Hyvät lukijat, puhumme tänään siitä, mitä vanhempien on tiedettävä, jos lapsella on sappikiviä. Valitettavasti tämä diagnoosi löytyy nyt lapsuudessa. Muistan, kuinka ystäväni soitti minulle ja kauhuissaan kertoi minulle, kuinka hänen tyttärentytär, 9-vuotias, oli löytänyt tällaisen ongelman ultraäänellä. Tyttö oli pullea, valitti kipusta, epämukavuudesta vatsassa, usein pahoinvoivasta, levoton. Vanhemmat uskoivat, että vatsassa oli jotain, ja tutkimuksessa he havaitsivat, että se oli kiviä ja jopa muutama.

Tietysti tarvitset sellaisen ongelman kanssa lääkärin kuulemista. Vain hän, joka tarkastaa lapsen suoraan, antaa sinulle kaikki kliiniset suositukset. Mutta ymmärrämme myös, että vanhemmat etsivät nyt kaikkia tietoja Internetistä, ovat laatineet sinulle korkeimman luokan lääkärin Evgenia Nabrodovan kanssa artikkelin tästä aiheesta. Mitä vanhempien on tiedettävä lapsen sappikivitaudista. Annan hänelle puheenvuoron.

Sappikivitauti liittyy sakkrakivun muodostumiseen ja erittymiskanavien tukkeutumiseen. Patologian pääoire on dyspeptiset häiriöt ja vatsakipu. Pääsyy kivien esiintymiseen sarakossa on synnynnäiset anomaliat elimen rakenteessa, aliravitsemus ja usein siedetyt rasitukset. Lopullinen diagnoosi vauvoille tehdään gastroenterologin suorittaman kattavan tutkimuksen jälkeen.

Esikoululaisina tauti diagnosoidaan useammin pojilla ja sen jälkeen tytöillä. On melkein mahdotonta selvittää ongelmaa kehityksen alkuvaiheissa, koska se ei ilmene ominaisilla kliinisillä oireilla. Tästä syystä vanhempien on osoitettava lapsensa kerran vuodessa gastroenterologille ja hakeuduttava heti lääkärin hoitoon, kun epäillään ruoansulatuskanavan toimintahäiriötä.

Miksi kiviä esiintyy lapsen sappirakossa

Lasten sappikivipatologian kehittymismekanismia ei ole vielä vahvistettu. Sappirakon ontelossa on 2 laskumuodostustapaa: perustuvat kolesteroliin ja bilirubiiniin. Ensimmäisen tyyppiset häiriöt diagnosoidaan murrosikäisillä lapsilla, ja ne ovat harvinaisia ​​vauvoilla. Kivien kolesterolin muodostuminen kanaviin kehittyy ravitsemusvirheiden takia. Bilirubiinin litogeneesi havaitaan yleensä esikoululaisilla ja aikuisilla..

Sappirakon perinnöllisyys ja epänormaalisuudet

Ensimmäisen sijan patologian syistä ovat perinnölliset tekijät yhdessä synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa sappirakon rakenteessa ja kehityksessä. Myös lääkäreillä on tärkeä rooli ravinnossa. Lapset, jotka saivat äidinmaitoa ennen 1 vuoden ikää, ovat vähemmän alttiita ruuansulatuksesta johtuville patologioille. Tämä johtuu tosiasiasta, että rintamaito pystyy vähentämään vauvan kehossa kulkevien rasvojen toksisuutta.

Ravitsemus

Lasten suolistossa, jotka eivät ole saaneet rintamaitoa, pahemmat metaboliitit kehosta. Ulkoisten negatiivisten tekijöiden (aliravitsemus, stressi) vaikutuksen alaisena suolistossa esiintyy mikrohäiriöitä, jotka ulottuvat muihin ruuansulatuselimiin (maksa, vatsa).

Ruoansulatuskanavan heikko toiminta johtaa kolesterolin lisääntymiseen lapsen kehossa ja kivien muodostumiseen sappikanaviin. Jos ruokavaliossa on virheitä rikkomisen taustalla, niin sappirakon onkaloon muodostuu kiviä, mikä johtaa lukuisiin tulevaisuuden terveysongelmiin.

Muut tekijät

Muita lasten sappikivitaudin kehittymistä stimuloivia tekijöitä ovat:

• riittämätön määrä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia ruokavaliossa;
• psyko-emotionaaliset häiriöt;
• jatkuva stressi;
• passiivinen elämäntapa.

Lasten sappikivitautille on tunnusomaista se, että sen taustalla esiintyy gastroduodeniitti ja gastriitti. Aikuisilla sappikivitaudin kehitys kehittyy maha-suolikanavan tulehduksellisten sairauksien jälkeen.

Lasten sappikivitautityypit

Lasten sappikivitauti luokitellaan neljään päävaiheeseen:

1. Vaihe 1 - alkuperäinen tai alustava. Sappirakossa muodostuu hyytymiä (sappilietteitä). Tästä tekijästä tulee laukaisema ZhKB: n ilmestyminen. Tässä vaiheessa patologiaa ei ilmene millään tavalla, eikä lapsi valita hyvinvoinnista.
2. Vaihe 2 - kiveiden muodostuminen yhtenä määränä. Kivet voidaan paikallistaa sappirakon ontelossa, sen kanavissa. Kivien koostumus vaihtelee ulkonäön syyn mukaan. Epäillä rikkomus tässä vaiheessa on mahdollista vain ultraäänidiagnostiikan avulla. Vaiheen 2 patologia etenee hitaasti ilman voimakkaita oireita.
3. Vaihe 3 - krooninen. Sille on ominaista uusien muodostumien esiintyminen sappirakossa ja kanavissa, jotka provosoivat pahoinvointia ja oksentelua. Patologiaa täydentää vatsakipu ja lapsen ruokahaluttomuus. Krooninen vaihe on helppo tunnistaa, mutta sitä ei aina ole mahdollista eliminoida lääkkeiden avulla..
4. Vaihe 4 - monimutkainen. Sappikivitaudin taustalla kehittyy muita ruoansulatuskanavan komplikaatioita - haimatulehdus, akuutti kolangiitti, sappitieiden tukkeutuminen. Tällaiset sairaudet vaativat kiireellistä kirurgista interventiota. Muutoin komplikaatiot johtavat lapsen kuolemaan.

Mihin vanhempien tulisi kiinnittää huomiota? Lasten valitukset

Voit epäillä lapsella kehittyvää sairautta useista pääoireista: oikean pään kipu, ihon kellastuminen, pahoinvointi ja oksentelu. Teini-ikäiset ja vanhemmat lapset valittavat paroksysmaalisesta vatsakipusta, joka voimistuu syömisen jälkeen tai pitkäaikaisella paastolla. Epämiellyttävä oire lisääntyy fyysisen rasituksen tai aktiivisten pelien jälkeen. Rinnat itkevät oikean hypochondriumin tunnustelua.

Ihon keltaisuutta sappikivien kanssa havaitaan useammin imeväisillä. Ilmiö johtuu siitä, että sappi ei voi erittyä yhdessä ulosteiden kanssa lapsen epäkypsien ruuansulatusjärjestelmien vuoksi. Teini-ikäisillä ei ole tällaista oiretta..

Sappikivitaudin vaiheissa 3-4 havaitaan pahoinvointia ja oksentelua. Niitä on mahdotonta lievittää mahahuuhteella tai suolen liikkeellä. Vanhemmat lapset valittavat aamuisin suussa karvasta mausta..

Onko mitään epämukavuutta? Aloita korjaaminen!

Jos epäilet lapsen sappikivitauti, on tarpeen näyttää lastenlääkäri. Rikkomuksen diagnoosi tapahtuu kolmessa vaiheessa:

Vierailu lastenlääkäriin

Potilaan ulkoinen tutkimus ja tiedon kerääminen ongelmasta. Lääkärin tulee tunnistaa samanlaisten sairauksien esiintyminen lähisukulaisilla. Potilaan vanhemmat kertovat lastenlääkärille lapsia huolestuttavista oireista, kohtausten pahenemisesta ja ajankohdasta.

Laboratoriotutkimus

Lapsen veressä määritetään bilirubiini-, kolesterolitaso. Korkea ESR ja valkosolut osoittavat tulehduksen kehittymistä kehossa. Sappirakon ja muiden ruuansulatusjärjestelmän elinten toimintahäiriöiden toteaminen mahdollistaa ulosteiden analysoinnin.

Lisäkokeet

Vahvista tai kumota sappikivitauti mahdollistaa ultraäänen. Menetelmä visualisoi myös elintulehduksen fokukset. Tutkimuksen aikana gastroenterologi saa tietoa sappirakon seinämien paksuudesta ja koosta.

Sappikivitaudin osuus on vain 1% lapsille diagnosoiduista ruuansulatuksesta.

Mitä vanhempien on tiedettävä lasten sappikivitaudin hoidosta

Patologian torjumiseksi on useita tapoja: lääkitys, leikkaus ja fysioterapia. Jokaista menetelmää käytetään erikseen tai yhdistelmänä. Hoitomenetelmä riippuu sappikivitaudin laiminlyönnistä ja sen ilmenemismuodoista. Harkitse lääkärien kliinisiä suosituksia, joilla on lapsen sappikivitauti.

Lääkityksen ottaminen

Sappirakon kivien aiheuttamien kouristusten lievittämiseksi lapsille määrätään Nosh-pu, Spazgan, harvemmin Atropine. Varovaisuutena patologiassa käytetään erityksiä stimuloivia aineita, koska kun kivet sijaitsevat kanavissa, ne voivat pahentaa tilannetta. Jos sappikanavissa ei ole kiveitä, pienille potilaille määrätään:

Kolereettisen lääkkeen ottamisen tarpeellisuuden päättää gastroenterologi tutkittuaan laboratorio- ja instrumenttisten tutkimusten tiedot.

Kivien liuottamiseksi sappirakkoon käytetään seuraavia aineita:

Huumeet auttavat pääsemään eroon kiveistä, joiden halkaisija on enintään 1,5 cm. Lääkkeitä annetaan lapselle 2 vuoden ajan. Hoidon aikana on sallittua tehdä lyhyitä taukoja lääkärin luvalla.

Gastroenterologi arvioi konservatiivisen hoidon tehokkuutta ultraäänellä. Laitetta käyttämällä määritetään sappirakon kivien lukumäärä ja niiden koko.

