Lasten refluksi

Gastroösofageaalisella (gastroösofageaalisella) refluksilla tarkoitetaan tarkoitetuksi syödyn ruuan ja mahahapon käänteistä palautusjäähdytystä ruokatorveen. Vauvojen muotoilemattoman ruuansulatusjärjestelmän vuoksi tätä ilmiötä esiintyy jatkuvasti eikä se aiheuta vaaraa terveydelle. Valtio saavuttaa huippunsa 4 kuukauden ikäisenä, häviää vähitellen 6-7. Kuukaudeksi syntymän jälkeen ja katoaa kokonaan 1-1,5 vuodessa..

Vastasyntyneellä lapsella ruokatorvi on anatomisesti lyhyt ja venttiili, joka estää ruuan kulkeutumisen takaisin vatsasta, on huonosti kehittynyt. Tämä johtaa usein sylkemiseen maidon tai mukautetun seoksen kanssa ruokinnan tyypistä riippuen..

Gastroösofageaalinen refluksi on luonnollinen fysiologinen prosessi imeväisillä, mikä osaltaan auttaa poistamaan vatsaan tulevan ilman ruuan kanssa. Vastasyntyneiden vatsan pieni koko johtaa myös regurgitaatioon. Prosessin ei pitäisi aiheuttaa huolta vanhemmille, kun taas vauvan tila on normin rajoissa.

Palautuksen syyt

Lasten fysiologinen refluksi tapahtuu kehittymättömän ruuansulatusjärjestelmän ja vauvan makuusijainnin takia syömisen jälkeen. Lapsen ylensyöminen ja pitkäaikainen anti-inflammatoristen lääkkeiden saanti vain pahentaa tämän tilan ilmenemismuotoja. Ruoansulatuskanavan refluksin ilmenemismuodot ovat erityisen tuskallisia aktiivisten liikkeiden, käännösten ja taipumisten aikana, joten on niin tärkeää pysyä rauhallisena syömisen jälkeen.

Lasten patologisen refluksitaudin muodostumisen syitä ovat:

  • ruuansulatuksen synnynnäiset epämuodostumat;
  • sapen nieleminen vatsaan sappirakon muodonmuutosten vuoksi;
  • kalvon hernia;
  • allergioiden esiintyminen;
  • laktaasin puute;
  • varhainen syntymä;
  • kohdunkaulan selkärangan vauriot.

Refluksointityypit

Monimutkaisuusaste erottaa:

  1. Komplitsematon palautusjäähdytys on luonnollinen tila lapsen keholle, joka kulkee iän myötä ja ruoansulatuskanavan muodostumisen myötä. Regurgitaation tiheys hänen kanssaan 1-4 kertaa päivässä, vauvan paino on vakaa ja hän ei kärsi terveydestään.
  2. Monimutkainen refluksi, joka johtaa ruokatorvitulehdukseen (ruokatorven tulehdukseen) tai refluksitautiin, vaatii hoitoa. Voit epäillä taudin puhkeamista usein oksentamalla, painon pudotuksella, ruuan kieltäytymisellä, selän ja kaulan pakotetulla asennolla. Patologinen maha-ruokatorven refluksi ilmenee myös yskänä ilman hengitystieinfektioita.

Ruokatorveen heitetyn pääasiallisen pitoisuuden mukaan refluksit erotetaan toisistaan:

  1. Emäksinen, jossa vatsasta ja suolistosta esiintyy aineiden palautusjäähdytystä sapen ja lysoletsitiinin sekoituksen kanssa, happamuus tässä tapauksessa on yli 7%.
  2. Sour - edistää suolahapon pääsyä ruokatorveen, alentamalla sen happamuus 4%: iin.
  3. Matala happo - johtaa happamuuteen 4 - 7%.

Ruoansulatuskanavan refluksin oireet

Närästyksen ja regurgitaation lisäksi lapsen refluksia peittävät usein muiden elinten ja järjestelmien sairauksien oireet:

  1. Ruoansulatushäiriöt: oksentelu, ylävatsan kipu, ummetus.
  2. Hengityselinten tulehdukset. Mahasisällön palautusjäähdytys ei toisinaan ole rajoittunut ruokatorveen ja kulkee edelleen nieluun ja pääsee sieltä hengitysteihin. Se aiheuttaa:
  • Yskä, pääosin yöllä, kurkkukipu, käheinen itku imeväisillä.
  • Korvatulehdus (korvatulehdus).
  • Krooninen keuhkokuume, ei-tarttuva keuhkoastma.
  1. Hampaiden sairaudet. Tämä johtuu tosiasiasta, että hapan mahamahla syövyttää hampaiden emalia, mikä johtaa karieksen ja hampaiden rappeutumisen nopeaan kehittymiseen.
  2. Sydän- ja verisuonijärjestelmät: rytmihäiriöt, sydän rintalastan takana oleva kipu.

Ruoansulatuskanavan refluksikäsittely

Komplikaatiotyypit eivät tarvitse hoitoa lääkkeillä, se riittää säätämään lapsen ruokavaliota ja ruokintatapoja.

  1. Annetaan ruokaa vauvalle useammin, mutta pienemmissä erissä.
  2. Allergioiden vuoksi sulje lehmänmaitoproteiinit vastasyntyneiden ja imettävän äidin ruokavaliosta. Käytä ruokinnassa erityisiä seoksia, jotka eivät sisällä maitoproteiineja, kuten Frisopep, Nutrilon Pepti. Vaikutus saavutetaan useammin kolmen viikon kuluttua tämän ruokavalion noudattamisesta..
  3. Lisää sakeuttamisaineita ruokavalioon tai käytä valmiita refluksin vastaisia ​​seoksia. Ne sisältävät aineita, jotka estävät ruuan palautumisen ruokatorveen. Tämäntyyppiseen ravitsemukseen sisältyy johanneksenleipäpuukumi tai tärkkelys (peruna, maissi). Seokset, joissa kumi toimii sakeutusaineena - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisov, Nutrilon; sakeuttajatärkkelystä on läsnä vauvanruokamerkeissä NAN ja Samper Lemolak. Jos lasta imetään, lisättyyn maitoon lisätään paksunnosainetta, jonka voit ostaa apteekista. Yli 2 kuukauden ikäisten lasten saa antaa teelusikallinen riisipuuroa ilman maitoa ennen ruokintaa, mikä myötävaikuttaa syödyn ruoan paksuuntumiseen..
  4. Varmista ruokinnan jälkeen, että vauva pysyy pystyssä vähintään 20 minuutin ajan. Pikkulapsille sopii pylvään pitäminen heti syömisen jälkeen.

Jos tällaisilla toimenpiteillä ei ole vaikutusta, huumeiden käyttö vaaditaan.

  • Antasideja (Maalox, Fosfalugel), entsyymejä (Protonix) käytetään mahahapon neutraloimiseksi ja vähentämiseksi sen vaurioita ruokatorven limakalvolle.
  • Ruoansulatuksen nopeuttamiseksi ja ruokatorven sulkijalihaksen vahvistamiseksi on kehitetty Raglan-, Propulside-valmisteita.
  • Alginaattilisäys auttaa poistamaan närästystä.
  • Protonipumpun estäjät (omepratsoli) vähentävät mahahapon tuotantoa..
  • Histamiini N-2-salpaajat (Pepsid, Zantak).

Jos tällainen hoito ei tuota huomattavia parannuksia ja kuntoa pahentaa divertikkelien esiintyminen tai ruokatorven tyrä, tarvitaan kirurginen toimenpide. Tätä leikkausta kutsutaan fundoplicationiksi ja se koostuu uuden maha-ruokatorven sulkijalihaksen muodostamisesta. Ruokatorve pidennetään ja yhdistetään vatsan sisäänkäynnille erityisellä lihasrenkaalla. Menetelmän avulla voit mitätöidä patologisen refluksin hyökkäykset.

Seuraavat diagnoosimenetelmät auttavat määrittämään kirurgisen toimenpiteen toteutettavuuden:

  • Röntgenkuvaus bariumilla antaa sinun analysoida yläruuansulatuksen toimintaa.
  • 24 tunnin pH-seuranta koostuu ohuen putken sijoittamisesta ruokatorveen happamuuden ja regurgitaation vakavuuden tutkimiseksi.
  • Ruokatorven ja vatsan endoskopia antaa sinun määrittää haavaumien, eroosion, elinten limakalvon turvotus.
  • Sfinkteromanometria tarjoaa tietoja ruokatorven ja vatsan yhdistävän elimen toiminnasta. Sfinkterin sulkeutumisastetta syömisen jälkeen tutkitaan, mikä liittyy suoraan palautusjäähdyksiin.
  • Isotooppitutkimuksen avulla voit määrittää ruoan liikkumisen lapsen ylemmässä ruuansulatuksessa.

