Mitkä ovat sappirakon laajentumisen syyt ja miten tätä patologiaa hoidetaan

Ongelman ratkaisemiseksi sinun on aloitettava pätevä hoito. Edistyneissä tilanteissa lääketieteen asiantuntijat ohjataan kirurgiseen interventioon. Joka tapauksessa, jos sappirakko on suurentunut, lääkärin on määritettävä hoidon syyt. Vakavia seurauksia voi ilmetä ilman asianmukaista hoitoa..

Kasvun vaara

Sappirakon koon lisääntyminen aiheuttaa vakavan vaaran ruumiille. Jos haima on suurennettu, tämä vaikuttaa negatiivisesti sen kanavien toimintaan, lamaantuneita ilmiöitä voi tapahtua. Seuraus siitä, että virtsarako on venytetty, sapen stagnaatio muuttuu, ja tämä vaikuttaa suoraan sappikivitulehduksen kehitykseen, kiveiden muodostumiseen kehon ontelossa. Seurauksena voi olla elimen perforointi, peritoniitin kehitys. Apun tulee tässä tapauksessa olla kiireellinen.

Lisäksi, kun elimen tilavuus kasvaa, ruoansulatusjärjestelmä toimii. Oikeiden diagnoosien ja hoidon avulla tällaiset seuraukset voidaan estää..

Mikä rooli kehossa toimii??

Maksa ja sappirakko yhdistyvät yhteisten toimintojen avulla. Maksan erityksen synteesi tapahtuu jatkuvasti, ja se kulutetaan vain tarpeen mukaan, minkä jälkeen ylimäärä kuljetetaan rakoon, missä se väkevöidään ja varastoidaan. Kun ruoka saapuu pohjukaissuoleen, vapautuu koletasytokiniinihormoni, joka provosoi virtsarakon supistumista ja Oddi-sulkijalihaksen rentoutumista, mikä johtaa sapen vapautumiseen. Mitä rasvaisempi ja raskaampi ruoka, sitä voimakkaammat supistukset ovat..

Vähentämällä hypotoksisten happojen pitoisuutta sapessa, rakon suojaa maksa ja suolet niiden vaikutuksilta.

Maksan sappitiehyen loukkaantumisen seurauksena syntyy patologisia mikro-organismeja, massiivisia loistartuntoja tai viereisten elinten sairauksia, virtsarakon patologioita. Tauti vaikuttaa sen toiminnallisuuteen, sapen ja ruuansulatuksen kemiallisiin ja fysikaalisiin ominaisuuksiin.

Syyt aikuisten määrän kasvuun

Ulkonäöltään se on päärynän muotoinen, se sijaitsee suoraan maksan alla. Kehon päätehtävä on tämän salaisuuden kertyminen ja asteittainen jakaminen. Nesteentuotanto tapahtuu maksassa. Sen jälkeen se tulee sappirakon, se kertyy ja syntetisoituu siihen. Joissakin tapauksissa sisäelimen toimintaa loukataan, tämä johtuu seuraavista syistä:

  • Sappitaudin dyskinesia. Tässä tilassa sappirakko kasvaa useimmiten. Dyskinesian syynä on, että elimen seinät ohenevat, minkä seurauksena elimen ja sen kanavien supistuvaa toimintaa rikotaan. Sappitauti ilmenee oikeanpuoleisesta vatsakipusta, raskaudesta tai epämukavuudesta syömisen jälkeen.
  • Syy voi usein olla myös lisääntynyt sapen tilavuus, sen pysähtyminen elimessä ja kanavissa. Samanaikaisesti se alkaa supistua vähemmän, nesteen poistumisnopeus suolistoon vähenee.
  • Kivien poistuminen sappirakosta, jonka seurauksena se alkaa kasvaa ja sen toiminnot vähenevät.
  • Suuren määrän kolesterolia kertyminen virtsarakon seinämiin aikuisella, jonka seurauksena se venyy.
  • Sappirakon ja kanavien tuumorit, joista tulee este nesteen ulosvirtaukselle.

Syyt aikuisten sappirakon lisääntymiseen löytyvät paitsi sappikivitaudista myös muista taudeista: tartuntaprosessit, mato, hepatiittivirus, muutokset eritysrakenteessa. Siksi elin on laajentunut ja supistuva toiminta voi vähentyä merkittävästi. Siksi oikea-aikainen hoito on erittäin tärkeää, ja sen avulla on mahdollista estää sappirakon kolestaasin poistuminen. Lääkärin tulee valita sappirakon palauttamiselle sopiva lääke, jolla voit venyttää sen seinämiä, stimuloida nesteen erittymistä, lisätä sen tuotannon määrää kolessetiittipotilailla.

Diagnostiset menetelmät

Sappirakon laajentuminen voidaan varmistaa lääketieteellisillä tarkastuksilla. On tärkeää tarkistaa AST- ja ALT-entsyymien nopeus, koska niiden lukumäärä kasvaa, kun sappitieissä on stagnaatio. Patologian pahenemisen aikana voidaan havaita leukosytoosi sekä ylimääräinen ESR. Muutosten havaitsemiseksi sinun on luovutettava verta analysoitavaksi.

Tavallisesti sapen seinämien paksuus ei saa olla yli 5 mm. Jos elin on suurennettu, lääkäri epäilee kroonista tulehdusta. Seinämän tiivistys voidaan tunnistaa muuttumalla kuplamuotojen kaiun tiheys.

Kun sappi on suurennettu, henkilön on tehtävä ultraäänitutkimuksen lisäksi myös vatsaontelon tietokoneen tomografia. Joskus ongelma-alueen tutkimiseksi tarvitaan röntgenkuvaus. Vaikeissa tilanteissa lääkäri voi suositella invasiivisia tutkimuksia - esimerkiksi taaksepäin tapahtuvaa kolangiopankreatografiaa.

Syyt lasten määrän kasvuun

Myös lapsen sappirakon lisääntyminen voidaan havaita. Jos lapsen sarakko lisääntyy iästä riippumatta (vastasyntyneellä, imeväisillä, 1 tai 2-vuotiailla lapsilla), syistä useimmiten tulee samanaikaisia ​​sairauksia, joihin kuuluvat:

  • vauvojen suuressa virtsarakossa havaitaan hepatiitin tai obstruktiivisen keltaisuuden kehittymistä, jonka syyt ovat pieni laskimo kanavissa,
  • elin laajentunut lapsilla, joilla on skarlátkuume,
  • imeväisillä ja vanhemmilla lapsilla haimatulehdus tai gastroenteriitti voivat liittyä tähän oireeseen.,
  • vastasyntynyt tai vanhempi lapsi voi kärsiä sapiteiden dyskinesiasta,
  • jos sappitie on kiertynyt,
  • kun elin on saanut tartunnan E. colilla tai helminteillä.

Useimmiten tällainen oire ilmenee elimen epänormaalissa kehityksessä tai siinä esiintyvissä polyypeissä. Tällaiset tekijät aiheuttavat nesteen stagnaation, elinten toiminnot ovat häiriintyneet, kanavat tukkeutuvat. Miksi tämä tila voi esiintyä imeväisillä? Syynä voi olla epäasianmukainen ruokinta keinotekoisilla seoksilla, lapsen pakkosyöttö, ruokavalion puute, huonolaatuisten tai liian rasvaisten lasten ruokinta suurina määrin.

Ruokavalio ja oikea ravitsemus

Jos sappirakko ja maksa ovat häiriintyneet, potilaille suositellaan terapeuttista ruokavaliota nro 5. Tämän ravitsemusjärjestelmän päätavoite on varmistaa elinten säästöjärjestelmä, kun taas kehon on saatava kaikki tarvittavat hivenaineet ja vitamiinit..

Kiellettyjä ruokia ovat:

  • alkoholi, mukaan lukien olut;
  • kahvi, kaakao, hiilihapot juomat;
  • rasvaiset, suolaiset ja savustetut ruuat;
  • liemi lihaa, kalaa, sieniä;
  • makeiset, pullat;
  • jotkut viljatyypit: linssit, pavut, herneet, rajoitettu maissia, helmi ohra, ohra;
  • säilyttäminen;
  • makkarat;
  • tuoreet marjat, jotkut vihannekset - sipulit, valkosipuli, retiisi, nauriit, retiisit, maissi, hapokas, pinaatti, maissi;
  • kaikki kastikkeet;
  • mausteet, pähkinät, sienet, seesaminsiemenet, auringonkukansiemenet.

Patologian oireet

Jos rakon koko kasvaa, kylkiluun alla maksa sattuu oikeassa hypochondriumissa, mitä tässä tapauksessa tehdä? Tällaisilla oireilla on tärkeää kuulla lääkäriä ja suorittaa oikea-aikainen hoito. Keskeinen kliininen merkki patologisesta tilasta on oikealla oleva kipu, jota ei voida eliminoida lääkkeillä. Kivun luonne ja voimakkuus voi vaihdella, mutta on huomattava, että kipu muuttuu voimakkaammaksi paistettujen, rasvaisten tai savustettujen ruokien syömisen jälkeen.