Kirurginen interventio

Jos huumehoito ei toimi, lapselle määrätään leikkaus. Konservatiivisen hoidon tehokkuuden vuoksi lääkkeiden antamista vauvoille määrätään jo pitkään sappikivitaudin pahenemisen estämiseksi.

Toinen indikaatti sappikivitaudin leikkaukseen on suurten kivien esiintyminen sappirakossa tai sappitieiden tukkeutuminen. Suunniteltu toimenpide suoritetaan laparoskooppisesti (pienen puhkaisun kautta vatsaontelossa). Laparoskopian avulla suuret kivet voidaan poistaa, samalla kun elin säilyy. Jos kiviä on liikaa tai tulehdus on kehittynyt sappikivitaudin taustalla, turvaudutaan koleasystektomiaan - asianomaisen elimen poistamiseen.

Fysioterapia

Sapen ulosvirtauksen parantamiseksi lapsille määrätään lisäksi fysioterapeuttista hoitoa. Lääketieteessä sappikivitaudin hoitoon on useita tapoja:

• inductometry
• parafiinihoito;
• atsocerite-sovellukset.

Sappikivitaudin kivun vakavuuden vähentämiseksi määrätään elektroforeesi magnesiolla tai papaveriinilla. Joka toinen päivä otetut havupuu tai tuoreet kylpylät lievittävät kouristuksia. Fysioterapia suoritetaan yleensä kursseilla ja se sisältää 10 toimenpidettä..

Ehdotamme katsoa videota “Sappirakon ongelmat”. Komarovskin koulu. Kuinka upea hän puhuu aina siitä, mitä kummankin vanhemman on tiedettävä..

Ruokavalio ja ravitsemus lasten sappikivien suhteen

Oikein järjestetyllä ravinnolla on suuri merkitys sappikivitaudin torjunnassa. Matalakalorinen ruoka vähentää vaurioituneen elimen kuormitusta ja myötävaikuttaa sen kudosten nopeaan uudistumiseen tulehduksen aikana.

Mitä sulkea pois ravinnosta

Sappikivitaudin kanssa käytetyn ruuan ei pitäisi aiheuttaa suuren määrän sappia. Ruokavaliosta patologian hoidossa suljetaan kokonaan pois:

• rasva;
• mausteiset mausteet;
• suolakurkkua;
• paistetut ja savustetut tuotteet;
• makeiset;
• tuoreet leivonnaiset.

Ne vähentävät myös kolesterolia sisältävien ruokien määrää. Teini-ikäiset, joille on todettu häiriö, eivät saa antaa kahvia, etenkään pikakahvia. Jos lapsen on vaikea kieltäytyä juomasta, hänen on tehtävä kahvia lisäämällä maitoa. Sinun on myös kieltäydyttävä sikurin ottamisesta: juoma ärsyttää ruuansulatuselimien limakalvoja ja voi aiheuttaa sappikivitaudin pahenemisen. Kielletään kaikki hiilihapolliset juomat.

Mitä voin syödä

Sappikivitaudin ruokavalion perusperiaate on pirstoutuminen. Ruoka syödään vähän 5-7 kertaa päivässä säännöllisin väliajoin. Suositellut tuotteet kulutukseen:

• vähärasvainen liha: kalkkuna, naudanliha, kani;
• meri- ja jokikalat;
• maitotuotteet;
• vehnäleseet;
• viljatuotteet (helmi ohra, riisi, tattari, kaurajauho);

Ruokaa varten suositellaan kasviöljyjä ja runsaasti kuitua sisältäviä ruokia (vilja, vihannekset ja hedelmät). Oikea ravitsemus auttaa sappikivipatologian hoidossa ja myös sen ehkäisyssä.

Muutokset ja myönnytykset ruokavalioon sallitaan vain hoitava lääkärin luvalla.

Sairaalle lapselle annetaan päivittäin vähintään 1,5 litraa nestettä. Sappikivitautien tapauksessa on hyödyllistä juoda vielä vettä, yrttiteet ja vastapuristetut mehut laimennettuna vedellä.

Rikkomisen estämiseksi vanhempien tulisi näyttää lapsi säännöllisesti gastroenterologille. Erityisesti tämä sääntö koskee vastasyntyneitä vauvoja, joiden sappijärjestelmä ei ole täysin muodostunut, ja lapsia, joilla on riski ruuansulatuskanavan sairauksista.

Sappikivitauti lapsuudessa: syyt, oireet, hoito

Lasten sappikivitauti: sairauden syyt, pääoireet, hoito ja ehkäisy

Se on patologinen tila, johon liittyy kivien muodostuminen sappirakossa ja sen kanavissa.

syyt

Lasten sappikivitauti on monitekijäinen sairaus, joka esiintyy, kun useita syitä ja ehtoja yhdistetään. Taudin kehityksen tosiasiallisia syitä ei kuitenkaan aina ole mahdollista selvittää. Asiantuntijat huomauttavat tiettyjen geenien perinnölliset mutaatiot, jotka korjaavat fosfolipidien aineenvaihduntaa. Tältä osin perinnöllisellä tekijällä on tärkeä merkitys lasten sappikivitaudin kehittymisessä, mutaatiot siirtyvät useimmiten äitiyslinjan kautta. Sappirakon ja sappitiehyiden sijainnissa esiintyvien poikkeavuuksien provosoiva vaikutus on osoitettu, sappirakon liiallisuuksien ja supistumisten esiintyminen myötävaikuttaa taudin pahenemiseen. Tauti voi aiheuttaa pitkittynyttä dysbioosia muutoksilla ulosteessa, huonoa ravintoa, ylipainoisia lapsia ja liikunnan puutetta. Sappijärjestelmän tulehdukselliset vauriot voivat myös johtaa tämän patologian kehittymiseen..

oireet

Taudin kliiniselle kuvalle on ominaista kipu ja dyspeptiset häiriöt. Lasten sappikivitautien kivun luonnehdinta voi poiketa aikuisten kipujen ominaisuuksista. Useimmiten kivut sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa, kipu voi olla kouristuvaa tai kipeää. Lapset kuitenkin valittavat usein navan tai lepäävän alueen kipusta. Kipu voi ilmetä ruokavalion rikkomisen, samoin kuin fyysisen rasituksen ja emotionaalisen stressin seurauksena..

Lasten sappikivitauti johtuu dyspeptisistä häiriöistä, kuten närästyksestä, röyhtäilystä, katkeruudesta suussa, samoin kuin ulostehäiriöistä ja ilmavaivoista. Joillakin lapsilla vegetatiiviset oireet voivat esiintyä lisääntyneen hikoilun ja ahdistuksen muodossa.

diagnostiikka

Lasten sappikivitauti diagnosoidaan kliinisesti. Kun tutkitaan tätä patologiaa sairastavaa lasta, voidaan havaita vain kipu, mutta tutkimushetkellä sitä ei aina ole, joten anamneesin huolellinen keruu, mukaan lukien sukuhistoria, on ensisijaisen tärkeää. Useimmissa tapauksissa lapsella, jolla on tämä tauti, on sukulaisia, jotka kärsivät myös maha-suolikanavan sairauksista. Vanhempien tai lapsen itsensä on kuvailtava yksityiskohtaisemmin asiantuntijalle vatsakipun luonnetta sekä sen ilmenemistä edeltävät olosuhteet.

Sappikivitaudin diagnosointi tapahtuu ominaisten valitusten taustalla, samoin kuin diagnostisten tutkimusten tulokset. Diagnoosin vahvistamiseksi potilas voi tarvita ultraääniä, sonografiaa, pohjukaissuolen äänimääritystä sekä kliinistä ja biokemiallista verikoetta ja fekaalianalyysia.

Laskujen tyypin määrittämiseksi tarkemmin voidaan käyttää radiografiaa. Tutkimusta suoritettaessa on pidettävä mielessä, että kolesterolikivet ovat röntgennegatiivisia, ja siksi ne eivät ole näkyvissä kuvassa.

hoito

Lasten sappikivitaudin hoito vaatii integroitua lähestymistapaa. Muihin kuin lääkkeisiin liittyviin menetelmiin sisältyy ruokavalio lukuun ottamatta rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia. Lapselle suositellaan kuluttavan tarpeeksi kuitua ja juomista. Ruoan laadun lisäksi on tärkeää, että sen aterioiden lukumäärä päivässä on vähintään viisi.

Lääkehoidolla pyritään normalisoimaan sappirakon ja sappirakon liikkuvuuden, sappitiehyiden koostumus ja se toteutetaan nimittämällä antikolesteettia, litolyyttisiä lääkkeitä ja cholereticia. Hoitoa täydentävät hepatoprotektorit ja antioksidantit. Jos diagnoosi on myöhäistä ja komplikaatioita esiintyy, laparoskooppinen koleystektoomia osoitettiin..

ennaltaehkäisy

Sappikivitaudin toissijaisella ehkäisyllä lapsilla pyritään parantamaan sappirakon liikkuvuutta, lisäämään sapen reologisia ominaisuuksia ja korjaamaan suoliston dysbioosia.

Lapsen sappikivitaudin syyt ja hoito

Sappikivet ovat epätyypillisiä ilmiöitä lapsuudessa. Tärkeimmät kivit ohessa sappirakon lapsella: vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, heikentynyt uloste. Rasvaiset ruuat, ruuansulatuskanavan tulehdukset, usein stressi, liikunnan puute - kaikki tämä lisää sapen synteesiä, sen pysähtymistä, kivien muodostumista.

Taudin diagnosointi on mahdollista vasta perusteellisen sairaushistorian ja ultraäänitutkimuksen jälkeen. Lasten sappikivitautia hoidetaan kokonaisvaltaisesti - ruokavaliota, lääkkeitä, jotka säätelevät sapen muodostumista ja sapiteiden liikkuvuutta. Hätätapauksissa he turvautuvat leikkaukseen - poistavat kivet tai koko sappirakon.

syyt

Kiviä löytyy yhdestä sadasta vauvasta, joilla on maha-suolikanavan häiriöitä. Huolestuttava trendi on kasvu tällaisissa tapauksissa. Nuorena iholla sappikivitauti diagnosoidaan useammin pojilla ja nuoruudesta lähtien tytöillä. Sappikivien muodostumisen ja kasvun etiologiaa lapsessa ei tunneta täysin.