Jos monimutkainen maha-ruokatorven refluksi alkaa edistyä, on olemassa komplikaatioiden vaara gastroösofageaalisen refluksitaudin muodossa. Taudilla on myös vakavampia ja jopa hengenvaarallisia seurauksia, kuten:

  • kyvyttömyys syödä kivun ja epämukavuuden takia, mikä johtaa kehon painon ja vitamiinin puutteen menetykseen;
  • ruokatorven eroosiovaurio, sen patologinen kapenema, esophagitis (tulehdus);
  • ruoka hengitysteihin, joka voi aiheuttaa tukehtumisen;
  • verenvuoto ja elimen perforointi;
  • ruokatorven limakalvon solujen rappeutuminen, mikä luo edellytykset syöpään.

Useimmissa tapauksissa gastroesofageaalinen refluksi lapsella, joka on enintään vuosi, ei aiheuta ahdistusta lääkäreiden keskuudessa, eikä sitä tarvitse hoitaa, koska se kulkee ilman jälkiä iän myötä. Jos tila jatkuu yli puolitoista-vuotiailla lapsilla, jopa jaksojen lukumäärän laskiessa, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen seuraavan tutkimuksen avulla.

Lasten gastroösofageaalinen refluksi, oireet, hoito

Kaikki vauvat röyhtäivät.

Seurauksena on, että heillä kaikilla on gastroösofageaalinen refluksi (koska oksentelu on juuri sitä, mitä se on: heittää vatsan sisällön takaisin ruokatorveen). Se menee jonnekin vuodessa.

Joillakin lapsilla on gastroösofageaalinen refluksitauti - todellinen tila, joka aiheuttaa ruokatorvitulehdusta tai hengitysvaikeuksia. Näissä tapauksissa imetys on erityisen indikoitua, koska maito lyhentää refluksipäästöjen kestoa..

Toisin kuin rintamaito, paksumpi ruoka (kuten palautusjäähdyttimien sekoitukset sakeutusaineiden kanssa) palautusjäähdytystä vastaan ​​ei käytännössä auta mitään.

Mitä keskustellaan?

Se, että joskus ruoka palaa vatsasta ruokatorven kautta takaisin vauvan suuhun. Vauvan ensimmäisinä kuukausina tämä on maitoa, myöhemmin - ja paksua ruokaa. Toisin sanoen prosessi käännetään luonnolliseksi. Yleensä se tuote, jonka annoit lapselle suun kautta, tulee ruokatorveen, josta se laskeutuu vatsaan, seuraa sen suun kautta suoliston kautta, jossa ruuansulatus loppuu. Mutta maha-ruokatorven refluksin kanssa kaikki, mitä lapsi söi, ei heitetä takaisin: osa ruoasta imeytyy ja sulautuu edelleen.

Jos lapsi havaitsee ensimmäisten elinkuukausien aikana sydämen sulkeutumattomuuden (vatsa erottaa ruokatorven vatsasta), erityisen usein havaitaan gastroösofageaalista refluksia, ja sen ilmenemismuodot ovat melko erilaisia. Joskus hänestä löytyy runsaasti oksentelua, enemmän kuin oksentelua: lapsi alkaa kirjaimellisesti piiskata suustaan, hänen pitäisi alkaa syödä, ja tapahtuu, että jonkin aikaa myöhemmin. Ja toisinaan sitä ei melkein ole havaittavissa ulkoisesti: palautuva ruoka saavuttaa vain kolmanneksen tai ruokatorven keskikohdan, ja voit saada selville, että lapsella on gastroösofageaalinen refluksi, vain sillä tavalla, että hän itkee kipuista, jotka ovat aiheutuneet suojaamattomaan happoon pääsystä. vatsan ruokatorven happosisältö.

Regurgitaation, oksentelun ja itkun lisäksi gastroösofageaalinen refluksi voi ilmetä myös vaikeuksista, joita kokee vauva, joka haluaa röyhtäytyä ja joka ei pysty siihen, tai päinvastoin, liian soikea ja usein burping sekä ruokinnan aikana että sen jälkeen.

Viimeinkin, joskus kuiva, hieman käheä yskä voi toimia refluksin ilmenemisenä. Vauva alkaa ysätä heti syömisen jälkeen tai jonkin ajan kuluttua sen jälkeen, lähinnä kun se asetetaan rattaisiin tai seimiin

Missä tapauksessa voidaan epäillä, että lapsella on maha-ruokatorven refluksi? Kun vauva sylkee tai itkee katkerasti ruokinnan jälkeen useita kertoja päivässä. Ja myös - kun hän herää neljänneksen tai puolen tunnin kuluttua ruokinnasta ja alkaa itkeä tai räpätä. Lisäksi refluksin esiintymistä vauvassa voidaan epäillä, jos hän herää yöllä, sylkee tai jopa vain herää usein yöllä, ja hänestä tuntuu olevan jonkinlainen epämukavuus. Palautusjäähdytyksen yhteydessä vauva yskää usein yöllä, ja kuivien yskäkohtauksia esiintyy aina samoina aikoina.

Jos elämänsä ensimmäisten kuukausien lapsella on hyökkäyksiä täysin ilmeisestä huonovointisuudesta, kuten huimauksesta, tämä saa hänet ajattelemaan gastroösofageaalisen refluksin esiintymistä. Mitkä ovat merkit lapsuuden vaivoista? Pääsääntöisesti vauva muuttuu vaaleaksi, lopettaa käsivarsien ja jalkojen liikkumisen, hänen silmänsä näyttävät pysähtyvän tai sumeaksi. Tämän tyyppinen sairaus on erittäin huolestuttava vanhemmille, joiden mielestä se on osoitus jostakin erittäin vakavasta sairaudesta..

Jos makaava lapsi alkaa ysätä ja tähän yskään liittyy myös lievä regurgitaatio, meidän on jälleen tarkistettava, onko hänellä gastroösofageaalinen refluksi. Sama koskee yöllistä yskää.

Jos vauva herättää ensimmäisinä elämäkuukausina säännöllisesti yöllä itkien, ja tämä tapahtuu 23–24 tunnissa, samoin kuin 3–4 tunnissa, on syytä pohtia, onko lapsella gastroösofageaalinen refluksi.

Usein toistuvat keskiosatulehdukset sekä tietyt keuhkoputkentulehdukset viittaavat siihen, että maha-ruokatorven refluksi on syy.

Ruoansulatuskanavan refluksikäsittely

Ei ole tarvetta hoitaa lasta, jos puhumme pienestä pistoksesta, jota ei tapahdu jatkuvasti, mutta vain joskus hyvin siedettynä, ilman itkua. Kun vauva syö mielellään, käyttäytyy täysin normaalisti, hänellä ei ole häiriöitä ruoansulatuksessa eikä unen laadussa, ei ole mitään hätää. Ja päinvastoin, jos lapsi sylkee usein (etenkin jatkuvasti) ja runsaasti, jos samaan aikaan on röyhtäilyvaikeuksia, sinun on ryhdyttävä välittömästi toimenpiteisiin. Ensinnäkin, sinun tulee korvata tavallinen maito kondensoidulla maidolla, jota lääkäri suosittelee sinulle, ja mikä tärkeintä, pitää lapsen ylävartalo ylöspäin: tätä varten sinun on laitettava jotain patjan alle päätyyn niin, että se on 20-30 astetta korkeampi (tämä estää maitoa palaamasta) vatsasta suuhun). Jos sinulla on riittävästi varoja, voit ostaa jopa erityisen anti-refluxpatjan, jonka avulla lapsi voi nukkua melkein pystysuorassa asennossa.

Jos regurgitaatioon ja oksenteluun liittyy itku, älä epäröi minuutti, osoita lapsi lääkärille. Jos maha-ruokatorven refluksin diagnoosi vahvistetaan, lastenlääkäri neuvoo paitsi nostamaan patjan pään, vaihtamaan tiivistemaitoon ja levittämään vatsalle erityisen sidoksen ruokinnan jälkeen (sen ansiosta lapsi ei tunne kipua, jos happo pääsee ruokatorveen), mutta myös voi määrätä lääkkeen, joka nopeuttaa ruoan kulkua ruokatorven läpi vatsaan ja edelleen suolistoon. Luonnollisesti kaikki yllä oleva koskee oireenmukaista hoitoa, koska refluksi ei ole sairaus, vaan seuraus pienistä mekaanisista poikkeavuuksista (ruoka nousee sen sijaan, että nousee).