Jos mahalaukussa esiintyy sairauksia, seuraavia kliinisiä oireita ilmenee lisäksi:

  • pahoinvoinnin ja oksentelun otteet,
  • hypertermia, kun taas indikaattorit ovat useimmiten subfebriilejä,
  • ihminen menettää tavanomaisen painonsa,
  • suuontelossa tuntuu karvas maku, limakalvo on kuivattu,
  • uloste muuttuu paljon vaaleammaksi, ja virtsa saa voimakkaan tumman värin,
  • epidermaalikerros on keltainen,
  • kielen pinnasta tulee vadelma.

kasvaimet

Erilaiset kasvaimet ovat yleisempää diagnostisessa tutkimuksessa, jossa käytetään ultraääntä vanhuksilla.

Lapsuudessa tai nuorilla nämä patologiat ovat paljon vähemmän yleisiä. Kaikki tuumorikasvaimet (pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset) voivat provosoida sappikivitaudin, hepatiitin.

Riskissä ovat potilaat, joilla on ylipaino, maha-suolikanavan sairaudet, heikko immuniteetti, hormonaalinen epätasapaino ja aliravitsemus. Hoito suoritetaan yksinomaan kirurgisen toimenpiteen avulla..

Erityistä huomiota kiinnitetään ruokavalioon. Päivittäisiin valintoihin sisältyy mahdollisimman monta kolesterolia lisäävää ruokaa..

On suositeltavaa syödä enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, rasvatonta maitotuotteita.

Poista ruokavaliosta paistetut, rasvaiset, raskaat ateriat. Älä syö ruokia, joissa on haitallisia lisäaineita, ota alkoholia ja hiilihapollisia juomia.

Ensimmäisissä patologisen prosessin merkkeissä et voi lykätä lääkärivierailua. On tärkeää diagnosoida sairaus varhaisessa vaiheessa, jotta hoito on tehokasta lääkityksellä ilman leikkausta.

Hoitomenetelmät

Jos elin on suurennettu, on tärkeää olla epäröimättä terapeuttisilla toimenpiteillä. Jos sappirakko on suurentunut, hoito suoritetaan vasta lääkärin aikaisemman tapaamisen jälkeen. Kuinka käsitellä laajentunut sappirakon:

  • Hepatonprotektorit,
  • sappihapon lisäravinteet,
  • spasmolääkkeiden käyttö,
  • litolyyttinen terapia.

On tärkeätä muistaa, että lääkehoito on suositeltavaa vain, jos sappirakon laajentuminen ei kestä pitkään, jos sairauden alkuvaihe kehittyy. Tässä tapauksessa ei tulisi käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä. Muutoin potilaan tila voi huonontua, sairaus etenee nopeasti. Pitkälle edenneissä tapauksissa on tarkoitettu vain kirurginen hoito laparoskopialla, ultraäänellä, laserilla tai vatsanleikkauksella.

kolekystiitti

Kolekystiittia on kahta tyyppiä: kivellinen ja ei-kivellinen. Kun potilaalla on pahoinvointijaksoa laskimokkyystiittiä, kärsivät paroksysmaaliset maksakolikot, pahoinvointi. Ihon visuaalinen kellastuminen.

Kun ultraäänikoneella tutkitaan, suurennettu elin on selvästi näkyvissä, sappikivet (kivet), jotka aiheuttivat sen tulehduksen. Lukuisten suurten kivien läsnä ollessa määrätään leikkaus maha-suolikanavan osittaiseen tai täydelliseen resektioon (poistamiseen). Leikkauksen jälkeen potilaan tulee noudattaa tiukkaa ruokavaliota koko elämän ajan..

Sappirakon ei-sydämellinen (kivitön) tulehdus erottuu kaikkien edellä mainittujen, kalsuloituun koleitistiiniin liittyvien oireiden sileydestä. Joskus oireet voivat puuttua kokonaan. Potilas on huolestunut lievästä kipusta epigastrisessa alueella, joka ilmenee syömisen jälkeen ja menee 1-2 tunnin kuluttua syömisestä, kivulias kipu oikeassa hypochondriumissa, jonka voimakkuus kasvaa syömisen jälkeen.

Ei-kalvoinen tulehdus johtuu useimmiten infektiosta, siksi tämän tyyppisen koleysiitin diagnoosin tulisi pyrkiä tunnistamaan sairaus, joka provosoi taudin. Tätä varten suoritetaan sappien bakteeri-inokulaatio, analysoidaan ulosteita matojen munista. Usein matoja löytyy lapsesta, joka on kosketuksessa lemmikkien kanssa. Loisen havaitsemisen jälkeen lääkäri määrää spesifisen antibakteerisen tai parasiitinvastaisen hoidon.

Sappirakon tulehduksia on useita tyyppejä:

  • Calculous;
  • Non-calculous.

Ensimmäisessä tapauksessa, pahenemisten kanssa, potilas voi tuntea maksakoliikkikohtauksia, hän voi olla pahoinvoiva. Silmien iho ja sklera muuttuvat kellertäviksi.

Ultraääntutkimukset kuvaavat selvästi elinten laajentumista, tulehdukseen vaikuttavien kivien läsnäoloa.

Suurella määrällä kiviä määrätään kirurginen interventio, jossa elin poistetaan osittain tai kokonaan.

Leikkausta voidaan välttää vain sairauden alkuvaiheessa, jos kivien koko ei ole suuri. Reseptilääkkeet, jotka sisältävät sappihappoja.

Tulehdusvaiheen toista varianttia edustaa kivien puuttuminen. Kaikki oireet, jotka liittyvät taiteelliseen taudin tyyppiin, tasoitetaan.

Oireet eivät välttämättä näy ollenkaan. Potilas voi tuntea ruuansulatuskanavan kipua, mikä huolestuttaa häntä useita tunteja syömisen jälkeen.

Syy muuhun kuin syötävään tautiin on tartunta. Siksi diagnoosilla pyritään tunnistamaan taudinaiheuttaja.

Laboratoriodiagnostiikkatestejä tehdään infektioiden ja helmintisten hyökkäyksien tunnistamiseksi.

Hoito suoritetaan käyttämällä antibakteerisia ja parasiittisia lääkkeitä..

Kuinka hoitaa patologiaa lapsuudessa

Jos lapsella on laajentunut elin, hoitoon sisältyy sairaalahoito, spasmolyyttisten lääkkeiden, hepatoprotektoreiden, sappihappojen nimeäminen, oikea ravitsemus. Ruokavaliota on noudatettava, kunnes patologian kehityksen tärkein syy on poistettu. Tämän jälkeen hepatologin tai gastroenterologin on tarkkailtava lasta, lapset asetetaan hoitotilille, heidän on määräajoin käydä lääkärillä ja suoritettava määrättyjä diagnostisia toimenpiteitä. Jos elimessä tai sen kanavissa on kiviä, jopa lapsuudessa, niiden poistamiseksi suoritetaan toimenpide - laparoskopia (tai muu vaihtoehto).

Tämän tilan estämiseksi tulevaisuudessa suositellaan syömistä oikein, terveellisten elämäntapojen noudattamista, luopumista huonoista tapoista, keholle riittävää fyysistä aktiivisuutta ja myös oikea-aikaista lääkärin hoitoa vatsanelinten samanaikaisten sairauksien hoidossa..

Tarvitaan oikeiden tietojen saamiseksi?

Jotta totuudenmukaisimmat tiedot kehon kunnosta ja koosta on tarpeen, on noudatettava tiettyjä sääntöjä ennen ultraäänitutkimusta. Ne liittyvät ravitsemukseen. Sulje ruokavaliosta 3 päivää ennen lääkäriin diagnostiikkaan liittyvää menettelyä ruoka-aineet, jotka vaikuttavat kaasujen muodostumiseen ja kertymiseen: tuorekaali, retiisi, palkokasvit, muffinit, maitotuotteet. Lisäksi et voi syödä rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, juo alkoholia. Tupakointi on ehdottomasti kielletty. 6 tuntia ennen toimenpidettä sinun tulee kieltäytyä ottamasta ruokaa ja vettä. Rintavauvoja suositellaan tutkittavaksi ruokinnan aattona, koska pienet lapset eivät kestä pitkään ruuan puutetta. Vanhemmat lapset voidaan syöttää heti toimenpiteen jälkeen, kun he ovat aiemmin ottaneet ruokaa kotoa.

Lääkärit suosittelevat lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät kaasun muodostumista ennen ultraäänitutkimusta. Se voi olla Espumisan, Motilium, aktiivihiili. Jos kohteella on turvotusta ja heikentynyttä ruuansulatusta, “Festal”, “Panzinorm”, “Mezim” auttavat. Ennen toimenpidettä on tärkeätä puhdistaa suolet, jotta tutkimustulokset eivät pilaan, joten peräruiske on tarpeen. Jos potilaalla on ummetus, käytetään erityisiä peräsuolen peräpuikoja..

Mitkä voivat olla syynä laajentuneessa sappirakon?

Sappirakko on osa ruuansulatuksesta, joka sijaitsee maksan alaosan alla. Se on ontto elin, joka on täytetty sapelilla. Sen jälkeen sappi virtaa kanavien kautta ohutsuoleen, jossa ruoka sulataan ja ravinteet imeytyvät..

Koletsystokiniinihormoni myötävaikuttaa sapen vapautumiseen rakkoon. Joissakin sairauksissa sappi jättää huonosti virtsarakon, kertyy siihen, joten elimen koko kasvaa.

Samoin sapen lisääntyminen on toiminnallista, minkä tietyt tekijät provosoivat. Yleensä tämä tila on väliaikainen eikä vaadi säätöä. Jos rakko on laajentunut ruuansulatuskanavan sairauksien vuoksi, tutkimus ja hoito ovat tarpeen..

