Sapen peritoniitti

Biliaarisella peritoniitilla tarkoitetaan peritoniittia, jota aiheuttaa sapen virtaus vatsaonteloon. Ne jaetaan erityiseen ryhmään, koska niillä on monia etiologiaan, klinikkaan ja hoitoon liittyviä piirteitä.

Etiologia, patogeneesi

Sapen peritoniitin etiologiaa ja patogeneesiä tutkitaan kokeellisessa työssä.

Kokeilijoilla on erilaisia ​​lähestymistapoja sapen roolin selvittämiseksi peritoniitin patogeneesissä. Jotkut injektoivat vieraita sappeita vatsaonteloon (toisen eläinlajin sappi), kun taas toiset lisäsivät sappia saman eläinlajin tai oman eläimen eläimille. Jotkut kirjoittajat erottavat sapen peritoniitin ja koleperitoneumin. Vapaan vatsaonteloon virtaava sappi ei ole välinpitämätöntä koko ruumiille tai erityisesti vatsakalvolle. Imeytyen vatsaontelon vereen, se aiheuttaa kehon yleistä sappimyrkkyä, ja vaikuttaen paikallisesti vatsakalvoon aiheuttaa sen kemiallisen tulehduksen - kemiallisen, sappi-verenvuotoisen peritoniitin. Oli välttämätöntä selvittää vatsan onteloon vuotaneen sapen toksisuus.

Miles ja Jack (Miles, Jeck) koirilla tehdyissä kokeissa havaitsivat, että tappava annos sappia, joka ruiskutettiin vatsaonteloon, vaihtelee välillä 20–40 ml / kg eläimen painoa. Kuinka steriili sappi vaikuttaa vatsanelimiin? Alkuvaiheessa sappi aiheuttaa vain vatsakalvon punoitusta, myöhemmissä vaiheissa - vatsakalvon nekroosia, elinten kuitukapselia ja parenyymimaisia ​​elimiä. Kuoleman syy, kun suuria määriä sappia pääsee vatsaonteloon, on koleemia, joka johtuu sappihappojen imeytymisestä vereen ja myrkytyksestä kudosnekroosituotteiden imeytymisestä.

Maksassa ja munuaisissa kehittyy vakavia patomorfologisia muutoksia, joissa on sapen peritoniitti:

  • sappi-verenvuotoisen peritoniitin akuutissa virtaavassa muodossa maksassa ja munuaisissa kehittyy tulehduksellisia ja rappeuttavia nekroottisia prosesseja (ödeema, verenvuodot, proteiinidystrofia, joka johtaa nekroosiin);
  • maksa- ja munuaisissa esiintyvän sapen peritoniitin kroonisessa muodossa kehittyy pääasiassa tulehduksellisia ja rappeuttavia prosesseja, nekroottiset prosessit ilmenevät heikosti (proteiinien rappeutuminen, rasvan rappeutuminen).

Infektiolla yhdistettynä sappiin on suuri merkitys yleistyneen peritoniitin ja intoksikaation kehittymisen nopeuttamisessa.

Sapen saharauhastulehduksen yleinen syy on sappirakon lävistys flegmonisella haavaisella kolecystiitilla. Sappirakon perforaation taajuudeksi akuutissa kolekystiitissä arvioidaan olevan keskimäärin 6%. Harvemmin keltaisen peritoniitin syynä on yhteisen sappikanavan puhkeaminen, kun se on tukkeutunut kivillä, ja painehaavan muodostuminen kivin pysäytyskohtaan. Sappikanavan rei'itys ilman kiveä on erittäin harvinaista. Sappikanavan seinämän perforoitumisen muodostumisen selvittämiseksi ilman kiven osallistumista esitettiin seuraava hypoteesi: lisääntynyt paine yhteisen sappikanavan luumen sisällä sisäpuolella Oddi-palmikoiden spasmista ja sappikanavan seinämän rajoitetun nekroosin muodostuminen sen verenkiertohäiriöiden vuoksi (embolia). Tällainen monimutkainen hypoteesi kehitettiin ilmeisesti sappitiehyen rei'ityksen selittämiseksi potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut sappikivitautia..

Yksi kirjallisuudessa kuvatun patologian syistä on maksan diagnostinen puhkaisu, jota käytetään vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa.

Lopuksi, yleinen syy sapupunaiseen peritoniittiin on sappiteiden leikkaus: sappirakon anastomoosi tai kanava vatsan tai suoliston kanssa. Syy sapen pääsyyn vatsaonteloon näiden leikkausten jälkeen on ompeleiden epäonnistuminen. Kolekystektomian jälkeen sappivirtaus lisäkanavista on mahdollista. Kun huomattavia määriä sappia on kertynyt vatsaonteloon, kehittyy sokkikuvio, kohtalainen turvotus, tylsyys tasaisilla alueilla, joskus skleran lievä keltaisuus.

Sapen peritoniitin oireet

Kliinissä voi tapahtua sekä steriilin että saastuneen sapen vatsaonteloon. Sapen steriilisyydestä riippuen kehittyy joko tyypillinen kuva sapen peritoniitista tai kuva koleralihasta, muuttuen myöhemmin peritoniitiksi.

Sappi-peritoniitissa, joka aiheutuu tartunnan saaneen sapen vapaaseen vatsaonteloon (esimerkiksi kun sappirakon puhkaistaan ​​akuutissa kolecytiitissä), ei ole erityisiä piirteitä, jotka erottaisivat sen toisen etiologian märkivästä peritoniitista.

Sapen peritoniitin kliininen kulku on erilainen. Se riippuu sapen ulosvirtauksen nopeudesta vatsan vatsaonteloon ja sen määrästä. Sapen hidas pääsy vatsaan rajoitettuina määrinä aiheuttaa subakuutin ja jopa kroonisen sapen peritoniitin kulun, jolla on lieviä ja joskus lieviä vatsakalvon oireita. Vatsaan erittyneen määrän on tässä tapauksessa suuri, ja sen luonne on pääasiassa seroosi-sappi. Sapen nopea pääsy vatsaan ja huomattavat määrät sitä aiheuttavat akuutin, pääasiassa sappi- ja verenvuodon aiheuttavan vatsakalvontulehduksen, jonka kuolemantapahtumat alkavat nopeasti. Eritteen määrää vatsassa on yleensä pieni ja kliinisessä kuvassa vallitsevat yleisen päihteen oireet.

Sapen peritoniitin diagnoosi tehdään oikein noin 10 prosentilla kaikista tapauksista monipuolisen kliinisen kuvan vuoksi.

Erityinen huolenaihe on sapen peritoniitti ilman sapiteiden reikää. Sapen virtaus vatsaonteloon selitetään sappikanavan diapedeesilla. Kansainvälisessä kirjallisuudessa kuvataan yli 100 sapiteiden peritoniitin havaintoa ilman sapiteen perforointia ja sapiteiden leikkausta tai suljettua vatsavaurioita.

Mikä on syy ekstrahepaattisen sappitiehyen seinämien muutokseen, jonka seurauksena sappi diapedeesi tapahtuu? Kirjallisuustiedot osoittavat Oddin sphincterin kouristuksen tai Vaterin nännin tukkeutumisen kiven kanssa ja haiman mehun notkimisen sappiteissä. Scharer oletti, että haiman kapselin läpi kulkeva diastaasi ja sen vaikutus ekstrahepaattisen sappiteiden seinämään aiheuttavat muutoksen jälkimmäisen seinämien läpäisevyyteen ja sappikapeikkoihin. Hänen havainnossaan havaittiin veren ja virtsan diastaasipitoisuuden lisääntymistä.

Peritoniitin oireet ilman rei'itystä eroavat rei'itetystä sapen peritoniitista kuluneiden oireiden perusteella; kipu oikeassa hypochondriumissa haalistuvat taustalle niiden merkityksettömyyden vuoksi; kivut ilmestyvät oikeanpuoleiseen maha-alueeseen ja yleensä epäillään akuutin pistoksen diagnoosia.