Voi syntyä toinen tilanne, johon on kiinnitettävä erityistä huomiota. Kuvittele tapaus, jolloin oireenmukainen hoito ei riitä parantamaan lapsen tilaa ja palauttamaan hänen normaali terveydentila, mikä tarkoittaa käyttäytymistä. Jos vauva kaikista toimenpiteistä huolimatta itkee edelleen, nukkuu huonosti (tai ei nukku lainkaan), ymmärrät, että se sattuu. Tällainen tilanne saa ajattelemaan: onko lapsella ruokatorven tulehdus (esophagitis)? Tulehduksen voi laukaista mahan happopitoisuuden jatkuva tunkeutuminen ruokatorveen, jonka seinät ovat erittäin herkät ja suojaamattomat..

Tässä tapauksessa lääkäri ehdottaa lisätutkimusta ruokatorven näkemiseksi sisältä. Tätä tutkimusta kutsutaan ruokatorven fibroskopiaksi tai endoskopiaksi. Se koostuu siitä, että suun kautta ruokatorveen asetetaan erityinen koetin, jonka päässä oleva erityinen laite mahdollistaa tiedon siirtämisen ruokatorven seinämän tilasta monitoriin. Toisella erittäin ohuella koettimella tutkitaan ruokatorven luumenin happamuus. Koetin, laskettuna vatsan tasolle, antaa sinun rekisteröida happamuuden nousut useita tunteja tai jopa päiviä. Jos näiden tutkimusten tuloksena refluksista johtuva ruokatorven tulehduksen diagnoosi vahvistetaan, niin suurella todennäköisyydellä voidaan olettaa, että tulevaisuudessa terapiaa käytetään happamuuden vähentämiseen, toisin sanoen mahalaukun mehujen kielteisten vaikutusten vähentämiseen ruokatorveen..

Röntgenkuvaus ruoan kulkeutumisesta ruokatorvesta vatsan läpi pohjukaissuoleen, joka tehdään vasta ruoansulatuskanavan palautusjäähdytyksen pitkän epätäsmällisen hoidon jälkeen, tekee mahdolliseksi tunnistaa huomattava poikkeavuus vatsaan pääsyssä. Tässä tapauksessa se voi olla kalvon esophageaalisen aukon tyrä, ts. Tyrä, joka sijaitsee vatsan yläosan alueella, joka sijaitsee rinnassa.

Ruokatorven refluksi katoaa usein täydentävien ruokien käyttöönoton yhteydessä, kun vauvan ruoka muuttuu monipuolisemmaksi, tai 6–8 kuukauden kuluttua, kun vauva alkaa ruokkia istuessa. Mutta paljon useammin maha-ruokatorven refluksi katoaa vasta lapsen ensimmäisen vuoden lopussa.

Jos refluksille ominaisia ​​oireita ilmenee vauvan toisena elämänvuotena, tulisi miettiä, onko hänellä vakava synnynnäinen epämuodostuma vai epämuodostuma, missä vatsan osassa on rintakehä. Tässä tapauksessa leikkausta ehdotetaan useimmiten..

Mitä välttää.

. uskoa, että jos vauva jatkaa sylkemistä jopa silloin, kun antirefluksihoito on jo käynnissä, niin hoito on tehoton.

Oireenmukainen hoito tapahtuu vain sidoksilla ja kompresseilla. Ne vähentävät mahasta nousevan hapon vaikutusta ruokatorven seinämiin, antavat lapselle helpommin sietää refluksin ja nopeuttavat vatsan "purkautumista". Lisäksi, jos hoitoon liittyy siirtyminen tiivistettyyn ruokaan, vauvan on helpompaa niellä ruokaa.

. ei ole tarpeellista "parantaa" lasta, kun refluksi on hyvin siedetty ja oireet puuttuvat käytännössä.

. vaatia lääkäriä määräämään lisätestejä.

Tämä ei muuta mitään ruoansulatuskanavan refluksin kehittymisessä, päinvastoin, se voi vain vaikeuttaa lapsen elämää, koska hänen tila tulee vakavampi. Indikaatiot lisätutkimuksista voivat ilmestyä vain, jos hoidon vaikutus on riittämätön, etenkin jos on kipua, yskää jne..

. lopeta äkillisesti antirefluksihoito (ottamatta huomioon lääkärin lausuntoa), kun havaitaan riittävän vakavia oireita.

. varmistaa lapsen ruoansulatuskanavan refluksointi, jos hän oksentaa koko päivän.

On mahdollista, että tämä on täysin erilaisen sairauden oire, joten on parasta ottaa heti yhteys lääkäriin.

Ruokatorven refluksi ei ole sairaus, vaan ruuansulatuskanavan läpi kulkevan ruoan normaalin mekaanisen prosessin rikkomus. Yleensä palautusjäähdytys (vatsan ruoanottoa prosessiin säädetään) lapsen ensimmäisen elämänvuoden loppuun mennessä. Kuinka pian se valmistuu palautusjäähdytyksellä, riippuu tämän patologian vakavuudesta ja siitä, liittyykö se jonkinlaiseen anatomisiin poikkeavuuksiin.

Yleensä komplikatiivinen refluksi katoaa, kun 4–5 kuukauden ikäiselle vauvalle alkaa antaa monipuolinen, enimmäkseen paksu ateria. Jos palautusjäähdytyksen ilmiöt eivät tällä hetkellä katoa, voimme toivoa, että tämä tapahtuu, kun lapsi oppii istumaan hyvin, ts. 6-8 kuukaudeksi.

Pylorinen kapenema (pyloric stenosis)

Portinvartija on kanava, jonka kautta osa ruokaa laskeutuu mahasta pohjukaissuoleen ohutsuolen alkuun. Pyloruksen kaventuminen (lääkärit kutsuvat tätä patologiaa pyloriseksi stenoosiksi) on lihaksen paksuuntuminen, joka "palvelee" vatsan poistoaukkoa. Normaalitilassa se antaa ruoan siirtyä vatsasta suolistoon, missä sen sulaminen ja imeytyminen jatkuvat, ja kapenevassa (stenoidussa) tämä siirtyminen on vaikeaa.

Tämä epämuodostuma (ja sitä havaitaan pääasiassa pojilla, pääasiassa liian ”lihaksellisissa”) ilmaistaan ​​tosiasiassa, että pyloruksen asteittainen kaventuminen häiritsee yhä enemmän ruoan kulkeutumista vatsasta suolistoon, minkä seurauksena vatsassa oleva ruoka stagnoituu ja tämä aiheuttaa oksentelukohtauksia. (ruoka kulkee vastakkaiseen suuntaan).

Portinvartijan kaventumisen oireet voivat ilmetä lapsen elämän 15. päivänä, mutta useammin ne ilmenevät ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä: huomaat, että lapsi haluaa syödä, mutta ei voi, koska hän antaa heti takaisin mitä on syönyt, että hän on laihduttamassa koko ajan itkee nälkää ja ummetusta. Lapsi syöttää kirjaimellisesti maidon, mutta ensimmäisten sipsien jälkeen oksentelu alkaa heti.

Diagnoosin tekee lääkäri oireiden mukaan, ja se vahvistetaan vatsan onkalon ultraäänellä (echografia) tai ruuansulatuskanavan röntgen tutkimuksella. Seuraavaksi tarvitaan leikkaus. Leikkaus on yksinkertainen: lihaksen viisto on hieman, mikä varmistaa vatsan poistoaukon laajenemisen normaaliin kokoon.

Ruoansulatuskanavan refluksi lapsilla

A.I. Khavkin, V.F. Rakkaus loitsu

Moskovan lasten- ja lastenkirurgian tutkimuslaitos, MAPO, Pietari

Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD) tarkoittaa useiden ruokatorven vaurioiden kehittymistä, samoin kuin ruokatorven ulkopuolisia oireita, joiden syynä on vatsan sisällön patologinen refluksi ruokatorveen. Se kehittyy riippumatta siitä, tapahtuuko morfologisia muutoksia ruokatorvessa vai ei. Gastroösofageaalinen refluksitauti on yleisin gastroenterologinen patologia. Sen esiintymistiheys väestössä on 2–4%. Ylemmän maha-suolikanavan endoskooppinen tutkimus paljastaa tämän taudin 6–12%: lla tapauksista.