Mitat ja rakenne

Sappi on soikea sac, joka sijaitsee maksan alaosan alla. Osoita virtsarakon kaula, pohja ja runko. Jos kohdunkaula on kytketty sappikanavaan, sijaitsee sapen virtausta ohjaava Lutkens-sulkijalihas.

Organilla on päärynän muotoinen epäsäännöllinen muoto. Sen tilavuus on yleensä 45-65 kuutiometriä. Kapeimmassa paikassa leveys vaihtelee noin 3 senttimetriä, leveässä se saavuttaa 5 cm.Pituudessa elin voi olla 8 - 13 cm ihmisen iästä ja rakenteesta riippuen..

Virtsarakon seinät ovat erittäin ohuita, joten ne venyvät helposti ylimääräisen sapen vaikutuksesta. Tämä on täynnä repeämää ja sitä seuraavaa peritoniittia. Jos sapen koko ylittää normin, he puhuvat elimen lisääntymisestä (koletsstomegalia). Se on joko täynnä sappia tai tulehtunut eikä voi supistua.

syyt

Tärkein syy kasvuun on sapen pysähtyminen. Tämä tila voi johtua fysiologisista ja patologisista syistä..

Fysiologisen erotuksen joukossa:

  1. Paastoaminen noudattaen tiukkaa ruokavaliota. Tällöin ruuansulatus on häiriintynyt, sapella ei yksinkertaisesti ole mitään sulattamista.
  2. Liiallinen liikunta.
  3. Suuret ateriatauot.
  4. Parenteraalinen ravitsemus (leikkauksen jälkeen).
  5. Suuri määrä rasvaisia ​​ruokia ruokavaliossa.
  6. Stressi.
  7. Juominen runsaasti vitamiineja ja tiettyjä lääkkeitä.
  8. Lisääntynyt vatsan paine (raskaana olevilla naisilla).

Fysiologinen lisäys havaitaan jopa pienillä lapsilla, jos vanhemmat syövät väärin täydentäviä ruokia, syövät vauvaa ylimääräisesti, antavat rasvaisia ​​ruokia. Ravinnon normalisoitumisen kanssa kaikki normalisoituu.

Kolekystomegalia on myös synnynnäinen. Tämä patologia löytyy jo 16-17 raskausviikolla ultraäänitutkimuksen aikana. Tätä pidetään anatomisena ominaisuutena, tällaiset lapset eivät eroa muista..

Kasvun patologiset syyt ovat erilaiset sairaudet. Esimerkiksi:

oireet

Pieni lisäys ei ilmene. Se voidaan havaita ultraäänellä tai palpaation avulla.

Potilaalla, jolla on merkittävä koletsstomegalia, on seuraavat oireet:

  1. Pahoinvointi, oksentelu sekoitettuna sappiin.
  2. Kaasun muodostuminen.
  3. Kipu oikealla puolella säteilee lapaluun.
  4. Karva maku suussa.
  5. Vaaleat ulosteet ja tumma virtsa.
  6. Ripuli tai ummetus.
  7. Kutiava iho.
  8. Lämpötilan nousu.
  9. Kellastuminen iho.

Nämä oireet ilmenevät syystä. Esimerkiksi kipu voi olla vaikea sappikivitaudissa tai puuttua. Ilmestykset lisääntyvät syömisen jälkeen, etenkin syömällä rasvaisia ​​ruokia.

Mitä sairauksia?

Kolecystomegalia on ominaista useille sairauksille. Mahdolliset patologiat ja tärkeimmät oireet on esitetty taulukossa:

Seinät ovat tulehtuneet, ohennetut

Jatkuva kipu oikealla puolella, oksentelu, pahoinvointi

Laskimojen muodostuminen elimessä, laajentuneissa kanavissa, kivessä voi päästä kanavaan

Terävä sietämätön kipu, joka leviää koko vatsaan, lämpötila, vaaleat ulosteet, tumma virtsa

Kanavien ja virtsarakon dyskinesia

Organien liikkuvuushäiriöt

Sydämennyskipu, tylsä ​​kipu, pahempaa syömisen jälkeen, ilmavaivat, pahoinvointi

Itse elimen, maksan, haiman kasvaimet painavat virtsarakoa ja häiritsevät sapen poistumista

Turvotus, uloste, pahoinvointi, oksentelu. Elin taittuu helposti tappaessa, voi olla tuskallinen tai ei

Haiman tulehdus, jossa ruuansulatusprosessi on häiriintynyt. Sappi heitetään takaisin.

Terävä vatsakipu, kuume, oksentelu, vilunväristykset, päihteiden merkit.

Kystinen kanava tukkeutuu kivellä tai kasvaimella, mikä johtaa liman kertymiseen sappeen

Tylsä kipu oikeassa hypochondriumissa, vatsan seinämän jännitys, joskus maksakoliikat

Loiset asuttavat elimen, joten sen seinät tulehtuvat, sappilehdet ovat huonot

Ruoansulatus, huono ruokahalu, laihtuminen, pahoinvointi, oksentelu ilman syytä

Haima ei tuota insuliinia, sokeripitoisuus nousee. Kaikki aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet..

Lisääntynyt vatsan tilavuus, oksentelu, pahoinvointi, ulostehäiriöt, ilmavaivat.

diagnostiikka

Informaatiivisin tutkimusmenetelmä on ultraääni. 90%: n tapauksista diagnoosi tehdään sen tulosten perusteella. Epävarmassa tilanteessa potilaalle määrätään lisäksi:

  • MRI Antaa havaita kasvaimet, muutokset seinämissä, verenvirtauksessa jne..
  • FGDS. Diagnoosi maha- ja pohjukaissuolisairaudet.
  • Loisten veri- ja ulosteanalyysi.
  • Verikemia.
  • Glukoosikoe.

hoito

Hoito määrätään perussairauden mukaisesti. Jos kanavissa on tukos tai sappeessa on kiviä, toimenpide on välttämätön. Elin poistetaan kokonaan.

Yleensä käytetty laparoskooppinen menetelmä, vatsanleikkaus tehdään, kun potilas on vakava tila ja epäillään peritoniittia. Myös kirurginen hoito on tarkoitettu kasvaimille..

Muissa tapauksissa käytetään lääkitystä. Se sisältää huumeita, kuten:

Antispasmodics (No-Shpa, Drotaverinum)Ne rentouttavat sileitä lihaksia, lievittävät kipua.
antibiootitMääritä akuutissa sappi- ja tulehduksessa. Valinta riippuu siitä, mitkä bakteerit aiheuttavat tulehdusta, vai käytetäänkö laajavaikutteisia lääkkeitä..
Cholagogue (Allochol, Holagol)Sallittu, jos ei ole kiviä. Parantaa sapen virtausta, parantaa ruuansulatusta.
Entsyymit (Festal, Mezim, haima)Käytetään haiman ongelmissa.

Folk menetelmiä

Vähäinen kolecystomegalia, jota ei vaikeuta sappikivitauti, voidaan korjata perinteisellä lääketieteellä. Niitä voidaan käyttää myös vaikeampien patologioiden monimutkaisessa terapiassa..

Hyvän vaikutuksen antavat lääkekasvien keittämät:

MäkikuismaLusikka kuivaa ruohoa kaadetaan lasilla kiehuvaa vettä, jäähdytetään, suodatetaan. Juo 60 ml ennen ateriaa kolme kertaa päivässä..
Mansikan lehdetMurskatut kuivat lehdet haudutetaan ja juotetaan kuten tee. Annetaan juoda enintään 2 lasillista päivässä.
Koiran ruusun hedelmätKuivat marjat kaadetaan kiehuvalla vedellä, laitetaan termossa, vaaditaan 3 tuntia. Juo 100 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.
Retiisi hunajallaRaasta musta retiisi, sekoita hunajalla, ota ruokalusikallinen päivässä. Vähitellen annostusta voidaan lisätä.
TilliTillinsiemenet (2 rkl) kaadetaan lasillinen kiehuvaa vettä, vaaditaan ja juo 50-100 ml 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa.
Sitruunamehu laimennettuna vedelläVoit juoda jopa 2 lasillista juomaa, jos vatsavaivoja ei ole.

Ruokavalio

Ravitsemuksella korjataan helposti fysiologinen kasvu. Ruokavalion lisäksi muita menetelmiä ei käytetä. Patologisessa kolecystomegaliassa ruokavalio on myös välttämätön osa terapiaa. Taulukko nro 5 on nimitetty, johon sisältyy rasvaisten ja mausteisten ruokien hylkääminen.

Se on kielletty
  • Rasvainen liha (sianliha, lammas, hanhi, ankka).
  • Rasvaiset maitotuotteet.
  • Pikaruoka, sirut.
  • Makea hiilihapot juomia.
  • Kahvi, vahva tee.
  • Palkokasvit, hapankaali.
  • Mausteiset vihannekset, mausteet (valkosipuli, paprika, sipuli).
  • Hapanet hedelmät, marjat.
  • Mitkä tahansa rasvaiset, paistetut, savustetut, marinoidut ruokia.
Hyväksytty käytettäväksi
  • Kuivattua leipää.
  • Puuro vedessä.
  • Matalarasvaiset maitotuotteet.
  • Matalarasvainen höyrytetty liha, lihapullot.
  • Kasvismuhennosta.
  • Makea hedelmä.
  • Hunaja, marmelade, vaahtokarkkeja.
  • Tee, kibiirinliemi, kisseli.

