaspolttimet voivat olla kilpirauhasen kasvainten lähde. Kilpirauhasen kudoksen havaitsemista kaulan imusolmukkeissa pidetään erilaistuneen kilpirauhassyövän etäpesäkkeinä (katso alla olevat kasvaimet). Kirurginen hoito on tarpeen, jos läsnä on struuma tai kasvain dystopisessa kilpirauhaskudoksessa..

Vahingoittaa

Kilpirauhasen suljettu vaurio on harvinaista (esimerkiksi kaulan puristuminen silmukalla itsemurhayrityksen aikana), ja se ilmenee hematooman muodostumisesta. Rauha ja kylmän paikallinen käyttö ovat näkyvissä. Hematooman, hengenahdistuksen lisääntyessä he turvautuvat verenvuodon lopettamiseen ja tarvittaessa trakeostomiaan (katso).

Kilpirauhanen avoimet vauriot yhdistetään yleensä kaulan muiden elinten haavoihin (ks.), Ja niitä seuraa runsas verenvuoto (katso). Tällaisissa tapauksissa tarvitaan haavan kiireellinen kirurginen hoito (katso) vaurioituneen rauhanen osan taloudellisella resektiolla, verenvuodon lopettamisella, haavojen ompelemisella poistumisen yhteydessä. Ennuste riippuu vaurioiden määrästä..

sairaudet

Sairauksia voi esiintyä merkkejä kilpirauhasen toiminnan lisääntymisestä (tyrotoksikoosi) tai sen toiminnan heikkenemisestä (kilpirauhasen vajaatoiminta). Joissakin kilpirauhanen sairauksissa sen toiminnan häiriöitä ei paljasteta kliinisesti (ks. Eutyreoosi).

Yleisin kilpirauhassairaus on endeeminen struuma (katso. Endeeminen struuma), jota esiintyy maantieteellisillä alueilla, joilla jodin määrä ympäristössä on riittämätöntä. Tautiin liittyy rauhanen diffuusi, nodulaarinen tai sekalainen laajentuminen, useimmissa tapauksissa heikentämättä sen toimintaa. Taudin kehityksen syynä on jodin puute kehossa. Jodistetun ruokasuolan ja jodivalmisteiden ennaltaehkäisevällä käytöllä väestön esiintyvyys vähenee voimakkaasti..

Goiteria, jolla ei ole voimakasta kilpirauhasen vajaatoimintaa muilla kuin endeemisillä alueilla asuvilla henkilöillä, kutsuttiin satunnaiseksi goiteriksi (katso Goiterin satunnainen).

Kilpirauhanen diffuutta laajentumista sen hyperfunktiona, joka aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä ja patologisten muutosten kehittymistä eri elimissä ja järjestelmissä, kutsuttiin "toksiseksi goiteriksi". Erota diffuusi, nodulaarinen ja sekoitettu myrkyllinen struuma (katso diffuusi myrkyllinen struuma).

Kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen - kilpirauhasen vajaatoiminta (ks.) Ilmenee suoraan kilpirauhanen vaurioista (ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta), aivolisäkkeen (sekundaarinen tai aivolisäke, kilpirauhasen vajaatoiminta) tai hypotalamuksen (kolmannen tai hypotalamuksen, kilpirauhasen vajaatoiminnan) seurauksena..

Kilpirauhanen tulehduksellisiin sairauksiin kuuluvat epäspesifiset ja spesifiset (tuberkuloosi, syphilitic, aktinomycosis) kilpirauhastulehdus (katso). On akuuttia, subakuuttia ja kroonista kilpirauhastulehdusta. Erityinen kilpirauhastulehdus on erittäin harvinainen ja yleensä paikallisia oireita systeemisistä sairauksista..

kasvaimet

Kasvaimet esiintyvät useammin aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivan tehostetun toiminnan taustalla, aiheuttaen kilpirauhanen epiteelin lisääntymistä. Aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivan toiminnan stimulaatio voi johtua ruuansulatuksellisesta jodin puutoksesta, kilpirauhanen vastaisista aineista, altistumisesta ionisoivalle säteilylle (ulkoinen ja sisäinen säteily) ja dishormonaalisista häiriöistä. Kilpirauhanen on hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia.