Sapen peritoniitin hoito

Jos vatsanonteossa havaitaan sappiaukko ja viskeraalisen ja parietaalisen vatsakalvon hyperemia tavanomaisella viillolla, kuten appendektomian aikana, on tarpeen tutkia sappitie ylempää (keskimmäistä) viiltoa ja varmistaa, että Vaterin nänni ei sisällä niitä tai kiveä. Sappikanavien ja kiveen perforoinnin puuttuessa leikkaus päättyy kumivuotojen lisäämiseen ylempään (keskimmäiseen) osaan ja oikean nivelen alueelle. Jos sappi on kertynyt vatsaontelon vasempaan sivuttaiseen kanavaan, on tarpeen tehdä vatsan seinämään lisäleikkaus vasempaan iliakalon onteloon ja viedä siihen tyhjennys.

Sappiraulenttisessa peritoniitissa hoitosuunnitelman sanelee tärkein syy, joka aiheutti peritoniittia (perforointi, anastomoottisten ompeleiden riittämättömyys); se koostuu kole- kystektomiasta tai koleotokotomiasta ja yhteisen sappitiehyen tyhjentämisestä, maksa- ja nivelkanavan portaalin alueen tyhjentämisessä (ylimääräisistä viilloista). Leikkauksen ohella tulisi suorittaa voimakas antibioottihoito..

Sappirakon ongelmat: sairauksien oireet ja hoito

Lyhyt kuvaus sappijärjestelmästä

Sappiteiden pääosa on yhteinen sappikanava. Maksan ja kystisten kanavien virtaus siihen. Näissä verisuonissa sappi liikkuu pohjukaissuoleen 12, jossa se emulgoi rasvat, käynnistää käymisprosessit, sillä on antimikrobinen vaikutus ja stimuloi suoliston liikkuvuutta. Tärkeä osa sappiteitä on sappirakko. Tämä soikea elin muistuttaa pientä laukkua, joka on kapeneva ylöspäin. Koostuu niskasta, vartalosta ja pohjasta. Ohut limakalvo muodostuu oireellisestä epiteelistä. Pituus seinästä seinään on 7-14 cm, leveimmän osan leveys on 3-5 cm.

Rasvashapot, jotka keräävät ja prosessoivat hepatosyyttejä, muuttuvat primaariseksi sapeksi - vihertäväksi nesteeksi, jolla on ominainen haju. Kun rakossa on primaarinen sappi, se väkevöidään ja fermentoidaan - muuttuu tiheäksi, viskoosiksi massaksi. Jos pohjukaissuolen sulkijalihasta ärsyttää kertakäyttöinen ruoka, sappi jättää maksan ja sappirakon, sekoittuu yhteiseen kanavaan ja pääsee ohutsuolen luumeniin ruokaa käsitteleväksi.

Miksi kupla sattuu?

Lyijy sappirakon pysähtymiseen:

  • aliravitsemus;
  • tulehdukselliset prosessit;
  • infektiot
  • maksan loisvauriot;
  • verenkiertohäiriöt.

Seurauksena sappi “kakut”, muuttuu hiutaleiksi ja sitten kiviksi. Virtsarakon supistuessa kivit voivat poistua sappikanaviin, sulkea luumensa osittain tai kokonaan. Sulkijalihaksen toimintahäiriöissä patogeenit kulkeutuvat kehoon, mikä provosoi tulehduksen. Liman epiteelin solujen rappeutumista ei voida sulkea pois, mikä johtaa orgaanisiin muutoksiin elimen kalvossa.

Kuinka sappipatologiat ovat??

Lähes kaikkiin sapiteiden sairauksiin liittyy samanlaisia ​​oireita. Ero löytyy heidän yhdistelmästään ja manifestaatioiden voimakkuudesta. Joskus oireyhtymä ilmenee kaikilla oireilla kerralla, mikä on tyypillistä sairauksien nopealle kehittymiselle. Joissakin tapauksissa oireet ovat satunnaisia, ja potilas voi ne sivuuttaa. Tällaiset merkit osoittavat elimen peruuttamattomien muutosten hitaa etenemisen. Sappivaurioiden tärkeimmät oireet:

  • Kivulias tuntemukset: vetävä, kipeä tai terävä, terävä, ompeleva. Maksakoliikan kehittyessä kipu on akuutti, lokalisoituna oikeaan hypochondriumiin. Koska elin on internalisoitunut, heijastunut kipu on harvinaista. Voimakkuus riippuu tulehduksen asteesta..
  • Dyspeptinen oireyhtymä. Koska sappi on mukana ruuansulatuksessa, sen ulosvirtauksen rikkomukset vaikuttavat maha-suolikanavaan. Siellä on pahoinvointia, joskus oksentelua sappi-epäpuhtauksilla, vaikeuksia vatsassa ja oikeassa hypochondriumissa. Sapista puuttuu ummetus, liiallisella tuotannolla - ripuli. Turvotusta ja ilmavaivat havaitaan usein.
  • Tunteet suuontelossa. Sappitapatologiat provosoivat närästymistä, katkeruuden tunnetta suussa (etenkin kielen juuressa), röyhtäilyä, jolla on epämiellyttävä haju. Nämä oireet ovat voimakkaampia aamulla. Kun voimakas sappi injektoidaan mahaan ja ruokatorveen, kieleen tulee kellertävä päällyste.
  • Keltaisuutta. Keltaisuusoireyhtymä voi viitata sapen krooniseen stagnaatioon. Sen intensiteetti vaihtelee. Vain koko kehon limakalvot (silmät, suu) tai iho voivat muuttua keltaisiksi. Vakavan keltaisuuden yhteydessä havaitaan kutinaa ja ihottumaa. Stagnaation eteneminen johtaa fekaalien värjäytymiseen (siitä tulee vaaleaa, “savea”) ja virtsan tummenemiseen.

Sappirakon patologiat vaikuttavat kehon tilaan. Tämä on havaittavissa myös biokemiallisten, yleisten verikokeiden tuloksista, jotka määrätään potilaan valituksille, jotka vastaavat sappirakon vaurioita..

Perustiedot yleisistä sairauksista

Diagnoosi alkaa lääkärin sairaushistoriasta, potilaan kokopäiväisestä ja palpaatiotutkimuksesta. Seuraavaksi määrätään laboratoriotutkimus ja diagnostiset toimenpiteet. Patologian määrittämiseksi käytetään ultraäänidiagnostiikkaa, röntgenkontrasti- tutkimuksia, MRI: tä, CT: tä ja suoritetaan sappibiopsia. Sappirakon tauti diagnosoidaan useammin naisilla 40-50-vuotiailla.

kolekystiitti

Patologia etenee kroonisessa tai akuutissa muodossa. Tämä on sappiseinien tulehduksen seurauksena sappirakon sapen pysähtyminen. Se tapahtuu sekä sappikivien muodostumisen taustalla että niiden puuttuessa. Tärkein oire on kouristuskiput oikealla puolella hypochondriumissa. Joskus kipu säteilee lapaluu, kaulus, käsivarsi. Kolekystiitin syyt ovat:

  • aliravitsemus;
  • altistuminen stressille;
  • verisuonitauti;
  • alkoholin väärinkäyttö.

Konservatiivinen hoito koostuu fysioterapeuttisista toimenpiteistä (elektroforeesi kipulääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä) ottaen spastista ja kolereettista lääkettä. Usein toistuvilla ja monimutkaisilla kolekystiitin muotoilla tulehtunut rako poistetaan.

Kolekystiitti provosoi komplikaatioita: se virtaa märkivässä muodossa (flegmonous, gangrenous), johtaa virtsarakon seinämien puhkeamiseen ja perforoitumiseen, aiheuttaa sappi- peritoniittia sisällön valumisen jälkeen vatsaonteloon.

sappikivitauti

Se kehittyy useammin naisilla, mutta sitä esiintyy myös miehillä, jopa lapsilla. Patologian tieteellinen nimi on sappikivitulppa, mikä tarkoittaa kiviä kertymistä sappeen. Jos kanaviin muodostuu kiviä, diagnosoidaan koleokolitiiaasi. Tauti kehittyy bilirubiinin ja kolesterolin metabolisilla aineenvaihduntahäiriöillä. Se etenee 3 vaiheessa:

  • aluksi havaitaan lisääntynyt sapen viskositeetti;
  • 2: lla - hiutaleet kuplassa;
  • 3 - jäsennellyt laskutoimitukset.