Lääkärit havaitsevat useita syitä taudin varhaiseen kehitykseen:

• Perinnöllinen tekijä. Rasvan aineenvaihdunnasta vastaavat mutatoivat geenit siirtyvät pääosin äidistä. Historiassa lääkäri selvittää välttämättä, kärsivätkö sukulaiset sappikivitaudista.
• Syntyneet kipit ja supistukset ovat toinen riskitekijä, koska ne estävät sapen liikkumista kanavien läpi.
• Epävakaa suoliston toiminta dysbioosista johtuen, loisten tartunnat myötävaikuttavat sapen pysähtymiseen kivien muodostumisen myötä.
• Rasvaisten, mausteisten ruokien runsaus, stressitilanteet, liikkumisen puute johtavat aineenvaihduntahäiriöihin, joiden seurauksena sappitiaasi kehittyi varhaisessa iässä.
• Maksassa sapen synteesi voi olla häiriintynyt. Kolesterolin ja bilirubiinin konsentraatio nousee, niiden hyytymistä tulee perusta laskimojen muodostumiselle sapen "varastoinnissa".
• Toinen patologinen prosessi - sapiteiden dyskinesia (heikentynyt liikkuvuus), joka aiheuttaa sapen stagnaation sappijärjestelmässä, luo edellytykset kivien ilmestymiselle.
• Jos kolesterolia ei eritty ulosteeseen, se kertyy suolistossa, imeytyy vereen ja sitten maksasta saapuu sappiin, mikä johtaa kivien muodostumiseen.
• Kivien muodostumisen ydin on myös proteiini sappiseinien tulehduksesta.

Mikä tahansa näistä sairauksista on esihahmoa (rajoittuu tautiin), voi provosoida hiekan ja sitten suurten elementtien esiintymisen sapessa.

oireet

Huomattava oire sappikivitaudista on vatsakipu (tuskallinen vatsa) ja dyspepsia. Kipu ilmenee sappirakon seinämien tulehduksessa, samoin kuin kivien poistuttua sappikanaviin. Sappikipu, jossa on sappikivit, esiintyy oikean alareunan alla ja antaa lapaluulle.

Lapset voivat näyttää navan ympäröivän alueen epämukavuuden lähteenä. Kipu on jatkuvasti kivulias, ja se ilmenee 60–90 minuuttia raskaan ruuan syömisen jälkeen fyysisen rasituksen tai hermoston kaatumisen jälkeen.

Sappikoliikka voi kestää jopa 2 tuntia. Sappikipu on pidempi luonne - tilaisuus epäillä sappirakon akuuttia tulehduksia, jonka kivien esiintyminen on aiheuttanut - kivimainen kolersetiitti.

Usein kotilomat, joissa on runsaasti juhlaa, kakkuja ja makeaa soodapäätä, pienille potilaille, joilla on sappikivitautien pahoinvointi ja oksentelu ilman helpotusta, turvotusta, ripulia tai ummetusta. He kärsivät närästyksestä, aamulla he tuntevat katkeruutta suussa. Joskus ilmaantuu autonomisen hermoston oireita: lapset hikoilevat, levottomia ja ahdistuneita. Taudin hyökkäykset tulevat odottamatta milloin tahansa päivällä tai yöllä, ilman ajanjaksoja.

diagnostiikka

Tärkein menetelmä sappikivien diagnosoimiseksi on ultraääni. Tekniikan avulla voit:

• selvittää elimen seinämien paksuneminen (yleensä 2 mm: iin saakka) ja diagnosoida sappitista;
• katso sappikanavien kaventuminen (yhteisen kanavan normaali halkaisija - 4-5 mm; sappikanava - 5 mm).

Ultraääni näkee selvästi sappirakon kivet, niiden sijainnin ja koon.

Kolesterolikivet eivät tuota melkein varjoa kaikua; pigmentoiduilla muodostelmilla (bilirubinaatista ja muista kalsiumsuoloista) on varjo. Röntgensäteiden avulla sappikivien kemiallinen koostumus selkiytetään. Kolesterolikivet ovat läpäisemättömiä röntgenkuvien suhteen, eivätkä ne ole näkyvissä kuvassa.

Yleinen verikoe diagnosoi tulehduksellisen prosessin, leukosyyttien ja ESR: n taso nousee. Biokemiallinen analyysi ilmoittaa lääkärille kolesteroli- ja bilirubiinipitoisuuksista, joiden ylitys osoittaa sappikivien riskiä. Ulosteetutkimus antaa tietoa koko ruuansulatusjärjestelmän toiminnasta.

Tasot

Gastroenterologit erottavat sappikivitaudin 4 vaihetta. Niitä käytetään luokittelemaan lapsuuden ja aikuisen sairaudet..

Alkuperäinen (kivi)

Ensimmäinen vaihe ei ole vielä sairaus, vaan rajatila. Tämän ajanjakson pääominaisuus on paksu sappi. Aineenvaihdunnan tai kanavan dyskinesian epäonnistumisen seurauksena ylimäärä kolesterolia, bilirubiinia ja kalsiumia kertyy sappeen. Sapen lietettä muodostetaan - materiaalin kohoumia kivien muodostukseen. Koletisiaasin alkujakso on oireeton.

Kivien muodostuminen

”Rakennusmateriaalin” lisäkasaantuminen johtaa kivien muodostumiseen. Kevyet hyytymät koostuvat kolesterolista, ja bilirubiini on pääosin mustia (pigmentoituja). Sekoitettujen kivien muodostuminen kalsiumsuolojen kanssa on mahdollista. Tässä vaiheessa tauti etenee piilevässä (oireettomassa) muodossa. Joskus kivet saavat itsensä tuntemaan, jos ne sijaitsevat kapeissa kanavissa ja estävät sapen poistumisen.

Krooninen kolesetiitti

Kivien läsnäolo sappirakossa ja kanavissa johtaa sen seinien tulehdukseen. Sapessa ilmestyy uusi lähde kivien muodostumiselle - proteiini sappijärjestelmän tulehtuneilta alueilta. Kolekystiitti on krooninen muoto, huumehoitoa on vaikea.

komplikaatiot

Lasten ZhKB johtaa vakaviin komplikaatioihin tuskallisten sappikoolikoiden kanssa:

• On kolangiittia - sappikanavien tulehdus;
• Niiden tukkeutuminen on mahdollista - tukkeuma, sapen liikkumisen estäminen;
• Tukkeutumisen taustalla kehittyy haimatulehdus - haiman tulehdus.

Kaikkia näitä prosesseja seuraa voimakas kipu, jota ei voida poistaa lääkkeillä - kiireellinen leikkaus on tarpeen.

Hoito ilman leikkausta

Yleisin lasten sappikivitaudin hoitomenetelmä on monimutkainen konservatiivinen terapia. Ensimmäisissä vaiheissa tauti voidaan parantaa konservatiivisesti, ilman leikkausta. Tärkeä paranemisen edellytys on motorinen aktiivisuus ja lapsen suojaaminen hermostuneilta kokemuksilta..

Ruokavalio

Ruokavaliolla on ensiarvoisen suuri merkitys sappikivitaudin hoidossa. Rasvaiset, mausteiset, suolaiset ruokia, muffinit, suklaa jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Lisää kuitupitoisten elintarvikkeiden satoa: viljakasvit, vihannekset, hapottomat hedelmät. Lapsen on juoda enemmän nesteitä, syödä vähintään 5 kertaa päivässä.

valmistelut

Kaikkia lääkkeitä otetaan vain reseptillä. Kotihoito voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Joten sappikivitaudin yhteydessä ei suositella choleretic-lääkkeitä: ne provosoivat kivien ja sappikoolikoiden liikkumista.

Hoidon peruskompleksi sisältää lääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusspektri:

• Litholitics kestää 1-2 vuotta sappikivien liuottamiseksi;
• Kolereetteja käytetään parantamaan sapen koostumusta;
• Hepatoprotektoreiden avulla normaali maksan toiminta palautetaan;
• Statiineja käytetään alentamaan veren kolesterolia;
• Askorbiinihappoa tarvitaan kivien muodostumisen estämiseksi.

Kipu ja sappikoolikat lievitetään antispasmoliteilla (belladonna, drotaveriini) ja kipulääkkeillä (promedolilla). Suolen mikrofloora palauttamiseksi ota lisäykset, jotka perustuvat käyneisiin maitobakteereihin.

Kirurginen kiven poisto

Lasten sappikivitaudin pahentuessa tarvitaan kirurginen hoito. Käyttöaiheet leikkaukselle ovat:

• akuutti kipuoireyhtymä, jota ei voida poistaa lääkityksellä;
• kivet, jotka sulkivat kanavien kiertoa;
• sappijärjestelmän poikkeavuudet (supistukset, mutkat, polyypit jne.).

Yli 3-vuotiaita lapsia leikataan..

Kultastandardi on laparoskooppinen koleystektoomia - sappirakon poisto vatsaontelon reikien avulla.

Kirurgi lisää instrumentit puhkaisuihin, joiden avulla hän eristää sairaan elimen. Kaikkia manipulaatioita ohjataan tietokonevideojärjestelmällä. Asettamalla pihdit ja pysäyttämällä verenkierto, kirurgi katkaisee ja poistaa sapen. Pääkaupungin kustannukset ovat 50 tuhatta ruplaa.

Ennuste ja ehkäisy

Suurin vaikeus lasten sappikivitaudin ehkäisyssä on lieviä oireita ensimmäisessä kehitysvaiheessa, jolloin kivien muodostuminen voidaan estää. Tauti diagnosoidaan vaiheissa 2-3, kun komplikaatioiden riski on korkea.

Koletiitiaasin riskiryhmään kuuluvat lapset, joilla on diagnosoitu sappikanavan dyskinesia ja koletsystiitti. Sappi- ja maha-suolikanavan synnynnäiset patologiat ovat myös tilaisuus kivien varhaisen muodostumisen estämiseen. Huolellinen huomio ansaitsee lapset, jotka asuvat epäsuotuisissa olosuhteissa ja alttiina neuroosille.

Riskiryhmässä suoritetaan ensisijainen ehkäisy: ruokavalio, motorisen toiminnan organisointi, psyyken vahvistaminen.