Hyvänlaatuiset kasvaimet. Hyvänlaatuisista kasvaimista adenoomat ovat yleisempiä (katso adenooma), yleensä yksi, harvoin useita (monimodulaarinen struuma), mikä Sloanin ja Franzin (L. Sloan, W. Franz) mukaan 16% kaikista kilpirauhanen nodulaarisista muodostelmista. Fibroma (ks.), Teratooma (ks.), Paraganglioma (ks.), Hemangiooma (ks.), Lipoma (ks.), Myooma (ks.) Havaitaan harvoin.

Histologisessa rakenteessa erotetaan trabekulaariset (alkion), putkimaiset (sikiö), mikrofollikulaariset ja makrofolliculariset (kolloidiset) adenoomat. Useilla kilpirauhasen adenoomilla voi olla erilainen rakenne ja erilainen toiminnallinen aktiivisuus.

Adenoomat, joiden halkaisija on enintään 1 cm, eivät ole kliinisesti ilmeisiä. Suurempi kasvain määritellään pyöreäksi, kivuttomaksi solmuksi, jolla on sileä pinta ja liikkuva nielemisen yhteydessä. Kasvaessaan ja rintalastan takana lokalisoituneena, adenooma voi puristaa ruokatorvea, henkitorvea, aiheuttaen hengenahdistusta (ks.), Harvemmin - dysfagiaa (katso).

Kilpirauhasen adenoomapotilailla rauhanen toiminta ei ole usein heikentynyt (ks. Eutyreoosi). Myrkyllisessä adenoomassa kehittyy tirotoksikoosin ilmiöitä (katso).

Trabekulaariset ja putkimaiset adenoomat eivät vangitse radioaktiivista jodia. Follikulaariset adenoomat voivat vangita jodia eri määrin ja syntetisoida kilpirauhashormoneja.

Adenooman kyky vangita jodia määritetään skannaamalla kilpirauhanen. Adenoomat, jotka eivät vangitse tai heikosti vangitse radioaktiivista jodia, ilmestyvät ”kylminä” solmuina, kun taas radioaktiivisen jodin aktiivisesti sieppaavat adenoomat näkyvät “lämpiminä” tai “kuumina” solmuina.

Adenoomissa voi esiintyä

soluja. Kasvainta, joka koostuu kokonaan näistä soluista, pidetään joskus suurten solujen onkososyyttisenä adenoomana. Tällaiset adenoomat ovat useimmiten monomorfisia, niiden rakenne on kiinteä ja follikulaarinen-kiinteä. Heidän invasiivisen kasvun mahdollisuutta ei ole suljettu pois.

Jotkut tutkijat määrittelevät pahanlaatuisiksi kasvaimia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin follikulaariset adenoomat, mutta sisältävät eri määrän papillaarisia (papillaarisia) rakenteita. Kysymystä medullaarisen kasvaimen hyvänlaatuisesta variantista (parafollicular-solujen adenoomat) ei ole lopullisesti ratkaistu.

Diagnoosi määritetään potilaiden monimutkaisen tutkimuksen perusteella, mukaan lukien kliininen laboratorio, radionuklidit, radiologiset menetelmät jne. Diagnoosin johtava rooli on kilpirauhasen kasvaimen puhkaiseminen ohuella neulalla (puhkaisubiopsia), jota seuraa saadun materiaalin sytologinen tutkimus. Joissakin tapauksissa kasvaimen histologinen tutkimus on tarpeen kiireellisesti leikkauksen aikana (intraoperatiivinen sytodiagnoosi).