Ruoan tulisi olla murto-osa, ts. Vähintään 5 kertaa päivässä pieninä annoksina. Pitkät ruokatunnit eivät saisi olla sallittuja, mikä johtaa sapen pysähtymiseen.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Sairauden ja ravitsemusvirheiden ehkäisemiseksi rasvaisten ruokien käyttöä tulisi välttää. Lisäksi, jos tarvitset pitkäaikaista lääkitystä, on tarpeen seurata sapen tilaa ultraäänellä.

Estä sapen pysähtyminen ja kohtalainen fyysinen aktiivisuus. Lasten ongelmien välttämiseksi on tarpeen noudattaa täydentävien ruokien käyttöönottoa koskevia sääntöjä kuullen lastenlääkäriä.

Hoidon ennuste riippuu syystä. Useimmissa tapauksissa potilaan tila on mahdollista normalisoida. On tärkeää olla aloittamatta tauti, jotta peritoniitti tai sepsis ei kehittyisi..

Selvitä videosta, mitkä harjoitukset ovat hyödyllisiä sappirakolle:

johtopäätös

Laajentunut sappi on melko yleinen ilmiö. Se tapahtuu useiden tekijöiden vaikutuksesta: aliravitsemuksesta syöpäkasvaimiin. Siksi on tarpeen neuvotella lääkärin kanssa ensimmäisistä ruuansulatuksen tai kivun merkkeistä.

Hoitoon käytetään kirurgista interventiota, lääkehoitoa ja ruokavaliota. Useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa..

Sappirakon laajentuminen aiheuttaa

Mitkä ovat sappirakon laajentumisen syyt ja miten tätä patologiaa hoidetaan

Ultraäänin aikana lääkäri voi havaita sappirakon lisääntymisen, ja tämä osoittaa patologioiden kehittymisen. Ihmisillä voidaan diagnosoida seuraavat sairaudet: dyskinesia, kolersetiitti, sappikanavan kasvaimet.

Ongelman ratkaisemiseksi sinun on aloitettava pätevä hoito. Edistyneissä tilanteissa lääketieteen asiantuntijat ohjataan kirurgiseen interventioon. Joka tapauksessa, jos sappirakko on suurentunut, lääkärin on määritettävä hoidon syyt. Vakavia seurauksia voi ilmetä ilman asianmukaista hoitoa..

Mikä on sapen lisääntymisen vaara?

Sappirakko osallistuu ruuansulatukseen ja suorittaa useita tärkeitä toimintoja: se kerääntyy ja tuo tarvittavaan konsistenssiin maksa tuottaman sapen ja heittää eritteitä pohjukaissuoleen, kun ruoka saapuu kehoon. Jos elin on luonnollisen kokoinen, se suorittaa tehtävänsä täysin. Keskimääräinen koko pituudessa on 10 cm ja leveys voi olla 3–5 cm. Jos normaalista poiketaan, lääkäri voi väittää, että ihmisen sappi on suurentunut.

Elimen luonnollisen koon muutos vaikuttaa ihmisen hyvinvointiin. Kanavien kunto huononee, mistä johtuen pysähtyminen alkaa. Kupla venyy vähitellen, mikä provosoi sappi- ja tulehduksen ja kivien esiintymistä elimessä. Jos peritoniittia esiintyy tautien taustalla, henkilö tarvitsee hätäapua.

Kun elimen tilavuus kasvaa, ruuansulatusjärjestelmä huononee. Negatiivisten seurausten kehittymisen estämiseksi on tärkeää aloittaa pätevä hoito oikeaan aikaan.

Patologisen tilan syyt

Sappirakon lisääntyessä on tarpeen ymmärtää syyt, jotka johtivat poikkeavuuteen. Kehon tila huononee usein muita sairauksia vastaan.

Mahdolliset syyt sappirakon laajentumiseen:

  1. Lisääntynyt sappitilavuus ja staattinen kanavissa. Kupla kutistuu vähemmän, joten erittyminen suolistoon hidastuu.
  2. Kasvaimet. Kehittyessään ne estävät nesteen poistumisen..
  3. Sappi- dyskinesia on yleisin syy sappirakon laajentumiseen. Elimen seinät ohenevat, minkä vuoksi supistuva toiminta on järkyttynyt. Patologiaan liittyy kipu oikeassa vatsassa, samoin kuin vakavuus syömisen jälkeen.
  4. Lisääntynyt kolesteroli. Orgaaninen yhdiste voidaan kerrostaa kuplan seiniin, mikä johtaa sen lisääntymiseen.
  5. Kivien poistuminen. Tämä syy aiheuttaa kuplan venymisen ja toiminnan heikentymisen..
  6. haimatulehdus Se voi olla akuutti tai krooninen, mutta joka tapauksessa ilmenee patologisista oireista. Potilaat valittavat oikean hypochondriumin kipusta, tummasta virtsasta ja ihon keltaisuudesta.

Laajennetun sappirakon syyt lapsilla

Jopa vauvat voivat kohdata patologisen tilan, mutta usein lapsuudessa muut syyt johtavat ongelmaan. On tärkeätä määrittää tietyn patologian esiintyminen, jotta ymmärretään, miksi sappi kasvaa.

  1. tulirokko.
  2. Hepatiitti tai obstruktiivinen keltaisuus. Pieni putkenlasku kanavissa johtaa niihin..
  3. Sappitaudin dyskinesia. Se voidaan diagnosoida jopa pikkulapsilla..
  4. Gastroenteriitti ja haimatulehdus.
  5. Helmintit ja ruoansulatuskanavan infektiot Escherichia colilla.
  6. Sappikanavien kiertyminen.

Sappirakon lisääntyminen voidaan havaita elimen epänormaalin kehityksen yhteydessä, samoin kuin polyyppien esiintyminen. Rinnat, joilla on samanlaisia ​​ongelmia, kohtaavat usein keinotekoisten sekoitusten, väärän ruokavalion, liiallisen ruokinnan. Lapsuudessa rasvat ja huonolaatuiset ruuat provosoivat ongelman, joka on haitallista jopa aikuiselle.

oireiden

Jos patologisia oireita esiintyy, henkilön on otettava välittömästi yhteys lääkäriin. Et voi käsitellä hoitoa yksin, koska se voi johtaa huonoon terveyteen.

Tärkein kivulias oire on kipu oikealla puolella, jota ei voida poistaa lääkkeillä. Kivun voimakkuus voi muuttua, ja ne muuttuvat voimakkaammiksi savustettujen, rasvaisten ja paistettujen ruokien syömisen jälkeen..

Virtsarakon laajentumisen yhteydessä voi esiintyä seuraavia oireita:

  • Pahoinvoinnin ja oksentelun iskut, jotka eivät liity pilaantuneen ruoan syömiseen.
  • Karva maku suuontelossa, samoin kuin kuiva limakalvo.
  • Kielen vadelmavärisävy.
  • Painonpudotus.
  • Hypertermia alueella 37 - 37,5 astetta.
  • Ulosteen värinmuutos ja virtsan sävyn muutos tummemmaksi.
  • Epidermaalikerroksen keltaisuus.

Diagnostiset menetelmät

Sappirakon laajentuminen voidaan varmistaa lääketieteellisillä tarkastuksilla. On tärkeää tarkistaa AST- ja ALT-entsyymien nopeus, koska niiden lukumäärä kasvaa, kun sappitieissä on stagnaatio. Patologian pahenemisen aikana voidaan havaita leukosytoosi sekä ylimääräinen ESR. Muutosten havaitsemiseksi sinun on luovutettava verta analysoitavaksi.

Tavallisesti sapen seinämien paksuus ei saa olla yli 5 mm. Jos elin on suurennettu, lääkäri epäilee kroonista tulehdusta. Seinämän tiivistys voidaan tunnistaa muuttumalla kuplamuotojen kaiun tiheys.

Kun sappi on suurennettu, henkilön on tehtävä ultraäänitutkimuksen lisäksi myös vatsaontelon tietokoneen tomografia. Joskus ongelma-alueen tutkimiseksi tarvitaan röntgenkuvaus. Vaikeissa tilanteissa lääkäri voi suositella invasiivisia tutkimuksia - esimerkiksi taaksepäin tapahtuvaa kolangiopankreatografiaa.

Hoito taudin tyypistä riippuen

Laajentunut sappirakon on hoidettava konservatiivisilla ja kirurgisilla toimenpiteillä. Diagnoosin määrittämisen jälkeen määrätään erityinen terapeuttinen hoito-ohjelma. Et voi käsitellä hoitoa yksin, koska se johtaa hyvinvoinnin heikkenemiseen.