Toissijainen ehkäisy suoritetaan taudin ensimmäisessä vaiheessa: tässä tilassa on tarpeen lisätä sappirakon supistumista, sapen laatua ja parantaa suoliston toimintaa. Neuvottelut lastenlääkärin ja psykoterapeutin kanssa ovat myös välttämättömiä, samoin kuin säännölliset vierailut gastroenterologille.

Sappikivitauti lapsilla

Lasten sappikivitauti on sairaus, jolle on ominaista kivien muodostuminen sappirakon ja sappikanaviin. Se ilmenee vatsakipuissa ja dyspeptisissä häiriöissä, jotka liittyvät ruokavalion häiriöihin, stressiin ja maha-suolikanavan tulehduksellisiin sairauksiin. Diagnosoitu anamnesesti ja perustuu kliinisiin oireisiin, vahvistettu ultraäänitutkimuksella. Suoritetaan kompleksinen terapia, joka sisältää ei-farmakologisia menetelmiä ja lääkkeitä, jotka normalisoivat sapen muodostumisen ja erityksen. Äärimmäisissä tapauksissa suoritetaan laparoskooppinen koleystektoomia..

Yleistä tietoa

Lasten sappikivitauti (sappikivitauti) on noin 1% kaikista ruuansulatusjärjestelmän sairauksista. Tytöt ovat sairaita noin 2 kertaa useammin kuin pojat. Lukuun ottamatta tapauksia, joissa esiintyy lasten sappikivitauti, tässä ryhmässä miespotilaat sairastuvat todennäköisemmin. Viime vuosina ilmaantuvuus on kasvanut tasaisesti, kun taas potilaiden keski-ikä on laskenut, mikä liittyy tämän patologian erittäin tärkeään lastenhoitoon. Toinen kiireellinen ongelma on diagnoosivaikeudet. Sappikivitaudin diagnosointi alkuvaiheessa on vaikeaa, koska kliinisiä oireita ei ole täysin, kun taas myöhäinen diagnoosi voi johtaa leikkaukseen, jolla on väistämättä kielteinen vaikutus potilaiden tulevan elämän laatuun.

syyt

Lasten sappikivitauti on monitekijäinen sairaus, jota esiintyy, kun useita syitä ja ehtoja yhdistetään. Lisäksi taudin edellytysten todellisia syitä ei ole vielä täysin selvitetty. Joidenkin geenien, jotka määrittävät fosfolipidien metaboliaa, perinnölliset mutaatiot on löydetty. Siten perinnöllisellä tekijällä on merkitystä lasten sappikivitaudin kehittymisessä, ja mutaatiot välittyvät useammin äidin puolella. Sappirakon ja sappitiehyiden sijainnissa esiintyvien poikkeavuuksien provosoiva vaikutus, etenkin ylimäärien ja supistumisten esiintyminen sappirakossa, on todistettu. Sairaus voidaan provosoida pitkittyneellä dysbioosilla, jossa on muutoksia ulosteessa, ruokavaliohäiriöitä, lapsen ylipainoa ja fyysistä passiivisuutta. Sappi- järjestelmän tulehdukselliset sairaudet johtavat myös sappikivitaudin kehittymiseen lapsilla.

synnyssä

Sairauden patogeneesissä avainasemassa on muutos sappi- ja sapiteiden dyskinesian koostumuksessa. Sekä tämä että toinen tekijä voivat olla ensisijaisia. Jos sappijärjestelmän kehityksen poikkeavuus diagnosoidaan preorbidilla, sapen stagnaatio ja sen seurauksena sen paksuneminen seuraavien kivien muodostumisen kanssa on ensisijaista. Sapen koostumus muuttuu paitsi sen sappirakon viivästymisen vaikutuksesta, myös johtuen vierekkäisten elinten (maksa, haima) tulehduksellisista muutoksista yhdessä dysbioosin kanssa. Jälkimmäisen tuloksena on kolesterolin riittämätön eliminointi ulosteiden kanssa, ja siten sen liiallinen imeytyminen ja hyperkolesterolemia. Sappikivitauti provosoi sapen kolesterolipitoisuuden nousun.

Samaan aikaan sappirakon seinämiin syntyy väistämättä tulehduksellinen reaktio, jonka solut tuhoutuessaan lisäävät sappiproteiinipitoisuutta. Proteiinista tulee sappikivien ydin. Täten noidankehän muodostuminen on ilmeistä, koska muuttuva sapen koostumus rikkoo sappijärjestelmän kinetiikkaa, ja alun perin diagnosoitu dyskinesia vaikuttaa aina sapen pitoisuuteen edistäen sen sakeutumista. Erillinen rooli lasten sappikivitaudin patogeneesissä kuuluu stressiin tai pikemminkin lapsen henkilökohtaisiin ominaisuuksiin vasteessa stressitilanteisiin ja yleiseen tilanteeseen perheessä.

Luokittelu

Venäjän gastroenterologian instituutti ehdotti patologian nykyaikaista pätevyyttä vuonna 2002, ja se on yleinen lapsille ja aikuisille. Taudilla on useita vaiheita.

I vaihe - ensimmäinen (esikivi).

Sille on tunnusomaista, että sapen ominaisuudet muuttuvat ja sen paksuneminen muodostuu ns. Sappilietteestä. Liete on sappi- tai mikrolitraa hyytymä ja edeltää varsinaista sappikivitautia. Alkuvaiheessa lasten sappikivitauti ei ilmene kliinisesti millään tavalla.

II vaihe - sappikivien muodostumisvaihe.

Muodostetaan yksi tai useita kalkkeja, joilla on erilainen sijainti. Kiviä löytyy sappirakosta, tavallisesta sappikanavasta tai maksakanavista. Ne eroavat koostumuksestaan, joka voidaan määrittää röntgen-, ultraääni- tai invasiivisilla tutkimusmenetelmillä. Siellä on kolesterolia, pigmenttiä (bilirubiini) ja sekoitettuja kiviä. Lasten sappikivituloksen toinen vaihe ei välttämättä ilmene kliinisesti (piilevä muoto) tai etene tyypillisin oirein.

Vaihe III - krooninen toistuva, sydämen aiheuttama kolekystiitti.

Tässä vaiheessa sappijärjestelmässä on voimakkaita anatomisia ja fysiologisia muutoksia, mikä johtaa krooniseen tulehdukseen ja toistuviin kiveiden muodostumiseen. Konservatiivisen hoidon tehokkuus heikkenee.

IV vaihe - komplikaatioiden vaiheet.

Lasten sappikivitauti voi olla monimutkainen akuutilla cholangiitilla, haimatulehduksella ja sappitiehyen tukkeutumisella kivesten kanssa. Komplikaatiot vaativat yleensä hätäleikkausta.

Oireet lapsilla

Taudin tärkeimmät kliiniset oireet ovat kipu ja dyspeptiset häiriöt. Lasten sappikivitaudin kivun luonnehdinta voi poiketa aikuisen kipuhahmosta. Kipu yleensä sijaitsee oikeassa hypochondriumissa, kipu voi olla kouristuvaa tai kipeää. Lapset kuitenkin valittavat usein navan tai lepäävän alueen kipusta. Kivun oireyhtymää provosoivat ruokavalion rikkomukset (paistetut ja rasvaiset ruuat, ruokavalion puute, suuret tauot aterioiden välillä jne.), Joskus fyysinen aktiivisuus ja emotionaalinen stressi.

Lasten sappikivitauti ilmenee dyspepsisistä häiriöistä, kuten närästyksestä, röyhtäilystä, katkeruudesta suussa, samoin kuin ulostehäiriöistä (ripuli tai ummetus) ja ilmavaivoihin. Joissakin tapauksissa vegetatiiviset oireet yhdistyvät lisääntyneen hikoilun ja ahdistuksen muodossa. Tauti ilmenee aina paroksismisesti milloin tahansa vuorokauden aikaan..

diagnostiikka

Lasten sappikivitauti diagnosoidaan kliinisesti. Tutkimuksen aikana voidaan havaita vain kipuoireyhtymä, mutta tutkimusta tehtäessä sitä ei aina esiinny, joten anamneesin huolellinen keruu, mukaan lukien sukuhistoria, on ensisijaisen tärkeää. Yleensä sukulaisilla on myös maha-suolikanavan sairauksia. Vanhempien tai lapsen itsensä on kuvailtava lastenlääkärille yksityiskohtaisesti vatsakivun ominaispiirteet: sen ilmenemistä edeltävät olosuhteet, kivun voimakkuus, sen kesto jne. Liittyvät dyspeptiset häiriöt diagnosoidaan anamnesesti.

Lasten sappikivitauti vahvistetaan ultraäänidiagnostiikalla. Tutkimus paljastaa poikkeavuuksia sappijärjestelmän kehityksessä ja sappirakon seinämien paksuuntumisessa, mikä viittaa tulehdukselliseen prosessiin. Voit määrittää tarkemmin laskimoiden tyypin käyttämällä radiografiaa. Joten kolesterolikivit ovat röntgennegatiivisia, ts. Niitä ei näy kuvassa. Biokemiallinen verikoe havaitsee hyperkolesterolemian, ja lisääntynyt bilirubiinipitoisuus on myös mahdollista. Kliinisessä verikokeessa paljastuvat yleiset tulehduksen merkit (leukosytoosi, ESR: n nousu jne.). Ulosteiden analysointi (koprogrammi) antaa sinun määrittää tarkasti maksan ja sapiteiden, haiman ja suoliston patologian.

Lasten sappikivitaudin hoito

Lasten sappikivitaudin kehittyessä vaaditaan kompleksinen terapia. Muihin kuin lääkkeisiin liittyviin menetelmiin sisältyy ruokavalio lukuun ottamatta rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia. Lapsen on kuluttava tarpeeksi kuitua ja noudatettava juoma-ohjelmaa. Elintarvikkeiden laadun lisäksi myös aterioiden lukumäärän päivässä tulisi olla vähintään viisi. Koska yksi taudin kehitykseen vaikuttavista tekijöistä on fyysinen passiivisuus, kävelyretket ja aktiiviset pelit raikkaassa ilmassa esitetään. On suositeltavaa välttää pitkittyneitä stressitilanteita..