Kilpirauhasen hyvänlaatuisten kasvainten kirurginen hoito. Leikkaus koostuu reseptioista tai kiinniotetun rauhasosan täydellisestä poistosta (hemithyroidectomy). Aikaisemmin laajalle levinnyttä kasvaimen enukleaatioleikkausta ei tällä hetkellä käytetä..

Radikaalin hoidon ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa.

Pahanlaatuiset kasvaimet. A. I. Pachesin ja R. M. Proppin (1984) mukaan syöpä on yli 90% kaikista kilpirauhanen pahanlaatuisista kasvaimista. Ei-epiteelikasvaimet, kuten sarkooma (ks.), Pahanlaatuinen lymfooma (katso), hemangioendoteliooma (ks. Angioendoteliooma), pahanlaatuinen teratooma (ks.), Ovat harvinaisia ​​kilpirauhanen. Rakenteeltaan ja kliiniseltä tieltään ne eivät eroa muiden elinten samanlaisista kasvaimista.

Kilpirauhassyöpä on yleisempi naisilla 40-60-vuotiailla. Usein se kehittyy jo olemassa olevan, yleensä nodulaarisen goiterin taustalla (ks. Esisyövän sairaudet), mutta syöpä voi kehittyä (ks.) Muuttumattomassa rauhasessa, harvoin diffuusi toksista goiteria vastaan. Kysymystä kilpirauhassyövän ja endeemisen goiterin suhteesta ei ole täysin ratkaistu. Pään ja niskan röntgensäteilytyksen onkogeenisestä merkityksestä lapsella ja murrosikällä on näyttöä.

Kilpirauhassyöpää on eriytetty ja erottamaton. Väliaikainen asema heidän välillä on medullaarinen syöpä. Lisäksi kilpirauhanen on löydetty pahanlaatuisia kasvaimia metaplasi- soituneesta epiteelistä (okasolusyöpä)..

Erotettuihin kilpirauhasen kasvaimiin sisältyy papillaarinen ja follikulaarinen syöpä. Papillaarisyöpä (papillaarinen adenokarsinooma) on yleisin (noin 65%) kilpirauhassyövän muoto. Makroskooppisesti kasvainta edustaa osittain kapseloitu pyöreä tai epäsäännöllisen muotoinen solmu. Kasvaimen koko vaihtelee merkittävästi. Se voi olla hyvin pieni (havaitaan vain mikroskooppitutkimuksella) tai se voi hoitaa koko rauhanen ja levitä ympäröiviin kudoksiin ja elimiin. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa tyypilliset papillaariset (papillaariset) rakenteet, jotka muodostavat suurimman osan tuumorista, ja kystiset onkalot, jotka on täytetty kolloidilla tai verellä. Papillaaristen kasvaimien ohella kasvaimessa voi esiintyä follikulaarisia rakenteita ja joissain tapauksissa kiinteitä solukenttiä. Tyypillinen merkki papillaarisesta kilpirauhassyövästä on kalsiumsuolojen focal-laskeuma psammoosikappaleiden muodossa (katso).

Papillaarisyövälle on ominaista kyky tunkeutua kasvuun itämisen kanssa kilpirauhanen kapselissa, imusolmukkeissa ja harvemmin verisuonissa. Yksi papillaarisyövän yleisimmistä oireista on metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa..

Kasvaimen kehitys on hidasta. Papillaarisyöpä on yleensä toiminnallisesti heikosti aktiivinen, eikä siihen liity hormonitoimintaa..