Yleisen patologian kannalta refluksi sellaisenaan on nestemäisen sisällön liikkumista missä tahansa kommunikoivassa ontossa elimessä vastakkaiseen, antifysiologiseen suuntaan. Tämä voi tapahtua onttojen elinten venttiilien ja / tai sulkijalihasten toiminnallisen vajaatoiminnan seurauksena ja niissä olevan painegradientin muutoksen yhteydessä. Ruoansulatuskanavan refluksilla (GER) tarkoitetaan mahalaukun tai maha-suolikanavan sisällön tahatonta vuotoa tai palautusjäähdytystä ruokatorveen. Pohjimmiltaan tämä on normaali ilmiö, jota havaitaan ihmisillä, eikä ympäröivien elinten patologisia muutoksia ole kehittynyt.

Fysiologista gastroösofageaalista refluksia havaitaan yleensä syömisen jälkeen, jolle on tunnusomaista kliinisten oireiden puuttuminen, gastroesofageaalisen refluksin episodien lyhyt kesto ja harvinaiset refluksijaksot unen aikana. Fysiologisen gastroösofageaalisen refluksin lisäksi ruoansulatuskanavan happaman mahasisällön pitkäaikaisen altistuksen aikana voi esiintyä patologista gastroesofageaalista refluksia, jota havaitaan gastroösofageaalisen refluksitaudin yhteydessä. Tässä tapauksessa kyynin fysiologinen liike on häiriintynyt, jota seuraa sisällön pääsy ruokatorveen ja edelleen suukappaleeseen, joka voi vaurioittaa limakalvoja. Patologiselle gastroösofageaaliselle refluksille on tunnusomaista usein ja pitkittyneet refluksijaksot, joita havaitaan päivällä ja yöllä ja jotka aiheuttavat oireiden puhkeamisen, jotka viittaavat ruokatorven limakalvon ja muiden elinten vaurioihin. Lisäksi ruokatorveen tulee epätavallinen mikrobifloora, joka voi myös aiheuttaa limakalvojen tulehduksia.

Ruoansulatuskanavan patologia keuhkoastman (BA) yhteydessä on hyvin yleinen. Tässä tapauksessa patologista gastroösofageaalista palautusjäähdytystä pidetään astmakohtausten laukaisejana, lähinnä yöllä. Mahalaukun sisällön aspiraatioon liittyvä astmakohtaus kuvasi ensimmäisen kerran Osler vuonna 1892. Jatkotutkimukset loivat perustan ongelman yksityiskohtaiselle tutkimukselle, ja otettiin käyttöön termi “refluksin aiheuttama astma”. Hengitysteiden tarttuvuuden väheneminen havaittiin närästysten taustalla (yksi gastroesofageaalisen refluksin ilmenemismuodoista), mikä vahvistettiin myöhemmin kokeellisesti. On korostettava, että aiemmin maha-ruokatorven refluksin ja hengityselinten häiriöiden välisen suhteen ongelmaa tarkasteltiin vain keuhkojen aspiraation yhteydessä. Äskettäin on osoitettu äskettäin maha-ruokatorven refluksin johtava rooli sydän- ja hengityselinten oireiden kehittymisessä, joihin kuuluvat: keuhkoputken heijastus, heijastunut laryngospasmi, refleksi keskusapnea ja refleksi bradykardia, on osoitettu äskettäin..

GER: n kuvasi Quinke ensimmäisen kerran vuonna 1879. Ja huolimatta niin pitkästä tämän patologisen tilan tutkimisesta, ongelma on edelleen ratkaisematta ja varsin merkityksellinen. Ensinnäkin, tämä johtuu monista komplikaatioista, joita gastroesofageaalinen refluksi aiheuttaa. Niistä: refluksiesofagiitti, ruokatorven haavaumat ja rajoitukset, keuhkoastma, krooninen keuhkokuume, keuhkofibroosi ja monet muut.

Patologisen gastroösofageaalisen refluksin pääasialliset syyt, ratkaiseva tekijä gastroösofageaalisen refluksitaudin kehittymisessä, ovat gastroösofageaalisen liitoksen maksukyvyttömyys (alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta, alemman ruokatorven sulkijalihaksen toistuvat väliaikaiset rentoutumisen jaksot), mahalaukun riittämätön kyky puhdistaa ruokatorvea lisääntyneet jaksot fysiologisesta gastroesofagealisesta refluksista.

On olemassa useita rakenteita, jotka tarjoavat refluksimekanismin: diafragma-ruokatorven ligamentti, limakalvon “poistoaukko” (Gubarev-taite), pallean jalat, ruokatorven akuutti kulma vatsaan (Hänen kulma), ruokatorven vatsan osan pituus. On kuitenkin osoitettu, että kardian sulkemismekanismissa päärooli kuuluu NPS: lle, jonka riittämättömyys voi olla ehdoton tai suhteellinen. NPS, tai sydämen lihaksen laajentuminen, tiukasti sanottuna, ei ole anatomisesti autonominen sulkijalihas. Samanaikaisesti NPS on ruokatorven lihaksen muodostama lihaspaksuuntuminen, jolla on erityinen hengitys, verenhuolto, erityinen autonominen motorinen aktiivisuus, jonka avulla voimme tulkita NPS: n erillisenä morfofunktionaalisena muodostelmana. NPS: n vakavuusaste on 1-3 vuotta. Lisäksi palautusjäähdytysmekanismeihin, jotka suojaavat ruokatorvea aggressiivisilta vatsapitoisuuksilta, kuuluvat syljen alkalisoiva vaikutus ja ”ruokatorven puhdistuma”, ts. itsepuhdistuva kyky potkuritiivisten supistumisten kautta. Tämän ilmiön perusta on nielemisliikkeistä johtuva primaarinen (autonominen) ja sekundaarinen peristaltika. Tärkeä rooli anti-refluksimekanismeissa on limakalvon ns. ”Kudosresistenssillä”. Useat ruokatorven kudosresistenssin komponentit erotellaan: epiteeliä edeltävä (limakerros, sekoittumaton vesikerros, bikarbonaatti-ionikerros); rakenteellinen epiteeli (solumembraanit, solujen väliset yhdyskompleksit); toiminnallinen epiteeli (epiteelikuljetus Na + / H +, Na + -riippuvainen Cl- / HCO-3; solunsisäiset ja solunulkoiset puskurijärjestelmät; solujen lisääntyminen ja erilaistuminen); postepithelialial (veren virtaus, kudoksen happo-emäs tasapaino).

Ruoansulatuskanavan refluksi on yleinen fysiologinen ilmiö lapsilla kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana, ja siihen liittyy usein tavanomainen oksentelu tai oksentelu. Distaalisen ruokatorven alikehittymisen lisäksi vastasyntyneiden refluksipohja perustuu sellaisiin syihin, kuten mahalaukun merkityksettömään tilavuuteen ja sen pallomaiseen muotoon ja tyhjenemisen hidastumiseen. Periaatteessa fysiologisella refluksilla ei ole kliinisiä seurauksia ja se menee spontaanisti, kun tehokas anti-refluksieste muodostetaan asteittain asettamalla kiinteää ruokaa. Vanhemmilla lapsilla sellaiset tekijät kuin mahalaukun sisällön määrän lisääntyminen (runsas ruoka, suolahapon liiallinen erittyminen, pylorospasmi ja gastrostaasi), kehon vaakasuora tai kalteva sijainti, lisääntynyt sisäinen paine (kun käytät tiukkaa vyötä ja kuluttaa kaasua muodostavia aineita) voivat johtaa ruoan palautumiseen taaksepäin. juomia). Antirefluksimekanismien ja kudosresistenssimekanismien rikkominen johtaa monenlaisiin aiemmin ilmoitettuihin patologisiin tiloihin, ja vaatii asianmukaista korjausta.

Suu-nielun hengityselimen ja maha-suolikanavan alkuosat ovat vierekkäin. Ruoan ja erityksen liikkuminen tässä viereisessä tilassa vaatii koordinoitua neuromuskulaarista ohjausta, jotta kymen ei pääse tunkeutumispisteeseen. Siksi yksi hengitysteiden vaurioiden syistä voi olla myös suuontelon sisällön imeminen nielemisen aikana (tukehtuminen sipulin häiriöiden taustalla jne.). Patologisen gastroösofageaalisen refluksin seurauksena tapahtuva mikrohengitysprosessi voi aiheuttaa sellaisten tilojen kehittymisen kuin krooninen keuhkoputkentulehdus, toistuva keuhkokuume, keuhkofibroosi, tukehtumisvaiheet, apnea.