Lasten sappikivitaudin lääkehoidolla pyritään normalisoimaan sapen koostumusta ja sappirakon ja sapiteiden liikkuvuutta. Ainoastaan ​​gastroenterologi määrää sen. Tätä tarkoitusta varten käytetään anticholesticsia, litolyyttisiä aineita ja cholereticia. Hoitoa täydentävät hepatoprotektorit ja antioksidantit. On tärkeää poistaa hyperkolesterolemia ja yleensä normalisoida veren lipidispektri, siksi statiinien nimittäminen on suositeltavaa. Suoliston biokenoosin korjaus suoritetaan, fysioterapiamenetelmiä (magneettielektroforeesi, parafiinihoito jne.) Käytetään. Jos diagnoosi on myöhäistä ja komplikaatioita esiintyy, on syytä käyttää laparoskooppista koleasystektomiaa..

Ennuste ja ehkäisy

Oikeiden diagnoosien ja hoidon myötä taudin ennuste on suotuisa. Usein tauti havaitaan kuitenkin jo II-III -vaiheessa, kun kroonisen tulehduksellisen prosessin ja kiireellisten komplikaatioiden esiintymisen riski kasvaa. Sappikivitaudin ehkäisy lapsilla suoritetaan kaikille potilaille, joilla on riski: joilla on vakiintunut diagnoosi sappikierroksen, kolekystiitin ja yleensä maha-suolikanavan patologian varalta. Suurta varovaisuutta on noudatettava toimintahäiriöisessä perheympäristössä asuvien lasten suhteen, samoin kuin jos lapsella on poikkeavuuksia sappijärjestelmän kehityksessä, joka on todettu ensimmäisenä elämänä vuonna.

Sappikivitaudin toissijaisella ehkäisyllä lapsilla pyritään parantamaan sappirakon liikkuvuutta, parantamaan sapen reologisia ominaisuuksia ja korjaamaan suoliston dysbioosia. Lapsia tarkkailee gastroenterologi, fysioterapeutti, psykologi.

Sappikivitauti lapsilla

Versio: Venäjän federaation (Venäjä) kliiniset suositukset

27. kansainvälinen terveydenhuollonäyttely

13. – 15. Toukokuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu

Näyttely "Terveydenhuolto"

13. – 15. Toukokuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Venäjän lasten gastroenterologien, hepatologien ja ravitsemusasiantuntijoiden yhdistys

ICD 10: K80
Hyväksymisvuosi (tarkistuksen tiheys): 2016 (tarkistetaan joka kolmas vuosi)

- Ammattitaitoiset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammattitaitoiset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

- sappilietteen muodostuminen mikrolithien ja kittimäisen sapen läsnä ollessa.

Etiologia ja patogeneesi

Kolesterolin sappikivien muodostuminen myötävaikuttaa kolesterolin kuljetuksen rikkomiseen (kuva 1).

Kuva. 1 - Kolesterolitiotiaasin patogeneesi.

Sappitartuntojen yhteydessä bilirubiinin dekonjugaatio tapahtuu ß-glukuronidaasin bakteerien vaikutuksesta, se muuttuu liukenemattomaksi ja sisältyy kivien koostumukseen. Hemolyysin myötä konjugoidun bilirubiinin erittyminen sappeen lisääntyy, sitten dekonjugaatio sappiteissä tapahtuu endogeenisen glukuronidaasin vaikutuksesta.
Pigmenttikivien muodostumista helpottavat myös sappikanavan epiteelin toiminnan rikkominen sapen pH: n ylläpitämisessä ja bilirubiini-suolojen muodostuminen, samoin kuin bakteerien tuottamat fosfolipaasi A: t, jotka katalysoivat sapen fosfolyysin hydrolyysiä lysoletsitiiniksi ja rasvahapoiksi, jotka osallistuvat pigmenttikivien matriisin muodostukseen [4].

10) Jatkuva parenteraalinen ravitsemus.

Yksi kivien muodostumisen tekijöistä on muuttunut kolesterolin, PL: n ja FA: n suhde, joka johtuu näiden komponenttien synteesiä ja siirtoa säätelevien entsyymien aktiivisuuden perinnöllisistä piirteistä (taulukko 2) [4].

Taulukko 2 - Muutokset sappin kolesterolin, PL: n ja FA: n suhteessa, kun esiintyy geneettisiä muutoksia entsyymien aktiivisuudessa, jotka säätelevät kolesterolin vaihtoa ja kuljetusta.

Tällä hetkellä sekä kotimaiset että ulkomaiset tutkijat tunnustavat sappikivitaudin geneettisen determinismin. Suhde tietyn genotyypin perintöön HLA-järjestelmän mukaan paljastettiin. Kivien muodostumisen riskiryhmään tulisi kuulua lapsia, jotka kuljettavat antigeenejä HLA-järjestelmän mukaan: (AH) B12 ja / tai B18 yhdessä CW4-lokusten antigeenien kanssa; A9; A11 ;; A19. Jos lapsella on yksi lokuksen B AH (B12 tai B18), taudin kehittymisriski on 30%; näiden antigeenien yhdistelmällä - nousee 70%: iin. Lisäksi lasten sappikivitaudin suhteen on jatkuvaa taipumusta naisten perintöön recessiivisella perinnöllä. Geneettisesti määritettyjen tekijöiden toteuttamiseksi taudissa promoottorien läsnäolo on välttämätöntä - tekijät, jotka laukaisevat sappikivitaudin ilmenemisen [1,6,16].
On huomattava, että kussakin tapauksessa sappikivien muodostuminen etenee hitaasti ja patofysiologiset häiriöt koostuvat sapen liiallisesta kyllästymisestä sedimenttiin..

epidemiologia

Kliininen kuva

Oireet, tietenkin

Erityisen huomionarvoista ovat lapset, joilla on kivulias muoto ja joilla akuutti vatsakohtaus muistuttaa sappikoolioita kliinisten oireiden luonteen perusteella. Useimmissa tapauksissa hyökkäykseen liittyy reflektoiva oksentelu, harvemmissa tapauksissa - icteric sclera ja iho, värjäytynyt uloste. Ihon ja näkyvien limakalvojen keltaisuusvärjäys ei ole tyypillinen lasten sappikivitaudille. Kun ne ilmestyvät, on mahdollista olettaa sapen kulun rikkomus ja samanaikaisesti akolisen ulosteen ja tumman virtsan mukana - mekaaninen keltaisuus. Tyypillisiä sappikoolikohtauksia esiintyy 0,5–0,7%: lla sappikivitautia sairastavista lapsista.

Kipua edeltää rasvaisten ruokien saanti, fyysinen aktiivisuus. Varhaiset kivut havaitaan heti ruokavalion virheen jälkeen, ovat luonteeltaan paroksismaalisia. Ne liittyvät yleensä sapen heikentyneeseen kulkemiseen pohjukaissuoleen johtuen samanaikaisista kehityshäiriöistä, samoin kuin heikentyneestä ruuansulatuksen sulkijalihaksen toiminnasta. Myöhäiset kivut ovat päinvastoin tylsiä, kivuliaisia ​​ja johtuvat pääasiassa ylemmän ruuansulatuskanavan samanaikaisista sairauksista (gastroduodeniitti, mahahaava jne.).

diagnostiikka

Lasten, joilla on sappikivitauti, valitukset lapsuudessa muodostuneiden sappikivien vaiheessa eivät ole yhtä tyypillisiä kuin aikuisilla. Tämä johtuu tosiasiasta, että lasten sappitiehyeiden läsnäoloon ei liity akuuttia tulehduksellista prosessia sappirakon takana, mikä aiheuttaa klassisen oireita laskimoisasta koleitisista / koleangiitista.

Kommentti: Biokemiallisilla parametreilla voi olla tietty diagnostinen arvo määritettäessä sappikivien koostumusta: tapauksissa, joissa lipidikompleksista tapahtuvat muutokset rekisteröidään, kivet ovat todennäköisemmin kolesterolia; havaittuaan kolestaasiin viittaavia merkkejä, bilirubiinikivi määritetään useammin.

Differentiaalinen diagnoosi

komplikaatiot

hoito

Lasten sappikivitaudin hoidossa on kaksi täysin vastakkaista lähestymistapaa: konservatiivinen ja kirurginen. Konservatiivisessa terapiassa keskitytään vähentämään LDL: n ja triglyseridien prosenttipistettä ja lisäämään HDL: n prosenttipistettä, mikä yleensä saavutetaan elämäntavan muutoksilla, etenkin ruokavaliossa ja optimaalisessa fyysisessä aktiivisuudessa..

Oddin sulkijalihaksen sävyä heikentävien lääkkeiden uskotaan pitkäaikaisen käytön estävän edelleen sen stenoosin kehittymistä. Lääkkeitä määrätään kursseilla 1-2 kuukauden ajan samanaikaisesti ursodeoksikolihapon kanssa

Kommentit: trimebutiini lievittää nopeasti (tunnin sisällä) vatsakipuja ja dyspepsisiä häiriöitä mahalaukun sairauksissa. Trimebutiinin annostusohjelma: Hoito 25-200 mg (lapsen iästä riippuen) 3 kertaa päivässä, riippumatta ruoan saannista vähintään 30 päivää. Lääke on hyvin siedetty

(Suosituksen 1 vahvuus; todistustaso C)

- Koletisiaasin kliininen muoto.

Lääketieteellinen kuntoutus

Kuntoutushoitoa on 3 vaihetta: kliininen, avohoito, terveyskylpylä. Ei-lääkkeellisiin hoitomenetelmiin sisältyy erilaisten hoitomenetelmien integroitu käyttö, joista tärkeässä asemassa on suojaava ja suojaava hoito, ruokavaliohoito, muotoiltujen fysikaalisten tekijöiden käyttö, kylpylähoito (mukaan lukien balneoterapia, klimatoterapia ja meteoprofylaksia), fysioterapiaharjoitukset (fysioterapia) tai kinesiterapia, refleksiologia, psykokorjausmenetelmät. Menetelmien nimittämisen suorittaa fysioterapian asiantuntija [6,7,16].

(Suosituksen 2 vahvuus; todistustaso C).

- poskolisystektomian oireyhtymän ehkäisy.

Ennuste

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy ja seuranta

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestelmä on tietysti kestämätön ilman lääketieteen työntekijöiden pätevyyttä, heidän vastuutaan, korkeaa ammattitaitoaan, samoin kuin valtion ohjelmia, joilla pyritään estämään ja vähentämään lapsiväestön esiintyvyyttä.