Follikulaarinen syöpä (follikulaarinen adenokarsinooma) on vähemmän yleinen kuin papillaarinen syöpä. Makroskooppisesti on melko hyvin erotettu, erikokoinen solmu. Pieni kyhmy löytyy usein vahingossa kilpirauhasen kudoksen histologisen tutkimuksen aikana, se poistetaan toisesta syystä tai johtuu kliinisesti metastaasista kaulan, keuhkojen ja luiden imusolmukkeissa. Mikroskooppisesti follikulaarista syöpää edustavat follikulaariset ja trabekulaariset rakenteet sekä kasvainsolujen kiinteät kasvut. Follikulaariset syöpäsolut voivat muistuttaa normaalin kilpirauhanen kilpirauhasoluja. Kasvain, joka koostuu erittäin erilaistuneista kolloidipitoisista follikkeliaista, on vähemmän pahanlaatuinen kuin kasvain, jossa pienissä, kolloidittomissa follikkelia hallitsevat trabekulaariset ja erityisen kiinteät rakenteet.

Follikulaarinen syöpä on vaikea morfologisesti erottaa follikulaarisen adenooman kanssa. Kasvainsolujen tunkeutuminen kilpirauhanen verisuoniin ja kapseliin tai embolien esiintyminen tuumorisoluista veressä ja imusoluissa mahdollistaa kilpirauhassyövän diagnosoinnin.

Follikulaarinen syöpä kehittyy hitaasti, kasvain on usein toiminnallisesti aktiivinen. Tunnusomainen piirre on hematogeeninen metastaasi, jossa ensisijaisesti kärsivät keuhkoista (kuva 5) ja luista.

Tyyppinen papillaarinen ja joskus follikulaarinen kilpirauhassyöpä on ns. Piilevä syöpä tai sklerosoiva mikrokarsinooma.

Kasvaimella on hyvin pieni koko, yleensä papillaarinen rakenne, jolla on voimakas skleroosi. Metastaasit kaulan alueellisissa imusolmukkeissa, joita aikaisemmin pidettiin virheellisesti kilpirauhasen lateraalisten poikkeavien kasvaimina, ovat usein ainoat tämän tyyppisen kilpirauhassyövän kliiniset ilmenemismuodot.

Erottamaton kilpirauhassyöpä on yksi pahanlaatuisimmista ihmisen kasvaimista; sen osuus kaikista tyyppisistä kilpirauhassyövistä on 5-20%. Makroskooppisesti kasvain koostuu useimmiten useista solmuista, jotka usein sulautuvat, ilman selviä rajoja. Kasvain on tiheä, valkeahko viillolla, sieppaa yleensä koko kilpirauhanen, on toiminnallisesti passiivinen. Erottelemattoman kilpirauhassyövän mikroskooppinen kuva on heterogeeninen. Kasvain voi koostua pienistä ja jättiläisistä polymorfisista tai karan muotoisista soluista. Usein yhdessä kasvaimessa löydetään kaikkia lueteltuja solutyyppejä, jotka kasvavat kiinteissä solukentissä eivätkä muodosta follikulaarisia tai papillaarisia rakenteita.

Primaarikasvaimen nopea kehitys ja yleistynyt metastaasi ovat ominaisia. Kasvain itää kaulan, henkitorven, ruokatorven pehmytkudokset, toistuvan kurkunpään hermon ja kaulan neurovaskulaarisen kimpun. Vakavia komplikaatioita ovat ruokatorven ja henkitorven fistula (katso Bronchi, taulukko), asfksia (katso) ja verenvuoto (katso) rappeutuvan kasvaimen suonista.

Medullaarinen syöpä (para-follikulaarisolujen syöpä) muodostaa 2–4% kaikista kilpirauhassyöpien tyypeistä. Joissakin tapauksissa kasvain määritetään geneettisesti, yhdistettynä feokromosytoomaan (ks. Kromaffinooma) ja muihin endokriinisen järjestelmän sairauksiin. Medullaarisen syövän kehittymistä edelsi usein parafollicular-solujen fokusoitu hyperplasia. Makroskooppisesti medullaarista syöpää edustaa tiheä kasvainsolmu, jolla ei ole selkeitä rajoja ja joka voi olla joko mikroskooppinen (mikrokarsinooma) tai vallata koko kilpirauhanen ja levitä sen ulkopuolelle. Kasvain kapseloidaan harvoin, se tunkeutuu usein kilpirauhanen kudokseen, tunkeutuu kapseliinsa ja verisuonten seinämiin. Kilpirauhasen medullaarisen syövän histologinen kuva on heterogeeninen. Solut ovat pääasiassa pieniä, pyöreitä tai pitkänomaisia, kara-muotoisia soluja voi esiintyä. Useimmissa tapauksissa amyloidi havaitaan medullaarisen syövän kudoksessa. Elektronimikroskopia medullaarisen syövän tuumorisoluissa, kuten normaalissa parafollicular -soluissa, paljastaa ominaiset eritysrakeet ja fibrillaariset rakenteet.