Anti-refluksimekanismin vika voi olla ensisijainen ja toissijainen. Toissijainen vajaatoiminta voi johtua hiatal-hernasta, pylorospasmista ja / tai pylorisesta stenoosista, mahalaukun eritystä stimuloivista aineista, sklerodermasta, maha-suoliston pseudo-tukkeesta jne..

Paine alemman ruokatorven sulkijalihaksen vähentää myös vaikutuksen alaisena ruoansulatuskanavan hormonit (glukagoni, somatostatiini, kolekystokiniini, sekretiini, vasoaktiivinen intestinaalinen peptidi, enkefaliinit), useita lääkkeitä: antikolinergiset, kofeiini, b-adrenergisen reseptorin salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nitraatti salpaajat, nifedipiini), opiaatit ja elintarvikkeet (alkoholi, suklaa, kahvi, rasvat, mausteet, nikotiini).

Pienten lasten antirefluksimekanismien ensisijaisen vajaatoiminnan ytimessä ovat yleensä ruokatorven säätely autonomisesta hermostojärjestelmästä. Autonominen toimintahäiriö johtuu useimmiten aivojen hypoksiasta, joka kehittyy epäsuotuisan raskauden ja synnytyksen aikana. Alkuperäinen hypoteesi esitetään jatkuvan gastroesofageaalisen refluksin syistä. Tätä ilmiötä pidetään evoluutiofysiologian näkökulmasta, ja gastroösofageaalinen refluksi tunnistetaan sellaisella fylogeneettisesti muinaisella adaptiivisella mekanismilla kuin märehdytys. Syntymävamman aiheuttamat polkumyyntimekanismien vahingot johtavat sellaisten toimintojen esiintymiseen, jotka eivät ole henkilölle tyypillisiä biologisena lajina ja jotka ovat luonteeltaan patologisia. Selitys selkärangan ja selkäytimen synnynnäisten vammojen, useammin kohdunkaulan alueella, ja ruuansulatuskanavan toimintahäiriöiden välillä on osoitettu. Kun tutkitaan kohdunkaulan selkärankaa, sellaisilla potilailla havaitaan usein selkärangan selkärankojen dislokaatiota, ensimmäisen kaulanikamaisen selkärangan etukaarin tuberkkeen myöhästynyt luutuminen, varhaiset dystrofiset muutokset osteoporoosin muodossa ja harvemmin - muodonmuutokset - muodonmuutokset. Nämä muutokset yhdistetään yleensä ruoansulatuskanavan erilaisiin funktionaalisten häiriöiden muotoihin, ja ne ilmenevät ruokatorven dyskinesiasta, ruokatorven alemman sulkijalihaksen vajaatoiminnasta, kardiospasmista, vatsan kinkusta, pyloroduodenospasmista, duodenospasmista, pienen ja paksusuolen dyskinesiasta. 2/3 potilaista havaitaan toiminnallisten häiriöiden yhdistelmämuodot: erityyppiset ohutsuolen dyskinesiat, gastroösofageaalinen refluksi ja jatkuva pylorospasmi.

Ruokatorven limakalvo voi vaurioitua toisen kerran useiden lapsen somaattisten, loisten, verisuoni- ja muiden sairauksien kanssa. On huomattava, että gastroenterologiassa yhden elimen eristetty vaurio on pikemminkin poikkeus kuin sääntö. Toisin sanoen, ruokatorven vaurioiden tunnistamisen tulisi toimia syynä patologian etsimiseen ruuansulatuksessa muissa elimissä, ja päinvastoin, viimeksi mainitun patologiassa, ruokatorven yhdistetty vaurio olisi suljettava pois. Distaalisen ruokatorven limakalvoon kohdistuu usein maha- ja pohjukaissuolipesäkkeen kroonisia sairauksia: antraalinen gastriitti, gastroduodeniitti, mahahaava. Näille sairauksille on ominaista jatkuvasti lisääntynyt happojen muodostuminen, mikä vaikuttaa alapuoleen ruokatorven sulkijalihakseen (taulukko nro 2).

Taulukon numero 2. Lasten GERD: n endoskooppisten oireiden luokittelu (I.Tytgatin, sellaisena kuin se on muutettuna V.F. Privorotsky ym.)

1 aste. Vatsan ruokatorven limakalvon kohtuullisesti ilmaistu fokaalinen eryteema ja / tai murenevuus. Kohtalainen ilmaisu moottorin häiriöistä NPS: n alueella (Z-viivan nostaminen 1 cm: iin), lyhytaikaisesti provosoidun välisumman (toista seinää pitkin) esiintyminen 1-2 cm: n korkeuteen, NPS: n heikentynyt sävy.

2 astetta. Sama + vatsan ruokatorven kokonaishyperemia fokusoituneella fibrinoidilla plakkilla ja mahdollisesti yksittäisten, usein lineaaristen pintaeroosioiden esiintyminen, jotka sijaitsevat ruokatorven limakalvon laskosten yläosissa. Moottorihäiriöt: selkeät endoskooppiset NLC-oireet, kokonais- tai välisumman aiheuttama prolapsia 3 cm: n korkeudelle mahdollisella osittaisella kiinnittymisellä ruokatorveen.

3 astetta. Sama + tulehduksen leviäminen rintakehässä. Useat (toisinaan sulautuvat eroosio) sijaitsevat ei pyöreästi. Mahdollisesti lisääntynyt limakalvon kontaktiherkkyys. Moottorin häiriöt: sama + ilmaistu spontaani tai provosoitu prolaps pallean jalkojen yläpuolella mahdollisella osittaisella kiinnityksellä.

4 astetta. Ruokatorven haavauma. Baretta-oireyhtymä. Ruokatorven stenoosi.

Yksi kroonisen hepatiitin, kirroosin, pernan laskimotromboosin ja joidenkin harvinaisten sairauksien (Brill-Simmersin tauti, Budd-Chiari-oireyhtymä) hirvittävistä komplikaatioista on portaalihypertensio, joka perustuu heikentyneeseen verenvirtaukseen portaalisuonisysteemistä. Seurauksena on, että ruokatorven suonet laajenevat, mikä kohoaa onteloon runkojen ja solmujen muodossa, joita yhdistävät pienet verisuonen plexukset. Pysyvä laskimotukos aiheuttaa rikkomuksen limakalvon ja koko ruokatorven seinämän trofismissa, johtaa ruokatorven atrofiaan ja laajenemiseen sekä gastroösofageaalisten refluksien esiintymiseen. Ruoansulatuskanavan elinten patologiset muutokset ovat luontaisia ​​myös sidekudoksen systeemisten sairauksien tietyissä muodoissa. Selkeimmät kliiniset ja morfologiset muutokset ruokatorvesta löytyvät sklerodermasta, dermatomyosiitista, nodia periarteriitista ja systeemisestä lupus erythematosuksesta. Joissakin tapauksissa muutokset ruokatorvassa sidekudoksen systeemisten sairauksien tapauksessa edeltävät perussairauden selkeää kliinistä oireita ja toimivat edeltäjinä. Useammin ruokatorven muutokset tapahtuvat systeemisessä sklerodermassa. Niiden taajuus on 50–84%. Tämän taudin johtava patogeneettinen vaurio ruokatorveen on sen motorisen toiminnan heikkeneminen. Varhaisissa vaiheissa tämä johtuu verisuonten liikkumisen häiriöistä, tulevaisuudessa lihaksen atrofiasta. Ensinnäkin, peristaltika on häiriintynyt, ja sitten - lihaksen sävy.

Melko tyypillinen ilmenemismuoto on gastroösofageaalinen refluksi kystisessä fibroosissa. Tämä johtuu useista tekijöistä:

  • mahalaukun toimintojen rikkominen: mahalaukun tyhjenemisen hidastaminen, HCl: n lisääntynyt tuotanto ja heikentynyt motorinen toiminta;
  • hengityselinsairaudet: vatsan sisäisen paineen toissijainen nousu yskäkohtausten aikana;
  • fysioterapia: posturaalinen vedenpoisto voi stimuloida gastroösofageaalista refluksia yksittäisillä potilailla.

Sandifer I -oireyhtymässä, jota esiintyy alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla, gastroesofageaalinen refluksi yhdistetään yläraajojen lyhytaikaisiin toonisiin supistuksiin niskalihaksen jännityksen ja pään kallistumisen kanssa (tyyppi I) tai kun maha-ruokatorven refluksi johtuu diafragmaisesta tyrästä (tyyppi II). Nämä ilmiöt havaitaan yleensä syömisen jälkeen. EEG: llä ei ole erityistä epileptistä aktiivisuutta. Tässä tapauksessa gastroösofageaalisen refluksin hoito aiheuttaa parannuksen.