Lasten sappikivitauti - terapeuttisen taktiikan valintaa koskevat kysymykset

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Sappikivitauti (sappikivitauti) lapsuudessa ei ole enää casuistry. Tässä yhteydessä lastenlääkäreille herätetään kysymys: ”Mitä hoitomenetelmää tulisi suosia ?. Kuinka estää taudin eteneminen? " Huolimatta terapeuttien ja gastroenterologien kokemuksesta sappikivitaudin hoidosta, lastenlääketieteessä tutkitaan sappikivitaudin farmakoterapian aiheita, koska internien tuottamaa tietoa ei ole mahdollista ekstrapoloida lastenlääketieteeseen. tulisi ottaa huomioon lasten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet; otettava huomioon sappikivien muodostumisen ja kemiallisen koostumuksen ominaisuudet. Nykyaikaiset kirurgisten ja endoskooppisten tekniikoiden edistysaskeleet mahdollistavat hoitotaktiikan tarkistamisen lasten, joilla on sappikivitauti.

Lasten sappikivitauti on perinnöllisesti määritetty maksa- ja sapiteiden sairaus, joka perustuu sapen muodostumisprosessien ja sapen erittymisprosessien rikkomiseen, johon liittyy krooninen tulehdus progressiivisella kululla, jonka luonnollinen seuraus on skleroosi ja sappirakon dystrofia..

Sappikivitautia sairastavien lasten terapeuttisissa taktikoissa on tällä hetkellä kaksi täysin vastakkaista lähestymistapaa. Jotkut kirjoittajat, kun ne havaitsevat laskimoita sappirakossa, tarjoavat kirurgisia toimenpiteitä, kun taas toiset noudattavat niin sanottua odottavaa taktiikkaa ja suosittelevat konservatiivista hoitoa. Sekä tällä että muulla näkökulmalla on useita etuja ja haittoja. Toisaalta sappirakon poistaminen, joka toimii säiliönä sappia varastoitaessa, antaa sinun päästä eroon sokkielimestä. Toisaalta jopa hyvin suoritetulla kirurgisella interventiolla on mahdollista leikkauksen sisäisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski, jolla ei ole vähäistä merkitystä [2,4,5,7].

Sappikivikoosin konservatiivisen hoidon mahdollisuus näyttää melko houkuttelevalta, kun lääketeollisuuden nykytaso tarjoaa niin lupaavan vaikutuksen sappikivien liuottavien lääkkeiden käytöstä. Näihin kuuluvat lääkkeet, jotka sisältävät Chenodeoxycholic (Henofalk) ja ursodeoxycholic acid (Ursofalk). Niiden käyttöä lapsilla rajoittavat kuitenkin useat tekijät, joihin kuuluvat erityinen kivien muodostumismekanismi, lapsen ikä, suuri poikkeavuuksien esiintyminen sappikanavien kehittymisessä ja sappikivien kemiallinen koostumus [1,6,8].

Sappikivien muodostumisen piirteet lapsuudessa

Lapsilla bilirubiinikiviä havaitaan useammin, ja vain murrosikäisenä ja murrosikäisenä kolesterolitriaasi alkaa vallita (taulukko 1).

Lisäksi jako lasten kolesteroli- ja bilirubiinikiviksi on ehdollista - kivet, joilla on sekoitettu kemiallinen koostumus, ovat yleisempiä. Tämä tosiasia osoittaa, että lapsille ei ole ominaista homogeeninen ydinmuodostuksen tyyppi, jossa kivien muodostuminen perustuu kolesterogeneesin häiriöiden mekanismiin (kuva 1). Bilirubiinin ja sekoitettujen sappikivien muodostumiseen tarvitaan lisätekijöitä (promoottoreita), jotka pelaavat kivinmuodostuksen laukaisevien roolia. Lasten kivimuodostumisen geneesissä kolmella tekijällä on johtava rooli: spesifisten antigeenien perimä HLA-järjestelmän mukaan (B12 ja B18), poikkeavuuksien esiintyminen sappikanavien kehityksessä ja aseptinen tulehduksellinen prosessi sappirakon seinämässä. Kaikki nämä kolme tekijää ovat toisistaan ​​riippuvaisia, ja niihin liittyy lipidien peroksidaation rikkominen, vapaiden happea-radikaalien kertyminen, mikä aiheuttaa patofysiologisten prosessien ja biokemiallisten häiriöiden kaskadin, jonka luonnollisena seurauksena on sappikivien muodostuminen, mutta myös etenevä, jatkuvasti toistuva sappirakon seinämän tulehdus. Prosessista tulee peruuttamaton (kuva 2).

Kuva. 1. Kolesterolitiaasin FA patogeneesi - sappihapot; ZhP - sappirakko; HS - kolesteroli

Kuva. 2. Sappirakon sekoitettujen bilirubiinikivien patogeneesi - sappirakon; LPO - lipidien peroksidaatio; HS - kolesteroli; FL - fosfolipidit

Nämä syyt ovat selvästi vastuussa sappikivien liukenemisesta heikosti lapsuudessa. Omien tietojen mukaan jopa yhden pienen kolesterolikivin läsnäollessa, säilyneessä sappirakon toiminnassa, sappikanavien täydellisessä avoimuudessa, liukeneminen voidaan saavuttaa vain 5 prosentilla lapsista. Lisäksi kivet toistuvat kahden vuoden kuluessa hoidon päättymisestä. Tältä osin sappikivitaudista kärsivien lasten konservatiivinen terapia voidaan suorittaa seuraavissa tapauksissa:

1. Lapset, joilla on vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon vaikeiden samanaikaisten sairauksien esiintymisen vuoksi, jos kirurgisen hoidon riski ylittää hoidon tehokkuuden (lapset, joilla on vakava synnynnäinen sydämen vajaatoiminta, keuhkot, hemolyyttinen anemia, endokriinisten järjestelmien sairaudet jne.);

2. Ennen ja jälkeen suunniteltua kirurgista interventiota sappikivitaudista;

3. Lapset, joilla on sedimenttiä sappirakossa.

Kaikissa tapauksissa konservatiivinen hoito alkaa yleisillä hoitomenetelmillä. Sappikivitiaasin pahenemisella, joka ilmenee "akuutin vatsan" hyökkäyksenä; obstruktiivisen keltaisuuden epäily - tumman virtsan, oluen ja akolisen ulosteen värin esiintyminen; sappikolikot - potilaan sairaalahoito on välttämätöntä.

Remisioonan aikana lapsilla ei ole valituksia. Siitä huolimatta on luotava olosuhteet, jotta he voivat noudattaa päivän optimaalista hallintoa rajoittaen ja joskus myös fyysisen toiminnan poissulkemista. Tämä johtuu tosiasiasta, että juoksettaessa, hyppäämällä, äkillisissä liikkeissä on mahdollista siirtää kiviä sappikanaviin, mikä voi johtaa niiden kiven tukkeutumiseen. Fyysistä passiivisuutta pidetään kuitenkin myös yhtenä häiriötekijöistä, jotka edistävät kivien muodostumista..

Ravinnolliset toimenpiteet sappikivitaudin suhteen on tarkoitettu ruoansulatuskanavan mekaaniseen ja kemialliseen säästämiseen, ruuan kolekinettisten vaikutusten estämiseen. Taulukko Pevznerille on annettu numero 5, johon ravintokuituja lisätään: vihanneksia, hedelmiä, vehnäleseitä jne. Ne sappivat sappihappoja suolistossa, mikä edistää niiden synteesiä maksassa. Kun kliinisiä oireita ilmenee, on tarpeen käyttää farmakologisia aineita.

Lääkkeiden valinta riippuu samanaikaisten häiriöiden luonteesta. Jos niihin liittyy sappista dyskinesiaa, spasmolääkkeiden käyttö on yleensä tarkoituksenmukaista. Siksi kliinisten oireiden lopettaminen ei myöskään estä kalkkien kulkeutumista edistäviä olosuhteita. Useammin belladonnauutetta määrätään yhdessä drotaveriinin kanssa. On muistettava, että metamitsolin käyttö ei ole aina tehokasta. Jos kipuhyökkäys johtuu Oddi-sulkijalihaksen kouristuksesta, huumeanalgeetit, kuten promedoli, ovat tehokkaampia. Morfiinia ei kuitenkaan pidä käyttää, koska se voi päinvastoin lisätä kipua. Tehokas vaikea kipu, perifeeriset verisuonia laajentavat lääkkeet, kuten nitroksoliini, joskus riittää laittaa validolin kielen alle.

Koletiiaasilla hoidettujen kolereettisten lääkkeiden resepteillä ei ole selkeää tieteellistä perustetta ja se aiheuttaa usein enemmän haittaa kuin hyötyä. Tämä koskee keinoja, jotka eivät ole vain kineettisiä, vaan myös kolereettista toimintaa. Joten kolereettien nimittäminen on vasta-aiheista kudosten esiintyessä yhteisessä sappikanavassa ja sen mahdollisessa kaventumisessa, johon valitettavasti lääkäreitä ei aina oteta huomioon. Poikkeuksia ovat lääkkeet, kuten rovachol, rovatin, enatin, olimetin, jotka sisältävät kasviöljyjä. Niiden positiivinen vaikutus liittyy ei niinkään cholereticiin kuin antispasmodisiin ja anti-inflammatorisiin vaikutuksiin. On myös todisteita siitä, että monoterpeenit lisäävät sappikivien liukenemista aiheuttavien aineiden vaikutusta. Niiden tarkoitusta suositellaan yhdistämään litolyyttiseen terapiaan, ja onnistuneen litolyysin jälkeen niitä käytetään pitkään profylaktisiin tarkoituksiin..

Viime vuosien suuri saavutus on riittävän aktiivisten aineiden sisällyttäminen potilaan hoitoon, joka myötävaikuttaa kolesterolin sappikivien liukenemiseen (litolyysiin). Tätä tarkoitusta varten käytetään litolyyttisiä aineita, jotka sisältävät fenodeoksikolihappoa - Henofalk ja ursodeoxycholic acid - Ursofalk.

Tällä hetkellä lapsilla suositaan valmisteita, jotka sisältävät ursodeoksikolihappoa. Ne ovat tehokkaampia, eikä niillä käytännössä ole myrkyllisiä vaikutuksia. Ursodeokolihapon vaikutusmekanismi on esitetty kuvassa (kuva 3).