Hoito voi olla varovainen varhaisessa vaiheessa. Sairaus toistuu usein. Yksittäisillä kivillä murskausaaltomurskaus suoritetaan ilman tulehdusta. Jos stagnaatio johtaa koleytystiittiin, virtsarakon poisto tapahtuu useammin (cholecystectomy tehdään).

dyskinesia

Sappirakon ja sappikanavan dyskinesia on eristetty. Tauti kehittyy sappijärjestelmän rakenteellisten piirteiden vuoksi, aliravitsemuksen, neuroosin kaltaisten tilojen, verenkiertohäiriöiden taustalla. Tämä on toiminnallinen häiriö, joka ilmenee sapen riittämättömästä erittymisestä refleksierotuksen aikana..

Dyskinesian kipuun liittyy eläviä dyspeptisiä häiriöitä, jotka aiheuttivat maksan erityksen puute. Hoito on konservatiivinen, määrätty:

  • choleretic huumeet;
  • ruokavalio
  • fyysiset harjoitukset;
  • fysioterapeuttiset toimenpiteet.

Kasvaimen muodostelmat

Edellä mainittujen patologioiden taustalla voi kehittyä sappirakon kysta. Tämä on hyvänlaatuinen kasvain, jonka sisällä on nestepitoisuutta. Useammin esiintyy pysähtyneiden prosessien taustalla, kun epiteelisolut imevät sapen. Sen jälkeen he tuottavat limaa.

Ennen kuin muodostuminen on saavuttanut vaikuttavat mitat, kysta ei näy millään tavalla. Seinämien asteittainen jatke voi olla oireeton ja voi johtaa kystatin repeämään ja myöhemmin sapen peritoniittiin. Jos tulehduksesta ei ole merkkejä ja se on pieni, kystaa hoidetaan konservatiivisesti (jatkuvalla seurannalla). Suurten kokojen ja repeämisriskin vuoksi sappirakon poisto tapahtuu suunnitellun toimenpiteen aikana.

Tulehdukselliset vauriot, sappikivitauti ja kystiset muodostumat johtavat sappirakon syöpään. Tämä on epiteelin rappeutuminen, joka uhkaa etäpesäkkeiden leviämistä maksassa, imusolmukkeissa ja muissa elimissä. Kasvaimien varhaisen havaitsemisen jälkeen sappi poistetaan hätätapauksessa, jota seuraa kemo- ja radioaaltohoito. Sapposyövän erityiset oireet:

  • apatia;
  • heikkous;
  • ruokahalun puute;
  • painonpudotus potilaalla.

Cholesterosis

Kolesterolikolesterosiksi kutsutaan kolesterolin laskeutumista elimen seiniin, mikä tapahtuu soijan kanssa lipidimetaboliossa. Ylipainoiset ihmiset, pikaruoan ja rasvaisen ruuan ystävät ovat alttiita patologialle. Tauti aiheuttaa:

  • sapen ulosvirtauksen rikkominen;
  • kudoksen muodostuminen;
  • tulehduksen, märkien prosessien kehittyminen.

Konservatiivinen terapia - määrää ruokavalio, lääkkeet sapen koostumuksen ja virtauksen normalisoimiseksi. Tehokkuuden puuttuessa elin poistetaan.

Sappirakon fistula

Sappikivitaudin harvinainen komplikaatio on fistula. Se ilmenee lievinä oireina. Joskus se kehittyy oireettomasti. Se tapahtuu sappitiehyiden tukkeutumisen ja sappikalvon luumen tukkeutumisen yhteydessä. Fistula on seurausta jatkuvasta laskentapaineesta kuplan seinämään.

Kun kalvon rei'itys näyttää särkyvältä. Se johtaa suolimen luumeniin, keuhkoihin ja maksakudokseen. Sappikivet, sappi itsessään, patogeeninen ja ehdollisesti patogeeninen mikrofloora kulkevat sen läpi, mikä provosoi komplikaatioita. Joskus oksennuksessa ja ulosteessa löytyy suuria kiviä, mikä osoittaa fistulous-kanavan poistumispaikan. Kirurginen hoito. Ennaltaehkäisy koostuu sappikivitaudin oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja hoidosta.

Sappirakon patologiat ilmenevät erityisistä oireista, mutta on mahdotonta diagnosoida tautia itse. Elinvauriot sisältävät vaarallisia komplikaatioita, joten itsehoito ei ole mahdollista. Ensimmäisissä taudin oireissa sinun on otettava yhteys lääkäriin ja tehtävä kattava diagnoosi.

Sapen vuotojen syyt

Sappi voi vuotaa esiin esimerkiksi kole- kystektomian jälkeen, kystisestä kanavasta voi tapahtua vuotoa, jos se on sidottu vuotavaksi tai kuplin pohjaan. Paineen nousu sappikanavissa, jonka voi käynnistää kivi, jota ei poisteta yhteisestä sappikanavasta, lisää sapen virtausta, ja sen kertyminen sapiteisiin suosii striktuurin kehittymistä..

Sappivuotoja voi esiintyä maksansiirron jälkeen sapiteiden anastomoosialueelta.

Sappitautien peritoniittia voi olla traumaattisia syitä, joihin voivat kuulua sappipisteen tykkihaavat tai tylpät haavat. Harvinaisissa tapauksissa sappirakon tai intrahepaattisen kanavan lävistys on mahdollista maksan biopsian aikana, potilailla, joilla on kolestaasi. Joissakin tapauksissa sappivuodot korjataan maksan leikkausbiopsian jälkeen.

Vakavan ja pitkittyneen obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä spontaani sapen peritoniitti on mahdollista ilman sapiteiden selvää vaurioitumista. Tämä johtuu yleensä intrahepaattisten pienten kanavien repeämästä..

Erittäin harvoin havaittu yhteisen sappitiehyen perforointi, sen aiheuttaa samat syyt kuin sappirakon. Tämä on sappikanavien liiallinen paine, kivien aiheuttama seinämän eroosio ja sen kuolema verisuonitromboosista.

Joissakin tapauksissa vastasyntyneen keltaisuutta provosoi ekstrahepaattisen sappitiehyen spontaani perforointi, useimmiten se lokalisoituu maksan ja kystisten kanavien yhtymäkohdassa..

Sapen vuoto-oireet

Sapen peritoniitin oireiden vakavuus riippuu sapen leviämisestä vatsaonteloon, lisäksi sen infektio on myös tärkeä. Sapen tunkeutuminen vapaaseen vatsaonteloon on kovan iskun aiheuttama. Vatsakalvon sappisuoloilla esiintyy kemiallista ärsytystä, mikä johtaa merkittävien määrien plasman erittymiseen askiittiseen nesteeseen. Tällaisella sapen vuotamisella esiintyy voimakasta vuotanut kipua vatsassa.

Tutkimuksessa todetaan:

  • potilaan liikkumattomuus,
  • ihon vaaleus,
  • jatkuva takykardia ja matala verenpaine kirjataan,
  • vatsan tunnustelu, diffuusi kipeys ja levymäinen jäykkyys havaitaan.

Usein kehittyy suoliston pareesi, ja sen vuoksi suoliston tukkeessa, jota ei voida selittää, on tarpeen sulkea pois sapen peritoniitti. Muutaman tunnin kuluttua liittyy sekundaarinen infektio, jonka oire on kehon lämpötilan nousu, kun taas vatsakipu ja kipumerkit pysyvät.

Sappirakon diagnoosi

Tässä tilassa laboratoriotestien tulokset eivät ole ohjeellisia. Hemoconcentration voi olla kiinteä, ja laparocentesis, yleensä sappi tartunnan. Bilirubiinitaso nousee, ja myöhemmin alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy. Sapen ulosvirtaus näkyy myös kolangiografialla tai koletsintigrafialla. paljastaa. Ennustetta voidaan parantaa tekemällä perkutaanisella tai endoskooppisella sapiteiden valumalla..