Kuten aikaisemmin mainittiin, yksi maha-ruokatorven refluksin hienoimmista komplikaatioista on mahalaukun sisällön mikrohieronta hengitysteihin. Gastroösofageaalisen refluksin aiheuttama keuhkojen aspiraatio voi joissain tapauksissa aiheuttaa keuhkokuumeen, keuhkojen paiseen ja äkillisen lapsen kuoleman oireyhtymän, joka perustuu usein keskusapneaan tai reflex-bronkospasmiin. Lisäksi havaittiin yhteys gastroösofageaalisen refluksin ja reflex-bronkospasmin välillä, mikä toteutuu emättimen hermon lisääntyneen vaikutuksen vuoksi.

Mikrohengitysmekanismi on kiinnostanut tutkijoita monien vuosien ajan. Suojaus keuhkojen aspiraatiolta sisältää nielemisrefleksin koordinoinnin ja kiiltojen sulkemisen nielemisen aikana. Ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen tila, ruokatorven peristaltti määräävät mikrohengityksen kehittymisen gastroösofageaalisella refluksilla. Tyhjennetyn sisällön suoralla pitkäaikaisella kosketuksella hengitysteiden limakalvo voi vaurioitua, mikä johtaa keuhkoputkien kehittymiseen ja keuhkoputken erityksen lisääntymiseen. Imetyn sisällön väliaikaisessa kosketuksessa yskärefleksin stimulointi on mahdollista. Ysän kehittymisessä tässä tapauksessa spesifisten nielun reseptoreiden osallistumisella on merkitystä.

Mikroaspiraatio on yksi mahdollisista komponenteista refluksista johtuvan astman kehittymismekanismissa. Tämän dokumentointi on kuitenkin melko vaikeaa. Informaatiivinen menetelmä mikrohengityksen havaitsemiseksi oli radioisotooppiskannaus. Joidenkin kirjoittajien mukaan merkittävin GER-indusoiman astman muodostumisessa on astmakohtausten kehittymisen refleksimekanismi. Patologisten refluksien määrän lisääntyminen mahansisäisen HCl-erityksen lisääntymisen taustalla (vastaa suolahapon tuotannon vuorokausirytmejä) tapahtuu pääasiassa välillä 0 - 4 a.m. Hylätty aggressiivinen sisältö aiheuttaa distaalisen ruokatorven vagaalireseptoreiden stimulaatiota reflektiivisesti, aiheuttaen keuhkoputkien supistavaa vaikutusta (katso kuva).

Käytettäessä ruokatorven pH-metriä osoitettiin lisääntyneen gastroösofageaalisen refluksin esiintymistiheyttä, mikä johti astmakohtauksiin potilailla, joilla on keuhkoastma. Veren happikylläisyyden ja pakotetun uloshengitystilavuuden huomattavaa laskua havaittiin yhden sekunnin ajan potilailla, joilla oli keuhkoastma, kun ruokatorven distaalista osaa kasteltiin heikolla HCl-liuoksella, ja ruokatorven distaalista osaa kasteltaessa happoliuoksella havaittiin hengitysteiden vastustuskyvyn lisääntyneen. Keuhkoputkien supistumisen vaikutus on selvempi potilailla, joilla on refluksiesofagiitti, mikä osoittaa ruokatorven limakalvon tulehduksellisen prosessin merkityksen astmakohtausten patogeneesissä. Tiedot bronkokonstriktorin vaikutuksen vakavuudesta potilailla, joilla on refluksiesofagiitti, osoittavat mahdollisuuden, että emättimen reseptorit voivat osallistua patologiseen mekanismiin ruokatorven limakalvon tulehduksellisen prosessin läsnäollessa. Useat kirjoittajat ehdottavat ruokatorven limakalvon vaurioille spesifisten reseptoreiden, ns. Nociceptors, olemassaoloa. Tämä teoria voi todennäköisesti selittää miksi fysiologinen refluksi ei johda yskään ja astmakohtauksiin. Maha-ruokatorven refluksista johtuvaa yskää voidaan jossain määrin pitää keuhkojen suojamekanismien aktivoitumisena. Yskä johtaa kuitenkin rintakehän sisäisen paineen nousuun, pahentaa patologista palautusjäähdytystä ja laukaisee jälleen emättimen reseptoreiden aktivointimekanismin. Hypoteettinen mekanismi refluksista johtuvan bronkospasmin kehittymiselle on seuraava: ruokatorven reseptorit, reagoidessaan mahalaukun sisällön palautukseen, aktivoivat heijastuskaarin - vagusaferenssiset kuidut - emättimen kuitujen ytimen. Vaikutus keuhkoputkeen ilmenee heijastavana yskänä tai keuhkoputkien muodossa.

Eri kirjoittajien mukaan patologinen maha-ruokatorven refluksi havaitaan keuhkoastmaa sairastavilla lapsilla 25–80%: lla tapauksista (riippuen refluksin havaitsemiseksi käytetyistä perusteista), ja havaittavuus on huomattavasti pienempi vertailuryhmässä. Useammin gastroösofageaalinen refluksi havaitaan lapsilla, joilla on selvästi ilta-astman oireita. Tämä johtuu tosiasiasta, että mahalaukun sisällön palautusjäähdytys aiheuttaa pidemmän altistumisen hapolle ruokatorven limakalvolla (johtuen lapsen asemasta selässä, syljen määrän ja nielemisliikkeiden määrän vähenemisestä) ja aiheuttaa bronkospasmin toteutumisen mikrohengityksen ja neurorefleksimekanismin takia. S. Orensteinin tutkimusten mukaan bronkospasmin lisäksi gastroesofageaalinen refluksi voi aiheuttaa kurkunpään spastmia, jota seuraa apnea, stridori ja äkillinen lapsen kuoleman oireyhtymä. Tämä ilmiö havaitaan useammin pienillä lapsilla. Laryngospasmi kehittyy pääsääntöisesti yhtäkkiä estäen ilman tunkeutumisen hengitysteihin. Tämä ilmenee obstruktiivisesta apnoesta, jossa ilmavirta keuhkoihin keskeytyy huolimatta jatkuvista hengitysyrityksistä. Epätäydellisissä kurkunpään spastmeissa ilma saapuu hengityselimiin ja kapenevan kurkunpään vastus toteutetaan stridorin muodossa. Pienillä lapsilla havaitaan gastroesofageaalisen palautusjäähdytyksen aiheuttaman heijastavan obstruktiivisen apnean lisäksi myös refleksi-keskusapnea. Lasten apnean esiintymisen keskusmekanismin suhde ruuansulatuskanavan yläosaan viittaa siihen, että samalla kun ruokitaan lapsia imemisen ja nielemisen aikana, hengitys viivästyy, mikä voi saavuttaa patologisen keston. Suunieluun rajoittuvan yläryhmän kurkunpään hermojen kurkunpään ja nenänielun reseptoreiden aiheuttama impulssi voi aiheuttaa keskusapneaa yhdessä nielemisen kanssa.

Edellä esitetystä seuraa, että maha-ruokatorven refluksi voi olla syynä monenlaisiin hengityselinsairauksiin johtuen sekä suorasta altistumisesta happamille mahalaukun sisällöille että neurorefleksimekanismeista. Toisaalta hengityselinsairaudet voivat itsessään aiheuttaa gastroösofageaalisen refluksin, jos ne vaikuttavat mihin tahansa antirefluksimekanismeista (lisääntynyt vatsan paine ja vähentynyt intratraracic paine). Esimerkiksi vatsan paine nousee yskän tai hengästymisen aiheuttaman pakotetun hengenvetoon. Rintakehän sisäinen paine laskee pakkohengityksen vaikutuksesta stridorien tai hikkajen kanssa (siksi stridor ja hikka, mahdollisesti gastroösofageaalisen refluksin aiheuttama, voivat puolestaan ​​lisätä refluksin ilmenemistä).