Kuva. 3. Ursodeoksikolihapon vaikutus

Ursofalk, jonka aktiivinen aineosa on ursodeoksikolihappo (UDCA), estää hepatotoksisten endogeenisten sappihappojen imeytymistä ohutsuolessa. Korvaa ne uima-altaalla myrkyttömällä ursodeoksikolihapolla, vähentää aggressiivisten lipofiilisten sappihappojen sytotoksista vaikutusta ja vähentää sapen kylläisyyttä kolesterolilla. Aiheuttaa sappikivien osittaista tai täydellistä liukenemista, sillä on choleretic-vaikutus ja sillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia. 10 mg / painokiloa kohti päivässä määrätään. Hoitojakso on 24 kuukautta. jatkuva lääkkeen käyttö. Lääkkeen päivittäiset annokset on esitetty taulukossa 2.

Sappikivien hajoaminen on pitkä prosessi, joka vaatii sairaiden lasten ja heidän vanhempiensa vastuullisinta huomiointia. Tämä syy on usein epäonnistuneen hoidon perusta. Tehokkuus kasvaa merkittävästi, jos Ursofalkia otetaan ei 2-3 kertaa, vaan yksi kerta päivässä - yöllä, kun kolesterolisynteesi lisääntyy (taulukko 3)..

Jos 12 kuukauden kuluttua. sappikivien koko ei vähene, hoito lopetetaan. Tämän terapian lisäksi yhdistetään terpeenien seos, etenkin kivien muodostuessa yhteisessä sappikanavassa. Terpeenit ovat kuitenkin vähemmän tehokkaita sappirakossa olevien kivien suhteen. Pienten kivien pesemiseksi sappikanavista on suositeltavaa käyttää dehydrokolihappoa. Se stimuloi nesteen muodostumista, joka sisältää paljon vesisappia.

Litolyyttinen terapia on yhdistettävä kasviperäisiin hepatoprotektoreihin. Monofarmasian välttämiseksi tulisi antaa etusija yhdistelmälääkkeille.

Yksi näistä lääkkeistä on Hepatofalk Plant, joka sisältää: flavonoidista silibiniiniä, jolla on maksa suojaava ja antitoksinen vaikutus; alkaloidi chelidoniini - choleretic ja antispasmodic vaikutukset; kurkumiini, jolla on anti-inflammatorinen vaikutus. Vasta-aiheena sen nimittämiselle sappikivitaudissa voi olla vain sapiteiden täydellinen tukkeutuminen.

Lapsipotilailla, joilla on sappikivitauti, tulisi välttää lääkevalmisteiden ja yrttien käyttöä, koska niillä kaikilla on voimakas kolereettinen vaikutus. Tämä voi johtaa sappikanavien motorisen toiminnan lisääntymiseen sappikanavien tukkeutumisen myötä. Tuloksena sappikoolikohtaukset johtavat kirurgisen toiminnan tarpeeseen kiireellisten indikaatioiden mukaisesti. Siksi kasviperäisiä lääkkeitä tulisi määrätä aktiivisesti lapsille leikkauksen jälkeen kivien muodostumisen uusiutumisen estämiseksi,

Sappikivien onnistuneen liukenemisen jälkeen voidaan todeta niiden esiintyminen uudelleen. Nämä relapsit ovat seurausta aineenvaihduntahäiriöistä, jotka jatkuvat lääkityksen lopettamisen jälkeen. Tältä osin suositellaan pitkäaikaista hoitoa pienillä UDCA-annoksilla, mikä johtaa litogeenisen sappi-indeksin voimakkaaseen laskuun ja kivien muodostumisen uusiutumisen estämiseen.

Sappikivitaudin fysioterapian tulisi olla suunnattu sapen ulosvirtauksen parantamiseen ja prosessiin liittyvien heikentyneiden kehon toimintojen palauttamiseen, lisäämällä lapsen kehon yleistä reaktiivisuutta. Mittaa parafiini- ja atsoceriittisovellukset, induktotermia maksan alueelle. Kurssi koostuu 8-15 toimenpiteestä. Voit käyttää magnesiumelektroforeesia, samoin kuin 1-prosenttista liuosta papaveriinihydrokloridia, 0,2-prosenttista platifilliinihydrotartraattiliuosta. Induktiivisuus on merkitty. Äänitoimenpiteitä ei kuitenkaan tulisi määrätä - sinimuotoisesti moduloidut virrat. Tuoreiden tai havupuuhauteiden käyttö lämpötilassa 37–37,5 ° C 7–12 minuutin ajan joka toinen päivä on hyödyllinen. 10-12 kylpykurssi.

Tärkeää on kylpylähoito lomakohteissa: Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachy Klyuch.

Kirurgiset hoidot

Koletisiaasin kirurginen hoito on edelleen vaihtoehto. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään: 1) säästävät, jotka ovat endoskooppisia interventioita (laparoscopic, transpapillary ja laparocentesis); 2) operaatiot, jotka vaativat standardia laparotomia [1,2,6,7].

Lapsilla käytetään 2 tyyppistä laparoskooppista leikkausta - laparoskooppista sappikivitomiaa, kun kivi poistetaan sappirakon ja sappirakon säilyessä [5]; ja kole- kystektomia - jossa sappirakon poistetaan kivien mukana [7,21,34,35]. Seurantahavainnot osoittavat, että hyviä tuloksia havaitaan lapsilla, jotka leikattiin ennen vakavaan sappikivioosin oireita. Optimaalinen kirurgiseen hoitoon on periaatteen "sappikivileikkauksen leikkaus ennen komplikaatioita" toteuttaminen.

Kirurgisen menetelmän joukossa sappikivitukoshoitoon, laparoskooppinen sappikivituovaus, jonka ensin suoritti I.D., ansaitsee suurta huomiota. Prudkov (1968). Sen toteuttamiseksi tarvitaan joukko ehtoja: siirrettävä ja helposti siirrettävä sappirako, vatsan etupinnan paksuus on enintään 3 cm ja sappirakon sijainti on rannikkokaarin alapuolella. Kivien poistaminen sappirakon ulkopuolelle ei kuitenkaan sulje pois kivien muodostumisen uusiutumista, joiden tietojen mukaan jopa 34% leikkauksen jälkeisten kuuden kuukauden aikana.

On selvää, että pitäisi olla samaa mieltä useimpien kirjoittajien kanssa siitä, että sappirakko ei ole muuta kuin säiliö sapen varastoimiseksi, eikä se ole vaarallinen, ennen kuin sen motorinen toiminta säilyy ja siinä ei ole tulehduksia. Siksi kaikkein sappirakon kalkkien havaitsemista (oireetonta tai kivuliasta) olisi pidettävä syynä suunnitellulle lempeälle leikkaukselle, koska kuten Mayo sanoi: ”Turvallinen kivi on myytti. "Hänellä on aina vaara, joka voi odottaa potilasta odottamattomimmalla ajanjaksolla ja johon voi liittyä monenlaisia ​​komplikaatioita." Nämä mallit vahvistetaan tarkkailemalla lapsia seurannassa. Havaitsemmemme sappirakon morfologisen rakenteen tutkimukset paljastivat kaikilla leikkauksissa kärsivillä potilailla tulehduksellisen prosessin. Oli huomionarvoista, että tulehduksella oli taipumusta uusiutua myöhemmin dystrofisten ja skleroottisten prosessien kehittyessä sekä lamina proprian limakalvossa että lihaksissa (kuvio 4). Sellaiset morfologiset muutokset havaittiin sekä lapsilla, joilla oli klassinen kuva sappikoolikoista, että tapauksissa, joissa esiintyi oireettomia hiljaisia ​​sappikiviä. Tämä vahvistaa ajatusta, että oireeton kivikuljetus ei takaa suonikalvon suotuisaa kulkua. Lapsilla ei tietenkään pitäisi puhua oireettomasta kivin kuljettamisesta, vaan sappikivitaudin piilevästä kulusta, joka ennemmin tai myöhemmin ilmenee kivun muodossa, mikä johtaa hätäleikkauksen tarpeeseen.

Kuva. 4. Sappirakon seinämän lihaksenskleroosi. GE-väri, suurennus 400

Kivien paikallistamisen myötä vain sappirakossa - kole- kystektomia johtaa pysyvään paranemiseen sappikivitaudista. On selvää, että sokkielimen, lapsen kehon toiminnallisten ja korvaavien ominaisuuksien poistaminen johtaa sapen erityksen ja sapen muodostumisen rytmin normalisoitumiseen, mikä puolestaan ​​antaa sinun palauttaa sekä maksan toiminnallinen tila että normalisoida ruuansulatuksen prosessit. Siksi taudin varhaisessa vaiheessa rutiininomaisesti suoritettua laparoskooppista koleasystektomiaa olisi pidettävä patogeneettisesti terveenä..

Tutkimustulokset antoivat meille mahdollisuuden hahmottaa lasten sappikivitaudin terapeuttisen korjauspolun. Kuviossa 5 on esitetty terapeuttisen taktiikan algoritmi lasten sappikivitautissa.

Kuva. 5. Terapeuttinen lähestymistapa lasten sappikivien tunnistamisessa (UDCA - Ursofalk; GF - Hepatofalk Plant)

1. Bairov G.A., Ergashev N.Sh. Lasten sappikivitaudin diagnosointi ja hoito // Kliininen kirurgia.– 1989.– Nro 6.– C. 45–47.

2. Blinov V.Yu. Laparoskooppinen kolekystolitotomia ja sappirakon transfysikaalinen endoskooppinen hajoaminen menetelmänä akuutin, sydämen aiheuttaman kolekystiitin hoitamiseksi potilailla, joilla on korkea operatiivinen riski. // Diss. Cand. hunaja. Tieteet.– M. – 1990. – S. 123.

3. Gallinger Yu.I., Timoshin A.D., Tsatsanidi A.K. Laparoskooppinen koleasystektomia.// Leikkaus - 1993. - Nro 6.– s. 34–39.

4. Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. Lasten hoito sappikivillä. sairaus (luento) // Ros. lähettiläs perinatol. ja Pediatrics, 2000, nro 2

5. Kaluzhskikh VV Elinvapauttavan leikkauksen pitkän aikavälin tulokset kroonisessa kivessyövätulehduksessa. // Leikkaus. - 1994. - Nro 1. S. 18–20.