Tärkeimmät hoitomenetelmät:

  1. Sappikiviä. Ainoa tapa päästä eroon patologiasta on suorittaa toimenpide sapen poistamiseksi. Kolereettisten huumeiden ja antispasmolääkkeiden käyttö pysäyttää hyökkäyksen vain väliaikaisesti.
  2. Kanavat kanavissa ja papilliitti. Lääketieteen asiantuntijat määräävät hoitona erilaisia ​​toimenpiteitä. Cholangioskopia ja papillotomia sopivat kivien poistamiseen kehosta.
  3. Kasvaimet. Useimmissa tapauksissa lääkäri suosittelee kasvaimen poistamista..
  4. Kolekystiitti. Henkilöä auttavat tulehduskipulääkkeet - Ketanoli, Analgin tai Renalgan. Antispasmodics, kuten No-shpa ja Platifillin, ovat tehokkaita. Taudin torjumiseksi on suositeltavaa käyttää antibiootteja - keftriaksonia ja kefuroksiimia..
  5. Sappitaudin dyskinesia. Hoitoa varten henkilön on noudatettava ravitsemuksellista ravitsemusta, otettava choleretic-lääkkeitä ja antispasmodics-lääkkeitä. Lisäksi potilaalle tehdään pohjukaissuolihaava..
  6. haimatulehdus Huumehoidosta lääkärit neuvovat antisekretronilääkkeitä - omepratsolia, samoin kuin entsyymejä - Creon, Mezim. Hyvinvoinnin helpottamiseksi potilaat ottavat antispasmideja. Pitkälle edenneissä tilanteissa lääkärit ohjataan leikkaukseen.

Jos sappirakon laajentuminen on saavuttanut suuret koot ja itse elin on menettänyt rakenteensa ja suorituskykynsä, se on poistettava. Konservatiivinen hoito suoritetaan vain niissä tapauksissa, joissa on mahdollisuus kehon palauttamiseen negatiivisten muutosten jälkeen..

Tulevaisuudessa suositellaan noudattamaan ennaltaehkäisymenetelmiä, jotta väärän elämäntavan vuoksi elinta ei laajennettaisi. Suositukset ovat yksinkertaisia, mutta niitä on noudatettava hyvän terveyden ylläpitämiseksi..

On tarpeen syödä ruokaa vähintään 3 kertaa päivässä sekä noudattaa ruokavaliota. Joka vuosi vatsaontelon ennaltaehkäisevä tutkimus on tehtävä negatiivisten muutosten havaitsemiseksi ajoissa..

Kun sappirakko on suurennettu, et voi epäröitä, koska on olemassa komplikaatioiden nopean kehittymisen vaara. Varhaisvaiheissa on mahdollisuus päästä toimeen konservatiivisilla toimenpiteillä, mutta edistyneissä tilanteissa sinun on poistettava kupla. On tärkeää kuulla lääkäriä ensimmäisissä hälyttävissä oireissa, jotta syy voidaan nopeasti tunnistaa ja aloittaa pätevä hoito. Hoito määrätään tilanteesta riippuen, joten kaikille ruuansulatusjärjestelmän sairauksille ei ole universaalia hoitoa.

Miksi sappirakko voidaan suurentaa

Jos ultraäänitulosten perusteella todetaan, että sappirakko on laajentunut, tämä osoittaa, että sen mitat ovat laajentuneet ja vatsa on täynnä sappia. Tämä tila ei saa olla vain merkki sairaudesta. Joskus se syntyy väliaikaisena seurauksena kehon säännöllisistä uudelleenjärjestelyistä kasvuprosessissa ja elintärkeässä toiminnassa. Joka tapauksessa sappirakon koon lisääntyminen on vakava syy kääntyä asiantuntijan puoleen.

Normaali ja laajentunut sappirakko - miten ne eroavat toisistaan

Sappirakko on väliaikainen sappisäiliö. Maksa tuottaa sitä jatkuvasti ja virtaa sappikanavien kautta virtsarakon, jossa sen tulisi olla useita tunteja (ennen ensimmäistä ateriaa). Heti kun ruoka saapuu pohjukaissuolen luumeniin, sappirakko supistuu ja sappi vapautuu suolistossa. Joten sen tulisi olla normaalia ja välttämätöntä, jotta sappi osallistuu ruuansulatukseen vain tarvittaessa. Sen ei tulisi ärsyttää pohjukaissuolen limakalvoa, kun sen vahassa ei ole ruokamassaa..

Aikuisen terveen sappirakon keskimääräinen koko:

  • Pituus - 14-15 cm;
  • Leveys - 2,5-4,0 cm;
  • Tilavuus - 20-30 ml.

Sappirakon lisäys on ylitys ilmoitetuista normaaleista parametreista. Tämä viittaa siihen, että hän:

  • Laajennettu - koko ja tilavuus ovat suurempia kuin vaaditaan;
  • Sappia täynnä;
  • Ei pysty sopimukseen kokonaan;
  • Suljettu ruuansulatuksesta - siihen kertynyt sappi stagnoituu;

Kaikki nämä muutokset voivat olla sekä vaarallisia poikkeamia normista että kehon väliaikainen mukautuva reaktio.

Oireet ja oireet

Useimmiten sappirakon kasvu määritetään vatsaontelon ultraäänidiagnoosilla (ultraääni). Voit epäillä poikkeamaa seuraavien oireiden perusteella:

  • Kipu oikeassa hypochondriumissa (lievästä epämukavuudesta ja vakavuudesta voimakkaaseen akuuttiin kipuun);
  • Katkeruuden maku suussa;
  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • Turvotusta aiheuttava ripuli tai ummetus;
  • Ihon keltaisuus.

Tärkeää muistaa! Ainoa luotettava osoitus sappirakon laajentumisesta on kivulias tai kivuton pyöreä tuumorin muodostuminen, joka määritetään oikean hypochondriumin palpaatiolla. Muu kliininen kuva ja oireet riippuvat syy-taudista, joka ilmenee sappirakon lisääntymisenä.

Patologian pääasialliset syyt ja kuinka vaarallinen se on

Sappirakon lisääntyessä maksassa tuotettu sappi virtaa jatkuvasti pohjukaissuoleen. Se ärsyttää hänen limakalvoa, voi heittää mahaan ja aiheuttaa tulehduksen. Kaikki tämä uhkaa:

  • Virtsarakon seinämän tulehdus;
  • Sapen paksuuntuminen ja kivien muodostuminen;
  • Ruoansulatushäiriöt ja ravintoaineiden imeytyminen.

Sappirakon laajentumisen syyt ovat ruuansulatuksen useat sairaudet. Tämä tarkoittaa, että tällaista häiriötä olisi pidettävä yksinomaan sappirakon ja kanavien, maksan, haiman ja pohjukaissuoli-oireiden oireina..

Mahdolliset kehitysmekanismit:

  • Elin heikko supistuvuus ja sapen paksuuntuminen - rakko ei voi poistaa sisältöä, minkä seurauksena se vuotaa ja venyy vähitellen.
  • Sappirakon tulehdus.
  • Tukos kanavissa, joiden läpi sappi virtaa.

Tärkeimmät syyt ja niiden erityispiirteet on kuvattu taulukossa..

Raskaus maksassa, katkeruus suussa, turvotus

Vatsan palpoinnilla pyöreä, kivuton tai lievästi kivulias kasvain oikeassa hypochondriumissa, ihon keltaisuus, valkoiset ulosteet, tumma virtsa

Missä sairauksissa sappirakko voi lisääntyä?Muut syy-patologialle ominaiset oireet ja muutokset
Ultraäänidatailmenemismuotoja
Kolekystiitti, sappirakon kivetSeinien paksuneminen, oheneminen, kerrostuminen, luumen sulkeumatVaikea kipu oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi, oksentelu
Sappitaudin dyskinesiaVähentynyt elinten supistumiskyky
Syntyneet ja hankitut epämuodostumatSappirakon kaulan kierto, kanavien valitus (kaventuminen)
Irronnut kupla ja sen tipoinenRokkoi kaulakivessä
sappikivitauti,

stenoottinen papilliitti

Parannettu yhteinen sappitie (kanava)
Haiman, sappitiehyiden ja sappirakon kasvaimetKasvaimen muodostuminen, paksuuntuminen, kysta haiman päässä, kanavien laajeneminen
Akuutti ja krooninen haimatulehdus

Tilapäinen sappirakon lisääntyminen on yleisempää lapsilla, joilla on ruokavalion virheitä ja sappikierros. Jos häiriöt korjataan oikeaan aikaan, tämä estää vakavien muutosten kehittymisen..

Tärkeä! Mitä kauemmin sappirakon laajentuminen tapahtuu lapsella tai aikuisella, sitä vaarallisempia ovat tämän häiriön seuraukset. Muutettu elin ei vain menetä toimintansa, vaan voi myös aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Vaarallisin - sen seinämän lävistys (repeämä), sappikivitauti, johon liittyy kivien vapautumista ja kanavien tukkeutumista.

Tarvittava diagnoosi

Yksinkertaisin, mutta melko luotettava menetelmä sappirakon muutosten diagnosoimiseksi on ultraääni. Jos sen tulokset ovat epäilyttäviä, samoin kuin syiden tarkemman diagnoosin vuoksi,

  • Vatsaontelon tietokoneistettu tai magneettikuvaus;
  • ERCP (endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia) - sapen ja haiman röntgenkontrasti;
  • FEGDS (gastroskopia);
  • Biokemiallinen verikoe (kokonaisbilirubiini ja sen jakeet, amylaasi).

Niiden avulla voit selvittää pienimmänkin yksityiskohtaisesti, kuinka sappirakko ja kanavat, maksa ja haima, pohjukaissuoli ja muut sappijärjestelmän rakenteet näyttävät ja toimivat..