Mitä tehdä, jos sappi vuotaa?

Sapen peritoniitin hoidossa korvaava infuusiohoito on pakollista, ja halvaantuneen suolitukoshoidon tapauksessa lääkäri voi määrätä suoliston intubaation. Toissijaisen infektion estäminen antibiooteilla.

Sappirakon repeämän tapauksessa koleystektoomia määrätään yleensä. Jos sappi vuotaa tavallisesta sappikanavasta, nenänpoisto tai endoskooppinen stentti on suoritettava. Jos sappivirtaus kestää puolitoista viikkoa, voidaan määrätä laparotomia.

Jokainen yksityiskohta on tärkeä: opi neutraloimaan sappi vatsassa oikein ja estämään sairauden eteneminen

Joskus kehomme epäonnistuu. Sappi alkaa kertyä vatsassa, mikä on kehon toimiessa epäluonnollista ja vaarallista. Se provosoi epämukavuutta, lievää närästystä ja limakalvojen palovammoja, aiheuttaa kroonisen gastroduodeniitin tai haavauman. Sapen vaikutuksen vatsaan oikea-aikainen neutralointi auttaa estämään sairauden komplikaatioita. Kerromme sinulle, miten se tehdään oikein..

syyt

Kehon työtä ei häiritä ilman erityisiä syitä. Sappimehun vapautumisen patologialla on useita syitä:

  • Pohjukaissuuren puristus. Mekaaniset vammat, tyrän muodostuminen, kasvaimet tällä alueella ovat syitä sappia pitävän sulkijalihan heikkenemiseen. Seurauksena se tulee mahaan.
  • Huono kirurginen toimenpide. Leikkauksen aikana epäpätevä lääkäri, joka on koskettanut sulkijalihaksen lihaksia, aiheuttaa sapen esteettömän tunkeutumisen vatsaan, happo kulkee jatkuvasti elimeen.
  • Raskaus. Äidin sisällä oleva sikiö aiheuttaa voimakasta painetta pohjukaissuoleen. Sappihappo vapautuu mahaan, mikä heikentää odotettavan äidin hyvinvointia.
  • Food. Ei vain fyysiset toimenpiteet voivat aiheuttaa sapen vapautumisen. Roskaruoka vähentää limakalvon sävyä, mikä johtaa epämiellyttäviin seurauksiin. Väärään ravitsemukseen voi sisältyä keholle haitallisia ruokia (paistettuja, rasvaisia, hiilihapotettuja) ja väärää ruokavaliota, ravitsemuskulttuuria (ylensyöminen, aliravitsemus, juomavesi ruuan kanssa).
  • Huonoja tapoja. Väärä elämäntapa johtaa immuniteetin laadun heikkenemiseen, mikä vaikuttaa terveyteen. Alkoholiriippuvuus, tupakointi vaikuttavat enemmän vatsaan.

oireet

Jos potilas kääntyy gastroenterologin puoleen ajoissa, silloin patologian riski vähenee huomattavasti. Tärkeimpien oireiden tunteminen auttaa tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa:

  • Kipu vatsassa, lokalisointi on vaikea tunnistaa.
  • Lisääntynyt epämukavuus vatsassa ja suolistossa: jatkuva turvotus, polttaminen minkä tahansa aterian jälkeen.
  • Järjestelmällisesti toistuva närästys ja katkera jälkimaku suussa. Närästyksen aikana sappipitoisuus nousee ja lähestyy ruokatorvea. Se ärsyttää limakalvon seinämiä ja polttaa sitä.
  • Ripuli tai oksentelu sapen kanssa. Tapahtuu sapen kanssa täytetyllä vatsalla.
  • Kielenvalkoinen päällyste esiintyy kielellä lähempänä juuria.
  • Röyhtäily pahalta hengitykseltä. Sitä provosoivat kertyneet kaasut, jotka pakenevat kurkunpään läpi. Usein röyhtäilyssä sappi vapautuu suuonteloon.
  • Jano.

Huopaa epämukavuutta aiheuttavien oireiden systemaattinen puhuminen, ota heti yhteys lääkäriin.

Noin 10% Euroopan maiden, IVY: n ja Amerikan väestöstä kärsii ongelmista, jotka johtuvat vatsan sappien pysähtymisestä

Happoa neutraloivat lääkkeet

Harvinainen sapen poistuminen vatsaan voi selviytyä hoidosta itse, turvautumatta vahvoihin lääkkeisiin.

Tarvitset vain juoda vähintään litra vettä päivässä pieninä ripsinä. Viikossa tila paranee huomattavasti, koska vesi auttaa pestämään pienen määrän kertynyttä sappia limakalvojen seinämistä.

Mutta kun kipua esiintyy usein akuutissa muodossa, sinun tulisi antaa hälytys ja ottaa yhteys lääkäriin. Tässä tilassa vain erikoislääkkeet auttavat:

  • Happamidivalmisteet. Niiden toiminnan tarkoituksena on vähentää mahahapon happamustasoa. Plus - hinta ja tehokkuus. Fasfalugel, Hydrotalcite, Rennie ovat tehokkaita ja usein lääkärien määräämiä lääkkeitä. Ne tekevät työnsä hyvin eivätkä aiheuta ummetusta korkean alumiinisisällön vuoksi..
  • Prokineetit. Lääkärit määräävät usein tämäntyyppisiä lääkkeitä, koska he selviävät paitsi oireista, myös syystä. Selektiivisellä prokinetiikalla on kaksi vaikutusta: mahalaukun puhdistaminen kertyneestä sappesta, sen ulostulosta ja sulkijalihaksen tonisointi, joka toimii esteenä vatsan ja ruokatorven välillä. Puhdistus auttaa selviytymään epämiellyttävistä, tuskallisista oireista ja lieventää sapen vapautumista ja kertymistä vatsassa. Monimutkaisessa hoidossa lääkärit neuvoo seuraavia prokinetiikkaa: Cerucal, Motilak, Peristil, Mosapride. Näille lääkkeille on monia analogeja markkinoilla eri hintaluokissa..
  • IPP. Protonipumpun estäjät ovat samanlaisia ​​kuin antasidilääkkeet. Niiden vaikutuksella pyritään vähentämään happamustasoa, mutta vaikutuksen kesto on pidempi. Tällaisten lääkkeiden hinta on vastaavasti korkeampi. Niiden ottaminen samanaikaisesti antasidien kanssa ei ole järkevää. IPP-lääkkeet ovat olleet markkinoilla vasta kauan sitten, noin kaksikymmentä vuotta. Kaikkien lääkärin määräämien nykyaikaisten lääkkeiden esi-isä on vielä Omepratsoli. Sen nykyaikaisemmat tehokkaat analogit ovat Pantoprazole, Esomeprazole..
  • Ursofalk. Lääkkeellä on vahva vaikutus, ja sitä määrätään taudin oireiden etenemiseen. Ursofalk muuttaa sappihapon ympäristöä muuttaen sen vedeksi. Lääke poistaa mahassa polttavan tunteen, närästyksen, ripulin, pahoinvoinnin, röyhtäilyn.

Lääkehoidon suorittaminen on tiukasti lääkärin valvonnassa. Hän määrää oikean lääkkeen ja määrittää kehosi annostelun..

Kansanlääkkeet pahoinvoinnin torjumiseksi

Sapen vapautumisen hoito mahalaukussa, oireiden poistaminen voidaan suorittaa perinteisellä lääketieteellä. On olemassa useita tehokkaita kansanlääkkeitä, jotka voivat auttaa sinua tuntemaan olosi paremmaksi:

  • Timjamin ja mäkikuisman keittäminen. Kasvit kaadetaan vedellä, keitetään tulella useita minuutteja. Liemikan tulee jäähtyä, jotta se voidaan ottaa suun kautta. Parantavat yrtit auttavat rauhoittamaan limakalvoa, lievittämään röyhtäilyä ja närästystä.
  • Juuriselleri. Ota mehu useita rkl. ruokalusikallista kolme kertaa päivässä tai valmista keitetyt kuivatut juurekset.
  • Sikurin, mansikan, voikukan keittäminen. Yrtit kaadetaan kiehuvalla vedellä ja vaaditaan, lieme otetaan 100 ml ennen ateriaa.