6. Karey M. Sappikivitaudin patogeneesi. // Falk-symposium "Uudet trendit hepatologiassa". - Pietari, 1996. - s. 23–24.

7. Lutsevich O.3. Laparoskooppinen koleasystektomia. // M.– 1993. - s. 57–64.

8. Maksimov V.A., Chernyshev A.L., Tarasov K.M. ja muut nykyaikaiset ei-kirurgiset menetelmät sappikivitaudin hoitamiseksi // Kliininen farmakologia ja kliininen lääketiede. - 1996. - C. 16–20.

Lasten sappikivitauti - syyt, oireet, hoito

Sappikivitauti on melko yleinen sairaus, joka kattaa vähitellen yhä suuremman osan väestöstä. Joka vuosi tästä taudista kärsivien lasten määrä kasvaa. Tämä artikkeli auttaa ymmärtämään, mikä on sappikivitauti, mitä tehdä, jos lapsella on sappikiviä, syyt ja mitkä ovat tapoja hoitaa tätä vaivaa.

Lasten sappikivitaudin syyt

Lasten sappikivitauti voi esiintyä eri ikäisissä. Lasten kivien muodostumiseen sappirakossa liittyy melko suuri joukko syitä:

• erityisten veressä olevien antigeenien takia, jotka siirretään lapselle vanhemmilta, sappijärjestelmän patologian ilmenemisen varhaislapsuudessa tärkein syy on perinnöllisyys,
• sikiön sappiteiden epänormaali kehitys kohdussa,
• potilaan sappijärjestelmän krooniset tulehdukselliset sairaudet,
• ylimääräinen kolesteroli pääsemässä sappirakon,
• sappikanavan tarttuvat prosessit,
• vähentynyt lihaksen toiminta, aiheuttaen sappijärjestelmän toimintahäiriöitä,
• vähentynyt sappihapon tuotanto.

Lisäksi olisi korostettava useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa patologian esiintymiseen vauvoilla ja murrosikäisillä:

• veressä olevien punasolujen tuhoutumiseen liittyvät sairaudet,
• rikkoo lipidien metaboliaa kudoksissa,
• suolistopatologiat, jotka liittyvät toimintahäiriöihin, dysbioosin esiintyminen,
• vitamiini- mineraalikompleksin saannin puute kehossa,
• kaasun saastuminen, jatkuva altistuminen ulkoisille tekijöille (tupakansavu, pakokaasut).

Lasten sappikivitaudin kehittymistä voi myös edistää vauvan aliravitsemus, pikkulasten ruokinta. Tässä tapauksessa sappi pysähtyy, lokalisoituna pääasiassa sappijärjestelmään. Hiekka, joka näkyy muodostumien jäljellä, kerääntyy muodostaen lapsen sappirakon kiven, joka voi kiertää ja tukkia elimen suonten luumenin.

Lasten sappikivitaudin vaiheet

Koletiitiaasin kehittyessä tapahtuu useita vaiheita (vaiheita), joille on ominaista erilaiset ilmenemismuodot ja syntyneen patologian laajuus..

Tähän mennessä on 4 vaihetta:

• Alkuperäinen - sapen paksuneminen on ominaista tälle vaiheelle, makeutusaineiden muodostuminen - sappipitoisuuden hyytymät, joiden perustana ovat kalsiumsuolat ja kolesteroli.
• Kivin suora muodostuminen, joka voidaan paikallistaa sekä sappikanaviin että itse elimeen. Maksakanaviin muodostuu usein kiviä, mikä pahentaa patologian kuvaa.
• Kroonisen, kivellisen koleystiitin esiintyminen, uusiutuva muoto - tälle vaiheelle on tunnusomaista sapiteiden anatomisen rakenteen muutos, jossa tapahtuu uusien kivien krooninen muodostuminen.
• Komplikaatioiden kehitysaste on vaikein, hoitamaton vaihe. Useimmiten lapsilla, murrosikäisillä, tämä vaihe ilmenee kolangiitin ja haimatulehduksen kehittymisellä..

Yleensä tämä sairaus voidaan havaita muodostumisen alkuvaiheissa. Tämän ansiosta vakavia seurauksia voidaan välttää..

oireet

Kliininen kuva on piilotettu, yleensä pitkä aika ei tunne itseään. Tämän taudin oireet lapsipotilailla koostuvat pääasiassa useista tälle patologialle ominaisista oireista..

Jo patologian muodostumisen alkuvaiheessa sappikivioosi ilmenee akuuteista kivultavista kivuista oikeassa hypochondriumissa. Teini-ikäiset valittavat supistavasta luontaisesta paroksysmaalisesta kipusta, usein tämän taustalla on pahoinvointia, oksentelua. Rinnat itkevät jatkuvasti, vatsan paine oikeassa hypochondriumissa, vauvan itku voimistuu. Kipu lisääntyy useimmiten syömisen tai aktiivisten pelien ja kuormituksen jälkeen.

Toinen ominaisuus tämän taudin kliinisistä oireista vastasyntyneillä on ihon keltaisuus. Tämä ilmiö johtuu tosiasiasta, että pikkulapsilla on puutteellisesti kehittyneet elimet ja järjestelmät. Teini-ikäisillä tämä kliininen kulku puuttuu useimmiten.

Tyypillinen pahoinvointi, oksentelu tämän taudin kanssa on, että se ei tuota helpotusta tyhjentämisen jälkeen. Teini-ikäiset valittavat usein karvasta mausta suussaan, useimmiten aamulla.

Kivien ilmenemismuotojen ominaispiirre on oireiden paroksismaalinen luonne, joka voi voimistua milloin tahansa päivällä tai yöllä.

Kuinka diagnosoida sairaus ja mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä?

Jos ilmenee kliininen kuva ja sappikivitaudin oireet, ota yhteys lastenlääkäriin, joka määrää perusteellisemman tutkimuksen, diagnosoi patologian.

Tärkeä kriteeri lasten sappikivitaudin diagnosoinnissa on anamneesin ja oireiden kokoaminen. Samanaikaisesti vanhemmilta tai lapselta selvitetään (jos riittävä viestintä on mahdollista) miten, milloin ja joiden yhteydessä oireet ilmaantuivat. Lisäksi vanhempien historiaa kerätään maha-suolikanavan sairauksien esiintymiseksi.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle osoitetaan ultraäänidiagnoosi, jolla lääkäri näkee selvästi kivien esiintymisen elimen ontelossa. Tämä toimenpide havaitsee tulehduksen merkit..

Lastenlääkäri määrää myös syiden diagnosoimiseksi ja tunnistamiseksi:

• biokemiallinen verikoe - tutkimuksen avulla voit havaita bilirubiinin ja kolesterolin nousun potilaan veressä,
• kliininen verikoe - tämän vaivan ilmenemismuodoille on tyypillistä tulehduksellisten prosessien merkkejä - leukosytoosi, lisääntynyt ESR,
• ulosteanalyysi - tarkan diagnoosin saamiseksi.

ZhKB-terapia lapsilla

Sappikivitaudin hoito tulee suorittaa hoitavan lääkärin tiukassa valvonnassa. Jos elimessä on kiviä, potilas on sijoitettava sairaalaan komplikaatioiden välttämiseksi.

Terapeuttiset toimenpiteet määrätään kiven vaiheesta, kliinisistä oireista ja koostumuksesta riippuen.

Tapauksissa, joissa kivin perusta on kolesteroli, lääkäri voi määrätä konservatiivisen hoitomenetelmän. Lisäksi konservatiivisen käsittelyn indikaatio on sappilietteen läsnäolo kanavissa. Terapeuttisten hoitomenetelmien nimittäminen on tarkoitettu patologian havaitsemiselle varhaisessa vaiheessa, joissain tapauksissa pienten kivien havaitsemisessa.

Terapeuttisten toimenpiteiden pääperiaatteet ovat potilaan sänkylepo, lääkkeiden nimittäminen, ruokavaliohoito, jonka tavoitteena on elimien ja järjestelmien työn purkaminen.

Jos konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia, on suositeltavaa määrätä kirurginen hoito.

Huumeterapia

Lasten sappikivitaudin hoidon perusta on lääkitys. Tämä toimenpide auttaa palauttamaan sapen kulun, normalisoimaan kehon työn. Lääkkeitä määrätään kliinisen kuvan ja taudin muodostumisvaiheen perusteella. Lääkkeiden valinta suoritetaan erikseen jokaiselle pienelle potilaalle.

ethnoscience

Tämän vaivan hoitamiseksi monet vanhemmat turvautuvat kansanlääkkeiden käyttöön. Nykyään on olemassa suuri joukko menetelmiä taudin kliinisten oireiden poistamiseksi..

Kirurginen interventio

Kirurginen interventio sappikivitaudin hoidossa edellyttää eturauhasen poistamista (salestektoomia). Tämä toimenpide suoritetaan, kun sappijärjestelmässä on suuria kiviä. Sappirakon poisto suoritetaan, kun hoitotoimenpiteet ovat tehottomia. Toinen kriteeri, jonka perusteella he turvautuvat leikkaukseen, ovat selkän aiheuttamia komplikaatioita, jotka johtavat koleantulehdukseen..

Ruokavalio ja ehkäisy

Sappikivien läsnä ollessa ravinnon ravitsemuksella on suuri merkitys hoidossa. Tämän avulla voit minimoida vaurioituneen elimen kuormituksen, auttaa vähentämään tulehduksen muodostumista, joka liittyy lisääntyneeseen sapentuotantoon.

Dieettihoidon kriteeri on vähentynyt määrä ruokia, jotka edistävät suurten määrien sapen tuottamista. Ruokavaliosta on välttämätöntä poistaa elintarvikkeet, jotka sisältävät paljon kolesterolia (rasvaiset, paistetut ruokia, säilykkeitä, leipomotuotteita, mausteisia mausteita).

Ruokavaliota tulisi täydentää ravintoaineilla, jotka sisältävät suuria määriä kuitua. Kasviöljyjen sekä vitamiini- ja mineraalirikasten ruokien käyttö on osoitettu..

Sappikivitaudin ehkäisy lapsilla perustuu tasapainoiseen ruokavalioon, asianmukaiseen, täydelliseen ruokintaan. Erityisen tärkeää ennaltaehkäisyssä on päivähoidon rationalisointi, maha-suolikanavan tilan tarkka seuranta ja lääkärin suorittamat jatkuvat ennaltaehkäisevät tarkastukset.

Video

Ruokavalio sappikivitauti. Sappikivitaudin hoito lapsilla ja raskaana olevilla naisilla.