Hoitomenetelmät

Kuinka hoitaa sappirakon laajentumista, riippuu tästä oireesta ilmenevä syy-sairaus. Kattava hoito sisältää ruokavalion, lääkitykset ja tarvittaessa leikkauksen. Taulukko kuvaa eriytettyä hoitotaktiikkaa patologian syystä riippuen..

syytHoitomenetelmät
kolekystiittiTulehduskipulääkkeet (Renalgan, Analgin, Ketonal), antibiootit (kefuroksiimi, keftriaksoni), spasmolääkkeet (Platifillin, No-shpa)
sappikivitautiSappirakon poistamiseen tarkoitettu leikkaus on ainoa radikaali menetelmä. Minkä tahansa lääkityksen (antispasmodit, choleretic) keskeyttää hyökkäys vain väliaikaisesti
Sapen dyskinesiaRuokavalioravinto, antispasmolääkkeet, choleretic-lääkkeet (Ursokhol, Hofitol, Allohol), sokea pohjukaissuoliääni
Kanavat kanavissa, papilliittiLaparoskooppinen tai endoskooppinen leikkaus: papilloomia, kolangioskopia kivien poistamiseksi
haimatulehdusLääkehoito: antispasmoodit, eritystä estävät lääkkeet (omepratsoli), entsyymit (Festal, Creon, Mezim). Vakavissa tapauksissa leikkaus on aiheellista.
kasvaimetKasvaimen poisto

Tärkeä! Suuri sappirakko, joka on menettänyt rakenteensa tai toimintansa, on välttämättä poistettava. Jos muutokset ovat palautuvia, konservatiivinen hoito on perusteltua..

ennaltaehkäisy

Sappirakon patologiaan tulee olla varovainen ihmisillä, joilla on rasittava perinnöllisyys ja ruokavaliovirheet. Vältä ongelmat auttavat:

  • Ruokavalioravinto (taulukko nro 5 - säästävä ruoka, lukuun ottamatta rasvaisia, paistettuja ruokia, mausteita, savustettua lihaa ja voileipomotuotteita);
  • Säännöllinen 3 ateriaa päivässä;
  • Vatsaelinten vuotuinen profylaktinen ultraäänitutkimus.

johtopäätös

Sappirakko on sekundaarinen ruoansulatuselin. Mutta se on myös tärkeätä järjestelmän sujuvalle toiminnalle. Vain lyhytaikainen lisäys voi olla turvallinen. Patologian jatkuva olemassaolo puhuu vakavista ongelmista, jotka vaativat syyn diagnoosin ja monimutkaisen hoidon.

Hoidot laajentuneessa sappirakossa

Jos ultraäänimenettely paljasti sappirakon lisääntymisen, niin siihen liittyy yleensä ruuansulatuskanavan epänormaalisuudet tai joidenkin patologioiden, kuten, kehittyminen. kuten kolesiitti, dyskinesia tai tuumorikasvaimet sappikanavissa. Ongelman ratkaisemiseksi hoito on välttämätöntä, joissakin tapauksissa - kirurgista. Tässä artikkelissa tarkastellaan syitä ja hoitoa tällaisissa tapauksissa..

Sappirakon toiminta

Sappirakon päätoiminnot

Päätehtävät, jotka elin ratkaisee tämän ruumiin avulla, ovat kolme:

  • maksan tuottaman sapen kertyminen ympäri vuorokauden;
  • saatetaan se tarvittavaan johdonmukaisuuteen;
  • tämän entsyymin vapautuminen ruuansulatusjärjestelmään (tarkemmin pohjukaissuoleen), kun ruoka saapuu ruoansulatuskanavaan.

Tämän elimen läpi kulkeva sappi on mukana raskaiden rasvojen hajoamisessa, sillä on antibakteerinen vaikutus, aktivoi ja nopeuttaa ruuansulatuksen prosessia..

Sen avulla ylimääräinen kolesteroli poistetaan kehosta ja maha-entsyymi (pepsiini) neutraloidaan, ja myös liman tuotantoa edistetään..

Normaali (ei suurennettu) sappirakon muoto on ontto päärynä. Normi ​​on tämän elimen pituus kuudesta kymmeneen senttimetriin (ihmisen ihonvoimasta riippuen), leveys on kolmesta viiteen senttimetriä ja seinien paksuus on 4 millimetriä. Näiden indikaattorien ylittäminen osoittaa minkä tahansa patologian kehittymisen, joka lisää tätä elintä.

Syyt sappirakon laajentumiseen

Yleensä, jos sappirakko on suurennettu, tämä johtuu sen tilassa olevista seisokkeista prosesseista, joissa sappi kerääntyy kanaviinsa eikä voi mennä pidemmälle (lähinnä sappiteiden luumen sulkeutumisen vuoksi).

Sapen pysähtyminen voi johtua seuraavista syistä:

  • pitkäaikainen paasto;
  • potilas on koomassa, jossa ruoka ei luonnollisesti pääse kehoon ja keho syö vain suonensisäisesti;
  • tämän sisäelimen kehityshäiriöt (useimmiten synnynnäiset);
  • sappirakon tulehduksen esiintyminen, mikä johtaa kanavien tukkeutumiseen seroosalla;
  • ottamalla suuria annoksia vitamiineja tai kalsiumia sisältäviä lääkkeitä, samoin kuin joitain muita lääkkeitä;
  • suolen seinämän tulehdus;
  • sappirakon ja sen kanavien läsnäolo sappikanavan onteloa estäviä kiviä;
  • stressaavat tilanteet;
  • raskas fyysinen rasitus.

Lisäksi sappitiehyen kaventuminen tai tukkeutuminen voi laukaista sellaisia ​​patologioita kuin tiputtava, kivimainen koleysiitti, dyskinesia ja diabetes mellitus. Joissakin tapauksissa helmintit (pyöreämatot), jotka leviävät ohutsuolen seinämiä pitkin, samoin kuin erilaisia ​​haiman kasvaimia tai kystat, mukokeeli tai seroosilla täytetty empyema, venyttävät seiniä yli viidellä millimetrillä, ovat syynä tämän elimen lisääntymiseen. sappirakko. Lisäksi sapen pysähtyessä kuplaan muodostuu sappiliete, joka koostuu sedimentissä saostuneista sappikomponenttien hiukkasista (kolesteroli, bilirubiini ja kalsiumsuolat).

Syyt samanlaisen patologian esiintymiseen lapsipotilailla

Jos lapsella on laajentunut sappirakko, sen voi aiheuttaa:

Ei.Hyödyllisiä tietoja
1obstruktiivinen keltaisuus tai hepatiitti, jota esiintyy, kun kivi tulee yhteiseen sappikanavaan
2tulirokko
3haimatulehdus
4suolistotulehdus
5sappikivitauti
6sappirakon tai sen kanavien dyskinesia
7sappikanavien vääntö
8kolessetiitin (stafylokokki tai Escherichia coli) aiheuttamat infektiot
9synnynnäiset epämuodostumat

Useimmiten lapsen sappirakon laajentuminen johtuu sen epänormaalista kehityksestä tai tuumorien tai polyyppien esiintymisestä, jotka johtavat sapen pysähtymiseen, samoin kuin tämän elimen normaalin toiminnan heikentymisestä ja sen itävyyden vuoksi pohjukaissuolisesta, jonka seurauksena sappitien tukkeuma.

Tilannetta voi pahentaa tiukka ruokavalio, vastasyntyneiden epäasianmukainen keinotekoinen ruokinta, lapsen parenteraalinen ravitsemus leikkauksen jälkeen dehydraatiota vastaan ​​(tässä tapauksessa sappirakon seinämien venytys ja paksuuntuminen tapahtuu)..

Normaalisti, kun rasvainen ruoka saapuu maha-suolikanavaan, tämä elin supistuu ja vähentää halkaisijaansa, kun se heittää osan sapesta. Jos näin ei tapahdu, sappirakon normaalissa toiminnassa on toimintahäiriö, joka voi johtua monista sisäisistä syistä, joiden tunnistaminen vaatii huolellista instrumentaalista ja laboratoriodiagnostiikkaa.

On syytä sanoa, että pysähtyneen sapen kerääntyminen kehon sisään ja sen koon lisääntyminen on asteittainen prosessi. Seuraavat negatiiviset tekijät heikentävät merkittävästi sappirakon liikkuvuutta ja sen seinämien supistuvuutta:

  • vastasyntyneiden ja imeväisten pakkosyöttöllinen ja väärä ruokinta;
  • heikkolaatuisia tai rasvaisia ​​ruokia, joita lapsen ruokavaliossa on suurina pitoisuuksina.

Lääketiede tietää kolecystomegaliatapaukset, jotka ovat sikiön kehityksen anatomiset piirteet. Tällainen patologia diagnosoidaan raskauden viidestoista - seitsemännentoista viikon aikana suunnitellun ultraäänitutkimuksen aikana. Tässä ei ole mitään kauheaa.

Sappirakon laajentumisen syyt

Sappirakko on suoraan mukana ruuansulatuksessa. Koska se on läheisessä vuorovaikutuksessa maksan kanssa, se toimii säiliönä. Maksasolut tuottavat erityisen neste - sappi, se osallistuu rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien sulamiseen.
Maksasta sappi tulee osittain pohjukaissuoleen, ja sen pääosa kertyy sappirakon sisään. Sieltä, sulatuksen aikana, sappi erittyy suolistoon. Syyt sappirakon lisääntymiseen voivat olla hyvin erilaisia.

Sappirakon laajentumisen syyt

Pitkäaikainen paasto tai kuivuminen

Pitkäaikaisen ruoan puuttuessa sappea ei tarvitse irrottaa sappirakosta, mikä aiheuttaa sapen pysähtymistä ja paksunemista. Liiallisen kertymisen vuoksi kuplan koko voi kasvaa, ja myöhemmin tämä johtaa kivien muodostumiseen.