Lasten gastroösofageaalisen refluksitaudin kliiniselle kuvalle on ominaista jatkuva oksentelu, regurgitaatio, röyhtäily, hikka, aamuyöpä. Tulevaisuudessa niihin liittyy oireita, kuten katkeruuden tunne suussa, närästys, rintalastan kipu, dysfagia, yökuorsaus, hengitysvaikeudet ja hammaskiven vaurioituminen. Pääsääntöisesti oireita, kuten närästymistä, rintalastan takana, niska- ja selkäkipuja, havaitaan jo tulehduksellisilla muutoksilla ruokatorven limakalvossa, ts. refluksiesofagiitin kanssa. On hyödyllistä selvittää, mitkä tekijät lisäävät tai vähentävät refluksin oireita: kehon sijainti, ravitsemukselliset piirteet ja lääkkeet. Monet kirjoittajat korostavat, että refluksiesofagiitti aiheuttaa kipua, joka muistuttaa angina pectorista, mutta johon ei liity sydänsairauksia. Tälle refluksiesofagiitin ilmenemismuodolle ovat tyypillisiä kivun esiintyminen kehon vaakasuorassa asennossa ja kivun lievittäminen antatsidien avulla.

Ns. Ruokatorven refluksitaudin ns. Ruokatorven ulkopuoliset ilmenemismuodot sisältävät refluksikanavantulehduksen, nieluntulehduksen, tulehduksen aiheuttavan tulehduksen, yskän. 40–80%: lla tapauksista maha-ruokatorven refluksitauti esiintyy potilailla, joilla on keuhkoastma. Ruoansulatuskanavan refluksitaudin kulun piirteenä keuhkoastman yhteydessä on keuhko-oireiden etusija ruokatorven patologian oireiden kanssa. Joissakin tapauksissa potilaat ilmoittavat, että maha-suolikanavan patologian ilmenemismuotojen lisääntyminen edeltää keuhkoastman pahenemista. Usein myöhäinen illallinen, runsas ruoka voi provosoida dyspeptisiä häiriöitä (närästys, röyhtäily jne.), Ja sitten astmakohtauksen kehittymisen. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ruoansulatuskanavan refluksitaudin taustalla olevien sairauksien esiintymiseen, joihin kuuluvat krooninen gastriitti, krooninen pohjukaissuolitulehdus, maha- ja pohjukaissuolihaava, krooninen kolekysiitti, haimatulehdus jne. Potilaan huolellinen kuulustelu, anamnestisten tietojen analysointi antaa sinun valita oikean taktiikan. ja hoito.

Instrumentaalisista diagnostiikkamenetelmistä informatiivisimpia ovat 24 tunnin pH-mittaus ja toiminnalliset diagnostiset testit (ruokatorven manometria). Näiden menetelmien yhdistelmä antaa meille mahdollisuuden arvioida alemman ruokatorven sulkijalihaksen konsistenssi potilaassa kiila- ja ortohapon happamien ja emäksisten vaiheiden keston perusteella ja paineen alapuolella ruokatorven ja mahalaukun siirtymisessä. On myös mahdollista suorittaa farmakologisia testejä, erityisesti emäksisten ja hapanten liuosten lisäämistä, jotta voidaan arvioida palautusjäähdytyksen voimakkuutta ja antirefluksimekanismien kompensaatiotasoa. Myös lasten gastroösofageaalisen refluksin diagnosoinnissa radioisotooppi- ja röntgenfunktiotutkimukset, joihin sisältyy vesisifonitesti tai kuormitus kaasua muodostavalla seoksella, ovat erittäin arvokkaita. Samanaikaisesti normaalien röntgenkuvien saaminen ei sulje täysin pois refluksin esiintymistä. Viime vuosina on käytetty ultraäänimenetelmää gastroesofageaalisen refluksin havaitsemiseen..

"Kultastandardi" refluksiesofagiitin diagnosointiin tässä vaiheessa on esophagogastroduodenoscopy kohdennetulla biopsialla ruokatorven limakalvolla. Endoskooppisen menetelmän avulla voit havaita ruokatorven limakalvon turvotuksen ja hyperemian, sen erosiiviset ja haavaiset leesiot. Biopsianäytteen histologinen tutkimus antaa sinun määrittää tarkasti ruokatorven limakalvon tulehduksellisen prosessin esiintyminen ja vakavuus. Esophagotonokimografiaa (manometriaa) käytetään arvioimaan NPS: n sävyä ja vatsan motorisen toiminnan tilaa. Tällä hetkellä käytetään NPS: n sävyn tietokoneistettua mittausta. Ruokatorven ruokatorven refluksoinnin manometrinen merkki on muutos ruokatorven ja itse supistuvan kompleksin supistumisen luonteessa (vähentynyt amplitudi, lisääntynyt supistumien kesto, supistuvan kompleksin epäsäännöllinen muoto). Ruokatorven pH: n 24 tunnin seuranta antaa mahdollisuuden tunnistaa refluksijaksojen kokonaismäärä päivällä ja niiden kesto (ruokatorven normaalit pH-arvot ovat 5,5–7,0, refluksin ollessa alle 4). GERD diagnosoidaan vain, jos maha-ruokatorven refluksijaksojen kokonaismäärä päivällä on yli 50 tai ruokatorven pH-arvon laskun kokonaiskesto 4: seen tai alle on yli yksi tunti. Tutkimuksen tulosten vertaaminen potilaan päiväkirjamerkintöjen tietoihin (ruoan ottamisen ajanjaksot, lääkkeet, kivun alkamisaika, närästys jne.) Antaa meille mahdollisuuden arvioida patologisen refluksin esiintymisen ja vakavuuden merkitystä tiettyjen oireiden esiintymisessä. Useiden anturien (3-5) läsnäolo mahdollistaa valun keston ja korkeuden tunnistamisen, mikä on informatiivista refluksista johtuvan keuhkopatologian tutkimuksissa. PH-seuranta voidaan suorittaa yhdessä muiden tutkimusmenetelmien kanssa, esimerkiksi ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi, polysomnografia. Tiedottava menetelmä gastroösofageaalisten refluksien tunnistamiseksi on myös ruokatorven tuike. Testaamiseen käyttämällä teknetiumsulfaatin kolloidia. Testiä pidetään herkkänä ja spesifisenä. Isotoopin ruokatorven viivästyminen yli 10 minuuttia osoittaa ruokatorven puhdistuman hidastumista. Lisäksi testi on informatiivinen, jotta voidaan arvioida mahalaukun sisällön evakuoituminen. Joissakin tapauksissa menetelmän avulla voit korjata palautusjäähdytyksen aiheuttaman mikrohieronnan. Ruokatorven röntgenkuvaus estää varjoaineen heittämisen vatsasta ruokatorven luumeniin, palon läsnäolon ruokatorven aukkoon..

Gastroösofageaalisen refluksitaudin hoito on monimutkainen, koska tämä patofysiologinen ilmiö on monikomponenttinen. Se sisältää ruokavaliohoidon, posturaalisen, lääke- ja muiden lääkkeiden hoidon, kirurgisen korjauksen (ns. "Vaiheterapia"). Hoitomenetelmän tai niiden yhdistelmän valinta suoritetaan riippuen refluksin syistä, sen asteesta ja komplikaatioiden spektristä. Myös gastroösofageaalisen refluksitaudin oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito voivat vähentää astmakohtausten esiintyvyyttä ja parantaa keuhkoastmapotilaiden elämänlaatua.

Refluksiesofagiitin konservatiivisen hoidon keskeisiä periaatteita ovat:

  • suositus potilaalle tietystä elämäntavasta ja ruokavaliosta;
  • mahalaukun eritystä vähentävien lääkkeiden (antasidit, adsorbentit) nimittäminen;
  • sellaisten lääkkeiden nimittäminen, jotka stimuloivat ruuansulatuskanavan motorista evakuointitoimintaa (prokinetiikka);
  • sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on suojaava vaikutus ruokatorven limakalvoon.

Hoidon ensimmäinen vaihe on posturaaliterapia. Sen tarkoituksena on vähentää palautusjäähdytysastetta ja se auttaa puhdistamaan ruokatorven mahalaukun sisällöstä vähentäen ruokatorventulehduksen ja aspiraatiopneumonian riskiä. Lapsen ruokinnan tulisi tapahtua istuessa 45-60 ° kulmassa. Tätä kallistuskulmaa voidaan tukea käyttämällä vyöjä ja kovaa selkänojaa olevaa tuolia. Vauvan kuljettaminen pystyasennossa lyhyen ajan ruokinnan jälkeen on täysin hyödytöntä. Posturaalista hoitoa on tuettava päivällä ja myös yöllä, kun alemman ruokatorven puhdistuminen aspiraatiosta on häiriintynyt peristalttisten aaltojen puuttumisen (nielemisen aiheuttama) ja syljen neutraloivan vaikutuksen vuoksi.