Kasvain on hormoniaktiivinen, tuottaa kalsitoniinia (katso). Yksi tyypillisistä kilpirauhassyövän medullaarisen syövän oireista on ripuli, joka johtuu kasvaimen erittämistä humoraalisista tekijöistä (kalsitoniini, serotoniini jne.). Medullaarisyövälle on ominaista suhteellisen pitkä kulku, usein metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa ja toistuminen.

Lameroottisen (epidermoidisen) kilpirauhassyövän osuus on 1-3% kaikista kilpirauhanen pahanlaatuisista kasvaimista. Useammin sekundaariset kilpirauhasen vauriot johtuvat okasolusyövän leviämisestä naapurielimistä (kurkunpään, ruokatorven jne.) Samoin kuin muiden elinten metastaasien kanssa. Leveän metaplasian paikkoja voi esiintyä papillaarisessa ja follikulaarisessa syövässä. Kasvain voi miehittää koko kilpirauhanen ja levitä ympäröivään kudokseen. Mikroskooppisesti kasvaimella on tyypillinen okasolusyövän rakenne. Kiila, erittäin vakava, varhainen ja laaja etäpesäke.

Kilpirauhassyövän esiintyvyyttä arvioidaan yleensä vaiheittain..

Vaihe I: pieni kapseloitu kasvain yhdessä rauhasen lohkoissa. Vaihe II: a) kasvain miehittää 1/2 rauhasesta, sen kapselikot ovat liikkuvia; b) kasvain, joka on samankokoinen tai pienempi ja jolla on liikkuvat alueelliset etäpesäkkeet kaulassa toisella puolella. Vaihe III: a) kasvain vie yli puolet tai koko rauhanen, on juotettu naapurielimiin, on rajoitetusti liikkuva; b) kasvain, joka on samankokoinen tai pienempi, mutta jolla on kahdenväliset etäpesäkkeet kohdunkaulan imusolmukkeissa. Vaihe IV: a) kasvain itää ympäröivien kudosten ja elinten liikkumattomana; b) minkä kokoinen kasvain, mutta etäpesäkkeillä.

Kilpirauhassyövän diagnoosi alkuvaiheessa on vaikeaa, koska kapseloituneessa syövässä ei ole merkkejä, jotka erottaisivat sen adenoomasta. Käytetään monimutkaista menetelmää, joista johtava rooli kuuluu puhkaisubiopsiaan (ks.), Röntgenmenetelmiin (pneumotyografia, arteriografia, tyrolimografia, tietokonetomografia), radionuklidimenetelmiin (ks. Skannaus, scintigrafia), sonografiaan (katso ultraäänidiagnostiikka), termografiaan (katso).). Laboratoriotiedot ovat tärkeitä medullaarisen syövän hoidossa, koska niiden avulla voit määrittää kalsitoniinin lisääntyneen erityksen. Epäilyttävissä tapauksissa on leikattu kirurginen interventio, jonka määrä riippuu kiireellisen histologisen tutkimuksen tuloksista.