On huomattava, että nälkä voi johtaa sappirakon toimintahäiriöihin, mutta se ei ole ehdoton vasta-aihe. Esimerkiksi terapeuttinen paasto sen sijaan auttaa puhdistamaan maksan ja sappirakon. Suurin osa sapen koostumuksesta on vettä.
Koska ihmiskehossa ei ole riittävästi vettä, sapen koostumus muuttuu, minkä seurauksena se tiivistyy ja kiteytyy. Sappirakon koon palauttamiseksi suositellaan asianmukaista ravitsemusta, osittaista ruoan saantia rajoitetuissa määrissä, riittävästi vettä, on mahdollista käyttää choleretic-lääkkeitä.

vammat

Eristetyt sappirakon vammat ovat melko harvinaisia, koska ne istutetaan syvälle ja suojataan kylkiluilla ja maksalla. Vaurioituminen on kuitenkin mahdollista esimerkiksi iskiessä vatsaan. Mekaaniset vammat voivat johtaa hematoomien muodostumiseen tai sappirakon muodonmuutoksiin ja seurauksena sen normaalin toiminnan epäonnistumiseen. Loukkaantumisten myötä kipu tuntuu oikealta puolelta, vatsan lihaksen jännitys ja rajoitettu liikkuvuus, rinnan hengitys.

Sappikivitauti (sappikivitauti)

Sappikivitauti - kivien muodostuminen sappirakon ja sappiteissä, kiviä muodostuu sappinesteen epätasapainoisen koostumuksen vuoksi. Tuloksena olevat kivet tukkivat sappitiehyitä, estäen siten sapen vapaan virtauksen. Sapen vaikean poistumisen yhteydessä kupla voi kasvaa merkittävästi. Tyypillinen merkki taudista on kipu oikeassa hypochondriumissa, joka annetaan alaosaan ja oikeaan käsivarteen. Ja sappikivitaudin oire on myös keltaisuus. Sairauden alkuvaiheessa sappikivitauti voi olla oireeton, mutta sen seuraukset aikuisella voivat olla erittäin vakavia jopa hätäleikkaukseen saakka.

Lukijamme suosittelevat

Tavallinen lukijamme suositteli tehokasta menetelmää! Uusi löytö! Novosibirskin tutkijat ovat löytäneet parhaan tavan palauttaa sappirakko. 5 vuotta tutkimusta. Itsehoito kotona! Tutkittuaan sitä huolellisesti, päätimme tarjota sen huomionne.

kolekystiitti

Kolekystiitti on sappirakon seinämien tulehduksellinen sairaus. Kolekystiitti on usein sappikivitaudin tai kehon tartunnan komplikaatio. Liiallinen sapen kertyminen ärsyttää virtsarakon seinämiä ja aiheuttaa niiden tulehduksen. Kivien läsnäolo elimessä parantaa tulehduksellista prosessia ja edistää tartunnan leviämistä. Kolekystiitille on ominaista kipu ja raskaus vatsan oikealla puolella, pahoinvointi, oksentelu, heikentynyt uloste (ilmavaivat, ripuli), suussa tuntuu sappimaku, johon joskus liittyy keltaisuutta.

dyskinesia

Dyskinesia - sappirakon seinämien, sappikanavien ja niiden sulkijalihasten motorinen toiminta ja sävy heikentyneet. Tässä tapauksessa tulehduksellisia prosesseja ei havaita. Erota hypo- ja hypermotorinen dyskinesia. Hypomotorisen dyskinesian yhteydessä sappirakko ei toimi täydessä virtsassa, sappea ei riitä riittävästi, vetävät kiput, pahoinvointi, ummetus. Ja hypermotorisessa dyskinesiassa esiintyy ylimääräistä sappia, sille on ominaista terävät kivut, katkeruus suussa, järkyttynyt uloste.
Miksi dyskinesiaa esiintyy? Yleinen syy tähän häiriöön on stressi. Usein dyskinesiaa pidetään psykosomaattisina sairauksina, koska sappirakon motorinen toiminta riippuu suoraan stressistä ja voimakkaista hermostuneista kokemuksista..

kasvain

Sappirakon kasvain on epätyypillisten solujen kasvu elinkudoksesta. Kasvaimen sijainnista ja sen koosta riippuen se voi häiritä sapen vapaata ulosvirtausta. Siellä on hyvänlaatuisia kasvaimia (polyyppejä) ja pahanlaatuisia kasvaimia (syöpä). Varhaisvaiheissa kasvain voi kulkea ilman oireita, mutta useimmiten oireet ovat samanlaisia ​​kuin krooninen sappi- ja pistostulehdus ja sappikivitauti. Hyödyllinen kasvain, jolla on ennenaikaista hoitoa, voi rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Syöpä ensimmäisissä kehitysvaiheissa voi peittyä kolekystiitinä ja diagnosoidaan usein vain viimeisissä vaiheissa, kun taas potilaan paino laskee voimakkaasti.

Sappirakon epämuodostuma

Sappirakon muodonmuutos on synnynnäinen tai hankittu muutos elimen fyysisessä muodossa. Synnynnäinen epämuodostuma välittyy äidiltä lapselle sikiön kehityksen aikana. Tämä voi johtua äidin kroonisista sairauksista, alkoholista tai laittomista huumeista raskauden aikana. Lisäksi, jos jollakin perheenjäsenistä on tällainen patologia, perinnöllisellä tekijällä voi olla merkitys.
Yleinen muodonmuutoksen muoto on sappirakon kink. Vahvan tai toistuvan omituisuuden tapauksessa se estää sapen poistumisen ja johtaa sen pysähtymiseen sappirakon, josta sen koko kasvaa. Kinksit voivat myös aiheuttaa kehon verenkiertohäiriöitä. Taivutus voi kehittyä tulehduksellisten sairauksien taustalla elin- tai kivimuodostelmassa. Sen ulkonäkö voi aiheuttaa vakavaa fyysistä rasitusta, elinten laiminlyöntiä (esimerkiksi synnytyksen jälkeen).
Jotkut sappirakon muodonmuutokset voivat olla väliaikaisia. On tapauksia, joissa elin saavuttaa tietyn ajan kuluttua normaalin muodon. Esimerkiksi lapsilla kehon kasvun vuoksi sisäelimet voivat muuttua.
Muodonmuutosasteesta riippuen se ei välttämättä ilmene millään tavalla tai sen läsnäoloon voi liittyä sappirakon sairauksille ominaisia ​​tavanomaisia ​​oireita.

Sappirakon diverticulums

Sappirakon diverticulum - sappirakon seinämien ulkonema. Tälle patologialle on tunnusomaista elimen lihaskerroksen paksuuntuminen, jolloin muodostuu solunsisäisiä onteloita. Tauti on melko harvinainen ja kärsii pääasiassa vanhuksista. Taudin kehittymisen tekijät: lihaksen seinämän heikkous tai erottelu, korkea paine elimen sisällä. Jos lihakset ovat heikkoja, suuren fyysisen rasituksen seurauksena lihaskerros eroaa. Muodostuneiden aukkojen läpi seinät ulkonevat muodostaen diverticulan. Diverticulumilla ei ole omia oireita, ja jos sappirakon ja kanavien samanaikaisia ​​sairauksia ei ole, ne eivät tarvitse hoitoa. Ultraäänidiagnostiikalla havaitaan elimen seinämän paksuuntumista. Jos diverticula kaventaa merkittävästi elimen onteloa, tämä häiritsee normaalia toimintaa ja pidättää sappinesteen elimessä. Tämä lisää kivien muodostumisen ja muiden komplikaatioiden riskiä..

Sappirakon kysta (tipullinen)

Sappi stagnoituu sappikanaviin ja virtsarakoon. Sapen kertyminen johtaa seinien ärsytykseen ja ylimääräisen liman erityksen vapautumiseen. Erittymisen kertyminen sappirakon onteloon johtaa elimen lisääntymiseen ja supistumisen estämiseen. Sappirakon koon kasvaessa elimen seinät ohenevat ja on mahdollista repeämiä ja sisällön vapautumista vatsakalvoon.

empyema

Sappirakon empyema - mätä kertyminen sappirakon onteloon. Empyema on usein kolekystiitin komplikaatio, ja sen provosoi patogeenien pääsy elimeen. Tulehduksellisen prosessin kehittyessä kehossa muodostuu märkivä neste. Jos kivet tai kasvaimet tukkivat sappitiehyitä, sappi ja mätä eivät löydä päästä ulos. Märkien kertyminen johtaa sappirakon venytykseen ja aiheuttaa seinien surkastumista tai repeämää. Empyeman yhteydessä potilas nousee lämpötilaan, kipu sivussa lisääntyy, ja palpaatiolla on helppo tuntea, että sappirakko on laajentunut ja jännittynyt.

On muistettava, että sappirakon ja maksan taudin varhaisissa vaiheissa ei ilmene. Ja niiden läheisen toiminnan takia laajentuneen maksa- ja sappirakon syyt ovat usein toisiinsa yhteydessä. Siten, jos yhden elimen toiminnassa havaitaan rikkomuksia, on tarpeen kiinnittää huomiota toiseen.
Kaikilla näillä patologioilla on läheinen yhteys. Mikä tahansa niistä voi toimia syynä toisen patologian kehittymiseen ja olla sen seuraus. Myös syy sappirakon lisääntymiseen voi olla useiden sairauksien yhteisvaikutus.