Jos posturatiivisella terapialla ei ole vaikutusta, suositellaan ruokavalion korjaamista potilaille. Tutkijoiden mukaan on suositeltavaa käyttää tiivistettyä tai hyytynyttä ruokaa. Tämä voidaan saavuttaa lisäämällä koagulantteja, kuten Nestargel-johanneksenpuuvalmistetta maitoseokseen. Tällä lääkkeellä on valtavia etuja viljojen lisäämiseen verrattuna, koska sillä ei ole ravintoarvoa ja siten ei-toivottua kalorien lisäystä voidaan välttää. Vanhempia on varoitettava, että Nestargel on syy usein gelatiinisiin ulosteisiin, joiden esiintyminen voi tehdä lääkityksen tilapäisestä käytöstä.

Johanneksenleipägluteeni (kumi) on geeli, joka muodostaa hiilihydraattien kompleksin (galaktomannaani). Se on valmistettu valkoisista akaasia-siemenistä, jotka kasvavat useissa Välimeren maissa. Akasiagluteenilla, toisin kuin vilja- ja riisikeittämillä, on laksatiivinen vaikutus kuitumaisen rakenteen vuoksi. Sillä ei ole myöskään ravintoarvoa, koska maha-suolikanavan entsyymit eivät hydrolysoi sitä.

Viime vuosina on kehitetty valmiita lastenruokaseoksia, mukaan lukien johanneksenleipägluteeni (kumi) - Frisovoy ja Nutrilon ja muut sekä Samper, jotka sisältävät amylopektiiniä. Joten esimerkiksi Frisovoy on käyttövalmis seos, joka sisältää 6 g johanneksenleipägluteenia litraa kohti. Tietojemme mukaan "Frisovoman" käytön vaikutus lapsilla, joilla on gastroösofageaalinen refluksi, havaitaan 10-14 päivänä. Lisäksi on suositeltavaa suositella usein jaksollisia aterioita pieninä annoksina..

On korostettava, että tiivistettyä ruokaa ei voida käyttää ruokatorvetulehduksella kärsiville potilaille, koska heikentynyt eteneminen ruokatorvessa voi hidastaa jälkimmäisen puhdistumista tiivistetystä palautusjäähdytysmateriaalista. Vanhemmille lapsille yleisiä hoito- ja ruokavalio-suosituksia ovat säännöllinen ja osittainen ravitsemus (5-6 kertaa päivässä) sekä mekaanisesti ja kemiallisesti säästävien ruokien saanti. Viimeisen aterian tulisi olla viimeistään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Vältä ruokia, jotka lisäävät maha-ruokatorven refluksi (kahvi, rasvat, suklaa jne.). Vakavan palautusjäähdytyksen aikana on suositeltavaa syödä seisoessaan ja syömisen jälkeen kävellä puoli tuntia. Ehdoton etu on potilaan kieltäytyminen savukkeista ja alkoholista, joilla on haitallinen vaikutus ruokatorven limakalvoon. Koska tietty kehon sijainti myötävaikuttaa ruokatorven refluksien kehittymiseen, suositellaan nukkumaan sängyllä, jonka päätyä nostetaan 20 cm.

Antasidien käyttö lapsilla on kliinisesti perusteltua niiden neutraloivan vaikutuksen vuoksi. Pienillä lapsilla Gaviscon-alginaatti-antasidiseos on osoittautunut hyvin. Sille määrätään 10 ml ruokinnan jälkeen ja yöllä. Vatsassa tämä lääke muodostaa viskoosin anti-inflammatorisen geeli-antasidin, joka kelluu kuin lautta mahalaukun sisällön pinnalla ja suojaa ruokatorven limakalvoa vatsan hengitetyltä aggressiiviselta sisällöltä.

Lasten "Gaviscon" sopii sekoittamiseen maidoseoksen kanssa pullon ruokinnan aikana. Tämän ryhmän valmisteista ”Maalox” ja “Fosfalugel” ansaitsevat erityistä huomiota (1-2 pakkausta 2-3 kertaa päivässä, vanhemmille lapsille). Suuri tehokkuus gastroösofageaalisen refluksin hoidossa on Smecta (1 annospussi 1-3 kertaa päivässä). Yleensä lääkkeitä otetaan 40-60 minuuttia syömisen jälkeen, kun närästys ja jälkipitkä vaivat esiintyvät useimmiten..

Gastroösofageaalisen refluksitaudin antisekretoivan hoidon tavoitteena on vähentää happamien mahalaukun sisällön vahingollista vaikutusta ruokatorven limakalvoon. H2-reseptorisalpaajien (Ranitidiini, Famotidiini) laaja käyttö. Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ruokatorven limakalvon paraneminen tapahtuu 65–75%: n tapauksista 8 viikon hoidon aikana. "Ranitidiini" (150 mg) ja "Famotidiini" (20 mg) määrätään kerran illalla illallisen jälkeen (viimeistään klo 20.00). Lääkkeitä käytetään pitkään puoleen vuorokausiannokseen taudin pahenemisen estämiseksi. Na + -estoaineen, K + -ATPaasi-omepratsolin (Losek) eristävä vaikutus on parempi kuin muut lääkkeet. Inhiboimalla protonipumppua, Losek tarjoaa voimakkaan ja jatkuvan happaman maha-erityksen tukahduttamisen. Lääkkeellä ei ole sivuvaikutuksia, koska sitä esiintyy aktiivisessa muodossa vain parietaalisoluissa. "Losek" määrätään yleensä 10 mg: n päivittäisellä annoksella 3-4 viikon ajan ja yöllä. Joissain tapauksissa on tarpeen nimetä suolahapposynteesin estäjät pienille lapsille: Ranitidiini (Zantak) ja / tai Famotidiini annoksella 5-10 mg / kg annosta kohti joka 6. tunti, viimeinen annos yöllä.

Tehokkaimmat lastenlääketieteessä nykyisin käytetyt refluksilääkkeet ovat dopamiinireseptoreiden salpaajat - prokinetiikka, sekä keskeinen (aivojen kemoreseptorivyöhykkeen tasolla) että perifeerinen. Näitä ovat metoklopramidi ja domperidoni. Näiden lääkkeiden farmakologisena vaikutuksena on parantaa antroporista liikkuvuutta, mikä johtaa vatsan sisällön nopeutettuun evakuointiin ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyn lisääntymiseen. Kun kuitenkin määrättiin Cerucalia, etenkin pienille lapsille annoksella 0,1 mg / kg 3-4 kertaa päivässä, havaitsimme ekstrapyramidaalisia reaktioita. Kuvailemme myös allergisen reaktion kielen turvotuksen muodossa ja tapauksen agranulosytoosista..

Edullinen lapsuudessa dopamiinireseptoreiden antagonisti - "Motilium". Tällä lääkkeellä on selvä antirefluksoiva vaikutus. Lisäksi ekstrapramidaalisia reaktioita lapsilla ei käytännössä havaita käytön aikana. Motiliumin positiivinen vaikutus ummetukseen lapsilla havaittiin myös: se johtaa suolen toiminnan normalisoitumiseen. Motiliumia määrätään annoksella 0,25 mg / kg (suspension ja tablettien muodossa) 3-4 kertaa päivässä 30-60 minuuttia ennen ateriaa ja ennen nukkumaanmenoa. Sitä ei voida yhdistää antasidivalmisteisiin, koska sen imeytyminen vaatii hapanta ympäristöä, ja antikolinergisten lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat sen vaikutukseen.

Lupaava lääke yleisesti maha-suolikanavan dyskineettisten häiriöiden ja erityisesti gastroösofageaalisen refluksin hoitoon on sisapridi (“Prepulside”, “Coordinax”). Lääkkeen farmakologinen vaikutus perustuu asetyylikoliinin vapautumisen stimulaatioon presynaptisista membraaneista suoliston mesenterisen hermoston plexuksen tasolla, mikä parantaa ruuansulatuksen kinetiikkaa. Vauvat ja pienet lapset Tsizapridille määrätään keskimäärin 0,2 mg / kg annosta kohden 3-4 kertaa päivässä. Vanhemmille lapsille määrätään lääke päiväannoksella 15–40 mg 2–4 annoksena.

Lopuksi haluan korostaa jälleen kerran, että maha-ruokatorven refluksien hoito on niiden monikomponenttisen luonteen vuoksi erittäin vaikea tehtävä. Ja sen ratkaisemiseksi tarvitaan yksityiskohtainen sairastuneen lapsen tutkimus, selitys refluksin syistä kussakin tapauksessa ja huolellinen valinta erilaisista hoitomenetelmistä.