Mitä menetelmiä tulisi hylätä?

Sen lisäksi, että hyödyllisiä kansanlääkkeitä, jotka auttavat sinua poistamaan, lievittämään patologian oireita, on olemassa vääriä tapoja neutraloida sappi vatsassa. Monet ihmiset uskovat, että sooda on ihmelääke närästykselle, mutta ammattitaitoiset lääkärit suojaavat potilaita tällaiselta hoidolta..

Kyllä, soodaliuos estää väliaikaisesti rintalastan ja vatsan palamisen, mutta tämä vaikutus voi laukaista palautumisen.

Suodattaessa syntyy hiilidioksidia, joka provosoi kipua ja polttamista. Suolahappo vapautuu useita kertoja voimakkaammin, mikä johtaa kaksinkertaiseen vaikutukseen.

Tuotteet, jotka tuovat halutun oireen lievityksen

Integroitu lähestymistapa ravitsemukseen, jolloin sappi vapautuu liiallisesti, lievittää tämän taudin epämiellyttäviä oireita ja vahvistaa yleistä terveyttä.

Mitä potilaan tulisi syödä? Ravinnon tulisi koostua terveellisistä ruuista ja ruokia, jotka peittävät mahalaukun limakalvon seinät. Aamiaiseksi on parasta keittää puuroa vedessä tai laimentaa vesi pienellä määrällä maitoa. Se on runsaasti kuitua ja auttaa suojaamaan vatsan seinämiä sapen aiheuttamalta ärsytykseltä..

Keitto on pakollinen. Se tulisi sisällyttää kaikkien ruokavalioon, jotka valittavat närästyksestä, röyhtäilystä ja muista sappivirtauksen oireista. Keitot ympäröivät vatsan seinät ja helpottavat sen tilaa. Ne voidaan valmistaa sekä vähärasvaisen lihan liemellä että vihannesten kanssa. Esimerkiksi rasva-liemessä kypsennetyt liemit, klassinen kanan lieme vain pahentaa tilannetta.

Luettelo taudin hyödyllisistä tuotteista:

Syöminen on syytä usein, pieninä annoksina, noin 200 grammaa. Pureskele ruokaa huolellisesti ja älä juo sitä. Parasta on juoda vettä noin puoli tuntia ennen ateriaa. Astiat eivät saisi olla liian kuumia tai kylmiä, jotta ne eivät ärsytä sisäelinten limakalvoja.

Tuotteet, jotka pahentavat taudin kulkua

Paistettu, savustettu, rasvainen, hiilihapotettu ja mausteinen tulisi ehdottomasti jättää päivittäisen ruokavalion ulkopuolelle. Nämä ruuat ovat haitallisia vatsan ja koko kehon terveydelle..

Luettelo ei-toivotuista tuotteista:

  • Rasvainen liha (pekoni, savustettu, suolainen, sianliha ja paistetut pihvit).
  • Rasvaiset kalat (makrilli, tonnikala, kilohaili, karppi jne.) Ja säilykkeet.
  • Vastaleivottua pehmeää leipää.
  • Suuret pastaa.
  • Pikaruoka.
  • Palkokasvit (pavut, herneet, kahviherneet jne.).
  • Mausteiset mausteet ja kemialliset lisäaineet (liemenkuutiot, arominvahvennukset).
  • Makea (suklaa, rullina, kakut jne.).

On syytä mainita erikseen kaksi vaarallisempia tuotteita: minttu ja maito.

Ruokavalioon sisältyvä rahapaja provosoi ruokatorven alemman sulkijalihan rentoutumista. Tämä merkitsee lisääntymistä maha-suolikanavaan vapautuneen sappimäärän..

Vaikuttaa siltä, ​​että maito on melkein hyödyllisin tuote, mutta se ei ole. Se on vasta-aiheinen ihmisille, joilla on ongelmia sapen poistumiseen. Maidon pääkomponentti on proteiini ja kalsium. Juuri nämä aineet tekevät vatsasta työskentelemään vaikeammin ja tuottamaan enemmän happea. Kuten soodaliuoksen tapauksessa, närästysoireet katoavat aluksi maidon kulutuksen jälkeen ja sen jälkeen voimistuvat.

Elämäntapa: mitä kaipaat hoidettaessa?

Jotta et kärsisi sapen vapautumisesta, parantamaan hyvinvointiasi, jos sairaus on ohittanut sinut, sinun on harkittava elämäntyyliäsi:

    • Huonojen tapojen hylkääminen. Juominen vaikuttaa sulkijalihakseen, rentouttaa lihaksia ja päästää sapen mahaan. Tupakointi myötävaikuttaa vatsamehun nopeutettuun eritykseen. Passiivista tupakointia harkitaan. Tuuleta huone tupakoinnin jälkeen..
    • Johda aktiivista elämäntapaa. Urheilu aktivoi ruoansulatuskanavan toimintaa ja parantaa ruoan sulavuutta. Jopa yksinkertainen kävely aterian jälkeen antaa unohtaa närästyksen.

    On tärkeää olla harrastamatta aktiivista urheilua, jossa on hyppyjä tai painoja ravistamalla, taivuttamalla tai nostamalla aikaisintaan 2 tuntia syömisen jälkeen.

    johtopäätös

    Edellä esitetyn perusteella huomaamme, että terveydentilasi on täysin teidän käsissänne. Sapen neutralointi mahassa voidaan suorittaa vaihtoehtoisilla hoitomenetelmillä ja lääkärin määräämien lääkkeiden avulla.

    Jos terveydentila huononee ja tunnet jatkuvaa kipua, etsi apua ammattilaisilta. Nopea reaktio taudin oireisiin voi pysäyttää sen ajoissa ja estää sen etenemisen..

    Muista, että terveellinen elämäntapa, oikea ravitsemus, huonojen tapojen luopuminen ovat tärkein askel kehon moitteettomaan toimintaan.

    Akuutin koleysiitin komplikaatiot

    Huonontaa merkittävästi OH: n kliinistä etenemistä ja sen komplikaatioiden kehittymisennustetta.

    Yksi yleisimmistä OX: n komplikaatioista on perivesikaalisen tunkeutumisen muodostuminen yleensä taudin 3.-4. Päivänä johtuen tulehduksellisen prosessin siirtymisestä haiman seinämän seroosikalvon ulkopuolelle. Sille ominaisia ​​merkkejä ovat tylsä ​​kipu, tiheän kasvaimen kaltaisen muodostumisen esiintyminen epäselvällä muodolla oikeassa hypochondriumissa. Taudin edetessä kehittyy perivesikaalinen paise, joka kliinisesti ilmenee potilaan yleisen tilan huonontumisesta, kuumeesta, kuumeesta, etenevästä intoksikaatiosta..

    Sapen peritoniitti

    Sapen peritoniitti on yksi vakavimmista OX: n komplikaatioista. Monista luokituksista hyväksyttävin ja tunnustetuin on se, joka perustuu kahteen kriteeriin: kliiniseen ja anatomisiin.

    Tämän luokituksen mukaisesti erotetaan kaksi sappiperitoniitin muotoa:

    ■ Rei'itetty, kehittyy haiman tulehduksellisen tuhoamisen ja perforoinnin seurauksena, pääasiassa sen pohjan alueella, jolla verenkierto on vähiten intensiivistä, tai johtuen sappikivien aiheuttamasta haiman tai sappikanavien seinien jähmettymisestä.

    ■ Sapen peritoniitti, joka johtuu sapen diffuusiosta (suodatuksesta) vatsaonteloon suolen seinämän läpi johtuen sen tulehduksellisista tai tuhoisista muutoksista.

    Rei'itetty sapen peritoniitti

    Tämä komplikaatio kehittyy 3–5%: lla sairaustapauksista, ja se ilmenee vatsaontelon katastrofin kliinisinä oireina. Ruoansulatuskanavan perforointi tapahtuu, kun sen seinämässä on gangreenisia muutoksia, kun potilaat hoidetaan huomattavan viivästyneinä, kohtuuttoman pitkällä havaintoajalla tai konservatiivisella hoidolla sairaalassa johtuen vatsakalvon suoja- ja muoviominaisuuksien laskusta jne. Myöhäisessä sairaalahoidossa, etenkin potilailla, joilla on pitkälle edennyt ja seniili, perforointi voi jäädä väliin.