Kuka sanoi, että sappirakon vakavia sairauksia ei voida parantaa?

  • Monin tavoin kokeiltu, mutta mikään ei auta.
  • Ja nyt olet valmis hyödyntämään kaikkia mahdollisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvinvoinnin!

Sappirakon tehokas hoito on olemassa. Seuraa linkkiä ja selvitä, mitä lääkärit suosittelevat!

Mikä on sappirakon vaarallinen laajentuminen

Sappirakon lisääntyminen voi tapahtua, jos sappikanavissa esiintyy obstruktiivisia prosesseja, jos kanavissa on konglomeraatteja, jos kolessetiitin krooninen muoto pahenee, ja sappikoolikohtauksen aikana. Tämä tila todetaan myös sappeissa esiintyvien polyyppien, erilaisten kasvainten (sekä hyvän- että pahanlaatuisten) kasvaimien läsnä ollessa, samoin kuin sen lävistyessä. Siksi tämä oire vaatii välitöntä hoitoa ja diagnoosia vaarallisten seurausten välttämiseksi..

Kasvun vaara

Sappirakon koon lisääntyminen aiheuttaa vakavan vaaran ruumiille. Jos haima on suurennettu, tämä vaikuttaa negatiivisesti sen kanavien toimintaan, lamaantuneita ilmiöitä voi tapahtua. Seuraus siitä, että virtsarako on venytetty, sapen stagnaatio muuttuu, ja tämä vaikuttaa suoraan sappikivitulehduksen kehitykseen, kiveiden muodostumiseen kehon ontelossa. Seurauksena voi olla elimen perforointi, peritoniitin kehitys. Apun tulee tässä tapauksessa olla kiireellinen.

Lisäksi, kun elimen tilavuus kasvaa, ruoansulatusjärjestelmä toimii. Oikeiden diagnoosien ja hoidon avulla tällaiset seuraukset voidaan estää..

Syyt aikuisten määrän kasvuun

Ulkonäöltään se on päärynän muotoinen, se sijaitsee suoraan maksan alla. Kehon päätehtävä on tämän salaisuuden kertyminen ja asteittainen jakaminen. Nesteentuotanto tapahtuu maksassa. Sen jälkeen se tulee sappirakon, se kertyy ja syntetisoituu siihen. Joissakin tapauksissa sisäelimen toimintaa loukataan, tämä johtuu seuraavista syistä:

  1. Sappitaudin dyskinesia. Tässä tilassa sappirakko kasvaa useimmiten. Dyskinesian syynä on, että elimen seinät ohenevat, minkä seurauksena elimen ja sen kanavien supistuvaa toimintaa rikotaan. Sappitauti ilmenee oikeanpuoleisesta vatsakipusta, raskaudesta tai epämukavuudesta syömisen jälkeen.
  2. Syy voi usein olla myös lisääntynyt sapen tilavuus, sen pysähtyminen elimessä ja kanavissa. Samanaikaisesti se alkaa supistua vähemmän, nesteen poistumisnopeus suolistoon vähenee.
  3. Kivien poistuminen sappirakosta, jonka seurauksena se alkaa kasvaa ja sen toiminnot vähenevät.
  4. Suuren määrän kolesterolia kertyminen virtsarakon seinämiin aikuisella, jonka seurauksena se venyy.
  5. Sappirakon ja kanavien tuumorit, joista tulee este nesteen ulosvirtaukselle.

Syyt aikuisten sappirakon lisääntymiseen löytyvät paitsi sappikivitaudista myös muista taudeista: tartuntaprosessit, mato, hepatiittivirus, muutokset eritysrakenteessa. Siksi elin on laajentunut ja supistuva toiminta voi vähentyä merkittävästi. Siksi oikea-aikainen hoito on erittäin tärkeää, ja sen avulla on mahdollista estää sappirakon kolestaasin poistuminen. Lääkärin tulee valita sappirakon palauttamiselle sopiva lääke, jolla voit venyttää sen seinämiä, stimuloida nesteen erittymistä, lisätä sen tuotannon määrää kolessetiittipotilailla.

Syyt lasten määrän kasvuun

Myös lapsen sappirakon lisääntyminen voidaan havaita. Jos lapsen sarakko lisääntyy iästä riippumatta (vastasyntyneellä, imeväisillä, 1 tai 2-vuotiailla lapsilla), syistä useimmiten tulee samanaikaisia ​​sairauksia, joihin kuuluvat:

  • vauvojen suurta rakkoa havaitaan hepatiitin tai obstruktiivisen keltaisuuden kehittymisen seurauksena, jonka syynä on pieni laskimo kanavissa;
  • lapsilla elin on laajentunut scarlet-kuumeen kehittyessä;
  • imeväisillä ja vanhemmilla lapsilla tällainen oire voi liittyä haimatulehdukseen tai gastroenteriittiin;
  • vastasyntynyt tai vanhempi lapsi voi kärsiä sapiteiden dyskinesiasta;
  • jos sappitie on kiertynyt;
  • kun elin on saanut tartunnan E. colilla tai helminteillä.

Useimmiten tällainen oire ilmenee elimen epänormaalissa kehityksessä tai siinä esiintyvissä polyypeissä. Tällaiset tekijät aiheuttavat nesteen stagnaation, elinten toiminnot ovat häiriintyneet, kanavat tukkeutuvat. Miksi tämä tila voi esiintyä imeväisillä? Syynä voi olla epäasianmukainen ruokinta keinotekoisilla seoksilla, lapsen pakkosyöttö, ruokavalion puute, huonolaatuisten tai liian rasvaisten lasten ruokinta suurina määrin.

Patologian oireet

Jos rakon koko kasvaa, kylkiluun alla maksa sattuu oikeassa hypochondriumissa, mitä tässä tapauksessa tehdä? Tällaisilla oireilla on tärkeää kuulla lääkäriä ja suorittaa oikea-aikainen hoito. Keskeinen kliininen merkki patologisesta tilasta on oikealla oleva kipu, jota ei voida eliminoida lääkkeillä. Kivun luonne ja voimakkuus voi vaihdella, mutta on huomattava, että kipu muuttuu voimakkaammaksi paistettujen, rasvaisten tai savustettujen ruokien syömisen jälkeen.

Jos mahalaukussa esiintyy sairauksia, seuraavia kliinisiä oireita ilmenee lisäksi:

  • pahoinvoinnin ja oksentelun otteet;
  • hypertermia, kun taas indikaattorit ovat useimmiten subfebriilejä;
  • henkilö menettää tavanomaisen painonsa;
  • suuontelossa tuntuu karvas maku, limakalvo on kuivattu;
  • uloste muuttuu paljon vaaleammaksi, ja virtsa saa voimakkaan tumman värin;
  • epidermaalikerros on keltainen;
  • kielen pinnasta tulee vadelma.

Patologian diagnostiikka

Se, että sappi on suurempi, voi osoittaa paitsi oireita. Voit nähdä tällaisen patologian käyttämällä ultraääntä, koletsystografiaa, tietokoneellista tomografiaa, magneettikuvausta. Jos lääkäri epäilee pahanlaatuisia kasvaimia, biopsia tehdään.

Hoitomenetelmät

Jos elin on suurennettu, on tärkeää olla epäröimättä terapeuttisilla toimenpiteillä. Jos sappirakko on suurentunut, hoito suoritetaan vasta lääkärin aikaisemman tapaamisen jälkeen. Kuinka käsitellä laajentunut sappirakon:

  • hepatoprotektoreiden ottaminen;
  • sappihappoihin perustuvien lääkkeiden ottaminen;
  • spasmolääkkeiden käyttö;
  • litolyyttinen terapia.

On tärkeätä muistaa, että lääkehoito on suositeltavaa vain, jos sappirakon laajentuminen ei kestä pitkään, jos sairauden alkuvaihe kehittyy. Tässä tapauksessa ei tulisi käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä. Muutoin potilaan tila voi huonontua, sairaus etenee nopeasti. Pitkälle edenneissä tapauksissa on tarkoitettu vain kirurginen hoito laparoskopialla, ultraäänellä, laserilla tai vatsanleikkauksella.

Kuinka hoitaa patologiaa lapsuudessa

Jos lapsella on laajentunut elin, hoitoon sisältyy sairaalahoito, spasmolyyttisten lääkkeiden, hepatoprotektoreiden, sappihappojen nimeäminen, oikea ravitsemus. Ruokavaliota on noudatettava, kunnes patologian kehityksen tärkein syy on poistettu. Tämän jälkeen hepatologin tai gastroenterologin on tarkkailtava lasta, lapset asetetaan hoitotilille, heidän on määräajoin käydä lääkärillä ja suoritettava määrättyjä diagnostisia toimenpiteitä. Jos elimessä tai sen kanavissa on kiviä, jopa lapsuudessa, niiden poistamiseksi suoritetaan toimenpide - laparoskopia (tai muu vaihtoehto).

Tämän tilan estämiseksi tulevaisuudessa suositellaan syömistä oikein, terveellisten elämäntapojen noudattamista, luopumista huonoista tapoista, keholle riittävää fyysistä aktiivisuutta ja myös oikea-aikaista lääkärin hoitoa vatsanelinten samanaikaisten sairauksien hoidossa..

Video

Minulla oli sappi poistettu! Kuinka elämäni on muuttunut.