Kilpirauhassyövän pääasiallinen hoito on leikkaus. Kilpirauhassyövän leikkaus suoritetaan endoteraheaalisessa anestesiassa (ks. Hengitysanestesia). Vaurioitunut kudos poistetaan ekstrakapsulaarisesti suonien ligaatiolla läpi koko ajan, toistuvien kurkunpään hermojen ja lisäkilpirauhasten vapautumisen. Vaiheessa I tehdään hemityroidektomia poistamalla rako; vaiheessa II - rauhanen subtotaalinen resektio; III ja IV vaiheessa - tiroidektomia (katso). Alueellisissa imusolmukkeissa esiintyvien liikkuvien metastaasien läsnä ollessa, yhdessä tyroidektomian kanssa, saadaan aikaan niskakudoksen fastio-leikkaus yhdestä tai kahdesta sivusta. Koska kaulan imusolmukkeissa on rajoitetusti siirrettyjä etäpesäkkeitä, Crailin toiminta näkyy toisella puolella (katso Crailin toiminta).

Lisäyksenä kirurgiseen menetelmään erottamattoman syövän yhdistetyssä hoidossa ennen leikkausta tai leikkauksen jälkeen käytetään säteilyhoitoa (katso). Erilaistuneen syövän tapauksessa sädehoitoa määrätään, jos radikaalin toimenpiteen suorittaminen on mahdotonta. Kilpirauhasen kasvainten sädehoitoa voidaan käyttää myös itsenäisenä hoitotyyppinä tai yhdistelmänä hormonihoidon kanssa toimimattomien primaarikasvaimien, alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden ja etämetastaasien hoidossa.

Tapauksissa, joissa kilpirauhasen kasvain ja sen etäpesäkkeet eivät kerry tai heikko kertyy 131 I, säteilyhoito suoritetaan etäsäteilytyksellä. Hoito suoritetaan gamma-terapeuttisilla laitteilla, joiden lähteet ovat 60 Co, 137 Cs tai korkeaenergiset kiihdyttimet, käyttämällä estävää tai elektronista säteilyä (katso gamma-terapia), samoin kuin nielemällä radiofarmaseuttinen merkitty 131I, kertyen selektiivisesti normaaliin kilpirauhaskudokseen ja tuumoreihin follikulaarisesta epiteelistä, jotka säilyttävät jodia absorboivan toiminnan.

Preoperatiivista säteilyttämistä varten suositellaan kokonaisannoksia 3000-4000 rad (30-40 Gy), leikkauksen jälkeiseen säteilytykseen - 4000-5000 rad (40-50 Gy). Säteilyvyöhyke sisältää: kilpirauhanen alueen, kaulan neurovaskulaaristen kimppujen vyöhykkeet ja anteroposterior mediastinumin. Yhteensopimattomien kasvainten ja metastaasien hoitoon suositellaan vähintään 6000 rad: n (60 Gy) kokonaisannosta..

131 I: tä käytetään pääasiassa etäisten etäpesäkkeiden, toimimattomien primaarikasvaimien ja alueellisten etäpesäkkeiden hoitoon, joilla on jodia absorboiva tehtävä. Käsittely radioaktiivisella jodilla suoritetaan, kunnes jodia kertyvä toiminta on loppunut metastaaseissa.

Hormonihoito (ks.) On tarkoitettu radikaalin hoidon jälkeen korvaavana terapiana, samoin kuin aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotannon estämiseksi uusiutumisen ja etäpesäkkeiden estämiseksi. Hormonihoito suoritetaan veren kilpirauhashormonien ja aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivan hormonin valvonnassa..

Kilpirauhassyöpä on resistentti nykyaikaisille kasvainlääkkeille. Tavanomaisella menetelmällä saavutettiin lyhyt vaikutus hoidossa diiodobentsotefilla, adriamysiinillä.