    Rei'itys ilmenee pääsääntöisesti kivun äkillisenä lisääntymisenä, sen voimakkuuden lisääntymisenä, vatsakalvon ärsytyksen oireiden ilmenemisenä oikeassa hypochondriumissa, jota seuraa leviäminen oikealle kylkille. Rei'ityshetkellä, etenkin empieeman kanssa, romahduksen kehitys on mahdollista. Rei'itys voi tapahtua vierekkäisissä elimissä (vatsa, pohjukaissuoli, ohutsuola ja muut) kliinisten oireiden taantumalla tai suuressa ulostulossa, josta seuraa myöhemmin subhepaattisen tai paravesiaalisen tunkeutumisen ja / tai paiseen kehittyminen. 70-75%: lla potilaista komplikaatiot ilmenevät taudin 3.-4. Päivänä.

    Seuraavat tekijät ovat merkittäviä patologisen prosessin jatkavan kliinisen etenemisen geneesissä:

    • 1. Ruoansulatuskanavan sisällön luonne (saastunut sappi, mätä, lima, fibriini), sen määrä, virtausnopeus.
    • 2. Sapen virtauspaikka (vapaa vatsaontelo, paravesikaalisen tunkeutumisen alueella paravesiaalisen paiseen kehittyessä, retroperitoneaaliseen tilaan).
    • 3. Potilaan tila (ikä, perussairauden luonne, samanaikaiset sairaudet).

    Sapen peritoniitin kliinisille ilmenemismuodoille on ominaista kaksi oireryhmää - yleinen ja paikallinen.

    Paikalliset oireet, joissa on rei'itetty sapen peritoniitti, ilmenevät selvästi useimmissa potilaissa. Niitä ovat vatsan etuseinän lihasjännitykset, positiivinen oire Shchetkin-Blumbergille oikeassa hypochondriumissa, turvotus, suurentuneen tuskallisen VJ: n esiintyminen tai tunkeutuminen oikeaan hypochondriumiin palpaation aikana, suoliston liikkuvuuden heikkeneminen tai puuttuminen. Sapen peritoniitin varhaisessa diagnoosissa tärkeä kriteeri on yleisten oireiden esiintyvyys paikallisiin oireisiin nähden. Vakavan sappikierroksentulehduksen yhteydessä ääreisveren muutokset ovat epätavallisia.

    Sapen peritoniitin yleisimpiä oireita ovat: lyhytaikainen hypertermia, jota seuraa ruumiinlämpötilan kriittinen lasku 8-12 tunnin kuluttua. tai päinvastoin, äkillinen liikakasvu ja kuume ja keltaisuus, mikä on hälytyssignaali, joka ilmaisee märkivästä cholangiitista, paiseen muodostumisesta sapen kertymisen alueella; sydän- ja verisuonitaudin (hemodynaamiset häiriöt, sydämen rytmihäiriöt, mikä on erityisen vaarallista potilaille, joilla on verenpainetauti, sepelvaltimo- ja sydänsairaus), hengityselinten (hengenahdistus, lisääntynyt hengitysnopeus, kasvojen ihon syanoosi, raajojen, näkyvien limakalvojen), maksan ja munuaisten (yleensä kehittyy taudin 3. - 5. päivänä ja ilmenee enkefalopatiana, lisääntyneenä heikkoutena, letargiana, adynamiana jne.) vajaatoiminta. Usein esiintyy progressiivista keltaisuutta ja suhteellista bradykardiaa, diureesin vähenemistä. Laboratoriotutkimusten mukaan bilirubiinin, jäännöstypen, urean, transaminaasien aktiivisuuden nousu.

    Sappitautimuotoisella peritoniitilla useimmilla potilailla taudin kulku on suotuisampi, ja kliinisessä kuvassa pääosin ovat varhaiset paikalliset oireet. Ainoastaan ​​taudin myöhäisessä vaiheessa sappeen peritoniitin ja eri vaikeusasteen maksa-munuaisten vajaatoiminnan vakavimmat kliiniset oireet (60% potilaista).

    Sappirakon ongelmien tärkeimmät oireet

    Yksi ruoansulatuskanavan yleisimmistä ongelmista on tänään sappirakon patologia. Kivun oikeassa yläkulmassa vatsa on vain yksi merkkejä sappirakon tauti. On myös muita oireita, jotka sinun tulee olla tietoinen, jotta voisit neuvotella lääkärin kanssa ajoissa ja estää vaarallisia komplikaatioita.

    Maksa ja sappirakko

    Maksa ja sappirakko voivat kärsiä hiljaisuudessa pitkään, etkä edes ajattele heidän terveyttään, ennen kuin sinulla on kipua tai ruuansulatuksellisia ongelmia. Koko organismin mukaan sappirakko on hyvin pieni, siinä on päärynän muoto ja se sijaitsee vatsan oikeassa yläkulmassa, maksan alla. Itse asiassa se on ruoansulatusnesteen - sapen - varasto. Kun syöt rasvaisia ​​ruokia, maksasi tuottaa sappia - paksua, viskoosia kelta-vihreää nestettä, joka auttaa kehoa hajottamaan rasvat, absorboimaan rasvaliukoisia vitamiineja ja tiettyjä mineraaleja sekä syntetisoimaan ja erittämään kolesterolia (kuinka kolesteroli vaikuttaa hermostoon - lue täältä).

    Sappi syntetisoidaan maksasoluissa, valuu kanavien läpi ja kerääntyy sarakkoon, ja sitten se vapautuu ohutsuolean yhteisen sappikanavan - yhteisen sappikanavan (tämä on putki, joka kuljettaa sapen suolistossa) kautta. Sappi saippuoi rasvoja, hajottamalla niistä pieniä tippoja, jotka imeytyvät suolen seinämään ja joita elin käyttää eri tarkoituksiin. Ilman sappia, syötävä rasva imeytyy erittäin heikosti, pysyy suoliston luumenissa ja muodostaa “rasvaisia” ulosteita. Vaikka kehomme sappirakon tehtävä on tiukasti määritelty - kerätä ja varastoida sappia aterioiden välillä, voimme elää ilman sitä, jos sappirakon toiminta on vaikeaa ja se on poistettava. Sen poistamisen jälkeen esiintyy kuitenkin säännöllisiä epämiellyttäviä tuntemuksia, ja dieetti on tarpeen.

    Sappirakon ongelmien oireet

    Pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisimmät oireet kaikista mahdollisista sappirakon ongelmista. Kuitenkin vain sappirakon krooniset sairaudet provosoivat ruuansulatusongelmia, kuten hapon palautusjäähdytys ja kaasu.

    Vilunväristykset tai selittämätön kuume voivat kertoa tartunnasta, virtsarakon seinämien akuutista tulehduksesta. Jos sinulla on infektion merkkejä, tarvitset hoitoa ennen kuin tilasi pahenee ja muuttuu hengenvaaralliseksi. Infektio voi levitä muihin kehon osiin..

    Toinen ongelma on krooninen ripuli. Neljä tai enemmän suolen liikkeitä päivässä vähintään kolmen kuukauden ajan on merkki kroonisesta sappirakon sairaudesta.