Ennuste riippuu kasvaimen vaiheesta, histologisesta rakenteesta, potilaan sukupuolesta ja iästä. Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian koko liiton syöpätutkimuskeskuksen mukaan kilpirauhassyöpää radikaalisesti hoidettujen potilaiden joukossa 5 vuoden eloonjäämisaste oli 90%, 10 vuoden eloonjäämisaste oli 86,4%..

toiminnot

Kilpirauhanen suoritettu kirurginen toimenpide mahdollistaa sen täydellisen poistamisen - kilpirauhanen (ks. Kohta) tai osittainen - kilpirauhanen resektion. Kilpirauhanen resektio puolestaan ​​voi koostua rauhanen lohkon poistamisesta (hemithyroidectomy) tai kilpirauhanen subtotal-resektiosta, jolloin jäljelle jää 4-8 g sen kudosta. Kilpirauhanen kirurgisen toiminnan indikaatioita ovat kilpirauhaskasvaimet, pitkäaikainen krooninen kilpirauhastulehdus (ks.), Diffuusi toksinen struuma (katso diffuusi toksinen struuma) ja joissain tapauksissa nodulaarinen struuma (ks. Tilapäinen goiter, endeeminen struuma). Kilpirauhanen ei ole ehdottomia vasta-aiheita leikkauksessa.

Kilpirauhasen leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa tai endotraheaalisessa anestesiassa. Anestesiamenetelmän valinta on henkilökohtainen ja riippuu ehdotetun toimenpiteen määrästä, teknisestä monimutkaisuudesta, potilaan iästä ja tilasta.

Potilaat, joilla on noutulaarinen ja diffuusi struuma, euteroidisessa tilassa, eivät tarvitse erityistä valmistelua ennen leikkausta. Tyyrotoksisen struuma-aineen kanssa on tehtävä preoperatiivinen valmistelu, jotta voidaan kompensoida tirotoksikoosin aiheuttamat häiriöt ja saavuttaa euthyreoositila, joka on estää tyreotoksista kriisiä leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla (katso toksinen diffuusi struuma)..

Preoperatiiviseen valmisteluun käytettyjen välineiden joukkoon sisältyy kilpirauhaslääkkeitä (ks.), Kortikosteroideja (ks.), Samoin kuin sydämen toimintaa normalisoivia lääkkeitä, verenpainelääkkeitä, sedatiivia (ks. Verenpainelääkkeet, sedatiivit). Esilääkitystä varten määrätään myös antihistamiineja (pipolfeenia) ja promedolia..

Mahdollisia komplikaatioita, jotka ilmenevät heti leikkauksen jälkeen, voivat olla: toistuvan kurkunpään hermoston pareesi, verenvuoto, tukehtuminen; pian leikkauksen jälkeen voi tapahtua tyrotoksinen kriisi (ks. kriisi), hypoparatyreoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta. Jos kilpirauhanen poistetaan kokonaan kilpirauhasen vajaatoiminnan estämiseksi, korvaushoito on tarpeen, joka määrätään pian leikkauksen jälkeen.

Kilpirauhasen ksenotransplantaatiota kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi ei käytetä sen alhaisen tehokkuuden vuoksi; autotransplantaatio on mahdollista säilyttäen poistettu kilpirauhanen erityisolosuhteissa (katso siirrätys).

Bibliografia: Aleshin B. V. Joistakin kiistanalaisista kysymyksistä nykyaikaisen kilpirauhanen sytofysiologiasta, Usp. moderni biol., t. 93, c. 1, s. 121, 1982; he, Neuroendokriinisolujen ongelma ja "Hajaisen endokriinisen järjestelmän" hypoteesi, ibid., osa 98, c. 1, s. 116, 1984;