    Kellertävä iho ja silmävalkuaiset tai keltaisuus voivat olla merkki kivestä, joka tukkii sappikanavaa, kanavaa, joka johtaa sappirakosta ohutsuoleen. Kevyemmät uloste ja tummempi virtsat ovat mahdollisia merkkejä sappikanavan kivestä. Sappi ei pääse suolistoon ja munuaisiin eikä värjää ulosteita ja ulosteita - siis muutokset.
    Oireiden tiheys ja voimakkuus voivat kertoa milloin lääkärillesi. Jos tunnet jatkuvaa tai pahenevaa kipua ylävatsassa, samoin kuin pahoinvointia, kuumetta tai oksentelua, ota yhteys lähimpään klinikkaan tai soita ambulanssiin. Tämä voi olla akuutin sappikivitulehdan tai sappikoliikan hyökkäys sappikivitaudin taustalla. Vastaanottokeskuksen lääkärit suorittavat tutkimuksen selvittääkseen, onko sinulla sappirakon tulehduksia vai onko kyse toisesta terveysongelmasta. Jos rasvaisten ruokien syömisen jälkeen sinulla on ajoittain kipuja oikeassa yläkulmassa, ja sitten ne katoavat, ota yhteyttä gastroenterologiin. Tämä voi olla krooninen sappi- nentulehdus (kivillä tai ilman) tai virtsarakon dyskinesia. Suurin virhe tässä tapauksessa olisi lääkärikäynnin viivästyminen: monet ihmiset ajattelevat, että kaikki katoaa itsestään ja saa vakavia komplikaatioita. On myös syytä muistaa, että kuvatut oireet voivat viitata myös muihin terveysongelmiin, joten on tärkeää suorittaa täydellinen tutkimus sairauden syyn selvittämiseksi.

    Kenellä on sappirakko-ongelmia useammin?

    Sappirakon tauti

    Sappirakon tulehdus

    Sappirakon tulehdusta kutsutaan sappikivitulehdukseksi. Tämä voi olla joko akuutti (lyhytaikainen) tai krooninen (pitkäaikainen) prosessi. Krooninen tulehdus muodostuu yleensä useiden akuutin kolegistiitin jälkeen. Tulehdus voi lopulta vahingoittaa sappirakon, se rikkoo seinien sävyä ja sapen erittymistä suolistossa.

    sappikivitauti

    Sappikivet ovat pieniä, kovettuneita kerrostumia, jotka muodostuvat sappirakossa. Alunperin sappimuotojen pysähtyminen, sen paksuneminen ja sappihiekka, kiteet voivat kasvaa vuosia antamatta oireita. Monilla teistä on sappikivet ja et ole tietoisia niistä. Seurauksena on, että kun kivet kasvavat tarpeeksi suuriksi, ne aiheuttavat virtsarakon seinämien ongelmia, ärsytystä ja tulehduksia, kipua, aiheuttaen akuutin koleitiskun tulehduksen. Lisätietoja sappikivitaudista - täällä.

    Sappikivet ovat yleensä hyvin pieniä, enintään muutaman millimetrin leveitä. Ne voivat kuitenkin kasvaa useaan senttimetriin. Jotkut ihmiset kehittävät vain yhden sappikivin, kun taas toiset kehittävät useita. Kun sappikivien koko kasvaa, ne voivat tukkia sappikanavat, jotka poistavat sapen sappirakon takana - sappikoolikoita esiintyy. Suurin osa sappikivistä muodostuu sappista löytyvästä kolesterolista..

    Toinen sappikivityyppi on pigmenttikivi, joka on muodostettu kalsiumbilirubinaatista. Kalsiumbilirubinaatti on kemikaali, jota tuotetaan, kun keho hajottaa punasoluja. Tämäntyyppiset kivet ovat vähemmän yleisiä..

    Yleinen sappikivikivi (koleoitolitiaasi)

    Sappirakon paise

    Sappirakon perforointi

    Sappirakon polyypit

    Posliini sappirakon

    Sappirakon syöpä

    Sappirakon syöpä on harvinaista. Jos sitä ei havaita eikä hoideta, se voi levitä nopeasti tämän elimen ulkopuolelle..

    Vatsan trauma. Sappirakon ja ekstrahepaattisen sappikanavan vauriot

    Sappirakon ja ekstrahepaattisen sappikanavan vaurioituminen anatomisten piirteiden vuoksi esiintyy harvoin jopa vatsan elinten vakavien suljettujen vammojen yhteydessä. Julkaistujen tietojen mukaan vatsan traumaatikoissa sappirakon vaurioita havaitaan 2%: ssa, ekstrahepaattisissa sapiteissä - 1%: ssa tapauksista. Sappirakon ja sappikanavan yksittäiset vauriot ovat kolme kertaa vähemmän yleisiä.

    Sappirakon ja ekstrahepaattisen sappikanavan vauriot yhdistetään usein. Extrahepaattiset sappitiehyet, pääasiassa tavalliset, vaurioituvat suoran voimakkaan iskun kautta alhaalta oikean hypochondriumin alueelle. Sappikanavien ja sappirakon eheyden rikkomistapauksessa sappi tulee vapaaseen vatsaonteloon ja sapen peritoniitti kehittyy, mikä vaatii oikea-aikaista leikkausta. Vaara kasvaa, jos sappiteissä esiintyy infektio (sappisuolentulehdus, kolangiitti).

    Kliiniset oireet, diagnoosi

    Ekstrahepaattisen sapiteen repeämän oireita ei voida havaita vaurion muiden vatsaontelon samanaikaisten vaurioiden yhteydessä. Maksahajoamisen yhteydessä esiintyy vakavan verenmenetyksen merkkejä ja onton elimen repeämästä peritoniittia. Sappirakon ja ekstrahepaattisen sappikanavan eristettyjen suljettujen vammojen tunnistaminen ensimmäisissä tunneissa vamman jälkeen on erittäin vaikeaa, koska varhaisessa vaiheessa ei ole tämän tyyppiselle vammalle ominaisia ​​oireita..

    Tietyt oireet ovat tyypillisiä sappirakon vaurioille: kipu, joka havaitaan ensin oikeassa hypochondriumissa, vatsan seinämän lihakset, sen liikkuvuuden rajoittaminen, rinnassa tapahtuva hengitystyyppi, Ortnerin ja Shchetkin-Blumbergin positiiviset oireet, lyömäsoiton äänen tummeneminen oikeanpuoleisella kanavalla, jonka läpi vuotanut sappi leviää.. Kaikentyyppisissä sappijärjestelmän vaurioissa sappituolen peritoniitti kehittyy seuraavana päivänä. Sappikanavien epätäydellisen repeämän yhteydessä, kun osa sappeesta menee edelleen pohjukaissuoleen, peritoniitti kehittyy hitaammin.

    Suljettujen vammojen varhainen diagnosointi on mahdollista instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla. Ultraääni sisäänpääsyhetkellä suljetun vatsavaurion kanssa, sappirakon vaurion kaikuvaikutukset ovat minimaaliset, ne havaitaan dynaamisella tutkimuksella. Sappirakon erotessa vapaata nestettä löytyy maksasta, sappirakon ei välttämättä erotu. Nesteen läsnäolo vatsaontelossa vaatii sen luonteen selventämistä. Tässä tapauksessa merkitään laparoenteesi. Tarkempi diagnoosimenetelmä on video-laparoskopia. Efuusion sappivärjäys varmistaa sappirakon vahingon.

    Sappirakon vaurioiden diagnosointi vatsan avoimilla vammoilla suoritetaan intraoperatiivisen tarkistuksen aikana. Jos vatsaontelon sappia havaitaan laparotomian aikana, maksa, pohjukaissuoli, sappirakko ja sappikanavat on tarkistettava perusteellisesti intraoperatiivisella kolangiografialla..

    hoito

    Sappirakon ja ekstrahepaattisen sappikanavan avoimen ja suljetun vamman kirurginen hoito. Intervention luonne riippuu patologiasta, joka havaitaan vatsanelinten tarkistuksen aikana. Sappirakon seinämän murtumisen, laajojen silmän sisäisten hematoomien ja sen erottumisen sängystä kohonneen kolerakystektomian vuoksi. Ainoastaan ​​pienillä sappirakon vammoilla alaosassa on mahdollista muodostaa koletsstostomia, mutta on vaara, että ei diagnosoida sängyn alueen takaseinää, joka voi liittyä maksavaurioon tällä alueella. Minkä tahansa tilavuuden kirurgiset toimenpiteet päättyvät vatsaontelon tyhjentämiseen.

    Extrahepaattisen sappitiehyen vaurioitumisen kannalta ratkaisevat tekijät kirurgisen toimenpiteen taktiikan ja määrän määrittämisessä ovat vaurioiden sijainti ja vahingon aste sekä potilaan yleinen kunto. Sappikanavan epätäydellisen (tangentiaalisen) vaurion tapauksessa vaurion ensisijainen sulkeminen T-muotoisella viemärillä on optimaalinen.

    Kun ekstrahepaattinen sappitie on kokonaan ristitty tai revitty, Ru: n mukaisesta poissa olevasta suolisilmukasta johtuvista biliodigestiivisistä anastomooseista tulee valittu toimenpide. Vakavaan ja epävakaaseen uhrin tilaan on suositeltavaa suorittaa kaksivaiheinen interventio - sappipuun ulkoinen vedenpoisto seuraavalla rekonstruktiivisella leikkauksella (biliodigestiivinen anastomoosi) 3–5 päivän kuluttua..

    Valittu menetelmä yhdistelmävaurioiden havaitsemiseksi (ekstrahepaattisen sappitiehyen, pohjukaissuoli- tai haiman pään vauriot), jos potilas on vakaa, on haiman ja pohjukaissuolen resektio. Muissa tapauksissa sappikanavien riittävä ulkoinen tyhjennys, paraduodenaalisen alueen, parapanekreaattisen kudoksen, munuaisen bursan ja pakollisen nenän ja suoliston intubaatio.

    Sappi vatsassa - syyt ja hoito

    Tunnista maha-suolikanavan patologia käyttämällä endoskopiaa 35 minuutin ajan
    käyttämällä japanilaista Pentax-laitetta!

    Liity nyt ja suorita diagnoosi odottamatta linjaa!

    Ajanvaraus lääkärin kanssa on tiukka!Määritä vapaa aika tallennukselle puhelimitse

    Ruoansulatuskanavan sairaudet ovat viime aikoina yleisin patologia. Valituksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, ilmavaivat ja muut ilmestyvät. Ne osoittavat vatsan ja suoliston loukkaamista. Epämiellyttävien oireiden syy voi olla sapen kertyminen. Miksi sappi kertyy vatsassa??

    Tätä patologiaa kutsutaan maha-pohjukaissuolen refluksiksi. Ruoansulatuskanava on häiriintynyt, pohjukaissuolen paine muuttuu. Tässä tapauksessa pohjukaissuolen sisältö palaa vatsaonteloon. Normaalin toiminnan aikana ruoka saapuu suuonteloon ja ruokatorveen, kulkee vatsaan ja pohjukaissuolihan ja jalostetaan sitten.

    Ota tutkimus lääkäri Shiverskaya Vera Evgenievnan kanssa
    keskustassamme "KDS Clinics" osoitteessa: Belozerskaya 17g.

    Sappi vatsaontelossa

    Endovideo-kirurgisen tekniikan käyttö ei sulje pois komplikaatioita, joita esiintyy laparotomy-operaatioiden aikana. Lisäksi niiden esiintymistiheys laparoskooppisilla toimenpiteillä voi kasvaa merkittävästi. Joten laparoskooppisten leikkausten jälkeen useammin kuin avoimien jälkeen, sapen virtausta vatsaonteloon havaitaan. Kolecintigrafialla osoitettiin, että sitä esiintyy melkein viidellä prosentilla laparoskooppisesti leikattuja potilaita, vaikka sapen vuotojen kliinisesti merkittävät oireet todetaan suuruusluokkaa harvemmin. On korostettava, että sapenvuoto vatsaonteloon liittyy usein ei pääsappikanavien vaurioitumiseen, vaan kystisen kanavan kannen kiinnittimen vioittumiseen tai sapen vuotamiseen maksarakkyylisten sappikanavien kautta virtsarakon sängyssä, jota tavallisesti kutsutaan Luska-kanavaksi. Tämän tyyppisiä sappivuotoja havaittiin 79 potilaalla (taulukko 9), ja 21 potilaalla kehittyi sapen peritoniitti.

    TAULUKKO 9. Sapen virtauksen lähteet laparoskooppisen jälkeen
    koleasystektomia (n = 16873)

    Lähteet ja syytmäärä
    Kystisen kanavan kanto.Lipistyy liittimiä. Kanavan leikkaus pidikkeellä. Kanavan takaosan seinämän vika (repeämä).
    Maksasystiset sappitiet
    Lähdettä ei ole asennettu
    Kaikki yhteensä79 (0,47%)

    Meidän on palattava kysymykseen subhepaattisen tilan postoperatiivisesta tyhjentämisestä. Tosiasia, että kaikissa sapen peritoniitin tapauksissa vedenpoisto puuttui (sitä ei käytetty 11 potilaalla) tai se ei toiminut.

    Potilailla, joilla kehittyi sappi- peritoniitti, leikkauksen jälkeinen kulku oli levoton kirjaimellisesti ensimmäisestä päivästä alkaen. He valittivat heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, hypochondriumin kipusta ja joskus - pahoinvoinnista. Vatsan kipullista tunnustelua havaittiin, kun vatsakalvon ärsytykselle ei ollut ilmeisiä oireita, kohtalaista suoliston pareesi, leukosytoosia pienillä kaavan muutoksilla. Jatkossa potilaiden hyvinvointi ja kunto heikentyivät, toisinaan todettiin scleric subicteria. Tällaisista huolestuttavista oireista huolimatta 6 ihmistä purettiin 3-4 päivänä, ja lähipäivinä heidät hoidettiin muissa sairaaloissa ja leikattiin.

    15 potilaalla, joilla oli sapen peritoniitti, todettiin indikaatiot toistuvasta interventiosta. 9 potilasta aloitti sen relaparoskopialla, kun taas neljässä tapauksessa oli mahdollista havaita ja poistaa sappitiehyiden syy ja puhdistaa vatsaontelo. Kaikissa peritoniitin tapauksissa sappi vuoti joko kystisen kanavan kannosta tai sappirakon maksakerroksesta ja vatsanonteloon kertyi 400 - 2500 ml. Leikkauksen jälkeen kahdella potilaalla esiintyi diagnosoimattomia koleokolitiaaseja, yhdellä - krooninen haimatulehdus.

    Sappiväri vuotoista 58 potilaalla tapahtui laparoskooppisen koleystektomian jälkeen. Heistä 47: ssä ensimmäisestä päivästä vapautui 50 - 130 ml sappia, ja myöhemmin sappivirtaus laski ja pysähtyi spontaanisti 3 - 5 vuorokaudeksi. Potilaiden hyvinvointi ja kunto eivät kärsineet. 11 havainnossa tyhjennysmäärä oli huomattavan suuri ja vaihteli välillä 100 - 250 ml päivässä. Näillä potilailla ei ollut merkkejä sappi- peritoniitista, vapaan nesteen kerääntymisestä vatsanonteloon ultraäänitietojen mukaan, mutta ei ollut taipumusta vähentää sapen virtausta. Se tosiasia, että vain kolme näistä potilaista suoritti hätä endoskooppisen taaksepäin suuntautuneen kolangiografian, varoitti ja vaati diagnoosin hoidon arviointia. Useimmissa tapauksissa tutkimusta ei voitu tehdä teknisistä syistä. Subhepaattisen tilan laparoskooppinen revisio, joka tehtiin päivinä 5–7 kolmella potilaalla, oli siihen mennessä ilmennyt paikallinen fibrinoosinen stratifikaatio ja intensiivinen sappikudos leikkauksen alueella. Viime kädessä kaikkia 11 potilasta, joilla oli runsasta ja pitkittynyttä sappivuotoa, leikattiin tavanomaisella tavalla. Sappivuotojen lähteenä yhdeksässä tapauksessa oli kystisen kanavan kanto ja 2 tapauksessa sappirakon peite. Mutta mikä tärkeintä, heillä kaikilla oli kanavan sapen hypertensio johtuen koleedokolitiiasta (8 potilasta), striktuurista (2 potilasta) tai distaalisen koleedon puristuksesta kroonisen capitate pankreatiitin (1 potilas) takia. Toisin sanoen laparoskooppisen leikkauksen määrä näillä potilailla oli riittämätöntä preoperatiivisen diagnoosin ja intraoperatiivisen tutkimuksen puutteiden takia.