Bomash N. Yu. Kilpirauhasen sairauksien morfologinen diagnoosi, M., 1981; Bukhman A. Radiodiagnoosi endokrinologiassa, M., 1974; Golber L. M. ja Kand-Ror V. I. Thyrotoxic heart, M., 1972; Golber L. M. ja dr. Tyretoksikoosin aiheuttamien motoristen häiriöiden patogeneesi, M., 1980; Gordienko V. M. ja Kozyritsky V. G. Endokriinisten järjestelmien rauhasten infrastruktuuri, Kiev, 1978; Zubovsky G. A. ja Pavlov B. G. Sisäelimien skannaus, M., 1973; Ivanitskaya V.I. ja Shantyr V.I. Säteilymenetelmät kilpirauhassyövän diagnoosissa ja hoidossa, Kiev, 1981; Klyach-ko V. R. Myrkyllisen goiterin konservatiivisen hoidon todelliset kysymykset, M., 1965; Kondalenko V. F., Kalinin A. P. ja Odinokova V. A. Ihmisen kilpirauhanen infrastruktuuri normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa, Arch. patol., t. 32, nro 4, s. 25, 1970; Lindenbraten L. D. ja Naumov L. B. Ihmisen elinten ja järjestelmien röntgentutkimuksen menetelmät, Tashkent, 1976; Oravets V. D. ja Mirkhodzhaev A. X. Optimaalisen menetelmän valinta kilpirauhassairauksien matemaattiseen diagnoosiin, Probl. endokriini., t. 24, nro 2, s. 23, 1978; Paches A. I. ja Propp R. M. Kilpirauhanen syöpä, M., 1984; Raskin A. M. Autoimmuuniprosessit kilpirauhanen patologiassa, L., 1968; Ohjeet kliiniselle endokrinologialle, toim. V. G. Baranova, s. 348, M., 1979; Nice in VN. Endokriinisten rauhasten toiminnan radioisotooppi- ja radioimmunologiset tutkimukset, Kiev, 1978; Strukov A.I. ja Serov V.V. Patologinen anatomia, s. 26, M., 1979; Kilpirauhashormonit, toim. Y. X. Turakulova, p. 131, Taškent, 1972; Endokriinisen järjestelmän fysiologia, toim. V. G. Baranova, s. 135, L., 1979; Pahanlaatuisten kasvainten endokriiniterapia, toim. B. A. Stoll, per. englannista, s. 401, M., 1976; Bernal J. a. Refetoff S. Kilpirauhashormonin toiminta, Clin. Endocr., V 6, s. 227, 1977; Chung S. T. a. o. Kilpirauhasen pahanlaatuisten kasvainten ulkoinen säteilytys, Radiology, v. 136, s. 753, 1980; Endokrinologia ja aineenvaihdunta, toim. kirjoittanut Ph. Felig a. o., s. 281, N. Y. - Philadelphia, 1984; Fujimoto Y. Kilpirauhasen kasvaimet, Aasian med. J., v. 25, s. 911, 1982; Fujita H. Kilpirauhanen hieno rakenne, Int. Rev. Cytol., V 40, s. 197, 1975; Hormonit veressä, toim. esittäjä: S. H. Gray a. H. T. James, v. 1-3, L. a. o., 1979; Labhart A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971; Meng W. Schilddriisenerkrankungen, Jena, 1978; Rocmans P. A. a. o. Hyperaktiivisten kilpirauhasolujen suorittama hormonaalinen eritys ei ole toissijainen apikaaliseen fagosytoosiin, Endocrinology, v. 103, s. 1834, 1978; Kolmas kansainvälinen kilpirauhasymposium, kilpirauhassyöpä, Acta endokr., Suppl. 252, 1983; Kilpirauhasen, toim. esittäjä (t): S. C. Werner a * S. H. Ingbar, Hagerstown a. o., 1978; Kilpirauhassyöpä, toim. kirjoittanut W. Duncan, B., 1980; Kilpirauhanen, toim. kirjoittanut M. de Visscher, N. Y., 1980.

H. T. Starkova; B. V. Aleshin (biokemia, Physiol.), Yo I. Borodin (hist., Hist., Alkio), M. E. Bronstein, V. A. Odinokova (pat. An.), E. S Kiseleva (rad.), M. F. Logachev (ped.), A. Kh. Mirkhodzhaev (met. Tutkimus), R. M. Propp (onk.), A. A. Filatov (rad., Vuokra. ).